C & C ABOGADOS

ELKIN ORLANDO CASTRO ESCORCIA

ABOGADO
ESPECIALISTA EN DERECHO ADMINISTRATIVO
Seor
JUEZ LABORAL
E.
S.
D.
PROCESO:
DEMANDANTE:
APODERADO:
DEMANDADO:
RADICACION:

DE

PEQUEAS

CAUSAS

DE

SINCELEJO

PROCESO ORDINARIO RECONOCIMIENTO DE

REEMBOLSO CONTRA EPS
OLGA LUCIA CASTRO ORTEGA
ELKIN ORLANDO CASTRO ESCORCIA
NUEVA E.P.S.

ELKIN ORLANDO CASTRO ESCORCIA, mayor y vecino de esta ciudad,

abogado titulado, con cdula de ciudadana nmero 72260.890 de
Barranquilla y tarjeta profesional nmero 138.288 del Consejo Superior de
la Judicatura, en nombre y representacin de OLGA LUCIA CASTRO
ORTEGA, identificada con cedula de ciudadana No. 64.704.808 de
Sincelejo, en calidad de afiliada cotizante, presento Demanda ordinaria de
Reconocimiento de reembolso por servicios de Hospitalizacin Quirrgica
en contra la Entidad Promotora de Salud NUEVA E.P.S legalmente
representada por el seor JOS JAIME HERAZO DUMAR, Gerente Zonal
Sucre o quien haga sus veces al momento del auto admisorio de la
demanda y de su notificacin, con relacin a los siguientes:
HECHOS
1. El 17 de junio de 2014, mi poderdante se practic una Ecografa
Plvica Transvaginal de manera particular, en la Unidad de
Diagnstico Ginecolgico y Prenatal SER MUJER, ubicado en esta
ciudad, con el fin de determinar en qu estado se encontraban sus
ovarios, ya que estaba en busca de quedar embarazada; el resultado
que arroj dicho examen fue el siguiente: ovario izquierdo que mide
4cm x 1.8cm, un rea aneocica en su interior que mide 1.3cm x 1.8cm
compatible con quiste funcional y rea ecognica de bordes regulares
que mide 2.5cm x 2cm compatible con teratoma, que sugiere
valoracin por Gineclogo.
2. El 08 de julio de 2014, tuve la cita con la ginecloga ELIANA
CORDERO DORIA, en la I.P.S Clnica General de Sucre, la cual al ver
la ecografa, determin que deba practicarse una ciruga de
Reseccin de Tumor de Ovario por Laparotoma y le dio las ordenes
pertinentes para que hiciera los procedimiento especficos para la
ciruga, como son, exmenes para determinar la magnitud del
Teratoma.
Estos
exmenes
fueron:
ALFAFETOPROTEINAS,
ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA), ANTIGENO DE CANCER
125 (CA-125), GONADOTROPINA CORIONIC SUB UNIDAD BETA,
Oficina: carrera 19 No. 37 06 Apto 2 Barrio El Zumbado Sincelejo.
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3.

4.

5.

6.

7.

CUADRO HEMATICO TIPO I, TIEMPO DE PROTROMBINA TP,

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA T.P.T., ESTRADIOL,
HORMONA
FOLICULO
ESTIMULANTE
F.S.H.,
HORMONA
ESTIMULANTE DEL TIROIDES (T.S.H.), HORMONA LUTEINIZANTE
(L.H) y PROLACTINA.
Mi prohijada al recibir las ordenes, se dirigi a la sede administrativa
de la Nueva E.P.S para adelantar las fechas para el procedimiento.
Las autorizaciones fueron entregadas para la CLNICA ZAYMA en
Montera.
El 15 de agosto de 2014, se dirigi a la Clnica Zayma, para la
respectiva cita con la Ginecloga OLGA LUCIA MARTNEZ VLEZ,
quien al revisar las rdenes para el procedimiento, se percat que
estas decan Reseccin de Tumor de Ovario por Laparotoma, y al
explicar el procedimiento le coment a mi poderdante, que dicha
ciruga es ms invasiva y las secuelas en el cuerpo eran ms
perjudiciales, por lo que entreg una orden con el cambio de ciruga
para Cistectoma de Ovario por Laparoscopa.
El 5 de septiembre de 2014 la demandante se practic los exmenes
pertinentes, pero los resultados que deban entregarlos el 17 de
septiembre, solo fueron entregados el 02 de octubre, por la IPS
Clnica General de Sucre. En los resultados de los anteriores
exmenes se pudo vislumbrar que, el ANTGENO DE CNCER 125
(CA 125), que es un marcador de cncer de ovario, arroj un
resultado elevado a los valores de referencia as: valor de referencia
0 a 35 U/ml, resultado del examen 55.5 U/ml, lo que puede
significar un alto ndice de cncer de ovario.
En vista de lo anterior, y como la orden de ciruga se modific por
una Cistectoma de Ovario por Laparoscopa, le dieron nuevas
rdenes de ciruga para la CLNICA GENERAL DEL NORTE en la
ciudad de Barranquilla, bajo la autorizacin 44178355, del 29 de
septiembre; igualmente autorizaron la consulta especializada por
anestesia. Al comunicarse con la central de cita de dicha clnica, le
autorizaron las dos citas mdicas para el 26 de noviembre de 2014
entre las 3 y 4 de la tarde, con el especialista Laparoscopista Dr.
ALEJANDRO GENTIL y por anestesia, el especialista de turno.
El 04 de octubre de 2014, tuve cita con el especialista en ginecologa
y obstetricia REINALDO MENDIVIL de la I.P.S. Salud a tu lado, que
es la prestadora del servicio de la NUEVA E.P.S., y al ver los
resultados le coment a mi poderdante la preocupacin con los
valores de referencia del examen del ANTGENO DE CNCER 125
(CA 125), y al revisar el historial familiar, y existir un antecedente
familiar por cncer ovrico, dejo entrever que el procedimiento no
poda pasar de entre dos a cuatro meses, ya que entre ms rpido se
practicara la ciruga, se poda determinar si era maligno o no. Ese
mismo da, la demandante se practic una nueva ecografa plvica
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Transvaginal, por orden del Gineclogo, para establecer si haba
alguna variacin en el teratoma; el resultado fue El ovario izquierdo
mide 3,4 cm x 1,6 cm se observa rea ecognica en su interior que
mide 2 cm x 2,5 cm compatible con teratoma
8. En vista que el teratoma no haba variado su tamao, me practique
una cita con el Especialista Dr. ABDON MONTERROZA BLANCO de
manera particular, quien al ver los exmenes y ecografas determin,
que segn su experticia y por lo arrojado en los exmenes, lo mejor
era practicar la ciruga a ms tardar dentro de los dos meses
siguientes, ya que le preocupaba el Antgeno de Cncer 125, porque
el valor es muy alto y lo mejor era descartar que el teratoma fuera
maligno, y esperar ms tiempo podra complicar la situacin para mi
prohijada.
9. En vista de lo anterior, mi poderdante decidi practicarse la ciruga
de manera particular, primero, porque en ya en la familia existen
antecedentes de Cncer de Ovario, y eso era preocupante; y
segundo, si esperaba que la E.P.S. y la Clnica General del Norte
ordenaran la ciruga, podran pasar ms de dos meses, ya que
apenas el 26 de noviembre era la cita pre quirrgica, y quien sabe
cundo le ordenaban la ciruga.
10.
Por lo anterior, el 16 de octubre 2014, se practic la ciruga de
Reseccin de Ovario por Laparoscopia con xito, bajo las rdenes del
Dr. Abdn Monterrosa Blanco, retirando el teratoma del ovario
izquierdo, sin ninguna complicacin. La ciruga se llev a cabo en la
Clnica Las Peitas de esta ciudad, dejando una incapacidad de siete
(7) das.
11.
Por otra parte, se envi para estudio patolgico las muestras
que fueron retiradas durante la intervencin, como son: teratoma
ovrico izquierdo y mioma subserosos, que arrojaron que el tumor no
era maligno.
12.
El 17 de octubre del mismo ao, mi prohijada solicito el pago
de la incapacidad a la Nueva E.P.S., por lo cual anex los
documentos exigidos para el mismo, y la anterior fue cancelada por
contingencia de enfermedad general y por incapacidad ambulatoria,
y le fueron consignados a su cuenta 25 das hbiles despus el valor
de dicha que incapacidad que ascendi a $110.000.
13.
El 29 de octubre de 2014, mi poderdante present solicitud de
reembolso de lo cancelado por la ciruga de Reseccin de Ovario por
Laparoscopa, anexando toda la documentacin requerida para tal
fin, argumentando que por la urgencia del caso y estableciendo que
no exista fecha cierta para la prctica del procedimiento por parte
de la E.P.S., ya que el 26 de noviembre solo era la fecha para la cita
pre quirrgica, se practic la ciruga de forma particular, para evitar
un perjuicio mayor.
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14.
El 13 de febrero del ao en curso, mi prohijada fue notificada
de la decisin que la NUEVA E.P.S., tom en referencia a la solicitud
de reembolso, rechazndola de plano, argumentando lo siguiente:

15.

En los documentos aportados no se demuestra negligencia,

negativa, incapacidad o imposibilidad de prestar el servicio por
parte de la NUEVA E.P.S.
El servicio fue atendido en una I.P.S. fuera de la red de
prestadores de servicios de salud de la E.P.S. sin tratarse de
una atencin de urgencias.
NUEVA E.P.S. extendi las respectivas autorizaciones para la
realizacin del procedimiento, autorizacin numero 44178355
emitida a general del norte el 29 de septiembre de 2014.
La factura de venta no cumple con los requisitos mnimos de
ley, por lo que no se considera pertinente el reembolso.
Seor Juez, como primera medida en ninguna parte del escrito

de solicitud de reembolso se dice que hubo negligencia por parte de

la entidad, solo que es conocido por todos las demoras que existen
para la realizacin de una ciruga a travs de las I.P.S. autorizadas
por la E.P.S., y en el evento que exista alguna que este prestando el
servicio; segundo, es de conocimiento pblico que la NUEVA E.P.S. a
la fecha de la ciruga no contaba con ningn establecimiento idneo
para la prestacin del servicio en la ciudad de Sincelejo, ya que en la
fecha no exista contratacin con ninguna entidad; tercero, la
NUEVA E.P.S. remite los pacientes para la prctica de procedimiento
a otras ciudades sin verificar si la persona cuenta con los recursos
necesarios para solventar una estada en otro lugar, ya que no
entrega tiquetes, ni hospedaje, ni alimentacin. Si se llegara a dar
esto, es a travs de una Accin de Tutela para que un Juez
Constitucional los obligue a entregar dichos recursos para que el
afiliado solvente los gastos; las ordenes de ciruga fueron expedidas
por la NUEVA E.P.S. para la Clnica General del Norte en la ciudad
de Barranquilla, que presta sus servicios no solo a esta E.P.S. sino a
una larga lista de promotoras de salud, y que tambin le remiten
pacientes de otras partes de la Regin Caribe, por lo que sugiere que
deba esperar a que se le reventara el teratoma en el ovario, para que
fuera una atencin de urgencia, pasando por alto, los valores del
examen del ANTGENO DE CNCER 125; por ltimo, el tema de la
factura

de

venta,

para

la

demandada

establecer

que

dicho

documento no cumple los requisitos mnimos de ley, es una falacia,

ya que este es un documento que sirve de soporte para establecer
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que una persona prest un servicio, y que dicho servicio fue
cancelado por quien lo recibi. Si la entidad demandada pretende
establecer que porque no existe la firma de aceptacin de la factura
por parte de la demandante, el documento carece de validez, le
recuerdo que el artculo 773 del Cdigo de Comercio colombiano
dispone:
La factura se considera irrevocablemente aceptada por el comprador
o beneficiario del servicio, si no reclamare en contra de su contenido,
bien sea mediante devolucin de la misma y de los documentos de
despacho, segn el caso, o bien mediante reclamo escrito dirigido al
emisor o tenedor del ttulo, dentro de los diez (10) das calendarios
siguientes a su recepcin. En el evento en que el comprador o
beneficiario del servicio no manifieste expresamente la aceptacin o
rechazo de la factura, y el vendedor o emisor pretenda endosarla,
deber dejar constancia de ese hecho en el ttulo, la cual se entender
efectuada bajo la gravedad de juramento.
As la cosas, transcurrido el tiempo considerado por ley para que el
comprador acepte o rechace la factura y este no lo hace, guarda
silencio, se considerar aceptada con todas las implicaciones legales
que ello implica, convirtiendo a esta en ttulo valor negociable y por
supuesto ejecutable.
16.
Por ltimo seor Juez, mi cliente en su reclamo, solicit a la
demandada el reembolso del dinero cancelado por la ciruga menos
el copago que deba cancelar si el procedimiento se hubiese llevado a
cabo bajo la red de prestacin del servicio de la E.P.S.; es de
entender esto ltimo, que el mismo procedimiento a la NUEVA E.P.S.
le hubiese salido por ms del triple del valor cobrado, y es una
injusticia que no ven el valor de una vida, pero si, el valor del dinero.

PRETENSIONES
Seor Juez, conocidos los hechos de la demanda, solicito que mediante
sentencia, se hagan las siguientes declaraciones:
1. Se declare el reconocimiento del reembolso por gastos mdicos que
incurri la demandante, y se obligue a la entidad demandada a
devolver los valores cancelados por la ciruga.
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2. De lo anterior, se ordene a la demandada a pagar el valor de DOS
MILLONES OCHOCIENTOS SESENTA MIL PESOS ($2.860.000.oo),
menos el valor del copago, que debi pagarse, si el procedimiento se
hubiese realizado a travs de la E.P.S.
3. Se condene a la demandada a pagar intereses de mora desde la
fecha en que se present la solicitud hasta que se haga efectiva el
pago del dinero adeudado.
4. Se condene en costas a la parte demandada.
DERECHO
En derecho me fundo en la Ley 1395 de 2010, artculo 2 que reform el
Cdigo Procesal del Trabajo y de la Seguridad Social, y el Cdigo General
del Proceso.
CUANTA
Estimo la cuanta de esta demanda en DOS MILLONES OCHOCIENTOS
SESENTA MIL PESOS ($2.860.000.oo), menos el valor del copago, que
debi pagarse, si el procedimiento se hubiese realizado a travs de la E.P.S,
ms los intereses legales y moratorios a que haya lugar, y las costas y
agencias en derecho de este proceso.
COMPETENCIA
Usted es competente, seor juez, tanto por la cuanta de la actuacin como
por el lugar donde debe cumplirse la obligacin demandada.
PRUEBAS
Presento el siguiente documento como medio probatorio para determinar
que la obligacin se encuentra clara, expresa y exigible.
-

Rechazo de solicitud de reembolso 107010 de 12 de febrero de 2015

Solicitud de reembolso 107010 de 29 de octubre 2014.
Historia Clnica No. 64704808 de la Clnica Las Peitas.
Copia de las ecografas plvicas Transvaginal que soportan el
diagnostico
Copia de los resultados de los exmenes de laboratorio
Copia del resultado de la patologa practicada sobre el teratoma
Historia de Sistema de referencia y contrareferencia de atencin
ambulatoria de la Clnica Zayma Montera.
Historia Clnica General de Sucre
Incapacidad por enfermedad general
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ANEXO
Adjunto los siguientes documentos:
-

Original, copia para traslado y archivo del juzgado

NOTIFICACIONES
Al demandado en Carrera 17 No. 26 32, piso 1 de esta ciudad
Al suscrito y a la demandante en carrera 19 No. 37-06 apto 2 Barrio El
Zumbado - Sincelejo

Del Seor Juez,

ELKIN ORLANDO CASTRO

ESCORCIA
C. C. 72260.890 de Barranquilla
T. P. 132.288 del C. S. de la J

Oficina: carrera 19 No. 37 06 Apto 2 Barrio El Zumbado Sincelejo.

Telfono: 2824682 y Celular: (301) 7325405