Trastornos de la Estructura de los Dientes

Generalidades:
Todos los componentes calcificados del diente pueden presentar
anomalas de sus estructuras grandes o pequeas o de la
mineralizacin. Estas anomalas aparecen sobre todo en el esmalte o
dentina. Pueden ser consideradas como anomalas estructurales, pero
tambin pueden modificar el tamao, forma o color de los dientes.
Las causas de las anomalas estructurales son hereditarias o
ambientales y en lneas generales se clasifican de acuerdo con este
concepto.
Anomalas
Estructurales Anomalas Ambientales
Hereditarias
Afectan
a
las
denticiones Afectan a la denticin primaria o
primaria y secundaria
secundaria o solamente dientes
determinados
Afectan al esmalte o a la dentina Afectan al esmalte y a la dentina
Representan
afecciones Estn
dirigidas
sobre
todo
verticales de las piezas dentarias horizontalmente
(1)
Puede alterase la forma del diente, su estructura o ambos en
conjunto. (2)
Estas alteraciones estructurales de los tejidos duros dentarios
(esmalte, dentina y cemento) se harn evidentes al examen clnico,
radiogrfico y/o histolgico. (3)

Alteraciones en la estructura del esmalte:

Weinmann y Cols. dividieron la amelognesis imperfecta en dos tipos:
Hipoplasia: reduccin cuantitativa del esmalte con una
mineralizacin normal
Hipomineralizacin:
anomalas
cualitativas
del
esmalte
caracterizados por una mineralizacin reducida (1)

Hipoplasia
Del sufijo
Hipo: disminucin o poco
Plasia : formacin
Es una alteracin en la formacin del esmalte que se manifiesta por
una superficie adamantina defectuosa. (3)

Se produce por un dao en los ameloblastos que trae como

consecuencia una produccin disminuida de la matriz del esmalte .
(4)
Clasificacin:
Local:
o Tambin llamada dientes de Turner, hipoplasia de Turner o
manchas de Turner.
o Se presenta aisladamente en un diente de la denticin
permanente, especialmente en incisivos o premolares.
o Afecta al esmalte dentario reduciendo, en general el
tamao coronario
o La superficie del esmalte aparece irregular y
generalmente pigmentada (amarillenta)
o La raz puede estar deformada al examinarse
radiogrficamente
o Patognesis: accin inflamatoria, necrtica, infecciosa o
traumtica de la pieza decidua sobre el germen
permanente. (3)

Hereditaria:
o Comprende una serie de anomalas estructurales de
origen exclusivamente ectodrmico (rgano del esmalte)
o Afectan a la denticin primaria y permanente
o Se produce durante la etapa de formacin de la matriz del
esmalte
o Se dispone en capas sucesivas paralelas a la superficie
con un grado de mineralizacin similar al normal
o Clnicamente se presenta un color normal o amarillento
o En algunos casos se presenta con una ausencia
manifiesta o total del esmalte (3)

Sistmica:
o Pueden ser prenatal (cuando ocurre antes del nacimiento)
y neonatal (ocurre durante el nacimiento o durante el
primer mes de vida)
o Afecta al 10% de los nios mayores a 10 aos de edad
o Clnicamente se observan fositas, fisuras o surcos
dispuestos horizontalmente en la corona dental; tambin
se observan pigmentaciones marrones de intensidad
variable
o Afecta principalmente canino, premolares y molares.
o Causas:
Durante el embarazo:
Enfermedades que afectan a la madre: sfilis,
crisis
eclmpticas, fenmenos
similares

derivados de alteraciones gastrointestinales y

incompatibilidad sangunea materna fetal.
Durante el nacimiento:
Anoxia neonatal
Traumatismos obsttricos
Enfermedad hemoltica
Partos prematuros
Durante la infancia (hasta los 3 aos):
Carencias nutritivas
Tetania
Enfermedades infecciosas agudas

Tratamiento:
Este depender del grado de afectacin y del tipo de hipoplasia y se
orienta a:
Proteger el desgaste en edades tempranas, utilizando carillas,
coronas.
Mejorar el aspecto esttico mediante blanqueamientos.
Se puede manejar mediante la restauracin del esmalte afectado,
siguiendo mtodos adecuados de higiene oral, recibiendo
tratamientos de flor y evitando los alimentos que contengan una
cantidad excesiva de azcar.

Hipomineralizacin
Es la formacin de matriz del esmalte en cantidad normal pero cuya
maduracin subsiguiente es defectuosa e incompleta, no pudiendo
alcanzar en consecuencia una mineralizacin total. (3)
o El rea afectada tiene un aspecto opaco, de color blanco tiza,
tambin se puede presentar con manchas rojas, o marrones.
o Se trata de zonas donde el esmalte es blando y poroso, y por tanto
ms dbil y susceptible de desarrollar caries dental. En general,
cuanto ms oscuras son las lesiones, ms dbil es el esmalte y
ms severa la alteracin.
o Se presenta con mayor frecuencia en superficies labiales de
dientes anteriores, y en las cspides molares.
o El cuadro clnico es de origen sistmico, y se asocia con
alteraciones sistmicas o agresiones ambientales que ocurren
durante los tres primeros aos de vida.
o El nmero de dientes afectados se asocia con el tiempo en el que
ocurre la agresin. Los nios con alteraciones prenatales,
perinatales o postnatales presentan ms dientes afectados en
orden creciente.
o Radiogrficamente se observa una reduccin de la densidad
radiogrfica normal. (1)

Tratamiento:
1. Diagnstico de las lesiones
2. Establecimiento del riesgo de caries
3. Remineralizacin y tratamiento de la hipersensibilidad
4. Prevencin de caries y rupturas o fracturas post-eruptivas
5. Restauraciones y extracciones
6. Mantenimiento
Los tratamientos restaurativos frecuentemente fallan porque el
esmalte de los dientes es suave, poroso, y no se delimita bien del
esmalte sano
Los nios con hipomineralizacin del esmalte reciben ms
tratamientos odontolgicos que los nios que no presentan esta
anomala del desarrollo

Dentinognesis Imperfecta

Se denomina tambin(3):
Dentina opalescente hereditaria
Displasia de Capdepont
Es una forma de hipoplasia hereditaria de la dentina que se transmite
en forma autosmica dominante(3) debida a un gen dominante
autosmico muy penetrante(2), es dos veces ms frecuente que las
del esmalte y puede presentarse en ambas denticiones.(1,3) Se
distribuye igualmente en ambos sexos y predominante en blancos.(3)
Actualmente se conoce que su etiologa est relacionada con una
alteracin del gen DSPP(codifica para sialoporteinas y fosfoprotenas
dentinarias), localizado en el cromosoma 4q21, as como el gen
cbfa1(codifica para el factor activador de odontoblastos), ubicado en
el cromosoma 6p21. (8,9)
El desorden primario afecta tanto a la dentina como a la pulpa, y
secundariamente afectan otros componentes del diente, sobre todo el
esmalte, cuyo color, contorno y capacidad funcional pueden estar
alterados. (1)

Aspectos Clnicos:
El color es desde amarillento hasta gris azulado y translucidez mbar
muy notable en los dientes deciduos. (1,3)

Las piezas al exponerse al trauma masticatorio sufren fracturas,

separndose de la dentina en fragmentos pequeos o grandes,
dejando la dentina anormal al descubierto y posteriormente padecen
intensa atricin que puede llegar hasta nivel gingival. (1,3)
Las caries aparecen en los lugares usuales pero el progreso es algo
menos rpido ya que faltan los conductos dentales. (1)
Tratamiento:
Como se mencion anteriormente afecta a ambas denticiones(1,3,4),
pero el grado de compromiso pude variar mucho, de modo que los
dientes de algunos pacientes acusan solo anormalidades menores
mientras que en otros la condicin puede resultar obvia. (4)
El llevar a cabo procedimientos restauradores puede tornarse
extremadamente difcil como resultado de la dentina subnormal y el
astillamiento del esmalte. (4)
El tratamiento depender del grado de destruccin, as como edad,
situacin familiar y profesional. El mismo que debe ser encaminado
hacia proteger el tejido dental del desgaste, mejorar el aspecto
esttico (6), devolver la funcin masticatoria al paciente y finalmente
tratar de restituir la dimensin vertical perdida por el excesivo
desgaste oclusal de las piezas que siempre se presenta en los casos
de dentinognesis imperfecta. (5)
El tratamiento en casos ms severos es una cobertura completa
temprana para proteger a la dentina defectuosa. Adems, tales
dientes jams deben ser utilizados como apoyo para puentes o como
soportes de dispositivos protticos a causa de la mayor tendencia
hacia fracturas radiculares. (4)

En la infancia se recomienda cubrir con coronas metlicas o de

composite los molares, pero se prefiere recubrir con composite los
incisivos y mantenedores de espacio. (6)

A partir de la adolescencia el ideal es no desgastar el diente para

restaurarlo. Por ejemplo usar coronas pre-hechas para premolares. (6)

En la adultez la idea es seguir usando materiales dentales adhesivos

para dientes anteriores, los cuales tambin pueden servir para sujetar
onlays de oro en molares. (6)
Pronstico: Malo ya que los dientes tienden a tener fracturas
radiculares. (7)

Lesiones Ambientales Caracterizadas primariamente por

cambios en el color
El aspecto esttico de los dientes ha impulsado numerosas
investigaciones sobre la decoloracin. No existe por ahora ningn
mtodo cuantitativo para medir el color normal, existen guas de
matices para poder observar el color de los dientes, color de los
dientes vara de acuerdo a la denticin dependiendo si esta es
permanente o desidia.
Dependiendo de la ubicacin de las manchas puedes ser extrnsecas
aquellas se encuentran en las superficie y puede desaparecer con
abrasivos, pastas profilcticas entre otros. Los cambios internos de
que afectan a los tejidos calcificados de los dientes pueden tener
origen local (dentina, pulpa, cemento) o sistmicas (por va
sangunea) y reciben el nombre de manchas intrnsecas. Esta ltimas
pueden indicar una alteracin de las homeostasis interna. A veces se
puede observar una combinacin de causas intrnsecas y extrnsecas.
(2)
Decoloracin de los dientes por manchas extrnsecas:
Al erupcionar el diente se encuentra recubierto por la membrana de
Nasmyth. La funcin tiende a separar esta estructura orgnica,
dejando restos de la misma que pueden ser teidos por bacterias
cromognicas y desechos alimenticios. Los depsitos adquiridos estn
constituidos por la capa musinosa procedente de las glndulas
salivales puede tambin ser pigmentada por las razones anteriores.
Las clulas epiteliales descamadas, desechos alimenticios, bacterias
cromognicas , hongos se acumulan sobre las superficies expuestas y
los alimentos, bebidas, lquidos para enjuagues tien fcilmente la
placa bacteriana y la materia alba. (2)
Manchas por Bacterianas cromognicas :
Manchas Verdes: Frecuentemente en nios menores de 15
aos siendo ms comn en nias. Se observa con ms
frecuencia
en los dientes del maxilar superior. El aliento
caracterstico de estos nios es similar a los ajos. Se puede
observar en el tercio cervical de la superficie labial. La
superficie debajo de las mancha verde es porosa y con hoyos.
De etiologa desconocida, la teora ms aceptada es que la
placa dentales se tien por la clorofila, bacterias cromognicas (
Bacillus pyocyaneus) y hongos ( Penicillium notatum y
Aspergillus). Otra teora trata sobre la descomposicin de los
pigmentos sanguneos en sulfametahemoglobina por parte de
los microorganismos.
Mancha Marrones y Negras: Frecuentemente en nios
aunque tambin puede observarse a cualquier edad,
distribucin sexual igual, menor presencia de caries en nios
6

que presentan estas manchas. Finas lneas marrones o negras

con una anchura de 0.5mm hasta 1mm siguen el contorno de la
enca en el tercio cervical de la corona. De etiologa
desconocida se cree que las bacterias cromognicas depositan
pigmentos en la pelcula musinosas. Difiere de la mancha verde
por su composicin qumica Al, Ni, Sr, K, Ba, Ti, Bo. Son muy
resistentes a agentes qumicos.
Mancha Naranja: Depsitos que van desde el amarillo hasta el
rojo ladrillo. Porcentajes iguales en nios y nias. La placa
dental y una higiene oral deficiente estn muy asociadas con
esta mancha. Se cree que las bacterias cromognicas son
causantes de estas manchas y desaparecen con una rpida
profilaxis. (2)

Manchas por alimentos y bebida

Los pigmentos naturales provenientes de las frutas vegetales
pueden teir los dientes de diferentes tonalidades. Las bebidas
como l t, caf y gaseosas generan por lo general coloraciones
marrones. Tambin tenemos a los colorantes puestos en los
diferentes alimentos consumidos diariamente. (2)
Manchas por tabaco
Manchas de colora amarillo oscuro hasta negro.
La cantidad,
intensidad y distribucin de las manchas dependern del tipo y
cantidad e intensidad del tabaco, cuando el tabaco se mastica posee
una mayor distribucin. La higiene es un factor muy importante
tambin el cual influye en el depsito de la mancha.
Manchas Qumicas
Pueden ser originadas por compuestos metlicos y no metlicos.
Como el nitrato de plata, el cual tie a los dientes color gris a negro
desde el interior hasta el exterior. El hierro que tie de un color
marrn a negro en la placa dental, materia alba y calculo blando. El
plomo y el mercurio dan un color grisceo a los dientes, el cobre y los
yoduros dan coloraciones marrones el amoniaco y el niquel producen
coloraciones verdes a verde azuladas.(2)
Decoloracin de dientes por manchas intrnsecas durante el
desarrollo
Lesiones Hereditarias sistmicas
La ausencia o hipoplasia de cualquiera de los tejidos dentales causan
cambios en el color del diente. As pues, los defectos del desarrollo
estn estrechamente relacionados con la decoloracin de los dientes,
aunque su etiologa y mecanismos patognicos son diferentes.
Porfiria Eritropoyetica Congnita
Rara alteracin del metabolismo, de carcter recesivo autosmico.
Manifestaciones principales son fotosensibilidad, orina roja,
esplenomegalia y coloracin marrn rojiza de los dientes que puede

variar de rosa plido a purpura. El pigmento de se encuentra en

esmalte, dentina y cemento. (2)
Enfermedad Hemoltica del recin nacido (Eritroblastosis
fetal)
Puede producir una intensa ictericia fetal, los nios que sobreviven
pueden
tener
una
coloracin
amarillenta
incluso
verde.
La enfermedad
hemoltica
del
recin
nacido se
puede
presentar cuando la madre y el feto tienen grupos sanguneos
diferentes (lo que se denomina "incompatibilidad". La madre produce
sustancias llamadas anticuerpos que atacan los glbulos rojos del
beb en desarrollo.
En ambas enfermedades los niveles elevados de bilirrubina causan la
precipitacin del pigmento en la pulpa. El pigmento penetra dentro de
los tbulos y queda incorporado en la dentina secundaria la oxidacin
de la bilirrubina en biliverdina, lo cual explica el color verde. (2)
Cambio de color despus de la absorcin sistmica de
sustancias qumicas

Flor: La floracin endmica es la causa ms frecuente de

coloracin del esmalte, Ocurre cuando el contenido en flor
excede 1 parte por milln en agua potable. Las tinciones varan
entre nubosidades difusa hasta manchas o punteado blanco,
lneas marrn amarillentas o en casos extremos manchas
marrn negras mal definidas. La verdadera hipoplasia es rara y
cuando existe est caracterizada por profundas fositas
irregulares de color marrn oscuro.

Tetraciclinas: Las tetraciclinas poseen gran afinidad por los

huesos y los dientes. El estudio de la ontognesis determinara
la localizacin y distribucin. La calcificacin de los dientes
deciduos comienzan a calificarse en el vientre materno y suele
estar completa a los 8 aos. La coloracin de los dientes
depende de la dosis, tiempo, duracin de la administracin y
del homlogo de la tetraciclina empleada.
Los dientes
deciduos presentan coloracin amarilla hasta gris marrn. Se
cree que las tetraciclinas atraviesan la barrera placentaria y
afecta a la matriz calcificante. (2)

Decoloraciones de los dientes completamente desarrollados

por manchas intrnsecas
Los metales se depositan en la dentina, cemento y esmalte por
contacto directo y oxidacin o por precipitacin a partir de la corriente
sangunea o de la saliva.
La dentina puede adquirir distintas
tonalidades dependiendo de pigmento que se encuentre, incuso el
cemento puede verse afectado. Ejemplos de este podran ser el color

gris del diente por amalgama de plata o el color verde por la

amalgama de cobre. (2)

Bibliografa:

1. Patologa Oral. Robert J. Gorlin; Henry M. Goldman. Primera

Edicin.
2. Patologa Bucal Tomo I. Kurt H. Thoma , D.M.D.
3. Temas de patologa bucal Clnica. Tomo II. Ricardo Francisco
Borghuelli. Primera Edicin.
4. Patologa bucal. J. D. Spouge. Primera Edicin.
5. http://www.binasss.sa.cr/revistas/rccm/v5n1/art14.pdf
6. https://www.google.com.ec/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=10&cad=rja&uact=8
&ved=0CFsQFjAJ&url=http%3A%2F%2Fwww.odontochile.cl
%2Farchivos%2Ftercero%2Fpatoral
%2Fdentinogenesisimperfecta.ppt&ei=7bZLVMjeN8HLggTYxoGY
Bg&usg=AFQjCNFNh8KurvMaggqxqEjpvl52AR2fhg&sig2=vVhSn
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7. http://www.ucv.ve/fileadmin/user_upload/facultad_odontologia/I
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8. OMIM. Online Mendelian Inheritance in Man for the World Wide
Web for NCBI (National Center of Biotechnology Information).
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9. Wook J, Kwon S, Hoon S, Simmer J. Mutational hot spot in the
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Genet 2005; 116: 186-191

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