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1.- DEFINICIN
Es un procedimiento quirrgico el cual tiene por objeto la diseccin de
la vena superficial de alguna extremidad o del cuello, para introducir
en luz un catter que puede ser corto o llegar hasta la vena cava, o a
la aurcula derecha. A la venodiseccin se le llama tambin
flebotoma.
2.- INDICACIONES
Se indica en todos los casos en los cuales se necesiten mantener una
vena canalizada y no se pueda lograr el abordaje por va percutnea.
Las ventajas de la venodiseccin son:
Introduccin de catteres largos bajo visin directa de la vena, puede
colocarse la punta en una posicin central, pueden permanecer en su
sitio por tiempos prolongados (en algunos tipos de catteres se
pueden dejar incluso por aos), se puede registrar la presin venosa
central (PVC), se pueden administrar soluciones hipertnicas, as
como nutricin parenteral total y quimioterapia. Al colocarse la punta
en una vena gruesa o en la aurcula derecha, se evita el desarrollo de
flebitis y esclerosis, que se da cuando dichos tratamientos se pasan a
travs de venoclisis perifrica con catteres cortos.
A continuacin, se listan algunas indicaciones especficas para
realizar una venodiseccin.
1 Paciente cuyo padecimiento requiere de vigilancia, como monitoreo
de PVC (estado de choque, quemaduras extensas, traumatismo
mltiple, insuficiencia cardiaca, etc.).
2 Administrar una alimentacin parenteral total por va central.
3
Insercin
de
electrodos
intracardiacos,
electroestimuladores,
Colocacin
de
vlvulas
para
derivacin
(auriculoperitoneal,
auriculoventricular y otras)
6 Casos en los cuales se requiere la administracin de lquidos por va
intravenosa y esto no se puede lograr mediante una venoclisis
perifrica.
7 Administracin de quimioterapia
8 Necesidad de tomar muestras de sangre venosa de manera
frecuente.
4.- TCNICA
La posicin del paciente depende del sitio que se elija para efectuar el
procedimiento.
En adultos: la regin que con mayor frecuencia se aborda es la cara
anteromedial del brazo en su tercio distal, por arriba del pliegue del
codo, para abordar la vena baslica. Otros sitios pueden ser las venas
yugulares
externas
del
cuello,
la
vena
ceflica
en
el
surco
complicaciones
transoperatorias
pueden
ser:
dificultad
LA FIEBRE:
Es probablemente el hallazgo ms comn que pone en la
sospecha de una infeccin, aunque no todos los pacientes son
capaces de mantener una respuesta febril y no sea un sigo
especfico
de
sepsis
en
el
paciente
crtico.
Esto
es
estn
bajo
tratamiento
inmunosupresor
como
los
esteroides.
reposicin
de volumen.
Por
norma
general
la
DESORIETACION:
Tambin debe de drsele importancia como posible signo de
sepsis a la desorientacin y la alteracin del estado mental.
DIAGNOSTICO:
La evaluacin de una posible sepsis comienza por una revisin
cuidadosa de la historia del paciente, incluyendo el tipo de
intervencin y el tiempo desde que se realiz.
Cuando se presentan signos de sepsis, debe de procederse a un
examen fsico global del paciente lo ms cuidadoso posible, buscando
precoces
como
la
gangrena
gaseosa,
la
fascitis
DAS 7 A 14 :
Si los signos sistmicos de sepsis persisten 7 das despus de la
ciruga y no se encuentran focos extrabdominales, deben de iniciarse
estudios imagenolgicos.
Toda prueba positiva para localizar una infeccin intrabdominal, debe
abocar a una actitud teraputica (drenaje de la coleccin purulenta,
correccin de la fuga anastomtica ...). De otra forma, la prueba no
debera ser realizada.
embargo,
estos
signos
sutles
pueden
detectarse
slo
se
necesitan
ms
pruebas
otra
orientacin
ECOGRAFA ABDOMINAL:
La ecografa permite una valoracin rpida del abdomen sin
necesidad de traslado del paciente ya que se realiza fcilmente a pi
de cama.
Dado que el haz de ultrasonido no es trasmitido por el gas de las asas
intestinales y el hueso subyacente, la utilidad del estudio puede estar
limitada si el leo posoperatorio produce distensin por gases.
Es muy eficaz en el cuadrante superior derecho, donde el hgado
constituye una ventana sonora para estudiar los cmulos de lquido
dentro, alrededor y debajo de dicha vscera, en el rin y bazo, que
tambin son buenas ventanas sonoras y en la pelvis, donde,
distendiendo la vejiga se puede crear una buena ventana. En la zona
media del abdomen, el ultrasonido es eficaz slo si el absceso est en
contacto con la pared del abdomen y constituye por s una ventana
sonora.
Los abscesos muestran diversos patrones ecogrficos, la imagen
suele ser la de acmulos de lquido redondos u ovales por lo comn
hiperecoicos , pero a menudo tiene mltiples ecos internos de bajo
nivel o ser completamente ecgeno. Pas por un periodo en el que
estuvo
muy
en
boga
para
el
diagnstico
de
los
abscesos
defensa
abdominal,
si
estos
consiguen
contener
al
proceso
bastaban
para
evitar
las
complicaciones
de
la
contaminacin peritoneal.
En los ltimos aos, se ha reconocido que el drenaje de abscesos a
travs de tubos o drenajes introducidos por va percutnea constituye
una forma eficaz de tratamiento y, en el momento actual se empieza
aceptar como el tratamiento ptimo.
Ranitidina EV
B. DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD:
Paciente adulta de sexo femenino, se encuentra con sonda
Foley, pero se moviliza pero de manera limitada, es capaz de
realizar su autocuidado de manera parcial, por la presencia de
flebotoma en el brazo derecho, se cepillo los dientes y lavo el
rostro.
Ha sido intervenida quirrgicamente dos veces consecutivas y
se encuentra hospitalizada de nuevo lo que la intranquiliza de
sobremanera ya que pens tener una buena recuperacin y
retomar sus actividades en casa lo antes posible.
DOMINIO 2: NUTRICIN
Se encuentra en NPO, por lo que refiere tener apetito, , no tiene
presencia de nauseas ni vmitos.
Presenta abdomen blando a la palpacin, con apsito de herida
operatoria con secrecin serosanguinolenta sin mal olor,
apsitos de drenaje con drenes Pen Rose con secrecin
amarillenta, depositando en paal.
Se encuentra con va intravenosa en flebotoma con Cl Na al
9%o a 15 gts x con presencia de edema.
DOMINIO 11:
Presencia de flebotoma edematizada en el brazo derecho.
Presencia de sonda Foley con tinte hemtico.
Presencia de via venosa mano izquierda con Cl Na al 9%o a 15
gts x
2. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
Presentacin de datos
relevantes o
significativos
DOMINIO 11
Presencia de flebotoma
edematizada en el brazo
derecho.
Presencia
Foley
de
con
sonda
tinte
hemtico.
Presencia de va venosa
mano izquierda con Cl
Na al 9%o a 15 gts x
DOMINIO 4
Se moviliza
limitadamente por que
Confrontacin con la
literatura
Diagnstico
Los procesos
invasivos que
sobrepasan la barrera
tegumentaria, son
posibles vas de
infecciones por
microorganismos
patgenos, es
necesario mantener
la asepsia y cuidados
necesarios para
evitar posibles
compliaciones.
RIESGO
DETERIORO DE LA
AMBULACIN
RELACIONADO
CON DOLOR Y
INFECCIN
DE
R/C
PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS,
INCISIN
QUIRRGICA
PRESENCIA
FLEBOTOMIA
Y
DE
CON
EDEMA.
presenta dolor.
el ejercicio y
movimiento
aumentan la
Camina por la habitacin
eficiencia de todos
y pasillos del servicio de los procesos
corporales.
ciruga.
DOMINIO 2
Se encuentra en NPO,
por lo que refiere tener
apetito, no tiene
presencia de nuseas ni
En el caso de
pacientes post
operados de cirugas
abdominales el
levantarse y
deambular facilita
que retorne el
peristaltismo visceral
y favorecer el
drenaje.
PRESENCIA DE
SONDA FOLEY,
EVIDENCIADO POR
LIMITACIN DE
MOVIMIENTOS Y
FACIES DE DOLOR
AL CAMINAR.
RIESGO DE
DFICIT DE
VOLUMEN DE
LQUIDOS
RELACIONADO A
PRDIDAS DE
VOLMENES DE
LQUIDOS POR
INTERVENCIONES
QUIRRGICAS Y
PRESENCIA DE
VAS ANORMALES:
DRENES PEN
ROSE.
flebotoma con Cl Na al
9%o a 15 gts x
DOMINIO 9:
Clase 2: Respuestas de
Afrontamiento
Paciente
se
encuentra
Ya
quiero
Es
normal
que
el
paciente postoperado
muestre
temor
o
ansiedad y ms an si
no
cuenta
con
explicaciones acerca de
los
tratamientos
y
procedimientos,
las
cuales en gran parte
aumentan el temor por
lo desconocido.
ANSIEDAD
RELACIONADA
CON LA FALTA DE
CONOCIMIENTOS
DE
LOS
ACONTECIMIENTO
S
POSTOPERATORIO
S,
TIEMPO
DE
Y
El
dficit
de EVOLUCIN
conocimiento
es
la ESTANCIA
ausencia o deficiencia HOSPITALARIA.
de informes cognitivos,
tiempo
estar tema
especfico,
necesario
para
el
mantenimiento
y
recuperacin
de
la
enfermedad.
La enseanza al
paciente es importante;
y debe ser continua
para ayudar a la
persona a aprender
tcnicas efectivas de
autocuidado.
DOMINIO 12:
Presencia de dolor en
zonas hipogastrio y fosa
iliaca derecha que
exacerba a la
movilizacin.
ALTERACIN
DEL
BIENESTAR
CONFORT:
R/C
DOLOR
CON
EFECTOS
DE
LOS
LA
(ruptura mecnica
estiramiento).
Los
factores
que
afectan la magnitud del
dolor post operatorio
son: la idiosincrasia del
paciente,
la
ciruga
(posiciones,
tcnica
quirrgica, maniobras,
indicaciones
post
operatorias.),
y
localizacin
de
la
herida quirrgica.
3. PLANEAMIENTO
Diagnstico de enfermera
RIESGO
Objetivos y / o resultados
esperados NOC
Intervenciones de enfermera
Razn o fundamento
cientfica
NIC
DE
de
la
3. Es importante
Evaluacin
NOC
La paciente no
presenta ningn
signo de infeccin en
vas venosas y sonda
vesical.
CFV:
T: 36.9
PA: 120/80
P: 70
R: 22
4. Monitorizar continuamente
funciones
vitales.
Principalmente T.
valorar cualquier
signo de
inflamacin y
dolor en las vas
venosas para
actuar
oportunamente y
evitar
complicaciones.
4. El monitoreo
continuo de
signos vitales,
nos permite
saber los
5. Controlar los signos y
cambios
sntomas de infeccin de
repentinos que
las vas, detectando:
posteriormente
indicaran una
Enrojecimiento.
complicacin.
Aumento local
temperatura.
Inflamacin,
local
Valorar
la
de
edema
herida
5. La deteccin
temprana de la
infeccin facilita
un rpido
tratamiento
6. Administrar
tratamiento
antibitico
bajo
prescripcin mdica
Ciprofloxacino EV 200 mg
6. El tratamiento
Metronidazol 500 mg
antibitico tiene
un efecto
bacteriosttico,
Ranitidina
acta inhibiendo
la sntesis
proteica
bacteriana al
unirse a la
subunidad 50S
del ribosoma
bacteriano,
impidiendo la
iniciacin de la
cadena peptdica.
Diagnstico de enfermera
DETERIORO DE LA
AMBULACIN
RELACIONADO CON
DOLOR Y
PRESENCIA DE
SONDA FOLEY,
EVIDENCIADO POR
LIMITACIN DE
MOVIMIENTOS Y
FACIES DE DOLOR
AL CAMINAR.
Objetivos y / o resultados
esperados NOC
La paciente se
movilizara
progresivamente en el
ambiente hospitalario.
Intervenciones de enfermera
NIC
1. La paciente se
movilizara de manera
pausada y acorde a lo
que pueda soportar.
Razn o fundamento
cientfica
Evaluacin
1. La movilizacin
La paciente se
moviliza
progresivamente,
sujetando la bolsa y
su herida, con
apoyo de la
enfermera.
se debe hacer
acorde a lo que
el paciente
indique que es
necesario luego
avanzara
progresivamente.
2. Se favorece la
deambulacin
acompandola y
2. Si el paciente se
siente
NOC
acompaado su
dndole soporte.
ansiedad
disminuir y
facilitara el
3. Observamos y
sujetamos
correctamente la
sonda a la pierna
para evitar que esta
cuelgue directamente
del meato urinario.
movimiento.
3. La enfermera
debe sujetar a
sonda a la pierna
para evitar que
esta cuelgue
directamente del
4. Se le indica a la
paciente que la sonda
no se mover ni
saldr al movilizarse
que esta se
encuentra bien
sujeta.
meato urinario
4. El temor ms
grande del
paciente, radica
en que la sonda
se saldr de su
lugar si este
camina o se
5. Se acondiciona la
bolsa colectora de
orina para que pueda
movilizarse con ella y
mueve.
5. Darle comodidad
al paciente es
crucial para
favorecer la
no tenga
inconvenientes ni
molestias
Diagnstico de enfermera
Objetivos y / o resultados
esperados NOC
Intervenciones de enfermera
NIC
deambulacin.
Razn o fundamento
cientfica
Evaluacin
NOC
RIESGO DE DFICIT
DE VOLUMEN DE
LQUIDOS
RELACIONADO A
PRDIDAS DE
VOLMENES DE
LQUIDOS POR
INTERVENCIONES
QUIRRGICAS Y
PRESENCIA DE VAS
ANORMALES:
DRENES PEN ROSE.
1. La observacin de
La paciente se
mantendr hidratada,
sin presencia de
resequedad de mucosas.
1. Observar mucosas y
piel
2. Controlar goteo y
permeabilidad de la
va
actuar a tiempo.
2. La permeabilidad
de la va es una
funcin principal
de la enfermera,
siendo la
responsable que la
hidratacin, asi
como terapia
medicamentosa
puedan fluir
correctamente por
3. Realizar balance
hdrico de la paciente
la va venosa.
3. Se necesita
controlar las
reposiciones y
prdidas del
Paciente se
encuentra hidratada
e inicia alimentacin
oral con dieta
liquida.
paciente para
evitar posibles
desequilibrios del
volumen de
4. Controlar la diuresis
lquidos, para lo
cual se realiza el
balance hdrico.
4. El control de la
diuresis es
importante para
calcular el
volumen de
ingreso y egresos
de lquidos y la
normalidad del
funcionamiento
renal.
5. Luego de una
intervencin
quirrgica se
inicia con dieta
lquida.
Diagnstico de enfermera
ANSIEDAD
RELACIONADA CON
LA
FALTA
DE
CONOCIMIENTOS DE
LOS
ACONTECIMIENTOS
POSTOPERATORIOS,
TIEMPO
DE
EVOLUCIN
Y
Objetivos y / o resultados
esperados NOC
Intervenciones de enfermera
NIC
1. Valorar
el
nivel
de
ansiedad, y las fuentes o
causas de ansiedad.
La
paciente disminuir
su
ansiedad
con
los
enfermera
para
su
Razn o fundamento
cientfica
1. Es importante
valorar el nivel
de ansiedad y
lo que causa
esta ansiedad,
para ensear al
paciente como
afrontarla
y
que
medios
utilizar.
2. Establecer una
Evaluacin
NOC
La paciente tiene
conocimiento
acerca de su
tratamiento cumple
con las
indicaciones para
ESTANCIA
HOSPITALARIA.
pronta recuperacin.
3. Si
el
paciente
est
ansioso, dedicar tiempo a
valorar su situacin y
buscar
sus
causas;
mantener
un
entorno
agradable
y
tranquilo
eliminando los estmulos
excesivos.
relacin
emptica con
el
paciente
permite
entender
la
necesidad del
paciente y los
cuidados
que
necesita
de
forma holstica.
3. Es importante
que el paciente
reciba atencin
y escucha en el
momento que
necesita para
disminuir
su
ansiedad.
4. La escucha es
muy
importante y la
sensibilidad por
favorecer una
pronta
recuperacin.
4. Favorecer la expresin de
sentimientos.
5. Proporcionar
toda
la
informacin necesaria en
relacin a su cuidado,
reforzando y corrigiendo
las dudas existentes.
Diagnstico de enfermera
Objetivos
resultados
NOC
esperados
Intervenciones
enfermera
NIC
de
el
paciente,
permite tener
una
relacin
emptica
enfermera
paciente.
5. Si el paciente
comprende la
informacin
brindada, esto
puede ayudar a
mitigar
la
ansiedad
debido al temor
a
lo
desconocido.
Razn
fundamento
cientfica
Evaluacin
NOC
ALTERACIN
DEL
BIENESTAR
Y La paciente expresara
CONFORT: DOLOR R/C que el dolor es tolerable
CON LOS EFECTOS DE o ha desaparecido.
LA
LOS
CIRUGA
SOBRE
TEJIDOS
POSICIN.
2. Favorecer un posicin
en la que el dolor no
sea tan.
Colocar a la paciente
en posicin semi
fowler para favorecer
la comodidad y la
tolerancia del dolor
3. Ensear a la paciente
a cogerse la herida al
realizar algn
movimiento o iniciar
la demabulacion.
1. Esto
nos
permitir que
la
paciente
pueda
expresar
el
grado
de
dolor
para
planificar
nuestras
acciones.
2. Cuando
existen
intervencione
s quirrgicas
a
nivel
abdominal,
los pacientes
sienten
mucho dolor
al
ser
llevados
a
posicin
supina.
3. El sujetar la
herida
favorecer la
compresin
de la misma,
facilitando el
Paciente queda en
posicin semi
fowler y sujeta su
herida para
realizar
movimientos.
Se aplic terapia
medicamentosa a
la paciente,
movimiento
del paciente y
la
disminucin
del dolor.
4. Aplicar analgsico
segn prescripcin
mdica:
Keterolaco 60mg EV
C/ 8horas
4. El keterolaco
es un aine,
que
tiene
mayor poder
analgsico
que
antipirtico y
antiinflamator
io.
4. EJECUCION
La ejecucin de las actividades planteadas en el plan de
cuidados fue
5. EVALUACION
De Estructura:
Se brindaron las atenciones necesarias de acuerdo a las necesidades y /o problemas de la
paciente, para lo cual se cont con los equipos y materiales necesarios.
De Proceso:
Las acciones de enfermera fueron posibles ejecutarlas en su mayora, ya que los objetivos
fueron planteados a corto plazo, con el asesoramiento de nuestra docente Dra, Margarita
Huaap Guzmn.
De Resultado:
Se lograron cumplir en su mayora los objetivos trazados, debido a que la paciente participo
y apoyo activamente en cada una de las intervenciones.
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS