F34.1.

- TRASTORNO DISTIMICO
I.

DEFINICION:

La distimia, tambin llamada trastorno distmico, se define como un tipo

de trastorno afectivo o del estado de nimo que a menudo se parece a
una forma de depresin grave (clnica) menos severa, pero ms crnica.
Sin embargo, las personas que tienen distimia tambin pueden
experimentar
a
veces
episodios
de
depresin
grave.
La distimia es un trastorno depresivo que afecta al cuerpo, al estado de
nimo y a los pensamientos. Puede afectar o alterar radicalmente la
alimentacin, el sueo y la manera de pensar, pero no es lo mismo que
sentir tristeza o estar decado, ni tampoco es indicio de debilidad
personal ni constituye un estado que pueda disiparse o modificarse a
voluntad. Las personas que sufren una enfermedad depresiva no pueden
simplemente "recobrar el nimo" y reponerse. A menudo es necesario el
tratamiento que, a veces, es incluso decisivo para la recuperacin.
II.

CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS:

A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la

mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los
dems, durante al menos 2 aos. Nota: En los nios y adolescentes el
estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al menos 1
ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes
sntomas:

prdida o aumento de apetito

Insomnio o hipersomnia
Falta de energa o fatiga
Baja autoestima
Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
sentimientos de desesperanza

C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la

alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B
durante ms de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2
aos de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la
alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo
mayor crnico o un trastorno depresivo mayor, en remisin parcial.
Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un
episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningn
signo o sntoma significativos durante 2 meses). Adems, tras los
primeros 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de trastorno distmico,
puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en

cuyo caso cabe realizar ambos diagnsticos si se cumplen los criterios

para un episodio depresivo mayor.
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un
episodio hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el
trastorno
ciclotmico.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno
delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. Ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica
(p.
Ej.,
hipotiroidismo).
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
ESPECIFICACIONES:
La edad de inicio y el patrn caracterstico de los sntomas en el
trastorno distimico pueden indicarse utilizando las especificaciones
siguientes:
-

III.

Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos, estos sujetos

tienen ms probabilidad de desarrollar episodios depresivos
mayores.
Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o con
posterioridad.

EPIDEMIOLOGA

Se considera que puede afectar a entre un 3 y un 5 % de la poblacin.

El inicio suele ser temprano. Aparece con doble frecuencia en mujeres
que en hombres, sola o asociada a otros trastornos psiquitricos, sobre
todo depresiones graves y prdida del apetito sexual. Es frecuente en su
evolucin el deterioro social y el abuso de sustancias como alcohol y
otras drogas. Se halla emparentada con la neurastenia o la psicastenia.
IV.

PREVALENCIA

La prevalencia-vida del trastorno distmico (con o sin un trastorno

depresivo mayor superpuesto) es aproximadamente del 6 %. La
prevalencia puntual del trastorno distmico es aproximadamente del 3
%.
V.

CURSO

Frecuentemente, el trastorno distmico tiene un inicio temprano e

insidioso (p. ej., en la niez, adolescencia o al principio de la edad
adulta), as como un curso crnico.

Habitualmente, en el marco clnico, los sujetos con trastorno distmico

presentan un trastorno depresivo mayor superpuesto, que suele ser la
razn por la que buscan tratamiento. Si el trastorno distmico precede al
inicio del trastorno depresivo mayor, es menos probable que se
produzca una recuperacin completa espontnea entre los episodios
depresivos mayores y hay ms probabilidades de presentar ms
episodios posteriores.
VI.

PATRN FAMILIAR

El trastorno distmico es ms frecuente entre los familiares biolgicos de

primer grado de las personas con trastorno depresivo mayor que entre
la poblacin general.

VII.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El diagnstico diferencial entre el TRASTORNO DISTMICO Y EL

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR resulta especialmente difcil por el
hecho de que los dos trastornos comparten sntomas parecidos y porque
sus diferencias en inicio, duracin, persistencia y gravedad, no son
fciles de evaluar retrospectivamente. Normalmente, el TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR consiste en uno o ms episodios depresivos mayores
diferenciados que se pueden distinguir de la actividad normal de la
persona, mientras que el TRASTORNO DISTMICO se caracteriza por
sntomas depresivos menos graves y crnicos, que se han mantenido
durante muchos aos. Cuando el trastorno distmico es de muchos aos
de duracin, la alteracin de estado de nimo no puede distinguirse con
facilidad del funcionamiento normal del sujeto. Si al iniciarse los
sntomas depresivos crnicos, stos son de suficiente gravedad y
nmero para cumplir los criterios para un episodio depresivo mayor, el
diagnstico ser trastorno depresivo mayor, crnico (si todava se
cumplen los criterios), o trastorno depresivo mayor, en remisin parcial
(si ya no se cumplen los criterios). Slo se establece el diagnstico de
trastorno distmico con posterioridad a un trastorno depresivo mayor si
el trastorno distmico se produjo antes del primer episodio depresivo
mayor (p. ej., ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2
aos de los sntomas distmicos) o si ha habido una remisin total del
episodio depresivo mayor (p. ej., que dure al menos 2 meses) antes del
inicio del trastorno distmico.
Los sntomas depresivos pueden ser una caracterstica asociada habitual
en los trastornos psicticos crnicos (p. ej., el trastorno esquizoafectivo,
la esquizofrenia, el trastorno delirante). No se establece un diagnstico
independiente de trastorno distmico si los sntomas se presentan

nicamente en el curso del trastorno psictico (incluidas las fases

residuales).
El trastorno distmico debe ser diferenciado del trastorno del estado de
nimo debido a enfermedad mdica. El diagnstico es trastorno del
estado de nimo debido a enfermedad mdica si la alteracin del estado
de nimo se considera una consecuencia fisiolgica directa de una
enfermedad mdica especfica (p. ej., esclerosis mltiple). Esta decisin
se basa en la historia clnica, los hallazgos de laboratorio y la
exploracin fsica. Si se considera que los sntomas depresivos no son la
consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica, el trastorno
primario del estado de nimo se anota en el Eje I (p. ej., trastorno
distmico) y la enfermedad mdica se anota en el Eje III (p. ej., diabetes
mellitus). Por ejemplo, ste sera el caso si se considera que los sntomas
depresivos son la consecuencia psicolgica directa de tener la
enfermedad mdica o si no hay relacin etiolgica entre los sntomas
depresivos y la enfermedad mdica. Un trastorno del estado de nimo
inducido por sustancias se diferencia de un trastorno distmico por el
hecho de que una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento o la
exposicin a un txico) se considera que est etiolgicamente
relacionada con la alteracin del estado de nimo. Es frecuente que
haya indicios de una alteracin coexistente de la personalidad. Cuando
el cuadro cumple los criterios tanto para trastorno distmico como para
trastorno de la personalidad, se establecern ambos diagnsticos.

F32.9
i.

TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

DEFINICION:

Se denomina trastorno depresivo no especificado a aquella situacin en

la que aparecen algunos sntomas depresivos, pero no son suficientes
para el diagnstico de alguno de los trastornos previos. Esta situacin
puede darse cuando existe un solapamiento de sntomas depresivos con
un trastorno por ansiedad (sndrome ansioso-depresivo), en el contexto
de un trastorno disfrico premenstrual o en cuadros de trastorno
depresivo post-psictico (residual) en la esquizofrenia.
ii.

LA
CATEGORA
DEL
TRASTORNO
DEPRESIVO
NO
ESPECIFICADO INCLUYE LOS TRASTORNOS CON SNTOMAS
DEPRESIVOS
Que no cumplen los criterios para trastorno depresivo mayor,
trastorno distmico, trastorno adaptativo con estado de nimo
depresivo o trastorno adaptativo con estado de nimo mixto ansioso
y depresivo. Algunas veces los sntomas depresivos se presentan
como parte de un trastorno de ansiedad no especificado. Los
ejemplos del trastorno depresivo no especificado incluyen:

 Trastorno disfrico premenstrual: los sntomas (p. ej., estado de

nimo acusadamente deprimido, ansiedad importante, marcada
labilidad afectiva, prdida de inters en las actividades) se
presentaron con regularidad durante la ltima semana de la fase
lutenica (y remitieron a los pocos das del inicio de las
menstruaciones) en la mayora de los ciclos menstruales del
ltimo ao. Estos sntomas tienen que ser de la suficiente
gravedad como para interferir notablemente en el trabajo, los
estudios o las actividades habituales y estar completamente
ausentes durante al menos 1 semana despus de las
menstruaciones.
Trastorno depresivo menor: episodios de al menos 2 semanas de
sntomas depresivos, pero con menos de los cinco tems exigidos
para el trastorno depresivo mayor.
Trastorno depresivo breve recidivante: episodios depresivos con
una duracin de 2 das a 2 semanas, que se presentan al menos
una vez al mes durante 12 meses (no asocia dos con los ciclos
menstruales).
Trastorno depresivo pospsictico en la esquizofrenia: un episodio
depresivo mayor que se presenta durante la fase residual en la
esquizofrenia.
Un episodio depresivo mayor superpuesto a un trastorno delirante,
a un trastorno psictico no especificado o a la fase activa de la
esquizofrenia.
Casos en los que el clnico ha llegado a la conclusin de que hay
un trastorno depresivo, pero es incapaz de determinar si es
primario, debido a enfermedad mdica o inducido por sustancia.