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ASPECTOS GENERALES
La palabra asfixia proviene del griego (a, sin; sphizos, latido).
Lacassagne la tradujo como ausencia o falta de pulso. En la prctica, se
emplea para expresa interferencia en la funcin respiratoria.
De acuerdo con el medio que produzca esa interferencia, se distingue: a)
asfixias mecnicas; b) asfixias patolgicas; y c) asfixias qumicas.
Las asfixias mecnicas se deben a factores exgenos que actan a
travs de mecanismos fsicos, como la obturacin de la nariz y la boca, la
obstruccin o compresin de las vas respiratorias, el aplastamiento de trax y
abdomen, y el enrarecimiento del aire.
Las asfixias patolgicas se deben a enfermedades broncopulmonares, del
corazn y de la sangre.
Las asfixias qumicas son causadas por txicos, como el monxido de
carbono, que al unirse con la hemoglobina bloquea el transporte de oxgeno a
los tejidos; los cianuros, que interfieren en el aprovechamiento del oxgeno por
parte de los tejidos; y los vapores de cidos, que inflaman las vas respiratorias
o destruyen el tejido pulmonar.
En el examen del cadver, tres signos clsicos orientan hacia el
diagnstico de muerte por asfixia: a) cianosis; b) fluidez de la sangre, y c)
manchas de Tardieu.
Cianosis. Es la tonalidad azulosa de los tegumentos, que se observa con
mayor facilidad en los labios y en las uas. En el examen interno, se aprecia
especialmente en los rganos donde el lecho venoso y capilar est ingurgitado,
como los pulmones, meninges, hgado, bazo y riones. Se debe a
concentraciones de hemoglobina reducida, superiores a cinco gramos por cada
cien milmetros de sangre.
Fluidez de la sangre. En el cadver ha merecido varias explicaciones. Se ha
atribuido a la accin de enzimas proteolticas y a modificaciones en el calcio
b)
c)
d)
b)
c)
d)
e)
Reaccin
descamativa,
hemorragia
infiltracin
de
leucocitos
polimorfonucleares.
b)
c)
Fisiopatologa de la sumersin
El mecanismo de la asfixia por sumersin es algo ms complejo que la simple
obstruccin mecnica de las vas respiratorias ocasionadas por el lquido
inhalado (Polsn).
En la sumersin en agua dulce, debido a su bajo contenido de sal (alrededor
del 0.5%) hay desplazamiento de lquido a la sangre, a travs de la pared de
los alveolos pulmonares.
Esto origina aumento del volumen circulante (hipervolemia), hincha y rompe los
glbulos rojos (hemlisis), con liberacin del potasio que contenan
(hiperpotasemia). En un periodo de dos a tres minutos, la sangre puede bajar
su densidad en el 50% (hemodilucin). De esta manera, el corazn sufrir los
efectos de la anoxia, hipervolemia, hiperpotasemia e hiponatremia. De la
sobrecarga que constituye el aumento de volumen sanguneo se origina el
edema pulmonar, y de la anoxia y el exceso de potasio se produce taquicardia
y fribrilacin ventricular. Aunque el corazn puede continuar latiendo durante
unos minutos despus del rescate, se forma edema cerebral por anoxia, que es
la inmediata causa de la muerte en el trmino de tres a cinco minutos.
En la sumersin en agua salada o marina, cuya salinidad est por encima del
3%, esta marcada hipertonicidad produce el desplazamiento de lquido de la
sangre hacia los pulmones. Se origina as un edema pulmonar fulminante con
hipovolemia progresiva. El intercambio de electrolitos del agua de mar a la
sangre tiene efectos adversos: aumento de la viscosidad de la sangre
(hemoconcentracin) y del nivel de sodio (hipernatremia). No hay hemlisis y la
tensin arterial sistlica se mantiene durante algunos minutos. Hay, sin
embargo, anoxia miocrdica, choque y eventual paro del corazn, dentro de un
periodo que oscila entre ocho y doce minutos.
En trminos generales, es posible afirmar que la sumersin en agua salada
semeja ms la muerte por asfixia, y que debido a la hemoconcentracin que
produce es dos veces ms mortal que la sumersin en agua dulce.
Signos de sumersin
Se distinguen en signos externos e internos.
Los signos externos que muestra un cadver recuperado de un medio liquido, a
su vez, se subdividen en especficos e inespecficos. Los signos especficos
orientan hacia el diagnstico de muerte por sumersin, mientras que los signos
inespecficos se observan en todo cuerpo que ha permanecido durante algn
tiempo en un medio lquido, independientemente de la causa de su muerte.
Signos externos especficos
Hongo de espuma. Es una bola de espuma blanca o rosada sobre la boca y la
nariz. Se produce durante las inspiraciones agnicas. La entrada de lquido en
las vas respiratorias provoca la secrecin de moco. La mezcla de aire, lquido,
moco y, tal vez, surfactante de los pulmones, da lugar a la formacin de esta
espuma (Manktelow y Hunt, 1967).
Cianosis generalizada. Es propia del carcter asfctico de la muerte.
Enrojecimiento de conjuntivas bulbares. En ocasiones aparecen petequias,
especialmente en la conjuntiva del prpado inferior.
Signos externos inespecficos
Piel y ropas hmedas. Puede revestir importancia cuando estn humedecidas
por un material que no es propio del medio lquido en que se encontr el
cadver. Es el caso de un cuerpo recubierto de lodo que es recuperado de una
piscina de aguas cristalinas.
Blanqueamiento y arrugamiento. De las palmas de las manos y plantas de
los pies (piel de lavandera), y que es parte del fenmeno de maceracin. Das
despus van seguidos del desprendimiento de uas y epidermis.
Cutis anserina o piel de gallina. Se debe a la rigidez cadavrica de los
msculos piloerectores.
Tambin debe recordarse que algunos autores han asignado cierto valor
forense al contenido gstrico. Para ello habra que someterlo a un estudio
qumico y microscpico comparativo con el medio lquido en que se encontr el
cuerpo. Otros le atribuyen valor a la ausencia de lquido en el estmago,
porque la interpretan como signo de que la vctima ya estaba muerta al
sumergirse o que la muerte ocasionada por la sumersin fue rpida.
Cronodiagnstico en Costa Rica
De 3 a 5 das. El cadver en el fondo de un remanso sale espontneamente a
la superficie.
Esto se debe a que la fase enfisematosa de la putrefaccin lo hace ms liviano
que al agua.
De 3 a 5 das. Cada de las uas.
De 30 a 45 das. Desprendimiento de partes blandas.
A los 6 meses. Formacin de adipocira.
Problemas medicolegales
1.
Diagnstico
diferencial
entre
muerte
por
sumersin
3.
4.
5.
Tanatocronodiagnstico.
En
la
apreciacin
de
los
Descarta
muerte
sbita.
Mediante
el
estudio
Periodo mortal. La muerte, por lo comn, ocurre dentro del trmino de cinco a
ocho minutos. En la ahorcadura judicial con precipitacin, la muerte era
instantnea debido a la laceracin de mdula espinal, consecutiva a la fractura
de la tercera y cuarta vrtebras cervicales, aunque el corazn poda seguir
latiendo durante quince a veinte minutos (Parikh).
Sndrome posahorcadura
Aparte del surco que puede ser visible por varios das, los sobrevivientes han
mencionado disfona, disfagia, dolor en el cuello, paresias en miembros, vejiga
y recto, confusin mental, amnesia y bronconeumona. En un raro caso del que
Thomas y Kluyskens (1962) informan, una mujer de 63 aos, neurtica, que fue
descolgada oportunamente, falleci quince das despus de su tentativa a
causa del dao cerebral que se origin debido a la compresin de sus arterias
cartidas durante la suspensin.
Fisiopatologa de la ahorcadura
Las venas yugulares, las arterias cartidas las vas areas y los nervios vagos
pueden ser afectados.
Los efectos dependen sobre todo del grado de suspensin. Basta una fraccin
del peso del cuerpo, en una posicin semireclinada, para ocluir los vasos
sanguneos del cuello y la va respiratoria.
Experimentalmente, se ha demostrado que con un peso de 3.5 kilos es posible
interrumpir la circulacin entre la cartida primitiva y la cartida interna; con 2
kilos pueden colapsarse las venas yugulares externas; con 5 kilos las venas
yugulares internas; con 15 kilos la trquea y con 16.6 kilos las arterias
vertebrales (Reuter, 1901).
Cuando el nudo es de localizacin tpica, la lengua se desplaza hacia atrs y la
epiglosis se pliega sobre la entrada de la laringe (Langreuter, 1886).
Sin embargo, se considera que el factor fundamental de la muerte pro
ahorcadura en la suspensin completa o en la incompleta en posicin de pie es
la interrupcin de la circulacin cerebral.
b)
c)
d)
medio del nudo. La lengua puede estar saliente debido a la presin del lazo
sobre su base, en tanto que la cabeza se reclina hacia el lado opuesto al nudo.
Genitales externos. En las vctimas masculinas puede haber ereccin
ocasionada por congestin pasiva de los centros en la parte baja de la mdula
espinal. Tambin es posible observar la salida de semen debido a la relajacin
de los esfnteres.
Mitad inferior del cuerpo. Se distribuyen las livideces, por debajo del ombligo,
incluyendo las manos. A causa de la sobredistensin de la fuerza de gravedad
pueden romperse capilares y explicar las livideces en punteado, con zonas de
extravasacin sangunea.
Signos internos
Son vasculares, musculares, seos, digestivos, larngeos y neurolgicos.
Vasculares. En la cartida primitiva, el desgarro es de direccin transversal de
la tnica ntima (singo de Amussat) o en la adventicia (signo de Etienne
Martin); en las cartidas externa e interna, el desgarro de la tnica ntima
(signo de Lesser); o en las venas yugulares, el desgarro de la tnica interna
(signo de Ziemke). Una variante del signo de Amussat, que consiste en
desgarro de direccin longitudinal de la ntima en la cartida primitiva, ha sido
descrita por los cubanos Domnguez y Pez, quienes la atribuyen al sangrado
de capilares neoformados en placa de ateroma, debido a la presin del lazo.
Musculares. Consisten en desgarros y hemorragias en masas musculares del
cuello,
esternocleidomastoideo,
cutneo
del
cuello,
tirohioideo
esternocleidohioideo.
seo. Son raros y pueden consistir en fracturas del hueso hioides, de los
cartlagos tiroides y cricoides, y menos frecuentemente de las primeras
vrtebras cervicales. En la ahorcadura judicial, en cambio, era frecuente la
fractura de la tercera y cuarta vrtebras cervicales y, a veces, de la segunda.
Periodo mortal
Puede ser de segundos en la estrangulacin por medio de lazo y hasta de
veinte minutos en la estrangulacin manual de un adulto que opone resistencia.
En los casos de reflejos vagales inhibidores del corazn, la muerte puede ser
instantnea.
Signos de estrangulacin
Pueden distinguirse en signos externos e internos. Los principales deben
buscarse en el nivel del cuello.
Signos externos
En la estrangulacin por medio de lazo se encuentra el surco de
estrangulacin, que se caracteriza por:
a) Hallarse en el nivel o por debajo del cartlago tiroides o nuez de Adn.
b) Es completo; circunda todo el permetro del cuello, en una o ms
vueltas.
c) Es horizontal; acta por constriccin y no por suspensin.
En la estrangulacin manual, pueden encontrarse:
a) Equimosis debido a la presin de los pulpejos de los dedos del agresor.
b) Estigmas ungueales o escoriaciones causados por las uas del agresor.
Si el agresor estaba frente a la vctima, las marcas ms numerosas siguen una
lnea oblicua de arriba hacia abajo y de adelante atrs, y si se encontraba
detrs, la lnea es oblicua hacia abajo y adelante (fig. 22.21).
Fig. 22.21 Direccin de las marcas de dedos para establecer la posicin del
agresor con respecto a la vctima: a) homicida frente a la vctima; b) marcas de
dedos siguen lnea oblicua hacia abajo y atrs; c) homicida detrs de la vctima;
d) marcas de dedos siguen lnea oblicua hacia abajo y adelante.
Rostro. Suele ser ciantico, debido al mecanismo predominante de asfixia, y
con frecuencia tambin tumefacto por la compresin venosa que impide el
drenaje de la sangre que afluye por las arterias que se mantienen permeables.
Lengua. Puede presentar como signo antemortem la mordedura, al ser
proyectada entre los dientes (signo de Zitkov). Este autor sovitico insiste en el
valor de la hemorragia en el tejido conjuntivo papilar comprobada en el estudio
microscpico, para verificar el carcter antemortem de la lesin.
Extremidades superiores. Especialmente en el dorso de las manos, la vctima
puede tener lesiones cuando intentaba su defensa.
Signos internos
En el cuello son: hemorragias musculares y fracturas de hueso hioides y
cartlagos larngeos. Pese a su similitud con la ahorcadura, en la estrangulacin
por medio de lazo son raras las lesiones vasculares.
Conviene destacar la importancia del hueso hioides. Es un hueso en forma de
U, que consta de un cuerpo que tiene un cuerno mayor y un cuerno menor a
cada lado. El cuerno menor es una pequea eminencia cnica situada en el
ngulo de unin del cuerpo con cuerno mayor.
Las lesiones ms comunes del hioides son las fracturas. Pueden ocurrir en la
estrangulacin, en la ahorcadura y en el aplastamiento del cuello ocasionado
por un vehculo automotor. Despus de los cuarenta aos del hueso est
completamente osificado y puede entonces fracturarse con facilidad.
Gordon y Shapiro (1976) han sugerido el siguiente procedimiento de diseccin
para demostrar fracturas de los cuernos mayores de hioides y de los cartlagos
tiroides y crioides calcificados u osificados:
a) Palpacin de la estructura.
b) Diseccin in situ para demostrar hemorragia en el lugar de la fractura.
c) Fotografa in situ de la fractura.
d) Remover el complejo hioides-laringe.
Despus de separarlo conjuntamente con la lengua, disecar los tejidos
faringeos por detrs y por los lados, y separar el hueso hioides y la
laringe sin ejercer traccin sobre el conjunto.
Fig. 22.23. Anatoma del hueso hioides: a) cuerpo, b) asta menor, c) asta
mayor.
e) Seccionar la trquea pro debajo del cartlago cricoides, eliminar los
remanentes de faringe y esfago que hayan permanecido adheridos a la
pared dorsal del complejo. Por su parte, la lengua se libera de sus
inserciones en el paladar blando.
f) Amputar la lengua y la epiglotis.
2.
3.
4.
5.
Problemas medicolegales
1. Establecer que la muerte se debi a estrangulacin. Este diagnstico
implica algunas
b)
c)
1.
2.
Ahorcadura
Direccin
Oblicua ascendente
Estrangulacin por
lazo
Horizontal
Profundidad
Continuidad
Ininterrumpida
Nmero
Frecuentemente mltiple
Ubicacin
Fondo
Raramente apergaminado
incurable
mortal
corto
plazo
que
justificaran
la
autoeliminacin.
6. Interpretar resultados del anlisis toxicolgico: alcohol, anticonvulsivos,
bixido de carbono, etctera.