Re Vista Enfermer I A Final 2

COLEGIO
DE ENFERMERAS(OS) DEL PER
CONSEJO REGIONAL III - LIMA METROPOLITANA
ISSN 2224-7246
Agosto, 2014
Vol. I N 3
CIENCIA
Y ARTE DE
ENFERMERA
NDICE
Presentacin ........................................................................................................... 3
CIENCIA y ARTE
de ENFERMERIA
Editorial
Por los caminos de la ciencia, evidencias para la prctica ............................ 4
ARTCULOS ORIGINALES
Revista O icial
del Consejo Regional III
Lima Metropolitana del CEP
Hecho el Depo sito Legal en la

Biblioteca Nacional del Peru
N 2014-11402
ISSN 2224-7246
1. Perspectiva de los docentes sobre la enseanza

de investigacin cient ca
en la Escuela de Enfermera de la UNMSM ................................................... 6
2. Concepcin del Componente de Crecimiento y Desarrollo
desde la perspectiva de las madres con nios
de 1 a 4 aos del AA.HH. Nueva Unin - Comas ........................................ 13
3. Asociacin entre la obesidad abdominal y la prevalencia de factores
de riesgo cardiovascular en la ciudad de Cajamarca ..................................... 18
Consejo Regional III - LM. CEP - 2014

Morales Alpaca N 243 - 245
Pueblo Libre, Lima, Peru
Derechos Reservados.
Las publicaciones del Consejo
Regional III - LM. CEP esta n
escogidas a la proteccio n prevista
por las disposiciones legales
vigentes de Derecho del Autor.
Envo de Artculos:
Consejo Regional III-LM. CEP
Jr. Morales Alpaca 243 - 245
Pueblo Libre
Tele fono: 261 2879 anexo 21
revistacienti ica@cr3cep.org.pe
Produccio n gra ica

Doris Obando Bravo
995 873185
Hecho en Peru
Revista Cient ica Virtual
Lima, agosto de 2014
4. Per l de competencias de las enfermeras especialistas

en emergencias y desastres que laboran
en instituciones hospitalarias nivel III-2 y III-3 ............................................ 24
5. Funcionalidad familiar en pacientes con tuberculosis pulmonar
en reas urbanas de Los Olivos Lima ........................................................... 31
ENSAYOS
1. Sala de vejmenes.
Cinco das en un pabelln de emergencia .....................................................
36
2. Acreditacin a travs del modelo de alta abilidad:

estructura, proceso, resultado (parte 1) ......................................................... 42
Catalogacin hecha por el Centro de Documentacin

del Consejo Regional III-LM. CEP
Revista Cient ca Ciencia y Arte de Enfermera

Consejo Regional III-LM. CEP - 2014
N de pginas 47
Volumen 1
Nmero 3
Pginas 1 - 47
Agosto, 2014
CIENCIA Y ARTE
DE ENFERMERA
Jefe Editorial
Mg. Teresa Vivas Durand
Vocal I
Consejo Regional III - Lima Metropolitana
Colegio de Enfermeros del Per
Comit Editorial
Mg. Tula Margarita Espinoza Moreno
Decana
Mg. Anika Remuzgo Artezano
Docente Universidad Privada del Norte
Enfermera asistencial
Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Per
Mg. Rosa Eva Prez Siguas
Docente Universidad de Ciencias y Humanidades
Enfermera asistencial
Centro Materno Infantil Confraternidad Juan Pablo II, Per
Dr. Hernn Hugo Matta Sols
Docente Universidad de Ciencias y Humanidades, Per
Lic. Elizabeth Rossana Carranza Manrique
Mg. Wilmer Luis Fuentes Neira
Mg. Ferdinan Carlos Ayma
Asesor de tesis y Corrector de estilo de la Escuela de Posgrado
de la Universidad Nacional de Educacin Enrique Guzmn y Valle
(La Cantuta) y de la Universidad de Ciencias y Humanidades, Per
Docente investigador
Lic. Edith Gutirrez Mamani
Prensa e Imagen Institucional
Consejero Internacional
Dr. Patrick Albert Palmieri
Docente Walden University College of Health Sciences
Revista de Ciencia y Arte de Enfermera
PRESENTACIN
PRESENTACIN
En estos das de conmemoracin del Da de la Enfermera Peruana, la

Junta Directiva del Consejo Regional III - Lima Metropolitana del Colegio
de Enfermeros del Per, renueva su compromiso y asume su
responsabilidad de gestionar el desarrollo de nuestra profesin,
poniendo a disposicin de las y los miembros de la orden el tercer
nmero del ao 2014 de nuestra Revista Cientca y Arte de Enfermera,
como un espacio acadmico para visibilizar ante la comunidad
cientca, experiencias de la prctica cotidiana e investigaciones
desarrolladas por los enfermeros a travs de artculos o ensayos.
Conscientes de que, en la actualidad, la sociedad y las instituciones

dentro de esta, vienen cambiando a un ritmo inquietante, los roles de las
instituciones y de sus miembros requieren ser fortalecidos acorde a
dichos cambios, siendo este uno de los objetivos de la presente revista, la
que ponemos a consideracin para retroalimentar la imagen social y el
quehacer de Enfermera.
Queremos expresar nuestro especial agradecimiento a las y los colegas

que, a travs del envo de sus artculos o ensayos, vienen aportando a la
continuidad de esta revista, as como a los miembros del Comit de
Publicaciones y Revista del CRIII - Lima Metropolitana del Colegio de
Enfermeros del Per por el trabajo profesional que vienen realizando, lo
cual permite enfatizar las frases que guan a esta gestin: Identidad,
Integracin y Desarrollo Para ti, por ti y contigo.
Invitamos a todos los miembros de la orden del CRIII y otras instancias,

para que continen enviando sus artculos o ensayos para los siguientes
nmeros de nuestra revista, con la seguridad de que sus valiosos aportes
contribuirn con el crecimiento y enaltecimiento
de nuestra noble profesin.
Mg. Tula Espinoza Moreno

Decana
Consejo Regional III Lima Metropolitana
EDITORIAL
POR LOS CAMINOS

DE LA CIENCIA,
EVIDENCIAS
PARA LA PRCTICA
La Revista de Ciencia y Arte de Enfermera, a la altura de estos
tiempos, se apoya y recae sobre los investigadores cuyos aportes
no parten de simples curiosidades sino que reejan una
preocupacin vital por desarrollo del ejercicio profesional, una
resistencia al status quo del sistema de salud, hasta incluso una
forma de reclamo ante la inequidad social cual rido aprendizaje
presentado por Po Baroja en su libro el rbol de la Ciencia.
Si evaluamos el pulso al carcter intelectual a esta edicin, Edna
Ramrez siente la responsabilidad de sacar en relieve las
competencias profesionales, develando evidencias del camino a
seguir; Lisset Juregui considera necesario repensar la atencin
de CRED desde la perspectiva de las madres de los nios; con
cierto sobrecogimiento nos aborda la crnica de Virgilio Mendo,
que no puede soslayar la dura e incruenta realidad que se vive y
convive en el proceso de la atencin en salud.
Al parecer, necesitamos muchas ms historias, al respecto, la
revista Creative Nursing en su tercera edicin de 2014 abord la
temtica sobre el arte de aprender a partir de las historias, y
seala que alejarnos de las historias nos distancia de los
pacientes. Cognetta (2014) dice sensiblemente que: La
Historia es un recurso humano muy interior para describir
nuestro ser en el mundo. Marti Lewis seala que la
Enfermera narrativa y el proceso de reexin ayuda a las
enfermeras a prosperar en un medio de tensin (Lewis-Hunstiger,

2014).
De all, las investigaciones en esta edicin responden, igualmente, a la
necesidad de tener ms evidencias para la toma de decisiones en la
formacin y prctica profesional. Los niveles de las evidencias en la
literatura de Enfermera Contempornea se perlan por Melnyk y la
escala de Fineout - Overholt. La jerarqua va desde el ms alto, del nivel I
(ensayos clnicos aleatorizados y revisiones sistemticas) hasta el ms
bajo, nivel VII (opinin de los expertos y las revisiones narrativas)
(Cowell, 2013).
Consideramos, parcialmente relevante, esta jerarquizacin que prioriza
la calidad de los estudios cuantitativos para conseguir generalidades
probabilsticas, pues existen conocimientos, preguntas, que suelen
resistirse a la tradicin positivista, y son las particularidades del mundo
que son bien captadas por la investigacin cualitativa. Es decir, la
investigacin cualitativa en Enfermera parte de la necesidad de
responder preguntas ms all de los lmites epistemolgicos en los que
se agota el modo de indagar cuantitativamente.
Para evitar caer en digresiones, nos queda solo agradecer a nuestros
colaboradores que desde sus respectivos enfoques mantienen el pulso
intelectual y humanstico en esta edicin.
El Comit Editor
REFERENCIAS
1. Cognetta-Rieke, C. (2014). The art of story. Creative Nursing, 20(3), 153-158.
2. Cowell, J. M. (2013). Evidence for practice at your ngertips. The Journal of School Nursing: The Ofcial Publication of
the National Association of School Nurses, 29(1), 8-9. doi:10.1177/1059840512471941
3. Lewis-Hunstiger, M. (2014). Story: an intimate human resource. Creative Nursing, 20(3), 147-148.
A RT CU L O S O R I G I N A L E S
Perspectiva de los docentes sobre la enseanza

de investigacin cientca en la Escuela de
Enfermera de la UNMSM
Rudi Amalia Loli Ponce
Edna Ramrez Miranda
Centro de Investigacin de Bioqumica y Nutricin Alberto Guzmn

Barrn Facultad de Medicina. UNMSM
Departamento Acadmico de Enfermera. Facultad de Medicina UNMSM

Barrn Facultad de Medicina UNMSM
Roco Cornejo Valdivia
Licenciada en Educacin
Anglica Loli Ponce

Martha Vera Mendoza
Correspondencia
Email: aloliponce@gmail.com
Miguel Sandoval Vegas

Barrn Facultad de Medicina UNMSM
RESUMEN
Objetivo: Describir las representaciones sociales en la enseanza de la investigacin cientca en docentes de la
Escuela de Enfermera de la UNMSM en el 2012. Materiales y mtodos: Cualitativo: descriptivo-interpretativo
utilizando la Teora de las Representaciones Sociales. Resultados: Emergieron cinco categoras, de las que se analizaron las siguientes: 1) reconociendo la importancia de la actividad de investigacin del docente, 2) enseando
en base a la experiencia en investigacin y 3) considerando la complejidad de la enseanza de la investigacin.
Conclusiones: El proceso de enseanza de la investigacin es una actividad que genera estatus acadmico, un
posicionamiento selectivo y perfeccionamiento, expresin de la propia experiencia; es una oportunidad de interaccin pedaggica y social. Reconocen en los estudiantes sentimientos de frustracin y actitudes desfavorables
que generan en los docentes posturas ambivalentes: mayor exigencia acadmica o mayor exibilidad. Se requiere
de espacios para llegar a consensos tericos y metodolgicos; sin embargo, se perciben actitudes favorables
hacia la enseanza de la investigacin.
Palabras clave: Representaciones sociales, enseanza de la investigacin.
Teachers' perspective about teaching scientic research in Nursing School of the

University UNMSM
ABSTRACT
Objective: To describe the social representations in teaching research in School of Nursing of UNMSM in
2012. Materials and methods: Qualitative, interpretative content using the Theory of Social Representations.
Results: Five categories emerged, those were analyzed which are (1) Recognizing the importance of faculty
research activity, (2) Teaching based on research experience and (3) Considering the complexity of teaching
research. Conclusions: The process of teaching research is an activity that generates academic status, a
selective positioning and development, expression of the own experience; It is an educational opportunity and
social interaction. Recognize students' feelings such as frustration and that generates some unfavorable attitudes in teachers ambivalent positions: greater academic rigor or exibility. It requires space to reach consensus on theoretical and methodological differences, however, it is perceived favorable attitudes to the teaching
of research.
Key words: Social representations teachers, teaching research.
Consejo Regional III Lima Metropolitana del Colegio de Enfermeros del Per
La universidad es el espacio considerado como el

escenario principal para el desarrollo y creacin del
conocimiento a travs de la investigacin. Histricamente, la Escuela Acadmico Profesional (EAP) de
Enfermera de la UNMSM desde su creacin, hace
cincuenta aos, ha considerado a la investigacin
como uno de los ejes transversales en el plan de estudios y en la formacin de los futuros profesionales de
Enfermera (Montalvo, M. 2013).
La investigacin es un proceso de aprendizaje continuo por la participacin de los estudiantes o docentes
noveles que trabajan junto a un maestro o docente
ms experimentado en investigacin; de esta manera
se hace una escuela que ayuda a formar la cultura
investigativa, la cual produce investigadores prominentes que cultivan lneas de investigacin, a este
proceso se le conoce como la investigacin formativa
(Lobato, A. 2010).
Por nuestras investigaciones sabemos que la mayora
de los estudiantes de la Facultad de Medicina reere
que el aprendizaje en la asignatura de investigacin
no cubri sus expectativas, por pocas horas, falta de
experiencia en los docentes, entre otras causas (Loli,
R., Ramrez, E. y Sandoval, M. 2008).
As, mientras la investigacin adquiere mayor relevancia en la institucin universitaria, no siempre las
estrategias utilizadas por los profesores para promover actitudes y aptitudes que potencien la curiosidad,
la creatividad y la innovacin tienen los resultados
esperados.
Los estudiantes se interesan por la investigacin cuando el profesor provoca su deseo por investigar y muestra desde su experiencia, el papel que cumple la
investigacin en su quehacer profesional, es decir,
ensear y aprender a investigar investigando (Ospina
B., Toro, J. y Aristizbal, C. 2008)(Restrepo, B.
2009) (Morales, O., Rincn, A. y Romero, J. 2005).
Es evidente que la enseanza de la investigacin
demanda del docente una formacin tanto terica
como prctica; una cosa es saber una disciplina,
otra, saber ensearla y otra an ms compleja,
saber despertar el inters por aprenderla (Santos,
M. 2001).
La enseanza de la investigacin en la EAP de Enfermera de la UNMSM se concretiza en la asignatura de

investigacin en Enfermera, la misma que se dicta en
el cuarto ao de estudios, donde el estudiante debe
elaborar y ejecutar un proyecto de investigacin, que
luego puede llevarlo a tesis en el quinto ao de estudios.
En la UNMSM, la actividad docente se realiza simultneamente a las actividades de investigacin; motivo por el cual, los docentes presentan proyectos de
investigacin para los concursos anuales sean estos
con o sin nanciamiento de la universidad; sin
embargo, no hay una participacin importante de
los docentes de Enfermera en las publicaciones
cientcas en la revista Anales de la Facultad de
Medicina.
Es en este contexto que se abord las Representaciones Sociales en Docentes de Enfermera de pregrado
quienes comparten signicados, informacin, actitudes y esquemas mentales respecto a la enseanza de
la investigacin; de manera que los resultados nos
permitan describir e interpretar cmo se desarrolla
dicho proceso social en nuestra universidad y cmo
afrontar con mayor responsabilidad y compromiso la
enseanza de la investigacin; por ello, el presente
estudio tuvo como objetivo describir las representaciones sociales en la enseanza de la investigacin en
docentes de la EAP de Enfermera en la Facultad de
Medicina de la UNMSM en el ao 2012.
MATERIALES Y MTODOS
El abordaje metodolgico fue cualitativo, descriptivointerpretativo utilizando la teora de las Representaciones Sociales de Serge Moscovici y Denise Jodelet
para identicar la naturaleza profunda de la realidad
social que afrontan los docentes en la enseanza de
la investigacin. La unidad de anlisis estuvo conformado por cada uno de los discursos de los docentes
de Enfermera de pregrado de la Facultad de Medicina-UNMSM entre mayo y agosto de 2012.
Se aplic entrevistas a profundidad; las preguntas
guas fueron: cmo ve la enseanza de investigaRevista de Ciencia y Arte de Enfermera
Perspectiva de los docentes sobre la enseanza de investigacin cientca en la Escuela de Enfermera de la UNMSM
cin?, cul es su experiencia?, qu situaciones le

han generado ms dicultades?, cmo suelen ser
los encuentros con los asesorados?, qu ha signicado para usted la investigacin?, qu signica
para usted pertenecer a un instituto de investigacin? Cada entrevista tuvo una duracin promedio de
50 minutos y se grab el audio. Para el anlisis de los
discursos, se procedi a la transcripcin y reduccin
de los datos en tres momentos: codicacin abierta,
codicacin axial y la codicacin selectiva, para
establecer el ncleo central en cada una de las categoras halladas.
RESULTADOS
Del proceso de codicacin emergieron cinco categoras, las cuales fueron: 1) Reconociendo la importancia
de la actividad de investigacin del docente, 2) enseando en base a la experiencia en investigacin, 3) considerando la complejidad de la enseanza de la investigacin, 4) efectuando el proyecto en el encuentro asesor/asesorado y 5) conceptualizando el signicado de la
Investigacin en Enfermera. En este texto trataremos
las tres primeras categoras. El ncleo gurativo de las
representaciones sociales se presenta en el grco 1.
Categora 1
Se percibe en los docentes diversos sentimientos y actitudes hacia la investigacin como parte de su tarea acadmica, mostrando satisfaccin y entusiasmo por la adquisicin de conocimientos que fortalecen sus capacidades
docentes con actitud positiva, segn se aprecia en el siguiente discurso:
Crecimiento profesional y personal, porque cuando hago las investigaciones me permite entrar en una realidad
que a pesar de que ya la conozco, me incrementa mi conocimiento en la lnea que yo investigo desde hace
aos me ha dado mucha satisfaccin comprobar algo y ms que todo considero que estoy adquiriendo
mucha experiencia.
Me gusta la investigacin, la voy a seguir haciendo, pero ya no pidiendo fondos a la universidad porque me parece que su mecanismo es totalmente inapropiado.
Grco 1. Ncleo gurativo de las representaciones sociales de los docentes sobre la enseanza de la investigacin en Enfermera
Categoras 2 y 3
Se analizan los conocimientos y la experiencia de los docentes que ensean investigacin en Enfermera, lo que
en las representaciones sociales corresponde al Componente de la Informacin.
Los profesores hemos ido creciendo en cuanto a nuestras estrategias metodolgicas al haber realizado estudios
de perfeccionamiento como las maestras, sin embargo, ensear la investigacin requiere de muchas otras
habilidades didcticas, de motivacin y comunicacin para llegar al estudiante.
Es mejor hacer investigacin para poder ensearlo.porque el que ensea investigacin sin haber hecho
investigacin, solamente sera un repetidor de libros, el que hace investigacin, o sea el que investiga y ensea
investigacin es narrar su propia experiencia que es ms rico.
Por las expresiones se puede entrever que en la enseanza de la investigacin es necesario que los docentes se
encuentren en permanente aprendizaje y en condiciones de participar en teora como en la asesora. En este proceso, no solo aprenden los estudiantes, sino que el profesor continuamente aprende de aquellos.
DISCUSIN
Las representaciones sociales conciernen al conocimiento de sentido comn que se pone a disposicin
en la experiencia cotidiana. Este simbolismo se aplica
a la satisfaccin de ensear investigacin y que dicha
actividad es ms fructfera an, cuando se transmiten
no solo conocimientos, sino tambin las experiencias
de quien investiga (Jodelet, D. 2000).
La actitud, segn Moscovici, S. (1979), implica un
estmulo ya constituido presente en la realidad social
a la que se reacciona con determinada disposicin
interna, mientras que la representacin se sita en
ambos polos: constituye el estmulo y determina la
respuesta que se da, as, en el estudio, la representacin se maniesta por el mpetu y deseo de participar
en investigaciones a pesar de las dicultades y las
exigencias en la presentacin de los informes tcnicos y econmicos de las investigaciones subvencionadas por la universidad, tal como lo seala un
docente:
Es as que la tarea de ensear investigacin e investigar en la universidad se va consolidando en los
docentes, formndose una representacin social que
investigar en la universidad es muy complicado;
entonces, tiene sentido la metfora: investigar es
importante y necesario, pero implica demasiado
esfuerzo.
Por ello, para participar en la enseanza de la investigacin, adems de saber el contenido terico y losco, el docente debe ser investigador; sin embargo,
no basta con ello, sino que adems debe tener conocimientos y usar las herramientas didcticas en el
proceso de la enseanza, de manera tal que sea
capaz de despertar en el estudiante el espritu de la
investigacin, para que culmine sus estudios con la
elaboracin y sustentacin de una tesis y que la asignatura de investigacin no sea solo un curso que se
deba cumplir y aprobar.
La enseanza es una actividad social que se desarrolla en el marco de un grupo social particular. La
enseanza no es una tarea mecnica que se desarrolla igual en todos los grupos sociales. Por el contrario, si queremos conseguir logros educativos reales, es la enseanza la que debe adaptarse al grupo
social (Gregorio, J. y Castaeda, E. 2001). La enseanza de la investigacin demanda de los docentes
mucha creatividad e innovacin en las estrategias
metodolgicas como se identica en el siguiente
discurso:
El profesor que ensea investigacin tiene que buscar muchas estrategias didcticas para poder llegar
al estudiante, la investigacin est concebida como
algo muy grande y que no se aprende fcilmente.
Se entiende que el rol de educador supone un dominio que permita organizar el contenido que va a ensear, seleccionando lo importante de lo supercial y
deniendo la forma ms adecuada para acercarse al
tema. Elaborar un proyecto de investigacin requiere
coordinar y organizar un conjunto grande de elementos diversos, entre ellos las actividades curriculares y
extracurriculares que realizan los estudiantes dentro
de la universidad. Ha de comprenderse y aceptarse
tambin que la elaboracin del proyecto genera
ansiedad, como la genera cualquier emprendimiento
(Fairstein, G. y Gyssels, S. 2003).
La investigacin en Enfermera debe contemplar en
su malla curricular el abordaje del paradigma cuantitativo como cualitativo y la investigacin debe plantear como un eje: las reas de pre y posgrado (Trivino
V., Zaider y Sanhueza, O. 2005).
En investigacin, el conocimiento no puede ir separado de la prctica, es por ello que algunos profesores
sealan la necesidad de que todos los profesores de la
asignatura participen en las clases tericas.
Hay un solo profesor que dicta la teora y eso me
parece que es un detalle que debera cambiar no
nos dan la oportunidad, a los profesores, de utilizar
los laboratorios para tambin preparar un tema y
profundizar en el conocimiento del tema y la forma
de transmitirlo.
que los estudiantes le tienen temor a la investigacin

y por ello a la sustentacin de un trabajo de investigacin. El docente universitario debe promover la investigacin con un compromiso real, desde la experiencia y conocimiento en este ocio, estar comprometido
en la promocin de la investigacin, ser investigador
para poder ensear el arte u ocio de la investigacin,
ser maestro, el que gua, orienta, motiva, encanta,
apoya desde su conocimiento y experiencia investigativa (Romero, M. 2003).
Los docentes reeren que la asignatura de investigacin tiene una cierta fama, de difcil entre los estudiantes, que hay prejuicios y faltan espacios para que
los docentes se pongan de acuerdo respecto a la enseanza de la investigacin como se aprecia a continuacin:
En la actualidad, los conocimientos cientcos de

cualquier rea son muy amplios, por lo que se hace
necesaria la participacin de diversos especialistas
en el desarrollo de una asignatura universitaria, procedimiento que en educacin se denomina polidocencia, que podra ser a nuestro criterio una muy til
forma de tratar la temtica del slabo del curso de
investigacin. El conocimiento nuevo debe ser presentado en la teora y reforzado en la prctica en los
laboratorios donde el docente debe desplegar tambin sus estrategias y competencias para lograr un
aprendizaje signicativo (Arbesu, M. y Pia, J.
2009).
nos falta discutir, nos falta compartir lo que sabemos, ponernos de acuerdo, por ejemplo, operacionalizar la variable hay muchas posibilidades y
probabilidades de enfocarlo el profesor tiene que
ser ms cauto antes de decirle a un alumno de otro
grupo que su operacionalizacion est mal todava
est muy enraizado el enfoque positivista.
En los laboratorios, estudiantes y docentes trabajan

en base a una gua que orienta el desarrollo acadmico; sin embargo, las estrategias que utiliza el docente
para lograr el aprendizaje signicativo constituyen un
permanente desafo por la diversidad de temas y las
caractersticas de los estudiantes.
Por lo tanto, en la enseanza de la investigacin se

requiere de docentes altamente competitivos en
investigacin, evidenciado en su produccin cientca en la universidad, as como de la debida infraestructura y materiales didcticos a disposicin de los
estudiantes.
Las guas ayudan mucho en el trabajo de docentes y

alumnos de la asignatura, cada ao se mejoran y
socializan las tareas son puntuales para cada laboratoriolos estudiantes a veces no completan las
guas y algunos profesores no los revisan con anticipacin, sino en el momento de la asesora.
En el ejercicio pedaggico se establece un espiral

ascendente formando grupos que aprenden, que
comunican sus nociones, percepciones, imgenes,
creencias, valores, saberes, representaciones sociales de su entorno que se maniestan a travs del lenguaje y las acciones (Basabe, M. 2008); se espera
que los docentes pongan cuidado en orientar y articular la investigacin con los intereses de sus discentes
y los encuentros se desarrollen en una esfera de
entendimiento y signicacin (Covarrubias, P. y Martnez, C. 2007).
Para lograr las metas formativas propuestas en educacin superior, con respecto a la investigacin, es
necesaria una enseanza adecuada que ofrezca
herramientas congruentes e indispensables para la
comprensin de los procesos investigativos y para
generar en los estudiantes una actitud positiva hacia
la investigacin. As, las concepciones epistemolgicas de los docentes cobran especial relevancia por su
inuencia en la enseanza-aprendizaje (Aldana, G.
2008).
Investigaciones previas (Aldana, G. y Joya, N. 2008)

evidencian la apata de los estudiantes hacia la investigacin, y dicultades para lograr algunas metas en
esta materia. Algunas apreciaciones de los docentes
al respecto fueron:
Cada vez son ms los egresados que quieren hacer

pasantas, en lugar de realizar tesis o trabajos de grado, y menos los profesionales que optan por trabajar
en investigacin (Castillo, M. 2000); esto signica
La tarea de asesorar a un alumno para que desarrolle

una investigacin es bastante compleja y eso tiene
que ver con el docente que no siempre est instrumentado, si no hace investigacin, no sabe lo que
10 Revista de Ciencia y Arte de Enfermera
atraviesan los estudiantes en cada etapa entonces el alumno queda en algunas etapas sin un apoyo
sostenido el profesor le exige muchas veces lo que
l mismo no podra realizar.
Es un encuentro al inicio cordial, con deseos de que
el alumno reciba del profesor, pero cuando se va
avanzando el alumno espera que el profesor le dicte
el planteamiento, el problema, la justicacin, el
propsito, los objetivos; porque no viene con ganas
de profundizar, de buscar.
En la enseanza de la investigacin juega un papel
trascendental la gura del docente asesor, quien con
su experiencia guiar al estudiante para que este pueda llevar a trmino un proyecto e informe de investigacin. Esta actividad puede tornarse compleja y
poco productiva, si el docente no est preparado para
dar el apoyo necesario en las diferentes etapas de la
investigacin y si el estudiante no tiene la disposicin
y el tiempo para su aprendizaje.
CONCLUSIONES
Las consideraciones nales o conclusiones a las que
llegamos desde la perspectiva de los docentes es que
la representacin social del proceso de enseanza de
la investigacin es una actividad que les genera estatus acadmico, un posicionamiento selectivo y perfeccionamiento; debe ser una expresin de la propia
experiencia investigativa docente, no solo en el paradigma positivista-cuantitativo; es una oportunidad de
interaccin pedaggica y social con los discentes en
la formacin de competencias investigativas. Reconocen en los estudiantes sentimientos de frustracin
y algunas actitudes desfavorables al lento avance en
sus proyectos, que generan en los docentes posturas
ambivalentes una de mayor exigencia acadmica y
otra de mayor exibilidad.
la integracin de la enseanza y el ejercicio de la

investigacin. Finalmente, la representacin social
sobre la enseanza de la investigacin en Enfermera
segn el sentir comn de los docentes muestra que es
complejo, que requiere de un compromiso e involucramiento de todos los docentes tanto en la teora
como en la prctica, pasar de una enseanza orientadora a una formativa con un acompaamiento sostenido en todas las etapas de la investigacin.
REFERENCIAS
Aldana, G. y Joya, N. (2008). Actitudes hacia la
investigacin cientca de los docentes que orientan
la asignatura de metodologa de investigacin. En:
Tabula Rasa. En prensa.
Aldana, G. (2008). Enseanza de la investigacin y
epistemologa de los docentes. Universidad de La
Sabana. Disponible en:
.
http://educacionyeducadores.unisabana.edu.co/
index.php/eye/article/view/731/1709.
.
Citado 21/09/2014.
Arbesu, M. y Pia, J. (2009) Representaciones
sociales sobre el trabajo docente en profesores de
educacin superior En revista electrnica Observar.
Barcelona. 3,42 - 54. [citado 2012 - 09 - 26] , disponible en: http://creativecommons.org/licenses/bync-nd/2.5/es/deed.es.
Basabe, M. (2008). Representaciones sociales del
saber compartido en el aula. Rev. Educere. Venezuela. Ao 12, N 41. Abril-junio. 2008. 269-275.
Castillo, M. (2000). Manual para la formacin de
investigadores. Bogot: Magisterio.
Covarrubias, P. y Martnez, C. (2007). Representaciones de estudiantes universitarios sobre el aprendizaje signicativo y las condiciones que lo favorecen.
Perles educativos, 29(115), 49-71. Recuperado el
16 de marzo de 2013, de:
.
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_artt
ext&pid=S0185-26982007000100004&lng=es
&tlng=es.
Tambin, la investigacin brind elementos para comprender que en la enseanza de la investigacin se

requiere de espacios en los cuales los docentes intercambien opiniones y se llegue a consensos para evitar
discrepancias tericas y/o metodolgicas, que debe
haber una participacin activa en las disertaciones
tericas y con ctedra compartida de tal manera que
se forme y trabaje como un equipo y que se consolide
como tal para contribuir ecaz y ecientemente al
logro del aprendizaje en los estudiantes.
Fairstein, G. y Gyssels, S. (2003) Cmo se ensea?

Caracas: Prez, A. y Bethencourt, M. Federacin
Internacional de Fe y Alegra.
Las actitudes docentes hacia la enseanza de la

investigacin se percibieron favorables y positivas por
Gregorio, J. y Castaeda, E. (2001). Los profesores

en contextos de investigacin e innovacin. En Rev.
11
Iberoamericana de educacin. Enero-abril.

http://www.rieoei.org/rie25a05.
Jodelet, D. (2000) Representaciones sociales: contribucin a un saber sociocultural sin fronteras. Mxico: Facultad de Psicologa - 2 UNAM, 7-30.
Lobato, A. (2010). Representaciones sociales de los
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Concepcin del Componente de Crecimiento

y Desarrollo desde la perspectiva de las
madres con nios de 1 a 4 aos del AA.HH.
Nueva Unin - Comas
Jocelynn Lisset Juregui Crdenas
Licenciada en Enfermera
Email: zarith_16@hotmail.com
RESUMEN
Objetivo. Comprender el signicado que le conceden al Componente de Crecimiento y Desarrollo desde
la perspectiva de las madres de nios de 1 a 4 aos de edad del AA.HH. Nueva Unin en el 2009.
Materiales y mtodos. Cualitativo, con enfoque de Estudio de Caso. El valor de la muestra dependi del
nivel de saturacin, entrevistndose a 12 madres. Resultados. Emergieron cuatro categoras: Concepcin de las madres sobre salud - enfermedad del nio, Concepciones de las madres sobre el Componente de Crecimiento y Desarrollo, Razones por las que las madres acuden o dejan de acudir al Componente Crecimiento y Desarrollo, Interrelacin Madre - Enfermera - Nio. Conclusiones. El signicado
que las madres tienen sobre el Componente de Crecimiento y Desarrollo en relacin a la salud del nio
de 1 a 4 aos, establecindose que las madres consideran como eje central de la atencin de Crecimiento y Desarrollo la aplicacin de las vacunas, que es la principal motivacin por la que acuden al
establecimiento de salud con su nio.
Palabras clave: Control de Crecimiento y Desarrollo, signicado para las madres, funcin de la enfermera.
Component Conception Growth and Development from the perspective of

mothers with children 1 - 4 years AA.HH. New Union-Comas
ABSTRACT
Objective. To understand the meaning we attach to the Growth and Development Components
of mothers with 1-4 years old children from the human settlement Nueva Union in 2009.
Materials and methods. Qualitative method with an approach in case study. The sample value
depended on the level of saturation, interviewing 12 mothers. Results. Four categories emerged which are mother conception about health - child's illness, Mother conceptions on Growth
and Development Component, Why mothers come or Component Growth and Development,
Interaction Mother - Nurse - Child. Conclusions. The meaning that mothers have on Growth and
Development component in relation to the health of 1 to 4 years old children, established that
mothers consider important the attention of the Development Growth and application of vaccines, which is the main motivation why they go to a health center with their child.
Key words: Control of Growth and Development, meaning for mothers, role of the nurse.
Revista de Ciencia y Arte de Enfermera 13
Concepcin del Componente de Crecimiento y Desarrollo desde la perspectiva de las madres con nios de 1 a 4 aos del AA.HH. Nueva Unin - Comas
Segn la UNICEF (2007), la desnutricin afecta a 53

millones (10 %) de personas en Amrica Latina y el
Caribe. De esta cifra casi 9 millones (16 %) son nias
y nios menores de cinco aos que padecen desnutricin crnica o retardo en la talla. Asimismo, la anemia es el problema nutricional ms grave y se extiende a lo largo de todos los pases de la regin sin diferenciar estratos socio-econmicos, mostrando prevalencias en nias y nios menores de 5 aos alrededor
del 50 %; esta prevalencia es superior en Hait (65,8
%) y en pases de la Sub-regin Andina como Bolivia
(51,6 %), Per (50,4 %) y Ecuador (50,2 %).
Segn el MINSA (2007), uno de los principales problemas nutricionales del pas es el retardo en el crecimiento o desnutricin crnica. Cerca de la cuarta
parte de los nios menores de 5 aos (25,4 % segn
la encuesta ENDES 2000 y 24 % segn ENDES,
2005) adoleceran de desnutricin crnica.
Adems, este promedio nacional esconde las grandes diferencias entre la regin sierra (37,1 %) y selva (23,4 %) en comparacin con la regin costa
(15,1 %). El anlisis a nivel departamental muestra
que de los 24 departamentos, Huancavelica,
Hunuco y Ayacucho fueron los ms afectados con
prevalencias del 48,5 %, 40,7 % y 40,2 %, respectivamente. Otro problema nutricional importante es
la anemia por deciencia de hierro que a pesar de la
reduccin del 49,6 % a 46.2 % en nios menores de
5 aos la prevalencia de anemia sigue siendo alta.
Siendo ms frecuente la anemia en el rea rural
(52.4 %) que en el rea urbana (40,4 %).
Asimismo, la anemia se presenta a temprana edad
afectando al 63,9 % y 71,1 % de los nios de 6 a 11
meses y 12 a 23 meses, respectivamente; ambos
problemas nutricionales limitan el potencial de crecimiento fsico, intelectual y psicosocial de los nios
(MINSA, 2007).
Segn el MINSA (2003), a nivel nacional, el porcentaje de nios controlados menores de 5 aos es de
45,3 %, teniendo como nios controlados menores
de un ao al 69,22 %, nios de 1 ao controlados
44,40 % y nios controlados de 2 a 4 aos de 37,49
%. Disminuyendo el porcentaje segn el nio va creciendo. En relacin al porcentaje de nios que tiene
riesgo en su desarrollo se evidenci que en los menores de un ao el porcentaje fue de 5,27 %, de nios
de 1 ao 6.52 % y nios de 2 a 4 aos 3,28 %.
En relacin a lo expuesto anteriormente, el
Componente de Crecimiento y Desarrollo (CRED) segn el MINSA (2005) es una de las actividades prioritarias que puede contribuir a enfrentar la problemtica de salud infantil. Dicho componente es el conjunto
de actividades peridicas y sistemticas que se realizan en la atencin al nio de cero a nueve aos, con el
n de detectar oportunamente cambios y riesgos en
su estado de salud a travs de un seguimiento
(MINSA, 2009).
MATERIALES Y MTODOS
El abordaje metodolgico fue cualitativo, tipo de estudio de caso. La poblacin estuvo compuesto por 40
madres, de las cuales solo se entrevistaron a 12 madres que tienen nios entre las edades de 1 a 4 aos.
Las tcnicas utilizadas fueron: La observacin participante, estuvo focalizada a recoger informacin acerca de las diferentes interacciones que se dan entre la
Madre-Enfermera-Nio durante la atencin en el componente de crecimiento y desarrollo del Puesto de
Salud 11 de Julio, haciendo uso de una gua de observacin que constaba de una parte descriptiva (Descripcin del escenario y exteriores, expresiones utilizadas y expresiones faciales utilizadas en la atencin)
y una parte reexiva (reexiones metodolgicas,
dilemas y esclarecimientos) y la entrevista semiestructurada, la cual fue aplicada a las madres teniendo
como preguntas: Cul es el signicado que tiene para usted el control de crecimiento y desarrollo?,
cundo considera que su nio est sano o enfermo?,
cundo considera necesario llevar al nio al control
de crecimiento y desarrollo?, cree usted que el servicio de crecimiento y desarrollo le brinda toda la atencin necesaria a su nio para mantenerlo sano?
Cada entrevista tuvo una duracin promedio de 30
minutos y fue audio-grabada. Para el anlisis de las
entrevistas, se procedi a la transcripcin. Una vez
establecidos los cdigos, se unieron los cdigos similares para estructurar las categoras y sub-categoras.
A cada participante se le asign un pseudnimo, utilizndose el nombre de piedras preciosas.
RESULTADOS
La edad promedio de las madres entrevistadas fue de
27 aos, en relacin al nmero de hijos tienen un promedio de 2 hijos, el 75 % de ellas se dedica a labores
del hogar, en cuanto a las condiciones de vivienda el
83 % vive en viviendas prefabricadas y el 17 % en viviendas parcialmente construidas, no cuenta con los
servicios bsicos de agua y desage, pero s con el de
luz elctrica.
Una vez establecidos los cdigos en las entrevistas

transcritas, se unieron los cdigos similares para estructurar las categoras y sub-categoras. Emergieron
cuatro categoras: 1) Concepcin de las madres sobre salud - enfermedad del nio. 2) Concepciones
de las madres sobre el Componente CRED. 3)
Razones por las que las madres acuden o dejan de
acudir al Componente CRED. 4) Interrelacin
Madre-Enfermera-Nio.
Categora 1: Concepcin de salud - enfermedad del
nio, dentro de ella la Concepcin de las madres sobre lo que es un Nio Sano y Concepcin de las madres sobre lo que es un Nio Enfermo. Las madres
consideran que su nio est bien de salud cuando est alegre, es despierto, es vivaz, come, tiene apetito,
est gordito, juguetn, intranquilo, corre, salta, pinta,
habla, crece, tiene buena talla, buen peso y no presenta enfermedades. Como se puede vericar en las
siguientes declaraciones:
Considero que est sana cuando come bien, est
bien de salud, est gordita ms que nada, que coma
bien, su tamao, que vaya creciendo.
Categora 2: Concepciones de las madres sobre el
Componente de Crecimiento y Desarrollo. Esta categora consta de 7 subcategoras que se presentan a
continuacin: 2.1 Asociando el Componente CRED,
principalmente, con la vacunacin, 2.2
Considerando otros benecios del Componente
CRED en los nios, 2.3 Considerando que la alimentacin inuye en la talla, indicador del crecimiento y
desarrollo del nio, 2.4 Considerando que el nio se
debe desarrollar tanto fsica, mental, psicolgicamente (desarrollo de los sentidos), 2.5 Considerando
el desarrollo del nio a travs del lenguaje, 2.6
Actividades referidas por la madre que se realiza en el
Componente CRED y 2.7 Solicitando orientacin del
personal de salud sobre la crianza y alimentacin del
nio.
Categora 3: Razones por las que las madres acuden
o dejan de acudir a la atencin de CRED, se divide en
5 subcategoras: 3.1 Acudiendo a la atencin de
CRED segn indica el carn de Control, 3.2
Acudiendo a su atencin cuando el nio est enfermo
o por desconocimiento de los cuidados que debe recibir el nio, 3.3 Acudiendo a la atencin de CRED las
madres con nios menores de un ao porque estn
ms propensos a enfermar, 3.4 No acudiendo a la
atencin CRED por factores relacionados con la madre, el nio e institucionales y 3.5 No acude a la atencin CRED por considerar que no es necesario llevar
al nio mayor de un ao.
Categora 4: Interrelacin Madre-Enfermera-Nio.

Durante la atencin se observ que la enfermera tena
un trato afable con la madre y la nia, mientras la madre se mostr seria e irascible ante el comportamiento de la nia, por lo general, se observa la intervencin de la enfermera mediante la consejera y se menciona cmo se debe tratar a la nia, resaltando el no
uso de la violencia para educar a la nia.
DISCUSIN
Dentro de la Norma Tcnica de Salud para la
Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio del
MINSA (2006), el Componente de CRED est
denido como un conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades dirigidas a las nias y nios,
menores de 10 aos con el n de tener una vigilancia
adecuada de la evolucin de su crecimiento y desarrollo, que incluye la maduracin de las funciones
neurolgicas, la deteccin temprana de cambios o
riesgos en su estado de salud, as como la presencia
de enfermedades, facilitando su diagnstico y tratamiento, de esta manera reducir la duracin de la alteracin, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte (PRONSA, 2009).
En la presente investigacin se utiliz el modelo de
creencias en salud y la teora de Nola Pender para descubrir situaciones, interacciones, as como los signicados maniestos y expresados por las madres
acerca del Componente de Crecimiento y Desarrollo.
Asimismo, Marriner (2007), al exponer la teora de
Nola Pender reere que, las personas buscan crear
condiciones de vida mediante las cuales puedan expresar su propio potencial de la salud humana; adems, tienen la capacidad de poseer una autoconciencia reexiva en la que el profesional sanitario forma
parte de su entorno interpersonal ejerciendo inuencia a lo largo de sus vidas.
Segn la carta de Ottawa, la concepcin actual de la
salud est ligada al concepto de bienestar y se ha considerado que la mejor estrategia para adquirir ese bienestar es la promocin de la salud. La salud se percibe, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana; se trata por tanto de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales as como las actitudes fsicas encontradas
(PRONSA, 2009).
La denicin de salud de la Organizacin Mundial de
la Salud, citado por el MINSA (2005), la salud como
Concepcin del Componente de Crecimiento y Desarrollo desde la perspectiva de las madres con nios de 1 a 4 aos del AA.HH. Nueva Unin - Comas
un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad o padecimiento (MINSA, 2005).
Segn Wong (1993), muchos de los problemas de
salud que ocurren en la comunidad son condicionados en su contexto cultural, pudiendo pasar desapercibidos, y otros que no son tales, interpretados como
enfermedad, debido a los atavismos histricos y pautas culturales con respecto al proceso salud - enfermedad.
Canad Health mencionado por Cesar Lip (2005),
reere que la base para un crecimiento sano y un desarrollo positivo en los aos posteriores de la vida se establece, en gran medida, durante los seis primeros
aos. Las experiencias vividas en estos aos son las
que tienen, de todas las etapas del ciclo de vida, la
mayor inuencia sobre las conexiones y el modelado
de las neuronas del cerebro. Una estimulacin positiva durante las primeras etapas de vida mejora la capacidad de aprendizaje, el comportamiento y la salud
en la edad adulta.
Por consiguiente, se debe propiciar un desarrollo infantil integral que lleva a una vida de mayor calidad
para cada nio, que an en medio de condiciones adversas puede lograr el mximo desarrollo de su potencial gentico. Debemos asignar el valor que se merece al Componente de Crecimiento y Desarrollo y lograr que las madres lo relacionen como el eje central
de la evolucin del nio.
Segn el Modelo de Creencias en Salud formulado
por Irwin Rosenstock y colaboradores (1992), se considera que las decisiones adoptadas por las madres
en relacin a la salud del nio (pautas preventivas o
teraputicas recomendadas) guardan una estrecha
relacin con los valores, creencias y percepciones
que ella tiene sobre la salud de su nio, la gravedad o
amenaza del problema, las posibilidades de resolverlo, la ecacia de la medidas recomendadas y los obstculos y dicultades para seguirlas. El modelo se dirige a explicar los factores que intervienen en la adopcin de conducta saludable, la conducta de seguimiento y cumplimiento basado en las condiciones,
antecedentes, historia, biografa, factores de disposicin y factores del medio y las condiciones como los
estmulos positivos y negativos que se relaciona con
la Categora 3 que identicamos.
Adems, Marriner (2007) menciona que los aspectos
que inuyen para adoptar una conducta en salud obedecen a factores personales, benecios percibidos, el
afecto relacionado con la actividad, inuencias inter-
personales. Dentro de los factores personales de las

madres se encuentran los factores biolgicos (edad
de la madre), factores psicolgicos (el estado de salud percibido del nio y la denicin de salud) y factores socioculturales (raza, etnia y conocimientos). Los
benecios percibidos de accin, son los resultados
positivos que se producirn de la conducta de salud,
en este caso, un crecimiento y desarrollo ptimo del
nio, as como la deteccin temprana de alteraciones. Afecto relacionado con la actividad, mientras la
madre crea que el control es importante para la salud
futura de su nio, su actitud ser positiva. Inuencias
interpersonales, se reere a la inuencia de los que se
encuentran en su entorno (familia, amigas), considerar que la atencin brindada es adecuada y los conocimientos que tienen sobre el Componente CRED motivar a las madres a acudir al Componente CRED.
Segn lo expuesto anteriormente, la mayora de madres que participaron en el estudio acuden cuando el
nio se encuentra enfermo corroborando as lo que
nos dice el Modelo de Creencias en Salud y el Modelo
de Promocin de la Salud, que menciona que la madre acudir al Componente CRED cuando el nio est
enfermo o est susceptible de enfermar. Solo en algunos casos las madres acuden para adquirir conocimientos referentes al cuidado del nio, coincidiendo
as con los lineamientos del Componente CRED, que
es considerado un conjunto de actividades preventivo-promocionales, por lo cual la atencin se debe
brindar a nios aparentemente sanos, con el objetivo
de preservar la salud de estos.
Segn Wong (1993) menciona que, en la etapa
preescolar, el nio empieza a caminar, es un tiempo
de intensa exploracin del entorno, el pequeo intenta averiguar cmo funcionan las cosas y cmo controlar a los dems, con sus berrinches, negativismo y terquedad. Aunque constituye un reto permanente para
los padres y el nio en tanto que aprenden a conocerse, adems se logra el desarrollo tanto fsico e intelectual. El dominio de tareas correspondientes a esta
edad requiere una base slida de conanza, empezar
a establecer lmites y disciplinas. El profesional de
Enfermera que conoce la dinmica del crecimiento y
desarrollo infantil, puede ayudar a los padres a ocuparse de manera acertada de las tareas de esta edad.
Por lo expuesto anteriormente, podemos ver que los
primeros cinco aos de vida son los ms importantes
en el crecimiento y desarrollo del nio, en especial, el
primer ao de vida, al segundo y tercer ao de edad,
el nio tiene ms riesgo de presentar problemas osteo-musculares, anemia, parsitos y accidentes en el
hogar por la exploracin de su ambiente, el desarrollo
de la autonoma del nio, entre otros factores, deben

ser manejados adecuadamente para que no se presenten daos en la salud del nio o secuelas en su vida futura, por lo tanto, es necesaria la asistencia y debida atencin en el Componente CRED.
Martn Zurro (1999) menciona que la relacin del profesional asistencial con el paciente, como cualquier
relacin humana profundamente signicativa afecta
a sus protagonistas hasta el punto de transformarlos.
En esta interrelacin, los profesionales realizan dos
tipos de actividades sobre las creencias y las emociones de los consultantes. En primer lugar, dan nombre
a las enfermedades, indican la gravedad de los padecimientos, disparan los botones de alarma, modicando la percepcin de la realidad, y sealan las
vas por las que los pacientes deben perseguir la restauracin o preservacin de su salud. En segundo lugar, se da una inuencia bidireccional: del profesional
a la comunidad y de la comunidad al profesional. Se
podra decir que el profesional instruye y educa, pero
la comunidad tambin educa al profesional.
CONCLUSIONES
Por consiguiente, considero el Cuidado como punto
neurlgico en los servicios de salud, como la esencia
de Enfermera, ya que se trata de una intervencin
teraputica que debe estar centrada en las necesidades del usuario. En el caso de la consulta de la enfermera en el Componente CRED corresponde a ella la
produccin de un ncleo cuidador, es decir, un espacio de interaccin Madre - Enfermera - Nio, que permita la escucha, as como la formacin de un vnculo
de conanza, donde la madre pueda expresar las dudas relacionadas al cuidado de la salud de ella y de su
hijo, la enfermera pueda realizar una orientacin de
acuerdo a las necesidades observadas en cada caso,
favoreciendo que el nio tenga un crecimiento y desarrollo ptimo, lo cual en el futuro producir el mejoramiento de su calidad de vida.
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Determinantes sociales de la salud en Per. Lima,
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Asociacin entre la obesidad abdominal y la

prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en
la ciudad de Cajamarca
Edith Betzabeth Pariona Valer
Wilmer Fuentes Neira
Licenciada en Enfermera
Magister en Filosofa e Investigacin
Luis Segura Vega
Elmer Bardales Esparza
Mdico Cardilogo
Mdico Cardilogo
Correspondencia:
segus@terra.com.pe
RESUMEN
Objetivo: Determinar la asociacin entre la obesidad abdominal y la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la ciudad de Cajamarca. Materiales y mtodos: Estudio descriptivo de corte transversal basado en una submuestra del estudio Tornasol II. La muestra corresponde a los mayores de 18 aos de edad
encuestados en el rea urbana de la ciudad de Cajamarca. La presin arterial fue medida con manmetros
de mercurio calibrados y la cintura con cinta mtrica exible. Resultados: La prevalencia de la obesidad
abdominal segn la OMS fue 49 %. Las personas con obesidad abdominal tienen mayor prevalencia de
hipertensin (36,3 %) en relacin a los no obesos que tienen una prevalencia de hipertensin de 13, 9 %
siendo esta diferencias estadsticamente signicativa (valor p<0,05), tambin las prevalencias de hipercolesterolemia se asoci signicativamente (valor p<0,05) con la obesidad abdominal. Conclusin: La obesidad abdominal se asocia signicativamente con los factores de riesgo como: hipertensin, hipercolesterolemia.
Palabras clave: Obesidad, circunferencia abdominal, factores de riesgo cardiovascular
Association between abdominal obesity and prevalence of cardiovascular

risk factors in Cajamarca
ABSTRACT
Objective: To determine the association between abdominal obesity and the prevalence of cardiovascular
risk factors in the city of Cajamarca. Materials and Methods: A descriptive cross-sectional study based on a
subsample of Tornasol II study. The sample people over 18 years old surveyed in the urban area of the city of
Cajamarca. Blood pressure was measured with calibrated mercury manometers and waist with exible
tape. Results: The prevalence of abdominal obesity according to WHO was 49 %. People with abdominal
obesity have a higher prevalence of hypertension (36.3 %) compared to non-obese with a prevalence of
hypertension of 13,9 %. Statistically, this is a signicant difference (p-value <0.05), also the prevalence
hypercholesterolemia was signicantly associated (p-value <0.05) with abdominal obesity.
Conclusion: Abdominal obesity is signicantly associated with hypertension and hypercholesterolemia.
Key words: Obesity, abdominal obesity, cardiovascular risk factor
En los ltimos aos se ha jerarquizado la distribucin

de la grasa corporal como el elemento ms vinculado
al riesgo cardiovascular, tenindose como parmetros
para denir obesidad abdominal el ndice cintura cadera, puntos de cortes de circunferencia de cintura de la
OMS, Federacin Internacional de la Diabetes, entre
otros (Bjrntorp, 1991).
La enfermedad cardiovascular se ha convertido en una
epidemia no transmisible que genera un preocupante
costo alto directo e indirecto. El origen de esta enfermedad es multifactorial y fue un gran avance, para su
prevencin, la identicacin mensurable de los denominados Factores de Riesgo Cardiovascular que predisponen su desarrollo, entre estos factores se incluyen la edad, el sexo, hipertensin arterial, hiperlipemia, diabetes, tabaquismo, obesidad, sedentarismo,
dieta aterognica, estrs socioeconmico y sicosocial,
historia familiar de enfermedad prematura cardiovascular, elementos genticos y raciales. Los factores de
riesgo estn epidemiolgicamente implicados en la
alta incidencia de las complicaciones aterotrombticas segn Segura et al. (2005), la prevencin de las
enfermedades cardiovasculares implica necesariamente el conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular en cada poblacin, a un nivel detallado de
pas, regiones a ciudades, puesto que se requieren medidas especcas de prevencin y control.
ra de comprender la combinacin de estos factores denominndolos: sndrome metablico.

Desde el enfoque de los lineamientos nacionales de
salud, la obesidad abdominal puede ser trabajada desde el componente Promocin de la Salud cuanticando previamente la magnitud de la obesidad abdominal y los factores de riesgo en nuestra poblacin
local. La obesidad abdominal es un factor modicable
que puede ser abordada desde los cambios en los estilos de vida con un abordaje diettico y actividad deportiva. Dada estas condiciones planteamos como objetivo determinar la asociacin entre la obesidad abdominal y la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en la ciudad de Cajamarca.
MATERIALES Y MTODOS
POBLACIN Y MUESTRA
Est conformada por poblacin mayor de 18 aos de
edad urbana de la ciudad de Cajamarca. Segn el censo del 2007, la poblacin mayor de 18 aos es de 127
638 en la ciudad de Cajamarca. (INEI - PER, 2007),
la muestra alcanzada fue 507 personas.
PROCEDIMIENTO EN LA RECOLECCIN DE DATOS
En nuestro pas disponemos de dos estudios epidemiolgicos de los factores de riesgo cardiovascular a
nivel nacional realizados por Segura et al. (2011) que
indican que la prevalencia ha subido en seis aos de
23.7 % (ao 2004) a 27,3 %(ao 2011).
Las enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio, angina, cerebrovascular y vascular perifrica) tienen una patogenia an no totalmente bien conocida en la que intervienen varios factores. Desde
hace 40 aos, tras la publicacin del primer informe
del estudio Framingham, se ha identicado una serie de estos factores, denominados desde entonces
como factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, en oposicin al concepto de otras enfermedades en la que un solo factor es la causa de la enfermedad.
El trmino Factor de Riesgo no implica causalidad, sino ms bien una serie de circunstancias biolgicas que
identican a las personas con riesgo de padecer una
enfermedad cardiovascular, existe tambin otra mane-
Se emplean los registros de encuestas recogidos en el

estudio Tornasol II de la sede de Cajamarca en el ao
2011. Los estudios Tornasol son promovidos y dirigidos por la Sociedad Peruana de Cardiologa con el apoyo solidario de los investigadores en cada departamento a nivel nacional.
Entre los datos guran la situacin socioeconmica,
grado de instruccin, antecedentes de hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo, actividad deportiva o no,
peso y talla. Las encuestas se realizaron en lugares pblicos lejos de hospitales y clnicas.
En la aplicacin de la encuesta participaron dos tipos de
encuestadores entrenados, uno denominado como A, el
cual llen el formulario de la encuesta y el denominado
B para medir la circunferencia de la cintura, la frecuencia cardiaca y tomar la presin arterial en posicin sentada con el brazo apoyado. El encuestador A se encarga
de invitar a las personas transentes. Se emplearon manmetros de mercurio calibrados.
Asociacin entre la obesidad abdominal y la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la ciudad de Cajamarca
FACTORES DE RIESGO
La hipertensin arterial se evalu con los criterios del sptimo reporte JNC (Chobanian et al., 2003), es decir, presin arterial >=140 mm/Hg o presin arterial diastlica
>=90 mm/Hg. Adicionalmente, con los criterios epidemiolgicos del estudio Tornasol II, se considera hipertenso a las personas con diagnstico mdico previo y con
indicacin de tratamiento farmacolgico (Segura Vega et
al., 2011). La diabetes y la hipercolesterolemia se limitan al diagnstico mdico referido.
viacin estndar de 17,0 aos. El mayor porcentaje de

la muestra correspondi al grupo etario entre 18 y 29
aos con 32,9 % seguido del grupo entre 30 y 39 aos
con 17,9 % el grupo etario entre 40 y 49 aos con un
18,9 % y el menor porcentaje corresponde al grupo
mayor de 80 aos con el 3,0 %.
Tabla 1. Poblacin segn grupo edad y sexo
Para el diagnstico de obesidad abdominal se considera

los criterios OMS, circunferencia de la cintura por encima
de 104 cm en varones y 100 cm mujeres.
CONSIDERACIONES ESTADSTICAS
Los datos fueron procesados en el programa de R statistic
versin 2.13.2. Las variables cualitativas se describen
como frecuencia y porcentajes, y la existencia de asociacin se evalu con el test de Chi Cuadrado y la fuerza de
asociacin con Odds Ratios. Para evaluar la diferencia de
promedios se aplic la prueba ANOVA. Se considera signicativo los valores p menores de 0,05.
RESULTADOS
Participaron en el estudio 507 personas, 260 mujeres
y 247 varones con edades comprendidas entre 18 y
95 aos con un promedio de edad de 41,0 aos y des-
Grupo de edad (aos)
18 29
167
32,9
30 39
91
17,9
40 49
96
18,9
50 59
78
15,4
60 69
39
7,7
70 79
21
4,1
> 80
15
3,0
Total
507
100,0
Entre las caractersticas socioeconmicas, el grado de

instruccin superior represent el 37,5 %, seguido del
nivel secundaria con 34,1 %, primaria 22,3 % y con
menor porcentaje sin estudios 6,1 %. En relacin al
nivel socioeconmico el mayor porcentaje corresponde a la clase media con un 54,2 %, seguido de la clase
baja con un 37,3 % y por ltimo la clase alta con 8,5
%. Respecto a la actividad laboral hay un mayor porcentaje con trabajo en un 54,4 %, seguido del desocupado en un 45,6 %. De acuerdo a la seguridad social,
el 59,6 % no cuenta con seguro mdico, seguido de
EsSalud con 29,8 % y el SIS con 8,3 %.
Tabla 2. Prevalencia de los factores de riesgo en la muestra segn sexo en Cajamarca
Factores de riesgo
n
Mujeres
Preval.
Hipertensin
49
18,8
2,43
127
31,2
2,95
Hipercolesterolemia
24
9,2
1,80
45
11,7
2,05
Diabetes
1,5
0,76
11
2,0
0,90
Tabaquismo
24
9,2
1,80
163
32,0
2,97
12,9
2,46
32
12,3
2,30
70,0
2,85
191
36,8
3,08
Obesidad (IMC)
Sedentarismo
34
182
Preval= Prevalencia, E.E.= Error estndar.
E.E.
Varones
Preval.
E.E.
Grca 1. Prevalencia de los factores de riesgo en la muestra Cajamarca, las grcas representan las prevalencias
con sus respectivos intervalos de conanza
Tabla 3. Prevalencia de los factores de riesgo segn obesidad abdominal punto de corte segn OMS Cajamarca
Factores de riesgo
Sin obesidad
abdominal (n=259)
Preval.
E.E.
Con obesidad
abdominal
central(n=248)
Preval.
E.E.
Hipertensin
13,9
2,15
36,3
3,06
Odds Ratio
OR IC95%(inf.
sup.)
3,5 (2,28 - 5,46)
Hipercolesterolemia
6,2
1,50
14,9
2,27
2,7 (1,44 - 4,92)
Diabetes
1,2
0,67
2,4
0,98
2,1 (0,52 - 8,55)
Tabaquismo
21,6
2,56
19,0
2,49
0,8 (0,55 - 1,31)
Obesidad (IMC)
3,8
1,32
22,8
3,13
7,4 (3,39 - 16,37)
Sedentarismo
52,1
3,11
55,6
3,16
1,2 (0,81 - 1,63)
Prev= Prevalencia, E.E.= Error estndar.

Respecto a los criterios de obesidad abdominal de la
OMS, se observa que las personas con obesidad abdominal tienen mayor prevalencia de hipertensin
(36,3 %) en relacin a los no obesos (13,9 %) siendo estas diferencias estadsticamente signicativa (p
valor < 0,05, Ji cuadrado). Las personas con obesidad central presentaron 3,5 veces mayor riesgo de
padecer hipertensin.
Tambin presentan asociacin signicativa con mayor prevalencia de hipercolesterolemia teniendo los
obesos una prevalencia de 14,9 % en relacin a los
no obesos con 6,2 %, es decir, la obesidad abdominal se asocia con 2,7 veces mayor a riesgo de padecer hipercolesterolemia (Tabla 2).
DISCUSIN
Hay evidencias que apoyan el argumento de que la
grasa abdominal excesiva es un factor predictivo de
la resistencia a la insulina y de la presencia de anormalidades metablicas comnmente referidos como
Asociacin entre la obesidad abdominal y la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la ciudad de Cajamarca
el sndrome metablico (Despres et al., 1990) (Lemieux et al., 2001) (Pascot et al., 2001) (Tchernof
et al., 1996) (Ross, Freeman, Hudson y Janssen,
2002). A pesar de que la obesidad abdominal es una
caracterstica de alta prevalencia del sndrome metablico, los mecanismos por los que est causalmente relacionada con la obesidad abdominal con el sndrome metablico no se entienden completamente.
Los estudios de imagen (resonancia magntica y tomografa computarizada) como medidas de adiposidad abdominal, por lo general, han llegado a la conclusin de que es el exceso de tejido adiposo intraabdominal o visceral, y no la cantidad de grasa abdominal subcutnea la clave de las alteraciones metablicas observadas en los pacientes con sobrepeso y obesidad. (Bjrntorp, 1991) (Lebovitz y Banerji, 2005)
(Goodpaster et al., 2003).
Por ello, recientemente han recibido especial atencin otras medidas alternativas de la adiposidad /
obesidad, como la circunferencia de la cintura, relacin cintura-cadera y la relacin cintura-talla, que
proporcionan informacin adicional sobre la distribucin de grasa corporal. Aunque el IMC es la medida establecida en la prctica clnica para estimar el
riesgo de enfermedad cardiovascular, hay evidencia
que sugiere que la obesidad abdominal podra representar un mejor marcador de riesgo de enfermedad
cardiovascular que el IMC. Ahora se reconoce que
los individuos con obesidad abdominal tienden a tener mayor presin arterial, dislipidemia y resistencia
a la insulina (Rhaume, Leblanc y Poirier, 2011)
(Lean, Han y Morrison, 1995)(Pouliot et al., 1994).
Se desprende de los resultados de nuestro estudio
que tener una cintura por encima de las recomendaciones implica un factor de riesgo importante requirindose modicacin en los estilos de alimentacin
y actividad fsica como seala Boraita et al., la modicacin en las prcticas de ejercicio ofrece un mejor perl lipdico y contribuira a un menor riesgo; por
otra parte, est cobrando mayor importancia el concepto de Cintura hipertrigliceridmica como respuesta a una necesidad de intervencin tanto a nivel
preventivo como teraputico (Boraita Prez, 2008).
Por otra parte, concordamos con el NCEP/ATP III que
requerimos valores regionales de circunferencia de
cintura normales, de tal manera que deberamos desestimar los puntos de corte de otras poblaciones.
Consideramos que la enfermera debe asumir un rol

importante en el componente de Promocin de la
Salud del sistema de salud del Per en coordinacin
y apoyo a instituciones preocupadas por la investigacin como la Sociedad Peruana de Cardiologa del
Per.
CONCLUSIONES
La prevalencia de la obesidad abdominal segn la
OMS es alta (49 %). La obesidad abdominal se asocia signicativamente con los factores de riesgo como: hipertensin, hipercolesterolemia, segn el criterio de clasicacin de la cintura aplicada. La mayor
prevalencia de los factores de riesgo est en el sedentarismo seguido de hipertensin, tabaquismo, hipercolesterolemia y con menor prevalencia la diabetes.
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Perl de competencias de las enfermeras

especialistas en emergencias y desastres que laboran
en instituciones hospitalarias nivel III-2 y III-3
Edna Ramrez Miranda
Miguel Sandoval Vegas
Profesora Principal -Departamento Acadmico de Enfermera. Facultad de

Medicina - UNMSM
Profesor Principal. Facultad de Medicina UNMSM
Durga Ramirez Miranda

Rudi Amalia Loli Ponce
Profesora Principal -Departamento Acadmico de Enfermera. Facultad de
Medicina - UNMSM
Profesor Principal. Facultad de Ciencias Sociales - UNFV

Correspondencia
Email: edramirez2@gmail.com
Blanca Fuentes Ramrez

Medico - Egresada de la Maestra en Salud Ocupacional y Ambiental
UNMSM
RESUMEN
Objetivo: Identicar las competencias de las enfermeras especialistas en Emergencias y Desastres, desde la prctica. Materiales y mtodos: Este estudio es cuantitativo, descriptivo y de corte transversal; se aplic la encuesta a
una muestra conformada por enfermeras especialistas que se encuentran laborando en instituciones hospitalarias nivel III-2 y III-3. Resultados: Las competencias identicadas en la prctica de la especialidad son competencias especcas en un 72,7 %; las competencias bsicas en un 45,5 % y las genricas en 42,4 %.
Conclusiones: Las competencias bsicas poseen autocontrol emocional en torno a situaciones de emergencia
con pacientes crticos, valorndolo en forma holstica; desarrolla habilidades para la toma de decisiones previniendo complicaciones. Las competencias genricas aplica las bases siolgicas, siopatolgicas y farmacolgicas en la valoracin y atencin inmediata y mediata del paciente crtico; demuestra actitud respetuosa hacia la
interculturalidad de las personas. Las competencias especcas demuestran habilidades personales e interpersonales con sensibilidad y pericia profesional garantizando la seguridad del paciente en estado crtico; valora, diagnostica e interviene en forma ecaz y rpida frente a las respuestas humanas que se generan ante los problemas
de salud.
Palabras claves: Competencias, prctica, Enfermera especialista en Emergencias y Desastres.
Current competences of nurses, specialist in emergencies and disaster,

since praxis
ABSTRACT
Objectives: The research aims is to identify the skills of nurses in emergency and disaster specialists since praxis.
Materials and methods: The method corresponds to the quantitative approach, descriptive, cross-sectional application level. The survey was administered to a sample comprised of registered nurses that work in hospitals
with a level of III-2 and III-3. Results: The competences identied during the praxis of that specialized area, were
recognized as always develop, what constituted the specic skills, 72.7%; basic skills in 45.5% and 42.4% for
generic. Conclusions: Basic skills show emotional self-control in it comes to emergencies with critical patients,
valuing it holistically; also develops decision-making skills to prevent complications. In Generic skills is applied
physiological, pathophysiological and pharmacological basis of the measurement and immediate and mediate
critical care patient; demonstrates respectful attitude towards multiculturalism of people. In Specic skills, it demonstrates personal and interpersonal skills with sensitivity and professional expertise ensuring patient safety in
critical condition; assess, diagnose and intervene quickly and effectively in case of the human responses generated to health problems.
Key words: Contests, praxis, Nurse Specialist in Emergencies and Disasters.
Las competencias profesionales son un tema complejo y de difcil entendimiento, se discute en coloquios, simposios, congresos y encuentros de profesionales de Enfermera en la mayor parte del mundo.
Al referirnos a este controversial constructor de competencias, nos enfrentamos a mltiples visiones como lo seala Irigorin, M. (2002).
En esta investigacin analizamos el resultado de
las prcticas educativas en las universidades, cualquiera sea el nivel y el mbito en que los profesionales especialistas se desempeen, pues siempre se
ha tenido la necesidad de conocer el efecto de sus
acciones con el n de replantear aquellos aspectos
curriculares que se juzgan como inadecuados, o
bien consolidar aquellos que son favorables para la
formacin y asegurar que, efectivamente, la relacin entre la educacin y las competencias logradas durante la formacin son sucientes para un
buen desempeo del egresado. El reto de preparar
a las enfermeras especialistas con las competencias necesarias mejorar la calidad y seguridad de
los sistemas de salud en que trabajan, dndoles a la
poblacin usuaria seguridad y continuidad en su
atencin.
Las competencias profesionales parecen constituir
una conceptualizacin y un modo de trabajo en la
gestin de los recursos humanos que permiten una
mejor articulacin entre gestin, trabajo y educacin, orientando todos los esfuerzos a mejorarlos en
benecio de una poblacin que requiere profesionales competentes en lo que hacen; esto dibuja una
nueva relacin entre sistemas educativos y sistemas
productivos, que obviamente han tenido importantes repercusiones en el mercado laboral y en la gestin de recursos humanos en el siglo XXI (Guedes, V.
2002).
Como se ha mencionado, el estudio de las competencias ocupa hoy un espacio de primer orden y es
tratado por diversas instituciones y autores para
reconocer determinadas tendencias en su tratamiento y denicin. Las competencias no constituyen caractersticas que se adquieren de una vez y
para siempre, ms bien, son procesos que incrementan sus potencialidades a partir de secuenciales avances en su formacin y la adquisicin de habilidades y destrezas a lo largo del desarrollo de la
carrera (Urbina, O., Soler, S. y Otero, M. 2005) .
Algunos autores coinciden que el anlisis debe
realizarse a travs del desempeo, pues existe
una zona de interaccin entre el "saber qu" inuye en el desempeo y el "saber cmo" se acta,
que permite retroalimentar al profesional y mostrar "cmo" desempearse para una actuacin
competente.
El objetivo del estudio es identicar las competencias profesionales de las enfermeras especialistas
en Emergencias y Desastres, desde la prctica,
con la nalidad de contribuir en el mejoramiento
de los planes curriculares de la especialidad.
MATERIALES Y MTODOS
El estudio fue desarrollado con enfoque cuantitativo,
descriptivo y de corte transversal. Para la recopilacin de la informacin se realiz previa rma del consentimiento informado, se aplic un cuestionario semi estructurado con 38 tems, tipo Likert. La muestra estuvo conformada por 70 enfermeras especialistas en Emergencias y Desastres que laboran en
seis hospitales de nivel III-2 y III-3 con ms de 6
aos de experiencia de diferentes hospitales de Lima
(Tabla 1).
El cuestionario se estructur caracterizando las competencias de la especialidad en tres rbricas:
Bsicas, Genricas y Especcas, extrados de informacin terica y de entrevistas desarrolladas a seis
docentes que ensean la especialidad en
Emergencias y Desastres. Fue validado con la prueba alfa de Cronbach alcanzando un valor de 0,85.
Se realiz el anlisis de frecuencias y el anlisis factorial a n de agrupar las competencias desarrolladas en bsicas, genricas y especcas.
Perl de competencias de las enfermeras especialistas en emergencias y desastres que laboran en instituciones hospitalarias nivel III-2 y III-3
RESULTADOS
Participaron 70 enfermeras que provienen de cinco hospitales, la distribucin segn su centro de labores se presenta en la tabla 1.
Tabla 1. Distribucin de las Enfermeras Especialistas en Emergencias y Desastres segn hospitales que partici-
Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
14
20
Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti M.
21
30
Hospital Nacional Dos de Mayo
11
15,7
Hospital Nacional Casimiro Ulloa
10
14,3
Hospital Emergencias Grau de EsSalud
14
20
Total
70
100
HOSPITALES
Las competencias de la prctica profesional en la dimensin competencias especcas fue reconocida en la categora siempre en 72,7 % de las enfermeras; las competencias bsicas reeren realizarse siempre en el 45,5
% y las genricas las realiza siempre el 42,4 % de las enfermeras especialistas (Grco 1).
100
Porcentaje(%)
80
42.4
45.5
72.7
60
Siempre
40
A veces
42.4
36.4
Nunca
20
18.1
15.2
Bsicas
Genricas
27.3
Especcas
Competencias
Grco 1. Grado de desarrollo de las competencias: Bsicas, genricas y especcas en enfermeras
especialistas en Emergencias y Desastres. (n=70)
Las competencias que las especialistas reeren desarrollar como siempre son:
Aplica los criterios de clasicacin de pacientes para tomar decisiones en cuanto a ubicacin y oferta de atencin de pacientes crticos.
Valora, trata y evala en forma ecaz y rpida

las respuestas humanas que se generan ante
problemas de salud que amenazan la vida del
paciente.
Establece una relacin interpersonal holstica

ecaz con los pacientes y familiares para facilitarles el afrontamiento en las situaciones que
atraviesan.
Presenta habilidades para la administracin de

frmacos y drogas que se requiere en emergencia e identica las reacciones adversas.
Competencias bsicas
Autocontrol emocional y desarrollo de habilidades en la toma de decisiones.
Competencias genricas
Aplicacin de las bases siolgicas, siopatolgicas del ser humano en su quehacer profesional.
Manejo de las bases farmacolgicas para la

aplicacin de drogas y medicamentos durante
la atencin al paciente.
Mantiene un sistema de comunicacin permanente entre el paciente, familia y personal en el

servicio de emergencia.
Demuestra actitud respetuosa hacia la interculturalidad y la diversidad de creencias,

valores, ideas y prcticas sociales con el
paciente.
Demuestra alto sentido de compromiso en la

formacin de estudiantes y de otros enfermeros.
Competencias especcas
Demuestra habilidades personales e interpersonales con sensibilidad y pericia profesional,

expresada en el humanismo y la solidaridad.
Aplica los principios de asepsia y antisepsia

en la ejecucin de acciones y procedimientos
que le permiten cumplir las Normas Higinico - Epidemiolgicas en el servicio prestado
al individuo, familia y comunidad.
Interpreta situaciones de emergencia y urgencia.
DISCUSIN
Las principales tendencias, enfoques, conceptos y
clasicaciones de las competencias profesionales y
laborales coinciden en que el camino a seguir est
relacionado con la exploracin de los conocimientos, habilidades y actitudes mediante la evaluacin y
el diseo de intervenciones educativas para el perfeccionamiento continuo del profesional especialista
(Urbina, O. 2005).
La especialidad en Enfermera en Emergencias y
Desastres es un reto que se ha concretizado en planes curriculares de diferentes universidades, orientando la enseanza a una visin integral de las situaciones que les permita enfrentar los problemas con
amplitud de pensamiento y, sobre todo, con tica y
valores.
En nuestro estudio de ocho competencias bsicas
propuestas, fueron referidas como siempre dos, que
son el autocontrol emocional y habilidades en la
toma de decisiones, aspectos importantes que les
permite un mejor desempeo laboral, frente a las
situaciones que afrontan las enfermeras.
Hemos encontrado que las competencias bsicas

que rerieron no desarrollar fueron: a) Acepta realizar su trabajo a presin, basndose en su capacidad
profesional; b) aplica pensamiento creativo para
innovar en su vida personal y profesional; c) desarrolla habilidades para la comprensin lectora y de auto
aprendizaje; d) busca nuevos conocimientos para la
produccin de guas, protocolos y modelos; y e)
muestra aptitud para enfrentar los retos de una
sociedad dinmica y compleja.
La mayora de las enfermeras no desarrollan estas
competencias, probablemente porque estn dando
atencin directa al paciente en estado crtico y la
demanda de pacientes supera la oferta de atencin
(Euridyce, 2002).
De las 14 competencias genricas presentadas en el
cuestionario, las enfermeras especialistas manifestaron que siempre desarrollan cinco de ellas referidas en los resultados; empero las competencias que
no desarrollan fueron: a) Disea y ejecuta investigaciones de Enfermera que respondan a los problemas de emergencias local y regional; b) Participa en
la elaboracin y publicacin de artculos cientcos
que respondan a las necesidades de personas en
estado de emergencia; y c) Desarrolla acciones tendientes a solucionar el problema de salud del usuario, aplicando las evidencias cientcas de Enfermera. A nuestro parecer, el logro de estas competencias requiere un tiempo adicional, capacitacin, as
como de una disposicin y cultura para la investigacin y publicacin. Es por ello que las competencias
genricas tardan ms en desarrollarse, y se pueden
mejorar incrementando conocimientos, habilidades
y actitudes, no solo en el pre y posgrado sino durante
toda la vida; esto signica que en ningn momento
se puede armar: Esta competencia ya se logr.
Valverde, M. (2005) indica que la enfermera tiene
disposicin medianamente favorable a desfavorable
a la investigacin, debido a la falta de facilidades de
tiempo durante su trabajo y la dicultad para tener
acceso a la informacin, factores personales y por
haber alcanzado el ttulo profesional mediante exa-
men de aptitud. Gutirrez, V. (2007) seala que las

enfermeras que realizan triaje en los servicios de
emergencia, deben estar acorde con el proceso de
cambio del pas, por la alta competencia en el medio
laboral, lo que amerita que deben ser certicadas
para ejercer la especialidad y lograr cambios en
Enfermera.
En cuanto a las competencias especcas, de las 16
competencias, las enfermeras especialistas solo
cumplen 7. Las competencias que nunca cumplen
son seis: a) realiza gestin de los recursos humanos
de enfermera, as como insumos materiales, con
capacidad crtica y analtica; b) implementa, ejecuta
y evala planes de respuesta en situaciones de emergencias masivas y desastres con pericia y responsabilidad; c) formula, implementa y evala guas y protocolos especcos para la prctica de enfermera en
urgencias, emergencias y desastres; d) aplica el Proceso de Atencin de Enfermera como mtodo cientco de la profesin durante la atencin del paciente
crtico; e) realiza intervenciones de enfermera en
situaciones de emergencia, urgencia y desastres, utilizando protocolos y/o guas de atencin y f) participa activamente con el equipo multidisciplinar aportando su visin de experto en el rea de emergencia.
Estas son competencias propias de Enfermera, no
transferibles a otras profesiones, y deben ser desarrolladas e impulsadas desde los planes de estudios,
pues estos conocimientos y habilidades son vinculados directamente a la disciplina de Enfermera.
Perrenaud, P. (1999) reere que las competencias
especcas no necesariamente cumpliran con el factor de situacin real indita, esto es muy complejo
y no solo es el saber cognitivo; algunos constructivistas suelen llamarlo aprendizaje de concepto y de procedimientos. Consideramos que las enfermeras
especialistas deben buscar las oportunidades para
cumplir con todas las competencias especcas, de
tal manera que en la prctica se pueda diferenciar
sustancialmente la especialista de una enfermera
general. lvarez J. (2006) seala que la mayora de
las enfermeras asistenciales consideran que la permanencia en determinado servicio posibilitara la
especializacin y, por tanto, un mayor dominio de

conocimiento y habilidades, asegurando la calidad
de atencin. Nosotros pensamos que los aos de
experiencia en los servicios pueden aanzar las competencias procedimentales; pero es necesario que la
enfermera, para ser especialista en emergencias y
desastres, complemente estudios en la universidad
a n de obtener las competencias en el campo de la
investigacin y docencia, entre otras.
Las competencias que actualmente desarrollan las
enfermeras especialistas contribuyen en la construccin de referencias que atiendan a la necesidad de
formacin regular y de prctica de las enfermeras
especialistas en emergencias y desastres, pues les
orientar a que desarrollen actitudes crticas y reexivas y sern emancipadoras de la prctica de Enfermera dentro de la especialidad.
CONCLUSIONES
Podemos concluir que las competencias bsicas con
mayor ejercicio profesional son: Posee autocontrol
emocional en torno a situaciones de emergencia con
pacientes crticos y con necesidades urgentes, valorando al paciente en forma holstica para salvar la
vida del paciente. Desarrolla habilidades para la
toma de decisiones, basado en su formacin y centradas en solucionar en forma inmediata el problema
del paciente en estado crtico, previniendo complicaciones.
Entre las competencias genricas tenemos: Aplica
las bases siolgicas, siopatolgicas y farmacolgicas en la valoracin y atencin inmediata y mediata
del paciente crtico, basada en sus conocimientos y
aprendizaje permanente, asumiendo con responsabilidad su ejecucin. Demuestra actitud respetuosa
hacia la interculturalidad de los pacientes respetando sus valores, creencias, ideas y prcticas.
Entre las competencias especcas: Demuestra habilidades personales e interpersonales con sensibili-
dad y pericia profesional e interpreta situaciones de

emergencia-urgencia y acta, en consecuencia,
garantizando la seguridad del paciente en estado crtico. Valora, diagnostica e interviene en forma ecaz
y rpida frente a las respuestas humanas que se
generan ante los problemas de salud aplicando el
mtodo cientco para salvaguardar la salud y vida
del paciente.
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las enfermeras hacia la investigacin y factores
que intervienen en su realizacin en el Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrin. Tesis. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Programa
Cybertesis PER.
Funcionalidad familiar en pacientes con

tuberculosis pulmonar en reas urbanas de Los
Olivos - Lima
Isabel Jackelin Robles Hurtado
Rosa Eva Prez Siguas
Bachiller Enfermera. Universidad de Ciencias y Humanidades
Magister en Docencia e Investigacin en Salud.

Docente Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Ciencias y
Humanidades.
Lic. Enfermera Centro Materno Infantil Confraternidad Juan Pablo II
Hernn Matta Sols

Doctor en Ciencias de la Educacin
Mdico. Docente Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de
Ciencias y Humanidades
Ferdinan Carlos Ayma

Magister en Docencia Universitaria.
Candidato a Doctor en Ciencias de la Educacin
Estudios MBA Internacional
RESUMEN
Objetivos: Determinar la funcionalidad familiar en pacientes con tuberculosis pulmonar en reas urbanas de
Los Olivos - Lima. Materiales y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo y de corte transversal. Participaron
30 pacientes pertenecientes al programa de Prevencin y Control de Tuberculosis en dos centros de salud del
distrito de Los Olivos. Se aplic el cuestionario de Funcionalidad familiar APGAR. La clasicacin dene a la
normofuncionalidad entre los puntajes de 18 a 20, y la disfuncin familiar de 17 a menos; dividiendo el ltimo
en disfuncin familiar leve (14 a 17), disfuncin familiar moderada (10 a 13) y disfuncin familiar severa (menores a 9 puntos). Resultados: La edad promedio fue de 32 aos, 10 son varones y 20 mujeres. Se obtuvo que
el 60 % de los pacientes encuestados presentan disfuncin familiar, de los cuales la disfuncin leve corresponde al 26,7 %, la disfuncin moderada al 30 % y la disfuncin severa al 3,3 %. Conclusiones: Cuando aparece
una enfermedad infecto contagiosa como la tuberculosis se rompe la homeostasis familiar y daa el funcionamiento familiar. La funcionalidad de la familia inuye en la adherencia, tratamiento y asistencia al centro de
salud.
Palabras Clave: Familia, funcionalidad familiar, tuberculosis
Family functioning in patients with pulmonary tuberculosis from

urban areas of Los Olivos - Lima
ABSTRACT
Objective: To determinate familiar functionality in patients with pulmonary tuberculosis from urban
areas of Los Olivos - Lima. Materials and methods: A descriptive and transversal study was carried out in
30 patients (n=30) treated in the Control and prevention tuberculosis program of two Health Centers in
the Peruvian District of Los Olivos. Familiar APGAR questionnaire was applied. The denition of the
family normal functionality is established by scores between 18 to 20, and the family dysfunction is established by scores less than 17; this last concept is divided in mild family dysfunction (scores from 14 to
17), moderate family dysfunction (scores from 10 to 13) and severe family dysfunction (less than 9
points). Results: The average age of patients was 32 years, with predominance of the female sex (10
were male and 20 were female). Sixty percent of patients showed family dysfunction, 26.7% had mild
family dysfunction, 30% had moderate family dysfunction and 3.3% had severe family dysfunction.
Conclusion: When a chronic disease like tuberculosis appears in the family, the familiar homeostasis
breaks and harms the familiar functionality. That inuences to the patient, his treatment and his assistance to the center of health.
Key words: Family, familiar functionality, tuberculosis
Funcionalidad familiar en pacientes con tuberculosis pulmonar en reas urbanas de Los Olivos Lima
El abordaje de la familia, a pesar de tener un signicado claro y preciso, es complejo ya que este grupo que es ncleo de la sociedad ha evolucionado y se
ha diversicado en cuanto a su estructura y funcionamiento con los cambios sociales que hoy vivimos
(Daras, 2009). La OMS dene a la familia como "los
miembros del hogar emparentados entre s hasta un
grado determinado por sangre, adopcin y matrimonio (OMS, 2014). El grado de parentesco utilizado
para determinar los lmites de la familia depender
de los usos a los que se destinen los datos y, por lo
tanto, no puede denirse con precisin en escala
mundial (Vargas, 2013). La familia, a lo largo de su
ciclo vital, se enfrenta a numerosas situaciones que
pueden producir ruptura de su homeostasis, como
son las enfermedades graves o crnicas, dicultades
econmicas, crisis producidas en los cambios de las
etapas del desarrollo familiar (formacin, extensin,
contraccin). Ante estas situaciones, el funcionamiento de la familia puede poner en marcha mecanismos de adaptacin para lograr nuevamente el
equilibrio o la crisis familiar. Los mecanismos de
adaptacin y de apoyo se denominan recursos y de la
cantidad y calidad de ellos depender el funcionamiento familiar. La homeostasis familiar depende de
dos fuerzas antagnicas: los acontecimientos estresantes que actan negativamente y el apoyo y los recursos familiares que actan en forma positiva y compensadora (Herrera, 1997).
La familia tiene la tarea de preparar a los miembros
para enfrentar cambios (crisis) que son producidos
tanto desde el exterior como desde el interior y que
pueden conllevar a modicaciones estructurales y
funcionales e inciden en el bienestar de la salud familiar (Ortiz, 1999). Actualmente, se prioriza la
atencin primaria, a pesar de la resistencia al cambio de los trabajadores de salud, los aspectos preventivo promocionales y el cuidado de los grupos
sociales sanos pero vulnerables. Consideramos que
el estudio de la familia y su problemtica favorecer
a la accesibilidad a los servicios salud. Nuestro estudio aborda a la familia como contexto en el que se
desenvuelve el paciente con tuberculosis, la familia
puede comportarse como un factor protector o de
riesgo.
La poblacin de Lima ha experimentado en las ltimas dcadas muchos cambios, pero pocos tan llamativos como los que se han producido en el mbito de
la familia. Hasta hace unos aos era relativamente
simple describir los hogares, porque una inmensa mayora se ajustaba a una misma estructura: el padre y
una madre unidos en matrimonio y los hijos biolgicos que haban nacido de esa unin, ocupndose la
madre de las labores reproductivas (domsticas y de
cuidado), mientras el padre desarrollaba tareas productivas, destinadas a garantizar el sustento de la familia y ser la mxima autoridad de la familia. (Herrera, 2000).
Un aspecto de la tuberculosis, como enfermedad infecto contagiosa, es la exclusin social que genera. A
pesar de tener cura y existir tratamientos esquemticos subsidiados por el Estado, no se garantiza la mejora de la persona que la padece. Su interrelacin con
la familia y su entorno social inmediatos son factores
determinantes en su proceso de curacin (MINSA,
2009).
La tuberculosis es una enfermedad que socialmente
genera prejuicios y se le considera un estigma. La conducta ms frecuente en los distintos pases es tratar
de ocultar la enfermedad, lo que tambin incide en el
diagnstico, tratamiento y desenlace (Colectivo de
autores, 2013).
De 30 mil peruanos, vctimas de este temible mal reportados el 2011, el 60 % de infectados se encuentran en la ciudad de Lima (MINSA, 2009).
De all que nuestro objetivo es determinar el estado
de Funcionalidad Familiar en pacientes con tuberculosis pulmonar.
MATERIALES Y MTODOS
Este estudio es cuantitativo, descriptivo y de corte
transversal. La poblacin de familias de pacientes corresponde a dos establecimientos de salud de la
Microred Los Olivos, el puesto de salud Sagrado
Corazn de Jess y el centro materno infantil Juan
Pablo II. Se abordaron un total de 30 familias de los
pacientes que acuden al Programa de Control de
Tuberculosis - Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESN PCTBC). Adems, se consider los siguientes criterios de seleccin: paciente con tuberculosis sensible Esquema I, que acude al ESN - PCTBC y se excluy a
la familias con menos de dos integrantes, pacientes
multidrogo resistente y pacientes con alteraciones

mentales.
Consideraciones estadsticas
Se aplic las pruebas estadsticas descriptivas bsicas con el programa SPSS 20. A su vez realizamos el
anlisis estadstico inferencial elaborando tablas de
frecuencia y de porcentaje con los valores obtenidos.
Las variables cualitativas se presentan como grco
de sectores.
RESULTADOS
El total de familias de pacientes encuestados fueron
30. El mayor porcentaje de pacientes son mujeres
(n= 20) y representa el 66,7 % y, segn su edad, el
mayor porcentaje de pacientes comprenden las edades entre 18 a 29 aos, los cuales hacen un total de
16 pacientes que representan el 53,3 %.
Grco 1. Distribucin de las familias de los pacientes con tuberculosis segn el estado de funcionalidad
familiar
El grco 1 muestra el total de familias encuestados

segn su estado de funcionalidad familiar, 12 (40
%) familias son normofuncionales; 8 (27 %) familias, leve disfuncionales; 9 (30 %) familias, moderada disfuncionales y 1 (3 %) familia, grave disfuncional.
Respecto a la dimensin de Adaptabilidad, se evidencia que 19 (63,3 %) pacientes reciben siempre
ayuda de su familia ante un problema o necesidad y
que solo un pequeo porcentaje (3,3 %) no recibe
ayuda de su familia ante un problema o necesidad.
En relacin a la dimensin de Participacin, se evidencia que 13 (43,3 %) familias siempre hacen partcipe de la toma de decisiones en la solucin de sus
problemas, tambin se evidencia que ningn paciente (0 %) es excluido de la toma de decisiones en
la solucin de sus problemas.
Analizando la dimensin de Ganancia, se evidencia
que el 50 % de las familias siempre aceptan y apoyan
deseos de emprender nuevas actividades y en un bajo
porcentaje los pacientes nunca sienten el apoyo familiar (3,3 %).
1 (3%)
9 (30%)
12 (40%)
8 (27%)
En la dimensin Afecto, se evidencia que las familias siempre expresan afectos y responden a las emociones del paciente (26,7 %), pero tambin hay un
porcentaje donde las familias casi nunca expresan
afectos ni responden a las emociones del paciente
(26,7 %).
En la dimensin Recurso, se evidencia que las familias siempre comparten tiempo, espacio y dinero con
el paciente (36,6 %), pero un pequeo porcentaje casi nunca comparte tiempo, espacio ni dinero con el
paciente 4 (13,3 %).
Normo Funcionales 18- 20

Leve Disfuncin Familiar 14-17
Moderada Disfuncin Familiar 10-13
Grave Disfuncin Familiar 0-9
DISCUSIN
La investigacin permiti determinar la funcionalidad
de las familias de los pacientes con tuberculosis y evidenciar la vulnerabilidad de la familia ante esta enfermedad.
Funcionalidad familiar en pacientes con tuberculosis pulmonar en reas urbanas de Los Olivos Lima
Las familias estn cada vez ms expuestas a problemas de salud debido a diferentes factores, entre ellos,
biolgicos, ambientales, sociales, culturales, etc., los
cuales generalmente no son percibidos por sus miembros. Por lo tanto, es conveniente y oportuno identicar los problemas de la familia para elaborar estrategias pertinentes acorde a la situacin de cada una
de estas.
Respecto a las dimensiones de nuestro estudio que

son Adaptabilidad, Participacin, Ganancia, Afecto y
Recurso, podemos armar que el estudio de Telo
Ccoicca (2010) coincide con nuestro estudio en su
dimensin Afecto que es la ms vulnerada, ya que las
familias nunca o casi nunca expresan su afecto.
Los estudios de Gabriela Rodrguez (2004), Dulce

Mndez (2004), Luis Herrera (2007) y Telo
Ccoicca (2010), evaluaron la funcin familiar con el
instrumento APGAR. De los estudios sealados anteriormente dos fueron realizados en Mxico, uno en
Venezuela y otro en Per. En el caso de los tres extranjeros se trabaj con la poblacin completa, y en
el estudio peruano, con una muestra de 285 alumnos.
CONCLUSIONES
Respecto a nuestro objetivo general que es determinar la funcionalidad familiar, encontramos que dieciocho familias que representan el 60 % del total
son disfuncionales, y las doce familias que representan el 40 % son funcionales. Estos hallazgos son
muy parecidos en los encontrados en los estudios de
Gabriela Rodrguez (2004), Telo Ccoicca (2010)
y Mara Ortiz (1999). Dos estudios son la excepcin, nos referimos a los estudios de Luis Herrera
(2007) y Silvia Reyes (2010) que dan como resultado una mayor proporcin de familias funcionales.
Las razones que explican esta mayor proporcin de
familias funcionales se atribuye a que el estudio realizado por Herrera encontr ms redes de apoyo social; en el caso del estudio realizado por Reyes
(2010) seala que la funcionalidad alta se debe al
afecto y comunicacin entre los miembros de la familia.
En los estudios que presentan mayor proporcin de
familias disfuncionales, el ms parecido a nuestro estudio es el desarrollado por Gabriela Rodrguez
(2004). Las familias disfuncionales en nuestra investigacin son el 60 % y en el estudio de Rodrguez representa el 61 %, y las familias funcionales en nuestro estudio fue 40 % y en el estudio de Rodrguez representa el 39 %. Otra coincidencia es que trabajamos con poblacin completa y que fue abordada en
sus domicilios y en sus centros de salud.
Cuando aparece una enfermedad infectocontagiosa

como la tuberculosis se rompe la homeostasis familiar y daa el funcionamiento familiar. La funcionalidad de la familia inuye en la adherencia, tratamiento
y asistencia al centro de salud.
REFERENCIAS
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Social. La Habana: Ciencias Mdicas.
2. Daras, S. (2009). La familia como unidad de
Atencin de la Enfermera. En: Campo Osaba MA.
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S21. 2a ed. Madrid: Difusin de Avances de
Enfermera (DAE), p.166 177
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Web: http://psiquiatria.facmed.unam.mx/doctos/ descarga s/4.1%20CICLO%20VITAL%20DE%20LA
%20FAM ILIA.pdf
E N S AYO S
SALA DE VEJMENES.
CINCO DAS EN UN PABELLN DE
EMERGENCIA
Jos Virgilio Mendo Romero
Socilogo en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Educacin en la Universidad Nacional Enrique Guzmn y Valle
Doctor en losofa por la Universidad de Grenoble, Francia
Los que entris aqu, perded toda esperanza

.
(Advertencia escrita en el umbral de la puerta de El
Inerno, en La Divina Comedia de Dante Alighieri).
Sal despus de haber conocido la cara del horror.

Estuve internado en Emergencia de EsSalud, del
Seguro Social del Per, durante una semana, desde
el lunes 17 de marzo hasta el viernes 21 del mismo
mes, a causa de una brusca e inusitada baja de la
presin arterial. Mi cabeza me daba vueltas y comenc a perder la visin y sumergirme en la oscuridad, pude mantenerme en pie, dejar la computadora y llegar a la sala. All perd el equilibrio y me ca,
felizmente en forma suave, me cuid de no golpearme especialmente la cabeza. Tuvieron que telefonear a emergencia, es as cmo ingres al hospital.
Nunca en mi vida, hasta este momento, haba sufrido tanto en carne propia y tambin en la ajena, la
miseria y la degradacin humanas, el egosmo y la
falta de solidaridad y la escandalosa falta de atencin al asegurado lindante con lo criminal. Incluso
me sent aludido cuando un empleado, auxiliar de
enfermera, dio a entender que los pacientes iban
all para tener la comida porque en su casa, no tienen nada que comer. Me pareci una actitud muy
mezquina y vejatoria del individuo, quise identicarlo, pero no alcanc a verlo. De no tener los peruanos mucho qu comer es cuestionable, y que algunos busquen internarse en el hospital por atencin indica la existencia de una pobreza remanente
y una falta de conocimiento de la actual condicin
de trato a los pacientes. La existencia de pobreza es
siempre evidente, por ejemplo, en cada viaje del distrito de San Miguel donde vivo (altura del colegio
Bartolom Herrera) al hospital, suben al bus tres o
cuatro personas que chapuceramente y con el mismo discurso buscan conmover los corazones y obtener unos centavos.
Un somero anlisis del modo de pensar del auxiliar

citado demuestra por lo menos estas cosas: una falta de identicacin completa y acrtica con las polticas del hospital, prdida de la nocin de asistencia
social en salud o cmo la personalidad autoritaria y
la ideologa de la dominacin se reproduce y mantiene a travs de la mente y el corazn de los que
ms sufren la dominacin. Estos se identican con
el opresor porque as al menos pueden conservar el
puesto de trabajo, subsistir y asegurar el pan para
sus hijos.
Pero, retornemos al principio, me intern el lunes a
eso de las 9 de la noche. Cuando me saqu la ropa
para ponerme la clsica pijama de interno, sent un
fro terrible especialmente en los pies y me puse a
tiritar fuertemente a pesar del calor de la estacin.
Me llevaron en una camilla de la sala de recepcin a
un pabelln de emergencia, debajo de una ventana
pequea que, despus, me di cuenta que era uno de
los dos nicos canales de ventilacin, el otro era la
puerta de entrada de un pabelln de 24 camas, en
la de a dos. Me informaron, luego, que exista un
pabelln similar contiguo y que ambos formaban
una sola unidad a cargo de un mdico jefe, mejor
dicho a cargo de tres o cuatro mdicos que supuesta
o realmente se turnan durante las 24 horas del da.
Dos das despus convers con una mdica de contextura delgada que me hizo saber que ella era algo
as como la jefa del rea de cardiologa de emergencia, lamentablemente, no le pregunt su nombre,
pero, por supuesto, es bastante conocida por el personal de la sala y pude informarme algo respecto de
la estructura funcional del servicio de emergencia.
Quin de los usuarios de EsSalud lo sabe?
Indudablemente, no los aportantes, a ellos nunca se
les permite saber. La ausencia de participacin, el

silencio, el mutismo de los mdicos y el desdn de
estos hacia los pacientes, es una parte de la poltica
autoritaria vigente en toda esa institucin. Pareciera
que se trata de impedir la participacin de los asegurados en el presente y futuro de EsSalud, a pesar
de que sin sus aportes no podra existir. Se tiende a
convertir al paciente en un mero objeto de las polticas de salud y de los mdicos que all trabajan. La
comunicacin debiera ser una caracterstica fundamental de las polticas institucionales de salud puesto que, como bien lo saben los mdicos, el tratamiento de los pacientes es tambin psicolgico, de
soporte emocional, es decir, integral. Sin embargo,
la realidad es dramticamente distinta y contraria.
En el Per, las instituciones de sanidad son lugares
en el que la comunicacin se ha suprimido, la incomunicacin es casi absoluta. EsSalud es una de las
instituciones ms conservadoras y antidemocrticas del pas.
Esa misma noche lleg alguien para sacarme una
muestra de sangre. Yo no dud un instante y extend
el brazo. Al mismo tiempo que me extraa sangre,
sent pinchazos en algunas partes de la mano, pens que eso era admisible porque supuse que era para tener muestras pequeas para anlisis especcos. Me acord del mdico que vino al poco rato
y me dijo: Usted tiene un proceso grave, y yo esper los sucesos posteriores con calma pero con expectativa. No poda imaginarme que esas palabras,
dichas hasta cierto punto en forma premeditadamente abrupta, estaban dirigidas a acondicionar al
enfermo para lograr su pasividad.
El da siguiente, martes, me despert ms o menos
a las seis de la maana, como es mi costumbre. A
las siete comenz el movimiento de los paramdicos. Yo haba pasado la noche incmodo, sin almohada, sobre una colchoneta dura y en una camilla tan estrecha que casi sobraba mi cuerpo. Haba
que dormir de espaldas y rgido, sin poder doblar las
rodillas ni hacerse de lado para descansar de costado. Repar que mi camilla estaba al extremo de la
puerta de entrada que es por donde comienzan los
paramdicos a asear a los enfermos y cambiarles
las sbanas, por consiguiente, yo era el ltimo en

ser atendido. En el intern, la encargada de repartir
la comida haba dejado, en forma silenciosa y sin
decir palabra alguna, la bandeja del desayuno por
eso no me percat de ello. Esta persona, al regresar,
retir la vajilla de manera tambin sigilosa, con una
indiferencia absoluta y me qued sin desayuno. Era
apenas el comienzo de mi estada en emergencia.
Yo haba pensado salir de inmediato, ese mismo
da. La pareja de tcnicos llegaron por n a mi lugar, tcnicos, llamados as gracias a una clasicacin atrabiliaria pero con sentido social preciso. Me arreglaron las sbanas y la colcha y me pusieron un paal, para adultos, se entiende. En ese
momento la evidencia cay como un baldazo de
agua fra: En la sala de emergencia en la que estaba
no haban servicios higinicos! Por lo menos no los
haba para los pacientes, pero s para el personal de
salud que trabaja all. Los pacientes se vean precisados a hacer todas sus necesidades en las chatas
o en los paales, pero haba que tener en cuenta
que estos ltimos los paales no podan ser cambiados sino solo una vez cada 24 horas. Hubo una
ocasin en que se acabaron los paales en el almacn, y alguien me consigui uno, pero de talla ms
pequea. No ceso de preguntarme sobre el hecho
inslito de que una sala de emergencia de un hospital carezca de servicios higinicos para los pacientes. Este hecho debe averiguarse y, dado el caso,
sancionarse. Las polticas de salud deben ser objeto
de discusin y de control pblicos porque es la mejor medida para preservar la estabilidad de las instituciones del Estado, o estoy pidiendo peras al olmo? Seguramente esto ltimo, porque la corrupcin
que dio lugar al dicho de Gonzlez Prada donde se
pone el dedo, salta la pus, est muy presente y hasta se acrecienta en el Per de estos ltimos aos.
Pero lo ms grave e increble es lo siguiente: los tcnicos cambian las sbanas, limpian y baan a los
enfermos en la cama, con las manos enfundadas
en los mismos guantes con los que comenzaron su
labor desde la primera cama! Esto es un verdadero
atentado contra la salud de los pacientes. No me parece ni un descuido ni una falta sino un delito y de la
mayor gravedad. Debe investigarse y sancionarse
Sala de vejmenes. Cinco das en un pabelln de emergencia
debidamente, aunque tengo nuevamente la sensacin de estar pidiendo peras al olmo. Entonces vinieron a mi memoria mis lecturas: los denodados y
dramticos esfuerzos del mdico austro-hngaro
Semmelweis que permitieron identicar, en su clnica de Viena, a mediados del siglo XIX, una sustancia cadavrica que mdicos y practicantes transportaban sin saberlo, al manipular los cadveres,
sustancia mediante la cual se propagaban las enfermedades o, mejor dicho, las infecciones. No se haba descubierto todava la importancia y necesidad
de lavarse las manos. Poco tiempo despus, Luis
Pasteur en Francia descubri los microbios, seguido
por Roberto Koch en Alemania. En la sala de emergencia del hospital, estbamos viviendo, entonces,
una regresin de casi 200 aos, a enorme distancia
de la fundacin de las ciencias mdicas y de los espectaculares avances actuales. Pero, a diferencia de
Austria que fue por ignorancia y omisin, esta regresin en el Per es por cinismo, por agresin al paciente y por vileza, o por clculo econmico y hostilizacin para propiciar la emigracin hacia las empresas de salud privadas.
El desayuno consisti en una tostada rozada con
mermelada, un poco de jugo de papaya y menos de
la mitad de una taza de avena. La seora Bafgo,
presidenta de EsSalud, o, en su defecto, algn ingenioso predecesor suyo, ha reinventado el concepto
de dieta y bajo este apelativo evita proporcionar la
cantidad necesaria de caloras segn la OMS, para
que cada persona pueda vivir. En realidad, el paciente internado y sano necesitara, en principio, menos caloras porque se encuentra inmovilizado, postrado a la fuerza en la camilla, lo cual calza muy
bien con la poltica de ahorro de EsSalud. No quiero ser demasiado prejuicioso, pero no resisto consignarlo: pareciera que la poltica de EsSalud es
mantener inmvil al paciente e imaginarse que est
sano a n de que este no requiera mayor consumo
de caloras y la alimentacin que reciba no le conduzca a la inanicin. En otras palabras: se trata de
matarlo de hambre.
A medioda lleg la dieta. En el hospital ya no se
habla de almuerzo, esta palabra est proscrita y na-
die osa pronunciarla, se la ha expurgado del vocabulario de la sala de emergencia o quiz de todo el
hospital. La comida no se sirve en platos independientes, sino en una bandeja slida a la cual se le
han practicado hendiduras ad-hoc, acondicionndolas para que all quepen las raciones. La dieta es
homognea. Todos los das se tiene que comer, con
pequeas variaciones, siempre lo mismo, el consabido pur de papas equivalente a la cuarta parte de
una papa mediana sin ms componentes que agua
y sal, una sopa de trigo a veces con un poco de verduras y un postre de maicena o algo parecido, y
eso es todo. Nada de frutas, nada de huevos, nada
de pollo, nada de carne, pescado o lcteos que es lo
que, en principio, ms necesitan los enfermos. Me
pregunto por qu tienen que dar pur y no la papa
entera. Hay que notar que este almuerzo no comprende ni un solo vaso de jugo, infusin o agua pura
simplemente. El arroz, que, si bien tiene poco valor
protenico y es de necesidad cotidiana de las inmensas masas populares, brilla por su ausencia. Un auxiliar de enfermera me quiso convencer: la dieta
no supone una alimentacin deciente, porque en
determinados casos, puede venir con pollo, huevos,
carne, etc., palabras que conrman que la dieta es
mala, salvo determinadas ocasiones. Por otra parte,
esas determinadas ocasiones nunca llegaron en
los cinco das que estuve en emergencia, y los pacientes a quienes pregunt, me conrmaron que ninguno haba visto ni odo tal cosa. Habra que revisar
fuentes: estadsticas, presupuestos, gastos, proveedores, lobbies, etc., pero hacer esta clase de investigaciones es muy peligroso en el Per y el investigador puede terminar en manos de un sicario
Cunto cuesta una vida en el Per? Cunto gasta
EsSalud en alimentacin de cada paciente internado? Son dos misterios insondables.
A la una y media de la tarde lleg a verme uno de
mis hijos. Cunto le agradec su visita! Hasta ese
momento me encontraba sin poder comunicarme
con nadie y tema profundamente quedarme completamente aislado, que es el peor castigo que puede recibir un recluido. Los celulares estaban prohibidos, no solo por orden mdica, sino por el latrocinio seguro. En ese momento comenc a asociar, ca-
si automticamente, mi situacin con la de los prisioneros calicados de alta peligrosidad, de la prisin que los nor teamericanos tienen en
Guantnamo. La visita de mi hijo me produjo gran
alegra. l tuvo que retirarse para dejar el turno a mi
hija, quien lleg con tres paales y un rollo de papel
higinico que en ese momento no los valor tanto
como en las horas posteriores.
No recuerdo a qu hora de la tarde alguien se acerc
a mi cama a sacarme sangre. Otra vez!, exclam.
Pero mansamente estir el brazo y la persona obtuvo fcilmente la sangre.
Ese da me pareci ver a una enfermera, hacer ingresar al pabelln, a eso de las 6:45 de la tarde,
aprovechando el cambio de guardia, un paquete
que contena aparentemente guantes blancos y paales. Todo perfectamente coordinado. Los llamados auxiliares de enfermera, as como los tcnicos, haban sido convenientemente despachados
justo al trmino de su jornada. Ellos volaron fuera
del rea de su trabajo en un santiamn. Al n libres, para lo que nos pagan! Me pareci igualmente ver a una de las enfermeras abrir el paquete y
acondicionar los materiales a lo largo de su cuerpo,
ponerse su chaqueta encima y salir del local, para
dar paso al nuevo turno que empezaba a las 7 pm.
El da mircoles, en la maana, observ lo que haba visto en octubre de 2011 cuando me intern en
el mismo hospital para operarme del corazn (operacin que, por otra parte, fue un completo xito,
reveladora del alto grado de pericia y profesionalidad de los galenos de EsSalud). Observ, deca, una
estraticacin rgida -como castas- entre los diversos trabajadores del piso. La asociacin con la famosa novela de ciencia-ccin escrita en 1930 por el
ingls Aldous Huxley, Un mundo feliz, fue inevitable. Los criterios de clasicacin coincidan con los
de Huxley. En la cspide, reinando omnipotentes,
los mdicos, que eran, por lo general, ms altos, de
piel ms clara que lo comn, poco comunicativos y
desdeosos. Un poco ms abajo, pero mediando un
abismo, las enfermeras, generalmente de talla mediana, encargadas de acondicionar a los pacientes
para la visita mdica, atender algunos casos que impliquen decisiones, preparar informes. Luego, los o
las auxiliares de enfermera, encargados de ciertas
tareas ms operativas y bajo las rdenes de las enfermeras como, tomar la presin, poner inyecciones, atender algunas peticiones de los pacientes.
Casi no tienen mayor distingo sonmico respecto
de las enfermeras, aunque s funcional. Un escaln
ms abajo estn los llamados tcnicos de salud,
de aspecto un poco desgarbado, encargados generalmente en parejas, de tareas ms duras y desagradables como cambiar las sbanas a los pacientes
todos los das, antes de desayunar, baarlos en la
cama, quitarles el paal, recoger con todo cuidado
la orina acumulada y los excrementos, limpiarles las
nalgas, el ano y los genitales. En emergencia, esta
tarea les lleva seis horas, de 07:00 a 13:00 horas,
que es la duracin de su jornada de trabajo, tiempo
en el cual deben haber atendido a casi 50 pacientes, es decir, de 48 a 50 camillas. Debajo de este
escaln est el personal de aseo de los pisos, encargados de recoger la basura y de acondicionar la ropa
sucia para la lavandera. Y luego viene el personal
responsable de la alimentacin, en el que hay que
distinguir tres estratos: los profesionales como nutricionistas, etc., los cocineros y el personal de distribucin de las bandejas a los pacientes, que es el
escaln ms menospreciado del sistema. Hay otros,
como los almaceneros, etc. Quiero recalcar algunas
cosas: el personal de servicio y las repartidoras de
bandejas de comida exhiben inconfundibles rasgos
andinos, son generalmente mujeres y su talla no llega a 1.55 m. Seguramente la conciencia de su situacin de postergacin les hace caminar con la cabeza gacha, no miran de frente sino al piso. Existe
una estricta demarcacin de funciones, es decir, las
personas de un rango social ms alto se cuidan
mucho de no desempear las funciones que han sido asignadas a estratos ms bajos.
A eso de medioda vino alguien a sacarme sangre, y
lo consigui sin ningn reparo por mi parte. Pero luego me puse a pensar, es que todos los das me van
a sacar sangre, y para qu? Cules son los resultados? Los mdicos son absolutamente hermticos,
hay una disposicin que gura en un lugar promi-
Sala de vejmenes. Cinco das en un pabelln de emergencia
nente de los hospitales y consultorios de EsSalud

donde se establece que el paciente tiene el derecho
de ser informado, pero todo el personal mdico y paramdico hace letra muerta del asunto. Algn mdico me respondi que s, que l haba dispuesto la
medida de extraerme sangre, pero los dems se han
quedado callados, se han dado vuelta y se han ido.
Los encargados de sacar sangre, son expertos en sortear las preguntas incmodas respecto de su identidad. Son expertos en dar la razn al cliente, s, s,
aqu tengo la orden, pero no la muestra y, mientras
tanto, ya estn pinchando. Segn la normatividad
establecida, nadie, y mucho ms dentro de un hospital, puede sacar sangre a otro sin su consentimiento y previa identicacin y orden del mdico.
Eso no se observa en emergencia, all reina la lasitud total en cuanto a las reglas que norman la seguridad de los pacientes y la institucionalidad de la
atencin. Tengo temor de haber sido contagiado con
Sida.
El da jueves vino una seora que dijo llamarse
Mara Prez. Fue la penltima en sacarme sangre.
Tiene la orden del mdico? S, mi amor. Su fotocheck? S, mi amor. Su DNI entonces? S, mi
amor, pero no me mostraba documento alguno y,
al mismo tiempo que hablaba, ella continuaba su
faena en mi brazo. Yo no dejaba de pensar en la
contradiccin entre sus palabras dulces de folletn,
su aspecto fsico (porque era ya entradita en aos)
y su manera de proceder; esta mujer me sac toda
la sangre que quiso. Al nal, me mostr solamente
una lista de pacientes que deba visitar. Lo que pude captar es que ella pareca ansiosa por terminar
su tarea, me dio la impresin de que si no cumpla
no le iban a pagar. Quin formul esa lista de pacientes a los que se iba a sacar sangre? Quin est
detrs de los extractores de sangre? Para qu se
requiere tantas dosis de un paciente? Cul es el
destino de esa sangre o cules son los resultados
de los anlisis?
Estos resultados estn consignados en la historia
clnica del paciente internado? Debe haber una explicacin transparente respecto del destino de la
sangre extrada a los pacientes. EsSalud est obliga-
da a hacerlo, aunque ello signique, creer por mi

parte, que el olmo esta vez, puede dar peras.
Existe una disposicin que obliga a portar un documento de identidad, generalmente fotochecks y con
mayor razn en una sala de emergencia, pero nadie
all lo portaba, por eso, con la complicidad de todo
el mundo se poda suplantar funciones y tareas. El
rea de Emergencia y EsSalud en general, tienen la
obligacin de demostrar la legitimidad de las personas que trabajan all. No hacerlo es una grave violacin del reglamento, pero la seora Bafgo y asesores no lo saben, son sercamente inocentes.
He aqu estas otras perlas, si as se puede calicar a
cosas por lo dems reprobables. Un tcnico o auxiliar se acerc a mi persona para darme una pastilla.
Recuerdo ntidamente el acto de coger la pastilla
con los dedos enfundados en guantes, y drmelo junto con un vasito pequeo de agua. Yo, con un breve
sorbo tragu el medicamento pensando terminar el
resto de agua con otro sorbo, pero el joven me arrebat prcticamente el vaso de las manos e impidi
que terminara de beber. Me explic, luego, que tenan que ahorrar porque el agua la compraban, no
era del cao. Ahorro nuevamente a costa de la salud
y de la vida de los pacientes. Observ que el joven
ese, se acerc luego a otras camas para realizar sus
tareas sin cambiarse de guantes!, o sea que l s se
protegi con guantes desde el comienzo de sus tareas, pero no le import contagiar a los pacientes a
medida en que transcurran las horas y se acercaba
el nal de su jornada. Pero ah no termina la cosa.
Recin repar que en el pabelln de emergencia no
haba una sola jarra de agua para que los pacientes
puedan calmar su sed. Nadie tiene agua a su disposicin en sus mesas de noche (mesas que se comparten con el paciente vecino). Nuevamente vino a
mi mente y con mayor fuerza, la asociacin con
Guantnamo. No solamente se tortura all a los presos privndoles de agua, sino tambin aqu en el
Per, a los pacientes, con el agravante de que las
propias vctimas son los que nancian su propio tormento. Esa clase de tortura en Guantnamo ha suscitado la protesta internacional, no creo que en el
Per sea menester una protesta igual porque estoy

seguro que esa falta de agua para beber es solo ocasional. Finalmente, dejo constancia de que en emergencia, ningn enfermo se lava ni puede lavarse las
manos desde el momento de su ingreso, y no sigo
ms, porque eso de lavarse las manos es elemental.
La atencin en Emergencia es un gran escndalo de
nunca acabar.
El jueves me propuse seriamente salir de alta el da
siguiente. En la noche un mdico de guardia dio su
asentimiento, puesto que, como lo supuse, esa baja
de la presin fue solo temporal debido a un exceso
de medicamentos que ya no necesitaba porque el
corazn est mejorando. El mdico que esa misma
noche reemplaz al anterior y que se apellida
Gutirrez, me inform que la orden de alta lo tena
que dar el mdico que haca las visitas al da siguiente. Le pregunt si l haba autorizado esas extracciones de sangre y me respondi que s, e igualmente me respondi en forma armativa otro mdico al que no pude identicar.
El da viernes fue para m de mucha expectativa.
Esper la llegada de los mdicos de turno, segu su
trayectoria de cama en cama, poco a poco, pero, faltando unas tres camas desaparecieron por encanto,
lo que demostraba que daban por terminada su visita sin auscultar a todos los pacientes como es su
obligacin. Mi consternacin fue completa. En ese
momento lleg, inusualmente temprano, un paramdico para sacarme sangre. No escribo con signos
de admiracin para que este testimonio no aparezca
plagado de ellos, mi sorpresa fue mayscula. Tuve
la certeza de que haba una maa de vampiros que
se beneciaban con la sangre de pacientes seleccionados. El joven vena apurado porque al parecer, fue
avisado urgentemente y pens que la presa se le escapaba. Haba tenido la informacin oportuna y deba sacarme sangre antes de que sea demasiado tarde. Me dio toda clase de explicaciones asintiendo a
todo. Sus documentos de identicacin, ahorita
me los iba a mostrar, pero no los mostr, etc., y, al
mismo tiempo que hablaba iba haciendo su tarea,
ellos estn bien entrenados. Lo que me falt preguntar es quin era el mdico que le haba enviado. Me
dej sacar sangre porque fundamentalmente mi

mente estaba ocupada en otra cosa. En los cinco
das que estuve all me sacaron sangre cinco veces.
Para salir, urd la estratagema siguiente: levantarme
de la camilla, no importa si descalzo, caminar hacia
las ocinas de administracin y exigir la orden de
alta. As lo hice, puse la camilla de manera apropiada, baj los pies, constat que yo, evidentemente,
estaba dbil. Los tcnicos se dieron cuenta de mis
movimientos. Alarmados, uno corri hacia m y
otra, agilita como no la haba visto antes, fue a avisar al mdico de turno. Este prometi a su vez que
ya vena a mi sitio, al poco rato lo hizo, le expliqu
los fundamentos de mi lugar, l accedi y me rm
la orden respectiva. Vi que todos se haban movilizado y, sobre todo, me pareci ver mucho temor.
Con la orden de alta en la mano, no quedaba ms
que esperar que fuera la una de la tarde y que viniera mi hijo trayndome la ropa. Mientras tanto, lleg
el almuerzo que esta vez me pareci sabroso. Mi hijo hizo al n su aparicin y as, padre e hijo, felices y
contentos, abandonamos el inerno. Le sacamos la
vuelta a Dante.
Lima, 25 de abril de 2014
ACREDITACIN A TRAVS DEL MODELO

DE ALTA FIABILIDAD: ESTRUCTURA,
PROCESO, RESULTADO (PARTE 1)
Albert Palmieri, DHSc, EdS, MSc(c), MBA, MSN, RN, ACNP, CHE, CPHQ, CPHRM, FACHE; Profesor, Doctor of
Nursing Practice Program, College of Health Sciences, Walden University; Adjunct Professor, Doctor of Health
Sciences Program, Arizona School of Health Sciences, A. T. Still University; Accreditation Surveyor, Accreditation
Association for Ambulatory Health Care.
Miguel Ramirez Noeding, Dipl. Ing. (FH), MBA; Gerente General Adjunto, Clnica Santa Isabel; Miembro del
Consejo Directivo de la Asociacin de Clnicas Particulares; Miembro del Comit de Calidad del Consejo Nacional
de Salud
Ya en el ao 400 A.C., Hipcrates reconoci los posibles efectos perjudiciales que surgen a travs de
las acciones bien intencionadas de los curanderos.
Si bien el origen de la frase es desconocido (Carroll,
2004), el legendario aforismo hipocrtico primum
non nocere, primero no hacer dao (Veatch,
1989) es un principio de salud importante y duradero. La palabra iatrogenia, derivada del griego,
por lo general se reere al producto de la atencin
prestada a los pacientes por los curanderos.
Iatrogenia signica literalmente, "producido por el
sanador" (iatros signica curandero y gnesis signica dado a luz por). Aunque la palabra puede
referirse a los resultados positivos o negativos, tpicamente iatrognesis se utiliza para describir un
estado de mala salud o el efecto adverso causado
por un tratamiento mdico. La enfermedad o muerte iatrognica, causada por un error evitable del proveedor o por negligencia, se est convirtiendo lentamente en delito punible en varias sociedades.
Mientras que las preocupaciones de seguridad del

paciente han existido por siglos como una categora
de ocurrencia iatrognica, la etiologa del error mdico como parte de un sistema fue esencialmente ignorado. A pesar de que la investigacin de Schimmel
(1964) encontr que en el 20 % de los ingresos a
hospitales universitarios hubo dao durante el curso normal del tratamiento, y que el 20 % de estos
pacientes tuvieron como resultado un dao grave o
fatal, la atencin sanitaria no reconoci la importancia del sistema por casi 40 aos. Durante la dcada
de 1970, el trabajo de Donabedian inuy en el
paradigma de la seguridad del paciente al denir la
calidad mdica y describir las metodologas de medicin. Donabedian (1980) introduce los conceptos
de estructura, proceso y resultado como medidas de
calidad, formalizando as el enfoque y la funcin de
la gestin de calidad contempornea. En la gura 1
se ilustra la vinculacin entre la ecacia organizacional y la reduccin del dao al paciente.
Figura 1 Estructura, Proceso, Resultado
El trmino seguridad del paciente no fue reconocido, a pesar de los peligros bien documentados en
salud, hasta la publicacin de mltiples estudios
que detallaban elevados ndices de errores mdicos prevenibles en pacientes hospitalizados (Brennan et al. 1991; Leape, 1994; Leape et al., 1995;
Runciman, Merry y Tito, 2003). En el ao 2000, el
reporte del Instituto de Medicina (IOM por sus siglas en ingls) To Err is Human, mostr que el sistema de salud trabaja con procesos de baja
conabilidad, produciendo malos resultados en la
calidad de la atencin. Al ao siguiente, la IOM
(2001) report que cientos de miles de pacientes
estaban siendo lesionados en todo el mundo, y que
uno de cada diez pacientes hospitalizados resultaba perjudicado por errores mdicos. Fueron estos
informes los que inicialmente desencadenaron las
discusiones pblicas y que, nalmente, lograron
que el movimiento moderno de la seguridad del paciente reconociera y abordara estos peligros.
Actualmente, el pblico peruano es cada vez ms
consciente de una situacin similar, sobre todo por
los informes previamente ocultos o no documentados de los medios sobre los casos de lesiones y
muertes a causa de errores mdicos. Al igual que
en los Estados Unidos, y a travs de la creciente
preocupacin del pblico y del intenso escrutinio
de los medios, los funcionarios gubernamentales
estn empezando a sentir la presin para reformar
el sistema de la administracin de salud (IOM,
2004; Markowitz, 2001). La seguridad del paciente en centros de salud del Per es una preocupacin importante a nivel nacional, tanto para el
pblico en general como para los polticos. Como
tal, este trabajo proporciona la etiologa y antecedentes para la seguridad del paciente, as como la
estructura como requisito previo para establecer la
seguridad del paciente en los servicios de salud en
el Per.
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ES UNA

DISCIPLINA DE SALUD EN EVOLUCIN
Aunque el reporte de la IOM (2000) fue necesario
para mejorar los resultados clnicos y la seguridad
de los pacientes, este fue escrito con un enfoque de
poltica pblica dejando importantes dcits en la
direccin de acciones especcas y deniciones vagas de conceptos importantes. En otros pases, el

movimiento de la seguridad del paciente comenz
con la falta de una denicin comn, distintos puntos de vista sobre tema, y la falta de un proceso sistemtico de recoleccin y anlisis de datos cientcos (National Patient Safety Foundation, 2000),
es decir, la base sobre la que se establece una agenda objetiva para resolver el problema.
La ciencia fundamental para el trabajo de seguridad del paciente en los Estados Unidos son la
Teora de los Accidentes Normales (NAT por sus siglas en ingls) y la Teora de Alta Fiabilidad (HRT
por sus siglas en ingls), las cuales fueron desarrolladas a partir de la Psicologa Cognitiva y la Teora
de la Organizacin (Reason, 1990; Rasmussen,
1990; la IOM, 2000). Los lderes de la salud peruanos pueden comenzar a establecer la seguridad
del paciente como una propiedad del sistema mediante la aceptacin de NAT y HRT como conocimiento fundamental para guiarlos (Perrow, 1980;
Weick, 2004).
A pesar de existir gran cantidad de literatura sobre
la seguridad del paciente, el concepto est relacionado con la gestin de la calidad, pero no es lo mismo. Despus del reporte del IOM, la seguridad del
paciente se centr en la prevencin de fallas como
resultado de una cascada de errores en sistemas
complejos. Con el tiempo, la seguridad del paciente se ha vuelto vaga y casi indescriptible debido al
enfoque de que cualquier resultado iatrognico es
un problema de seguridad. La terminologa inconsistente en la literatura de investigacin (Merwin y
Thornlow, 2006), ponencias y presentaciones
(Chang, Schyve, Croteau, O'Leary y Loeb, 2005), y
los reportajes de los medios de comunicacin contribuyen a la incomprensin generalizada y la desinformacin sobre la disciplina de la seguridad del
paciente. El reconocimiento de que la seguridad es
una propiedad de la organizacin y del sistema
(Helmreich y Davies, 2004; Reason, 2000) es parte integral de esta discusin.
El IOM (2000) dene la seguridad como la ausencia de una lesin accidental. La desviacin de una
situacin segura a una insegura es el producto de
un error que, a su vez, es denido como la falta de
una accin planicada para completar lo que se
Acreditacin a travs del modelo de alta abilidad: estructura, proceso, resultado (parte 1)
pretendi o el uso de un plan equivocado para alcanzar el objetivo. El error es el elemento principal
que conduce a los accidentes con lesiones; estos
accidentes son conocidos tambin como evento
adverso o evento centinela. Vincent y sus colegas
(1998) creen que para reducir el nivel de eventos
adversos es necesario abordar la seguridad del paciente con un enfoque de sistema. Este trabajo considera que la seguridad del paciente es una preocupacin del sistema impulsado por la cultura organizacional, y no un problema individual, error u
omisin que da lugar a un evento adverso.
La propiedad fundamental de la seguridad del paciente radica en los errores latentes y en los errores
activos (Reason, 2000). Segn el IOM (2000), un
error es un acto de comisin u omisin que contribuye a un resultado perjudicial o que aumenta la
probabilidad de un resultado de este tipo. Esto signica que un evento adverso se genera a travs de
la inaccin o la accin equivocada de una persona.
Como los sistemas no son capaces de cometer actos de comisin u omisin, esta denicin conduce
a los profesionales desinformados a considerar la
mejora de la calidad como seguridad del paciente.
A pesar de que el nfasis se debe dar en la mejora
del sistema y en la necesidad de desarrollar procesos ables, la denicin original de error planteada
realza la persona y no al sistema (Cook y Woods,
2000; Helmreich, 2000; Rasmussen, 1990;
Reason, 2000; Wiegmann y Shappell, 2003).
La mayora de los errores que conducen a accidentes son principalmente por causa de sistemas mal
diseados (Cook y Woods, 2000; Rasmussen,
1990; Reason, 2000), ms que por la falta de cuidado o negligencia de las personas (Cook y Woods,
1994; Vincent, 2003). Por lo tanto, la consideracin que se debe tomar para reducir los errores de la
gente es entender la seguridad del paciente bajo la
perspectiva de sistema (Cook y Rasmussen, 2005;
Helmreich, 2000; Reason, 2000). El IOM (2001)
reconoce que "para tener mayor calidad y seguridad
en la atencin, ser necesario redisear los sistemas
de atencin e incluir el uso de tecnologas de la informacin para apoyar los procesos clnicos y administrativos. NAT y HRT han servido para orientar el
concepto de la asistencia sanitaria al estar ntimamente ligados a sistemas de error como consecuencia de la complejidad del proceso organizativo.
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ES UNA

CULTURA ORGANIZACIONAL
La perspectiva de la seguridad organizacional considera que la seguridad del paciente se debe construir a partir de organizaciones que deseen adoptar una cultura de seguridad, en vez de simplemente cumplir con los requisitos de acreditacin.
La Academia Nacional de Ciencias (IOM, 2000)
dene la cultura de seguridad como un patrn integrado de comportamiento individual y organizacional basado en las creencias y valores compartidos que continuamente tratan de minimizar el
dao al paciente que puede resultar del proceso
de atencin. La seguridad del paciente es inferior
cuando las condiciones laborales incluyen una
alta carga de trabajo, supervisin inadecuada,
mala comunicacin, y cambios organizacionales
apresurados con mnimo planeamiento (Vincent
et al., 1998). Los errores de diagnstico y tratamiento son errores que intentan cuanticar la seguridad del paciente enfocndose en el rea de
inuencia mdica. Estos errores son ms bien
errores clnicos o errores de juicio, mas no de seguridad (Flores et al., 2003; Reason, 2000) y se encuentran an ms alejados de los errores asociados con los accidentes (Reason, Carthey y de
Leval, 2001).
Las infracciones de seguridad pueden ser descritas
como las cosas que van mal (Runciman et al.,
2006), y de hecho, la seguridad es solo una de las
dimensiones de un sistema de salud multidimensional mayor. Runciman y colegas (2005) hablan
de un marco integrado de seguridad, calidad y gestin del riesgo para lograr el desarrollo de sistemas
exitosos. El modelo original de evaluacin de accidentes fue desarrollado y utilizado en entornos industriales complejos, como las plataformas de perforacin mar adentro, las centrales nucleares y las
instalaciones de produccin de petrleo, para examinar por qu las cosas van mal.
El trabajo sobre la seguridad del paciente es todo
un reto a nivel mundial y requiere de ms estudios
empricos (Merwin y Thornlow, 2006; Weingart,
Wilson, Gibberd y Harrison, 2000), una mejor
denicin de error (Hoffer, Kerr y Hayward, 2000;
McNutt, Abrams y Aron, 2002), y de un buen anlisis y diagnstico de los eventos adversos. La pro-
blemtica en el Per es confusa debido a la incapacidad de algunos dirigentes para denir y clasicar
los errores, as como determinar las causas de los
eventos adversos.
Para demostrar esta confusin sobre los conocimientos de la seguridad del paciente revisamos
brevemente dos estudios. En el primer caso,
Hayward y Hofer (2001) convocaron a un panel de
expertos para evaluar las muertes por eventos adversos poniendo atencin en la probabilidad de supervivencia. Los eventos incluyeron principalmente omisiones y comisiones sobre las guas de prctica clnica basada en la evidencia con pocos errores incluidos. El panel encontr que solo el 6 % de
los pacientes hubiese vivido tres meses adicionales si el evento no hubiese ocurrido. Luego, otro estudio reportado por Forster y colegas (2004) incorpor un panel de tres revisores para denir la presencia de eventos adversos en 328 pacientes de
alta hospitalaria. Solamente la identicacin y
denicin fue todo un reto, los eventos adversos
identicados variaban entre 21 % a 27 %, mientras que el acuerdo unnime de los eventos seleccionados fue de solo 15 %.
Esta debacle sobre la determinacin de los eventos adversos se agrava an ms con una variedad
de artculos que hablan de calidad clnica como si
se tratara de eventos relacionados con la seguridad del paciente. Varias publicaciones indican
que condiciones como la intubacin difcil (Charuluxannan et al., 2005.), las decisiones equivocadas de tratamiento (Dovey et al. 2002.), una
historia y examen fsico insuciente (Hayward,
Asch, Hogan, Hofer, y Kerr, 2005), trombo
prolaxis con heparina (McMullin et al., 2006), y
obstruccin del tubo de alimentacin (Needham
et al., 2005), se reeren a la seguridad del paciente. Esta clasicacin por parte de los proveedores que incluye la calidad clnica y la prctica
basada en la evidencia signica que el alcance de
la seguridad del paciente entra al mbito de la gestin de calidad, y no se limita solamente al tema
de error del sistema.
En la prxima edicin continuaremos con este artculo evidenciando que la acreditacin es el resultado de un modelo organizacional basado sobre la
alta abilidad.
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