Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

Sistema de Informacin Cientfica

Marco Antonio de Figueiredo Castro, Luciana Fioroni Nogueira

Uma anlise de contedo de crenas relacionadas com a AIDS entre participantes em O.N.G.s.
Estudos de Psicologia, vol. 2, nm. 1, enero-junio, 1997, pp. 28-41,
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Brasil
Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=26120103

Estudos de Psicologia,
ISSN (Verso impressa): 1413-294X
revpsi@cchla.ufrn.br
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
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Uma anlise de contedo de crenas

relacionadas com a AIDS entre
participantes em O.N.G.s.
Marco Antonio de Castro Figueiredo
Luciana Nogueira Fioroni
Universidade de So Paulo

Uma amostra de sete sujeitos, pertencentes a Organizaes

No Governamentais (ONGs) de Ribeiro Preto, foi entrevistada atravs de procedimentos semi estruturados para
verificao de cognies associadas a quatro categorias de
contedos relacionados AIDS: a doena em si, o tratamento, o paciente e preveno. Uma anlise de contedo
das entrevistas foi processada sobre avaliaes feitas por
10 juzes universitrios, com base em procedimentos de
clculo das entropias relativas (Hr), tomando-se, como critrio, escores iguais ou inferiores ao percentil 33 das distribuies de Hr e verificando-se a fidedignidade dos julgamentos para cada categoria (Zk>3.39; p<.05). Foram
identificadas crenas de forte conotao teleolgica
(Hr<.29) relacionadas com a morte, a vergonha dentro da
famlia e o silncio das pessoas para a categoria doena. A
respeito do paciente, apareceram representaes ligadas ao
estigma, perda da cidadania e responsabilidade pela prpria condio (Hr<.35). Confirmando dados de literatura, a
viso do tratamento e da preveno se respalda em crenas
altamente socializadas (Hr<.39) que envolvem a participao da famlia e a atribuio de fortes estigmas por parte
dos especialistas que atendem ao paciente.
Palavras-chave: Sndrome da Imunodeficincia Adquirida,
Organizaes No Governamentais, Sade Coletiva,
Cognies.

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Introduo

ao da comunidade organizada, na rea de sade,

vem se constituindo como forma alternativa para
suprir a demanda reprimida, no atendida pelos rgos oficiais, principalmente com relao abordagem da
AIDS. Buscando superar uma srie de dificuldades de ordem poltica, econmica e, principalmente tcnica, tais
esforos tentam complementar o atendimento hospitalar
feito pelas equipes especializadas (Projeto Rocinha, 1992),
proporcionando uma fonte importante de recursos informais para a preveno, educao, suporte material e emocional (Longo, 1993; Clausson, 1989), alm da luta pela
cidadania da pessoa com AIDS. No entanto, tais iniciativas da sociedade esbarram nos limites de uma prtica
assistemtica e sem outros recursos humanos alm dos originados na prpria atuao.
Por outro lado, o universo acadmico se organiza de forma diversa, contaminado pela preocupao com a eficincia,
produtividade e sistematizao (Camargo, 1992; Freitas,
1993). Ao nvel do atendimento tcnico, apesar dos avanos,
o suporte ao paciente HIV continua insuficiente quanto ao
trato psicossocial do sujeito (Figueiredo & Souza, 1993), tendo como caracterstica a compartimentalizao do fenmeno, com diviso de responsabilidades reduzidas a um campo
especfico de ao, implicando na perda da compreenso global dos problemas decorrentes da AIDS. Formados dentro de
uma perspectiva tcnica que desvitaliza a relao teraputica,
os profissionais de sade transformam o paciente num quadro clnico a ser resolvido (Camargo, 1994).
Tais particularidades destes dois plos da prtica justificam buscar uma ao conjunta entre cincia e comunidade
como forma mais adequada para o tratamento da AIDS enquanto fenmeno psicossocial. A aproximao destes dois elementos, enquanto objeto de estudo, visa a implementao de
projetos de interveno, atravs da participao efetiva de profissionais e agentes de comunidade, tanto ao nvel da concepo como da atuao prtica, complementando o nvel de competncia dos elementos envolvidos. Desta forma, as equipes

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multidisciplinares que tratam da questo da AIDS poderiam

se constituir enquanto grupos de deciso, compostos por elementos de vrios segmentos da sociedade, onde a real dimenso do problema e a melhoria do atendimento passariam pela
insero nos processos de organizao do trabalho enquanto
todo.
Tomando como referencial o componente cognitivo do
Modelo Bifatorial de Atitudes proposto por Fishbein e Ajzen
(Figueiredo, 1994; Fishbein & Ajzen, 1975) o presente trabalho procura enfocar, na concepo de sade/doena da
comunidade, as formas com que os fenmenos decorrentes
da AIDS e seu enfrentamento so representados, proporcionando informaes subsidirias para a identificao de potenciais participantes em projetos visando o atendimento
psicossocial do paciente/portador do HIV.
Concebidas como complexos derivados de crenas e
valores ligados a um fenmeno, determinando propenses
comportamentais coerentes com estas cognies valorizadas, as atitudes so consideradas, dentro das abordagens
afetivo-cognitivas, fontes importantes de informao sobre o comportamento e as formas sob as quais toda a atividade humana se manifesta. No presente trabalho estaremos nos atendo ao componente cognitivo da atitude, que
possibilita verificar crenas e representaes a respeito da
AIDS dentro da comunidade, enquanto manifestao de
seus elementos ligados s Organizaes No Governamentais. A opo por tomar como referncia os agentes da comunidade que militam em Organizaes No Governamentais se fundamenta no carter normativo destas, enquanto
formadoras de opinio e por concentrar em seus quadros
elementos ativos e de liderana na luta contra a AIDS.
O emprego deste referencial terico se justifica pelo fato
de viabilizar a evidncia dos principais atributos relacionados AIDS enquanto fenmeno, que poderiam determinar
atitudes caractersticas do grupo estudado, respondendo ao
objetivo principal da pesquisa, a identificao de elementos
formadores da representao social da AIDS no mbito da
comunidade organizada.

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Mtodo
Sujeitos
Foram entrevistados sete voluntrios das duas Organizaes No Governamentais (ONGs) que atuam diretamente em
programas de atendimento e preveno AIDS, na cidade de
Ribeiro Preto, o Grupo de Apoio e Preveno AIDS (GAPA)
e Brigada dos Militares Espritas.

Procedimento
Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com o objetivo de evocar, enunciar e verificar crenas relacionadas com
alguns aspectos da AIDS para, posteriormente, proceder uma
anlise de contedo de representaes sociais dos sujeitos
entrevistados, com referncia ao fenmeno em questo. A entrevista foi realizada em trs etapas, cujo procedimento descrito no quadro 1.
Quadro 1. Fases da entrevista realizada e respectivos procedimentos.

FASES
1. Evocao
2. Enunciao
3. Averiguao

PROCEDIMENTOS
pedido ao sujeito que pense durante um minuto
em todas as coisas que julga importantes a
respeito do atributo estudado.
Pede-se ao entrevistado que diga quais as trs
coisas mais importantes que pensou, e o
entrevistador anota as respostas em uma folha.
Pede-se ao entrevistado que complemente as
respostas dadas e o entrevistador esclarece
possveis dvidas remanescentes.

As verbalizaes dos sujeitos foram transcritas sob forma

de locues e classificadas segundo quatro categorias, Doena, Tratamento, Paciente e Preveno, cujos contedos so
apresentados pelo quadro 2.
As locues obtidas foram analisadas e classificadas por
dois juzes de nvel universitrio, visando a eliminao de
contedos comuns. Os itens redundantes foram sintetizados
em uma nica locuo para compor uma lista intermediria,
objeto da anlise de contedo. A fidedignidade dos julgamen-

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tos foi verificada com base no clculo do coeficiente kappa

(k) (Landis & Koch, 1975).
Quadro 2 - Relao das categorias estudadas e respectivas subcategorias
CATEGORIAS

DOENA

TRATAMENTO

PREVENO

SUBCATEGORIAS
1. Origem
2. Contgio
3. Resposta social
4. Prognstico
5. Conhecimento
6. Preveno
7. Diagnstico
8. Razo necessria
1. Eficcia
2. Poltica de sade
3. Omisso de socorro
4. Atendimento comunitrio
5. Necessidades do profissional
6. Necessidades do paciente
7. Dificuldades tcnicas
8. Recursos materiais
1. Conscientizao
2. Educao
3. Necessidade
4. Informao
5. Preconceito
6. Condies scio-econmicas

A anlise de contedo destas locues foi realizada com base em protocolos especficos submetidos a dez juzes de nvel
universitrio, cuja tarefa consistiu na classificao das locues
nas subcategorias pr-determinadas, apresentadas anteriormente.
A seleo de contedos foi feita com base no clculo da
Entropia Relativa (Hr) das locues estudadas, procedimento
que vem sendo utilizado com bastante freqncia na anlise
de itens (Figueiredo & Galera, 1981) e no levantamento de
crenas salientes modais para elaborao de questionrio de
atitudes (Figueiredo, 1986; Figueiredo & Palma, 1992).
O conceito entropia faz parte do corpo terico da Teoria
da Informao (Edwards, 1967) e pode ser utilizado para estudos descritivos, uma vez que desempenha um papel anlogo ao

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da varincia ou ao da correlao da estatstica clssica

(Stephaneck, 1975). No nosso caso, a distribuio dos julgamentos, para cada item, foi avaliada no sentido de selecionar
os contedos cuja quantidade mdia de informao garantisse sua incluso numa dada categoria. A entropia dos itens foi
calculada a partir da seguinte equao:
Onde: pi a probabilidade da in-

H = pi log2 pi

sero nas vrias cate-

i=1

gorias.

Uma vez que o nmero de categorias presentes nos julgamentos variou, de item para item, as entropias obtidas foram
transformadas em valores relativos, segundo a seguinte equao:
Hrel =

Hi

Onde: Hi a entropia do item estudado

Hmax

Hmax a entropia mxima do sistema

Assim, tomando como critrio o percentil 33 da distribuio dos scores de Hr, foram selecionadas as locues de contedos representativos para as quatro categorias estudadas.

Resultados e discusso
Considerando os estudos de fidedignidade dos julgamentos relativos anlise inicial para eliminao de redundncias, a tabela 1 apresenta os resultados do coeficiente k para as
quatro categorias estudadas.
Tabela 1. Resultados do coeficiente k para os estudos de fidedignidade de julgamentos, estudos iniciais ( p<.05 ).

TR

PC

PV

+.42*

+22*

+.48*

+.65*

Zk

6.88

3.39

8.81

4.75

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Com relao aos estudos de Entropia para a anlise de

contedo, os valores crticos dos pontos de corte (percentil
33) para seleo de itens variaram entre .29 e .35, permitindo
identificar os contedos tpicos para cada categoria, apresentados na tabela 2:
Tabela 2. Contedos selecionados para as categorias estudadas e respectivas Hr
CATEGORIA

A
DOENA

B
TRATAMENTO

C
PACIENTE

D
PREVENO

ITEM

CONTEDOS MODAIS
(freqncias)

Hr

01
02
04
09
10

Origem (07)
Razo necessria (09)
Razo necessria (10)
Resposta social (06)
Resposta social (09)

.26*
.14*
Z*
.29*
.14*

11
12
13
16

Eficcia (06)
Poltica de sade
Omisso de socorro (09)
Necessidade do profissional (10)

.39*
.39*
.14*
Z*

19
21
23
24
26
29
30
31
32
34

Preveno (10)
Preveno (08)
Estigmatizao (09)
Estigmatizao (10)
Estigmatizao (07)
Necessidades (10)
Efeito psicolgico (07)
Efeito psicolgico (06)
Estigmatizao (07)
Estigmatizao (09)

Z*
.22*
.14*
Z*
.35*
Z*
.35*
.39*
.26*
.14*

36
37
39
40

Educao (07)
Necessidade (07)
Preconceito (09)
Condies scio-econmicas (08)

.35*
.35*
.14*
.28*

Com base nestes resultados, uma sntese dos contedos

obtidos foi realizada. O quadro 3 apresenta os contedos selecionados para cada categoria de anlise e respectivas
subcategorias:

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Quadro 3. Sntese da Anlise de Contedo realizada para as quatro categorias (n=23).

CATEGORIAS

SUBCATEGORIAS

Origem

A
DOENA

Razo
necessria
Resposta
social
Eficcia

B
TRATAMENTO

Poltica de
sade
Omisso de
socorro
Necessidade
do profissional
Preveno

Estigmatizao

C
PACIENTE

Efeito
Psicolgico
Necessidades
Educao
Necessidades
D
PREVENO

Preconceito
Condies
scioeconmicas

CONTEDOS
01. A AIDS uma doena antiga.
02. A AIDS veio por causa de maus hbitos.
04. A AIDS leva as pessoas a pensarem
na morte.
09. A AIDS causa vergonha na famlia do
paciente.
10. O medo de contrair o HIV leva as
pessoas a no conversarem sobre o
assunto.
11. Atualmente a evoluo da doena
leva morte do paciente.
12. Os laboratrios de sade no se
interessam em curar a doena.
13.O s hospitais e servios odontolgicos
se recusam a atender pessoas infectadas
pelo HIV.
16. O profissional que atende o paciente
com AIDS necessita de suporte psicolgico para continuar a faz-lo.
19. O grupo de homossexuais procura
controlar a transmisso da doena.
21. Os heterossexuais no controlam a
transmisso da doena.
23. Os pacientes gays e drogaditos no
so aceitos quando voltam para casa.
24. A pessoa com AIDS perde a cidadania.
26. O paciente HIV responsabilizado
pela prpria condio.
32. Os pacientes seriam menos discriminados se as pessoas tivessem mais
interesse a respeito da doena.
34. Os pacientes adultos sofrem mais do
que as crianas.
30. O paciente com AIDS revolta-se e
quer contaminar outras pessoas.
31. O conhecimento do diagnstico causa
efeitos irreversveis na vida do paciente.
29. O paciente HIV precisa de um suporte
social e afetivo.
29. O paciente HIV precisa de um suporte
social e afetivo.
37. O uso de preservativos nas relaes
sexuais um meio importante de salvar
vidas.
39. H preconceito contra o uso de camisinha entre os alunos de medicina.
40. As pessoas mais pobres tm maiores
dificuldades de se prevenirem devido
falta de informao.

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A anlise de contedo realizada permitiu verificar para

cada categoria os contedos modais que, de certa forma, representam as cognies associadas aos aspectos ligados
AIDS e que podem ser considerados como significantes para
uma anlise posterior de propenses e atitudes de pessoas
envolvidas com atividades de ONGs no que se refere AIDS.
a. Considerando contedos relacionados doena em si,
prevaleceram os pensamentos de carter social envolvendo o
pensamento na morte, a vergonha dentro da famlia e o silncio das pessoas, levadas pelo medo de contrair o HIV. Alm
disso, respostas teleolgicas relacionadas aos costumes apareceram associadas ao surgimento da doena devido hbitos censurados pela sociedade.
b. Da mesma forma, para o paciente, apareceram contedos de forte conotao social envolvendo a estigmatizao, o
efeito psicolgico e as necessidades da pessoa infectada. Para
as pessoas que trabalham nas ONGs a perda da cidadania, a
responsabilidade pela prpria doena e a rejeio pela famlia determinam a estigmatizao do paciente. Em contrapartida, o efeito psicolgico no paciente visto como conseqncia
irreversvel, deixando-o propenso a contaminar outras pessoas.
Nota-se por estes contedos preocupaes com a famlia
e com respostas afetivas que determinam tanto o isolamento
do paciente quanto o silncio das pessoas no infectadas, identificando o fenmeno que Daniel (1989) chama de morte social, colocando o paciente frente a constrangimentos determinados pela recusa ao tratamento (Calabrese, Kelley, Cullen
& Locker, 1991; Carlisle, 1992) e pela excluso nos mais elementares direitos cidadania (Biancarelli, 1992; Castanheira
& Vassalo, 1992; Curso da USP, 1989; Greig, 1987).
c. No que se refere ao tratamento, foram selecionados contedos ligados omisso de socorro e poltica de sade, tais
como a falta de interesse por parte dos laboratrios em curar
a doena. O tratamento mdico no visto como eficaz, j
que a evoluo do quadro clnico leva morte da pessoa contaminada, onde os efeitos das condies de atendimento
incidem tambm sobre o profissional, este necessita de suporte para continuar atendendo.

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Esta viso do tratamento confirmada pela literatura, que

relata estigmas arraigados por parte dos especialistas (Gallop,
1991; Gillon, 1987; Hardie, 1992; Kelly, 1987), coincidente
com os relatos da produo do conhecimento cientfico, denotando uma aproximao da forma mergulhada da percepo da comunidade, enquanto usuria do servio de sade.
Muitos trabalhos tm relatado dificuldades psicolgicas
de profissionais de sade com relao s formas de interao
(Calabrese et al, 1991; Gallop, 1991), envolvendo sentimentos como antipatia (Kelly, 1987) desconforto (Gillon, 1987)
e perplexidade (Carlisle, 1992) frente s condies fsicas e
emocionais em que o paciente se encontra. O tratamento do
paciente com AIDS deixa seqelas que podem se tornar
irreversveis na vida do profissional. Presa de exigncias
conflitantes, que envolvem simultaneamente responsabilidade e auto-preservao (Figueiredo, 1994), o profissional se
v frente a situaes ambivalentes que necessitam ser
esclarecidas. Os resultados obtidos no presente trabalho denotam uma clara percepo destas dificuldades por parte dos
sujeitos entrevistados.
d. Finalmente, a viso de preveno se respalda em crenas que envolvem a participao da famlia e o uso de preservativos, muito comuns nos programas de disseminao de
informao para a populao (Coverdale & Aruffo, 1992; Vasconcelos, 1992; Williams, 1991). Alm disso, um componente
de forte conotao scio-econmica implica em crenas sobre maiores dificuldades de preveno no interior das camadas mais pobres da populao, motivado pela falta de informao. Curiosamente parece existir, dentro dos grupos no
governamentais estudados, crenas de que alunos de medicina tm preconceito quanto ao uso da camisinha. Tal aspecto
parece denotar uma suspeita de que o preconceito j esteja
estabelecido durante a formao do profissional de sade, indicando alguns limites psicossociais, lanando dvidas com
respeito preparao do profissional para o suprimento das
necessidades do paciente enquanto indivduo.
De um modo geral pode-se dizer que as crenas levantadas no presente estudo levam a indicadores interessantes para

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avaliao afetivo-cognitiva das propenses de participantes

de ONGs quanto s atividades de tratamento e preveno da
AIDS na comunidade. Como era de se esperar, contedos de
forte conotao social foram encontrados, envolvendo principalmente os limites determinados pelo estigma e pelas dificuldades psicossociais do atendimento AIDS. Por outro lado,
sinalizam na direo do ncleo familiar como uma importante fonte de recursos para preveno e atendimento do portador e paciente com AIDS.
Todas estas questes suscitadas pelos sujeitos estudados
nos remetem s bases do fenmeno AIDS, colocando a descoberto algumas contradies que determinam as dificuldades mais importantes para o tratamento psicossocial do paciente, independente do lugar onde atendido: se nos hospitais
e servios de sade, ou se em domiclio, ou pela comunidade
organizada. Ainda que a sociedade organizada possa ser a resposta legtima ao fenmeno social, dada sua condio de
elemento nele mergulhado (Figueiredo, 1994, p.130), nem
sempre constitui a forma adequada; por outro lado, por mais
que as equipes tcnicas estejam instrumentalizadas tcnica,
terica e metodologicamente, sua compreenso do fenmeno
restringe-se ao seu corpo especializado e a ao se ressente,
na prtica. Assim, se a resposta da comunidade no se ajusta
ao sistemtica, ou seja, forma disciplinadamente cientfica, as tentativas da tcnica esbarram nos limites da especialidade da ao, tornada parcelar.
Futuros projetos devero tratar de forma mais detalhada
os contedos aqui levantados, onde um possvel rearranjo de
tais contedos em dimenses de avaliao podero servir de
base para a elaborao de um instrumento de diagnstico para
melhor aproveitamento dos recursos humanos que a comunidade tem disposio na luta contra a AIDS.

Abstract: A content analysis of beliefs related to AIDS

among N. G. O.s participants
A sample of seven subjects belonging to Non-Government
Organizations (NGOs) of Ribeiro Preto was interviewed

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using semi-structured procedures to determine the cognitions

associated with four content categories related to AIDS: the
disease in itself, treatment, patient, and prevention. Content
Analysis of the interviews was processed using evaluations
made by 10 university judges on the basis of procedures of
relative entropy (Hr) calculations, using as criterion scores
equal to or less than the 33rd percentile of the Hr
distributions and determining the reliability of judgment for
each category (Zk>3.39; p<.05). Beliefs with a strong
teleological connotation were identified (Hr<.29) related to
death, shame within the family and people silence for the
disease category. With respect to the patient, representations
linked to the stigma, loss of citizenship and responsibility
for his own condition were detected (Hr<.35). Confirming
literature data, the vision of treatment and prevention is
based on highly socialized beliefs (Hr<.39) involving
participation of the family and the attribution of strong
stigmas on the part of the specialists providing care to the
patient.
Key words: Acquired Immunodeficiency Syndrome, NonGovernmental Organizations, Public Health, Cognitions.

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Marco Antonio de Castro Figueiredo Professor Associado junto ao Departamento de Psicologia e Educao
da FFCLRP USP. Doutor em Psicologia Experimental pela
Universidade de So Paulo. Endereo para correspondncia: FFCLRP-USP, Departamento de Psicologia e Educao, Avenida dos Bandeirantes 3900, Monte Alegre, CEP
14040-901, Ribeiro Preto (SP). Luciana Nogueira Fioroni
bolsista de Iniciao Cientfica do Conselho de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico, CNPq.

Estudos de Psicologia 1996, 2(1), 28-41

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