GUIDE - AFFECTION DE LONGUE DURE

La prise en charge de
votre polyarthrite rhumatode
Vivre avec une polyarthrite rhumatode

Dcembre 2008

Pourquoi ce guide ?
Votre mdecin traitant vous a remis ce guide La prise en charge de votre
polyarthrite rhumatode pour vous informer sur votre maladie, son suivi et son
traitement.
Il complte le guide de lAssurance maladie La prise en charge de votre affection
de longue dure , que vous a adress votre organisme dassurance maladie. Il
vous aide dialoguer avec votre mdecin et vous donne plusieurs sources
dinformation.
loccasion de la demande daffection de longue dure (ALD), votre mdecin
traitant a rempli un protocole de soins* vous assurant la prise en charge 100 %
de lensemble des soins et des traitements de la polyarthrite rhumatode et de ses
complications.
Ces soins sont dfinis par la Liste des actes et prestations 1 partir de laquelle
votre mdecin adapte votre traitement :
w le plus souvent, votre maladie ne ncessite pas tous les soins ni lappel tous
les professionnels de sant cits dans ce guide.
w votre mdecin peut ventuellement ajouter votre traitement des actes et
prestations qui ne figurent pas sur cette liste, et quil estime ncessaires, avec
laccord du mdecin-conseil de votre caisse dassurance maladie.

Qui est lauteur de ce document ?

Ce guide a t rdig par la Haute Autorit de Sant, autorit publique
indpendante caractre scientifique, cre en 2004.
La Haute Autorit de Sant a pour mission de contribuer au renforcement de la
qualit des soins au bnfice des patients et au maintien dun systme de sant
solidaire.
Elle assure notamment la promotion des bonnes pratiques et du bon usage des
soins auprs des professionnels de sant. Cest ce titre quelle ralise ce guide
en coopration avec les professionnels de sant et les associations de patients
concernes.
* Glossaire en page 7.
1. Celle-ci est disponible sur simple demande auprs de votre organisme dassurance maladie ou
de la Haute Autorit de Sant ou encore sur les sites internet de la Haute Autorit de Sant
(www.has-sante.fr) ou de lAssurance maladie (www.ameli.fr). Cette liste est actualise au minimum une fois
par an.

Les soins lis votre maladie sont pris en charge 100 %

n Le protocole de soins que vous avez sign avec votre mdecin vous permet d'tre

rembours 100 % (sur la base du tarif de la Scurit sociale) pour les soins en
rapport avec votre polyarthrite rhumatode.
n Parlez-en votre mdecin traitant, coordonnateur de votre prise en charge et de
votre suivi.
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La polyarthrite rhumatode en quelques lignes

La polyarthrite rhumatode (PR) est une maladie inflammatoire chronique qui touche
plusieurs articulations. La PR est une maladie auto-immune car le mcanisme de
linflammation - normal contre les agressions de provenance extrieure notre
corps - porte dans ce cas contre un lment de larticulation : la membrane
synoviale. Sans traitement, la maladie entrane la dformation et/ou la destruction
progressive des articulations touches : souvent celles des mains et des pieds. Au
dbut de la maladie, douleurs et gonflements apparaissent en fin de nuit (cest
lenraidissement articulaire matinal), puis au cours de lvolution par pousses, ces
atteintes deviennent chroniques.
En France, 300 000 personnes sont atteintes de polyarthrite rhumatode. Elle se
soigne de mieux en mieux grce une prise en charge plus prcoce, plus efficace,
et un suivi rgulier.

Mieux vivre avec la polyarthrite rhumatode : lducation thrapeutique et

ladaptation du mode de vie
n

Lducation thrapeutique a pour buts de :

w
w

contribuer lamlioration ou au maintien de votre tat de sant ;

vous accompagner de faon continue dans lacquisition de comptences vous
permettant de mieux vous prendre en charge par vous-mme et de mieux faire
face certaines situations ;
vous apprendre surveiller lvolution de votre maladie, en reconnatre les
signes daggravation et acqurir le rflexe de consulter rapidement, afin de
prvenir les complications vitables.

Lducation thrapeutique vous apprend :

connatre et comprendre votre maladie et les bnfices des traitements
mdicamenteux et non mdicamenteux ;
w acqurir les bons gestes pour protger et soulager les articulations ;
w adapter au besoin votre mode de vie : quilibre dittique, programme dactivit
physique, utilisation daides techniques (enfileur de boutons, ciseaux adapts, etc.) ;
w sensibiliser votre entourage aux contraintes de la maladie, des traitements et
des rpercussions qui en dcoulent.
Le mdecin traitant en lien avec le rhumatologue coordonne lducation
thrapeutique qui implique tant les professionnels de sant que les associations de
malades concerns. Avec votre accord, elle peut aussi sadresser votre
entourage immdiat qui saura ainsi mieux vous accompagner.
w

Lducation thrapeutique
n Lducation thrapeutique est un moyen pour vous de mieux vivre avec votre

maladie au quotidien en participant activement sa prise en charge.

n Votre mdecin peut vous renseigner, nhsitez pas en parler avec lui.

La prise en charge de la polyarthrite rhumatode

n

quoi sert le bilan initial ?

w
w
w
w
w

valuer la svrit de la maladie et son activit.

tablir un tat initial des lsions le plus complet et prcis possible.
rechercher des complications ventuelles.
rechercher dautres maladies et tenir compte de leurs traitements qui
pourraient compliquer votre prise en charge.
planifier, avec vous, vos soins et le suivi au long cours de votre maladie.

Le bilan consiste en une ou plusieurs consultations mdicales, des prises de sang,

des radiographies et selon les cas des examens complmentaires (chographie,
IRM, etc.).
n

Quels sont les professionnels impliqus ?

Le mdecin traitant coordonne votre bilan initial en lien avec le rhumatologue. En
fonction des atteintes, la prise en charge globale de votre polyarthrite rhumatode
fait intervenir diverses catgories de soignants, mdecins (cardiologue, chirurgien
orthopdiste, etc.) et aussi kinsithrapeute, pdicure-podologue*, infirmier,
ergo-thrapeute, etc.
Selon les circonstances, dautres professionnels de sant peuvent intervenir :
mdecin scolaire, mdecin du travail, psychologue, psychiatre, etc.
Certaines situations peuvent ncessiter une hospitalisation, notamment pour
ajuster le traitement dans les meilleures conditions.

Les intervenants sociaux et les associations de malades

Pour les consquences de la maladie sur votre vie quotidienne (tudes, travail,
transports, tches habituelles, etc.), vous pouvez aussi vous informer auprs des
assistants sociaux (mairie, hpital, Scurit sociale), de votre Caisse dallocations
familiales (CAF) ou de la Maison dpartementale des personnes handicapes
(MDPH).
Les associations de malades peuvent vous aider par lcoute, linformation et
lchange dexprience avec dautres personnes atteintes de polyarthrite
rhumatode (voir contacts page 8).

Bien sinformer pour tre mieux trait

n Poser toutes vos questions votre mdecin.
n Penser les noter entre les consultations.
n Prendre contact avec les associations de malades et, si ncessaire, avec la

MDPH.

Les traitements de la polyarthrite rhumatode

n

quoi servent les traitements ?

Les traitements actuels ne gurissent pas la polyarthrite rhumatode. Ils permettent
en revanche un contrle durable de la maladie, en empchant la survenue de
pousses volutives, en favorisant des priodes de rmission* et en vitant les
dgts articulaires. Ils amliorent votre qualit de vie au quotidien en luttant contre
la douleur et linflammation, en prvenant les dformations articulaires et en
amliorant vos fonctions articulaires.
Le traitement mdicamenteux comporte :
w des antalgiques et parfois des anti-inflammatoires pour lutter contre la douleur
et linflammation ;
w un ou plusieurs traitements de fond selon les patients, (mthotrexate,
biothrapie*, etc.) pour stopper ou modrer lactivit de la maladie ;
w parfois, pour certaines articulations douloureuses, des infiltrations vise antiinflammatoire et des synoviorthses* sont ncessaires.
Comme tous les mdicaments, ceux utiliss pour traiter la polyarthrite rhumatode
peuvent occasionner des effets indsirables et ncessitent un suivi particulier. Votre
mdecin vous prcisera les signes qui doivent vous alerter et la conduite tenir.
Le traitement non mdicamenteux comporte :
des interventions ducatives (voir Mieux vivre avec la polyarthrite rhumatode :
lducation thrapeutique et ladaptation de votre mode de vie page 3) ;
w des sances de kinsithrapie, des programmes dactivit physique et selon les
cas, de balnothrapie, dergothrapie* ;
w parfois, lutilisation dun appareillage (attelles, chaussures orthopdiques, canne,
etc.) ;
w si besoin, une prise en charge psychologique.
w

Qui prescrit le traitement ?

Le rhumatologue prescrit le traitement en lien avec le mdecin traitant et ils en
assurent le suivi. Le mdecin traitant coordonne selon les besoins lensemble des
consultations mdicales (rhumatologue, autres mdecins spcialistes) et des
autres soins (kinsithrapeute, pdicure-podologue*, infirmier, etc.).

* Glossaire en page 7.

Bien comprendre les enjeux du traitement

n Prendre rgulirement votre traitement permet un contrle durable de la maladie, vous
procure une meilleure qualit de vie et diminue le risque de complications.
n Ne jamais arrter un mdicament sans en parler votre mdecin.
n Discuter avec votre mdecin des effets indsirables possibles de certains mdicaments et
chercher avec lui les moyens de les attnuer et/ou de les prvenir.
n En cas de besoin dcoute ou dchange dexprience, prendre contact avec une
association de malades.

Y a-t-il un traitement chirurgical ?

Des interventions chirurgicales sont parfois ncessaires au cours de lvolution de
la PR, pour rcuprer ou prserver lusage dune articulation ou pour supprimer la
douleur. La dcision est prise avec vous et tous les acteurs concerns par votre
suivi : rhumatologue, mdecin traitant, chirurgien orthopdiste, quipe de rducation fonctionnelle.

Le suivi de la polyarthrite rhumatode

n

En quoi consiste le suivi ?

w
w
w
w

valuer avec votre mdecin lactivit de votre maladie.

contrler lefficacit et les ventuels effets indsirables de votre traitement et
si besoin, ladapter.
respecter la frquence des examens mdicaux et des soins prescrits (prises
de sang, examens radiologiques, kinsithrapie, etc.).
planifier, avec votre mdecin traitant, certains vnements de vie : grossesse,
vaccinations, voyages ltranger, etc.

Qui et quand consulter ?

Le mdecin traitant en lien avec le rhumatologue convient avec vous du rythme des
consultations (en gnral 3 6 mois pour le rhumatologue) et des examens
mdicaux raliser. Les consultations peuvent tre plus frquentes en cas de :
w pousse volutive ;
w complication (pousse, infection, etc.) ;
w modification du traitement de fond, et/ou surveillance de certains dentre eux
(par exemple, biothrapies), qui augmentent le risque dinfection ;
w situations particulires (grossesse, etc.).
Certains traitements de fond comme les biothrapies* ncessitent une surveillance
mdicale plus troite et une vigilance particulire de votre part, en raison
notamment du risque accru dinfections. Vous devez consulter rapidement votre
mdecin traitant ou votre rhumatologue en cas dapparition de fivre ou de tout
autre signe faisant penser une infection.

Quelles sont les complications ?

La polyarthrite rhumatode entrane un risque plus lev de maladies cardiovasculaires et dostoporose, risque accru par certains traitements.
Il est donc ncessaire de surveiller et si possible corriger les situations risque
(tabagisme, cholestrol, hypertension, diabte, obsit, etc.) et dadapter son
mode de vie : arrt du tabac, rgime alimentaire riche en calcium, pauvre en
graisses, et pratique dune activit physique rgulire.

Pour un suivi de qualit, une surveillance est indispensable

n tre vigilant sur la prise en charge de votre maladie (consultations, traitement,

alimentation, etc.).
n Prendre rapidement rendez-vous avec votre mdecin en cas de symptmes

inhabituels.
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Glossaire
Biothrapies (anti-TNF,
anti-CD20, etc.)
Nouvelles classes de traitement de fond
issues de la biotechnologie qui lutte
contre linflammation et bloque lapparition des dgts articulaires en agissant
sur le systme immunitaire. Initialement
prescrits lhpital, ces traitements sont
renouvels par le rhumatologue. Leur
prescription est rserve certaines
formes de polyarthrite rhumatode
svres et qui ne rpondent pas aux traitements courants.
n

n Ergothrapie
Technique de rducation, lergothrapie
est indique en vue de lapprentissage
des rgles de protection articulaire (ducation gestuelle ou conomie articulaire)
et de compensation articulaire (attelles,
aides techniques). Lergothrapeute propose aussi des amnagements de lenvironnement : accessibilit de la cuisine et
des sanitaires, moyens de dplacement,
au domicile et au niveau du poste de travail.
n Pdicure-podologue
Les soins de pdicurie sont indiqus pour
traiter les paississements de la peau et
des ongles (cors aux pieds). Le podologue confectionne des semelles et des
protections adaptes.

n Protocole de soins
Demande de prise en charge 100 %
concernant les soins et traitements lis
votre maladie. Il est tabli par votre
mdecin traitant puis sign par le mdecin conseil de lAssurance maladie et
vous est remis. Voir guide de lAssurance
maladie La prise en charge de votre
affection de longue dure .
n Rmission
Priode daccalmie dune maladie chronique. Pour la polyarthrite rhumatode,
cest une absence dinflammation et des
douleurs qui en dcoulent. Le traitement
doit tre maintenu car la rmission ne
signifie pas que la maladie est gurie.
Une rmission prcoce et persistante est
lobjectif des traitements actuels.

Synoviorthse
Injection dans une articulation dun produit dtruisant la membrane synoviale,
dont la prolifration des cellules est une
des consquences de linflammation.
Effectue par un mdecin spcialiste
ou lhpital, lintervention peut tre
douloureuse. Leffet contre la douleur et
linflammation apparat secondairement.
La membrane synoviale se reconstitue
gnralement en quelques mois.
n

Pour en savoir plus

n

Auprs de la Haute Autorit de

Sant
Haute Autorit de Sant
2, avenue du Stade-de-France
93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX
Site internet : www.has-sante.fr

n Auprs de lAssurance maladie

Site internet : www.ameli.fr
Votre organisme dassurance maladie

Auprs de la ligne Sant Info

Droits
Numro dappel : 0 810 004 333
(prix dun appel local)
Site internet : www.leciss.org/
sante-info-droits.html

ALD-POLY-GP - Imprim par Tipographia Mozzon-Giuntina S.p.A.

Auprs des associations de

patients
Association franaise des
polyarthritiques
53, rue des Compans - Esc. 46
75019 Paris
Tl. : 01 40 03 02 00
Fax : 01 40 03 02 09
Site internet : www.polyarthrite.org
Courriel : afp@nerim.net
Association nationale de dfense
contre larthrite rhumatode (ANDAR)
7, rue des Calquires
34800 Clermont-lHrault
Tl. : 04 67 88 53 12
Fax : 04 67 88 59 86
Site internet : www.polyarthriteandar.com
Courriel : andar@polyarthrite-andar.com
Association franaise de lutte
antirhumatismale (AFLAR)
2, rue Bourgon
75013 Paris
Tl. : 01 45 80 30 00
N Azur Allo Rhumatismes :
0 810 42 02 42 (prix dun appel local)
Site internet : www.aflar.org
Courriel : aflar@wanadoo.fr
n

Auprs de la ligne Droits des

Malades Info
Numro dappel : 0 810 51 51 51
(appel anonyme et confidentiel, prix
dun appel local, de 14 h 20 h du
lundi au vendredi)