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Esquema de la hemostasia
La cascada de coagulacin
Resumen del contenido
El proceso de coagulacin que lleva a la hemostasia consiste en un conjunto
complejo de reacciones de proteasas en el que participan aproximadamente 30
protenas diferentes. Estas reacciones convierten fibringeno en fibrina, la cual,
con las plaquetas, forma un trombo estable. Se han propuesto varios modelos
de cascada de coagulacin, incluyendo el modelo de la va intrnseca y
extrnseca, y el ms reciente modelo celular de la coagulacin. A partir de estos
modelos, la investigacin en curso ha dilucidado otros componentes del
proceso de coagulacin, incluyendo micropartculas y la protena selectina P. Se
denomina trombofilia a un desequilibrio heredado o adquirido en el sistema de
coagulacin que lleva a un mayor riesgo detrombosis. Aproximadamente uno
de cada tres pacientes con tromboembolia venosa (ETV) tiene una trombofilia
heredada.
El proceso de coagulacin que lleva a la hemostasia consiste en un conjunto
complejo de reacciones de proteasas en el que participan aproximadamente 30
protenas diferentes.22 Estas reacciones convierten fibringeno, una protena
soluble, en filamentos insolubles de fibrina, que, con las plaquetas, forman un
trombo estable.
Se han propuesto varios modelos de cascada de coagulacin, incluyendo el
modelo de la va intrnseca y extrnseca, y el ms reciente modelo celular de la
coagulacin.
Iniciacin
Amplificacin
Formacin de fibrina
La iniciacin ocurre tras una lesin vascular, cuando las clulas portadoras de
factor tisular se unen al factor VII y lo activan. Esto lleva a la produccin de una
pequea cantidad de trombina que, a continuacin, activa las plaquetas y los
cofactores durante la fase de amplificacin. El complejo protrombinasa (que
comprende el factor Xa y los cofactores unidos a las plaquetas activadas) es
responsable de la explosin de la produccin de trombina que lleva a la tercera
fase de formacin de fibrina.
El paso final de la serie de reacciones de proteasas que lleva a la formacin de
trombos, supone la conversin de la protena soluble fibringeno en filamentos
insolubles de fibrina por la trombina. La trombina tambin activa el factor XIII,
que estabiliza el trombo entrecruzando la fibrina. La malla de fibrina resultante
atrapa y mantiene los componentes celulares del trombo (plaquetas y/o
eritrocitos).19
El factor Xa, con el factor V activado (factor Va) como cofactor, propaga
la coagulacin mediante la conversin de protrombina (factor II) en trombina
(factor IIa)23
El factor Xa es un sitio crucial de amplificacin en el proceso de
coagulacin
Una molcula de factor Xa cataliza la formacin de aproximadamente
1.000 molculas de trombina24
El desarrollo de medicamentos que inhiban el factor Xa es, por tanto, un rea
atractiva de investigacin farmacutica.25
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
riesgo
Trada de Virchow
La trada de Virchow
Hace ms de 150 aos, el patlogo alemn Rudolph Virchow postul que la
formacin y propagacin de trombos se deba a anormalidades en tres reas:
Flujo sanguneo
Pared vascular
Componentes sanguneos
Estos tres factores se conocen como la trada de Virchow.30 Las caractersticas
de esta trada se han clarificado an ms en la actualidad:32, 33
Trombosis venosa
Resumen del contenido
La formacin de un trombo en una vena se conoce como trombosis venosa. Si
el trombo se desprende y viaja a travs del sistema circulatorio, se conoce
como mbolo. Los trombos venosos se manifiestan comotrombosis venosa
profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP). La TVP es el tipo ms comn de
tromboembolia venosa (ETV) pero los pacientes con TVP tienen tambin riesgo
de EP, que puede ser potencialmente mortal. La ETV est asociada al cncer,
traumatismos y ciruga, y se han identificado varios factores de riesgo que la
favorecen, entre los que se incluyen el embarazo, la obesidad y la inmovilidad.
La ETV puede tambin dar lugar a complicaciones graves a largo plazo,
incluyendo el sndrome postrombtico (SPT) y la hipertensin pulmonar
tromboemblica crnica (HPTC).
Trombos venosos
La formacin de un trombo en una vena se conoce como trombosis venosa. Si el
trombo se desprende y viaja a travs del sistema circulatorio, se conoce como
mbolo.11
Trombos venosos:
mbolo pulmonar
Tromboembolia venosa
El tipo ms comn de ETV es la TVP, que se presenta predominantemente en
las grandes venas de las piernas.11, 26
Cuando un trombo o parte de l se desprende de la pared del vaso sanguneo,
dicho trombo es transportado en la direccin del flujo sanguneo hacia el
pulmn y puede bloquear una de las arterias del pulmn (mbolo pulmonar).
Los pacientes con TVP tienen riesgo de EP que puede ser potencialmente
mortal.
Factores de riesgo
La ETV est asociada al cncer, traumatismos y ciruga. Ocurren casos
idiopticos cuando un paciente no tiene factores claros de riesgo que lo
predispongan (es decir, no hay un acontecimiento que la desencadene). 34 Los
factores de riesgo importantes para la ETV incluyen:35,36
Factores que predisponen al riesgo:
Ciruga
Cncer activo o tratamiento contra el cncer
Insuficiencia respiratoria o cardaca
Enfermedad no quirrgica aguda
Ingreso en cuidados intensivos
Compresin venosa (p. ej., por un tumor, hematoma, anormalidad
arterial)
IM o accidente cerebrovascular reciente
Patologas metablicas, endocrinas o respiratorias
Cateterizacin venosa central
Enfermedad inflamatoria intestinal (p. ej., colitis ulcerosa o enfermedad
de Crohn)
Infeccin grave
Enfermedades mieloproliferativas
Venas varicosas con flebitis asociada
Trombofilias heredadas o adquiridas
Moduladores selectivos de los receptores de estrgeno
Agentes estimulantes de la eritropoyesis
Sndrome nefrtico
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Viajes de largo recorrido
Incidencia y prevalencia
La enfermedad tromboemblica venosa es un problema importante en la Unin
Europea (UE), con ms de un milln de casos al ao.1
Se ha estimado que aproximadamente 1,1 millones de acontecimientos
tromboemblicos venosos ocurren cada ao en la UE, incluyendo: 1
Complicaciones
La ETV puede tambin conllevar complicaciones graves a largo plazo,
incluyendo:
Factores de riesgo
El grado de riesgo de accidente cerebrovascular vara en los pacientes con FA.
Los factores de riesgo incluyen:9, 41
Insuficiencia cardaca
Antecedentes de hipertensin
Edad
Diabetes
Antecedentes de accidente cerebrovascular o AIT
Se encuentran disponibles varios sistemas de puntuacin para ayudar a los
mdicos a estimar el riesgo deaccidente cerebrovascular en la FA. Una
herramienta de valoracin del riesgo validada y utilizada es CHADS 2. Este
sistema asigna un punto por insuficiencia cardaca congestiva, hipertensin,
ms de 75 aos de edad y diabetes, y dos puntos por antecedentes
de accidente cerebrovascular o de AIT. Una puntuacin total mayor de 2 se
considera riesgo alto.42, 43 Recientemente, se ha propuesto el sistema de
puntuacinCongestiva/disfuncin ventricular izquierda (1 punto), Hipertensin
(1 punto), edAd 75 aos [[doble] (2 puntos), Diabetes (1 punto), accidente
cerebrova Scular [[doble] (2 puntos) Vasculopata (1 punto), edAd 6574 aos
(1 punto), y Sexo (categora) [[mujer] (1 punto).">CHA2DS2-VASc como una
mejora de la puntuacin CHADS2 para la identificacin de pacientes con FA con
un riesgo realmente bajo.44, 45
Incidencia y prevalencia de la FA
La FA es la arritmia prolongada ms comn que se observa en la prctica
clnica.9 Se ha indicado que afecta a un nmero estimado de 4,5 millones de
personas en la UE y a 2,2 millones de personas en los EE. UU.9 Se ha sealado
que la incidencia global de FA en el Reino Unido es de 1,7 por 1.000 personaao.46
Complicaciones
El accidente cerebrovascular isqumico, resultado de una embolia, es una
complicacin grave de la FA.43 La incidencia de accidente cerebrovascular en
pacientes con FA no valvular (es decir, FA no causada por daos en la vlvula
mitral) es entre dos y siete veces mayor que en la poblacin en general. Para
pacientes con FA causada por valvulopata, el riesgo de accidente
cerebrovascular aumenta 17 veces.9
Trombos arteriales
Arterial Thrombosis
Este artculo brevemente estar disponible en espaol.