Professional Documents
Culture Documents
CATEDRA DERMATOVENEROLOGIE
ef catedrdr.med., conf. univ.
Mircea Betiu
Conductorul grupeiasist., univ. Vasile Tibirna
Au prezentat
gr. 1606
facul. Medicina
Smochina Elena
Darii Cristina
Chiinau 2014
I.
Interogatoriul
1. Date generale
Numele i prenumele - Natalia Codreanu
Vrsta - 81 ani
Starea civil - cstorita
Domiciliu raionul Telenesti, s.Bonesti.
Studiile - medii
Profesiunea la moment pensionara, a lucrat in cadrul unei fabrici de pasari.
Data internrii 16.10.2014 ora 10.45
Unitatea medical de trimitere spitalul raional Telenesti, planificat.
Diagnosticul de trimitere Herpes zoster
Diagnosticul de internare - Herpes zoster
Diagnosticul clinic definitiv de baz - Herpes Zoster cu sindrom algic pronuntat, polisegmentar L1-3.
boli asociate Hipertensiune arteriala gradul II. Insuficienta cardiaca gradul II
(NIHA). Anemie gr I.
2. Acuzele bolnavei
- dureri cu caracter de arsura, accentuate, in regiunea sacrala si coapsei drepte.
- Febra 38.0, frisoane, fatigabilitate
- Pofta de mincare scazuta.
4. Anamneza vieii
- date biografice: s-a nscut n raionul Telenesti, familie cu doi copii.
- conditiile de viata si munca: s-a incadrat in cimpul muncii la virsta de 19 ani, la
o fabrica de pasari. In timpul lucrului la fabrica aer uscat, cu impuritati, vara
cald si earna frig. Condiii de via satisfctoare.
- antecedente personale fiziologice: Perioada de maturizare sexual a decurs fr
particulariti. S-a cstorit la vrsta de 20 ani. Are 4 copii. Menopauza de la
virsta 53 ani.
- deprinderi nocive: Fumatul pasiv sau activ neaga. Alcool consuma ocazional, n
cantiti moderate.
- antecedente personale patologice:
In anul 2011 - s-a efectuat o interventie chirurgicala colecisectomie
laparoscopica (calculi biliari).
II.
Examen obiectiv:
Aparatul respirator :
Acuze din partea sistemului respirator pacienta nu prezinta.
Inspecia: Cutia toracic de form obinuit. Respiraia mixt. FR = 20 pe minut
Narinele nu se dilat n actul de respiraie. Respiratie nazala libera. Ambele
hemitorace participa uniform in actul de respiratie.
Palpaia: Elasticitatea cutiei toracice este pstrat. Vibraia vocal se transmite
uniform pe toat aria pulmonar. Expansiunea cutiei toraice este uniforma
bilateral.
Percuia comparativa: pe toat aria pulmonar sunetul percutor este clar pulmonar.
Limetele pulmonare sunt n valorile normei.
topografic:
1.Limitele pulmonare
apexiene
a) anterioare
4 cm superior de clavicul
4 cm superior de clavicul
b) posterioare
2. Aria cmpului Kronig
Procesus spinosus C 7
5 cm
Procesus spinosus C 7
5 cm
Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice
Dreapta
Stnga
a) parasternal
b) medioclavicular
Spaiul intercostal 6
Marginea superioar
a coastei 6
Marginea superioar
a coastei 7
Marginea superioar
a coastei 8
Marginea superioar
a coastei 9
Marginea superioar
a coastei 10
La nivelul vertebrei Th 11
7 cm
La nivelul vertebrei Th 1 1
7 cm
c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral
Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia axilar
medie
Dreapta
Stnga
III.
Status localis
Procesul patologic cutanat are un caracter acut, asimetric, localizat fara tendinta de
crestere periferica, monomorf, grupate. Localizat la nivelul fesei si coapsei drepte.
Elementul morfopatologic primar absent. Sunt prezente cruste de culoare galben-brune, de
dimensiuni 4-8 mm, subtiri, moderat aderente. La palpare sunt dure.
V. Planul de investigatii:
1. hemoleucograma.
2. analiza biochimica a singelui.
3. analiza generala a urinei.
4. citodiagnosticul Tzank. Permite vizualizarea efectului citopatogen al
virusului asupra celulelor epitelial: degenerescenta balonata a keratinocitelor,
care devin mai mari, balonate si multinucleate.
5. PCR: permite evidentierea ADN- viral.
6. microscopia electronica.
7. ELISA: decelarea anticorpilor specifici antivirali de clasa IgM pentru
inpectia acuta, IgG pentru infectia cronica, IgM si IgG pentru infectia cronica
recidivanta.
Hemoleucograma 17.10.14
Leucocite
Neutrofile segm
Limfocite
Monocite
eozinofile
4.4 x 10 9/l
57%
35%
4%
3%
Neutrofile nesegm
Eritrocite
Hemoglobina
trombocitele
VSH
5.9 mmol/l
13.5 U/l
9.4 U/l
5.2 mmol/l
9.5 umol/l
5.5 umol/l
2.5-9.2
0.0-55.0
5.0-46.0
3.9-6.2
3.4-20.5
0.0-8.6
1%
3.6 x1012/l
105 g/l
212 x 10 9/l
16 mm/h
30,0
Galben pai
1010
absenta
2-3 in c/v
reactia
transparenta
Proteine g/l
epiteliu
acida
transparenta
Absente
Unic in c/v
acut cu febra si
dureri pronuntate
Buchete de
vezicule
localizare
Pe dermatomul
inervat de nervul
afectat.
Durerea
Foarte pronuntate,
precedeaza
eruptiile,
localizate pe
traseul nervului
afectat.
Cronica
Evolutie
Erezipel
Streptococul betahemolitic gr. A
Putin contagios. Leziuni
de continuitate
tegumentara, persistenta
focarului cronic de
infectie.
Herpes simplex
Virusul Herpes
simplex
Tipul I-contact direct
ori saliva
Tipul II-contact
sexual, in timpul
travaliului.
Adulti, deseori in
sezonul de vara
Acut cu febra si frisoane
Toate virstele
recidivanta
Acut cu febra,
voma,sialoree.
Buchetele de
vezicole cu caracter
policiclic pe fond
eritematos.
Predilecta pe buze,
mucoasa cavitatii
bucale, organe
genitale
Dureri moderate.
Recidive
recidivanta
vindecare
La 4-5 zi cruste
galben brune,
ulterior procesu
regreseaza prin
pigmentatie, rar
atrofie
Izolarea agentului Citodiagnostic
Tzancdegenerescenta
balonata a
cheratinocitelor,
multinucleate
Analiza generala a VSH usor
singelui
accelerat,
limfocitoza,
leucopenie,
neutropenie
complicatii
Nevralgie
postherpetica care
apare la 30 zile
dupa debut si
continua luni, ani.
Bulele colabeaza, cu
formarea crustelor de
culoare bruna care se
desprind peste 2-3s
Veziculele se sparg,
lasa eroziuni, cruste
galben-brune,
leziunile regreseaza
in 2s.
bacteriologic
Citodiagnostic
Tzancdegenerescenta
balonata a
cheratinocitelor,
multinucleate.
VSH usor accelerat,
limfocitoza,
leucopenie,
neutropenie
Leucocitoza cu
neutrofilie, deviere
leucocitara spre stinga.
VSH accelerat.
Abcese, flegmoane,
elefantiazis secundar
Rare, cu exceptia
cazurilor la
persoane
imunocompromisemeningoencefalite,
septicemii, leziuni
viscerale
VIII. TRATAMENTUL
Regim-semiliber.
Dieta bogata in proteine, vitamine, normocalorica. Adaptata la dieta N 10 dupa Pevzner
cu limitarea grasimilor de origine animaliera, hiposodata.
Farmacologic1.Aciclovir 200 mg cite 4 pastile de 5 ori/zi timp de 7 zile.
2.Analgezice opioide in caz de dureri insuportabile ( tramadol).
3. imunostimulator T-activin cite o tableta de 2 ori/zi
4. vitaminoterapie cu B-complex i/m o data in zi dimineata 7 zile.
5.antihipertensive- Enap 10 mg o data zi, dimineata.
Zilnic 21.10.14
Starea generala de gravitate medie, cu ameliorare.
Acuze dureri moderate in regiunea fesiera dr si coapsa dr.
Auscultativ in plamini murmur vezicular. FR-20 r/min
Zgomotele cordului-accentuarea zg II in focarul aortic. Ritmice. FCC 72 b/min. TA
160/100 mm/Hg.
Abdomenul usor balonat.
Mictiunile libere, indolore
Statusul local- Procesul patologic cutanat are un caracter acut, asimetric, localizat fara
tendinta de crestere periferica, monomorf, grupate. Localizat la nivelul fesei si coapsei
drepte. Elementul morfopatologic primar absent. Sunt prezente cruste de culoare galbenbrune, de dimensiuni 4-8 mm, subtiri, moderat aderente. La palpare sunt dure.
Urmeaza tratamentul conform fisei de indicatie.