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MANOMETRA DE ALTA RESOLUCIN

CMO REALIZAR E INTERPRETAR UNA MANOMETRA ESOFGICA DE ALTA RESOLUCIN


Con la introduccin de la manometra esofgica de alta resolucin se revelaron
patrones no identificados previamente de la funcin esofgica normal as como
hallazgos anormales.
De igual forma, adiciona patrones de presin grficos y topografa de la presin
esofgica, lo que lleva al desarrollo de nuevas herramientas para el anlisis y
clasificacin de desrdenes motores esofgicos.
En la actualidad la clasificacin de Chicago es el mtodo diagnstico de anlisis de los
diferentes trastornos motores esofgicos
Conceptualmente, la manometra de alta resolucin se refiere al uso de un catter con
mltiples sensores de presin de alta fidelidad que sirven para capturar datos
manomtricos en un continuo espacial, sin las brechas sustanciales entre los sensores
de presin tpicos de la manometra convencional
Con la manometra convencional no es posible ver simultneamente la funcin motora
del esfnter esofgico superior (EES), del cuerpo del esfago y del esfnter esofgico
inferior (EEI) con cada deglucin, mientras que la manometra de alta resolucin brinda
esta posibilidad con una completa representacin espacio-temporal de la funcin
motora del esfago
La utilidad de la manometra de alta resolucin es superar las limitaciones de los
sistemas de la manometra esofgica convencional a travs de tecnologas electrnicas
avanzadas. La clave de este desarrollo est determinada por el aumento en el nmero
de sensores de presin en el catter del equipo de alta resolucin, 36 en total, los
cuales se encuentran a una distancia entre ellos menor de 2 cm.
Esto permite evaluar la presin intraluminal a travs de toda la extensin del esfago y
en los esfnteres. Cada sensor tiene sensibilidad circunferencial
Igualmente, la manometra de alta resolucin ha mejorado la habilidad de predecir el
fallo o el xito en el movimiento del bolo a travs el esfago comparado con la
manometra convencional, y hasta la ocurrencia de eventos de reflujo.
Adems, los componentes de la barrera antirreflujo y su interaccin dinmica pueden
ser muy bien diferenciados. Los registros de la manometra de alta resolucin revelan
la compleja anatoma funcional del esfago y sus esfnteres, y permiten evaluar con
mayor exactitud que los equipos de manometra convencional el monitoreo de la
presin del esfnter esofgico inferior y el reconocimiento de relajaciones espontneas
transitorias del mismo
La presentacin de los datos de presin con contornos de color o presiones esofgicas
a travs de topografa condujo al desarrollo de nuevas herramientas para analizar y
clasificar los patrones motores del esfago. El enfoque actual estndar para hacer esto
es la clasificacin de Chicago

Rodrigo Guanoluisa Aquino

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DIFERENCIAS CON LA MANOMETRA CONVENCIONAL

Las desventajas de la manometra de alta resolucin son el alto costo del equipo y la
falta de experiencia en la interpretacin de los registros espacio-temporales porque
trae el riesgo de sobrediagnstico de registros de dismotilidad esofgica insignificante
INDICACIONES DE LA MANOMETRA ESOFGICA DE ALTA RESOLUCIN
Las indicaciones para realizar una manometra esofgica de alta resolucin son las
mismas que existen para realizar un estudio convencional, con algunas ventajas y
detalles en la valoracin de aspectos como los esfnteres esofgicos superior e inferior
y el transporte del bolo
Es as como la principal indicacin para realizar una manometra esofgica de alta
resolucin es el estudio de una disfagia cuya causa no haya podido ser establecida por
estudios endoscpicos o imagenolgicos, y se sospeche una alteracin motora
esofgica
Otra indicacin para realizar manometra esofgica es el estudio de dolor torcico de
origen no cardiaco. Diagnsticos como esfago en cascanueces, Jackhammer y el
espasmo esofgico difuso pueden explicar estos cuadros clnicos
La manometra esofgica es el patrn de oro para el diagnstico de acalasia, por lo que
ante la sospecha de la misma es imperativo realizar este estudio. Con el advenimiento
de la manometra esofgica de alta resolucin se ha podido subclasificar esta patologa
y de esta manera se ha demostrado cules subtipos pueden tener mejor respuesta al
tratamiento

Rodrigo Guanoluisa Aquino

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Tambin se ha descrito su utilidad en el estudio de trastornos de la motilidad esofgica


en enfermedades que comprometen el tejido conectivo como la esclerosis sistmica,
donde el compromiso esofgico alcanza hasta el 90% de los pacientes con esta
condicin. En sta los hallazgos de la manometra esofgica son hipotona del esfnter
esofgico inferior, peristalsis infectiva y aperistalsis
En el contexto preoperatorio de un paciente que va a ser llevado a ciruga antirreflujo,
es importante para descartar previamente la presencia de una alteracin motora como
la acalasia. Tambin dentro de los grupos quirrgicos se ha descrito la utilidad de la
manometra en el momento de tomar la decisin del tipo de ciruga a realizar, como
una funduplicatura de 180 o 360 grados. De igual forma, en el cuadro de un paciente
con disfagia posoperatoria est descrito el uso de manometra esofgica de alta
resolucin con el fin de establecer un plan de tratamiento posterior
En el posicionamiento de catter de pHmetra esofgica se ha descrito la previa
ubicacin del esfnter esofgico inferior mediante manometra esofgica, la cual es
utilizada por varios grupos de gastroenterlogos que realizan estudios de fisiologa
esofgica
CMO SE REALIZA LA MANOMETRA ESOFGICA DE ALTA RESOLUCIN
En el momento de realizar una manometra esofgica de alta resolucin, es importante
tener en mente varios puntos, los cuales se muestran a continuacin.
1. PREPARACIN DEL PACIENTE
Idealmente se debe indicar al paciente un ayuno de 6 horas o 12 horas si se sospecha
un diagnstico de acalasia, esto teniendo en cuenta el riesgo de broncoaspiracin por
la posibilidad de tener contenido alimentario en la luz esofgica por la alteracin
motora
2. USO DE MEDICAMENTOS QUE PUEDAN ALTERAR LA MOTILIDAD ESOFGICA
El da del examen debe indicarse la suspensin de medicamentos como bloqueadores
de los canales del calcio, nitratos, procinticos, loperamida, antagonistas de
receptores , opiceos y anticolinrgicos. Estos solo deben ser utilizados si su
suspensin conlleva a una alteracin en el bienestar del paciente
3. EXPLICACIN ACERCA DEL PROCEDIMIENTO Y FIRMA DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Ya que se trata de un estudio invasivo, debe drsele al paciente una detallada
explicacin acerca de la tcnica aplicada en el procedimiento y las posibles
incomodidades que va a experimentar. Una vez el paciente haya aprobado realizar el
procedimiento, se sugiere realizar la firma del consentimiento informado
4. PREPARACIN DEL EQUIPO
Previo a realizar la intubacin esofgica del paciente debe hacerse una calibracin, la
cual vara de acuerdo con el tipo de sonda que se va a utilizar. Debe asegurarse una
limpieza del catter conforme con los estndares aceptados a nivel mundial para evitar
la transmisin de infecciones a travs del dispositivo
5. REALIZAR EL ESTUDIO
El posicionamiento de la sonda debe realizarse por va transnasal. Una vez se logre la
canulacin se realizar el posicionamiento del catter, el cual quedara fijado de
acuerdo con el tipo de equipo utilizado segn la estatura (Sierra) o, si se utilizan
otros equipos, hasta identificar el esfnter esofgico inferior y superior

Rodrigo Guanoluisa Aquino

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Una vez se encuentra en posicin se debe iniciar con la medicin de las presiones
basales de los esfnteres.
Para esto se pide al paciente que no realice degluciones por espacio de 30 segundos.
Tan pronto se haga la medicin, se puede continuar el estudio dndole al paciente
tragos de 5 mL de agua, para un total de 10 degluciones.
Recientemente se ha propuesto que una vez se completen las 10 degluciones, como
parte del estudio, se aada la evaluacin de degluciones mltiples, esto dado el
concepto reciente de integridad neuromuscular. Sin embargo, este ltimo no est
estandarizado, por lo que su aplicacin depende de la preferencia del grupo evaluador
que realice el estudio.
La manometra de alta resolucin demuestra la presin de reposo de los esfnteres y la
actividad motora esofgica desencadenada por las degluciones.
La mayora de los anlisis son generados por el software del equipo, sin embargo, los
algoritmos no son perfectos por lo que es imprescindible que se revisen cada una de
las degluciones para asegurar que los parmetros y mediciones sean apropiados.
El estudio se inicia con la evaluacin de las presiones de reposo EES y del EEI, que son
identificadas como 2 zonas con aumento de presin fcilmente evidenciada por un
cambio de color en la topografa esofgica
La manometra de alta resolucin permite diferenciar la presin basal del esfnter
esofgico inferior de la contraccin diafragmtica crural.
En condiciones normales estas 2 zonas de presin deben coincidir, su separacin indica
la presencia de una hernia diafragmtica.
Asimismo se puede identificar el punto de inversin de presin (PIP), que es el lugar
donde se da el cambio de una presin negativa generada por la presin intratorcica a
una presin positiva generada por la presin intragstrica; este punto seala la
divisin que genera el diafragma entre el trax y el abdomen
BIBLIOGRAFIA
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572015000100011
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113001082014000100004&script=sci_arttext&tlng=es

Rodrigo Guanoluisa Aquino

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