Professional Documents
Culture Documents
en IntraMed
Secciones
Campus Virtual
Journal
Eventos
Artculos
Foros
Servicios
Contenidos relacionados
(56)
Me gusta
TWEET
Autor: IntraMed
Parte1
Carrera de Posgrado de Especializacin en Medicina General y Familiar Unidades
Acadmicas:
Direcciones de Atencin Primaria de la Secretara de Salud Pblica - Municipalidad de Rosario; y Ministerio de Salud
de la Provincia de Santa Fe, Nodo Rosario. Seminario Distrito Norte.
Los ms...
Ledos
Comentados
Favoritos
Ante esta solicitud se decide como primera medida revisar su historia clnica para conocer
contexto, antecedentes y estado actual de sus problemas de salud. Se hall diagnstico de
Hipertensin arterial (HTA) hace 7 aos medicado con Enalapril 20 mg/da, Hidroclorotiazida
(HCT) 50 mg/da; Diabetes Mellitus (DBT) del mismo tiempo de diagnstico medicado con
Metformina 1 gr /da. Adems: cido acetilsaliclico (AAS) 250 mg/da, y analgsicos
(paracetamol) segn necesidad. Curs internacin por lesiones de pie diabtico en julio del 2009
con ectoma de 1 dedo del pie derecho por lesin de grado 4-5. Presenta un Ecocardiograma (del
7/09): hipertrofia leve de ventrculo derecho con fraccin de eyeccin 59%.
Analizando sus antecedentes mdicos, se destaca la presencia de factores de riesgo
cardiovasculares: Hipertensin Arterial y Diabetes; y complicaciones crnicas de esta ltima que
condujeron al paciente a requerir internacin e intervencin quirrgica. Por lo registrado, se
desconoce presencia o ausencia de otros factores de riesgo como tabaquismo o dislipidemias.
Al momento de la visita domiciliaria ser entonces necesario realizar una anamnesis completa,
donde especficamente se debe recabar el detalle de los sntomas presentados y el tiempo de
evolucin de los mismos. Tambin se requiere un examen fsico que incluya: signos vitales y
examen neurolgico completo, pupilas, pares craneales, movilidad, sensibilidad, tono y fuerza de
las extremidades, equilibrio, coordinacin y marcha y funciones mentales superiores.
Foros
Narativa y Medicina
Kinesiologa y Fisioterapia
Medicina Legal
Enfermera
Neurologa
Jerga Mdica
Salud Mental
Tocoginecologa
Clnica Mdica
Ciruga
Pediatra
Cardiologa
converted by Web2PDFConvert.com
Bsqueda Bibliogrfica
+ Foros
Examen Fsico: orientado en tiempo y espacio TA180/90 mmHg, FC: 100 l/m, T: 36,5 C, pupila
derecha hiporreactiva. Paresia grado 2 miembro inferior derecho.
Habiendo descartado hipoglucemia (se realiz Test rpido de glicemia capilar), y sin antecedente
inmediato de TEC, se asume el cuadro como compatible con ACV.
Se decide internacin del paciente con derivacin a hospital de 3er nivel de atencin en
ambulancia de alta complejidad. Esta decisin se basa en el requerimiento de mtodos
complementarios de mediana complejidad (hemograma, bioqumica sangunea, coagulograma,
ECG y radiografa de trax) y de alta complejidad (neuroimgenes: TAC para diferenciar MOE de
ACV, y en el caso de este ltimo, para distinguir uno isqumico de uno hemorrgico). [4] [11]. Se
toman algunas medidas pre-hospitalarias
El paciente se interna en Hospital de Emergencias Clemente Alvarez (HECA) durante 10 das; su
epicrisis informa diagnostico de ACV hemorrgico.
- Eco Doppler de vasos de cuello: lado derecho en proyeccin de bulbo placa calcificada de 6
mm que no produce cambios hemodinmicos, lado izq. misma proyeccin placa de 11 -1.3 mural
que obstruye la luz en 20%.
converted by Web2PDFConvert.com
Los ictus aterotrombticos suelen desarrollarse en horas y durante el sueo nocturno (se
manifiestan al despertar en la maana).
Los infartos por oclusin trombtica de origen cardioemblico habitualmente ocurren durante el
da, pueden relacionarse con la actividad fsica, se alcanza la mxima disfuncin neurolgica
inmediatamente y no es infrecuente una prdida de conciencia transitoria o una crisis convulsiva
como primer sntoma.
Los ACV hemorrgicos se presentan habitualmente durante la actividad con dficit neurolgico
brusco y que alcanza su mxima intensidad en la primera media hora. Si bien es posible que
presenten signos de irritacin menngea, estos suelen tardar horas en desarrollarse. La cefalea y
los vmitos son ms tpicos en los ACV hemorrgicos aunque no excluyen otros planteos
diagnsticos.
El tipo de foco neurolgico aportar datos para ubicar la topografa de la lesin.
Manejo prehospitalario del paciente con sospecha de ACV [3] [4] [5]
A. Traslado inmediato a centro del 3er nivel de complejidad con disponibilidad de neuroimgenes.
B. Asegurar va area, ventilacin y oxigenacin. Colocacin en posicin semi sentado, si existiera
disminucin del nivel de conciencia o sospecha de afeccin del territorio vertebrobasilar [A] puede
requerirse intubacin orotraqueal. Si la saturacin es menor de 92%, debe indicarse oxigeno
terapia a bajo flujo (a fin de prevenir que aumente el rea de isquemia).
converted by Web2PDFConvert.com
Siguiente pgina
(24)
(56)
Me gusta
TWEET
Comentarios
Usted debe estar registrado para expresar su opinin. Si ya es usuario de
IntraMed o desea registrase como nuevo usuario, ingrese aqu
Hace ms de un ao
Votar
Reportar abuso
Votar
Reportar abuso
Hace ms de un ao
Hace ms de un ao
un buen articulo, espero que uds que tienen el conocimiento ,lo sigan compartiendo
sobre todo con quienes somos estudiantes y deseamos aprender y seguir su ejemplo.
Gracias!!
Votar
Reportar abuso
Hace ms de un ao
Excelente su aporte, con ello podemos comparar el manejo que realizamos en los
diferentes paises.
Saludos
Votar
Reportar abuso
Hace ms de un ao
Me parese un buen articulo, sobre todo porque actualiza las conductas a seguir frente
a un caso con E.C.V. y nos vincula con su manejo. gracias
Votar
Reportar abuso
Hace ms de un ao
Muy buen articulo felicitaciones... de verdad interesante y de mucha ayuda para los
que hacemos salud tanto en consulta privada como en los servicios de urgencias....
Votar
Reportar abuso
Hace ms de un ao
excelente el casos clnico, tengo uno similar de esta semana aunque el dx clnico es
claro, el de imagen es un poco controvertido me gustaria compartirlo con el foro
Votar
Reportar abuso
converted by Web2PDFConvert.com
Hace ms de un ao
Reportar abuso
Hace ms de un ao
muy buen trabajo los felicitos solo deseo hacerle una sugerencia recordar que un ACV
isquemico puede covertirse en hemorragico lo cual hay que tener presente, asi como
en los casos donde la fuente emboligena proceda del corazon, ya sea por FA, protisis
volvular el uso de anticuagulante se justifica previa TAC, gracias.
Votar
Reportar abuso
Votar
Reportar abuso
Hace ms de un ao
excelente!!! saludos
Hace ms de un ao
Reportar abuso
Hace ms de un ao
Antes que nada una Felicitacion al autor/es de este articulo, claro, puntual y bastante
informativo.
Excelente redaccion para encarar en caso de necesidad esta patologia refiriendonos
al manejo inicial de estos pacientes y la sospecha de ACV.
Recordad que mientras mas prontamente reconozcamos estos accidentes podremos
manejarlos con mejor pronostico.
Cordiales saludos.
Votar (1)
Reportar abuso
Hace ms de un ao
Reportar abuso
Hace ms de un ao
Votar (1)
Reportar abuso
Votar
Reportar abuso
Hace ms de un ao
Hace ms de un ao
Reportar abuso
Hace ms de un ao
Reportar abuso
converted by Web2PDFConvert.com
Hace ms de un ao
Votar
Reportar abuso
Votar
Reportar abuso
Hace ms de un ao
Hace ms de un ao
Votar
Reportar abuso
Votar (3)
Reportar abuso
Hace ms de un ao
Hace ms de un ao
Dr Daniel Payan
Exelente articulo, de gran utilidad para el medico gemeral, y sobre todo para aquellos
que estamos en urgencias y es necesario hacer un Dx rapido y certero.
Votar (3)
Reportar abuso
Hace ms de un ao
Gracias Daniel Flichtentrei y Maria Prats por darnos esta oportunidad de compartir el
trabajo de nuestros seminarios...
Votar (1)
Reportar abuso
Hace ms de un ao
excelente!!!! duro trabajo el de revisar, escribir, corregir y publicar pero un orgullo ver
el fruto de tanto esfuerzo!!!!
Votar (5)
Reportar abuso
Contenidos
Campus Virtual
Comunidad
Artculos
Noticias
Puntos de vista
Entrevistas
Biblioteca Virtual
Encuestas
Investigaciones
Arte & Cultura
Tecnologa
Acceso
Agenda de cursos
Preguntas frecuentes
Acerca del Campus
Eventos
Foros
IntraMed Journal
Nmero actual
Archivo
Enviar trabajos
Servicios
Ayuda
Vademecum
Pginas Profesionales
Tarjetas Virtuales
converted by Web2PDFConvert.com