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VENODISECCIN

1.- DEFINICIN
Es un procedimiento quirrgico el cual tiene por objeto la diseccin de
la vena superficial de alguna extremidad o del cuello, para introducir
en luz un catter que puede ser corto o llegar hasta la vena cava, o a
la aurcula derecha. A la venodiseccin se le llama tambin
flebotoma.
2.- INDICACIONES
Se indica en todos los casos en los cuales se necesiten mantener una
vena canalizada y no se pueda lograr el abordaje por va percutnea.
Las ventajas de la venodiseccin son:
Introduccin de catteres largos bajo visin directa de la vena, puede
colocarse la punta en una posicin central, pueden permanecer en su
sitio por tiempos prolongados (en algunos tipos de catteres se
pueden dejar incluso por aos), se puede registrar la presin venosa
central (PVC), se pueden administrar soluciones hipertnicas, as
como nutricin parenteral total y quimioterapia. Al colocarse la punta
en una vena gruesa o en la aurcula derecha, se evita el desarrollo de
flebitis y esclerosis, que se da cuando dichos tratamientos se pasan a
travs de venoclisis perifrica con catteres cortos.
A continuacin, se listan algunas indicaciones especficas para
realizar una venodiseccin.
1 Paciente cuyo padecimiento requiere de vigilancia, como monitoreo
de PVC (estado de choque, quemaduras extensas, traumatismo
mltiple, insuficiencia cardiaca, etc.).
2 Administrar una alimentacin parenteral total por va central.
3

Insercin

de

electrodos

intracardiacos,

electroestimuladores,

catteres para medicin de presin intracardiaca o pulmonar en cua.

4 Estudios radiogrficos (angiografas)


5

Colocacin

de

vlvulas

para

derivacin

(auriculoperitoneal,

auriculoventricular y otras)
6 Casos en los cuales se requiere la administracin de lquidos por va
intravenosa y esto no se puede lograr mediante una venoclisis
perifrica.
7 Administracin de quimioterapia
8 Necesidad de tomar muestras de sangre venosa de manera
frecuente.

4.- TCNICA
La posicin del paciente depende del sitio que se elija para efectuar el
procedimiento.
En adultos: la regin que con mayor frecuencia se aborda es la cara
anteromedial del brazo en su tercio distal, por arriba del pliegue del
codo, para abordar la vena baslica. Otros sitios pueden ser las venas
yugulares

externas

del

cuello,

la

vena

ceflica

en

el

surco

deltopectoral o el cayado de la safena en la raz del muslo.


Antes de iniciar el procedimiento, si las condiciones del paciente lo
permiten, el cirujano debe explicarle el procedimiento y obtener su
consentimiento. Una vez elegido el sitio quirrgico, se coloca al
paciente en posicin cmoda y adecuada, adems se ilumina el
campo.
El cirujano debe vestirse con gorro, mascarilla, bata y guantes
estriles.
5.- COMPLICACIONES POSIBLES

Es posible que las complicaciones de este procedimiento estn


relacionadas de manera directa con la tcnica quirrgica. Pueden
llamrselas transoperatorias o relacionadas con la estancia del
catter in situ, con los cuidados posteriores (posoperatorios) o por
ambos casos.
Las

complicaciones

transoperatorias

pueden

ser:

dificultad

imposibilidad de identificar, as como canalizar una vena, roturas


venosas o lesin arterial, con consecuencias realmente graves.
Entre las complicaciones transoperatorias, se pueden mencionar:
1. Rotura de la avena canalizada: puede presentarse en el sitio de
entrada del catter o en sitios ms distantes, lo cual provocara la
infiltracin de las soluciones que se transfunden. La rotura de la vena
axilar o subclavia es una complicacin grave que puede culminar en
hemotrax si no se detecta pronto.
2. Ligadura arterial: se origina por defectos en la diseccin al no
identificar bien la vena y confundirla con la arteria. Esto produce
isquemia grave del miembro. De no corregirse, se puede llegar hasta
la amputacin.
3. La dificultad de pasar el catter o su acodamiento puede ser
motivo de problemas y de fracaso en la realizacin de una
venodiseccin, pues, aunque se haya canalizado la vena en forma
correcta, el catter no cumple con las funciones para las cuales fue
colocado. En ocasiones, cuando se presenta dicha dificultad, se
recomienda pasar el catter con lentitud, mientras un ayudante
inyecta solucin a travs de l, esto provocar dilatacin de la vena,
abrir las vlvulas y har ms fcil su paso.
4. Hematoma: puede presentarse si no se ligan los cabos proximal y
distal de la vena canalizada durante una venodiseccin o cuando no
se ha tomado en cuenta que el paciente sometido a la intervencin,
est bajo los efectos de anticoagulantes.

Tambin cuando no se verifica que la hemostasia al final del


procedimiento es adecuada. Las complicaciones posoperatorias estn
relacionadas con la estancia del catter en la vena, sea por tiempo
prolongado o por falta de cuidados.
Para mencionar algunas, se tienen:
1. Tromboembolia: al mantenerse esta va canalizada por varios das,
se favorece a la formacin de cogulos, los cuales pueden pasar a la
circulacin general.
2. Flebitis: se desarrolla por dejar el catter dentro de la vena por
tiempo prolongado. Se manifiesta por dolor intenso en la zona,
enrojecimiento y edema, as como fiebre. Todo esto obliga a retirar el
catter, tomar muestra para cultivo de su punta y dar tratamiento
antibacteriano en caso necesario. En la mayor parte de los casos, con
el simple retiro del catter se resuelve el problema, pero en otros se
puede complicar, hasta causar septicemia, endocarditis u otras
infecciones graves. Es importante recordar que el catter deber
curarse a diario con la aplicacin de soluciones antispticas en el sitio
de urgencia en la piel o rodendolo con gasa estril
3. Absceso en sitio de incisin por hematoma que se infecta e incluso
el desarrollo de sepsis generalizada: se debe a efectos de la
hemostasia o por no aplicar tcnicas estriles en la realizacin del
procedimiento.

ABSCESO INTRAABDOMINAL O SEPSIS ABDOMINAL POST


QUIRURGICO
El absceso es una acumulacin de pus en una cavidad orgnica, en
este caso es la acumulacin de pus en la cavidad o pared abdominal,
que se presenta luego de una intervencin quirrgica en la zona.
En el postoperatorio de ciruga abdominal, la aparicin de un cuadro
sptico o su recurrencia requiere una aproximacin cuidadosa para
diagnstico y tratamiento definitivo.
La sepsis intrabdominal postoperatoria aparece cuando menos en un
2% de todos los pacientes a quienes se les practica laparotoma e
incluso en el 23% de los sujetos que fueron operados inicialmente por
sepsis intrabdominal.
SINTOMAS:

Los sntomas suelen aparecer entre en segundo y stimo da de post


operatorio:

LA FIEBRE:
Es probablemente el hallazgo ms comn que pone en la
sospecha de una infeccin, aunque no todos los pacientes son
capaces de mantener una respuesta febril y no sea un sigo
especfico

de

sepsis

en

el

paciente

crtico.

Esto

es

especialmente cierto en pacientes debilitados, ancianos o los


que

estn

bajo

tratamiento

inmunosupresor

como

los

esteroides.

TAQUICARDIA SINUSAL PERSISTENTE:


El primer signo puede ser una taquicardia sinusal persistente
(>120 lpm) a pesar de un tratamiento analgsico correcto y una
adecuada

reposicin

de volumen.

Por

norma

general

la

hipotensin suele acompaar a este cuadro.

DESORIETACION:
Tambin debe de drsele importancia como posible signo de
sepsis a la desorientacin y la alteracin del estado mental.

DIAGNOSTICO:
La evaluacin de una posible sepsis comienza por una revisin
cuidadosa de la historia del paciente, incluyendo el tipo de
intervencin y el tiempo desde que se realiz.
Cuando se presentan signos de sepsis, debe de procederse a un
examen fsico global del paciente lo ms cuidadoso posible, buscando

posibles focos de infeccin. Un cambio en los hallazgos abdominales


como la prdida de ruidos intestinales o la aparicin de signos de
irritacin peritoneal puede apuntar a un foco abdominal.
La extensin de la evaluacin inicial est determinada por el tiempo
desde la ciruga y la situacin clnica del paciente. Las complicaciones
catastrficas

precoces

como

la

gangrena

gaseosa,

la

fascitis

necrotizante, la necrosis intestinal o la dehiscencia completa de


suturas, generalmente se presentan de una forma tan dramtica que
requieren una intervencin quirrgica inmediata sin necesidad de
ms exploraciones complementarias. Sin embargo, la mayora de los
problemas spticos intrabdominales no se presentan de esta manera,
sino que la forma ms frecuente de presentacin es un fracaso de
rganos que evolucionar a fallo multiorgnico a no ser que se
resuelva el problema subyacente.
En la evolucin de una sepsis postquirrgica, se distinguen varias
fases, en las que la aproximacin al problema es diferente.
Clsicamente, se distinguen tres fases (1):
LAS PRIMERAS 48 HORAS
La fiebre en las primeras 48 horas, pueden indicar una sepsis
intrabdominal pero su confirmacin es difcil, y siempre ha de ser
excluida una causa extrabdominal que es ms frecuente en esta fase.
Es crucial un examen fsico cuidadoso, especialmente de la incisin
quirrgica.
No son necesarias pruebas especficas para excluir una sepsis
intrabdominal.
DIAS 2 HASTA 7 :
En esta fase normalmente est presentes los signos clnicos de
sepsis. El paciente puede presentar un cuadro que se controle con
antibiticos y soporte en ciudados intensivos ; en tal caso las pruebas

imagenolgicas, no son tiles durante esta fase y la conducta


correcta consiste en una cuidadosa observacin, reevaluacin,
soporte agresivo y tratamiento con antibiticos. Sigue siendo
conveniente, de igual forma, descartar otras fuentes de sepsis de
origen no abdominal.
Sin embargo, en esta fase, un progresivo deterioro del paciente puede
significar que sus defensas no son suficientes para prevenir al FMO a
pesar del soporte en UCI, antibiticos y apoyo nutricional. En tal
situacin algunos autores

recomiendan valorar seriamente una

reexploracin abdominal antes de que se deteriore ms, porque los


estudios radiogrficos y TAC aportan poco en cuanto al diagnstico y
pueden introducir escasos cambios en cuanto al tratamiento.
As, Ferraris afirma que la laparotoma exploradora estara indicada si:
1234-

El paciente tiene un abdomen agudo,


Si se desarrolla un fallo de un slo rgano sin causa clara,
Si en situacin de FMO ste empeora sin explicacin,
Si aparece algn signo de sepsis intrabdominal como
dehiscencia de la herida, aire libre en las radiografas o
bacteriemia causada por flora intestinal. En el 80% de los
pacientes que cumplen criterios de laparotoma exploradora, se
encontrar alguna causa de FMO en dicha exploracin, mientras
que en un 20% no se identificar causa intrabdominal del FMO.

DAS 7 A 14 :
Si los signos sistmicos de sepsis persisten 7 das despus de la
ciruga y no se encuentran focos extrabdominales, deben de iniciarse
estudios imagenolgicos.
Toda prueba positiva para localizar una infeccin intrabdominal, debe
abocar a una actitud teraputica (drenaje de la coleccin purulenta,
correccin de la fuga anastomtica ...). De otra forma, la prueba no
debera ser realizada.

Frecuentemente, las pruebas son negativas o no diagnsticas. En esta


situacin, debe de realizarse una valoracin crtica del estado del
paciente en trminos de enfermedad subyacente y grado de
disfuncin multiorgnica antes de continuar con un soporte agresivo y
repeticin de pruebas que son de escaso o nulo beneficio. Esto es
especialmente cierto en pacientes operados de cncer. Si el
pronstico de supervivencia se considera an aceptable se deben de
mantener las medidas de soporte hasta que la fuente de la sepsis
haya sido identificada.
Se debe realizar una reevaluacin de los focos extrabdominales de
sepsis cada 48 horas. Puede repetirse el TAC a los 7 - 10 das, si la
situacin clnica del paciente lo permite.

TCNICAS ICONOGRFICAS EN INFECCIONES DEL PACIENTE


QUIRRGICO.
Aunque la reexploracin quirrgica temprana puede ser til en
algunos individuos recin operados que presentan insuficiencia de
mltiples rganos o insuficiencia inexplicada de un slo rgano, las
indicaciones en estos casos no se han establecido con precisin y es
preferible el uso de tcnicas radiogrficas sin penetracin corporal
que en la mayora de los casos, constituyen la base para decidir una
actitud teraputica.
RADIOLOGA SIMPLE:
La radiografa simple de abdomen puede localizar abscesos incluso en
50% de los pacientes. Esta tcnica sin embargo tiene menos utilidad
en el postoperatorio complicado ya que el leo que se genera da lugar
a imgenes confusas.
El signo cardinal de un absceso es un acmulo anormal de gas
extraluminal ya sea en forma de nica burbuja o bien en forma de un
patrn moteado, o la imagen de interfase hidroarea. Por otra parte
deben de valorase signos indirectos de absceso intrabdominal como

el derrame pleural reactivo o la elevacin del hemidiafragma. En otras


ocasiones puede incluso identificase una masa si sta provoca
desplazamiento de una asa intestinal llena de aire.
Sin

embargo,

estos

signos

sutles

pueden

detectarse

slo

retrospectivamente y, an estando presentes, debido a su baja


especificidad

se

necesitan

ms

pruebas

otra

orientacin

iconogrfica antes de emprender un drenaje percutneo o exploracin


quirrgica, por lo que la radiografa simple, no se considera una
prueba de gran utilidad en el diagnstico de la sepsis intrabdominal
postquirrgica.

ECOGRAFA ABDOMINAL:
La ecografa permite una valoracin rpida del abdomen sin
necesidad de traslado del paciente ya que se realiza fcilmente a pi
de cama.
Dado que el haz de ultrasonido no es trasmitido por el gas de las asas
intestinales y el hueso subyacente, la utilidad del estudio puede estar
limitada si el leo posoperatorio produce distensin por gases.
Es muy eficaz en el cuadrante superior derecho, donde el hgado
constituye una ventana sonora para estudiar los cmulos de lquido
dentro, alrededor y debajo de dicha vscera, en el rin y bazo, que
tambin son buenas ventanas sonoras y en la pelvis, donde,
distendiendo la vejiga se puede crear una buena ventana. En la zona
media del abdomen, el ultrasonido es eficaz slo si el absceso est en
contacto con la pared del abdomen y constituye por s una ventana
sonora.
Los abscesos muestran diversos patrones ecogrficos, la imagen
suele ser la de acmulos de lquido redondos u ovales por lo comn
hiperecoicos , pero a menudo tiene mltiples ecos internos de bajo
nivel o ser completamente ecgeno. Pas por un periodo en el que
estuvo

muy

en

boga

para

el

diagnstico

de

los

abscesos

intraabdominales . En manos experimentadas tiene una tasa de

precisin del 90%. Tiene la ventaja de ser barata en comparacin con


los mtodos alternativos de diagnstico y que el equipo de
ultrasonidos es pequeo y se puede transportar hasta la cabecera del
paciente, en vez de hacer que ste viaje a la sala de radiologa.
TAC ABDOMINOPLVICO
La TAC constituye la principal modalidad radiogrfica para la
deteccin de abscesos en la mayora de las instituciones y se seala
una precisin mayor del 95%.
Es una tcnica que depende tambin , aunque en menor grado, de las
habilidades del operador y del intrprete. Los aparatos ms antiguos
sufren limitaciones como son los artefactos por movimiento, sin
embargo los de tercera y cuarta generacin, dan lugar a una imagen
en menos de 5 segundos y logran imgenes excelentes.
Es importante planear y practicar la TAC en la mejor forma posible a
fin de obtener la mejor imagen y la mxima informacin. Hay que
preparar al paciente administrando contraste por la boca y/o recto y
aade gran informacin la administracin de contraste endovenoso.
Es importante rastrear todo el abdomen, desde la snfisis del pubis
hasta la cpula diafragmtica, ya que si no se hace as, fcilmente se
pasarn abscesos por arriba y por debajo del plano de cualquier
secuencia limitada.
La TAC da una imagen panormica de todo el tronco, explorando
tambin otros sitios posibles de sepsis, como abscesos en los glteos,
infecciones en la pared abdominal u osteomielitis por lceras de
decbito en la zona sacra.
La infeccin o inflamacin sin formacin de abscesos ocasiona slo
edema de gran atenuacin de la grasa vecina sin densidad propia de
lquidos que cuando es focal, recibe el nombre de flemn.
Los resultados de la TAC en la valoracin de los abscesos abdominales
han sido excelentes con una sensibilidad y especificidad del 95 %. En

pacientes postoperados, no es razonable esperar esa misma tasa de


precisin, debindose esperar una tasa del 10% de falsos negativos y
10% de falsos positivos de los abscesos intra abdominales en
pacientes con peritonitis postoperatoria o poli traumatizados, a causa
de la inflamacin de tejidos blandos y la distorsin anatmica
acompaantes que se crean en estas circunstancias.
RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR:
Constituye una de las tcnicas ms nuevas de la radiologa. En
trminos generales la RMN es excelente para detectar procesos
inflamatorios de tejidos blandos alrededor de un absceso, pero la
utilidad de esta tcnica est muy limitada en los pacientes graves, ya
que la aplicabilidad de dicha tcnica en el paciente crtico es
complicada debido a dificultades que surgen con los movimientos
respiratorios, largo tiempo de realizacin y necesidad de equipo de
apoyo (monitores, respiradores, bombas de infusin) ferromagnticos.

TRATAMIENTO DE LA SEPSIS ABDOMINAL POSTQUIRRGICA.


Todo paciente con un peritonitis generalizada o abscesos no drenados
morir si no se hace un drenaje adecuado, ya sea quirrgico, ya sea
percutneo (33).
La sepsis intrabdominal persistente tras la ciruga para la erradicacin
de un foco sptico o como complicacin de una ciruga abdominal
reglada es una causa comn de Fracaso Multiorgnico (FMO).
Los cuidados intensivos, soporte nutricional y antibiticos, ha
mejorado la supervivencia pero, el diagnstico y la localizacin precoz
del foco sptico y su drenaje, es la clave para la mejora y curacin.
Cuando la cavidad peritoneal es contaminada, se desarrolla un
proceso inflamatorio y se ponen en marcha los mecanismo de

defensa

abdominal,

si

estos

consiguen

contener

al

proceso

inflamatorio, dar lugar a la formacin de un absceso, si no dar lugar


a la formacin de una peritonitis difusa.
Aunque los mecanismos de defensa consigan localizar la infeccin
mediante la formacin de un absceso evitando la sepsis sistmica, la
capa de fibrina que forman las paredes, progresivamente ms gruesa
forma una barrera cada vez mayor entre el microorganismo infectante
y las clulas fagocticas y antibiticos.
Las defensas del husped pueden crear an ms problemas como
fallo respiratorio y heptico.
La localizacin y extensin de la infeccin intraperitoneal depende del
tipo de intervencin previamente realizada y la localizacin del lquido
peritoneal y su flujo.
El tratamiento acostumbrado de un absceso ha sido el drenaje
quirrgico eficaz y la utilizacin de antibiticos como complemento.
Existen adems, casos publicados de curaciones de abscesos
viscerales con slo antibioterapia. Clsicamente el drenaje de
abscesos se ha hecho mediante laparotoma. A pesar de que con la
intervencin, se contaminaban zonas que haban estado indemnes, se
consideraba que el beneficio de identificar y drenar mltiples
abscesos e identificar y corregir la causa si la haba, tena importancia
suficiente para compensar tal inconveniente y se aceptaba que los
antibiticos

bastaban

para

evitar

las

complicaciones

de

la

contaminacin peritoneal.
En los ltimos aos, se ha reconocido que el drenaje de abscesos a
travs de tubos o drenajes introducidos por va percutnea constituye
una forma eficaz de tratamiento y, en el momento actual se empieza
aceptar como el tratamiento ptimo.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA


1. VALORACION
A. DATOS DE IDENTIFICACION
Paciente JGH adulta de sexo femenino de 52 aos de edad,
proveniente de Conchucos, vive actualmente en Nuevo
Chimbote junto a su familia: Esposo tres hijas y una nieta, ha
cursado secundaria incompleta, es ama de casa.
Se encuentra ubicada en la cama 317 del Servicio de Ciruga
del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn.
Tiene como diagnostico actual:
Post operada de Apendicitis Aguda Perforada
Post operada de Peritonitis
Absceso Intraabdominal
Tiene como tratamiento:
Cl Na al 9%o a 15 gts x
Ciprofloxacino EV 200mg
Metronidazol EV 500 mg
Ceftazidina EV 1gr

Ranitidina EV

B. DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD:
Paciente adulta de sexo femenino, se encuentra con sonda
Foley, pero se moviliza pero de manera limitada, es capaz de
realizar su autocuidado de manera parcial, por la presencia de
flebotoma en el brazo derecho, se cepillo los dientes y lavo el
rostro.
Ha sido intervenida quirrgicamente dos veces consecutivas y
se encuentra hospitalizada de nuevo lo que la intranquiliza de
sobremanera ya que pens tener una buena recuperacin y
retomar sus actividades en casa lo antes posible.

DOMINIO 2: NUTRICIN
Se encuentra en NPO, por lo que refiere tener apetito, , no tiene
presencia de nauseas ni vmitos.
Presenta abdomen blando a la palpacin, con apsito de herida
operatoria con secrecin serosanguinolenta sin mal olor,
apsitos de drenaje con drenes Pen Rose con secrecin
amarillenta, depositando en paal.
Se encuentra con va intravenosa en flebotoma con Cl Na al
9%o a 15 gts x con presencia de edema.

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO


Se encuentra con sonda Foley, eliminando orina con tinte
hemtico que aumenta a la movilizacin de la paciente.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO


Clase 2:
Se moviliza limitadamente por que presenta dolor.
Camina por la habitacin y pasillos del servicio de ciruga.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS


Clase 2: Respuestas de Afrontamiento

Paciente se encuentra ansiosa ya que o sabe por qu no


mejora, ella pens que despus de la primera operacin todo
estara bien.
Refiere: Ya quiero mejorarme pronto para ir a mi casa; no sabe
qu tiempo estar internada y teme que la vuelvan a operar.

DOMINIO 11:
Presencia de flebotoma edematizada en el brazo derecho.
Presencia de sonda Foley con tinte hemtico.
Presencia de via venosa mano izquierda con Cl Na al 9%o a 15
gts x

DOMINIO 12: CONFORT


Presencia de dolor en zonas hipogastrio y fosa iliaca derecha
que exacerba a la movilizacin.

2. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
Presentacin de datos
relevantes o
significativos
DOMINIO 11
Presencia de flebotoma
edematizada en el brazo
derecho.
Presencia
Foley

de
con

sonda
tinte

hemtico.
Presencia de va venosa
mano izquierda con Cl
Na al 9%o a 15 gts x

DOMINIO 4
Se moviliza
limitadamente por que

Confrontacin con la
literatura

Diagnstico

Los procesos
invasivos que
sobrepasan la barrera
tegumentaria, son
posibles vas de
infecciones por
microorganismos
patgenos, es
necesario mantener
la asepsia y cuidados
necesarios para
evitar posibles
compliaciones.

RIESGO

Todos los sistemas


del cuerpo funcionan
con mayor eficiencia
cuando estan activos,

DETERIORO DE LA
AMBULACIN
RELACIONADO
CON DOLOR Y

INFECCIN

DE
R/C

PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS,
INCISIN
QUIRRGICA
PRESENCIA
FLEBOTOMIA

Y
DE
CON

EDEMA.

presenta dolor.

el ejercicio y
movimiento
aumentan la
Camina por la habitacin
eficiencia de todos
y pasillos del servicio de los procesos
corporales.
ciruga.

Presenta sonda Foley.

DOMINIO 2
Se encuentra en NPO,
por lo que refiere tener
apetito, no tiene
presencia de nuseas ni

En el caso de
pacientes post
operados de cirugas
abdominales el
levantarse y
deambular facilita
que retorne el
peristaltismo visceral
y favorecer el
drenaje.

Las alteraciones del


equilibrio de lquidos
y electrolitos pueden
causar mltiples
problemas.

Los dems sistemas


vmitos.
del cuerpo dependen
del funcionamiento
eficaz del sistema de
Presenta abdomen
lquidos, que no solo
blando a la palpacin,
sirve como
mecanismo de
con apsito de herida
transporte de
operatoria con secrecin
nutrientes y
serosanguinolenta sin
desechos, sino que
tambin proporciona
mal olor, apsitos de
un medio ptimo
drenaje con drenes Pen
para la funcin eficaz
Rose con secrecin
de las clulas del
amarillenta, depositando cuerpo.
en paal.
Se encuentra con via
intravenosa en

PRESENCIA DE
SONDA FOLEY,
EVIDENCIADO POR
LIMITACIN DE
MOVIMIENTOS Y
FACIES DE DOLOR
AL CAMINAR.

RIESGO DE
DFICIT DE
VOLUMEN DE
LQUIDOS
RELACIONADO A
PRDIDAS DE
VOLMENES DE
LQUIDOS POR
INTERVENCIONES
QUIRRGICAS Y
PRESENCIA DE
VAS ANORMALES:
DRENES PEN
ROSE.

flebotoma con Cl Na al
9%o a 15 gts x
DOMINIO 9:
Clase 2: Respuestas de
Afrontamiento
Paciente

se

encuentra

ansiosa ya que o sabe


por qu no mejora, ella
pens que despus de la
primera operacin todo
estara bien.
Refiere:

Ya

quiero

mejorarme pronto para

Es
normal
que
el
paciente postoperado
muestre
temor
o
ansiedad y ms an si
no
cuenta
con
explicaciones acerca de
los
tratamientos
y
procedimientos,
las
cuales en gran parte
aumentan el temor por
lo desconocido.

ANSIEDAD
RELACIONADA
CON LA FALTA DE
CONOCIMIENTOS
DE
LOS
ACONTECIMIENTO
S
POSTOPERATORIO
S,
TIEMPO
DE
Y
El
dficit
de EVOLUCIN
conocimiento
es
la ESTANCIA
ausencia o deficiencia HOSPITALARIA.
de informes cognitivos,

ir a mi casa; no sabe est relacionado con un


qu

tiempo

estar tema

internada y teme que la


vuelvan a operar.

especfico,
necesario
para
el
mantenimiento
y
recuperacin
de
la
enfermedad.
La enseanza al
paciente es importante;
y debe ser continua
para ayudar a la
persona a aprender
tcnicas efectivas de
autocuidado.

DOMINIO 12:
Presencia de dolor en
zonas hipogastrio y fosa
iliaca derecha que
exacerba a la
movilizacin.

El dolor post operatorio


es una tipo especial de
dolor agudo, de gran
repercusin en el rea
de salud, pues afecta
tanto a los pacientes
quirrgicos
que
lo
padecen. Esto se debe
ya por estimulacin
nociva (inflamacin) o
ya por lesin directa

ALTERACIN

DEL

BIENESTAR

CONFORT:
R/C

DOLOR

CON

EFECTOS

DE

LOS
LA

CIRUGA SOBRE LOS


TEJIDOS
POSICIN.

(ruptura mecnica
estiramiento).

Los
factores
que
afectan la magnitud del
dolor post operatorio
son: la idiosincrasia del
paciente,
la
ciruga
(posiciones,
tcnica
quirrgica, maniobras,
indicaciones
post
operatorias.),
y
localizacin
de
la
herida quirrgica.

3. PLANEAMIENTO
Diagnstico de enfermera

RIESGO

Objetivos y / o resultados
esperados NOC

Intervenciones de enfermera

Razn o fundamento
cientfica

NIC

DE

1. Cumplir con las normas 1. Los principios de


adecuadas
de
los
asepsia se
INFECCIN DE VIAS La paciente deber no
principios de asepsia.
mantendr
VENOSAS Y SONDA mostrar signos de
durante toda la
VESICAL
R/C infeccin a nivel de vas
intervencin ya
venosas y sonda Foley.
que es
PROCEDIMIENTOS
importante para
INVASIVOS
Y
evitar diferentes
2. Valorar los factores de
PRESENCIA
DE
infecciones.
riesgo
de
infeccin
(ambiente,vas venosas).
FLEBOTOMIA
CON
2. Es importante
EDEMA.
valorar los
factores que
intervienen en la
infeccin de las
vas venosas, o
sondaje vesical
para el control
3. Se encontr la flebotoma
inmediato y
con presencia de edema y
evitar
se encontraba duro al
complicaciones
tacto, por lo que se
posteriores.
canalizo otra va en la
mano izquierda
paciente.

de

la

3. Es importante

Evaluacin
NOC
La paciente no
presenta ningn
signo de infeccin en
vas venosas y sonda
vesical.
CFV:
T: 36.9
PA: 120/80
P: 70
R: 22

4. Monitorizar continuamente
funciones
vitales.
Principalmente T.

valorar cualquier
signo de
inflamacin y
dolor en las vas
venosas para
actuar
oportunamente y
evitar
complicaciones.

4. El monitoreo
continuo de
signos vitales,
nos permite
saber los
5. Controlar los signos y
cambios
sntomas de infeccin de
repentinos que
las vas, detectando:
posteriormente
indicaran una
Enrojecimiento.
complicacin.

Aumento local
temperatura.

Inflamacin,
local

Valorar

la

de

edema

herida

5. La deteccin
temprana de la
infeccin facilita
un rpido

quirrgica en cada turno.

tratamiento

6. Administrar
tratamiento
antibitico
bajo
prescripcin mdica

Ciprofloxacino EV 200 mg

6. El tratamiento

Metronidazol 500 mg

antibitico tiene

Ceftazidina 1gr 8am

un efecto
bacteriosttico,

Ranitidina

acta inhibiendo
la sntesis
proteica
bacteriana al
unirse a la
subunidad 50S
del ribosoma
bacteriano,
impidiendo la
iniciacin de la
cadena peptdica.

Diagnstico de enfermera

DETERIORO DE LA
AMBULACIN
RELACIONADO CON
DOLOR Y
PRESENCIA DE
SONDA FOLEY,
EVIDENCIADO POR
LIMITACIN DE
MOVIMIENTOS Y
FACIES DE DOLOR
AL CAMINAR.

Objetivos y / o resultados
esperados NOC

La paciente se
movilizara
progresivamente en el
ambiente hospitalario.

Intervenciones de enfermera
NIC
1. La paciente se
movilizara de manera
pausada y acorde a lo
que pueda soportar.

Razn o fundamento
cientfica

Evaluacin

1. La movilizacin

La paciente se
moviliza
progresivamente,
sujetando la bolsa y
su herida, con
apoyo de la
enfermera.

se debe hacer
acorde a lo que
el paciente
indique que es
necesario luego
avanzara
progresivamente.

2. Se favorece la
deambulacin
acompandola y

2. Si el paciente se
siente

NOC

acompaado su
dndole soporte.

ansiedad
disminuir y
facilitara el

3. Observamos y
sujetamos
correctamente la
sonda a la pierna
para evitar que esta
cuelgue directamente
del meato urinario.

movimiento.
3. La enfermera
debe sujetar a
sonda a la pierna
para evitar que
esta cuelgue
directamente del

4. Se le indica a la
paciente que la sonda
no se mover ni
saldr al movilizarse
que esta se
encuentra bien
sujeta.

meato urinario
4. El temor ms
grande del
paciente, radica
en que la sonda
se saldr de su
lugar si este
camina o se

5. Se acondiciona la
bolsa colectora de
orina para que pueda
movilizarse con ella y

mueve.
5. Darle comodidad
al paciente es
crucial para

favorecer la
no tenga
inconvenientes ni
molestias

Diagnstico de enfermera

Objetivos y / o resultados
esperados NOC

Intervenciones de enfermera
NIC

deambulacin.

Razn o fundamento
cientfica

Evaluacin
NOC

RIESGO DE DFICIT
DE VOLUMEN DE
LQUIDOS
RELACIONADO A
PRDIDAS DE
VOLMENES DE
LQUIDOS POR
INTERVENCIONES
QUIRRGICAS Y
PRESENCIA DE VAS
ANORMALES:
DRENES PEN ROSE.

1. La observacin de

La paciente se
mantendr hidratada,
sin presencia de
resequedad de mucosas.

1. Observar mucosas y
piel

las mucosas y piel


de la paciente nos
dar indicios de la
presencia de una
deshidratacin y
nos dar la
oportunidad de

2. Controlar goteo y
permeabilidad de la
va

actuar a tiempo.
2. La permeabilidad
de la va es una
funcin principal
de la enfermera,
siendo la
responsable que la
hidratacin, asi
como terapia
medicamentosa
puedan fluir
correctamente por

3. Realizar balance
hdrico de la paciente

la va venosa.
3. Se necesita
controlar las
reposiciones y
prdidas del

Paciente se
encuentra hidratada
e inicia alimentacin
oral con dieta
liquida.

paciente para
evitar posibles
desequilibrios del
volumen de

4. Controlar la diuresis

lquidos, para lo
cual se realiza el
balance hdrico.
4. El control de la
diuresis es
importante para
calcular el
volumen de
ingreso y egresos
de lquidos y la
normalidad del

5. Inicio de dieta lquida


por prescripcin
mdica.

funcionamiento
renal.

5. Luego de una
intervencin
quirrgica se
inicia con dieta

lquida.

Diagnstico de enfermera

ANSIEDAD
RELACIONADA CON
LA
FALTA
DE
CONOCIMIENTOS DE
LOS
ACONTECIMIENTOS
POSTOPERATORIOS,
TIEMPO
DE
EVOLUCIN
Y

Objetivos y / o resultados
esperados NOC

Intervenciones de enfermera
NIC
1. Valorar
el
nivel
de
ansiedad, y las fuentes o
causas de ansiedad.

La

paciente disminuir

su

ansiedad

con

los

conocimientos dados por


la

enfermera

para

su

2. Mantener con el paciente

Razn o fundamento
cientfica
1. Es importante
valorar el nivel
de ansiedad y
lo que causa
esta ansiedad,
para ensear al
paciente como
afrontarla
y
que
medios
utilizar.
2. Establecer una

Evaluacin
NOC

La paciente tiene
conocimiento
acerca de su
tratamiento cumple
con las
indicaciones para

ESTANCIA
HOSPITALARIA.

pronta recuperacin.

una relacin teraputica,


de ayuda y comprensin
en
todo
momento,
ofreciendo seguridad y
bienestar,
explicar
la
evolucin postoperatoria
inmediata prevista y cada
una de las actividades de
enfermera
que
se
realicen, explicando su
finalidad.

3. Si
el
paciente
est
ansioso, dedicar tiempo a
valorar su situacin y
buscar
sus
causas;
mantener
un
entorno
agradable
y
tranquilo
eliminando los estmulos
excesivos.

relacin
emptica con
el
paciente
permite
entender
la
necesidad del
paciente y los
cuidados
que
necesita
de
forma holstica.

3. Es importante
que el paciente
reciba atencin
y escucha en el
momento que
necesita para
disminuir
su
ansiedad.

4. La escucha es
muy
importante y la
sensibilidad por

favorecer una
pronta
recuperacin.

4. Favorecer la expresin de
sentimientos.

5. Proporcionar
toda
la
informacin necesaria en
relacin a su cuidado,
reforzando y corrigiendo
las dudas existentes.

Diagnstico de enfermera

Objetivos
resultados
NOC

esperados

Intervenciones
enfermera
NIC

de

el
paciente,
permite tener
una
relacin
emptica
enfermera

paciente.
5. Si el paciente
comprende la
informacin
brindada, esto
puede ayudar a
mitigar
la
ansiedad
debido al temor
a
lo
desconocido.

Razn
fundamento
cientfica

Evaluacin
NOC

ALTERACIN

DEL

BIENESTAR

Y La paciente expresara
CONFORT: DOLOR R/C que el dolor es tolerable
CON LOS EFECTOS DE o ha desaparecido.
LA
LOS

CIRUGA

1. Valorar la escala del


dolor de 0 a 5
( siendo cero la
ausencia de dolor y
cinco un dolor ms
all de lo que pueda
soportar).

SOBRE

TEJIDOS

POSICIN.
2. Favorecer un posicin
en la que el dolor no
sea tan.
Colocar a la paciente
en posicin semi
fowler para favorecer
la comodidad y la
tolerancia del dolor

3. Ensear a la paciente
a cogerse la herida al
realizar algn
movimiento o iniciar
la demabulacion.

1. Esto
nos
permitir que
la
paciente
pueda
expresar
el
grado
de
dolor
para
planificar
nuestras
acciones.
2. Cuando
existen
intervencione
s quirrgicas
a
nivel
abdominal,
los pacientes
sienten
mucho dolor
al
ser
llevados
a
posicin
supina.
3. El sujetar la
herida
favorecer la
compresin
de la misma,
facilitando el

Paciente queda en
posicin semi
fowler y sujeta su
herida para
realizar
movimientos.

Se aplic terapia
medicamentosa a
la paciente,

movimiento
del paciente y
la
disminucin
del dolor.
4. Aplicar analgsico
segn prescripcin
mdica:
Keterolaco 60mg EV
C/ 8horas

4. El keterolaco
es un aine,
que
tiene
mayor poder
analgsico
que
antipirtico y
antiinflamator
io.

4. EJECUCION
La ejecucin de las actividades planteadas en el plan de
cuidados fue

posible realizarlas gracias a la colaboracin

del equipo de salud y a la paciente, el cual nos brind su apoyo


para cumplir con los objetivos trazados, y de esta manera lograr
satisfacer las necesidades que se consideren requieren ms
dedicacin

y atencin, con el asesoramiento de nuestra

docente Dra. Margarita Huaap Guzmn.

5. EVALUACION
De Estructura:
Se brindaron las atenciones necesarias de acuerdo a las necesidades y /o problemas de la
paciente, para lo cual se cont con los equipos y materiales necesarios.

De Proceso:
Las acciones de enfermera fueron posibles ejecutarlas en su mayora, ya que los objetivos
fueron planteados a corto plazo, con el asesoramiento de nuestra docente Dra, Margarita
Huaap Guzmn.

De Resultado:
Se lograron cumplir en su mayora los objetivos trazados, debido a que la paciente participo
y apoyo activamente en cada una de las intervenciones.

6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

BRUNNER Y SUDDART (1989) Enfermera Mdico Quirrgico 6 edicin vol2


interamericana Mc Graw Hill Mxico

DuGas (2000) tratado de enfermera practica 4 edicin Mc Graw Hill Mxico

LONG, Enfermera Mdico Quirrgico. Editorial Harcout Brace. 4 edicin, Espaa


1995.

CARPENITO, Manual de diagnsticos de enfermera. Editorial Mc Graw Hill.


Espaa 1995.