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LA SALUD EN URUGUAY EN EL SIGLO XX

La Mortalidad: Cambios, Impacto, Perspectivas

Amrico Miglinico

Montevideo, Uruguay
Febrero 2001

Los comienzos de la ciencia moderna se remontan al momento en que las


preguntas generales fueron sustituidas por preguntas limitadas, es decir cuando en vez
de preguntar: Cmo se cre el universo?, en qu consiste la materia?, cul es la
esencia de la vida?, aparecen preguntas del tipo: Cmo cae una piedra?, cmo avanza
el agua por un tubo?, cul es el recorrido de la sangre por el interior del cuerpo?. Este
cambio produjo un resultado sorprendente. Mientras que para las preguntas generales
slo se encontraban respuestas limitadas, las preguntas limitadas empezaron a sugerir
respuestas cada vez ms generales. (Francois Jacob: El juego de lo posible, Editorial
Grijalbo, Espaa, 1982, pgina 29)

Hay un verso entre los fragmentos del poeta griego Arquloco que dice: La
zorra sabe muchas cosas, pero el erizo sabe una importante. Los estudiosos discrepan
acerca de la correcta interpretacin de tan oscuras palabras. Quiz quieran decir que,
pese a su astucia, la zorra se da por vencida ante la nica defensa del erizo. Sin
embargo, en sentido figurado, tal vez dichas palabras pretendan sealar una de las
diferencias ms profundas no slo entre los grandes escritores y pensadores, sino entre
los seres humanos en general. Pues hay un gran abismo entre, por un lado, quienes lo
relacionan todo con una nica visin central, con un sistema ms o menos congruente o
integrado, en funcin del cual comprenden, piensan y sienten -un principio nico
universal y organizador que por s solo da significado a cuanto son y dicen-, y, por otro,
quienes persiguen muchos fines distintos, a menudo inconexos y hasta contradictorios,
ligados si acaso por alguna razn de facto, alguna causa psicolgica o fisiolgica, sin
intervencin de ningn principio moral ni esttico. Estos ltimos llevan vidas, realizan
acciones y sostienen ideas centrfugas ms que centrpetas; su pensamiento est
desperdigado, es difuso, ocupa muchos planos a la vez, aprehende el meollo de una vasta
variedad de experiencias y objetos segn sus particularidades, sin pretender integrarlos
ni no integrarlos, consciente o inconscientemente, en una nica visin interna, inmutable
y globalizadora. Visin que, a veces, es contradictoria, incompleta y hasta fantica. Los
erizos tienen la personalidad intelectual y artstica de los primeros. La zorra, la de los
segundos.(Isaiah Berlin: El erizo y la zorra, Muchnik Editores, Espaa, 1998,
pginas 39-40).

Contenido

Introduccin: Alcances y objetivos


1- Dinmica de la poblacin en el Siglo XX
1.1 Volumen y crecimiento
1.2 Distribucin por edades
1.3 Natalidad y Fecundidad
1.4 Mortalidad general
2- Mortalidad, por edad, causa y sexo en el siglo XX
2.1 Mortalidad por edad y sexo
2.1.1 Tasas por edad y sexo
2.1.2 Riesgo Relativo (por sexo)
2.1.3 Riesgo Relativo (Base menores de 1)
2.1.4 Mortalidad proporcional
2.1.5 Visibilidad de la reduccin: mortalidad relativa
2.1.6 Estructura de la reduccin por subperodos de tiempo
2.2 Mortalidad por causas a principios y fines del Siglo XX
2.2.1 Lista de causas
2.2.2 Cambios en la mortalidad por causas, segn edad y sexo
2.2.3 Mortalidad proporcional por causa
2.2.4 Importancia de la reduccin por causas, segn edad
3- La mortalidad en el Siglo XX vista a travs de la Esperanza de Vida
3.1 Esperanza de Vida al Nacer (EVN) y otras edades
3.2 Sobrevivencia
3.3 Aos ganados en la EVN: total, por subperodo, edad y sexo
3.4 Brecha entre sexos en la ganancia en la EVN en el Siglo XX
4- Impacto en la longevidad de la poblacin en el Siglo XX, de los cambios en la
mortalidad segn causa, edad y sexo.
4.1 Anlisis global del impacto en la EVN por los cambios en la
mortalidad, por causa, edad y sexo
4.2 Ganancia en la EVN por edad, por cambios en la mortalidad por causas
5- Impacto socioeconmico de la reduccin de la mortalidad en el Siglo XX

6- Situacin actual y perspectivas


6.1 Brecha en la EVN, por causa y edad, entre hombres y mujeres 1996/97
6.2 Ganancia en la EVN por eliminacin de la mortalidad segn edad
6.3 Ganancia potencial en la EVN segn sexo y causa
7- Conclusiones
Anexos:
123456-

Listas de causas CIE 1 y CIE 10


Tasas de mortalidad por edad, sexo y causa 1908/09 y 1996/97
Tablas de Vida 1908/09 y 1996/97
Glosario de trminos
Metodologa
Fuentes

Lista de Grficos
Grfico 1 Tasas de mortalidad por edad y sexo, 1908/09 - 1996/97
Grfico 2 Significado de la reduccin: por 1000 defunciones en 1908/09, cuantas en 1996/97, segn sexo y edad
Grfico 3 Riesgo Relativo (RR) por sexo segn edad, 1908/09 a 1996/97
Grfico 4 Mortalidad proporcional por edad, 1908/09 y 1996/97
Grfico 5 Visibilidad de la Reduccin: muertes de otras edades por cada muerte infantil, 1908/09 -1996/97
Grfico 6 % de reduccin de las tasas de mortalidad por edad, 1908/09 - 1996/97 y 1908/09-1950/55
Grfico 7 Infecciosas y Parasitarias: tasas de mortalidad, segn edad y sexo, 1908/09 - 1996/97
Grfico 8 Infecciosas y Parasitarias: tasas de mortalidad segn edad y tipo de causa, Hombres 1908/09
Grfico 9 Infecciosas y Parasitarias: tasas de mortalidad segn edad y tipo de causa, Hombres 1996/97
Grfico 10 Infecciosas y Parasitarias: tasas de mortalidad segn edad y tipo de causa, Mujeres 1908/09
Grfico 11 Infecciosas y Parasitarias: tasas de mortalidad segn edad y tipo de causa, Mujeres 1996/97
Grfico 12 TBC: tasas de mortalidad segn edad y sexo, 1908/09 - 1996/97
Grfico 13 Tumores: tasas de mortalidad segn edad y sexo, 1908/09 - 1996/97
Grfico 14 Sistema Nervioso: tasas de mortalidad segn edad y sexo, 1908/09 - 1996/97
Grfico 15 Cardiovasculares: tasas de mortalidad segn edad y sexo, 1908/09 - 1996/97
Grfico 16 Respiratorias: tasas de mortalidad segn edad y sexo, 1908/09 - 1996/97
Grfico 17 Sistema Digestivo: tasas de mortalidad segn edad y sexo, 1908/09 - 1996/97
Grfico 18 Sistema Genito-Urinario: tasas de mortalidad segn edad y sexo, 1908/09 - 1996/97
Grfico 19 Diabetes: tasas de mortalidad segn edad y sexo, 1908/09 - 1996/97
Grfico 20 Causas Externas: tasas de mortalidad segn edad y sexo, 1908/09 - 1996/97
Grfico 21 Causas Externas: tasas de mortalidad segn edad y tipo de causa, Hombres 1908/09
Grfico 22 Causas Externas: tasas de mortalidad segn edad y tipo de causa, Hombres 1996/97
Grfico 23 Causas Externas: tasas de mortalidad segn edad y tipo de causa, Mujeres 1908/09
Grfico 24 Causas Externas: tasas de mortalidad segn edad y tipo de causa, Mujeres 1996/97
Grfico 25 Muertes maternas: tasas de mortalidad segn edad, Mujeres 15 a 54, 1908/09 - 1996/97
Grfico 26 Mortalidad proporcional por causa, 1908/09 - 1996/97
Grfico 27 Probabilidad de sobrevivir, segn edad, 1908/09 - 1996/97 Hombres
Grfico 28 Probabilidad de sobrevivir, segn edad, 1908/09 - 1996/97Mujeres
Grfico 29 Porcentaje de la ganancia en la EVN, segn edad, por reduccin entre 1908/09 y 1950/55
Grfico 30 Ganancia en la EVN, en das, por reduccin de la mortalidad segn edad, entre 1908/09 y 1996/97
Grfico 31 Ganancia en la EVN, en aos, segn causa y sexo, 1908/09 - 1996/97
Grfico 32 Ganancia en la EVN, en das, por reduccin mortalidad segn causa y edad, menores de 5,
Hombres, 1908/09 - 1996/97
Grfico 33 Ganancia en la EVN, en das, por reduccin mortalidad segn causa y edad, menores de 5.
Mujeres 1908/09 - 1996/97

Grfico 34 Ganancia en la EVN, en das, por reduccin mortalidad segn causa y edad, edades de 5
aos y ms, Hombres, 1908/09 - 1996/97
Grfico 35 Ganancia en la EVN, en das, por reduccin mortalidad segn causa y edad, edades de 5
aos y ms, Mujeres, 1908/09 - 1996/97
Grfica 36 Ganancia en la EVN (en das), por Infecciosas y Parasitarias, segn edad y tipo, Hombres
1908/09 - 1996/97
Grfica 37 Ganancia en la EVN (en das), por Infecciosas y Parasitarias, segn edad y tipo, Mujeres
1908/09 - 1996/97
Grfico 38 Ganancias en la EVN por reduccin mortalidad materna como % de la ganancia edad
reproductiva, Total y por edad, Mujeres, 1908/09 - 1996/97
Grfico 39 Estructura de la brecha en la EVN entre sexos, segn causas, 1996/97
Grfico 40 Ganancias potenciales en la EVN, en aos, por eliminacin mortalidad en cada grupo de edad,
por sexo y edad, Base 1996/97
Grfico 41 Ganancias potenciales en la EVN, en aos, segn causa, por eliminacin mortalidad en cada
grupo de edad, por sexo, Base 1996/97
Grfico 42 Ganancias potenciales en la EVN, en aos, por eliminacin mortalidad en cada grupo de edad,
segn edad y causa, Base 1996/97, Hombres
Grfico 43 Ganancias potenciales en la EVN, en aos, por eliminacin mortalidad en cada grupo de edad,
segn edad y causa, Base 1996/97, Mujeres
Grfico 44 Tumores: Ganancias potenciales en la EVN, en aos, por eliminacin mortalidad en cada
grupo de edad, segn edad y tipo, Base 1996/97, Hombres
Grfico 45 Tumores: Ganancias potenciales en la EVN, en aos, por eliminacin mortalidad en cada
grupo de edad, segn edad y tipo, Base 1996/97, Mujeres
Grfico 46 Cardiovasculares: Ganancias potenciales en la EVN, en aos, por eliminacin mortalidad en
cada grupo de edad, segn edad y tipo, Base 1996/97, Hombres
Grfico 47 Cardiovasculares: Ganancias potenciales en la EVN, en aos, por eliminacin mortalidad en
cada grupo de edad, segn edad y tipo, Base 1996/97, Mujeres
Grfico 48 Causas Externas: Ganancias potenciales en la EVN, en aos, por eliminacin mortalidad en
cada grupo de edad, segn edad y tipo, Base 1996/97, Hombres
Grfico 49 Causas Externas: Ganancias potenciales en la EVN, en aos, por eliminacin mortalidad en
cada grupo de edad, segn edad y tipo, Base 1996/97, Mujeres
Grfico 50 Respiratorias: Ganancias potenciales en la EVN, en aos, por eliminacin mortalidad en cada
grupo de edad, segn edad y tipo, Base 1996/97, Hombres
Grfico 51 Respiratorias: Ganancias potenciales en la EVN, en aos, por eliminacin mortalidad en cada
grupo de edad, segn edad y tipo, Base 1996/97, Mujeres
Grfico 52 Infecciosas: Ganancias potenciales en la EVN, en aos, por eliminacin mortalidad en cada
grupo de edad, segn edad y tipo, Base 1996/97, Hombres
Grfico 53 Infecciosas: Ganancias potenciales en la EVN, en aos, por eliminacin mortalidad en cada
grupo de edad, segn edad y tipo, Base 1996/97, Mujeres
Grfico 54 Otras enfermedades: Ganancias potenciales en la EVN, en aos, por eliminacin mortalidad en
cada grupo de edad, segn edad y tipo, Base 1996/97, Hombres
Grfico 55 Otras enfermedades: Ganancias potenciales en la EVN, en aos, por eliminacin mortalidad en
cada grupo de edad, segn edad y tipo, Base 1996/97, Mujeres
Lista de cuadros
Capitulo 1 Poblacin
Cuadro 1.1 Volumen de poblacin
Cuadro 1.2 Tasa de crecimiento de la poblacin (x 1000l)
cuadro 1.3 Distribucin por edad de la poblacin, total y segn sexo
Cuadro 1.4 Indice demogrfico
Cuadro 1.5 Natalidad y Fecundidad
Cuadro 1.6 Mortalidad general
Capitulo 2 Mortalidad por edad, causa y sexo
Cuadro 2.1 Tasas especificas de mortalidad por edad
Cuadro 2.2 Significado de la reduccin por edad 1908 a 1997
Cuadro 2.3 Riesgo Relativo por sexo segn edad (razn tasa masculina/tasa femenina)
Cuadro 2.4 Riesgo Relativo (Base menores de 1, razn de tasas)
Cuadro 2.5 Mortalidad proporcional por edad
Cuadro 2.6 Mortalidad relativa (Base menores de 1, razn del nmero de defunciones)
Cuadro 2.7 Estructura (%) de la reduccin de la mortalidad 1908-1997, por subperodos, segn edad
Cuadro 2.8 Mortalidad proporcional por causas

Cuadro 2.9 Significado de la reduccin por causa de 1908 a 1997, hombres


Cuadro 2.10 Significado de la reduccin por causa de 1908 a 1997, mujeres
Capitulo 3 La mortalidad vista a travs de la Esperanza de Vida
Cuadro 3.1 Esperanza de vida 1908-1997
Cuadro 3.2 Sobrevivencia 1908-1997
Cuadro 3.3 Ganancia en la Esperanza de Vida al Nacer, Total, por subperiodo y edad
Cuadro 3.4 Diferencia mujeres y hombres: Valor, estr. (%) y rango de la ganancia 1908/09-96/97
Cuadro 3.5 Porcentaje ganancia, por sexo, segn grandes grupos de edad, 1908/09-96/97
Cuadro 3.6 Diferencia en la ganancia entre mujeres y hombres, por edad, 1908/09-96/97
Capitulo 4 Impacto en la longevidad de la poblacin por los cambios en la mortalidad segn causa,
edad y sexo
Cuadro 4.1 Ganancia en la EVN medida en das por cambios en la mortalidad por edad y causa entre
1908/09 y 1996/97
Cuadro 4.2 Ganancia total en la EVN, Siglo XX, por sexo, segn causa
Capitulo 5 Impacto socioeconmico de la reduccin de la mortalidad
Cuadro 5.1 Estructura de los aos vividos
Cuadro 5.2 Aumento por etapas de la vida, de los aos vividos (%)
Cuadro 5.3 Razn entre el aumento de otras edades y el aumento edad productiva
Capitulo 6 Situacin actual y perspectivas
Cuadro 6.1 Brecha entre sexos 1996/97, total y segn edad, de la EVN
Cuadro 6.2 Estructura de la brecha de la EVN por grandes grupos de edad
Cuadro 6.3 Brecha entre sexos segn causa y edad 1996-97 en das de EVN
Cuadro 6.4 Que pasara si no hubiera muertes antes de
Cuadro 6.5 Ganancia potencial en la EVN por edad, segn causa, hasta los 80 aos, Mujeres 1996/97
Cuadro 6.6 Ganancia potencial en la EVN por edad, segn causa, hasta los 80 aos, Hombres, 1996/97

Introduccin: alcances y objetivos

Este no es un trabajo analtico. No intenta explicar las causas subyacentes (los porqu),
que dieron lugar a los mltiples cambios ocurridos y el impacto de los mismos.
Tampoco propone una teora abarcadora de dichas causas. Esto por varios motivos:
-Es un periodo muy largo, casi 100 aos, en el cual ocurrieron muchos cambios en la
sociedad, en la medicina, en la organizacin de los servicios, en los conocimientos,
hbitos y costumbres (tanto sea del personal sanitario como de la poblacin), en las
condiciones de vida, etc. La sola delimitacin de cuales han sido esos cambios, cuando
comenzaron, la magnitud de los mismos y el tiempo en el cual se desarrollaron, es un
trabajo de investigacin largo y de carcter multidisciplinario. Por ejemplo, para el caso
de la TBC, importante como pocos en la salud del Uruguay en el siglo XX, eso implica la
necesidad de explorar e investigar los diversos hechos que puedan haber influenciado
la cada de la tasa por dicha causa; por ejemplo, entre otras cosas, cuando se
introdujeron los antibiticos en el pas, con que intensidad se usaron los mismos, la
completitud de los tratamientos, etc. La necesidad de hacerlo es imprescindible y
complementara el presente trabajo.

-Falta de datos sobre la distribucin, por edades y sexo, de la poblacin en la primera


mitad del siglo. Lo anterior se debe a la inexistencia de Censos de Poblacin entre 1908
y 1963. Esto impide la estimacin de las tasas especficas por edad, sexo y causa para
los aos intermedios. Esto es muy importante para el caso de Uruguay, ya que el
impacto en la esperanza de vida al nacer (EVN), debido a los cambios en dicho periodo,
es las dos terceras partes del impacto total en el siglo. Se podra haber realizado este
estudio, incluyendo las causas de defuncin, para los diferentes subperiodos entre
1950/55 y 1996/97, o sea la segunda mitad del siglo, pero se decidi solo analizar el
cambio por causas entre principios y fines del siglo XX, por la gran importancia de lo
ocurrido en la primera mitad del siglo.

-Existen posibles cambios y reversiones que no se reflejan en las condiciones iniciales y


finales del siglo. Por lo tanto, todo intento de explicacin a partir de la situacin en los
extremos del siglo puede dejar afuera cambios, que, habiendo ocurrido en el correr del
siglo, no se reflejan en la situacin inicial y final. Un ejemplo importante, real, es el de la

mortalidad en los menores de 5 aos. En la primera mitad del siglo, fue mayor el impacto,
en la ganancia de la EVN, por la reduccin de la mortalidad de 1-4 aos, que por la
reduccin de la mortalidad infantil. Pero no se puede ubicar en que aos de la primera
mitad del siglo se present esa situacin, ni tampoco cuales causas de muerte incidieron
en ese fenmeno. Obvio es decir que si no sabemos cuando ocurri algo y tampoco
sabemos que causas de muerte explicaran dicho algo, menos podremos decir sobre las
posibles explicaciones de lo ocurrido, sean estas referidas al desarrollo de los servicios de
atencin sanitaria (individuales o de salud pblica) o de modificaciones en las condiciones
de vida y factores de riesgo. Otro ejemplo podran ser las cardiovasculares. Si bien las
tasas por edad, en ambos sexos, se redujeron entre principios y fines de siglo, nada nos
impide poder pensar que dichas tasas aumentaron entre 1908/09 y 1930 y que solo
despus comenz la reduccin. Sin estudiar los aos intermedios entre 1908/09 y 1950/55
o entre 1950/55 y 1963/64, no estamos en condiciones de afirmar nada sobre la evolucin
en dichos periodos. Sin la informacin sobre el comportamiento de dichas tasas en los
aos intermedios es imposible afirmar si hubo o no hubo una reversin de las tasas.

- Creer que es tan o ms importante que el porqu, documentar primero qu pas,


cmo pas, y cundo pas. Eso, como dira Jacob, elimina muchas preguntas intiles
sobre el porqu. El porqu necesita mucho ms tiempo, por las razones citadas ms
arriba, y se cree que presentar lo que pas, es importante e inclusive ayuda en la
bsqueda de los porqu. Los qu, cmo, y cundo se delimitan a continuacin.

Qu:
Es sobre el concepto restringido de salud. Se la estudia exclusivamente desde el
aspecto de la mortalidad. Aspectos importantes como la morbilidad, discapacidad,
calidad, cobertura, accesibilidad, satisfaccin y oportunidad de la atencin mdica y
servicios de salud pblica (individuales y poblacionales), condiciones de vida, factores
de riesgo, etc., no han podido ser incluidos. Esto por los motivos ya citados mas arriba,
a los cuales se agrega la falta de datos, sobre muchos de dichos aspectos, cuando se
analiza un perodo tan largo, casi 100 aos. Quizs en otro estudio se puedan
complementar estos aspectos y profundizar en el concepto de la salud y cual ha sido su
desarrollo en Uruguay.
La mortalidad es, de hecho, hasta ahora, lo que ms se ha usado para el estudio de la
salud. Los indicadores derivados de ella, en especial la EVN y la mortalidad infantil,

siguen siendo los mas utilizados por las ventajas que ofrecen: medibilidad,
comparabilidad, precisin. Hasta ahora los intentos de incluir otros indicadores
derivados de aspectos como la discapacidad, equidad, calidad de vida, etc., para la
definicin de indicadores ms comprensivos de la salud, no han podido conformar una
metodologa, que supla las ventajas de la mortalidad. Se debe agregar adems la
escasez de informacin, confiable, comparable y oportuna, para la construccin de
dichos indicadores.

En todo caso, el estudio de la mortalidad, por incompleto que sea, permite aclarar el
panorama de lo que es posible e importante estudiar, ya que delimita, en gran parte, el
campo de lo ocurrido.

Cmo:
El estudio de la mortalidad se va a realizar mediante el anlisis de los cambios en las
causas de muerte por edad y sexo y el impacto de los mismos en la EVN.

Se comienza con el anlisis de la mortalidad por edad y sexo. A pesar de los posibles
sesgos de la declaracin de la edad al morir, es una fuente muy importante para el
estudio de la mortalidad. Incluso algunos indicadores, como la mortalidad infantil y
esperanza de vida al nacer, siguen siendo considerados como paradigmticos de la
situacin de salud de una poblacin. La asociacin entre el nivel de una tasa especfica
de mortalidad en una edad determinada y la estructura causal de la misma es muy
grande y permite, incluso, inferir sobre el grado y caractersticas del desarrollo
econmico-social, as como de los servicios de salud de la colectividad en la cual se
presenta dicha mortalidad.

Otro aspecto que se va a analizar en el cmo de la mortalidad son los cambios en la


mortalidad por causas, segn edad y sexo. Complementa el anlisis anterior por edad,
ya que incluye un elemento crtico en todo estudio sobre mortalidad, y que es la causa
al morir.

La formalizacin del registro obligatorio de los principales hechos vitales (nacimientos,


defunciones, casamientos) se realiz en 1879, con la creacin del Registro Civil.
Uruguay fue uno de los primeros pases del mundo en adoptar la Clasificacin

Internacional de Enfermedades (CIE), para la codificacin de la causa de muerte. Los


datos trabajados en este documento comienzan con la 1. Revisin de la CIE y terminan
con la 10. Revisin. La CIE comenz su implantacin en el pas en 1900. Previo a
dicho ao, entre 1893 y 1899, se usaba una clasificacin realizada por el Dr. Joaqun de
Salterain. El comienzo de la aplicacin de una clasificacin de enfermedades en
Uruguay, se remonta a 1874, cuando el Consejo de Higiene elabora una nomenclatura
basada en la de W. Farr.

Cuando:
El tercer aspecto sobre el tipo de anlisis que se va a efectuar hace referencia al tiempo
o sea al cundo. Aqu se divide el anlisis en dos partes. La primera hace referencia al
estudio de las tasas por edad y sexo. Estas se presentan y estudian para 6 periodos de
tiempo: 1908/09, 1950/55, 1963/64, 1974/76, 1984/86 y 1996/97. El primer periodo
1908/09 es lo que llamamos principios del siglo XX y el ltimo, 1996/97, fines del siglo
XX. La razn de la eleccin de estos periodos es la existencia de Tablas de Vida,
correspondientes a dichos aos. La segunda parte, el anlisis por causa, es parcial ya
que solo se analiza el cundo, y su impacto, en lo que a causas se refiere, por edad y
sexo, solo entre principios y fines de siglo.

El instrumento de medicin principal para cuantificar el impacto de los cambios en la


mortalidad por edad, sexo y causa, es la contribucin que hacen los mismos a la
longevidad de la poblacin, medida esta por la EVN. En el Anexo 3 se puede encontrar
la metodologa usada para el calculo de dicho impacto.

Contenido del trabajo


Se comienza con una descripcin, Capitulo 1, muy breve, de la dinmica de la poblacin
en el Siglo XX.

En el Captulo 2 se estudian los cambios en la mortalidad, con varios tipos de


indicadores, desde dos enfoques; el primero es el de los cambios en la mortalidad por
edad, mientras que el segundo aspecto agrega al primero, el factor causa de muerte,
aunque solo para comparacin, entre fines y comienzos de siglo y sexo.

El autor considera que el mejor indicador sinttico de la mortalidad es la Esperanza de

10

vida al Nacer (EVN). Los cambios en la EVN en el siglo XX, sus orgenes por edad y
sexo, son el objeto del estudio del Captulo 3.

La introduccin de las causas de muerte y sus cambios entre principios y fines de siglo
y el correspondiente impacto en la EVN es tratada en el Captulo 4.

El impacto que han tenido los cambios en la mortalidad por edad y sexo en la estructura
de la poblacin, desde el punto de vista de su composicin socioeconmica- niez,
edad productiva, tercera edad- es el objeto del Captulo 5. Si bien su estudio es breve,
por las propias caractersticas del trabajo, se cree que es una de las repercusiones ms
importantes en la sociedad uruguaya y debera ser el objetivo de una investigacin
especial.

Mientras que los captulos anteriores se dedicaban a estudiar los cambios en el Siglo
XX; el Captulo 6 tiene un objetivo mas relacionado con las potencialidades que se
presentan a fines del siglo XX. Se estudia cual es la situacin actual (con una lista ms
amplia de causas que la que permita el anlisis comparativo histrico), los orgenes de
la brecha entre hombres y mujeres y sobre todo, que es lo que pasara si se lograran
reducciones en las mortalidades por edad, sexo y causa. La importancia de este
Captulo radica en la posibilidad de definir prioridades en los planes y programas de
salud, pblica o individual, ya que permite cuantificar, en trminos de mortalidad, los
efectos de los mismos.

Por ultimo el captulo 7 es un resumen de los principales resultados que se derivan de


los hallazgos encontrados durante el presente estudio.

Todos los cuadros y grficos se elaboraron especialmente para esta publicacin, excepto
las Tablas de Vida del Anexo 3.
Por las caractersticas del registro de defunciones, las nicas desagregaciones de la
poblacin, adems de la edad y sexo, son el lugar de residencia del fallecido, lase
Departamentos. No es posible estudiar por grupos especiales las desigualdades ante la
muerte por ingreso, educacion, clase de ocupacin, barrios, etnias, tipo de cobertura, etc.
De ah la consideracin especial que se hizo para presentar y analizar los cambios e
impactos diferenciales por sexo. Este aspecto, que comenz por ser un problema de

11

factibilidad- se poda hacer- result ser muy fructfero. La brecha entre sexos aument y
su tendencia, dadas las caractersticas demogrficas del pas y las actuales prcticas y
procedimientos preventivos y teraputicos de la medicina, es al aumento a corto y mediano
plazo. Lo anterior es vlido desde el punto de vista demogrfico. Pero ms importante
desde el punto de vista epidemiolgico son los cambios e impacto diferenciales por sexo
de la mortalidad por edad y causa. Son tantas las diferencias en este aspecto que no slo
justifican la necesidad de presentar por separado el comportamiento de la mortalidad por
sexo, sino que forman la base para la investigacin sobre las causas subyacentes y
mediatas.

12

1- Dinmica de la poblacin en el Siglo XX

1.1 Volumen y crecimiento


El primer Censo de Poblacin del Siglo XX en Uruguay fue realizado en 1908 y
contabiliz poco mas de 1 milln de habitantes. Para 1950 esa poblacin se duplica,
2.2 millones, pasa a 3.1 millones en 1990 y en el ao 2000 a 3.3 millones, Cuadro 1.1.
O sea que en el correr del siglo XX la poblacin creci en un 200 %. La participacin
porcentual, con respecto a la poblacin de Amrica Latina y el Caribe, era de 1.7% a
comienzos del siglo, de 1.3% en 1950 y de 0.7% en el ao 2000. Las proyecciones de
poblacin reducen ese porcentaje al 0.5% para el ao 2025.

Hasta 1960 la poblacin masculina superaba a la femenina, resultado de un saldo


migratorio positivo de hombres desde fines del siglo XIX y en los primeros aos del
Siglo XX. El censo de 1908 registraba un 17.4 % de la poblacin total del pas como
nacidos en el extranjero y mientras que el nmero de mujeres uruguayas superaba el
nmero de hombres uruguayos en 20 000, en los nacidos en el extranjero dicha
diferencia se invierte y los hombres superan a las mujeres en 39 000. Es esa diferencia
entre el nmero de hombres extranjeros y de mujeres extranjeras la que explica la
mayor cantidad de hombres que de mujeres en el total de la poblacin a comienzos del
Siglo XX.

La clara diferencia entre las defunciones por sexo, donde las masculinas superan a las
femeninas, desde comienzos de siglo, agregado a una reversin de la migracin en la
segunda mitad del Siglo XX, con saldo migratorio negativo y ms concentrado en la
poblacin masculina, hacen que, ya para el 2000, la poblacin femenina supere a la
masculina en alrededor de 100.000 o sea del orden del 3% del total de la poblacin. Lo
anterior conduce a una disminucin de la relacin de masculinidad (cantidad de hombres
por 100 mujeres): mientras que en el Censo de 1908 el valor era 104, en los siguientes
Censos el valor baja continuamente: para 1963 el valor es 99, en 1975 pasa a 96, en 1985
es 95 y en 1996 de 94. La relacin de masculinidad disminuye con la edad y es mucho
ms baja en la poblacin de 65 y ms aos, con un valor de 68 hombres por 100 mujeres
en 1996.

De los datos provenientes del Censo de 1908 y las estimaciones correspondientes a

13

los aos 1950, 1960, 1970, 1980, 1990 y 2000, es posible apreciar el distinto
comportamiento de las tasas anuales de crecimiento segn los distintos subperiodos
del Siglo XX, sobre todo entre la primera y la segunda mitad del Siglo, Cuadro 1.2. La
tasa entre 1908 y 1950, 18 por mil habitantes (sin gran diferencia por sexo), triplica la
tasa registrada desde comienzos de los aos sesenta, que se ha mantenido con pocos
cambios, en alrededor de 6 por mil habitantes. El crecimiento siempre ha sido mayor en
las mujeres que en los hombres, en especial entre 1950 y 1963, aunque cabe destacar
que la brecha entre las tasas por sexo ha disminuido en las ltimas dcadas.
1.2 Distribucin por edades

Los cambios ocurridos en el Siglo XX en las tres principales variables demogrficasmortalidad, natalidad, migracin- especialmente en la primera, han conducido a cambios
muy claros en la estructura por edades de la poblacin, en especial en algunos grupos,
Cuadro 1.3.

Las personas de 65 aos y ms, que representaban el 2.5% en 1908, pasan al 8.2% en
1950 y para el ao 2000 se estima su valor en 12.9%. Ese aumento es ms notorio en
las mujeres. Mientras que a comienzos del Siglo XX las proporciones de personas de 65
y ms aos, en hombres y mujeres, eran similares, 2.5%, para fines de Siglo el valor
femenino casi se sextuplica, con un valor de 14.9%, mientras que en los hombres, con
10.7%, poco ms que se cuadriplica.

Ese aumento fue ms importante en la primera mitad del siglo que en el segundo,
poniendo en claro que el fenmeno de envejecimiento, del cual tanto se habla ahora y que
ocurre en todo el mundo, se presentaba en Uruguay de manera muy clara antes de 1950.
Como ya se coment, dicho fenmeno se presenta de manera mas acentuada todava al
considerar el sexo femenino: en 1908 las mujeres de 65 aos y ms eran 13 mil; en 1950
97 mil; y en 1996, 256 mil; o sea que mientras que toda la poblacin se multiplico por tres
en el correr del siglo, la cantidad de mujeres de 65 aos y ms se multiplic por 20.

De manera inversa a la de 65 aos y ms, el grupo de menores de 15 aos disminuy su


importancia relativa, siendo mayor la cada porcentual en las mujeres, por su menor
mortalidad y mayor longevidad, que en los hombres; en estos ltimos los cambios desde

14

1950 en adelante son pocos. De la misma manera que para la poblacin de tercera edad
(65 y ms), los valores eran similares, por sexo, a principios de siglo, con un 41% de
menores de 15 aos. Para fines de siglo, las mujeres de menos de 15 aos, representan el
24% del total de mujeres. una cada de 17 puntos, mientras que los hombres de menos de
15 aos, con 26% del total de hombres, a fines del siglo, que significan un descenso de 15
puntos en el porcentaje. Esa cada en la proporcin de nios en la poblacin ocurri
mayoritariamente en la primera mitad del siglo: 13 puntos de 15 en los hombres y 13 de 17
en las mujeres.

El grupo de 45 a 64 aos es el otro grupo de edad que ha modificado en forma importante


su importancia relativa. Duplic su proporcin en las mujeres, del 9.9% al 20.0% y un 65%
en los hombres, al pasar de 11.6% al 19.1%.

El grupo que ha tenido menos cambios es el de 15 a 44 aos: 45% en 1908 y 44% en el


2000 en los hombres y de 46% a 42% en las mujeres.

Analizando en forma conjunta a los 4 grupos de edad lo que se aprecia es que la


disminucin de la importancia relativa de los nios (menores de 15 aos) se reparte en
partes mas o menos iguales entre las personas de la tercera edad (65 y ms aos) y los
adultos mayores (45 a 64 aos), quedando casi sin cambios la poblacin en edad
reproductiva (15 a 44 aos).

Una manera de poder visualizar el impacto que ha tenido en toda la poblacin el


comportamiento de la natalidad y el envejecimiento, es la construccin de un indicador,
el Indice Demogrfico. La natalidad se la mide por la cantidad de menores de 5 aos
(preescolares) y el envejecimiento por la cantidad de personas de 65 aos y ms
(ancianos); el Indice se calcula como la razn numrica entre la cantidad de ancianos
con respecto a la cantidad de preescolares. Los valores de este Indice para los
diferentes aos considerados del Siglo XX aparecen en el Cuadro 1.4. Mide el impacto
de los comportamientos estructurales, de mediano y largo plazo, de la natalidad y
mortalidad,

permite

diferenciar

comportamientos

demogrficos

distintos

histricamente, incluso segn sexo.

Es as que en 1908 los preescolares superaban ampliamente a los ancianos, ya que

15

con un valor de 0.16, en ambos sexos, significaba que, en promedio, cada abuelo (65
aos

y ms) tenia 7 nietos (menores de 5); este valor es el reflejo de una alta

natalidad, con una fecundidad de 5 hijos por mujer y de una alta mortalidad, producto de
tasas altas de mortalidad en las edades jvenes y por ende pocas personas llegando a
la tercera edad.

Los valores del Indice se acercan a 1 en 1950, producto de una gran cada en la
fecundidad en la primera mitad del siglo (casi a la mitad) y de una disminucin notoria
de la mortalidad en el mismo periodo; ya para 1970 las ancianas superaban a las
niitas. En 1990 en los dos sexos es mayor el nmero de abuelos que el de nietos y
para el ao 2000 hay dos abuelas por cada nieta.

Los diferenciales por sexo no se presentan en los nacimientos, es solo un poco mayor
la cantidad de hombres que nacen que de mujeres (51% a 49%), pero si en las
defunciones donde ya desde el primer da de vida son mas los hombres que se mueren
que de mujeres. Como resultado de ese proceso, en el correr del Siglo XX, mientras
que las mujeres ven multiplicar el valor de su Indice por 12 pasa de 0.12 a 1.85-, en los
hombres el Indice se multiplica por 7.5, de 0.16 a 1.20.

Si se analizan mas desagregadamente los datos del Censo de 1996, las diferencias
actuales del comportamiento del Indice son mas impactantes, ya que se encontrara
que, por ejemplo, en Montevideo, hay barrios de nietos-valor del Indice 0.35-, o sea
cada abuelo tiene tres nietos- y barrios de abuelos - valor del Indice superior a 3-, o
sea cada nieto tiene tres abuelos. Lo anterior significa que en la misma ciudad se tienen
zonas de poblacin joven y zonas de poblacin vieja.
1.3 Natalidad y Fecundidad

A partir de los registros de nacimientos de Uruguay, desde comienzos del siglo hasta
1997,

se observa que, partiendo de una tasa bruta de natalidad (TBN) de 34

nacimientos por mil habitantes en 1908, se desciende a 21 a comienzos de la dcada


del 50, mantenindose cerca de ese valor en los 30 aos siguientes, para, a partir de
1980, bajar a valores de 18 por mil hasta 1997, Cuadro 1.5.

Ese descenso y

mantenimiento de la natalidad es el reflejo del nmero de nacimientos, que desde los 36

16

mil en 1908, sube a 47 en 1950-55, para mantenerse desde 1960 en valores de


alrededor de 56 mil. Ese mantenimiento de la natalidad en las ultimas dcadas es nico
en el continente americano, ya que todos los pases siguen bajando su natalidad y ya
son varios los pases de Amrica Latina, en el periodo 1995-2000, cuyas tasas de
natalidad son menores que las de Uruguay. Debe destacarse que este aumento y/o
mantenimiento de la natalidad en Uruguay se presenta, a pesar de la existencia, en los
ltimos 30 aos, de un saldo migratorio negativo y un notorio envejecimiento de la
poblacin.

La tasa global de fecundidad (TGF) es el nmero promedio de hijos que una mujer tiene
a lo largo de su vida reproductiva. La independencia de este indicador de la estructura
de edades de la poblacin lo convierte en un indicador ms idneo que la TBN para
analizar el comportamiento reproductivo de una poblacin. Mediante un clculo especial
para esta publicacin, a partir de los datos del Censo de 1908 y de los datos sobre
nacimientos del mismo ao, se estim la TGF para ese ao.

En primer lugar se destaca el valor bajo, para la poca, de 1908. Con 4.76 hijos por
mujer, el valor es claramente menor que el estimado por CELADE para Amrica Latina
en 1960/65, de 6 hijos por mujer. Elementos compatibles con ese valor relativamente
bajo, son la menor cantidad de mujeres en edad reproductiva que de hombres, por el
alto componente migratorio masculino y la maternidad ms tarda a principios del siglo.
Para esto ltimo cabe comparar los valores mucho menores que tienen las proporciones
de mujeres que declaran haber tenido hijos en los grupos de 15-19 aos y de 20 a 24
aos en 1908, con respecto a los valores obtenidos en el Censo de 1996. Lo que queda
por investigar es si el valor de la TGF fue alguna vez mas alto en Uruguay en periodos
anteriores a 1900. Para 1950-55 la TGF disminuye en dos hijos, a 2.73, para despus
subir, en los prximos 20 aos a 3.0 hijos por mujer en 1970-75 y mantenerse estable,
en valores prximos de 2.5 hijos, desde 1980 a la fecha. La tendencia de los valores de
la Tasa de Fecundidad General (TFG) o sea el nmero de hijos por mil mujeres de 15 a
49 aos, registran un comportamiento similar a la TGF.
1.4 Mortalidad general

Los valores correspondientes al nmero total de defunciones registradas desde 1908 a

17

1997 muestran una duplicacin del nmero total, pasando de 15 mil en 1908 a poco
mas de 30 mil en 1996/97, Cuadro 1.6.

Ya desde comienzos de siglo el nmero de muertes masculinas supera a las femeninas,


siendo mayor, desde 1960, en alrededor de tres mil defunciones. Los incrementos han
sido similares, 4 500 defunciones, en la primera mitad del siglo (el periodo ms extenso
de los considerados) y en los dos periodos siguientes, 1950/55 a 1963/64 y 1963/64 a
1974/76. Por sexo el comportamiento es muy parecido, con una tendencia, leve en las
ultimas dcadas, a la mayor cantidad de muertes masculinas que femeninas. Este
incremento es el resultado del continuo envejecimiento de la poblacin que hace
aumentar el nmero total de defunciones, a pesar de la baja de las tasas de mortalidad
en todos los grupos de edad.

Al medir la mortalidad por la Tasa Bruta de Mortalidad (TBM, defunciones por mil
habitantes), que tiene en cuenta el tamao de la poblacin, el panorama cambia. Es as
que entre 1908-09 y 1950-55 las TBM, en ambos sexos por igual, caen en casi un 40%,
para despus aumentar un poco y mantenerse, desde mediados de los 70, en valores
de la TBM masculina de alrededor del 11 por mil y de la TBM femenina en poco menos
de 9 por mil.

En sntesis, los cambios demogrficos principales han ocurrido en la primera mitad del
siglo y los cambios que han ocurrido en la segunda mitad del Siglo, que los ha habido,
no son posibles de detectar a partir del comportamiento de la natalidad, medida por la
TGF ni por la mortalidad medida por la TBM, ya que estos dos indicadores han
cambiado muy poco en los ltimos 40 aos.

18

2- Mortalidad por edad y causa, segn sexo

2.1 Mortalidad segn grupos de edad y sexo


2.1.1 Tasas por edad y sexo
El parmetro mas comnmente usado para definir la salud de una poblacin es la
mortalidad. Las tasas de mortalidad, son tiles como indicadores de salud, porque la
mortalidad es un evento bien definido, a diferencia de la morbilidad y discapacidad; es
fcilmente mensurable y puede ser cuantificado y verificado. Eso no quiere decir que la
mortalidad pueda reflejar el estado de salud de una poblacin, ya que otros
componentes, como la morbilidad y discapacidad, deberan ser incluidos para poder
recoger y analizar ms completamente el variado espectro que significa el estado de
salud.
Se debe destacar que el anlisis de las tasas de mortalidad por edad arroja mucha
informacin sobre la situacin de salud. A pesar de que dicho anlisis no incluya las
causas de defuncin, esto no significa, que, indirectamente, las causas de muerte no
estn involucradas ya que existe una clara asociacin entre el nivel de una tasa de
mortalidad en determinado grupo de edad y sexo y la estructura por causa de la
mortalidad en ese grupo de edad sexo. Es as que valores altos de la mortalidad infantil
van asociados a una mortalidad en la cual predominan las diarreas y las infecciones
respiratorias agudas; valores bajos de la mortalidad de las mujeres en edad
reproductiva expresan que estas ya han superado la etapa en la cual la mortalidad
predominante eran las transmisibles y las muertes maternas, etc.

De ah que se

comience el estudio de la mortalidad analizando en primer lugar cuales han sido los
comportamientos de las tasas especificas por edad y sexo.
Los diversos grupos de edad considerados alcanzan un total de 18: Menores de 1, 1 a
4, 15 grupos quinquenales desde 5 a 79 aos y el grupo abierto de 80 aos y ms; cada
uno de ellos se presenta separado por sexo. Es una desagregacin bastante fina para
un anlisis diferencial de la mortalidad; la misma se ha utilizado para todo el anlisis en
este documento.
En el Cuadro 2.1 aparecen las tasas especficas de mortalidad, segn grupos de edad
y sexo, para los perodos 1908-09, 1950-55, 19953-64, 1974-76, 1984-86 y 1996-97.

19

Como se puede apreciar en dicho cuadro y en el Grfico 1, a fines del Siglo XX todas
las tasas masculinas son mayores que las femeninas, siendo a partir de los 15 aos
claramente mayores, llegando a ser el doble y hasta el triple en algunas edades. A
principios de siglo la situacin no era la misma, ya que si bien la mortalidad infantil era
mayor en los hombres, las tasas eran iguales o un poco mayores en las mujeres en
edades jvenes y recin a partir de los 40 aos de edad se apreciaban valores
claramente superiores en los hombres.
La reduccin de las tasas ha sido enorme en casi todas las edades, en ambos sexos.
En el Cuadro 2.2 y Grfico 2 se presenta el significado de dicha reduccin, para cada
grupo de edad, segn sexo, mediante el clculo de la razn entre las tasas, por edad y
sexo, a fines de siglo y a principios de siglo, multiplicada por mil. Por ejemplo si el
clculo (razn de tasas por mil) da 500, resultado de que la tasa cayo a la mitad,
significara que por cada mil que moran a principios de siglo, en el grupo de edad y
sexo considerado, de acuerdo al valor de la tasa prevalente en dicho momento histrico,
solo 500 lo hacen a fines de siglo. Tambin se lo puede considerar como el
complemento a 1000 del porcentaje de reduccin.
El porcentaje de reduccin fue superior al 80% en todos los grupos de edad antes de
los 40 aos, en los hombres, y, antes de los 50 aos de edad, en las mujeres. Ese
porcentaje disminuye a medida que aumenta la edad, pero con valores grandes incluso
hasta los 80 aos.
La reduccin porcentual ms grande, en los dos sexos, fue en las mujeres del grupo de
1 a 4 aos con un 95%, significando eso que por cada 100 niitas que moran a
principios de siglo solo 5 lo hacen a fines de siglo. En los hombres el grupo que vio
reducida mas su mortalidad fue tambin el de 1 a 4 aos, con un 94%. Son reducciones
impactantes. La reduccin de la mortalidad infantil fue de poco ms del 80%, en ambos
sexos, o dicho de otra manera por cada 1000 menores de 1 ao que moran antes, a
fines de siglo solo lo hacen menos de 200.
En cuanto que significan comparativamente, en trminos agregados, esas reducciones
en las tasas durante el desarrollo del Siglo XX, se podran hacer las siguientes
consideraciones:
A- Mujeres

20

Menores de 1 aos: si a principios de siglo se moran 100, a fines de Siglo,


slo lo hacen 20
De 1 a 39 aos: si a principios de siglo se moran 100, a fines de Siglo slo
lo hacen 7
De 40 a 49 aos: si a principios de siglo se moran 100, a fines de Siglo slo
lo hacen 20
De 50 a 64 aos: si a principios de siglo se moran 100, a fines de Siglo slo
lo hacen 30
De 65 a 79 aos: si a principios de siglo se moran 100, a fines de Siglo slo
lo hacen 40
De 80 y + aos: si a principios de siglo se moran 100, a fines de Siglo slo
lo hacen 75
B- Hombres
Menores de 1 aos: si a principios de siglo se moran 100, a fines de Siglo
slo lo hacen 20
De 1 a 14 aos: si a principios de siglo se moran 100, a fines de Siglo slo lo
hacen 8
De 15 a 39 aos: si a principios de siglo se moran 100, a fines de Siglo slo
lo hacen 20
De 40 a 49 aos: si a principios de siglo se moran 100, a fines de Siglo slo
lo hacen 30
De 50 a 59 aos: si a principios de siglo se moran 100, a fines de Siglo slo
lo hacen 50
De 60 a 79 aos: si a principios de siglo se moran 100, a fines de Siglo slo
lo hacen 60
De 80 y + aos: si a principios de siglo se moran 100, a fines de Siglo slo lo

21

hacen 85

2.1.2 Riesgo Relativo por sexo

En lo que respecta al comportamiento del Riego Relativo (RR) por sexo segn edad
(razn tasa masculina sobre tasa femenina), Cuadro 2.3 y Grfico 3, lo acaecido es
consistente con el comportamiento diferencial segn sexo de la reduccin de la
mortalidad por edad. El RR mide la fuerza relativa de la mortalidad, en una edad, de un
grupo (en este caso hombres), con respecto a otro grupo (mujeres en este caso).
Valores mayores que 1 indican una sobremortalidad masculina y menores que 1
sobremortalidad femenina. Tambin se utiliza el RR para medir, en forma comparativa,
la fuerza de la mortalidad por causa, por etnia, residencia, cobertura, etc.
A principios de siglo exista ya una sobremortalidad masculina en el primer ao de vida,
mientras que las fuerzas de mortalidad se igualaban entre 1 y 9 aos; entre 10 y 29
aos se registraba una sobre mortalidad femenina y, a partir de los 30 aos y hasta el
final de la vida, una mayor mortalidad en los hombres. A mediados del siglo, 1950-55,
con excepcin de las mujeres de 1 a 4 aos, que presentan una pequea
sobremortalidad, en todos los dems grupos existe una clara sobremortalidad
masculina, incluso mayor que la observada a principios de siglo, con valores mximos,
1.74 a 1.88, en los grupos jvenes de 15 a 24 aos y maduros de 45 a 64. La tendencia
de la primera mitad del siglo se consolida en al segunda mitad; para 1996-97, en todos
los grupos de edad, se observa una clara sobremortalidad masculina, siendo en cada
grupo de edad mayor que la ya registrada a mediados de siglo, con un valor mximo del
RR en el grupo 20 a 24 aos, con un valor de 3, expresando que por cada defuncin
femenina se registran 3 muertes masculinas.
El perfil diferencial de mortalidad por sexo a fines del Siglo XX se podra resumir,
agrupando grupos de edades y valores, de la siguiente manera:
-

Hasta los 15 aos una sobremortalidad masculina de casi el 30%

Entre los 15 y 34 aos una sobremortalidad masculina entre el 100% y 200%

Entre los 35 y 54 aos una sobremortalidad masculina del orden del 100%

22

Entre los 55 y 79 aos una sobremortalidad masculina entre el 100% y 150%

En el grupo de 80 aos y ms, la menor sobremortalidad masculina de todas las


edades, 22%. Este grupo de edad es el que tiene menos cambios en todo el
siglo.

Los comportamientos diferenciales, tanto sean a principios de siglo como durante el


siglo, de la mortalidad por edad, segn sexo, se vern reflejados y medidos mediante el
uso de las Tablas de Vida, que nos permitirn ver el impacto diferencial que han tenido
dichos cambios en la Esperanza de Vida al Nacer de hombres y mujeres.
2.1.3 Riesgo Relativo (Base menores de 1)

Otra manera de medir los cambios relativos de la mortalidad es mediante la


construccin del Riesgo Relativo (RR), con base en los menores de 1 ao, es decir la
comparacin de las tasas por edad, segn sexo, con respecto a la tasa en los menores
de 1 ao, Cuadro 2.4. Mide el cambio relativo en la fuerza de la mortalidad, al comparar
las tasas de los otros grupos de edad, tomando como base la tasa en los menores de 1
ao. Valores mayores que 1 significan que la fuerza de la mortalidad es mayor en ese
grupo de edad que en los menores de 1 ao. Valores en aumento en el tiempo
expresan que la fuerza de la mortalidad de ese grupo de edad se acrecienta en
comparacin con la mortalidad de los menores de 1 ao. O sea que se puede hacer un
doble anlisis: sincrnico y diacrnico.

A principios del Siglo XX la fuerza de la mortalidad por edad slo era igual o superaba a
la mortalidad infantil a partir de los 75 aos, en los dos sexos. Para fines del Siglo XX la
fuerza de la mortalidad es mayor que la infantil desde los 60 aos en los hombres y
desde los 70 en las mujeres.

Mientras que en las mujeres el RR disminuy durante el Siglo XX en todos los grupos
de edad de 1 a 39 aos, en los hombres esa disminucin se observa slo hasta los 14
aos, mantenindose estable entre los 15 y 39 aos. O sea que hay una ganancia
superior en las mujeres que en los hombres por la reduccin de las tasas en los grupos
de edad reproductiva.

23

A partir de los 40 aos, el RR aumenta, entre principios y fines de Siglo, en ambos


sexos, siendo el aumento ms apreciable en los hombres. Es as que los valores de los
RR en los hombres de 55 y ms aos se triplican o ms durante el siglo. Para el grupo
de mayor edad considerado, 80 y ms aos, el aumento es similar en ambos sexos: de
una fuerza relativa de mortalidad de dos octogenarios por cada muerte infantil se pasa a
una fuerza de 8 muertes de octogenarios por cada muerte infantil.
2.1.4 Mortalidad proporcional por edad
La mortalidad proporcional por edad, o sea el porcentaje que representan las
defunciones de un grupo de edad, con respecto al total de defunciones, ha sido muy
utilizado para representar la mortalidad de una poblacin e incluso para comparar las
distintas situaciones de mortalidad entre pases y/o regiones de un mismo pas, bajo el
supuesto de que mayor mortalidad proporcional en los grupos de edad mas jvenes
indicara mayor fuerza de mortalidad en los mismos y por ende menor nivel de salud. A
pesar de las limitaciones de este tipo de indicador, derivadas de que no toma en cuenta
la estructura de edades de la poblacin (puede haber mas muertes jvenes porque la
poblacin joven tiene mayor importancia relativa y no por que dichos grupos tengan
mayores tasas), se utilizar para visualizar los grandes cambios aparentes que ha
tenido la mortalidad cuando se comparan los valores absolutos, como proporciones,
entre los distintos grupos de edad. Este anlisis se complementara con otro indicador
que aparece en el siguiente apartado.
En el Cuadro 2.5 se presentan los datos de mortalidad proporcional para los 18 grupos
de edad y en el Grfico 4 la mortalidad proporcional por grandes grupos de edad:
menores de 5 aos, 5 a 14 aos, 15 a 44 aos, 45 a 64 aos, 65 a 79 aos y 80 aos y
ms.
Como grupo agregado son los menores de 5 aos los que han visto reducir ms su
mortalidad proporcional: de alrededor de 35% en los dos sexos, a principios de siglo, a
menos de 4% a fines de siglo o sea una reduccin de 10 a 1. Sin embargo al interior de
este grupo el comportamiento es bien distinto ya que son los nios de 1 a 4 aos los
que ms han visto reducir su mortalidad proporcional, ya que pasan de una situacin en
la cual a principios de siglo significaban una muerte de cada diez registradas a menos
de 0.5%. O sea la reduccin ha sido del orden de 20 a 1. La reduccin de la mortalidad
en los nios de 1 a 4 aos es la ms grande de todos los grupos de edad considerados.

24

Esto es compatible con la percepcin social sobre lo raro que es la muerte de un nio
de esa edad.
Los grupos siguientes, 5 a 14 aos y 15 a 44 aos, tambin ven reducir su participacin
proporcional en forma considerable, mas las mujeres que los hombres, tanto sea en
forma agregada como en cada uno de los subgrupos de edad que los constituyen. Para
el grupo de edad madura, de 45 a 64, la situacin cambia; mientras que a nivel
agregado se mantiene el % en las mujeres, 13.2 %, aumenta un poco en los hombres,
de 21.1 % a 22.7%, con un mismo comportamiento por subgrupos: bajan los
porcentajes entre 45 y 54 aos y aumentan entre 55 y 64 aos, en los dos sexos. Este
aumento de la mortalidad proporcional a partir de los 55 aos se mantiene en todos los
grupos de edad restantes.
O sea que el perfil de la mortalidad proporcional entre principios y finales del siglo es de
disminucin de la mortalidad proporcional hasta los 54 aos y aumento en las edades
posteriores.
Si el grupo agregado que ms disminua era el de menores de 5 aos, con poco mas de
30% de cada porcentual, esa disminucin se ve contrarrestada por el aumento de los
de 65 a 79 aos y de 80 aos y ms, con distinto peso segn sexo. El porcentaje de los
hombres aumenta 22% (de 10% a 32%) en 65 a 79 aos y 20% (5% a 25%) en 80 aos
y ms. En las mujeres esos porcentajes de aumento son 28% y 39% respectivamente
para los grupos 65 a 79 y 80 y ms respectivamente.
La menor mortalidad de las mujeres y su mayor longevidad se puede apreciar al
analizar la importancia que tiene la mortalidad proporcional en 1996-97: las mujeres que
mueren teniendo 80 y ms aos al morir, 46% del total, representan casi la mitad de
todas las muertes femeninas de todas las edades, mientras que el valor
correspondiente en los hombres, 25%, es solo una de cada cuatro muertes masculinas
de todas las edades. El rezago de la mortalidad masculina con respecto a la femenina
a fines del siglo XX se puede apreciar al observar que de los grupos agregados de
edad, mientras el porcentaje mayor, en las mujeres, corresponde a las mujeres de 80
aos y ms, en los hombres es el de 65 a 79 aos. En las mujeres se dio la inversin
completa en los rangos extremos: el mayor porcentaje a comienzos del siglo en los
menores de 5 se convierte en el menor a fines del mismo y el menor porcentaje a
comienzos del siglo, en las mujeres de 80 aos y ms, se convierte en el mayor

25

porcentaje a fines del mismo siglo.


2.1.5 Visibilidad de la reduccin: mortalidad relativa
Una manera ms fcil de visualizar la reduccin, para

poder transmitir mejor el

mensaje sobre los cambios en la mortalidad proporcional, es mediante la construccin


de la razn entre el numero de muertes registradas de determinada edad y sexo, con
respecto al nmero de muertes registradas en los menores de un ao, del mismo sexo.
Es lo que se presenta en el Cuadro 2.6 y, en el Grfico 5, para grupos agregados de
edad, denominados Visibilidad de la Reduccin. Dado que este clculo se realiza con el
nmero de defunciones y no con las tasas (esto fue hecho anteriormente mediante el
Riesgo Relativo), permite presentar lo que es la experiencia social comparativa sobre
quienes son los que se mueren, independientemente de cual sea el valor de la tasa
especifica de mortalidad. Hace referencia

a los muertos que se ven en forma

comparativa o sea sin tener en cuenta el volumen del grupo de edad al que pertenecen
dichas defunciones.
Como ya se vea en el anlisis de la mortalidad proporcional, la sociedad de principios
de siglo estaba dominada, en lo que a la muerte se refiere, por las muertes a edades
tempranas: un 40% de todas las defunciones ocurran antes de los 15 aos de edad y a
fines de siglo por las muertes a edades altas: en las edades de 65 y ms aos ocurren
el 78% de las defunciones femeninas y el 65% de las masculinas.
Este cambio lo podemos percibir en forma muy clara a travs de los valores de este
indicador en el grupo de 80 aos y ms: con un valor de la razn de 0.28, se vean, a
principios de siglo, en forma aproximada, cuatro muertes de niitas menores de un ao
por cada muerte de una anciana de 80 aos y ms; a fines de siglo, con un valor de la
razn de 15, se ven quince muertes de octogenarias por cada muerte de una niita.
En los hombres a principios de siglo, con valor de, 0.2, se vean, cinco muertes de
niitos menores de un ao por cada muerte de una anciano de 80 aos y ms, y, a
finales de siglo el valor llega a 8: se ven quince muertes de octogenarios por cada
muerte de un niito. O sea que la razn relativa (visibilidad) se multiplic por 60 en las
mujeres y por 40 en los hombres. A principios de siglo lo comn era la muerte de un
angelito y lo raro era la muerte de un anciano; a fines de siglo es al revs.
En los otros grupos de edad el comportamiento de la razn relativa es diferencial por

26

edad y por sexo. En los hombres esa razn disminuye hasta los 9 aos (se han
convertido en ms raras las muertes en esas edades comparadas con las muertes
infantiles), y a partir de los 10 aos la razn aumenta, siendo este aumento cada vez
ms grande con la edad. Es as que a partir de los 50 aos ya se ven mas muertes
masculinas en esas edades que defunciones infantiles. En las mujeres la razn
disminuye hasta los 29 aos; a partir de los 30 aos la razn aumenta, en forma
creciente, y a partir de los 55 aos son mas frecuentes las muertes en esas edades que
las infantiles, hasta llegar al valor mximo comentado anteriormente del grupo de 80 y
ms aos.
Mientras que en los hombres la visibilidad de los grupos entre 70 y 79 aos, es superior
a la de 80 y ms aos, en las mujeres hay que agregar los grupos de edad de 40 a 79
aos para obtener una visibilidad similar a la las mujeres de 80 y ms aos.
2.1.6 Estructura porcentual de la reduccin segn subperiodos de tiempo
A partir de los datos del Cuadro 2.1 en el cual aparecen los valores de las tasas
especficas por edad y sexo en diferentes subperodos del Siglo XX, se ha construido el
Cuadro 2.7 en el cual se presenta la descomposicin de la reduccin en las tasas por
edad y sexo, en todo el siglo, segn los porcentajes que corresponden a cada uno de
los subperiodos. Los 5 diferentes subperiodos del periodo total de 90 aos son:
1908/09-1950/55, 1950/55-1963/64, 1963/64-1974/76, 1974-76-1984/86 y

1984/86-

1996/97. Los 5 subperiodos no tienen la misma duracin; el primero cubre la primera


mitad de este siglo y los otros 4 son cada uno de alrededor de una dcada y cubren la
segunda mitad de este siglo. En el Grfico 6

se presentan los porcentajes

correspondientes a todo el periodo de anlisis y los porcentajes correspondientes a la


primera mitad del siglo, 1908/09-1950/55, segn sexo y edad.
La importancia de este tipo de descomposicin es que permite ubicar temporalmente el
lapso de tiempo en el cual han ocurrido los distintos cambios y que representan esos
cambios en el cambio total del siglo.
El inters del anlisis estar centrado en el comportamiento temporal de la reduccin y
no en los valores individuales; estos ya fueron objeto del anlisis anterior.
En trminos globales lo que se puede afirmar es que la reduccin mayor ha sido en la

27

primera mitad de este siglo que en la segunda, para ambos sexos. La excepcin son los
menores de 1 ao, en ambos sexos y en los hombres de 80 y ms aos. De 1 a 49 aos
en los hombres y de 1 a 54 en las mujeres, se puede decir que casi toda la reduccin,
del orden del 90% o ms, se dio en la primera mitad de este siglo, siendo muy menor
la reduccin en los otros subperiodos; mas aun, para el grupo de edad 15 a 29 aos, en
el ltimo periodo de anlisis, 1984/86-1996/97, no hubo reduccin en las mujeres y
aument la tasa de mortalidad en los hombres. A partir de los 50 aos la importancia
de la reduccin en la primera mitad del siglo, aun siendo mayoritaria, disminuye y
aumenta el aporte de los otros subperiodos. Hay que destacar la excepcin del periodo
1963/64-1974/76, donde se puede afirmar que hubo un estancamiento en la reduccin
de la mortalidad, (excepto el grupo de 70 a 79), ya que las ganancias fueron pequeas
e incluso negativas como es el caso de los de 80 y ms aos. Como era de esperar,
dados los valores bajos de las tasas de mortalidad en la poblacin joven menor de 45
aos, las reducciones importantes de los 2 ltimos subperiodos se dan en la poblacin
de 60 aos y ms. Por sexo las diferencias no son muy grandes, aprecindose una
reduccin ms temprana en el tiempo, primera mitad del siglo, en las mujeres que en
los hombres.
Si se toma el promedio de los porcentajes por edad y sexo, se tiene:

a- en la primera mitad del siglo XX, las tasas se redujeron en las tres cuartas partes
de toda la disminucin observada en el siglo, en ambos sexos;
b- de 1950-55 a 1963-64 entre un 7% (mujeres) y un 11% hombres;
c- muy poca participacin en la ganancia total del siglo corresponde al periodo de
1963/64 a 1974/76;
d- del orden del 6% al 8% en los dos subperiodos siguientes, 1974-76-1984/86 y
1984/86-1996/97;

Este comportamiento temporal en la reduccin de las tasas se va a ver reflejado en el


impacto en la EVN, ya que vamos a encontrar que el mayor impacto de la reduccin va
a estar justamente en la primera mitad del siglo.

28

2.2 Mortalidad por causas


2.2.1 Lista de causas
La lista detallada de causas utilizada para efectuar el anlisis comparativo de la mortalidad
por causas en el siglo XX aparece en el Anexo 1. La misma se obtuvo a partir de las
clasificaciones utilizadas en los aos correspondientes en el pas, CIE 1 para comienzos
de siglo y CIE 10 para fines de siglo. Las causas consideradas existen en ambas CIE,
habindose efectuado algunas modificaciones para compatibilizar las mismas. Dado que
las aperturas de varios captulos no coincidan, se consider conveniente no realizar
ninguna apertura en los mismos. Las defunciones por causas mal definidas fueron
distribudas entre los restantes grupos. Los grupos causales considerados son:
en el grupo de 25 a 29 aos, presentan una tendencia a la baja hasta los 80 aos, los
hombres mantienen altas sus tasas, en trminos generales hasta el final de la vida. La
mxima tasa masculina se presenta en el grupo de 45-49 aos. Otra diferencia
significativa entre los dos sexos es el comportamiento comparativo de las tasas segn
sexo. As hasta los 39 aos de edad las tasas femeninas eran mayores a las
masculinas (claramente mayores entre los 10 y 34 aos), a partir de los 40 aos de
edad, las tasas masculinas son mayores a las femeninas, siendo en la mayora de esos
grupos de edad claramente mayores.
Para fines de siglo las tasas se redujeron en forma drstica y la TBC casi desaparece
como causa de muerte hasta los 40 aos. Las tasas a partir de esa edad son muy
inferiores que las de principios de siglo. La presencia a fines de siglo en los grupos de
40 aos y ms de edad, est dada bsicamente por la TBC en hombres ya que en las
mujeres solo aparece, con importancia relativa, al final de la vida, en 75 y ms aos.
Tumores (Neoplasias) Grfico 13
Es un grupo causal de defuncin cuyo comportamiento presenta particularidades, pues
las tasas tienen variaciones diferentes segn edad y sexo. Hasta los 29 aos, las tasas
en ambos sexos aumentan, aunque las tasas siempre estn a un nivel bajo, frente a lo
que ocurre en otras edades. Desde los 30 a los 59 aos las tasas disminuyen en los
hombres, para a partir de los 60 aos aumentar, especialmente a partir de los 75 aos;
en las mujeres la baja en las tasas es hasta los 79 aos, para aumentar en el grupo de

29

80 aos y ms.
Al comparar las tasas entre sexos se observa que las tasas femeninas son, en general,
menores que las masculinas, con la excepcin de las edades antes de los 50 aos, en
los dos extremos del siglo. Por lo comentado anteriormente para fines de siglo, sobre
aumento en los hombres y baja en las mujeres, las tasas femeninas a partir de los 55
aos de edad, son claramente menores que las masculinas y en algunos grupos de
edad sus valores son menores en mas de un 50% del valor masculino.
Estos comportamientos diferenciales por edad y sexo van a conducir a que el impacto
global de los cambios en la mortalidad por tumores, medido por el efecto de los mismos
en la EVN, sea positivo en las mujeres y negativo en los hombres.
La lista de causas usada no permite hacer desagregaciones por tipo de tumores, para la
comparacin entre principios y fines de siglo.
Sistema Nervioso, Grfico 14
Para todas las edades y en ambos sexos las tasas declinaron, siendo sustanciales las
declinaciones en todas las edades. De la misma manera que para las infecciosas,
aunque con menores tasas, la presencia de las enfermedades del sistema nervioso a
principio de siglo era importante en todos los grupos de edad.
El tipo de curva de la mortalidad por edades a principios de siglo era similar en ambos
sexos: mximo valor para los menores de un ao, baja hasta los 19 aos y volver a
aumentar hasta el fin de la vida. Para fines de siglo la curva cambia en ambos sexos ya
que los valores mximos se presentan en los ltimos grupos de edad, en especial
despus de los 65 aos, en forma creciente, y slo despus en los menores de 1 ao.
En lo que respecta al comportamiento diferencial de las tasas segn sexo, tanto a
principios como fines de siglo, no haba diferencias significativas entre las tasas
masculina y femenina hasta los 29 aos. Para comienzos de siglo, desde los 30 a los
74 aos, las tasas masculinas son claramente mayores; en el grupo de 75 y ms aos
no existen grandes diferencias. Para fines de siglo desde los 30 aos en adelante el
comportamiento es similar al de principios de siglo, excepto que las diferencias entre
sexos no son tan apreciables como a principios de siglo.

30

La principal causa que contribuyo al descenso de las enfermedades del sistema


nervioso fue la meningitis cuyas tasas cayeron drsticamente en el siglo en todas las
edades. Como ejemplo de la importancia de la meningitis a principios de siglo cabe
decir que eran la mayora de las defunciones del sistema nervioso, y que en los
menores de 5 aos su tasa era slo superada por las diarreas y las respiratorias.

Sistema Circulatorio (Cardiovasculares), Grfico 15


Para todas las edades, en ambos sexos, las tasas declinaron entre principios y fines de
siglo.
El comportamiento de las curvas tanto a principios de siglo como a fines es el mismo,
en ambos sexos: tasas de mortalidad que crecen con la edad.
La gran diferencia se presenta al analizar el comportamiento de las tasas segn sexo y
dado que es despus de los 45 aos que se concentran la gran mayora de las
defunciones por este tipo de enfermedades, este anlisis diferencial por sexo se har a
partir de esta edad.
Mientras que a principios de siglo las tasas masculinas eran slo un poco mayores que
las femeninas entre los 45 y los 64 aos, claramente mayores de los 65 a los 79 aos,
y poco mayores en el grupo de 80 y ms aos, para fines de siglo las tasas masculinas
son claramente mayores que las femeninas de los 45 aos a los 79 aos, siendo mas
del doble en la mayora de esas edades, para ser prcticamente iguales en 80 y ms
aos. O sea que las tasas, que declinaron en ambos sexos, lo hicieron en forma ms
apreciable en las mujeres de 45 a 79 aos. Si bien hubo reduccin en las personas de
80 y ms aos, la misma fue menos importante que para los grupos anteriores de edad.
De la misma manera que para los tumores, la lista de causas usada no permite hacer
desagregaciones dentro de las cardiovasculares, para la comparacin entre principios y
fines de siglo.
Sistema Respiratorio, Grfico 16
El comportamiento para todas las edades, en ambos sexos, es similar ya que las tasas

31

declinaron, siendo sustanciales las declinaciones en algunas edades. Es as que en los


grupos de edad de 5 a 34 aos casi desaparecen como causa de muerte.
El tipo de curva a principios de siglo era similar en ambos sexos: tasas altas en el
primer ao de vida, para despus bajar y comenzar a subir desde los 15 aos y tomar
sus mximos valores en la poblacin de 75 y ms aos. Para fines de siglo la curva se
aplana totalmente, manteniendo la misma forma: mximo relativo en el primer ao de
vida, valores ms bajos en los grupos de edad siguientes y comenzar a subir despus.
La gran diferencia a fines de siglo se da en trminos de la comparacin entre los valores
de las tasas, segn sexo, a partir de los 50 aos. Mientras en los hombres las tasas
comienzan a crecer desde esa edad hasta el final de la vida, las mujeres comienzan su
crecimiento mas tardamente. Lo anterior lleva a la situacin de que mientras a
principios de siglo, s bien las tasas masculinas eran slo un poco superiores a las
femeninas, con la excepcin del grupo de 80 y ms aos en el cual la tasa femenina era
mayor, a fines de siglo las tasas masculinas mas que duplican las tasas femeninas
desde los 50 aos.
Sistema Digestivo, Grfico 17
Se aprecia una baja en todas las tasas, excepto en hombres de 80 y ms aos, donde
aumenta del orden del 70% la tasa. Si bien es importante la baja (en los grupos de edad
de 1 a 39 aos casi desaparece como causa de muerte), esta es menos notoria que
otras causas analizadas, en especial de la poblacin de 75 y ms aos.
El comportamiento de las curvas es similar por sexo, en los dos periodos: un valor
mayor en el primer ao de vida, para bajar y comenzar a crecer hasta el final de la vida.
Al comparar las tasas masculinas y femeninas en casi todos los grupos de edad, en
ambos periodos, las primeras son mayores que las segundas. La brecha entre sexos no
ha cambiado significativamente en el siglo XX, ya que en ambos extremos, la tasa es
claramente mayor en los hombres desde los 50 aos, con la excepcin de las mujeres
de 80 y ms aos, a principios de siglo, que presentan una tasa muy superior a los
hombres de la misma edad.
Sistema Genitourinario, Grfico 18

32

Baja importante en todas las tasas, en ambos sexos, y en los grupos de edad hasta los
49 aos casi desaparecen como causa de muerte.
El comportamiento de las curvas es similar por sexo, en los dos periodos: un valor
mayor en el primer ao de vida, para bajar y comenzar a crecer hasta el final de la vida.
Al comparar las tasas masculinas y femeninas por grupos de edad, a comienzos del
siglo, las primeras son mayores que las segundas en el primer ao de vida; despus
hasta los 44 aos las tasas femeninas superan a las masculinas; desde los 45 aos
vuelven a ser mayores las tasas masculinas y en las ultimas edades esa diferencia es
apreciable. Para fines de siglo, en las edades en las cuales la mortalidad es
significativa, 65 y ms aos, la tasa es claramente mayor en los hombres. En trminos
generales la brecha entre sexos no ha cambiado significativamente en el correr del siglo
XX.
Diabetes, Grfico 19
Dada la escasa importancia de la mortalidad por diabetes antes de los 45 aos de edad,
a principios y a fines de siglo, solo se comentarn los cambios a partir de esa edad.
Para los hombres la mortalidad entre principios y fines de siglo presenta pocos cambios
entre 45 y 64 aos, mientras que aumentan las tasas desde los 65 aos de edad en
adelante. En las mujeres las tasas caen hasta los 74 aos de edad, para a partir de los
75 aos aumentar claramente.
La comparacin de las tasas segn sexo presenta, a comienzos de siglo, un predominio
de las tasas femeninas en todas las edades, con la excepcin de 75 a 79 aos. A fines
de siglo son un poco mayores en los hombres, excepto en el ultimo grupo de 80 y ms
aos de edad.
Causas Externas, Grfico 20
Es el grupo causal cuyas tasas, por edad y sexo, presentan un rango de valores con las
menores variaciones, en cada uno de los dos periodos. No se presenta la situacin,
muy comn en otras causas, de que, para un mismo ao o periodo de tiempo, coexisten
tasas muy altas en algunas edades y muy bajas en otras edades. Lo anterior vale para
los dos periodos de tiempo.

33

El comportamiento de la mortalidad por causas externas ha visto pocas modificaciones


importantes en el correr del siglo XX, excepto en dos edades en las cuales se presentan
variaciones apreciables y que son las tasas de menores de 1 ao y las tasas de 80 y
ms aos, que aumentaron claramente en los dos sexos.
En los hombres las tasas disminuyen entre 1 y 44 aos, para despus aumentar,
excepto en los hombres de 75-79aos; en las mujeres el comportamiento es ms
irregular, mantenindose o cayendo entre 1 y 34 aos, con pequeas bajas y cadas
desde los 35 aos, con la excepcin ya comentada de 80 y ms aos de edad.
El aumento de las tasas en los menores de 1 ao tiene su explicacin en la
clasificacin, en la CIE 10, de la inhalacin de contenido gstrico (inhalacin e ingestin
de alimentos que causa obstruccin de las vas respiratorias o sofocacin en la CIE 9),
como un Accidente; esto no era as a comienzos de siglo, en la CIE 1. El aumento de
las tasas de las personas de 80 aos y ms necesita algn otro tipo explicacin.
El comportamiento dentro de este captulo de Causas Externas, segn sus tres
componentes principales, Accidentes, Homicidios y Suicidios, a principios y fines de
siglo, se puede observar en los Grficos 21 y 22 para hombres y Grficos 23 y 24 para
mujeres.
La tendencia de todo el captulo esta dada por la tendencia de los Accidentes, que son
la gran mayora de las defunciones en ambos sexos, en todos los grupos de edad y en
los dos perodos de tiempo. Es el gran aumento de los Accidentes en los menores de 1
y en los de 80 aos y ms lo que explica el aumento notorio de las tasas de mortalidad
por causas externas en esos dos grupos de edad.
En los hombres las tasas por Homicidios se mantuvieron o bajaron en todas las edades;
en las mujeres, cuyas defunciones por homicidios eran casi inexistentes a principios de
siglo, las tasas aumentaron, aunque los valores siempre son bajos en comparacin con
los hombres.
Los suicidios son casi inexistentes antes de los 15 aos de edad, en ambos sexos y
para los dos periodos de tiempo; en los hombres las tasas permanecen con muy pocos
cambios entre los 15 y los 80 aos de edad, mas que duplicando su valor en los de 80
aos y ms; en las mujeres las tasas, con valores ya de por s bajos, disminuyen entre

34

los 15 y 40 aos de edad, para aumentar entre los 40 y 69 aos, disminuir entre 70 y 79
aos y aumentar en las mujeres de 80 aos y ms.
Excepto en los menores de 5 aos, donde las tasas especficas por las causas
componentes de las externas (accidentes, homicidios y suicidios) son poco diferentes
entre los dos sexos, tanto a comienzos como a fines de siglo, desde los 5 aos de
edad, las tasas masculinas son cada vez ms superiores a las femeninas, en los dos
periodos de tiempo, en esas tres causas.
Embarazo, Parto y Puerperio (muertes maternas), Grfico 25
Este grupo causal aplica slo a mujeres y slo se van a considerar las edades de 15 a
54 aos. Los descensos de las tasas han sido muy grandes en todas las edades;
incluso para las edades de15 a19 aos y de 40 a 54 aos de edad no se han registrado
defunciones maternas en los ltimos aos considerados. Las tasas fueron calculadas
haciendo el cociente entre las muertes maternas con respecto al nmero de mujeres
del respectivo grupo de edad y no se deben confundir estas tasas con la tasa de
mortalidad materna, cuyo denominador son los nacidos vivos. El tipo de curva se ha
aplanado casi totalmente. Mientras que a principios de siglo la tasa mxima se
presentaba en el grupo de 30-34 aos, a fines de siglo el valor mximo es en las
mujeres de 25-29 aos.
Resto de causas
Compuesto de las enfermedades no incluidas en los captulos anteriores (sangre,
mentales, ojo, odo, piel, osteomusculares, y las endocrinas, nutricionales y
metablicas, excluida diabetes), tambin sus tasas bajan en los dos sexos hasta los 70
aos, para aumentar desde esta edad. El gran componente de este grupo, a fines de
siglo, est constituido por las enfermedades mentales.
2.2.3 Mortalidad proporcional por causas segn sexo
Los cambios en la mortalidad proporcional por edad se presentaron mas arriba. Ahora
se pasar a analizar cual es el resultado en trminos de la mortalidad proporcional por
causas. O sea que importancia tiene cada grupo causal en el total de la mortalidad. Este
indicador se obtiene dividiendo el nmero de muertes registradas (previo ajuste por
distribucin de las mal definidas), con respecto al total de muertes registradas.

35

De la misma manera que hubo cambios notorios en la mortalidad proporcional por edad,
tambin ocurri lo mismo en la mortalidad proporcional por causas. Grupos causales
que eran las primeras mayoras a principios de siglo- infecciosas, respiratorias- pasan
ahora a ocupar lugares secundarios y otros grupos que a comienzos de siglo estaban
alejados de los primeros lugares ahora pasan a ser las primeras causas. Los valores
aparecen en el Cuadro 2.8 y se pueden visualizar en el Grfico 26.
Los valores de las proporciones son el resultado de los cambios en las tasas y tambin
de los cambios en la estructura por edades de la poblacin, que como ya se vio, sufri
cambios significativos durante el siglo. Los cambios en ambos tipos de mortalidad
proporcional- por edad y por causas- son inseparables, ya que, como se comento en
otra parte, se presentan simultneamente por la estrecha asociacin entre el nivel de
mortalidad en una edad y la estructura causal de la misma.
En trminos porcentuales, las infecciosas y parasitarias son las que ms bajaron en
ambos sexos, con cadas de 32 puntos en las mujeres y de 29 en los hombres; el
segundo lugar en la cada en las mujeres lo ocupan las respiratorias, con 12 puntos de
baja (7 puntos en los hombres), mientras que en los hombres son las nerviosas con 8
puntos (7 puntos en las mujeres). En estas tres causas las tasas bajaron como ya se
coment y en forma agregada representan una cada de 51 puntos en las mujeres y de
45 en los hombres.
Por otro lado las cardiovasculares, son el grupo que ms aumenta su participacin, por
el efecto del envejecimiento de la poblacin (las tasas se redujeron), ya que aumentan
28 puntos en las mujeres y 19 en los hombres. De la misma manera, pero con
diferencias por sexo, ya que el comportamiento de las tasas fue diferente segn las
edades, los tumores ven aumentar su participacin en 21 puntos en los hombres y 19
en las mujeres, tambin debido a los cambios en la estructura por edades. En forma
conjunta estos dos principales grupos de enfermedades crnicas, cardiovasculares y
tumores, aumentan su participacin en 47 puntos en las mujeres y 40 en los hombres.
Las otras causas, con porcentajes ms bajos, tanto sea a principios de siglo como al
final, y con tasas a la baja, tienen comportamientos diferentes en lo que respecta a sus
participaciones porcentuales, dependiendo de su naturaleza epidemiolgica, sin
grandes diferencias por sexo.

36

Aumentan su participacin las Causas Externas (2 puntos en las mujeres y 4 en los


hombres), las digestivas (poco menos de un punto en ambos sexos) y la diabetes (2
puntos en las mujeres y 1 en los hombres). Bajan su participacin en dos puntos las
enfermedades del aparato genitourinario en ambos sexos y se reducen casi totalmente
las maternas. Por los problemas de codificacin no se comentan los cambios en las
anomalas congnitas y las prenatales.
Aumentan sus proporciones las enfermedades incluidas en el Resto, siendo mas claro
el aumento en las mujeres, casi 6 puntos, que en los hombres, 2 puntos. Aqu cabe
agregar que los valores de la mortalidad proporcional en este grupo eran similares a
principio de siglo; la razn de este aumento diferencial por sexo en el Resto se debe a
que incluye los trastornos mentales, de gran aumento en las ltimas dcadas y que las
defunciones por esta causa se concentran mucho mas en las mujeres, dado que estas
presentan un envejecimiento mas acentuado.
Cabe agregar que ya para principios de siglo las cardiovasculares eran la tercera causa
de muerte proporcional, solo superada por las infecciosas y las respiratorias. Aumenta
mas su participacin en las mujeres, como ya se coment, as como las respiratorias,
que a principio de siglo eran ms importantes en mujeres que en hombres y que
disminuyen mas que los hombres.
O sea que a pesar de haber bajado casi todas las tasas por causa en los distintos
grupos de edad, por efecto de la estructura de edades y de la distinta fuerza de la
mortalidad por causa segn las edades, los cambios a la baja en la mortalidad
proporcional en unas causas, se transforman en aumento en la mortalidad proporcional
en otras causas.

Lo anterior sirve para destacar un aspecto importante en el anlisis de mortalidad, que


no ha sido tenido en cuenta, en especial, en muchos de los trabajos sobre la transicin
epidemiolgica. Los cambios ocurridos en la mortalidad proporcional durante un cierto
periodo de tiempo, en especial si es largo dicho periodo, no se pueden interpretar como
indicativos de deterioro de aquella causa que haya aumentado su proporcin ni de
mejora s la proporcin baja. El caso mas claro es el de las enfermedades
cardiovasculares; sus tasas por edad bajaron, en ambos sexos, entre comienzos y fines
de siglo. La interpretacin correcta es de que hubo mejora en las cardiovasculares. Pero

37

si slo se analiza la situacin desde la perspectiva de la mortalidad proporcional, es


posible que se pueda considerar que hubo aumento y, por lo tanto, deterioro en la
situacin de las enfermedades cardiovasculares. Obvio es decir que en muchos casos
se le agrega a lo anterior, un intento de explicacin sobre el porque de ese deterioro,
que seria causado por los cambios en el tipo de vida, los hbitos, el estrs, la dieta, la
falta de ejercicio, etc., o sea los factores de riesgo perjudiciales de la sociedad moderna.

Otra caso muy conocido, que se analiza en forma equivocada es el de las Causas
Externas. La mortalidad proporcional aumento, tanto en hombres como en mujeres,
mientras que la mayora de las tasas disminuyeron. Por lo tanto afirmar que la sociedad
se ha vuelto ms violenta entre principios y fines de siglo, porque aumento la mortalidad
proporcional por Causas Externas, es una deduccin errnea, por lo menos para el
caso de Uruguay.
2.2.4 Importancia de la reduccin de la mortalidad por causa segn edad

Dada la estrecha asociacin entre edad y causa, el anlisis separado, por edad y por
causa, no permite observar los grandes cambios ocurridos en la mortalidad por causas,
cuando se analiza el comportamiento de las causas para grupos de edad por separado.

Anteriormente se present en el Cuadro 2.5 el significado de la reduccin de la


mortalidad por edad y en el cual se efectuaba la comparacin, a partir de los valores de
las tasas por edad. Si se aplican las estructuras causales a principios y fines del Siglo
XX lo que se obtiene son los Cuadros 2.9 y 2.10, que miden la importancia de la
reduccin de la mortalidad por causa para cada grupo de edad, para hombres y mujeres
por separado.

Estos cuadros permiten ahora afinar en profundidad el anlisis de los cambios


simultneos por causas y edades de la mortalidad. En ellos se reflejan los diversos
cambios en la mortalidad por causas, en toda su amplitud (con la salvedad de que la
lista usada no permite mas desagregaciones). Dada la riqueza de estos cuadros, seria
posible realizar comentarios sobre cada una de las enfermedades consideradas, en
cada edad y para los dos sexos por separado. Pero slo se van a efectuar algunos
pocos.

38

Es as que, si bien la mortalidad infantil en hombres se redujo en un 80% a lo largo del


Siglo XX, al considerar las causas de las muertes infantiles masculinas, se observa que
en las inmunoprevenibles, y TBC, la reduccin fue 100%, casi 100% en meningitis y
diarreas y 90% en respiratorias. Reducciones similares de las mismas causas se dan
tambin en las edades hasta los 45 aos. Vale lo mismo para las mujeres.

Pero si enfocamos nuestra atencin a cuales son las causas que ms contribuyeron a
esa cada de la mortalidad infantil, por ejemplo en hombres, hallamos que de las 808
muertes infantiles evitadas (por 1000 muertes infantiles en 1908-09 solo ocurren 192 en
1996-97), 352 (44 %), son por reduccin de las diarreas, 170 (21%), por reduccin de
las respiratorias y 106 (13%), por la casi desaparicin de la meningitis. O sea que casi
el 80% de la reduccin esta concentrada en estas tres causas.

Un grupo de edad que se podra tomar como emblemtico para expresar los cambios
en la mortalidad por causa y edad simultneamente, es el de 10 a 14 aos. La causa a
considerar son las Infecciosas y Parasitarias. Mientras que a principios de siglo de cada
1000 defunciones, en cada sexo, correspondan a dicha causas 341 en hombres y 478
en mujeres, esos valores se reducen a 0 a fines de siglo. Para este mismo grupo de
edad la diferencia, a principios de siglo, entre sexos radica en la mayor mortalidad por
TBC en las mujeres.

Para el grupo de edad de 25 a 29 aos, hombres, cuya tasa de mortalidad tambin se


redujo un 80% y la tasa de mortalidad por Infecciosas y Parasitarias se redujo a
prcticamente a 0, lo mismo que la meningitis y las respiratorias, presenta un aspecto
digno de destacar. Mientras que la mortalidad por causas externas se redujo de 167 a
144- en comparacin con principios de siglo, su importancia relativa dentro de la
mortalidad total del grupo de edad aumenta notoriamente, ya que pasa de ser el 17% a
ser el 76%. La mejor comparacin que se puede hacer en este grupo de edad es entre
la TBC y las causas externas: a comienzos de siglo la TBC era una enfermedad que
causaba el 35% de las defunciones, ms del doble de las defunciones debidas a
causas externas y a fines de siglo no se registra ninguna defuncin por TBC. De la
misma manera que se comento mas arriba, este aumento de la mortalidad proporcional
por causas externas, ahora en un grupo de edad, no es posible interpretarlo como un

39

aumento de la mortalidad por accidentes y violencias.

En el mismo grupo de edad, 25 a 29 aos, mujeres, se observa lo mismo que en


hombres, pero ms notorio el cambio todava. La tasa de mortalidad por causas
externas se redujo, pero su importancia relativa dentro de la mortalidad total del grupo
de edad aumenta, ya que pasa de ser el 3.5%% a ser el 36%. Pero en las mujeres la
TBC era el 45% del total de las muertes a comienzos de siglo y por cada defuncin por
causas externas haba 13 defunciones por TBC; a fines de siglo no se registra ninguna
muerte por TBC en esta edad. Incluso haba mas del doble de muertes femeninas por
mortalidad materna que por causas externas y a fines de siglo slo son la cuarta parte.

En casi todos los grupos de edad pasaran cosas similares. Por lo que significa de
diferente y por lo importante que son en la actualidad, pasemos a analizar lo que ha
ocurrido en los dos ltimos grupos de edad: 75-79 aos y 80 y ms aos.

En el grupo de edad 75-79 aos la reduccin fue del 36% en hombres (de 1000 a 640) y
de 54 % en mujeres (de 1000 a 463). En ambos sexos la causa que ms explica dicha
reduccin son las enfermedades cardiovasculares, seguidas por las respiratorias; en
esta ltima causa, respiratorias, la reduccin ha sido mucho ms importante en las
mujeres. Entre ambas causas representan el 70% de la cada en hombres y el 68% en
las mujeres. En hombres las otras causas que vieron reducir su mortalidad fueron las
enfermedades del aparato genitourinario, infecciosas y sistema nervioso, mientras que
aumentaron su importancia los tumores. Las mujeres redujeron tambin los tumores
adems de las otras causas. En ambos sexos aumentaron las causas incluidas en el
grupo Resto, bsicamente por las enfermedades mentales. Sin cambios en las Causas
Externas.

Para el grupo de 80 y ms aos la reduccin fue del 15% en hombres (de 1000 a 847) y
de 25% en las mujeres (de 1000 a 755) el perfil de los cambios tiene modificaciones con
respecto al de 75-79 aos: la reduccin de las cardiovasculares y de las respiratorias es
del mismo orden; las causa que ms bajaron despus de las anteriores fueron las del
aparato genitourinario en los hombres y las enfermedades del sistema nervioso en las
mujeres. Aumentaron su importancia los tumores en los dos sexos y se aprecia un
deterioro en las causas externas en ambos sexos. En los hombres se observa un

40

deterioro de las enfermedades del sistema digestivo.

3- La mortalidad vista a travs de la Esperanza de Vida (EV)

3.1 EV al nacer y otras edades

El total de muertes est determinado por el tamao de la poblacin, por la estructura de


edades y por el comportamiento diferencial de las tasas especficas por edad. Para
apreciar, medir y cuantificar el impacto que han tenido los cambios en la mortalidad por
edad en la longevidad de una poblacin, se hace necesario introducir una medida
distinta de la TBM, que, al mismo tiempo que tenga en cuenta los cambios en las
mortalidades especificas, que ya fueron analizadas por separado, su valor no dependa
de la estructura de edades.

La mortalidad global tiene su mejor medida sinttica en la Esperanza de Vida al Nacer,


(EVN), cuyo valor no est afectado por la estructura de edades. El valor de la EVN se
calcula a partir de la tabla de mortalidad. Las tablas de mortalidad son una herramienta
completa, lgica y tcnica, para el anlisis estadstico de la mortalidad, y de su
comportamiento por edad y sexo. Las diferencias entre las tablas de mortalidad de
distintas poblaciones- el mismo pas en pocas diferentes o pases diferentes en el
mismo periodo- radican nicamente en la distinta fuerza de la mortalidad en las edades
componentes.

Las tablas de mortalidad para Uruguay correspondientes a los periodos 1908/09 y


1996/97 se incluyen en el Anexo 3.

Los valores para Uruguay de la EVN, de 1908/09 a 1996/97, con valores intermedios
para 1950-55, 1963-64, 1974-76 y 1984-86, se presentan en el Cuadro 3.1. En el
Cuadro tambin se incluyen las Esperanzas de Vida (EV) a los 15 y a los 65 aos.

La EVN aument 25.5 aos en las mujeres y 20.5 aos en los hombres durante el siglo

41

XX y 23 aos al considerar ambos sexos en conjunto. Esto significa que Uruguay


todava no pudo llegar a una EVN, para ambos sexos, de 75 o ms aos, aunque las
mujeres s pasan ese nivel, con 77.7 aos en 1996/97.

Son varios los elementos a destacar del anlisis de la evolucin de la EVN en Uruguay.

En primer lugar se destaca el alto valor a comienzos del siglo, de los ms altos a nivel
mundial, (con un valor similar a la EVN de los pases nrdicos de Europa, Australia y
Nueva Zelandia), indicando que, ya a fines del pasado siglo y comienzo del actual, se
haban procesado los cambios sociales conducentes a una reduccin en la mortalidad.

En segundo lugar, es necesario poner de relieve, tambin, el alto valor a comienzos de la


segunda parte del siglo XX, 1950-55, que incrementa en 15.5 aos el valor de 1908-09; o
sea que en la primera mitad de este siglo, la declinacin de la mortalidad fue la mayor
observada en el pas, reafirmando la permanencia de los cambios sociales favorables.

En tercer lugar los logros en la cada de la mortalidad se retardan claramente en la


segunda mitad del siglo: slo 7.5 aos de ganancia entre 1950-55 y 1996/97. Una
ganancia similar a la lograda en los primeros 50 aos de este siglo dara una EVN de 82
aos, para ambos sexos, en 1996-97, y a este valor se estima que Japn recin llegara
para el ao 2025.

En cuarto y ltimo lugar, hay que resaltar el comportamiento de la brecha entre la EVN
femenina y masculina: de 3 aos a principios del siglo, se pasa a 6 aos en los 50,
aumenta a 7 en los 70 y a casi 8 para fines de los 90. De acuerdo a las estimaciones de
Naciones Unidas para 1995-2000, con la excepcin de algunos pases (con diferenciales
iguales o mayores casi todos los pases derivados de la ex Unin Sovitica y sus aliados
europeos, y con brecha similar Brasil y Francia), ningn pas tiene una brecha tan grande
entre sexos de la EVN. Esto adems se ve claramente reflejado en el gran diferencial que
existe entre las EV a los a los 65 entre hombres y mujeres: en 1996-97 las mujeres tienen
una EV, a los 65 aos, de ms de 18 aos y los hombres de 14 aos.
3.2 Sobrevivencia

42

Pasaremos a analizar ahora cuales han sido los cambios registrados en el correr del siglo,
en lo que a la sobrevivencia se refiere. Por este trmino entenderemos cual es el % de los
que habiendo nacido llegan a cumplir una determinada edad, segn sexo, de acuerdo a
los valores obtenidos a partir de las Tablas de Vida de los periodos considerados.

La postergacin de la edad de muerte se la puede visualizar a partir de los Grficos 27 y


28, en los cuales se presentan las curvas de sobrevivientes, una para cada sexo, con los
valores correspondientes a principios y fines de siglo. De acuerdo a la experiencia de
mortalidad vigente a principios de siglo, la cohorte de 100 000 se reduca a la mitad
alrededor de los 61 aos en las mujeres y de los 57 aos en los hombres; a fines de siglo
esa reduccin a la mitad se presenta despus de los 80 aos en las mujeres y alrededor
de los 73 aos en los hombres.

Las curvas segn sexo son parecidas a principios de siglo, mientras que, a fines de siglo,
se aprecia la cada brusca en los hombres a partir de los 50 aos de edad, mientras que
en las mujeres la pendiente es mucho ms suave, excepto despus de los 85 aos. El
rea entre la curva a fines de siglo y principios de siglo mide la ganancia en la longevidad
de la cohorte. Si hubiera que establecer una edad que establece un corte diferencial entre
las experiencias de mortalidad segn sexo, se lo podra fijar en los 50 aos. Es a partir de
esta edad donde las diferencias entre las tasas por sexo impactan ms en la longevidad de
las poblaciones masculina y femenina. Esto tambin se ve reflejado, como se ver mas
adelante, en un comportamiento diferencial bien claro entre las causas predominantes en
los dos sexos.

En el Cuadro 3.2 se presentan los valores de los porcentajes de sobrevivientes para


dichos periodos, segn sexo, hasta las siguientes edades: 5, 15, 45, 65 y 80. Dado que la
tcnica de construccin de las Tablas de Vida supone tasas de mortalidad fijas, los valores
reales de la sobrevivencia deberan ser mayores en la realidad si trabajramos con una
cohorte de nacimientos y las expusiramos a tasas movibles de mortalidad (en general
mas bajas que las de la Tabla de Vida). Por ejemplo, el porcentaje de los sobrevivientes
hasta los 65 aos en la tabla de 1908-09 se debera obtener mediante la aplicacin de las
tasas de mortalidad infantil imperantes en dicho periodo, pero la tasa de la edad 1 a 4
debera ser la correspondiente a 1910-1913, la de 5 a 9 la de 1914 -1918, y as siguiendo.
Como la tendencia de las tasas a lo largo del tiempo para las distintas edades es a la baja,

43

lo anterior significara mayor cantidad de sobrevivientes.

Para todas las edades y en ambos sexos los sobrevivientes aumentan en forma clara.
Pero es hasta los 45 aos donde se observa un gran cambio en la sobrevivencia: mientras
que a principios de siglo haba una cada de 20 puntos porcentuales entre 15 y 45 aos, en
los dos sexos (83-84% a 63-64%), la cada a fines de siglo es solo de 2.7% en las mujeres
y de 5.5% en los hombres. Esto es el resultado de la gran cada que tuvieron las tasas de
mortalidad en ambos sexos entre esas edades; temporalmente es en la primera mitad del
siglo donde ocurre esa gran cada. Un fenmeno parecido se da entre los 45 y 65 aos.

Cabe la observacin aqu, que se va repetir al analizar la situacin de quienes llegan a ser
octogenarios, y es la del gran aumento que tiene la sobrevivencia hasta los 65 aos. Los
sobrevivientes casi se duplican entre principios y fines de siglo: mientras que a comienzos
del siglo llegaban a la tercera edad, 65 y ms aos, 37% de los hombres, a finales del siglo
lo hace el 71%; en las mujeres los valores correspondientes son de 44% y 85%. En
trminos aproximados se puede decir que la probabilidad de llegar a la tercera edad se
duplico en el correr del siglo.

Pero es en la llegada a ser octogenario donde se aprecia uno de los grandes cambios
registrados en la situacin demogrfica de Uruguay, en especial en las mujeres. Estas
ultimas cuadriplican su valor al pasar de un valor de 16.5% a 57.1%; los hombres triplican
su valor pasando de 9.7% a 31.4%. O sea que, mientras a principios de Siglo 3 mujeres
de cada 20 llegaban a los 80 aos, a fines de siglo ese valor sube a 11 de cada 20
mujeres. Para los hombres los valores correspondientes son de 2 hombres de cada 20
sobreviviendo a los 80 aos, a principios de siglo, y, 6 de cada 20, a fines de siglo.

Si bien ha cambiado mucho la situacin en lo que respecta a llegar a la tercera edad y a


ser octogenario, lo que ha cambiado muy poco es la mortalidad una vez que se es
octogenario. Para las mujeres a principios de siglo la EV a los 85 aos era de 4.62 aos y
a fines de siglo el valor es de 5.21; para los hombres los valores correspondientes son de
4.36 y 4.70. Del anlisis de estos valores se destacan dos elementos:

1. Las ganancias obtenidas, 0.6 aos para las mujeres y 0.34 aos para los hombres,
hablan por si solas de los limites- hasta ahora- biolgicos para la prolongacin de la vida.

44

Bsicamente lo que ha ocurrido es una postergacin de la muerte de edades jvenes a


edades avanzadas y no una prolongacin de la vida.

2. A fines del siglo XX, en Uruguay, un hombre que llega a los 85 aos vive, en promedio,
lo mismo que una mujer de 85 aos a comienzos del mismo siglo.
3.3 Aos ganados en la EVN: total, por subperiodo, edad y sexo

Ya se ha comentado anteriormente sobre la importancia que tuvo la reduccin de la


mortalidad en la primera mitad del siglo, cuando se trataron los comportamientos de las
tasas segn las distintas edades. Ahora lo que se va a analizar es el impacto cuantitativo
global que tuvieron las reducciones en esas tasas en la ganancia de la EVN.
Trabajando con las tablas de vida es posible descomponer los cambios en la EVN a lo
largo del siglo debidos a los cambios en las mortalidades de cada uno de los grupos de
edad, segn sexo y subperiodo. Se lo ha hecho para los 5 subperiodos de tiempo:
1908-09 a 1950-55, 1950-55 a 1963-64, 1963-64 a 1974-76, 1974-76 a 1984-86 y 198486 a 1996-97. En el Cuadro 3.3 aparecen los valores obtenidos, expresados en aos y
tambin en das, para cada una de las edades consideradas y para los dos sexos por
separado, as como el porcentaje que significa la primera mitad del siglo con respecto a
la ganancia total.
El primer lugar en el aporte a la ganancia total en la EVN esta en la primera mitad del
siglo, entre 1908-09 y 1950-55, que representa las dos terceras partes de toda la
ganancia observada en el siglo, en los dos sexos; en segundo lugar esta la ganancia
aportada por la reduccin de la mortalidad en el periodo 1974-76 a 1984-86, tambin en
ambos sexos (casi un 13% en hombres y poco ms del 11% en mujeres); el tercer lugar
para las mujeres se presenta en el ultimo periodo analizado 1984-86 a 1996-97 y en los
hombres para el periodo 1950-55 a 1963-64. El periodo 1963/64 a 1974/76 es el que
presenta el menor aporte a la ganancia en la EVN, especialmente en los hombres.
Al analizar el comportamiento por edades de la contribucin de la reduccin en la
primera mitad del siglo la distribucin presenta diferencias apreciables entre edades y
sexos, Grfico 29. Es as que menos de la mitad de la contribucin en la ganancia de la
EVN por la cada de la mortalidad infantil, 5.5 aos, se origina en la primera mitad del

45

siglo. Muy por el contrario, para las edades de 1 a 34 aos, del orden del 90% de la
ganancia aportada por la reduccin en esas edades tiene su origen en la primera mitad
del siglo. A partir de los 35 aos los valores de las contribuciones disminuyen pero
siguen siendo mayores que el 50% en las mujeres hasta los 64 aos y hasta los 60
aos en los hombres. Las contribuciones de la segunda mitad del siglo son
mayoritarias, en forma creciente, a medida que aumenta la edad, teniendo su mximo
valor en los hombres de 80 aos y ms, donde la contribucin de la segunda mitad del
siglo es del 90% del total de la contribucin aportada por la reduccin en la mortalidad
en dicha edad y sexo.
Tanto en los hombres como en las mujeres, durante el siglo, 5.5 aos son originados
por la reduccin de la mortalidad infantil (menores de 1 ao). La ganancia en la EVN
aportada por la reduccin de la mortalidad infantil se descompone de manera desigual
entre los periodos considerados, ya que 2.5 aos se originan en la reduccin entre
principios y mediados de siglo, 0.8 aos entre 1950-55 y 1963-64, un impacto negativo
pequeo o casi nulo de 1963-64 a 1974-76, para colaborar con ms de un ao de
ganancia en la EVN entre 1974-76 a 1984-86 y aportar casi un ao de ganancia en el
ultimo subperiodo de 1984-86 a 1996-97.
En el Grfico 30 se presentan cuales son los totales aportados por la reduccin de cada
una de las edades a lo largo del siglo. De los 18 grupos de edad son los de menores de
5 aos (menores de 1 y de 1 a 4) los que ms han aportado a la ganancia en la EVN.
Despus de esa edad los aportes de cada una de las edades son menores, aunque
significativos, siendo siempre mayor la ganancia, para un mismo grupo de edad, en las
mujeres.
Si se trabaja con grandes grupos de edad: menores de 1 ao (lactancia), 1 a 14 aos
(niez), 15 a 44 aos (edad reproductiva), 45 a 64 aos (madurez) y 65 aos y ms
(vejez) es posible visualizar, por etapas de la vida, los aportes diferenciales que la
reduccin de la mortalidad ha contribuido a la EVN. Al presentar esta visin aparece
claro de que el mayor aporte al aumento en la EVN esta dado por la reduccin de la
mortalidad en la edad reproductiva, 15 a 44 aos. Esto es ms vlido todava para las
mujeres, cuya ganancia en la EVN, de

8 aos, derivada de la reduccin de la

mortalidad en la edad reproductiva, no solo es mayor que la obtenida por las menores
de 1 ao, sino equivalente a toda la ganancia antes de los 5 aos. En los otros grupos

46

de edad los aportes son apreciables, en especial en las mujeres que ganan 4.5 aos
por reduccin de 1 a 14, 4 aos por reduccin de 45 a 64 y 3.5 aos por la reduccin
en las edades 65 y ms aos.

3.4 Brecha entre sexos en la ganancia en la EVN en el siglo XX


Lo comentado anteriormente sobre la distinta trayectoria en el tiempo y por edades de la
reduccin de la mortalidad segn sexo se puede apreciar al analizar cual es el origen,
por edades, de la ganancia diferencial de la EVN, entre sexos, en el correr del siglo XX.
En el Cuadro 3.4 se presenta la brecha originada en este siglo, por los 18 grupos de
edad y la distribucin porcentual de la ganancia diferencial en el correr del siglo de la
EVN favorable a las mujeres, 1817 das, 5 aos ms ganados que los hombres, segn
el origen por grandes grupos de edad.
La mayor ganancia femenina de 5 aos en el siglo, tiene su mayor explicacin en la
reduccin de la mortalidad femenina de los grupos de 65 aos y ms (tercera edad),
con 1.83 aos, 37% del total, y por el grupo de 15 a 44 aos (edad reproductiva), con
casi el mismo valor que el de 65 aos y ms, 1.79 aos, 36% del total; la siguiente
ganancia diferencial, 0.75 aos de EVN, es la aportada por el grupo de 45 a 64 aos y
la cuarta por el de menores de 15 aos con 0.60 aos de EVN.
Si se consideran los grupos individuales de edad, el mayor aporte diferencial a la brecha
entre sexos, fue el grupo de 70 a 74 aos, con 196 das, mas de 0.5 aos de EVN; lo
siguen los otros grupos de la tercera edad y los de edad reproductiva. El grupo que
aport menos es el de menos de 1 ao de edad, con 7 das, seguido por el de 45 a 49
con 13 das.

47

4- Impacto en la longevidad de la poblacin por los cambios en la mortalidad segn


causas, por edad y sexo,

Aplicando la misma metodologa ya utilizada en el capitulo anterior es posible pasar a


la descomposicin de la ganancia de la EVN durante el siglo XX, segn causas, para
cada uno de los grupos de edad y por sexo. Los resultados, Cuadro 4.1, nos permitirn
ahora cuantificar el impacto en el aumento de la EVN que tuvieron los cambios de las
tasas especficas de mortalidad por cada una de las causas consideradas, en cada
edad, en los dos sexos por separado. El impacto agregado, por todas las causas, en un
mismo grupo de edad, ya se vio al analizar los aportes que cada cambio de la
mortalidad por edad hizo al EVN. Los valores se presentan en das de EVN ganados,
para poder visualizar mejor el impacto de los cambios en la mortalidad; as, por ejemplo,
la disminucin en hombres de las diarreas en los menores de 1 ao tuvo un impacto de
872 das en el aumento de la EVN y de 830 das en las mujeres. Consistente con lo ya
comentado de aumento de las tasas por tumores en hombres de 60 aos y ms, se
tienen impactos negativos de 4 das en 60-64 aos, de 25 das en 65-69 aos, 9 das en
70 a 74 aos, 14 das de 75 a 79 aos y 48 das en los hombres de 80 y ms aos. El
valor total para los Tumores en hombres es negativo.
Al sumar los diversos valores, negativos y positivos, para una misma causa, a lo largo
de todas las edades, se obtiene un valor agregado que cuantifica el impacto global que
tuvieron en la EVN, los cambios de las tasas de mortalidad por dicha causa. Dicho de
otra manera: es posible medir el impacto en la EVN que tuvieron los diversos cambios
por edades de las tasas especificas por la causa considerada y por lo tanto
descomponer el cambio en la EVN segn las diversas causas, de la misma manera que
antes se hizo para cada edad. La gran utilidad de esta medicin del impacto por causa
en la longevidad de una poblacin, medida esta longevidad por el valor de la EVN, es
que permite valorar, en un solo nmero, cuanto ha sido dicho impacto y por lo tanto

48

poder responder, en forma cuantitativa, si la evolucin de tal o cual causa, en el tiempo,


ha sido positiva o negativa. La defensa metodolgica esta en la propia defensa de la
Tabla de Vida, basada en valorar mas las defunciones a edades jvenes que a edades
avanzadas. Por las propias caractersticas de la Tabla de Vida, basada en tasas, lo
anterior permite superar las dificultades e inconsistencias de trabajar con el mtodo
directo o indirecto de tasas ajustadas para valorar el comportamiento en el tiempo o
entre poblaciones, ya que no depende de la estructura de edades de las poblaciones
consideradas. Los valores obtenidos mediante esta metodologa slo dependen de la
edad y de la fuerza de la mortalidad por edad y no del tamao del grupo de edad. Esto
ltimo significa que, por ejemplo, una reduccin de 10 por 100.000 en una tasa por
causa del grupo de edad de 25 a 29 aos, tiene un impacto positivo en la EVN, que
contrarresta el impacto negativo que tiene en la EVN un aumento de tambin un 10 por
100.000 en la misma tasa por causa del grupo de 30 a 34 aos. Lo anterior se traduce
en que al sumar los dos impactos y obtener el valor para el grupo de 25 a 34 aos, el
impacto ser positivo, sin importar que el grupo de edad de 30 a 34 aos sea, en
trminos de magnitud poblacional, mucho ms grande, que el de 25 a 29 aos. En el
Cuadro 5.2 aparecen los valores agregados para todas las edades de las diversas
causas, para cada uno de los dos sexos, en das y aos de ganancia en la EVN.
4.1 Anlisis global por causas del impacto en la EVN de los cambios en la
mortalidad
Al considerar todas las edades, en el Grfico 31, es posible apreciar las ganancias (o
perdidas) en la EVN, expresadas en aos, debido a los cambios en la mortalidad por
causas, para los hombres y mujeres. Las Afecciones del Periodo Perinatal y las
Malformaciones Congnitas se han agrupado.
En un primer anlisis global lo que se destaca es que para todas las causas, con
excepcin de Tumores y Diabetes en hombres y del Resto en mujeres, los impactos de
los cambios en la mortalidad han sido positivos, o sea han aportado al aumento en la
EVN; incluso los aportes negativos son pequeos comparados

con los aumentos

positivos. Excepto Causas Externas y Resto, donde la ganancia fue mayor en hombres,
en las dems causas consideradas la ganancia fue claramente mayor en mujeres. Las
ganancias son apreciables no solo para enfermedades transmisibles como las
infecciosas, meningitis y algunas respiratorias, sino tambin para las crnicas como las

49

cardiovasculares en ambos sexos y tumores en las mujeres.


La reduccin de la mortalidad por Infecciosas y Parasitarias es la que ms aporto al
aumento de la EVN, ya que su impacto contribuy a un aumento de 9.8 aos en
mujeres y de 8.8 aos en hombres, representando el 43% de la ganancia total en
hombres y el 39% en mujeres.
En segundo lugar estn las Respiratorias con un aporte de 5.9 aos (23%) en las
mujeres y de 4.6 aos (22%) en los hombres.
Estas dos causas, Infecciosas y Respiratorias, explican casi las dos terceras partes de
toda la ganancia en los dos sexos. Slo por estas dos causas las mujeres aumentaron
en mas de 2 aos la diferencia, en la EVN, con respecto a los hombres, durante el siglo
XX
Para la tercera causa en importancia en el impacto se establece una diferencia por
sexo: mientras dicho lugar es para las Cardiovasculares en mujeres, con mas de 3 aos
de ganancia (donde casi tambin le saca un ao de ventaja a los hombres), en los
hombres ese tercer lugar lo ocupan las enfermedades del sistema nervioso, con 2.7
aos; estas ltimas ocupan el cuarto lugar en las mujeres, mientras que las
cardiovasculares estn en cuarto lugar en hombres.
Las enfermedades del sistema genitourinario y las digestivas ocupan el quinto y sexto
lugar en ambos sexos, con ganancias un poco mayores en mujeres. Los Tumores
aportan 0.75 ao y las Maternas 0.5 ao a la ganancia en mujeres. Las Afecciones del
Periodo Perinatal y Anomalas Congnitas agregadas, en ambos sexos, aportan un
valor de 0.25 ao a la ganancia.
En trminos generales se podra decir que la ganancia de los casi 5 aos que las
mujeres le sacan a los hombres se reparte de la siguiente manera: poco menos de 1.5
aos por las Respiratorias, poco ms de 1 ao por TBC, casi un ao por Tumores y
Cardiovasculares cada una y otro medio ao por las Maternas.
Al considerar los valores de las ganancias en las Infecciosas y Parasitarias, segn
causas, se destacan algunos aspectos; en las mujeres es la reduccin por TBC, con
4.6 aos de aporte a la ganancia, la primera en aportar a la ganancia en la EVN,
superando a las diarreas y aporta casi la mitad de la ganancia en mujeres por las

50

infecciosas. Las diarreas son la principal causa de ganancia en los hombres, con poco
menos de 4 aos y la segunda en las mujeres, tambin con casi 4 aos. En un tercer
lugar estn las inmunoprevenibles, con un valor de 0.7 aos en los dos sexos. Los
valores en aos de las ganancias por diarreas, inmunoprevenibles y resto, son similares
en los dos sexos. La diferencia en la ganancia segn sexo en las infecciosas proviene
de la mayor ganancia de las mujeres por TBC.
4.2 Ganancia por edad, sexo y causa
En los Grficos 32, 33, 34 y 35 se presenta una visualizacin, ms detallada, de cual
ha sido el comportamiento de las ganancias por tipo de causa, mediante la contribucin
de las diversas edades: en los Grficos 32 y 33 para las edades menores de 5 y en las
Grficos 34 y 35 para las edades de 5 aos y ms.
Los aportes por causa a la ganancia dentro de los menores de 1 ao se explican por el
impacto en la reduccin, en primer lugar, de las infecciosas, con poco mas del 50% del
total del impacto en la EVN por la cada de la tasa de mortalidad infantil. Lo anterior
significa que slo la reduccin de las Infecciosas en los menores de 1 ao, aport tres
aos al aumento en la EVN; en segundo lugar las respiratorias, del orden del 20% y en
tercer lugar, con poco menos del 20%, las enfermedades del sistema nervioso,
bsicamente meningitis. Dentro de las infecciosas el 80% es por reduccin en las
diarreas. El nico impacto negativo esta dado por las Causas Externas, en los dos
sexos. El comportamiento es similar en ambos sexos para las diversas causas, aunque
se aprecia una mayor ganancia en las mujeres en las respiratorias.
En lo que respecta a la ganancia en el grupo de 1 a 4 aos, las tres causas que
explican la gran mayora del aporte de dicho grupo de edad a la EVN son las mismas
que para menores de 1 ao. Las tres causas explican el 95% del total en este grupo de
edad. Dentro de las infecciosas, el 60% es por reduccin en las diarreas. La meningitis
es la principal aportante dentro de las enfermedades del sistema nervioso. A diferencia
de menores de 1 ao, las causas externas presentan un impacto positivo. Se reafirma la
mayor ganancia en las mujeres de las respiratorias que continuar para las restantes
edades. El comportamiento para las diversas causas es similar en ambos sexos.
Para las restantes edades, 5 aos y ms, los valores en los rangos y magnitud de las
ganancias son diferentes, en especial a partir de los 10 aos. Salvo las excepciones

51

anotadas de Causa Externa y Resto, en las cuales el impacto total en hombres fue
mayor que en mujeres, (resultado de que para varios grupos de edad, las ganancias
eran mayores en hombres), para los dems grupos de causas, las ganancias de las
mujeres, en los diversos grupos de edad, son siempre mayores que en los hombres
salvo las enfermedades del sistema nervioso entre 35 y 64 aos y las enfermedades del
sistema genitourinario de 60 aos en adelante. En estos casos las ganancias
masculinas son mayores que las femeninas, pero se ven contrarrestadas por mayores
ganancias femeninas, en las ltimas edades para las enfermedades del sistema
nervioso, y en edades ms jvenes para las del sistema genitourinario.
Varios aspectos se destacan al analizar los datos sobre la ganancia por edad, causa y
sexo:
1. Las Infecciosas y Parasitarias son la principal causa que aporta a la ganancia de la
EVN, no slo por el impacto de la reduccin de dichas enfermedades en los primeros
aos de vida, sino, mayoritariamente, por el impacto en las edades posteriores a 5
aos; en las edades de 5 y ms aos el aporte de la reduccin de las infecciosas a la
EVN es del orden de 60% de todo el aporte por las infecciosas. De ah que se conserve
como principal causa hasta los 49 aos en las mujeres y los 59 aos en los hombres.
Adems se mantiene dentro de las 5 principales causas para las restantes edades, en
los dos sexos, por igual, aunque con distinto rango.
Dado que para las Infecciosas y parasitarias se uso una desagregacin en Diarreas,
Inmunoprevenibles, TBC y Resto, es posible analizar cual ha sido el comportamiento de
las ganancias por edades de cada una de estas desagregaciones y poder visualizar el
distinto comportamiento por edades de las mismas, Grficas 36 y 37. Ya se vio que la
ganancia de las Infecciosas estuvo dominada por las ganancias de las diarreas y de la
TBC, que incluso se intercambian el primer lugar dentro de las infecciosa, ya que
mientras la TBC es la principal causa en mujeres, las diarreas lo son en los hombres.
Al analizar el panorama por las diversas edades si encontramos diferencias apreciables,
tanto sea en el orden como en la importancia.
Las diarreas concentran sus ganancias en los menores de 5 aos, donde se presenta
mas del 75% de toda la ganancia por dicha causa; sigue con ganancias, menores a las
de la primera infancia, aunque importantes, hasta los 49 aos y despus valores

52

menores.
Es entre los 15 y 69 aos que la TBC se convierte en la principal causa dentro de las
Infecciosas, con valores que llegan a ser hasta el 90% de toda la ganancia por
Infecciosas, en una edad (por ejemplo en las mujeres de 50-54 aos). Las ganancias se
presentan en todas las edades, aunque los valores mas altos se presentan entre los 15
y los 69 aos. Los ms de 400 das de diferencia en la EVN en la ganancia femenina
que la masculina, significan mas de 1 ao de vida que las mujeres le sacan a los
hombres, se concentran casi totalmente entre los 15 y los 44 aos. Es por lo tanto la
TBC la que permite mantenerse a las Infecciosas como la principal causa hasta los 49
aos en las mujeres y hasta los 59 en los hombres
2. Siendo las enfermedades respiratorias, en trminos globales, l a segunda causa en
importancia, tanto en hombres como en mujeres, los valores de las ganancias, son, en
casi todas las edades, mayores en mujeres que en hombres y a partir de los 65 aos
claramente mayores, ya que en esas edades le sacan poco menos de un ao a los
hombres en el aporte a la EVN. En todos los grupos de edad de las mujeres, incluso los
menores de 5, es la segunda causa en importancia, excepto en las mujeres de 80 y
ms, donde es la principal causa, con 0.5 aos de impacto en la EVN femenina. Es de
destacar aqu la gran semejanza que tienen, en los hombres, a partir de los 25 aos de
edad, los valores de las ganancias de las respiratorias y las CV.
3. El impacto mayor de la ganancia por CV en las mujeres. Estas causas se convierten
en la principal fuente de ganancia en las mujeres a partir de los 50 aos y hasta los 79
aos de edad. Debido a ese hecho, las CV se convierten en la tercer causa en las
mujeres, mientras que son la cuarta en hombres. En los hombres la aparicin de las CV,
como fuente de principal ganancia, es ms tarda, a partir de los 70 aos de edad y en
estas edades la ganancia es menor que en las mujeres. Si bien en los grupos ms
jvenes los hombres tienden a ganar mas que las mujeres, a partir de los 50 aos de
edad, los valores femeninos son claramente mayores que los masculinos y con valores
mucho ms altos que los de los grupos jvenes. Se debe agregar que las CV estn
presentes, dentro de las 5 primeras causas, en casi todas las edades, en ambos sexos,
a partir de los 25 aos de edad.
5. Solo Infecciosas, CV y Respiratorias aparecen en los dos primeros lugares, para
todas las edades, en ambos sexos.

53

6. Las enfermedades del sistema nervioso aportan casi lo mismo en hombre que en
mujeres, pero por la mayor ganancia femenina en CV, aparecen como la cuarta en
mujeres y tercera en hombres. El 60% de dicha ganancia la aporta la reduccin de las
meningitis, que adems esta concentrada en los menores de 30 aos de edad, en
ambos sexos. Mientras que en los hombres est presente dentro de las 5 primeras
causas en casi todas las edades, en las mujeres solo aparecen en los grupos jvenes y
en las edades avanzadas. Los valores masculinos de las ganancias tenderan a ser
mayores en las edades mas jvenes y los femeninos en las ltimas edades, dando
como resultado global esa similitud de los valores agregados para todas las edades.
7. El caso de los tumores es el que presenta una mas clara diferenciacin por sexo, ya
que mientras las mujeres presentan un valor agregado positivo, los hombres no.
Mientras que hasta los 29 aos, en ambos sexos, las ganancias son negativas, aunque
pequeas, de los 30 aos a los 59 aos hay ganancias positivas en los dos sexos; eso
s, siempre mayor en las mujeres. Pero, a partir de los 60 aos de edad, los hombres
tienen claras prdidas, mientras que las mujeres, excepto el ultimo grupo abierto de
edad, 80 aos y ms, continan con sus claras ganancias. Mientras que en las mujeres
aparecen dentro de las 5 primeras causas entre los 50 y 79 aos, en los hombres solo
aparece como quinta causa en el grupo de 50-54 aos.
Si se hubiera podido dentro de los tumores separar en tres categoras; los estrictamente
femeninos (mama, tero, ovario, etc.), estrictamente masculinos (prstata, etc.) y los
compartidos, la brecha diferencial en esta ultima categora hubiera sido mucho mayor.
Sobre esto ltimo se volver en el capitulo correspondiente a perspectivas, donde se
analizar la ganancia potencial, trabajando con una lista mas completa para los aos
correspondientes, a lo que estamos llamando fines de siglo, y que son 1996 y 1997.
Esta nueva lista permitir hacer esa distincin y por lo tanto valorar cual es la brecha en
tumores compartidos por ambos sexos. Ah se podr ver la importancia tremenda que
tiene, hoy en da, esa problemtica en el Uruguay.
8. Las enfermedades del sistema genitourinario son, en trminos agregados, la quinta
causa en los dos sexos, con ganancia mayor en las mujeres, resultado de claros valores
mayores entre los 25 y 44 aos. Mientras que en las mujeres aparece dentro de las 5
principales causas a partir de los 25 aos, en los hombres solo aparece despus de los
45 aos.

54

9. Las enfermedades del sistema digestivo son la sexta causa en ambos sexos y
tambin el valor femenino agregado, un ao, es mayor al masculino de casi 9 meses.
Las mayores ganancias se dieron en las edades de 25 a 49 aos, en los dos sexos.
aos de edad y es hasta esta edad que aparecen en las 5 principales causas.
10. En las Causas Externas la ganancia masculina supera a la femenina. Para varios
grupos de edad, en hombres, aparece como tercera cuarta o quinta causa; en las
mujeres slo aparece como cuarta causa en el grupo de 5 a 9 aos. Mientras que en las
mujeres aparecen valores positivos hasta los 35 aos, para despus tender a pasar a
valores negativos, en los hombres los valores positivos se presentan hasta los 44 aos,
teniendo el mismo comportamiento que las mujeres a partir de esa edad con valores
negativos.
Este comportamiento de las Causas Externas, en ambos sexos, tiende a controvertir lo
que se afirma sobre el aumento de las mismas como causa de defuncin con el paso
del tiempo. Tanto sea por el anlisis de las tasas por edad para Causas Externas, como
por la medicin global del impacto en la EVN, los resultados transmiten la informacin
de que la situacin de mortalidad, por este tipo de causas, mejor, poco, pero mejora al
fin, entre principios y fines de siglo.
11. En las mujeres hay una ganancia de 181 das en la EVN por reduccin de las
muertes maternas por embarazo, parto y puerperio; ganancias en todas las edades de
10 a 54 aos, presentando sus valores mayores entre 20 y 29 aos, con el 50% de toda
la ganancia.
Veamos ahora como es ese comportamiento cuando la comparacin la hacemos con
respecto a la ganancia en la vida reproductiva de las mujeres, definida como las edades
entre 10 y 49 aos, Grfico 38. En forma agregada las maternas contribuyen en el
orden del 5%

de la ganancia total que tuvieron las mujeres en esas edades. Si

juntamos las edades 40-44 y 45-49 aos, la forma es casi simtrica, con un valor
mximo en la edad 25-29 aos con un valor superior al 9% y despus valores menores
a medida que la edad sube y la edad baja, aunque los valores, en %, son un poco
mayores en las edades jvenes que sus correspondientes edades simtricas.
12. La diabetes presenta una situacin con muy pocos cambios, con una pequea
perdida en hombres y una pequea ganancia en mujeres. Si bien ambos sexos

55

presentan un deterioro a edades altas, 75 y ms, mientras las mujeres obtuvieron


pequeas ganancias a edades mas tempranas, 55 a 74, los hombres casi no ganan
nada en ninguna de esas edades.
13. Es en las crnicas y respiratorias donde las mujeres por sus mayores ganancias en
las diversas edades, le sacan 4 aos de diferencia a los hombres en el siglo XX. Los
hombres ganan por esas causas pero las mujeres ganan ms. Esto se debe a una
reduccin de la mortalidad en edades ms jvenes en las mujeres. Dado el gran
diferencial en 1996/97 entre hombres y mujeres por las EPOC (enfermedades
pulmonares obstructivas crnicas), es posible aventurar la hiptesis de que la mayor
ganancia de las mujeres en las respiratorias tambin sea debido a enfermedades
crnicas como las EPOC.
14. La mayor ganancia femenina comparada con la mas culina, hasta los 49 aos, se
concentra bsicamente en dos causas: TBC y muertes maternas. A partir de los 50
aos es el comportamiento de las crnicas (incluidas las respiratorias aqu por lo ya
comentado anteriormente), mucho mas favorable a las mujeres, lo que explica el
diferencial en la EVN ganada por las mujeres y la ganada por los hombres. Dicha
diferencia aumenta a medida que la edad avanza.

56

5 Impacto socioeconmico de la reduccin de la mortalidad


Para este anlisis se agruparon las edades en tres grandes grupos o etapas: Menores
de 15 aos (niez), de 15 a 64 aos (edad productiva) y 65 aos y ms (tercera edad).
Se consideran como edades no productivas a la niez y tercera edad. A los efectos de
este anlisis, se entender por impacto socioeconmico de la reduccin de la
mortalidad a las consecuencias que ha tenido la reduccin de la mortalidad en el siglo
XX en tres aspectos:
a) Estructura de los aos vividos por etapas
b)

Aumentos de los aos vividos por etapas

c) Relacin entre los aumentos en las edades no productivas y el aumento en la etapa


productiva.
Los valores se presentan en los Cuadros 5.1 a 5.3, para principios de siglo, mediados y
fines del siglo XX. Si se tomara otro corte para la determinacin del comienzo de la
edad productiva, cambiaran los valores, pero no la esencia de los resultados
tendenciales del siglo XX.
Con respecto al primer aspecto, estructura de los aos vividos, lo primero que se
destaca es el poco cambio en el porcentaje de la edad productiva, 15 a 64 aos, a lo
largo del siglo. En los hombres la vida en edad productiva es del orden de las dos
terceras partes de toda su vida (66%-65%), mientras que en las mujeres esos
porcentajes son un poco menores pero del mismo orden (64%-61%). En ambos sexos
esos porcentajes tenderan lentamente a la baja. Los aos vividos en la niez o sea los
vividos antes de los 15 aos, ven reducir su participacin de una cuarta parte, alrededor
del 25%

de todo lo vivido, a una quinta parte, circa 20%, en los dos sexos. El

incremento relativo mayor se presenta en los aos vividos en la vejez, en especial las

57

mujeres; estas casi duplican su porcentaje, de un 11% a un 20%; como tendencia hay
una clara tendencia a que estos porcentajes aumenten.
Estos cambios en los aos vividos en la niez y tercera edad conducen a que las
mujeres nacidas a fines de siglo viven mas en la tercera edad que en la niez; en los
hombres, por la mayor lentitud en la reduccin de las tasas masculinas en las edades
de la adolescencia, adultez y tercera edad, ese fenmeno todava no se ha presentado,
pero es slo cuestin de pocos aos ms. Como era de esperar los cambios ms
grandes se dieron en la primera mitad del siglo.
En lo que se refiere al segundo aspecto, aumento de los aos vividos, los cambios son
ms notorios y diferenciales por sexo. Compatible con el aumento de la EVN en total,
los hombres han visto aumentar sus aos vividos en el siglo XX en un 41% mientras
que en las mujeres ese % casi llega al 50%. Al descomponer por etapas de la vida los
cambios son bien diferentes. En la niez, y para ambos sexos, los valores son similares,
13% y 14%. Como vida productiva los valores son tambin similares, con alrededor de
un 40% de aumento. Es en la vejez donde los valores son mayores y tambin donde las
mujeres superan claramente a los hombres: 180% frente a 148%. Estos ltimos valores
significan que las mujeres que llegan a la tercera edad viven casi el triple de lo que
vivan antes al llegar tambin a la tercera edad (a mediados del siglo haban duplicado
su vida como tercera edad). En lo que respecta a como se descomponen en el siglo
esos aumentos por etapas, lo que se observa claramente, es que es el grupo de 15 a 64
aos el que se vio mas favorecido en la primera mitad del siglo, seguido por el de la
nios, mientras que el de 65 y ms aos, si bien tambin la mayora del aumento se
origina en la primera mitad del siglo, el aumento en la segunda mitad es muy apreciable
y casi llega al 45% del total.
Ahora se ver el tercer aspecto ya que se analizara como son los comportamientos
comparativos, durante el siglo XX, de las etapas correspondientes a la niez y a la
tercera edad, tomando como base de comparacin el aumento de la vida productiva. Al
considerar los aos vividos en edad productiva los hombres aumentan en un 39% y las
mujeres en un 41%. Estos ltimos valores significan un aporte muy grande a la vida
productiva, pues es el impacto que ha tenido la reduccin de la mortalidad en la
economa va el aumento real de la oferta de la fuerza de trabajo. Este impacto en el
aumento de los aos en vida productiva tiene dos fuentes; la primera es el aumento de

58

los que llegan a la edad formal de comienzo de la vida productiva, 15 aos, por
reduccin de la mortalidad en la niez y la segunda por la propia reduccin de la
mortalidad en los aos de vida productiva, 15-64 aos. Como ya se vio en el prrafo
anterior la cantidad total de aos vividos aument en un 41% en los hombres y casi un
50% en las mujeres y tiene comportamientos diferentes en la niez y la tercera edad. El
valor total del aumento de las mujeres, 49%, es mayor que el aumento de la vida
productiva de las mujeres, 41%, indicando ya una tendencia que implica que las
ganancias por etapas se estn desequilibrando.
La manera de estudiar las relaciones entre las distintas etapas es mediante la
comparacin, para cada sexo, de que porcentaje representan los aos de aumento en
la niez y tercera edad obtenidos durante el siglo XX, en conjunto y por separado, con
respecto al aumento de aos en vida productiva. Esto permite ver mejor los cambios en
las distintas etapas, ya que tiene en cuenta los tamaos de edad de las tres etapas;
esto es importante ya que la etapa de vida productiva incluye 50 aos y es la etapa
ms larga en edad de las tres.
En forma agregada el aumento en la primera y tercera etapa de la vida representan el
60.5% del aumento de los aos vividos por los hombres en edad productiva y el 85.1%
del aumento de los aos vividos por las mujeres en la etapa de vida productiva. Al
desagregar el origen de dicho porcentaje se aprecia que la gran mayora del mismo
proviene del aumento en la tercera edad. En las mujeres esto ltimo es muy superior a
los hombres, ya que por 100 aos de aumento de la vida productiva, hay 72.6 aos de
aumento en la tercera edad y solo 12.5 de la niez femenina; en los hombres por 100
aos de aumento en la vida productiva, hay 46.3 aos en aumento de la tercera edad y
14.1 en la niez. Si diramos el mismo valor econmico a los aos en vida productiva o
activa de 15 a 64 aos y a los aos vividos como pasivos (niez o tercera edad) y si
toda la poblacin en edad activa trabajara se podra decir que el impacto
socioeconmico de la reduccin de la mortalidad ha sido positivo pues existe un saldo
positivo de 39% en los hombres y de 15% en las mujeres.
Es claro de que este ltimo ejercicio sobre el impacto socioeconmico es utpico,
aunque no en su totalidad. La parte real esta dada por el comportamiento de la
estructura de los aos vividos ya que estos datos provienen de las tablas de vida y
estas estn sujetas a los cambios que puedan ocurrir, que, salvo crisis demogrficas,

59

implican un claro aumento del % vivido en la tercera edad, que balancea las pequeas
cadas de los %s de la niez y vida productiva. Lo utpico esta dado bsicamente por la
participacin real en la actividad laboral. As, segn los datos del Censo de 1996, la tasa
de participacin de los hombres de 15 a 64 aos es de 75.1%, y, de las mujeres, 47.4%;
o sea 3 de cada 4 hombres y 1 de cada 2 mujeres trabajan realmente. Por otro lado el
23% de los hombres y el 9% de las mujeres de 65 aos y ms, trabajan. Existe
actividad laboral de los menores de 15 pero es pequea y una parte importante de los
jvenes de 15 a 24 aos estudia. Si se tomaran estos datos y se establecieran valores
econmicos, no necesariamente iguales, para las distintas edades, podra mejorarse la
apreciacin de cual es el impacto real hoy de los cambios demogrficos sobre la
socioeconoma de la sociedad uruguaya. Ese impacto positivo que se estim es claro
que disminuira, e incluso se pueda volver negativo.

60

6- Situacin actual y perspectivas

6.1 Brecha entre sexos en la EVN en 1996/97: Total, por edad y por causa
Por brecha se entender la diferencia en la EVN entre sexos; en 1996/97 es de 7.77
aos, favorable a las mujeres. En el Cuadro 6.1 se presenta dicha brecha, segn el
aporte que a dicha brecha aportan los diferenciales de mortalidad de cada uno de los
18 grupos de edad y en el Cuadro 6.2 segn grandes grupos de edad.
En lo que respecta a la brecha actual de 7.77 aos, 3.1 aos (40% del total), se originan
en la menor mortalidad de las mujeres a partir de los 65 aos; un valor poco menor, 2.8
aos (36%) en la menor mortalidad de las edades entre 45 y 64 aos. El grupo de 15 a
44 aos aporta 1.4 aos (18% del total), siendo el menor aporte el de los grupos hasta
15 aos que solo aportan un total de 0.5 aos (6%).
Aparece claro entonces que la posibilidad de reducir sustancialmente la brecha entre
sexos, esta estrechamente asociada a la reduccin de la mortalidad en todos los grupos
de edad y en especial de los hombres de 15 aos y ms, ya que en ellos est el 94% de
la brecha. Vale la pena agregar aqu lo ya comentado anteriormente, sobre el hecho de
que la brecha entre sexos est aumentando con el correr de los aos: para 1984-86 era
de 7 aos, y creci en casi un ao entre dicho periodo y 1996-97.
En trminos globales la cada de la mortalidad en las mujeres no slo fue mas temprana
en el tiempo, sino que adems disminuye mas que en los hombres, con el aumento de
la edad. Anteriormente se haba dicho que un corte de edad importante a partir del cual
se intensificaba la ganancia en las crnicas comparadas con las de los hombres era el
de 50 aos de edad. Al analizar por los grupos mas finos de edad, se aprecia un avance
claro de las mujeres frente a los hombres tambin a partir de los 50, ya que la brecha
comienza a aumentar hasta llegar a casi un ao de diferencia en la EVN por la menor
mortalidad femenina en cada uno de los 4 grupos quinquenales de 55 a 74 aos.

61

Si lo anterior brindaba informacin sobre el comportamiento por grupos de edad de la


brecha entre sexos, es posible tambin y aplicando la misma metodologa que se uso
para calcular el impacto en la EVN, de los cambios en la mortalidad por edad, sexo y
causa, calcular cual es el comportamiento de la brecha, pero ahora para cada edad y
sexo, segn las distintas causas. O sea lo que se va a responder es a la pregunta:
cuantos das de EVN gana (o pierde) la mujer comparada con el hombre por tener una
mortalidad inferior (superior) en XXX puntos por la causa YYY en la edad ZZZ?
Como no hay necesidad de una lista de causas que sea comparable a la de principios
del siglo XX se ha trabajado con una lista, correspondiente a la CIE 10, mucho ms
amplia que la considerada hasta ahora. De los 18 captulos de causas definidas de la
CIE 10 (las mal definidas fueron repartidas), dos no se han considerado por su
mortalidad nula y que son Ojo y Odo (captulos VII y VIII de la CIE 10) y dos se han
agrupado debido a su escasa incidencia en la mortalidad, Piel y Sistema osteomuscular
(Captulos XII y XIII). Dada la naturaleza de la clasificacin usada no es necesario
incluir un grupo Resto ya que toda la mortalidad est incluida en los 15 captulos.
Se han considerado aperturas ms desagregadas por captulo que para el estudio
anterior. Los captulos que se han desagregado son: Infecciosas y Parasitarias,
Tumores, Cardiovasculares, Endocrinas, Respiratorias y Causas Externas. Este ultimo
captulo incluye a su vez subdesagregaciones dentro de los Accidentes. Dentro de las
Cardiovasculares, una subdesagregacion dentro de las Isquemicas, Infarto agudo del
miocardio. Es un total de 15 Captulos de causas, con 36 desagregaciones. Los valores
con las tasas para mujeres y hombres aparecen en los Cuadros 3 y 4 del Anexo 2. En
el Cuadro 6.3 estn los valores de la brecha, medida en das de EVN, para la lista
completa de causas y segn las edades consideradas. Valores negativos, entre
parntesis, indican que la brecha es favorable a los hombres. En el mismo Cuadro
tambin aparece el total por causa y la estructura porcentual de este total por causa;
esta estructura porcentual para los 15 captulos es la que se presenta en el Grfico 39.
Los Tumores y Cardiovasculares aparecen con un mismo valor, 25.6% y comparten el
primer lugar, seguidos muy de cerca por las Causas Externas, con 23.6%. Entre las tres
causas explican las tres cuartas partes de toda la brecha entre las EVN femenina y
masculina. En los lugares siguientes vienen las Respiratorias, con un 12% y las
Digestivas con un 6%. Las restantes causas aportan el porcentaje que falta,

62

encabezadas por las Afecciones del Periodo Perinatal y las Infecciosas, con un 3%
cada una. En slo tres de los 15 grupos causales la brecha es negativa, indicando una
mayor fuerza de la mortalidad en las mujeres: uno de ellos es obvio que as sea, ya que
solo considera las muertes maternas; los otros dos son: Enfermedades de la piel, tejido
subcutneo, sistema osteomuscular y tejido conjuntivo y Enfermedades de la sangre,
rganos hematopoyeticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la
inmunidad. Si slo se consideran, en el capitulo de tumores, a los efectos de
comparacin, los tumores aquellos compartibles en los dos sexos, o sea sin tener en
cuenta los tumores de mama, tero y ovario en las mujeres y de prstata en los
hombres, la brecha por ese tipo de tumores subira al 31.4% del total de la brecha entre
sexos. O sea que de hecho la principal causa que ocasiona la brecha entre sexos esta
originada en los tumores.
Al analizar la composicin de la brecha dentro de los grupos causales en los cuales se
hizo una desagregaron por causas se pueden ubicar mas fcilmente los orgenes de la
misma.
As el 50% de la brecha por tumores se debe a la ms alta mortalidad por tumores del
pulmn, traquea y bronquios; solo por esta causa (tabaquismo?) las mujeres tienen un
ao mas de EVN que los hombres; un 30% de la brecha se origina en los tumores de la
boca, faringe, laringe, esfago y estmago.
En las cardiovasculares con mas del 50% del total estn las isqumicas (dentro de las
isqumicas es el infarto agudo el que ms colabora para la brecha) y despus las
cerebrovasculares con poco mas del 15%.
El tercer grupo causal aportante a la brecha son las Causas Externas, con un valor
cercano a las dos primeras causas, tumores y cardiovasculares. Las dos terceras partes
se deben a los accidentes de todo tipo, la cuarta parte a los por suicidios y el porcentaje
restante por homicidios. Dentro de los accidentes se destacan los accidentes de
trnsito, en primer lugar, y las cadas, ahogamientos y fuego en segundo lugar. Los
suicidios tienen un impacto en la brecha similar a los accidentes de trnsito.
Dentro de las respiratorias, como ya era de prever, la principal causa aportante a la
brecha entre sexos la constituyen las respiratorias crnicas de las vas inferiores, con
casi el 70% de la brecha por todo el captulo de respiratorias.

63

Por ltimo en las infecciosas, como smbolo de fines del siglo XX, la principal causa
aportante a la brecha es el SIDA con el 40% de la brecha, seguida, con valores
menores y semejantes, por la septicemia y la TBC.

Al analizar el comportamiento por causa, segn edad, se tiene que:

1. La brecha en tumores se debe a la menor mortalidad femenina a partir de los 45


aos. Para los grupos anteriores de edad de 25 a 44 aos, la brecha es favorable a los
hombres, por la incidencia de los tumores especficos de las mujeres- mama, tero y
ovario- en esas edades.

2. La brecha por cardiovasculares comienza a notarse desde edades tempranas, 35


aos, y sigue hasta el final de la vida, teniendo sus mximos valores entre los 55 y 74
aos, con ms de 100 das de brecha en cada uno de los 4 grupos de edad entre esas
edades.

3. La brecha por causas externas se presenta en todas las edades, con excepcin de
5-9 aos, presentando los valores mas altos entre los 15 y los 64 aos, con mximos
valores entre 20 y 29 aos.

4. La brecha por res piratorias, con valores positivos, pero pequeos, hasta los 39 aos,
comienza a crecer desde los 40 y llega a su mximo en el ultimo grupo de edad, 80 y
ms aos; para este grupo de edad, slo los tumores causan ms brecha que las
respiratorias.

5. La b recha por enfermedades digestivas si bien est presente en casi todos los
grupos de edad (la excepcin es 35-39 aos con valor negativo, casi nulo), los valores
comienzan a notarse despus de los 40 aos y en especial entre 45 y 69 aos.

6. La brecha por Infecciosas, que en total es pequea, presenta algunas


particularidades, ya que es negativa en los menores de 1 ao (por diarreas
exclusivamente), en el grupo de 5-9 y en el grupo de 15-19. De 20 aos en adelante
siempre es positiva.

64

7. La brecha negat iva por enfermedades de la sangre, rganos hematopoyeticos y


ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad esta basada
exclusivamente en la brecha negativa del grupo de 80 aos y ms, donde la mortalidad
femenina es claramente mayor a la masculina.

6.2 Ganancia en la EVN por eliminacin de la mortalidad hasta una edad

En el Cuadro 6.4 se trata de dar una respuesta a la pregunta sobre cuales serian las
posibles ganancias que se obtendran en la EVN si las tasas de mortalidad fueron
menores. Una primera aproximacin es que pasara con la EVN si no hubiera
defunciones antes de determinada edad. Para nuestro caso las edades consideradas
son: antes del primer ao de vida, antes de los 5, antes de los 15, antes de los 45, y
antes de los 65. Para el calculo se supone que las tasas de los grupos mas viejos que
los considerados quedan igual.
La reduccin total de la mortalidad infantil hara subir la EVN, en 1.4 aos en los
hombres y en 1.2 aos a las mujeres, llevando la EVN de los hombres a 71.3 aos y a
las mujeres a 78.9 aos.
El aporte de los grupos de edad 1 a 4 y de 5 a 14, agregaran poco al aumento de la
EVN, reflejando el hecho de que es en esos grupos de edad donde se registran las
menores tasas de todas las edades y por lo tanto el menor aporte a la ganancia en la
EVN.
Lo anterior expresa cuantitativamente que la brecha entre sexos en la EVN tiene escasa
relevancia en el aporte diferencial que pueda ocasionar la menor mortalidad femenina
antes de los 15 aos.
Hay una ganancia apreciable si se reduce toda la mortalidad antes de los 45 aos de
edad: poco ms de 4 aos en los hombres y poco menos de 3 en las mujeres. Se
aprecia a partir de lo anterior que la brecha entre sexos comienza a originarse en la
adolescencia. Para las mujeres la reduccin de la mortalidad antes de los 45 aos le
permitira pasar los 80 aos de EVN.
La importancia relativa que todava tiene la mortalidad diferencial entre hombres y

65

mujeres en el grupo de 45 a 64 aos, se observa al notar que el aumento es de 9 aos


en los hombres si no hubiera defunciones antes de los 65 aos y de 5.6 en las mujeres.
Como otra demostracin del comportamiento diferencial de la mortalidad entre sexos
cabe acotar que a pesar de que se evitaran todas las defunciones de los hombres antes
de los 65 aos (lo cual es muy ideal), estos no llegaran a tener 80 aos de EVN y su
valor, 79 aos, seria el mismo que obtendran las mujeres evitando las defunciones
hasta los 15 aos. Las mujeres con la reduccin de toda la mortalidad antes de los 65
aos suben a 83.3 aos su EVN.
Para poder ubicarse dentro de lo que actualmente pasa en el mundo, las EVNs de
Japn para el periodo 1995-2000 son de 82.9 aos para las mujeres y 76.8 aos para
los hombres. O sea que los hombres en Uruguay no llegaran al valor de EVN de Japn
reduciendo su mortalidad a 0 ante de los 45 aos, seria poco mayor si esa reduccin
total se prolongara hasta los 65 aos y si las mujeres uruguayas reducieran a 0 su
mortalidad antes del 65 aos tendran un valor similar al valor actual de las mujeres
japonesas.
6.3 Ganancia potencial en la EVN, por edad, causa y sexo

Anteriormente en este mismo capitulo se analiz el comportamiento por edad y causa


de la brecha de la EVN entre sexos, a fines del siglo XX, con una lista amplia de
causas. Ahora lo que se va analizar es cual seria la ganancia potencial que se obtendra
en la EVN si se redujera a cero la mortalidad en cada uno de los grupos de edad, hasta
los 79 aos (no se incluye el grupo de edad final abierto de 80 aos y ms), de acuerdo
a la mortalidad por causas registrada en 1996-97.

Los clculos se hicieron para cada grupo de edad por separado y no por reduccin
simultanea de toda la mortalidad antes de los 80 aos. Se obtienen valores para cada
edad, causa y sexo, que miden el impacto o ganancia potencial, medido en das de
aumento de la EVN, por la reduccin a cero de la mortalidad en ese grupo de edad,
causa y sexo. Como suma de los valores de cada edad tambin se obtienen las
ganancias potenciales por causa; aqu cabe agregar que esa suma no es la ganancia
total que se obtendra por la reduccin a cero de toda la mortalidad por esa causa, ya
que esto solo podra obtenerse mediante la reduccin simultneamente en todas las

66

edades de la mortalidad por esa causa y ese no fue el mtodo utilizado como ya se
coment anteriormente. El valor obtenido es un poco menor que si se redujera a cero la
mortalidad por causa en todas las edades consideradas, ya que existe un efecto
sinrgico entre edades, cuando se trabaja con la reduccin simultanea de edades.
La utilidad de trabajar con la reduccin a cero de la mortalidad por cada grupo edad y el
calculo de la ganancia potencial por edad (con sus componentes por causa) es que
permite identificar, por edad, causa y sexo, donde estn los riesgos ms grandes y por
lo tanto posibilita la definicin de programas prioritarios, definidos estos en trminos de
cuales son aquellas causas, edades y sexo, en los cuales la reduccin de la mortalidad
tendra un impacto mayor en la EVN.

Para los clculos se usaron los Cuadros 5 y 6 del Anexo 2 con las tasas especficas
por edad, sexo y causa. Los valores obtenidos de las ganancias potenciales, medidos
en das de EVN, se presentan en los Cuadros 6.5 y 6.6. Como ejemplo del poco cambio
en los valores por efecto sinrgico de la reduccin simultanea en los grupos de edad
comparado con la reduccin por grupos de edades, al sumar los valores en las mujeres
hasta los 64 aos, Cuadro 6.5 el valor es de 1957 das, o sea 5.36 aos, mientras que
el valor correspondiente por reduccin de toda la mortalidad hasta los 64 aos, Cuadro
6.4, tambin en mujeres, es de 5.60 aos. O sea que la no consideracin del efecto
sinrgico conduce a una subestimacin del 4%, en este caso. En todo caso los rangos
de magnitud no cambian y por lo tanto se usarn para efectuar los comentarios sobre
las ganancias potenciales por causas.

En primer lugar se analizaran los resultados provenientes de la ganancia potencial para


cada una de las edades, por sexo, incluido aqu s el grupo 80-84 aos. En el Grfico 40
se presentan dichas ganancias potenciales, as como la diferencia entre sexos de las
mismas. Las curvas por sexo presentan similitudes y algunas diferencias. Despus de
una ganancia apreciable, por la reduccin a cero de la mortalidad infantil, de 1.2 aos
en mujeres y 1.4 en hombres, revelando el peso que todava tiene dicha mortalidad en
la EVN, los valores caen apreciablemente, con un mnimo en la edad 5-9 aos, para
despus subir gradualmente en las mujeres y con altibajos en los hombres. Mientras
que en las mujeres la ganancia potencial por la reduccin de la mortalidad infantil slo
es sobrepasada por la ganancia potencial en los grupos de 75 y ms, en los hombres
esa ganancia es sobrepasada a los 65 aos.

67

Pero lo que amerita una explicacin especial es el comportamiento de las ganancias por
sexo en las ltimas edades consideradas, 75-79 aos y 80-84 aos. Antes de esas
edades las ganancias potenciales son siempre mayores en los hombres que en las
mujeres. Eso parece razonable dado que, como ya se vio en otras partes, para fines del
siglo XX, las tasas de mortalidad en todas las edades son siempre mayores en los
hombres y en algunas edades mucho mayores (por ejemplo en 20-24 y 25-29 son el
200% mayores). Por lo tanto si las tasas son mayores la ganancia potencial debera
ser mayor porque son ms muertes las que se evitaran al reducir la mortalidad a cero.
Pero lo extrao es que para las edades 75-79 y 80-84 tambin las tasas masculinas son
muy superiores a las femeninas y sin embargo las ganancias femeninas son mayores
que las masculinas. Este hecho, que parece contradictorio, no lo es y su explicacin
ayuda a entender, en parte, el fenmeno ya comentado del aumento de la brecha entre
las EVN femenina y masculina con el paso del tiempo. Este fenmeno del aumento de
la brecha entre las EVN no ocurre slo en Uruguay sino que tambin esta ocurriendo en
casi todos los pases del mundo (Ver WPP 1998), en especial en los desarrollados. La
explicacin es la siguiente: si bien las tasas masculinas son mayores que las femeninas,
la cantidad de mujeres que llegan a los 75 y 80 aos es mucho mayor que la de
hombres: de acuerdo a la Tabla de vida de 1996/97, de las 100 000 mujeres que nacen
llegaran a 75 aos 70,300 y a los 80 aos 57,000, mientras que los correspondientes
valores de los hombres son de 46,300 y 31,400; por otro lado de acuerdo al Censo de
1996, existan 69 800 mujeres y 45 400 hombres de 75-79 aos, 32 400 y 17 700 de 8084, y 26 100 y 11 900 de 85 y ms. Es como la economa de los supermercados:
ganancia por producto individual menor, pero cantidad de productos vendidos mayor; el
resultado es una ganancia total mayor. En la medida que el hombre no acorte su brecha
de mortalidad con respecto a las mujeres antes de llegar a la tercera edad, las
ganancias potenciales de las mujeres van a ser mayores que las masculinas,
aumentando aun ms la brecha, ya que si bien las tasas son mayores en los hombres,
el nmero de muertes que se evitaran por reduccin de la mortalidad es mayor en las
mujeres. Esto es consistente con la mayor concentracin, en las mujeres, de la
mortalidad a edades avanzadas, y de que los factores de riesgo para las crnicas en
especial (que forman la inmensa mayora de las muertes a edades avanzadas) son
mayores en los hombres y de que incluso los procedimientos preventivos y teraputicos
creados y enfocados a las crnicas en las ltimas dcadas tambin van a favorecer ms

68

a las mujeres por su volumen diferencial con respecto a los hombres.

El comportamiento de la diferencia entre las ganancias potenciales por sexo tambin


presenta algunas particularidades. En primer lugar, se tiene un primer mximo relativo
por edades en el primer ao de vida, para despus descender los valores y volver a
mximos relativos entre los 20 y 29 aos, reflejo esto ltimo de lo ya comentado
anteriormente sobre la mucho mayor mortalidad masculina que femenina en esas
edades; despus la diferencia disminuye para volver a subir en especial desde los 45
aos y tomar los valores mximos de todas las edades entre los 55 y 69 aos. Es a
partir de los 70 que comienza a bajar, por el fenmeno explicado anteriormente, y se
convierte en negativo despus de los 75 aos. Debe destacarse que entre 1 y 14 aos
no existe prcticamente diferencia entre las ganancias potenciales por sexo.

En lo que respecta a la ganancia potencial por causa, el Grfico 41 nos presenta las
ganancias potenciales, segn sexo, de los 15 grupos causales considerados; los
valores son en nmero de aos. Para las principales causas, medida la importancia en
trminos de ganancia potencial, las ganancias son siempre mayores en hombres que en
mujeres y adems el orden es el mismo en ambos sexos. Esto vale para los Tumores,
la principal, con 3.35 aos en hombres y 2.76 en mujeres; lo siguen las
Cardiovasculares, con 3.21 en hombres y 2.35 en mujeres; el tercer lugar lo ocupan las
Causas Externas, donde se presenta el mximo diferencial por sexo, con 2.16 para
hombres y 0.79 en mujeres. Los siguientes lugares estn ocupados por las
Respiratorias, Afecciones del Perodo Perinatal, Digestivas, Malformaciones Congnitas
e Infecciosas y Parasitarias, en ese orden. Es slo en la novena causa en importancia,
Enfermedades endocrinas, nutricionales y trastornos que afectan el metabolismo, que la
ganancia potencial de las mujeres es mayor que la de los hombres. Para las restantes
causas las ganancias son menores y en trminos generales los valores son similares en
los dos sexos, con la excepcin obvia de las maternas.

Pasaremos ahora al anlisis de las ganancias potenciales, miradas desde el punto de


vista de las causas.

Tumores, Grficos 44 y 45

69

En hombres la ganancia potencial en todas las edades consideradas suma 1223 das
en hombres y en mujeres 1008 das. El 93% de la ganancia total se obtiene a partir de
los 40 aos en hombres y de los 35 aos en mujeres. En ambos sexos el grupo de edad
en el cual se presenta la mayor ganancia potencial es el de 65-69 aos.
Las ganancias de los hombres son mayores que las de las mujeres desde los 45 aos;
es en estas edades donde se concentra el gran diferencial existente entre sexos. Las
mujeres tienen ganancias mayores entre 20 y 44 aos (irrupcin de los tumores
especficos femeninos), de 10 a 24 aos es mayor la ganancia en hombres; de 1 a 9
aos las ganancias similares y es mayor en las mujeres de menores de 1 ao.
En hombres la importancia creciente de los tumores del pulmn aparece a partir de los 45
aos, lo mismo que los otros tumores, con la excepcin de los de prstata cuya
importancia es a partir de los 60 aos. En las mujeres el tumor de mama, principal causa,
hace notar su importancia desde los 35 aos, lo mismo que los otros tumores, con la
variante de que los tumores del tero se hacen importantes en edades jvenes y los
restantes en las edades ms altas.
La leucemia, que no es de los ms importantes tumores se reparte entre todas las
edades.
Cardiovasculares, Grficos 46 y 47
En hombres la ganancia potencial en todas las edades es de 1173 das en hombres y
en mujeres 858 das. O sea que casi un ao mas de ganancia potencial en la EVN
obtienen los hombres que las mujeres. El 95% de la ganancia total se obtiene a partir de
los 40 aos en los dos sexos. Mientras que el grupo de edad en el cual se presenta la
mayor ganancia en hombres es el de 70-74 aos, en las mujeres ese mximo se da en
el ultimo grupo de edad, 75-79 aos.
Las ganancias de los hombres son mayores que las de las mujeres en todos los grupos
de edad, excepto el de 75-79 aos.
En hombres se destaca la fuerte presencia en la ganancia de las isqumicas y
cerebrovasculares, en ese orden, desde los 45 aos. En las mujeres las
cerebrovasculares desde los 45 aos y las isquemicas desde los 55 aos. Mayor

70

presencia en la ganancia por otras enfermedades isquemicas (excluido el infarto agudo


del miocardio) en los hombres que en las mujeres.
La arteriosclerosis, de menor

importancia comparada con las isqumicas y

cerebrovasculares, en ambos sexos, slo se hace presente en las mujeres de 70 aos y


ms y en los hombres desde los 60 aos.
Causas Externas, Grficos 48 y 49
En hombres la ganancia potencial en todas las edades es de 789 das en hombres y en
mujeres 287 das. Casi un ao y medio mas de EVN obtienen los hombres que las
mujeres, siendo este diferencial por sexo el mayor de todos los grupos causales
considerados.
Claro dominio en los dos sexos de las ganancias por accidentes de todo tipo, seguidos
por los suicidios y en tercer lugar, alejado de los dos primeros, los homicidios.
Los valores de las ganancias se presentan en todas las edades, no pudindose hablar
de una concentracin en algunas franjas de edad, como en otro tipo de causas; las
excepciones a esto ultimo son los suicidios, solo presentes desde los 10 aos, y la
inhalacin por contenido gstrico que se concentra en los menores de 1 ao.
En todas las edades, y en especial de 15 a 64 aos, la ganancia en los hombres es
mucho mayor que en las mujeres. Las mayores ganancias masculinas se presentan
entre 20 y 29 aos; en las mujeres el mximo valor se presenta en las menores de 1
ao, seguido por las mujeres de 15 a 24 aos.
Si bien los suicidios son menores que los accidentes de transporte, la diferencia en las
ganancias potenciales no lo es tanto, ya que los mismos representan el 80%, en
hombres y 57% en mujeres, de las ganancias potenciales por accidentes de transporte.
Respiratorias, Grficos 50 y 51
En hombres la ganancia potencial en todas las edades es de 337 das en hombres y
en mujeres 192 das. En hombres el 76% de la ganancia se concentra en los de 40
aos y ms y en las mujeres ese valor es de 66%.

71

Hasta los 39 aos valores de las ganancias similares por sexo y desde los 40 aos
valores claramente mayores en hombres.
Se registra un valor mximo relativo en los menores de 1 ao (infecciones respiratorias
agudas), siendo en las mujeres tambin el mximo valor de todas las edades; valor
significativo en el grupo 1-4 aos, bajas en las edades siguientes; en los hombres un
ascenso constante desde los 40 aos; en las mujeres un ascenso desde los 50 aos,
pero con valores mucho menores que los de los hombres.
En los menores de 35 aos el dominio es por la neumona, en ambos sexos. A partir de
los 40 aos en hombres dominan las EPOC, mientras que en las mujeres tienen valores
similares las EPOC y la neumona.
La diferencia entre sexos por las respiratorias se debe casi totalmente a las EPOC.
Infecciosas y Parasitarias, Grficos 52 y 53
En hombres la ganancia potencial en todas las edades es de 156 das en hombres y
en mujeres 116 das. El mximo valor se presenta en menores de 1 ao, presentando
oscilaciones en las restantes edades. Excepto en menores de 1 ao y 75-79 aos, la
ganancia es mayor en hombres. Se concentra en menores de 5 y de 20 aos en
adelante.

El perfil dentro de las infecciosas es de dominio, en los menores de 5 aos, de


las diarreas y septicemia, en ese orden, en los dos sexos. En los hombres de 20
a 44 aos se ubica el SIDA como la principal causa, de 45 a 54 aos, la TBC, y
de 55 aos en adelante la septicemia. En las mujeres se destaca el SIDA entre
20 y 29 aos y la septicemia de 45 aos en adelante.
El 60% del diferencial entre sexos se explica por el SIDA y el 40% por TBC.

Afecciones del periodo perinatal y Malformaciones congnitas


Las Afecciones del periodo perinatal se concentran en un 100% en el primer ao de
vida, mientras que las malformaciones congnitas lo hacen en casi el 80%. Entra estas
dos causas se explica el 70% de la ganancia potencial en el primer ao de vida, o sea

72

poco menos de 1 ao en el aumento de la EVN.

Es mayor la ganancia en los hombres por las enfermedades originadas en el periodo


perinatal, mientras que por las congnitas la diferencia es poco importante.

Otras causas, Grficos 54 y 55

Este ltimo grupo incluye las restantes enfermedades: Digestivas, Endocrinas,


nutricionales y metablicas, Sistema Nervioso, Genito-Urinarias, Sangre y otras,
Mentales, Piel, tejido y otras, y Maternas. La ganancia potencial por todas estas
enfermedades seria de 550 das en los hombres y de 500 en las mujeres.

El valor agregado de las ganancias por edad, presenta un mximo en los hombres de
70-74 aos y en las mujeres de 75-79 aos. Dicho valor agregado comienza con un
mximo relativo en los menores de 1 ao, para mantenerse con valores bajos, sin
diferencias apreciables por sexo, hasta los 39 aos. De 40 aos en adelante aumentan
las ganancias en forma constante. Dicha ganancia a partir de los 40 aos es mucho
ms clara en los hombres que en las mujeres y se explica por el gran aumento de las
ganancias por digestivas en los hombres.

Es la mayor ganancia potencial, en hombres, por las digestivas, la que explica el


diferencial agregado de las ganancias segn sexo; esa ganancia diferencial de las
digestivas en hombres alcanza y contrarresta la mayor ganancia de las mujeres en las
endocrinas, piel, sangre y maternas.

En lo que respecta a la distribucin por edades de las ganancias segn estas diversas
causas, el comportamiento presenta diferencias. Mientras que las digestivas,
endocrinas, nutricionales y metablicas, genito-urinarias, piel y tejido, mentales y
sangre y otras, slo aparecen bsicamente a partir de los 40 aos (la excepcin son las
endocrinas, nutricionales y metablicas con valores significativos en los menores de 5
aos), las enfermedades del sistema nervioso presentan ganancias en todas las
edades, especialmente en las extremas, y las maternas se concentran entre las mujeres
de 10 a 39 aos.

73

7 Conclusiones
Los aspectos ms destacables durante el siglo XX, en Uruguay, han sido:
A- Comportamiento demogrfico general

-Una baja natalidad comparada en la primera mitad del siglo y el mantenimiento de la


fecundidad en la segunda parte del siglo.
- Cambio en la estructura de edades, con el continuo envejecimiento de la poblacin. De
ser una sociedad de nietos (menores de 5 aos) a comienzos de siglo, se pasa al final
de siglo, a una predominancia de abuelos, especialmente en el sexo femenino.
- La EVN aument 25.5 aos en las mujeres y 20.5 aos en los hombres; el mayor
aporte al aumento en la EVN esta dado por la reduccin de la mortalidad en la edad
reproductiva, 15 a 44 aos.

- La brecha entre la EVN femenina y masculina pasa de 3 aos a principios del siglo, a
6 aos en los 50, a 7 aos en los 70 y a 8 aos para fines de siglo. Este aumento de 5
aos en la brecha en la EVN en el siglo,

tiene su explicacin en las mayores

reducciones de la mortalidad femenina en la tercera edad y en la edad reproductiva.


Adems, en la medida que el hombre no acorte su brecha de mortalidad con respecto a
las mujeres antes de llegar a la tercera edad, las ganancias de las mujeres van a ser
mayores que las masculinas, aumentando aun ms la brecha.

- A comienzos del siglo llegaban a la tercera edad, 65 y ms aos, 37% de los hombres
y 44% de las mujeres, a finales del siglo lo hace el 71% y el 85% respectivamente.
Pocos cambios en las tasas de

mortalidad en las edades de 80 aos y ms.

Bsicamente lo que ha ocurrido es una postergacin de la muerte de edades jvenes a


edades avanzadas y no una prolongacin de la vida.

-Poco cambio en el porcentaje vivido en la edad productiva, 15 a 64 aos, a lo largo del


siglo. Los aos vividos en la niez ven reducir su participacin y un incremento grande
se presenta en los aos vividos en la vejez, en especial las mujeres, que ahora viven
mas aos en la tercera edad que en la niez. Las mujeres que llegan a la tercera edad
viven casi el triple de lo que vivan antes. El impacto que ha tenido la reduccin de la

74

mortalidad en la economa va el aumento real de la oferta de la fuerza de trabajo, aos


vividos en edad productiva, los hombres aumentan en un 39% y las mujeres en un 41%,
el aumento en la primera y tercera etapa de la vida representan el 60.5% del aumento
de los aos vividos por los hombres en edad productiva y el 85.1% del aumento de los
aos vividos por las mujeres en la etapa de vida productiva. Al desagregar el origen de
dicho porcentaje se aprecia que la gran mayora del mismo proviene del aumento en la
tercera edad.

B- Tasas por edad y sexo


-La reduccin de las tasas ha sido enorme en casi todas las edades y en ambos sexos,
con reduccin en los hombres superior al 80% en todos los grupos de edad antes de los
40 aos, y antes de los 50 aos de edad en las mujeres.
-La sociedad de principios de siglo estaba dominada, en lo que a la muerte se refiere,
por las muertes a edades tempranas y a fines de siglo por las muertes a edades altas,
en especial en las mujeres. A principios de siglo lo comn era la muerte de un angelito
y lo raro era la muerte de un anciano; a fines de siglo es al revs.
-La reduccin mayor ha sido en la primera mitad de este siglo que en la segunda ya que
las tasas se redujeron en las tres cuartas partes de toda la disminucin observada en el
siglo.

-A fines del Siglo XX todas las tasas masculinas son mayores que las femeninas y en
varias edades mucho mayores.
C- Tasas por causa, edad y sexo
-Salvo excepciones en algunos grupos de edad, todas las tasas por edad, sexo y causa
disminuyeron.
-Las Infecciosas y Parasitarias son las que ms se redujeron y en algunas edades la
mortalidad cay en cerca de un 100%, caso desapareciendo como causa de muerte.
As hasta los 5 aos de vida, el principal riesgo estaba constituido por las diarreas a
comienzos del siglo, para convertirse la TBC, despus de esa edad, en el principal
riesgo y volver a ser la diarrea el principal riesgo en los fines de la vida. Las

75

inmunoprevenibles comparativamente eran un riesgo mucho menor y concentrado en la


niez. A fines de siglo, tambin las diarreas son el principal riesgo al comienzo y al final
de la vida y la TBC slo presenta importancia relativa en los hombres despus de los 40
aos y las inmunoprevenibles casi desaparecen completamente como riesgo de muerte.
A principios de siglo la TBC era el riesgo especifico mortal ms grande que se
enfrentaba la sociedad uruguaya. Para todos los grupos de edad y sexo, su presencia
importaba y hasta los 40 aos de edad las tasas femeninas eran mayores a las
masculinas.
-Hasta los 29 aos, las tasas por Tumores, en ambos sexos aumentan, aunque las
tasas siempre estn a un nivel bajo, frente a lo que ocurre en otras edades. Desde los
30 a los 59 aos las tasas disminuyen en los hombres, para a partir de los 60 aos
aumentar, especialmente a partir de los 75 aos; en las mujeres la baja en las tasas es
hasta los 79 aos, para aumentar en el grupo de 80 aos y ms; las tasas femeninas
son, en general, menores que las masculinas, con la excepcin de las edades antes de
los 50 aos, en los dos extremos del siglo.
-Las tasas por enfermedades del Sistema Nervioso declinaron en forma sustancial,
siendo importante a principios de siglo en todos los grupos de edad. La principal causa
que contribuy al descenso de las enfermedades nerviosas fue la meningitis cuyas
tasas cayeron drsticamente en el siglo en todas las edades.
-Para todas las edades, en ambos sexos, las tasas por Cardiovasculares declinaron. La
reduccin de las tasas es ms apreciable en las mujeres. Las tasas masculinas han
sido y son, para todos los grupos de edad, mayores que las tasas femeninas.
-Para todas las edades, las tasas por enfermedades del Sistema Respiratorio se
redujeron siendo sustanciales las declinaciones en algunas edades. Mientras a
principios de siglo, s bien las tasas masculinas eran slo un poco superiores a las
femeninas, con la excepcin del grupo de 80 y ms aos, a fines de siglo las tasas
masculinas mas que duplican las tasas femeninas desde los 50 aos.
-Baja en todas las tasas por enfermedades del Sistema Digestivo, excepto en hombres
de 80 y ms aos. La brecha entre sexos no ha cambiado en el siglo XX, ya que en
ambos extremos, la tasa es claramente mayor en los hombres desde los 50 aos, con la
excepcin de las mujeres de 80 y ms aos, a principios de siglo, que presentan una

76

tasa muy superior a los hombres de la misma edad.


-Baja importante en todas las tasas por edad debido a enfermedades del Sistema
Genitourinario. Para fines de siglo, en las edades en las cuales la mortalidad es
significativa, 65 y ms aos, la tasa es claramente mayor en los hombres. En trminos
generales la brecha entre sexos no ha cambiado significativamente en el correr del siglo
XX.
-La mortalidad por Diabetes tiene escasa importancia de antes de los 45 aos de edad.
La comparacin de las tasas segn sexo presenta, a comienzos de siglo, un predominio
de las tasas femeninas en todas las edades, con la excepcin de 75 a 79 aos. A fines
de siglo son un poco mayores en los hombres, excepto en el ultimo grupo de 80 y ms
aos de edad.
-El comportamiento de la mortalidad por Causas Externas ha visto pocas modificaciones
importantes (con la excepcin de los accidentes de vehculos motor) en el correr del
siglo XX, excepto en menores de 1 ao (inhalacin de contenido gstrico) y de 80 y
ms aos (accidentes y suicidios), que aumentaron claramente en los dos sexos. La
tendencia de todo el capitulo esta dada por la tendencia de los Accidentes, que son la
gran mayoras de las defunciones en ambos sexos, en todos los grupos de edad y en
los dos periodos de tiempo. Tanto a comienzos como a fines de siglo, desde los 5 aos
de edad, las tasas masculinas son superiores a las femeninas, en los dos periodos de
tiempo, en los tres grandes subgrupos causales: Accidentes, Homicidios y Suicidios.
-Los descensos de las tasas por Muertes Maternas han sido muy grandes en todas las
edades; incluso para algunas edades no se han registrado defunciones maternas en los
ltimos aos considerados.
-En trminos de la mortalidad proporcional las enfermedades Infecciosas, Respiratorias
y del Sistema Nervioso, en conjunto, han cado 51 puntos porcentuales en las mujeres
y 45 en los hombres. Por otro lado, en forma conjunta los principales grupos de
enfermedades crnicas, las enfermedades Cardiovasculares y los Tumores, aumentan
su participacin porcentual en 48 puntos en las mujeres y 40 en los hombres. Aumentan
su participacin las Causas Externas, el Resto (incluye los trastornos mentales), las
digestivas y la diabetes. Bajan su participacin las perinatales, aparato genitourinario.
Se reducen casi totalmente las maternas en las mujeres y con pocos cambios las

77

anomalas congnitas.

D- Ganancia por edad sexo y causa en la EVN

-Para todas las causas, con excepcin de Tumores y Diabetes en hombres y del Resto
de Enfermedades en las mujeres, los impactos de los cambios en la mortalidad han sido
positivos. Excepto Causas Externas y Resto, donde la ganancia fue mayor en hombres,
en las dems causas consideradas la ganancia fue claramente mayor en mujeres. Las
ganancias son apreciables no solo para enfermedades transmisibles como las
infecciosas, meningitis y algunas respiratorias, sino tambin para las crnicas como las
cardiovasculares en ambos sexos y tumores en las mujeres.
-La reduccin de la mortalidad por Infecciosas y Parasitarias es la que ms aporto al
aumento de la EVN, ya que su impacto contribuy a un aumento de 9.8 aos en
mujeres y de 8.8 aos en hombres, representando el 43% de la ganancia total en
hombres y el 39% en mujeres. El impacto de la reduccin de dichas enfermedades en la
EVN es mayor la reduccin en las edades posteriores a 5 aos, que antes de dicha
edad.
-En segundo lugar estn las Respiratorias con un aporte de 5.9 aos (23%) en las
mujeres y de 4.6 aos (22%) en los hombres.
- Estas dos causas, Infecciosas y Respiratorias, explican casi las dos terceras partes de
toda la ganancia en ambos sexos. Slo por estas dos causas las mujeres aumentaron
en mas de 2 aos la diferencia, en la EVN, con respecto a los hombres.
-Las Cardiovasculares en mujeres son la tercera causa, con mas de 3 aos de ganancia
(donde tambin le sacan casi un ao de ventaja a los hombres en la EVN), en los
hombres ese tercer lugar lo ocupan las enfermedades del sistema nervioso, con 2.7
aos; estas ultimas ocupan el cuarto lugar en las mujeres, mientras que las
cardiovasculares estn en cuarto lugar en hombres.
-Las enfermedades del sistema genitourinario y las digestivas ocupan el quinto y sexto
lugar en ambos sexos, con ganancias un poco mayores en mujeres. Los Tumores
aportan 0.75 aos y las Maternas 0.5 ao a la ganancia en mujeres.

78

-En trminos generales se podra decir que la ganancia de los casi 5 aos que las
mujeres le sacan de diferencia a los hombres en la EVN, en el siglo XX, se reparten de
la siguiente manera: poco menos de 1.5 aos por las Respiratorias, poco ms de 1 ao
por TBC, casi un ao por Tumores y Cardiovasculares cada una y otro medio ao por
las Maternas.
-En las mujeres dentro de las Infecciosas y Parasitarias es la reduccin por TBC la
primera en aportar a la ganancia en la EVN, superando a las diarreas. Las diarreas son
la principal causa de ganancia en los hombres y la segunda en las mujeres y en tercer
lugar estn las inmunoprevenibles.
-Por reduccin de las muertes maternas por embarazo, parto y puerperio las mujeres
ganan casi medio ao en la EVN. Las ganancias mayores son entre 20 y 29 aos, con
el 50% de toda la ganancia.
-La mayor ganancia femenina en la EVN, comparada con la masculina, hasta los 49
aos, se concentra bsicamente en dos causas: TBC y muertes maternas. A partir de
los 50 aos es el comportamiento de las crnicas la que explica mayoritariamente el
aumento de la brecha entre sexos en la EVN.

E- Situacin actual y perspectivas

-De la brecha actual, entre las EVN femenina y masculina, de 7.77 aos, 3.1 aos (40%
del total), se originan en la menor mortalidad de las mujeres a partir de los 65 aos; un
valor poco menor, 2.8 aos (36%) en la menor mortalidad de las edades entre 45 y 64
aos. El grupo de 15 a 44 aos aporta 1.4 aos (18% del total), siendo el menor aporte
el de los grupos hasta 15 aos que solo aportan un total de 0.5 aos (6%).
-En lo que respecta a la ganancia potencial por causa, hasta los 80 aos, Tumores es la
principal, con 3.35 aos en hombres y 2.76 en mujeres; lo siguen las Cardiovasculares,
con 3.21 en hombres y 2.35 en mujeres; el tercer lugar lo ocupan las Causas Externas,
donde se presenta el mximo diferencial por sexo, con 2.16 para hombres y 0.79 en
mujeres.

79

-El 50% de la brecha por tumores se debe a la ms alta mortalidad por tumores del
pulmn, trquea y bronquios; slo por esta causa las mujeres tienen un ao mas de
EVN que los hombres. En las cardiovasculares con mas del 50% del total de la brecha
estn las isqumicas. En las Causas Externas, las dos terceras partes se deben a los
accidentes de todo tipo. Dentro de las respiratorias la constituyen las respiratorias
crnicas, con casi el 70% de la brecha por todo el capitulo de respiratorias.

En las

infecciosas, la principal causa aportante a la brecha es el SIDA con el 40% de la brecha,


seguida, con valores menores y semejantes, por la septicemia y la TBC.

80

Anexo 1 Listas de causas CIE 1 y CIE 10

Es bien conocido el hecho de que la CIE, en sus distintas revisiones, ha cambiado su


lista de causas. En este trabajo no se van a incluir los problemas de los cambios de la
CIE, aunque algunos comentarios son necesarios.

Para poder trabajar con una lista comparable de causas, slo se eligieron captulos y
causas dentro de los captulos, que existieran en ambos periodos, con modificaciones;
por ejemplo a principios del siglo XX, se clasificaba a la Congestin y hemorragia
cerebral,asi como al reblandecimiento cerebral, como enfermedades del sistema
nervioso y se las reclasific como enfermedades del aparato circulatorio; otras
modificaciones importantes son las diarreas, enteritis y parsitos intestinales, de
enfermedades del aparato digestivo a infecciosas; leucemia de enfermedades generales
a tumores, debilidad senil de enfermedades de la vejez a mal definidas. La lista
comparativa de captulos y causas se presenta a continuacin, con los correspondientes
cdigos de la CIE 1 y CIE 10. Mientras que para la CIE 1 se presenta la lista completa
de causas, segn se codificaba en la poca, para la CIE 10 slo se presentan los
cdigos, ya que la presentacin completa de las diversas causas ocupara mucho
espacio y es fcil de obtener, ya que es la lista que actualmente se usa para la
codificacin. Dado que los nombres de las causas especificas dentro de cada captulo
son diferentes para la gran mayora de los captulos considerados, se decidi para
dichos captulos no hacer ninguna apertura. Los nicos captulos que se desagregaron
fueron los de Infecciosas, Sistema Nervioso y Causas Externas.
1-INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
A- CIE 1 1908/09
1 a. Infecciosas intestinales (diarreas)
Fiebre tifoidea (tifus abdominal); Clera asitico; Clera nostras; Diarrea y enteritis;
Parsitos Intestinales. Cdigos 1,12,13,105-107
1 b. Inmunoprevenibles
Viruela; Sarampin; Tos convulsa; Difteria; Ttanos. Cdigos 5,6,8,9,72

81

1 c. TBC
Tuberculosis laringea; Tuberculosis pulmonar; Tuberculosis meningea; Tuberculosis
abdominal; Mal de Pott; Absceso fro y por congestin; Tumor blanco; Tuberculosis de
otros rganos; Tuberculosis generalizada; Escrfula. Cdigos 26-35
1 d. Resto
Tifus exantemtico; Fiebre recurrente; Fiebre intermitente y Caquecias palustre;
Escarlatina; Sudor miliar; Disentera/ Peste; Fiebre amarilla; Lepra; Erisipela; Otras
afecciones epidmicas; Infeccin purulenta y septicemia; Muermo y lamparones;
Pstula maligna y carbunclo; Rabia; Actinomicosis, Triquinosis, etc.; Pelagra; Sfilis;
Blenorragia de los adultos; Afecciones blenorrgicas de los nios. Cdigos: Resto de 19, 11-38, 72, 105-107
B-CIE 10 1996/97
Capitulo I (A00-B99)
1 a. Infecciosas intestinales (diarreas). Infecciones intestinales (A00-A09)
1 b. Inmunoprevenibles
Ttanos (A33-A35); Difteria (A36); Tos ferina (A37); Poliomielitis (A80); Viruela (B03);
Sarampin (B05)
1 c. TBC
Tuberculosis (A15-A19)
1 d. Resto. Resto de A00-B99
2- TUMORES (neoplasias)
A-CIE 1 1908/09
Cncer y otros TM de la cavidad bucal; Cncer y otros TM del estmago hgado;
Cncer y otros TM del peritoneo, intestinos y recto; Cncer y otros TM de los rganos
genitales de la mujer; Cncer y otros TM de la mama; Cncer y otros TM de la piel;

82

Cncer y otros TM de otros rganos y de rganos no especificados; Otros tumores


(excepcin de los de los rganos genitales de la mujer); Leucemia. Cdigos 39-46, 53
B- CIE 10 1996/97
Capitulo II (C00-C97)
3- ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
A- CIE 1 1908/09
Encefalitis; Meningitis; Ataxia locomotriz progresiva; Otras enfermedades de la mdula
espinal; Parlisis sin causa indicada; Parlisis general; Otras formas de alienacin
mental; Epilepsia; Eclampsia (no puerperal); Convulsiones de los nios; Corea; Otras
enfermedades del sistema nervioso. Cdigos 60-63, 66-71, 73, 74
B- CIE 10 1996/97
Capitulo 6 (G00-G99)
3.1 Meningitis G00, G03
4- ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
A- CIE 1 1908/09
Congestin y hemorragia cerebrales; Reblandecimiento cerebral;

Pericarditis;

Endocarditis aguda; Lesin orgnica del corazn; Angina de pecho; Afecciones de las
arterias, aferoma, aneurisma, etc.; Embolia y trombosis; Afecciones de las venas
(vrices, hemorroides, flebitis, etc.,); Afecciones del sistema linftico, linfangitis, etc.;
Hemorragias; Otras enfermedades del aparato circulatorio. Cdigos 64, 65, 77-86
B- CIE 10 1996/97
Capitulo IX (I00-I99)
5- SISTEMA RESPIRATORIO
A- CIE 1 1908/09

83

Grippe influenza; Enfermedades de las fosas nasales; Afecciones de la laringe;


Bronquitis aguda; Bronquitis crnica; Bronquitis crnica; Bronconeumona; Neumona;
Pleuresa; Congestin y apopleja pulmonares; Gangrena del pulmn; Asma; Enfisema
pulmonar; Otras enfermedades del aparato respiratorio. Cdigos 10, 87-88, 90-99
B- CIE 10 1996/97
Capitulo X (J00-J99)
6- ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
A- CIE 1 1908/09
Afecciones de la boca y sus anexos; Afecciones de la faringe; Afecciones del estmago;
Ulcera del estmago; Otras afecciones del estmago (cncer excluido); Hernia y
obstrucciones intestinales; Otras afecciones del intestino; Ictericia grave; Tumores
hidticos del hgado; Cirrosis del hgado; Clculos biliares; Otras afecciones del hgado;
Afecciones del bazo; Peritonitis simple (puerperal excluida); Otras aparato digestivo.
Cdigos 100-104,108-118
B- CIE 10 1996/97
Capitulo XI (K00-K93)
7- ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO
A- CIE 1 1908/09
Apendicitis y flemn de la fosa ilaca; Nefritis aguda; Mal de Bright; Otras enfermedades
de los riones y sus anexos; Clculos de las vas urinarias; Enfermedades de la vejiga;
Enfermedades de la uretra, absceso urinoso, etc.; Enfermedades de la prstata;
Enfermedades no venreas de los rganos genitales del hombre; Metritis; Hemorragia
uterina no puerperal; Tumor uterino (no canceroso); Otras enfermedades del tero;
Quiste y otros tumores del ovario; Otras enfermedades de los rganos genitales de la
mujer; Enfermedades no puerperales de la mama, cncer excluido. Cdigos 119-133
B- CIE 10 1996/97
Capitulo XIV (N00-N99)

84

8-EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO


A- CIE 1 1908/09
Accidentes de la preez; Hemorragia puerperal; Otros accidentes del parto; Septicemia
puerperal; Albuminuria y eclampsia puerperales; Flegmasia alba-dolens puerperal;
Otros accidentes puerperales - Muerte sbita; Enfermedades puerperales de la mama.
Cdigos 134-141
B- CIE 10 1996/97
Capitulo XV (O00-O99)
9- AFECCIONES PERIODO PERINATAL
A- CIE 1 1908/09
Debilidad congnita, ictericia y esclerema; Otras enfermedades especiales a la primera
edad; Falta de cuidados. Cdigos 151-153
B- CIE 10 1996/97
Capitulo XVI (P00-P96)
10- MALFORMACIONES CONGENITAS
A- CIE 1 1908/09
Vicios de conformacin congnita. Cdigo 150
B- CIE 10 1996/97
Capitulo XVII (Q00-Q99)
11- DIABETES
A- CIE 1 1908/09
Diabetes. Cdigo 50
B- CIE 10 1996/97

85

E10-E14

12- CAUSAS EXTERNAS


A- CIE 1 1908/09
12 a. Accidentes
Fracturas; Luxaciones; Otros traumatismos accidentales; Quemaduras por el fuego;
Quemaduras por sustancias corrosivas; Insolacin; Congelacin; Conmocin elctrica
(por rayo); Sumersin accidental; Inanicin; Absorcin de gases deletreos; Otros
envenenamientos agudos. Cdigos 164-175
12 b. Homicidios
Otras violencias exteriores. Cdigo176
12 c. Suicidios
Suicidio por envenenamiento; Suicidio por asfixia; Suicidio por estrangulacin; Suicidio
por sumersin; Suicidio por arma de fuego; Suicidio por instrumento cortante; Suicidio
por precipitacin; Suicidio por aplastamiento; Otros suicidios. Cdigos 155-163
B- CIE 10 1996/97
12 a. Accidentes. Resto de V01-Y98
12 b. Homicidios. X85-Y09
12 c. Suicidios. X60-x84
13- RESTO
A- CIE 1 1908/09
Reumatismo articular agudo; Reumatismo crnico y gota; Escorbuto; Bocio exoftlmico;
Enfermedad bronceada de Adisson; Anemia, clorosis; Otras enfermedades generales;
Alcoholismo agudo crnico; Saturnismo; Otras intoxicaciones profesionales crnicas;

86

Otros envenenamientos crnicos; Enfermedades de los odos; Enfermedades de los


ojos y de sus anexos; Afecciones del cuerpo tiroide; Gangrena; Furnculo; Flemn,
absceso caliente; Otras enfermedades de la piel y sus anexos; Afecciones de los
huesos (no tuberculosas); Artritis y otras enf. articulaciones (TBC y reumatismo
excluidos); Amputacin; Otras afecciones de los rganos de la locomocin. Cdigos 4749, 51-52,54-59,75-76,89,142-149.
C- CIE 10 1996/97
Sangre y org. Hematopoyeticos (Cap.III); Mentales (Cap.V); Ojo (Cap.VII); Odo
(Cap.VIII); Piel (Cap. XII); Osteomusculares (Cap.XIII); Endocrinas, nutricionales y
metablicas (Cap. IV excluida diabetes)
MAL DEFINIDAS
A- CIE 1 1908/09
Debilidad senil; Hidropesa; Muerte sbita; Causas no especificadas mal definidas.
Cdigos 154, 177-179
B- CIE 10 1996/97
Capitulo XVIII (R00-R99)

87

Anexo 2 Tasas de mortalidad por edad, sexo y causa: 1908/09 y 1996-97

88

Anexo 3 Tablas de Vida: 1908/09 y 1996-97

89

90

Anexo 4 Metodologa
A- Tasas especficas por causa, edad y sexo
Las tasas por edad, causa y sexo fueron calculadas especialmente para esta publicacin.
Los datos sobre defunciones de 1996-97 provienen del Departamento Estadstica, MSP y
los de 1908-09 de los Anuarios Estadsticos 1908 y 1909 (Direccin General de
Estadstica, hoy INE); las tasas especificas por edad y sexo de 1908-09, 1963-64, 1974-76
y 1984-86 provienen de las Tablas de Vida publicadas por la Direccin General de
Estadstica/INE y las de 1996-97 de la publicacin Estadsticas de Salud 1998
(MSP/FISS); las tasas especificas por edad y sexo de 1950-55 de las Tablas de Vida
publicadas por CELADE.
La estimacin, para los aos 1908/09 y 1996/97 del nmero de defunciones por causa,
sexo y edad, a partir de las defunciones registradas, se obtuvo de la siguiente manera y
etapas:
1-Se redistribuyeron, por causa, las defunciones sin sexo y edad.
2- Para cada edad y sexo, las defunciones por causas y sntomas mal definidos, 30% en
1908/09 y 7% en 1996/97, se redistribuyeron, en forma proporcional, entre las diversas
causas definidas consideradas, excepto accidentes y violencias. Lo anterior significa que
no hubo redistribucin de las mal definidas entre las causas externas.
La estimacin de las tasas especificas de mortalidad por causa, edad y sexo se obtuvo de
la siguiente manera:
1- Con el valor obtenido del nmero de defunciones por causa, edad y sexo, una vez
cumplidas los pasos anteriores, para cada edad y sexo por separado, se calcul el
porcentaje que representaba cada causa del total de defunciones registradas en el
periodo considerado, en la edad y sexo considerada.
2- Dicho porcentaje para cada causa, edad y sexo, multiplicado por la tasa especifica
de la edad y sexo de las Tablas de Vida correspondiente, es la estimacin de la tasa
especfica por causa, edad y sexo.

91

B- Clculo del impacto en la EVN de los cambios en la mortalidad por edad, sexo y causa
B1 Por edad y sexo
A los efectos de la Tabla de Vida, lo que cuenta es la edad al morir y no la causa. Por lo
tanto para calcular el impacto de los cambios en la mortalidad por edad, sexo y causa, lo
que importa en primer lugar es el calculo de los impactos debidos a los cambios en la
mortalidad por edad y sexo. Para esto se trabajaron por separado los diferentes subperiodos
de tiempo. Los mismos son: 1908/09 a 1950/55;1950/55 a 1963/64;1963/64 a
1974/76;1974/76 a 1984/86; y 1984/86 a 1996/97.
En cada subperiodo la metodologa es la misma. Se ejemplificar con el primer
subperiodo, 1908/09 a 1950/55. Consta de 2 etapas:
1. Etapa.
En la Tabla de Vida de 1908/09 se reemplazan, una por vez, las tasas especificas
por edad y sexo, de los diversos grupos de edad considerados, por las correspondientes
tasas especificas por edad y sexo, de 1950/55. En cada una de esas nuevas tablas de
vida, 18 por cada sexo (son 18 grupos de edad), se calculan las nuevas EVNs. Cada uno
de estos nuevos valores representara la EVN que se tendra por el cambio de la tasa de
mortalidad en el grupo de edad en consideracin en el subperiodo 1908/09 a 1950/55. La
diferencia entre esta nueva EVN y la original de 1908/09 mide la ganancia (o prdida si la
tasa es menor), de primer orden, debido al cambio en la mortalidad en dicho grupo de
edad.
2. Etapa
Por lo general, la suma de las 18 ganancias, una por cada grupo de edad, no es igual a la
diferencia entre la EVN 1950/55 y la EVN 1908/09. En nuestro caso, donde todas las 18
tasas son menores en 1950/55 que en 1908/09, esa suma es menor. La razn de esta
discrepancia radica en la existencia de efectos sinrgicos entre las distintas edades
debido a que los clculos de la tabla de vida no se acumulan linealmente por cambios en
las distintas edades. Es as por ejemplo, que si se cambiaran simultneamente las tasas
de mortalidad infantil y del grupo de 1 a 4 aos, en vez de cada una por separado, el
efecto en la EVN, al calcular los aos vividos por la cohorte de 100.000 nacidos vivos
antes de cumplir 5 aos, tiene tres componentes; el primero es el debido al cambio solo

92

en la mortalidad infantil, calculado en la primera etapa; el segundo es el debido al cambio


solo en la mortalidad en la tasa de 1-4 aos, tambin, calculado en la primera etapa; el
tercer componente es proporcional a la diferencia de las probabilidades de morir o sea a
(q(0)-q(0))*(q(1)-q(1)), donde q(0) y q(1) son las probabilidades de morir antes de cumplir
un 1 ao y entre 1 y 5 aos, en 1908/09 y q(0) y q(1) son las correspondientes a
1950/55. La interpretacin es simple: al cambiar simultneamente la mortalidad infantil y
de 1 a 4 aos, hay una ganancia sinrgica debido a que los menores de 1 ao no solo
impactan en la EVN por su propia reduccin, sino que tambin tienen su impacto por la
reduccin en el grupo de edad 1- 4 aos. Por ejemplo, las probabilidades de morir en el
primer ao de vida y entre 1 y 5 aos exactos, en hombres, se redujeron 33 y 40 por mil
en este subperiodo respectivamente; eso significa que, de acuerdo a la base de recin
nacidos vivos de la cohorte inicial, 100.000, de los 3300 nios que se benefician por la
cada de la mortalidad infantil, por la reduccin de la probabilidad de morir entre 1 y 5
aos, tambin se benefician de dicha reduccin 132 nios (3300*0.040). Este es un
efecto sinrgico de segundo orden; en este caso entre menores de 1 aos y de 1-4 aos.
Si se consideran otros grupos de edad, tambin existiran efectos de segundo orden,
entre todos los pares de edades. Tambin existen efectos de tercer orden, debidos a la
cada simultnea de tres probabilidades de morir en tres grupos de edad; de cuarto orden
y as siguiendo. Si la probabilidad de morir en un grupo de edad no cambia, tanto el efecto
de primer orden como los de segundo orden y ordenes mayores son nulos. Por la
naturaleza de los efectos de tercer orden y mayores, proporcionales a la multiplicacin de
las diferencias de las probabilidades de morir, los valores obtenidos son muy menores
comparados con los de segundo orden.
Como la importancia numrica de los efectos sinrgicos de 2. orden y ms, es
proporcional a la diferencia entre las probabilidades de morir en los diversos grupos de
edad y con el propsito de simplificar la descomposicin del cambio en la EVN entre
1950/55 y 1908/09, adjudicando la misma solo a los grupos individuales de edad, se
reparti la diferencia entre la EVN de 1950/55 y la EVN de 1908/09 y la suma de las
ganancias de primer orden por edad, entre los diferentes grupos de edad, en forma
proporcional a las ganancias de primer orden de cada grupo de edad. De esta manera se
obtiene el impacto de cada grupo de edad en el cambio de la EVN y la suma de los
impactos es igual al cambio total en la EVN.

93

Si los cambios en la mortalidad por edad son pequeos, la suma de las ganancias de
primer orden, es un valor muy prximo a la diferencia entre las EVN y el ajuste al
redistribuir cambia poco los valores obtenidos en la primera etapa. En nuestro caso
particular, el ajuste resulto importante, poco mas del 10% del total de la diferencia entre
las EVN, para el subperiodo 1908/09 a 1950/55. Para los otros cuatro subperiodos el
ajuste fue mucho menor.
Los valores de las ganancias de cada grupo de edad y sexo, para los 5 subperiodos, as
como la ganancia total del periodo 1908/09 a 1996/97, expresadas en aos de EVN, son
las que se presentan en el Cuadro 3.3. Tambin se presenta para el total del siglo XX la
ganancia, por edad, expresada en das. El valor en das se usar para la descomposicin
de la ganancia por edad segn las diversas causas consideradas.
B2 Por edad, sexo y causa
La descomposicin de la ganancia en la EVN debida a los cambios en la mortalidad por
sexo, edad y causa, slo se realiza para el periodo total de estudio, 1908/09 a 1996/97. El
clculo, para cada edad y sexo, de la descomposicin de la ganancia en dicho subgrupo
es simple y lgico. Si la ganancia en un grupo de edad y sexo, fue, por ejemplo, de 100
das y la reduccin en la tasa de una de las causas consideradas en dicho grupo de edad
y sexo, explica el 50% de la reduccin de la tasa en dicho grupo de edad y sexo, nada
ms lgico que atribuirle a dicha causa el 50% de la ganancia, o sea 50 das. En general:
la ganancia en un grupo de edad y sexo, se distribuye proporcionalmente entre las
diferencias de las tasas entre 1908/09 y 1950/55 por las diversas causas en dicho grupo
de edad y sexo.
Los valores de las tasas por edad, sexo y causa, para 1908/09 y 1996/97, usados para
este calculo, son los que aparecen en los Cuadros 1 y 2 del Anexo 2. En el Cuadro 4.1 se
presentan los valores obtenidos, segn los cruces de edad, sexo y causa y en el Cuadro
4.2 la ganancia total en la EVN, por sexo, segn causa. Los valores de la ganancia total
segn causas se obtienen sumando las ganancias individuales, por edad, segn dichas
causas.

94

Anexo 5 Glosario

TASA
Es una medida de la frecuencia relativa de la ocurrencia de un fenmeno en una
poblacin determinada. El uso de las tasas en lugar de los valores absolutos es esencial
para poder comparar las distintas experiencias del fenmeno en las diversas poblaciones,
en diferentes tiempos o lugares o entre diferentes subpoblaciones. Los componentes de
una tasa son el numerador, el denominador, el periodo especifico de tiempo en el cual el
fenmeno ocurre y una potencia de 10 que transforma a la tasa de una fraccin o decimal
en un numero entero. Ejemplos: Tasa de mortalidad infantil, tasa de nupcialidad, tasa de
analfabetismo, tasa de desempleo, etc.

Algunas tasas son proporciones ya que el

numerador esta contenido en el denominador.

A veces tambin se usa de manera

diferente a la anterior para expresar las diferencias relativas en dos cantidades (tasa de
masculinidad) o los cambios relativos en el tiempo (tasa de crecimiento de la poblacin,
de natalidad, del Producto Bruto Interno, etc.).
Razn
El valor obtenido al dividir una cantidad por otra cantidad; es un termino general e incluye
como subconjuntos a las tasas, proporciones, porcentajes, ndices, etc. La diferencia
importante entre una proporcin y una razn, es que el numerador de una proporcin esta
incluido en el denominador, cosa que no es necesaria que ocurra en una razn. Es una
expresin de la relacin entre un numerador y un denominador donde por lo general
ambas cantidades son distintas y separadas, ninguna incluida en la otra. De la misma
manera que para la tasa tambin se usa, a veces, multiplicar el cociente por una potencia
de 10.La dimensionalidad de una razn se obtiene a partir de las dimensiones del
numerador y denominador y ambas deben ser especificadas, especialmente en aquellos
casos en los cuales tiene un nombre especial, como por ejemplo la Razn de
Dependencia, que la relacin existente entre un numerador compuesto por los menores
de 15 aos y los de 65 y ms y el denominador por los de 15 a 64 aos. Por lo general
todos las mediciones que se expresan PER CAPITA o por alguna otra unidad son
razones. Ejemplos: Producto Bruto per capita, Personas por hogar o por vivienda, Numero
promedio de hijos por hogar, Accidentes fatales por vehculo, Promedio das de Estada,
Habitantes por mdico, etc. En este trabajo el Indice Demogrfico (ver mas abajo) es una
razn.

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Proporcin
Es un tipo de razn en la cual el numerador esta incluido en el denominador. La razn de
una parte con respecto al todo, expresada como una fraccin decimal (ej; 0,2), como una
fraccin comn (1/5), o como un porcentaje (20%). Por definicin, una proporcin p debe
estar en el rango 0-1.Dado que el numerador y el denominador tienen las mismas
dimensiones, la proporcin es una cantidad sin dimensiones. Se hace a partir de conteos,
como por ejemplo la mortalidad proporcional (el 71% en Uruguay en 1996 de las
defunciones tiene 65 y ms aos al morir) o a partir de mediciones, el 8% del total de
nios recin nacidos pesa menos de 2500 gramos.
Tasa Bruta de Natalidad (TBN)
Es la razn, en un determinado ao, entre el nmero de nacidos vivos en una poblacin y la
cantidad de habitantes de dicha poblacin. El numerador es el nmero de nacimientos que
ocurren durante el ao y el denominador es el volumen de la poblacin (estimada, por lo
general, a mitad del ao) donde han ocurrido esos nacimientos.
Tasa de fecundidad general
Medida de la fecundidad de una poblacin, mas refinada que la TBN, ya que el denominador
se restringe a la poblacin de mujeres en edad frtil, 15 a 44 aos 15-49 aos. Es
costumbre multiplicar este cociente por 1.000.
Tasa global de fecundidad (TGF)
Para un determinado ao o perodo, es el nmero promedio de hijos que habra tenido una
mujer (o grupo de mujeres) durante su vida, si sus aos de reproduccin transcurrieran
conforme a las tasas de fecundidad por edad de dicho ao o perodo. Por lo general se
trabaja con mujeres de 15 a 44 de 15 a 49 aos. Se calcula sumando las tasas especificas
de fecundidad por edad para todas las edades consideradas, multiplicando el resultado por
el tamao del intervalo en el cual las edades fueron agrupadas, que, por lo general, es 5.
Tasa de fecundidad por edad
Es la razn, en un determinado ao, entre el nmero de nacimientos de mujeres en un grupo
de edad y la cantidad de mujeres de dicho grupo de edad. El numerador es el nmero de
nacidos vivos que ocurren durante el ao de madres de dicha edad y el denominador es el

96

volumen de la poblacin de mujeres (estimada, por lo general, a mitad del ao) donde han
ocurrido esos nacimientos. Es costumbre multiplicar este cociente por 1.000. Por lo general
se trabaja con grupos de edad quinquenales: 15-19,... 30-34, etc. y para las adolescentes es
comn usar el grupo de edad de 15 a 19 aos. Para este grupo de edad, 15-19, se calcula
como el cociente entre el nmero de nacidos vivos en el ao (numerador) de madres de 15 a
19 aos en el momento del nacimiento y el nmero de mujeres de 15 a 19 aos
(denominador)en la poblacin, estimado, por lo general, a mitad del ao, multiplicado por mil.
Tasa Bruta de Mortalidad (TBM)
Es la razn, en un determinado ao, entre el nmero de muertes en una poblacin y la
cantidad de habitantes de dicha poblacin. El numerador es el nmero de defunciones que
ocurren durante el ao y el denominador es el volumen de la poblacin (estimada, por lo
general, a mitad del ao) donde han ocurrido esas defunciones. Es costumbre multiplicar
este cociente por 1.000
Tasa de mortalidad infantil
Es la razn, en un determinado ao, entre el nmero de muertes de nios menores de un
ao y el nmero de nacidos vivos, en dicho perodo de tiempo. Se calcula como el cociente
entre el nmero de nacidos vivos que mueren antes de cumplir un ao de edad (numerador),
en el perodo dado de un ao, dividido el nmero total de nacidos vivos (denominador),
durante el mismo perodo de tiempo, multiplicado por mil.
Tasa de mortalidad especificas por edad
Mide el riesgo o probabilidad de morir en la edad respectiva. Se calcula como el cociente,
para un ao determinado, entre el nmero de defunciones, por todo tipo de causas, en el
grupo de edad " i", en el ao definido (numerador) y el volumen poblacional del mismo grupo
de edad "i, en dicho perodo de tiempo, estimado a mitad del ao (denominador),
multiplicado por mil. Para menores de un ao, el calculo se hace diferente (Ver tasa de
mortalidad infantil). Si las defunciones utilizadas para el calculo son las registradas son tasas
registradas y si son las estimadas son tasas estimadas. Para el caso de que sean estimadas
se debe incluir el mtodo de estimacin. En algunos casos la estimacin se efecta tambin
para el volumen poblacional.
Tasa de mortalidad especificas por causas

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Mide el riesgo o probabilidad de morir por una causas determinada. Se calcula como el
cociente, para un ao determinado, entre el nmero de defunciones, por esa causa, en un
grupo de edad o todas las edades, en el ao definido (numerador) y el volumen poblacional
del grupo de edad considerado, en dicho perodo de tiempo, estimado a mitad del ao
(denominador), multiplicado por mil. Dado que para la gran mayora de enfermedades, la
distribucin de las defunciones es muy desigual por edades, estas tasas se usan
generalmente para grupos especficos de edad.
Tasa de crecimiento anual de la poblacin
Es la razn, para un ao determinado, entre el incremento anual de la poblacin y la
poblacin total. Se calcula como el cociente entre el incremento anual- nacimientos menos
defunciones ms el saldo migratorio(inmigrantes menos emigrantes)- en el ao (numerador)
y la cantidad total de la poblacin (denominador), estimada, por lo general, a mitad del ao,
multiplicado por 1.000. La diferencia con la tasa de crecimiento natural o vegetativo es que
en esta ltima no se tiene en cuenta el saldo migratorio.
Indice Demogrfico
Razn entre la poblacin de 65 y ms aos con respecto a la poblacin de menos de 5 aos.
Es una medida de la estructura etaria de una poblacin, que trata de expresar, en un solo un
valor, las caractersticas de la pirmide demogrfica de la misma. Valores por encima de 1
representan una situacin, dominada demogrficamente por las personas de edad, ya que
las personas de 3 edad son numricamente mayor qu e los preescolares, indicando al
mismo tiempo una poblacin en proceso de envejecer y tambin una baja natalidad; por el
contrario valores muy menores a 1 indican una presencia mucho mayor de nios. Los
cambios en los valores de este ndice son mucho ms lentos en el tiempo que otros
indicadores demogrficos, pues resultan de cambios acumulados tanto sea en la fecundidad
como en la mortalidad.

Estadsticas Vitales
Incluyen los nacimientos, defunciones, divorcios y muertes, basados en los registros de
estos eventos vitales. Los registros de estadsticas vitales, de los cuales se destacan los
nacimientos y defunciones, son un conjunto de mtodos permanentes, continuos y

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compulsorios, para el registro de la ocurrencia y caractersticas de los eventos vitales, por su


valor como documentos legales y por su utilidad como fuente de estadsticas. El registro de
un nacimiento o certificado de nacimiento, es un documento legal y oficial en el cual se
registran detalles del nacimiento, que incluyen la fecha, nombre, identidad de los padres,
lugares de residencia y ocurrencia, el peso al nacer y otras informaciones adicionales, como
edad, ocupacin, etc. El registro de una defuncin o certificado de defuncin, es un registro
firmado por un mdico autorizado o por otra persona legalmente designada y autorizada;
incluye la causa de la muerte, el nombre del difunto, sexo, fecha de nacimiento, lugar de
residencia y de muerte. Ocupacin, lugar de nacimiento y otra informacin son tambin, a
veces, incluidas. La causa inmediata de la muerte se registra en la primera lnea, seguida por
las condiciones que dieron lugar a la causa inmediata. La causa subyacente se registra al
final. Otras condiciones pueden ser registradas en forma separada, como ser si la muerte fue
accidental, etc.

Se consideran nacimientos y defunciones registradas a todos aquellos

nacidos vivos o muertes (excluye muertes fetales), inscritos en el registro civil, ocurridos en la
poblacin de facto. En la medida de lo posible se refieren a nacimientos o defunciones
ocurridas en el ao en consideracin. En algunos casos, sin embargo, se refieren a hechos
vitales (nacimientos o defunciones), que aunque ocurrieron en aos previos (inscripcin o
registro tardo), fueron registrados en ese ao y excluyen algunos eventos que ocurrieron en
el ao, pero todava no han sido registrados.

La ausencia de registro de un evento vital,

aunque sea en forma tarda, se considera subregistro. Se considera como subregistro de la


natalidad el porcentaje que representan los nacimientos registrados con respecto a el total de
nacimientos estimados y como subregistro de mortalidad el porcentaje que representan las
muertes registradas del total de muertes estimadas. Para el caso de Uruguay, a fines del
siglo XX, se considera que no existe subregistro de nacimientos ni de defunciones.
Riesgo Relativo
En general es la razn entre el riesgo de enfermedad o muerte entre los expuestos con
respecto al riesgo entre los no expuestos. En nuestro caso se lo usa como la razn entre
la fuerza de mortalidad (tasa especfica de mortalidad por edad) de hombres versus
mujeres o de los otros grupos de edad con respecto a la mortalidad infantil.
Trminos de la Tabla de Vida

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m(x):Tasa especfica de mortalidad del grupo de edad x. Para nuestro caso las
edades son:

0 (menores de 1 ao), 1 a 4 aos, 15 grupos quinquenales de edad desde

5-9 aos, a 75-79 aos y el grupo final abierto de 80 aos y ms.


q(x): Probabilidad de que un individuo que llega a la edad exacta x, muera antes
de llegar a la edad exacta x+1.
l(x): Sobrevivientes. Son aquellos que, de la generacin inicial de l(0)=100.000
(base de recin nacidos), sobreviven en los distintos aniversarios. Los sobrevivientes
estn unidos a las probabilidades de muerte por la siguiente relacin: l(x+1)= l(x)-l(x)*q(x)
d(x): Son los fallecidos de la tabla entre el aniversario x y el aniversario x+1. Su
valor es

l(x)*q(x).

L(x); Nmero de aos vividos por la cohorte entre el aniversario x y el aniversario


x+1.
T(x); Nmero acumulado de aos vividos por los miembros de la cohorte inicial de
100.000 que llegan a la edad exacta x. Su valor es: T(x)= L(x)+ L(x+1)+........+ T(80 y +).
EV(x): Esperanza de vida a la edad x. Representa el nmero medio de aos que le
quedan por vivir a los sobrevivientes a la edad x. Se calcula como: EV(x)=T(x)/l(x)
EV(0): Esperanza de vida al nacer, EVN. Valor particular de EV(x) cuando x=0.
Para una poblacin y ao determinado, es el nmero promedio de aos que un nacido vivo
en dicha poblacin y ao, puede esperar a vivir si se mantuvieran constantes durante su vida
las tasas especificas de mortalidad, por edad, correspondientes a dicho ao. Se calcula
como el cociente entre el nmero total de aos que una cohorte de nios recin nacidos
llegara vivir si estuviera expuesta, a lo largo de su vida, a dichas tasas de mortalidad
(numerador) y el tamao de la cohorte (denominador). En algunos casos se toma un periodo
de tiempo mayor al ao.

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Anexo 6 Fuentes
Direccin General de Estadstica, Censo General de la Repblica en 1908, Uruguay 1911
Instituto Nacional de Estadstica, VII Censo General de Poblacin Mayo 1996, Uruguay,
1997
Instituto Nacional de Estadstica/ CELADE, Uruguay: estimaciones y proyecciones de la
poblacin por sexo y edad, Total del pas 1950-2050, Uruguay, 1998
Direccin General de Estadsticas y Censos/CELADE, Tablas abreviadas de mortalidad
908-09, 1963-64, 1974-76 y 1984-86
Ministerio de Salud Pblica/FISS, Estadsticas de Salud, Edicin 1998, Uruguay, 1999
Ministerio de Salud Pblica/FISS, Serie Histrica de mortalidad en el Uruguay por causa,
edad y edad, CD-ROM, 1999
CELADE, Boletn Demogrfico No.61, Amrica Latina: Tablas de mortalidad 1950-2025,
Santiago de Chile, 1998
United Nations, World Population Prospects (WPP), The 1998 Revision, New York, 1999

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