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Clnica en
Endodoncia
Philip Lumley
Nick Adams
PhillipTomson
Ripano
EDITORIAL MDICA
CAMARA PULPAR
En general la anatoma de la corona es una proyeccin
de la cmara pulpar, con la ubicacin de los orificios
de los conductos debajo del vrtice o del cngulo en
dientes posteriores y anteriores. Si el diente tiene una
corona se debe tener en cuenta que la anatoma del
diente ha variado y se debe poner especial atencin en
la ubicacin de los orificios de los conductos. Frecuentemente la dentina del piso de la cmara pulpar
es de color azul/griscea y el tono de las paredes es de
otro color. Este conocimiento puede ser m u y til en la
ubicacin del acceso de los conductos. Es posible
delinear la ubicacin de los orificios utilizando las
ranuras que se ven en el piso de la cmara pulpar, a lo
largo de la ranura o en el punto de unin de ella.
anatmico. La constriccin apical del conducto radicular representa la parte mas estrecha y se encuentra u n
poco hacia coronal con respecto al foramen apical. La
forma de embudo del conducto va de la constriccin
apical hacia el foramen apical. La anatoma de la
regin apical se ha analizado en un numero de estudios y la constriccin apical se ha mostrado que esta a
0,5 M m del foramen apical. El dimetro y la configuracin (Fig. 4.4) del foramen apical puede variar dse
o,3mm en los incisivos inferiores hasta 0,6 m m en los
molares inferiores. Estos estudios tienen implicaciones
clnicas en el establecimiento de la longitud y ancho,
incluido el uso electrnico del localizador del pice y
ser discutido en captulos siguientes.
Conductos radiculares
En el conducto radicular principal es posible hacer una
instrumentacin mecnica, pero los conductos laterales, y conductos accesorios solo pueden ser limpiados mediante medios qumicos. En estos conductos
muchas veces es imposible tener acceso de forma
mecnica.
Anatoma apical
El conducto radicular termina en el foramen apical
(Fig. 4.3), en donde emerge a la superficie externa de
la raz hasta unos 3 m m de distancia del pice
P R C T I C A CLNICA EN ENDODONCIA
Figura 4.2 (A-D) Radiografas preoperatorio, posterior a la obturacin, y a los 6 meses de haber finalizado el tratamiento de un canino
Inferior. En esta radiografa se pueden apreciar conductos laterales y el apical.
pice radicular
Foramen apical
P R C T I C A C L N I C A EN ENDODONCIA
wmmmssm
A
Figura 4.10 Esquema del acceso de A) incisivo superior y B)
canino superior e inferior.
ACCESOS ENDODONTICOS Y
ANATOMIA APLICADA
Dientes incisivos y caninos
La cavidad de acceso del incisivo central y lateral incisivo
superior son similares. En general la forma de acceso es
Incisivos inferiores
La raz de estos dientes es amplia en sentido vestbulolingual y estrecho en sentido mesial- distal. U n 50% de
estos dientes tiene dos orificios de acceso al sistema del
conducto radicular. La mayora de estos conductos se
fusionan hacia el tercio apical, formndose u n solo
conducto al llegar a apical y un solo foramen apical.
(Por Ej. Son u n tipo 2 de Weine). Solo 1,3% de estos
conductos permanecen separados al llegar al foramen
apical (Weine tipo 3). Los dos conductos se encuentran vestibularizados o lingualizado. Normalmente el
mas difcil de localizar es el lingual. En general la
cavidad de acceso se debe extender hacia incisal y
debajo del cngulo (Fig. 4.11).
Dientes premolares
Premolares superiores
Normalmente los primeros premolares tienen dos
races y los segundos premolares tienen una raz. La
cavidad de acceso se extiende hacia vestbulo lingual
en caso de dos races y en forma opuesta a los premolares de una raz (Fig. 4.12). En algunas ocasiones
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P R C T I C A C L N I C A EN ENDODONCIA
Premolares inferiores
Estos son los dientes ms comunes en los cuales se
puede ver la morfologa del tipo 4 de Weine. Es m u y
importante la radiografa inicial con el fin de hacer el
diagnostico. El conducto se vera m u y amplio en la
parte coronal y se va desapareciendo a medida que se
va haciendo apical. Usualmente a este nivel los conductos se dividen (Fig. 4.14).
Molares superiores
La cavidad de acceso de los molares superiores es de
forma triangular, con la base hacia vestibular y el vrtice
hacia palatino. Normalmente estos molares tienen tres
conductos, uno palatino, uno mesial y uno distal. Estos
dos ltimos conductos son los vestibulares. El primer
molar es normalmente ms grande que el segundo molar.
B
Figura 4.12 Esquema del acceso a: A) premolar superior y B)
premolar inferior.
Es mas probable que el segundo molar tenga las races
fusionadas que el primero. El conducto mesial tiende a
tener dos conductos, pero clnicamente son muy difciles
de localizar. El segundo conducto en esta raz se ubica en
el rea que se ve en la Fig. 4.15A, y requiere de una
ampliacin del acceso hacia el reborde marginal mesial.
Cuatro conductos se han localizado en 93% de los
primeros molares y en 60% de los segundos molares. La
morfologa de este sistema radicular es usualmente del
tipo 2 y 3 de Weine. En muy pocas ocasiones se ve el tipo
4 en estos molares. En muy pocas ocasiones se pueden ver
tres conductos en la raz mesial de los molares superiores
(Fig. 4.16).
HHMHHHHHHHii
Figura 4.13 A) Imagen clnica e B) imagen radiogrfica de un premolar superior con tres conductos.
Molares inferiores
El acceso de los molares inferiores es de forma trapezoidal, con su base hacia mesial y pice hacia distal.
Estos dientes tienen normalmente dos races una distal
y una mesial. Nuevamente el primer molar es ms
grande que el segundo molar y el ltimo tiende a tener
las races fusionadas. La raz mesial tiene dos conductos con una morfologa radicular de tipo 2 o 3 de
Weine. La raz distal tiene u n conducto en 75 % de los
casos y dos conductos en 25% de los casos. Una car-
Dique de caucho
El uso del dique de caucho es obligatorio en la
terapia endodntica. Es fundamental el uso de el con
elfinde poder hacer una practica asptica. Frecuentemente la utilizacin del dique de caucho se hace con
elfinde prevenir la inhalacin de lquidos o de tragarse los instrumentos. Con el nuevo advenimiento de
PRCTICA C L N I C A EN ENDODONCIA
Figura 4.15 A) Esquema del acceso y ubicacin del segundo conducto en la raz mesial en un molar superior. B) Imagen clnica de la
ubicacin del segundo conducto en la raz mesial de un molar superior.
Tabla 4.2 Algunas ventajas del aislamiento con
dique de caucho
Permite aplicar una tcnica asptica mediante el
aislamiento del diente de la saliva
Contiene agentes antimicrobianos
Mejora la visibilidad
Protege los tejidos blandos
Reduces los problemas medico legales
Acceso
Los principios de lograr el acceso a los conductos
radiculares se describe a continuacin:
Retirar todo el contenido de la cmara pulpar
Figura 4.17 anatoma de un conducto radicular distal en un molar inferior. A) La entrada inicial para el conducto distal se hace por la
fosa media mesial. B) y C) Muestra el esquema con las variables ms comunes de la anatoma radicular. D) Imagen clnica de un molar
inferior con dos conductos en la raz mesial.
Permitir la inspeccin del piso de la cmara pulpar
Permitir el acceso en forma recta al tercio apical
del conducto
La cavidad de acceso debe preparase con los siguientes objetivos en mente:
Remover todo el techo de la cmara pulpar
Permitir la visualizacin de todos los accesos de
los conductos
Debe ser dinmico por Ej. Se debe ampliar el
Figura 4.18 A) Imagen clnica del conducto mesial de un molar inferior con tres orificios. B) Radiografa posterior a la obturacin del
mismo conducto.
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PROCEDIMIENTOS CLINICOS EN LA
PREPARACION DEL ACCESO
ENDODONTICO
2'
PRCTICA C L N I C A EN ENDODONCIA
30
31
mm
P R C T I C A C L N I C A EN ENDODONCIA
CANAL
Re- 0155
BLUE
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Roo! Canal Locator Carian Indlenlnr
VDW GmbH
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REFERENCIAS
1. Hess W , Zurcher E. The anatomy of the root canals of the
teeth of the permanent and deciduous dentitions. New York:
W. Wood and Co, 1925.
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