Captulo 21: Consideraes anatomoclnicas sobre a medula e o

tronco enceflico.
Em casos de leso dos tratos cortico espinhais ocorre flexo dorsal do halux
(sinal de Babinski positivo).
Sndrome do motoneurnio superior: paralisia espstica. Atrofia
muscular discreta, pois os msculos continuam inervados pelos neurnios
motores inferiores e o sinal de Babinski positivo.
*Alteraes da sensibilidade: anestesia, hipoestesia, hiperestesia, parestesia;
algias.
Leses da coluna anterior (medula).
Poliomielite. Podem ocorrer deformidades musculares.
Tabes dorsalis: pode ocorrer devido a sifilis, ocorre leso das razes dorsais
e especialmente da diviso medial dessas razes. Acomete os fascculos grcil
e cuneiforme. Como consequncia: perda de propriocepo consciente perda do sentido de posio de movimento do prprio corpo (por exemplo,
saber se um msculo esta fletido ou no). Perda de tato epicrtico
(discriminao de dois pontos); perda da sensibilidade vibratria e
estereognosia.
Hemisseco da medula: sndrome de Brown-Squard
Interrupo dos principais tractos. Os sintomas de tractos que no se cruzam
na medla aparecem do mesmo lado da leso.
*Sintomas homolaterais
Paralisia espstica com sinal de Babinski, devido a fibras do tracto crtico
espinhal lateral.
Perda da propriocepo consciente e do tato epicrtico (grcil e cuneiforme).
*Sintomas quese manifestam em lados opostos
Perda da sensibilidade trmica e dolorosa (espino talmico lateral).
Diminuio do tato protoptico e da presso (espino talmico anterior).
Siringomielia
Interrompe os dois tratos espino talamicos laterais quando eles cruzam
ventralmente ao canal central. Ocorre perda de sensibilidade trmica e
dolorosa dos dois lados = na rea correspondente aos dermtomos
relacionados com as fibras lesadas. A persistncia da sensibilidade ttil se
deve ao fato de que esta oriunda do grcil e cuneiforme, que no so
comprometidos. A perda da sensibilidade termica e dolorosa com persistencia
de sensibilidade ttil e proprioceptiva denominada dissociao sensitiva.
Geralmente ocorre em nivel da intumescncia cervical. Nesse caso no h

comprometimento da sensibilidade na poro inferior.

Transeco da medula: choque medular (devido a um trauma, em que
ocorre seco completa da medula). Ocorre perda total da sensibilidade,
movimentos e tonus muscular. Reteno de urina e de fezes. Aps um tempo,
os reflexos se tornam mais acentuados e aparece o sinal de Babinski (sind. do
motoneuronio superior). No ha recuperao da motricidaed ou a
sesibilidade.
Compresso da medula por tumor: pode comprimir a medula de fora
para dentro. Pode ocorrer dores em nivel dos dermtomos por compresso de
raizes dorsais comprometidas. Podem ocorrer lesoes motoras devido a
compresso do tracto cortico espinhal e perda de sensibilidade dolorosa e
trmica devido a compresso do tracto espino talamico lateral. *Preservao
sacral= no ocorre comprometimento de razes nervosas em nivel do sacro.
Seco cirurgica dos tractos espino talamicos laterais (cordotomias):
feita em casos de dor persistente. Seco do tracto espino talamico lateral do
lado oposto ao da dor. Ocorre perda da sensibilidade de dor e temperatura
em nvel abaixo da seco. Em casos de dores viscerais, a cirurgia acomete
tratos de ambos os lados (devido a grande nmero de fibras que no se
cruzam nesse tipo de dor).
Leses do bulbo
Lesoes da base do bulbo (hemiplegia cruzada com lesao do
hipoglosso)
Comprometem a piramide e o nervo hipoglosso. compromete e trato cortico
espinhal. Causa hemiparesia do lado oposto ao lesado. Pode provocar
paralisia da lngua do lado lesado (devido a inervao do hipoglosso IV),
com sinais de sindrome do motoneuronio inferior, como a hipotrofia muscular.
Como metade da lingua esta paralisada, ao fazer a protuso da lingua, esta
ir desviar para o lado lesado.
Sindrome da arteria cerebelar inferior posterior (sindrome de
Wallemberg): A arteria cerebelar inferior posterior ramo da vertebral,
urruga a parte dorsolateral do bulbo. Leses podem ocorrer devido a
trombose. da arteria. As principais estruturas lesadas so: Lesao do
pedunculo cerebelar inferior - incorordenao de movimentos na metade do
corpo stuado abaixo do lado lesionado. Lesao do tracto espinhal do trigemio
(perda de sensbilidade termica e dolorosa). Leso do espino talamico lateral
(perda da sensibilidade termica e dolorosa). Leso do nucleo ambguo (9, 10
e 11) provoca perturbaes na deglutio e fonao por alteraes/paralisia
de musculos da faringe e laringe. Pode aparecer uma sndrome de Horner por
lesao das vias descendentes que do hipotalamo dirigem-se aos neuronios pre

ganglionares relacionados com a inervaao da pupila.

Leses da ponte
Lesoes do nervo facial: o nervo facial originado nucleo situado na ponte,
emerge no sulco bulbo pontino, assim como o VIII NC. Penetra o osso
temporal pelo meato acustico interno e emerge do cranio pelo forame
estilomastoideo para inervao dos musculos da mimica facial. Lesoes do VII
provoca paralisia total dos musculos da expressao na metade lesada. Os
musculos perdem o tonus. A palpebra permanece aberta, predispondo o olho
a lesoes e infeces, pois o reflexo corneano esta abolido. Caracteriza-se
como leso do nueronio motor inferior, pode ser denominado paralisia facial
perifrica.
* As paralisias perifricas so homolaterais; as paralisias centrais so
contralaterais.
** As paralisias perifricas acometem toda uma metade da face, enquanto as
centrais manifestam apenas na metade inferior da face (quadrante).
***As paralisias perifricas so totais; nas paralisias centrais podem haver
manifestaes emocionais (como rir ou chorar). Manifestaes emocionais
no seguem pelo tracto cortico nuclear.
Ocorre perda gustavida dos 2/3 anteriores da lingua (leso do intermdio),
alteraes do equilibrio, enjoos e tonteoras devido ao VIII par e diminuio a
audio.
Leso na base da pontoe (Sindrome de Millard-Gubler)
Compromete o tracto cortico espinhal e as fibras do nervo abducente,
resultando em hemiplegia cruzada com lesao do abducente. Hemiparesia
contralateral (cortico espinhal) e paralisia homolateral do reto lateral (VI).
Como os dois olhos no se movem mais em sincronia, ocorre a diplopia e
estrabismo convergente.
Leso da ponte ao nivel da emergencia do nervo trigemeo
Leses comprometem o trato cortico espinhal e as fibras do trigemeo. A leso
do cortico espinhal causa hemiplegia contralateral com sindrome do neuronio
motor superior.
*Perturbaes motoras (V): leso do componente motor causa paralisia na
musculatura mastigadora do lado da lesao; desvio da mandibula para o lado
paralisado.
**Perturbaes sensitivas (V): anestesia da face do mesmo lado da leso.
A leso pode estender ao lemnisco medial causando perda da propriocepo
consciente e tato epicrtico contralateral (funes do espino talamico
anterior).
Leses do mesencfalo

Leses na base do pedunculo cerebral (Sindrome de Weber)

Compromete eo tracto cortico espinhal e fibras do III NC. Hemiparesia
contralateral. Impossibilidade de mover o olho para cima, para baixo e
medialmente. Diplopia. Estrabismo divergente, por ao do reto lateral (VI
NC) no contrabalanada pelo medial. Ptose palpebral, dilatao da pupila
(midriase) por ao do dilatador da pupila, inervado pelo SNA simpatico, no
antagonizada pelo constritor, cuja inervao parassimpatica foi lesada.
Leso do tegmento do mesencfalo (Sindrome de Benedikt)
Compromete o nervo oculomotor, nucleo rubro e lemniscos medial espinhal e
trigemial.
*Leso dos lemniscos medial, espinhal e trigemial: anestesia na metade
oposta do corpo, inclusive na cabela, por lesao do lemnisco trigeminal.
**Lesao do nucleo rubro: tremores e movimentos anormais do lado oposto a
leso.