Professional Documents
Culture Documents
19
By Jorge Hernndez Cruz
17/03/2015
"
1 comentario
Tienes guardia en urgencias, y por la noche llega el paciente descompensado con glucosa capilar de 600 mg/dl
seguro que sabes lo que tiene? Aprende a distinguir y manejar las crisis hiperglucmicas ms severas, para
que ambos tengan dulces sueos, no cetognicos.
La cetoacidosis diabtica (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucmico (EHH) son dos de las ms graves
complicaciones de la Diabetes Mellitus de cualquier tipo. Se caracterizan por presentar niveles altos de glucosa
srica, acompaados de alteraciones metablicas importantes, lo que provoca un aumento en la demanda de
insulina o deficiencia de la misma. Tan slo en Mxico, segn la Encuesta Nacional de Salud del 2012, existen
6.4 millones de pacientes diabticos, de los cuales slo una cuarta parte (1,6 millones) tiene control adecuado.
Es decir, 4800,000 personas viven en Mxico con la glicemia por los cielos. Con esas personas podramos llenar
60 veces el estadio Maracan de Brasil sigues pensando que nunca te llegar un diabtico descontrolado?
Son o se parecen?
Como en cualquier otra enfermedad, debes realizar una adecuada anamnesis para recabar la informacin ms
detallada. En este caso presta especial atencin a lo siguiente:
En sntesis
CETOACIDOSIS DIABTICA
pH arterial <7.3
pH arterial >7.3
Con todo lo anterior, ya ests hecho para distinguir una entidad de otra, saber qu tan severo es el cuadro,
cmo iniciars a tratarlo, y por supuesto, si habr oportunidad de ir a dormir durante la guardia aunque sea
unas horas. Pero, si quieres destacar en tu servicio (o crees que dormir est sobre-valuado) revisa a
continuacin el manejo de ambos padecimientos y vulvete el hroe de la noche.
Tu agua, de qu la quieres?
Debido a las glucosurias masivas, en la mayora de los pacientes el dficit de lquidos va de los 4 a los 10 litros,
es por eso que la restitucin de fluidos es la piedra angular para revertir ambos cuadros.
1. En cuanto tengas el diagnstico, debes iniciar con infusin de solucin salina al 0.9% aproximadamente 1
litro/hora durante las primeras 1-2 horas.
2. Despus de pasar los primeros 2 litros de solucin, la infusin debe continuar a 300-400 ml/hora. Si el
sodio srico es >150 mEq/L, utiliza solucin salina al 0.45%.
3. Por ltimo, cuando la glucosa en sangre alcance niveles de <250 mg/dl, agrega a tu solucin salina (de 0.9%
0.45%) una glucosada al 5% para mantener niveles de glicemia entre 250-300 mg/dl. sto por aquello de
la hipoglicemia, y para evitar el edema cerebral que puede resultar de una disminucin demasiado rpida
de la glucosa srica.
Sabes que has logrado el objetivo cuando se obtiene una produccin de orina >50 ml/hora, felicidades!
Aqu el objetivo ser reducir la concentracin de glucosa alrededor de 50-70 mg/dl por hora. Si ya lograste
alcanzar glucemias de 250 mg/dl, el paciente est despierto y es capaz de comer, puedes administrar la insulina
por va subcutnea.
Y los agregados
1. Valora la necesidad de utilizar fosfato, ya que el uso de insulina puede desarrollar hipofosfatemia
severa sobre todo en EHH; se administra a 3 mmol/hora con fosfato srico <1 mg/dl.
2. Si existe un foco infeccioso, incluye manejo antibitico adecuado.
3. No se ha demostrado beneficio del uso de bicarbonato de sodio, por lo que no se recomienda.
Referencias:
1. Abbas E Kitabchi, PhD, MD, FACP, MACEIrl B Hirsch, MD Michael Emmett, MD. Diabetic ketoacidosis and
hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham,
MA. (Accessed on Marzo 02, 2015.)
2. Gosmanov, A. R., Gosmanova, E., & Dillard-Cannon, E. (2014). Management of adult diabetic ketoacidosis.
DMSO, 255. doi:10.2147/dmso.s50516
3. Maxine A. Papadakis, MD, Stephen J. McPhee, MD, Michael W. Rabow, MD. (2015) Current Medical
Diagnosis & Treatment 2015. United States of America: McGraw-Hill Education.
4. Encuesta Nacional de Salud y Nutricin
2012. http://ensanut.insp.mx/doctos/FactSheet_ResultadosNacionales14Nov.pdf (Accesado Marzo 03,
2015).
[lastupdated]
Insulinoterapia b
bsica
sica
Manejo de la crisis
asm
asmtica
tica en urgencias
pediatr
pediatraa
Tratamiento del
desequilibrio cido-base
cido-base
Manejo
Manejo inicial del
diab
diabtico?
tico? Pan comido
Author
B U S C A A RT C U LO S P O R E S P E C I A L I D A D
Busca artculos por especialidad
Elegir categora
D I R E C C I N E D I T O R I A L : C A R LO S A R M B U R U
Mdico por la Universidad de Guadalajara. Sapiens Medicus es una pgina de libre acceso dirigida a estudiantes y
profesionales de la salud mayores de 18 aos. Es financiada de manera privada por Horst Obenhaus y Carlos
Armburu I.
" !
# $ +
&