La terapia electroconvulsiva

(TEC), tambin conocida como electroconvulsoterapia o terapia por

electrochoque, Tratamiento de shock, es un tratamiento psiquitrico en el cual
se inducen convulsiones utilizando la electricidad. Actualmente la TEC es
utilizada mayormente para tratar la depresin aguda que no responde a otros
tratamientos. Se considera como una de las teraputicas ms efectivas y
seguras para los trastornos psiquitricos. Es utilizada en todo el mundo. Desde
su introduccin, la terapia Electroconvulsiva (TEC) ha demostrado una
efectividad constante en el tratamiento de trastornos depresivos, episodios
maniacos, catatona y esquizofrenia (indicaciones mdicas precisas) as como
en entidades neurolgicas como la Enfermedad de Parkinson, Disquinesias y
Epilepsia en las cuales ha sido reportado su uso, con buenos resultados siendo
minuciosos en los criterios de inclusin.

Uso y manejo clnico

La TEC ha probado su eficacia y est especialmente indicada en los Trastornos
Depresivo especialmente graves, sobre todo en las depresiones psicticas; en
algunos casos de mana aguda y en algunos cuadros esquizofrnicos.
La decisin de indicar la TEC, se basa en criterios clnicos sobre la gravedad de
la enfermedad, la consideracin de indicaciones y contraindicaciones mdicas,
la resistencia a otros tipos de tratamiento, la valoracin de situaciones
especiales como el embarazo o riesgo grave de suicidio, antecedentes de
buena respuesta en un episodio anterior y la preferencia del paciente.
Por qu se realiza el procedimiento?
La terapia electroconvulsiva es un tratamiento altamente efectivo para la
depresin, con mayor frecuencia la depresin severa. Puede ser especialmente
til para tratar la depresin en pacientes que:

Estn teniendo delirios u otros sntomas psicticos con su depresin

Estn en embarazadas y gravemente deprimidas
Tienen tendencia suicida
No pueden tomar antidepresivos
No han respondido completamente a los antidepresivos

Con menos frecuencia, la terapia electroconvulsiva se utiliza para

afecciones como mana, catatona y psicosis que no mejoran lo suficiente con
otros tratamientos.
Procedimiento
Al aplicar la terapia electro-convulsiva se pretende siempre obtener las
condiciones tcnicas, metodolgicas, de monitorizacin, de la evaluacin pre y
posteraputicas, anestsicas y farmacolgicas, que nos permitan obtener la
mayor eficacia con el mnimo riesgo y con la mxima reduccin de los efectos
secundarios. Dando la correcta informacin al paciente y/o familiares.
Antes

Debido a que se emplea anestesia general para este procedimiento, se

le pedir no comer ni beber antes del mismo.
Pregntele al mdico si debe tomar algn medicamento diario en la
maana antes del procedimiento.
Despus
Usted despertar algunos minutos despus de la TEC y no recordar el
tratamiento.
Algunas personas informan de una leve confusin y dolor de cabeza
despus de una terapia electroconvulsiva. Estos sntomas deben durar slo un
corto tiempo.
El personal del hospital lo vigilar muy de cerca despus del
procedimiento.

Cul es la Tcnica de Aplicacin de la TEC?

Una vez que la personas ha sido diagnosticada, se ha determinado que padece
una condicin que se sepa responde a la TEC y que ha sido evaluada por
anestesiologa, determinando que no hay riesgo (o que los riesgos son menores
que el beneficio esperado), se procede a programar las sesiones.
Las sesiones son entre 8 y 12 sesiones (puede llegar a variar en algunos
casos), las cuales se dan un das s y uno no (en algunos casos, por efectos
abajo comentados, pasa ms o menos tiempo entre cada sesin).
Cada sesin dura al rededor 15min en total, tiempo en el que se coloca al
paciente en la camilla, se colocan los electrodos, se administra la anestesia, se
da la terapia y se espera a que el paciente cobre conciencia, se desconectan
los electrodos y se pasa al paciente a su cama.
A continuacin se detallan los pasos que se siguen:

1.

Obtencin del consentimiento informado firmado por el responsable

legal
del
paciente,
un
testigo y medico tratante Se efecta la valoracin clnica a base de escalas
que
nos
proporcionen
informacin objetiva sobre el estado mdico del paciente, incluyendo la
cognicin.
2.
Valoracin anestsica con estudios de laboratorio.
3.
Toma de Tomografa Axial Computarizada (TAC) en caso de que los
pacientes
no
cuenten
con ella.
4.
Toma de Electro Encefalograma en caso de que los pacientes no cuenten
con este.
5.
Toma de electrocardiograma y tele de trax para pacientes mayores de
45 aos.
6.
Disminucin de medicacin que interacte farmacolgicamente con
TEC.
7.
Ayuno a partir de las 22:00 (da previo a la TEC)
8.
Bao por la maana con estricto secado del cabello.
9.
Canalizacin con solucin fisiolgica al 0.9%
10.
Toma de Tensin Arterial previa al inicio del Tratamiento
11.
Sedacin con Tiopental calculado al 5 mg/ kg / dosis (pueden usarse
otros anestsicos, de acuerdo al criterio del anestesilogo)
12.
Colocacin de torniquete en miembro superior en donde se colocarn
electrodos para medicin de actividad electro-miogrfica (EMG).
13.
Relajacin muscular con succinilcolina
14.
Preparacin de la piel con acetona para colocacin de Electrodos
bitemporal
para
la
descarga del estmulo elctrico.
15.
Colocacin de electrodos del canal 1 para monitoreo Electroencefalogrfico.
16.
Colocacin de electrodos sobre el Msculo flexor comn de los dedos con
una
distancia
aproximada de 15 cm. para EMG.
17.
Colocacin de electrodo de tierra en regin de manubrio esternal.
18.
Al trmino de fasciculaciones posterior a la succinilcolina se verifica la
impedancia
19.
El equipo tiene como caracterstica no dar la descarga elctrica por
arriba
de
3000 ohms de impdancia.
20.
Se selecciona la cantidad de energa, tomando en cuenta el protocolo
que
considera
el
porcentaje
necesario para iniciar la primera sesin de TEC (lo antes mencionado es a
partir de la edad del paciente).
21.
Se coloca la proteccin bucal y se proporciona oxgeno al 100%

22.

Se da la descarga, con verificacin visual (por registro EEG) y auditiva de

la
crisis
convulsiva (el aparato de TEC emite un sonido que cambia de caracterstica
cuando ha iniciado la crisis).
23.
Se mide la TA, FC, FR, durante la convulsin. El mdico neuroanestesilogo
proporciona ventilacin.
24.
Se considera como crisis efectiva aquella que dure ms de 25 seg, en
caso de que la duracin sea mayor de 120 seg, se yugula con Diacepam.
25.
En caso de no lograr una crisis por arriba de los 25 seg de duracin se re
estimula inmediatamente, en caso de no haber ninguna contraindicacin por
el mdico anestesilogo, considerando un efecto acumulado efectivo a la
suma
de
las
dos
convulsiones por arriba de los 25 seg.
26.
En caso de que el paciente presente aumento de la TA por arriba de
150/110
despus
de
5
minutos de terminada la convulsin, se administran 10 mg IV de esmolol.
27.
Se considera como terminada la crisis (actividad electroencefalogrfica)
cuando
existe
aplanamiento
del
trazo,
as
como
ausencia de seal audible.
28.
El paciente se mantiene en recuperacin y vigilancia, por el mdico
neuroanestesilogo y enfermero(a) a cargo, hasta que se observe manejo
adecuado de secreciones y automatismo ventilatorio.
29.
Finalmente el paciente es trasladado a su cama donde permanece hasta
la recuperacin completa.
Sndromes Depresivos
Considerando los cuadros depresivos graves en su conjunto, la TEC ha
demostrado ser la teraputica ms efectiva (70-85%), incluso por encima de
los antidepresivos. Numerosos estudios controlados contra placebo, contra
antidepresivos tricclicos y meta-anlisis as lo demuestran.
A largo plazo, sin embargo, su eficacia es similar a la de la terapia
farmacolgica o inferior, por lo que debera proseguirse el tratamiento con TEC
de mantenimiento o frmacos.
En las depresiones psicticas (delirantes) es, para muchos autores, el
tratamiento de primera eleccin. Estudios controlados han demostrado que en
los cuadros agudos los resultados de la TEC son similares a los frmacos
antipsicticos.
En la depresin del paciente con demencia la TEC puede ser superior a la
farmacoterapia, pero deberan valorarse muy cuidadosamente los efectos
secundarios (especialmente los cognitivos y vasculares).

Trastornos Esquizofrnicos
En las formas catatnicas, la eficacia de la TEC es claramente superior
(alrededor del 80%) al tratamiento farmacolgico. En los cuadros agudos, los
resultados son similares a los de los antipsicticos. En la esquizofrenia crnica,
estudios controlados han demostrado la menor eficacia de la TEC.
En la esquizofrenia, la TEC parece ms efectiva cuanto ms agudo sea el
cuadro, cuanto menor sea la duracin de ste y cuanto mayor sea el
componente afectivo.
Efectos Secundarios
Los efectos secundarios dependen especialmente de las condiciones previas
del paciente, su edad y su susceptibilidad personal, de la tcnica utilizada (bi o
unilateral) y del nmero de tratamientos empleados y la frecuencia de
administracin.
Los efectos secundarios inmediatos a la administracin del tratamiento suelen
ser la confusin mental, la amnesia y la cefalea. La confusin puede durar
desde minutos a horas dependiendo en gran parte de la dosis de energa
administrada, el tipo de onda empleada, el tiempo transcurrido desde el
anterior.
Pronstico
La terapia electroconvulsiva es uno de los tratamientos ms seguros y
efectivos para la depresin que no responde por completo a los medicamentos.
Despus de un ciclo exitoso de TEC, usted recibir medicamentos o TEC menos
frecuente para reducir el riesgo de otro episodio de depresin.
Riesgos
La terapia electroconvulsiva ha recibido mala prensa, en parte debido a su
potencial de causar problemas de memoria. Desde que se introdujo esta
terapia en los aos 1930, se ha disminuido en forma considerable la dosis de
electricidad empleada, lo cual redujo enormemente los efectos secundarios de
este procedimiento, incluido el efecto secundario de la prdida de memoria.
Sin embargo, la terapia electroconvulsiva puede todava causar algunos
efectos secundarios, como:

Confusin, que generalmente slo dura por un perodo breve

Dolor de cabeza
Presin arterial baja (hipotensin) o alta (hipertensin)
Prdida de la memoria (la prdida permanente de la memoria despus
del momento del procedimiento en s es mucho menos comn que en el
pasado)
Dolencias musculares
Nuseas
Latidos cardacos rpidos (taquicardia) u otros problemas cardaco
Mortalidad: La mortalidad asociada a la TEC es similar a la de anestesia general
en procedimientos quirrgicos menores, aproximadamente 2 muertes por cada
100,000 tratamientos.
Su uso se ha encontrado que tiene menor mortalidad en pacientes con
enfermedades mdicas y de edades avanzadas cuando se ha usado en
comparacin con el mismo tipo de pacientes que han usado antidepresivos.
Las complicaciones cardiovasculares son la principal causa de mortalidad y
morbilidad, ocurren inmediatamente despus de la crisis o en el perodo
inmediato de recuperacin.
Las personas con enfermedad cardaca conocida son los que mayor riesgo
tienen de complicaciones, por lo que el monitoreo despus del tratamiento por
15 minutos es recomendable.La mortalidad debida a la TEC parece relacionarse
en gran medida con los accidentes cardiovasculares durante o inmediatamente
despus de la TEC y sobre todo, con las condiciones previas del paciente. La
evaluacin, tratamiento pre-anestsico y monitorizacin, reducen al mnimo
todos sos riesgos.

Situaciones de contraindicacin relativa:

Patologas cerebrales que aumenten la presin intracraneal,
Hemorragia cerebral reciente
Existencia de malformaciones vasculares
Aneurismas cerebrales inestables
Existencia de un infarto de miocardio reciente.
Situaciones a tener en cuenta, aunque sin riesgo vital, seran el
glaucoma y el desprendimiento de retina y los procesos degenerativos seos
graves
Evaluacin pre y post -TEC se hace para:
indicar la necesidad del tratamiento,
establecer una situacin de base del paciente que permita valorar la
respuesta y la aparicin de los efectos secundarios,
identificar y tratar condiciones mdicas y farmacolgicas que aumenten
el riesgo de la TEC, iniciar el proceso de consentimiento informado, recuperar

al paciente despus del tratamiento y actuar en las distintas complicaciones

que pudieran surgir.

Para su realizacin se debe:

Establecer la indicacin y reflejarlo en la historia clnica
Facilitar informacin escrita al paciente y/o sus allegados dirigida a un
mejor conocimiento del proceso de su curacin y la obtencin del
consentimiento.
Redactar la historia clnica completa en la que figuren los antecedentes
mdico quirrgicos, alergias, tratamientos farmacolgicos en marcha y
tratamientos anteriores de TEC si los hubiere.
Las exploraciones que conviene realizar en estos pacientes incluyen la
exploracin fsica completa y analtica bsica para poder realizar la valoracin
pre-anestsica; ECG; radiografa de trax. La exclusin o inclusin de alguna de
estas pruebas diagnsticas o de otras vendr dada por la clnica, as como la
validez en el tiempo; en algunos casos se requerir interconsulta a Cardiologa,
Neurologa o algn otro departamento, por condiciones particulares de cada
paciente.
En la valoracin psiquitrica se debern incluir los datos suficientes para
establecer la situacin basal que facilite el seguimiento clnico del tratamiento;
recomiendo una exploracin psicopatolgica amplia y las escalas que en cada
caso corresponda.