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jueves, 13 de febrero de 2014 09:30:48 a.m.
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO
INSCRIPCIN
RENOVACIN
DA
ACTUALIZACIN
MES
AO
D.V.
TAMAO DE LA EMPRESA
Marque con una (X) el tamao empresarial, anexando certicado expedido por la persona natural proponente o su contador, o por el representante legal del proponente y el revisor scal, si est
obligada a tenerlo, o el auditor o contador.
PEQUEA EMPRESA
MEDIANA EMPRESA
GRAN EMPRESA
MICROEMPRESA
CAPACIDAD FINANCIERA
La informacin nanciera se debe expresar en pesos, utilice punto para miles y coma para decimales. Indique la fecha de corte de la informacin, teniendo en cuenta
que los estados nancieros deben corresponder al cierre scal (31 de diciembre del ao inmediatamente anterior), si no tiene antigedad suciente para tener
estados nancieros al cierre, deben inscribirse con estados nancieros de corte trimestral o de apertura. Las sucursales de sociedad extranjera deben presentar para
registro la informacin contable y nanciera de su casa matriz.
2.2
MES
AO
2.1
INDICE DE LIQUIDEZ
ACTIVO CORRIENTE
PASIVO CORRIENTE
2.3
INDICE DE ENDEUDAMIENTO =
2.4
RAZN DE COBERTURA
DE INTERESES
PASIVO TOTAL
ACTIVO TOTAL
GASTOS DE INTERESES
DA
CAPACIDAD ORGANIZACIONAL
3.1
3.2
El suscrito declara bajo la gravedad del juramento que la informacin reportada en este formulario y la documentacin anexa al mismo, es conable,
veraz, completa, exacta y se encuentran rmados por cada una de las personas de las cuales pertenecen las rmas.
CC
CE
FIRMA
PASAPORTE
Cualquier falsedad en que se incurra podr ser sancionada de acuerdo con la Ley (Artculo 38 del Cdigo de Comercio, normas concordantes y complementarias)
IMPRESO POR
RENOVACIN
INSCRIPCIN
ACTUALIZACIN
D.V.
Nombre
Identicacin
Domicilio
Grupo Empresarial
Situaciones de control
Matriz
NOTA: Si el espacio para la relacin de empresas no es suciente, utilice otro(s) anexo(s), numerando las pginas respectivas, para estos casos se puede emplear fotocopias rmadas en original.
El suscrito declara bajo la gravedad del juramento que la informacin reportada en este formulario y la documentacin anexa al mismo, es conable,
veraz, completa, exacta y se encuentran rmados por cada una de las personas de las cuales pertenecen las rmas.
CC
CE
FIRMA
PASAPORTE
Cualquier falsedad en que se incurra podr ser sancionada de acuerdo con la Ley (Artculo 38 del Cdigo de Comercio, normas concordantes y complementarias)
5
5.1
5.2
RENOVACIN
ACTUALIZACIN
De acuerdo con las disposiciones contenidas en el artculo 9 del Decreto 1510 de 2013, relacione los bienes, obras y servicios que ofrecer a las entidades estatales,
identicados con el CLASIFICADOR DE BIENES Y SERVICIOS en el TERCER NIVEL.
Segmento
Familia
Clase
Producto
Segmento
Familia
Clase
Producto
Segmento
Familia
Clase
Producto
Familia
Clase
Producto
Segmento
Familia
Clase
Producto
Segmento
Familia
Clase
Producto
NOTA: Si el espacio para las clasicaciones no es suciente, utilice otro(s) anexo(s), numerando las pginas respectivas, para estos casos se puede emplear fotocopias rmadas en original.
El suscrito declara bajo la gravedad del juramento que la informacin reportada en este formulario y la documentacin anexa al mismo, es conable,
veraz, completa, exacta y se encuentran rmados por cada una de las personas de las cuales pertenecen las rmas.
CC
CE
FIRMA
PASAPORTE
Cualquier falsedad en que se incurra podr ser sancionada de acuerdo con la Ley (Artculo 38 del Cdigo de Comercio, normas concordantes y complementarias)
7
7.1
RENOVACIN
ACTUALIZACIN
D.V.
DA
MES
INDEFINIDA
DE ACUERDO CON EL DOCUMENTO IDNEO QUE PRUEBA EL RECONOCIMIENTO ADQUISICIN DE SU PERSONERA JURDICA, IDENTIFIQUE:
FECHA DE RECONOCIMIENTO ADQUISICIN DE SU PERSONERA JURDICA: AO
MES
DA
7.3
CLASE DE DOCUMENTO
FECHA DEL DOCUMENTO:
NMERO DE DOCUMENTO
AO
MES
DA
EXPEDIDO POR
ELIMINAR
INCLUIR
C.C.
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN
C.E.
NIT.
PASAPORTE
NMERO
MODIFICAR
INCLUIR
ELIMINAR
El suscrito declara bajo la gravedad del juramento que la informacin reportada en este formulario y la documentacin anexa al mismo, es conable,
veraz, completa, exacta y se encuentran rmados por cada una de las personas de las cuales pertenecen las rmas.
CC
CE
FIRMA
PASAPORTE
Cualquier falsedad en que se incurra podr ser sancionada de acuerdo con la Ley (Artculo 38 del Cdigo de Comercio, normas concordantes y complementarias)
RENOVACIN
ACTUALIZACIN
De acuerdo con las disposiciones contenidas en el artculo 9 del Decreto 1510 de 2013, relacione los CONTRATOS EJECUTADOS que deben corresponder a los bienes, obras
y servicios de la experiencia que acredita, identicndolos con el clasicador de bienes y servicios en el tercer nivel.
8.1
8.2
INDIQUE EL NMERO CONSECUTIVO DEL REPORTE DEL CONTRATO EJECUTADO QUE INCLUYE
D.V.
8.3 Marque con una X si la experiencia (Contrato ejecutado) fue celebrado por:
1. EL PROPONENTE:
2. EL ACCIONISTA, SOCIO O CONSTITUYENTE DEL PROPONENTE (Si la constitucin del proponente es menor a tres (3) aos):
3. CONSORCIO, UNIN TEMPORAL O SOCIEDAD EN LAS CUALES EL PROPONENTE TENGA O HAYA TENIDO PARTICIPACIN:
De acuerdo a lo anterior indique:
8.8 CONTRATO EJECUTADO IDENTIFICADO CON EL CLASIFICADOR DE BIENES Y SERVICIOS EN EL TERCER NIVEL:
Segmento
Familia
Clase
Producto
Segmento
Familia
Clase
Producto
Segmento
Familia
Clase
Producto
ELIMINAR EXPERIENCIA: INDIQUE EL NMERO CONSECUTIVO DEL REPORTE DEL CONTRATO EJECUTADO QUE ELIMINA:
NOTA: Si el espacio para la experiencia (Contratos ejecutados) no es suciente, utilice otro(s) anexo(s), numerando las pginas respectivas, para estos casos se puede emplear fotocopias
rmadas en original.
El suscrito declara bajo la gravedad del juramento que la informacin reportada en este formulario y la documentacin anexa al mismo, es conable,
veraz, completa, exacta y se encuentran rmados por cada una de las personas de las cuales pertenecen las rmas.
CC
CE
FIRMA
PASAPORTE
Cualquier falsedad en que se incurra podr ser sancionada de acuerdo con la Ley (Artculo 38 del Cdigo de Comercio, normas concordantes y complementarias)