REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA READIC -UNIR

ESCUELA DE ENFERMERA
CTEDRA: ENFERMARA COMUNITARIA INVEST. APLICADA

INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN EL ABORDAJE A

USUARIOS CON GASTRITIS AGUDA

Lcdo.: Juan Romero H.

Realizado por:
Yenilys Rozzo C.I: 22.156.915
Lismari Gonzlez C.I: 21.491.861

Maracaibo, noviembre del 2014

I.

Identificacin de paciente/clnico

Nombre y apellido: R.A.S.C

C/identidad: 21.597.024

N de historia: 21771

Lugar y fecha de nacimiento: Sta. Brbara del Zulia 23/08/1992

Edad: 22

sexo: M Nacionalidad: venezolano

Rol familiar: sobrino

Religin: creyente
Direccin: av. el milagro parroquia coquivacoa sector alto de Jalisco casa: 38-111
Informacin relacionada con el ingreso
Fecha de ingreso: 14/11/14 Motivo de admisin: Dolor de estomago
Manifestacin inicial: Apendicitis Aguda. Diagnsticos: gastritis aguda
II.

Valoracin inicial (hacer un rumen de la valoracin fsica)

Paciente masculino de 22 aos de edad acude a emergencia por presentar cuadro

clnico de 3 das de evolucin de dolor de aparicin insidioso en epigastrio de
moderada intensidad el cual evoluciona a difuso de carcter clico continuo sin
atenuantes exacerbado con la ingesta de lquidos, concomitantemente 3 vmitos
de contenido alimentario, escalofros, astenia e

hiporexia. Adems manifiesta

ingerir comidas irritantes, se automedica con analgsico. Paciente irritable con

dificultad para la exploracin, abdomen con abundante panculo adiposo, doloroso
a la palpacin principalmente en el epigastrio no presenta edemas, no hay dato de
importancia vital.

III.
Antecedentes de salud
Personales: ninguna
Familiares: madre hipertensa y padre aparentemente sano. Abuela materna:
diabtica e hipertensa. Abuelo materno: alcohlico. Abuela e abuelo paterno:
aparentemente sano.
IV.

Evolucin clnica del paciente /cliente:

Fecha: 14/11/2014

turno: 7/1

Paciente masculino de 22 aos, sin antecedentes mdicos significativos; que

acude al servicio

de emergencia por presentar cuadro clnico de 3 das de

evolucin de dolor de aparicin insidioso en epigastrio moderada.se le mide los

signos vitales TA: 12/80mm/Hm, Fr: 12X P: 70X . el medico realiza examen de
endoscopia y test del aliento donde se le diagnostican gastritis aguda y con va
perifrica permeable con catter N22 conectada con venoclisis le administran
tratamiento omeprazol 200mg Ev, ranitidina 50 mg Ev y hidrxido de magnesio
10ml Vo. A la exploracin fsica de ingreso, paciente consiente en su tres esfera
espacio, tiempo y persona, Abdomen poco distendido, poco hundible, doloroso a la
palpacin. Queda bajo observacin mas os cuidados de enfermera.
Fecha: 14/11/2014

turno: 1/7

Recibo paciente hidratado, neurolgicamente conservado con va permeable con

catter N 22 TA 120/80mmhg, Fc 60X, FR 16 X P 70 X T 37 se cumple
tratamiento segn ordenes medicas omeprazol 200mg Ev, ranitidina 50 mg Ev y
hidrxido de magnesio 10ml Vo. De igual manera fue valorado por el medico
tratante y posteriormente fue dado de alta.

Medidas de diagnosticas y examen de laboratorio realizados (relacionados

con valores normales)

Examen

Resultado

Valor normal

Interpretaci
n

ENDOSCOP
IA (BIOPSIA
Y CULTIVO)

TEST DEL
ALIENTO

METAPLASIA
INTESTINAL
AUSENTE
HIPERPLASIA
FOVEOLAR
AUSENTE
HELICOBACTER
PYLORI ++

POSITIVA

METAPLASIA
INTESTINAL
AUSENTE
HIPERPLASIA
INTESTINAL
AUSENTE
HELICOBACTER
PYLORI
AUSENTE
NEGATIVA

GASTRITIS
POR
INFECCION
(HELICOBACT
ER PYLORI)

PRESENCIA
DE
HELICOBACTE
R PYLORI

Medidas teraputicas (medicamentos: mecanismos de accin. Efectos

secundarios: procedimientos)
Medicamentos
(nombre, dosis,
vas de
administracin)
OMEPRAZOL
20MG EV C/ 12H

Mecanismo de
accin

Efectos
secundarios

INHIBE LA
SECRECION
DEL ACIDO EN
EL ESTOMAGO

CEFALEA,
DIARREA,
NAUSEAS,
ESTREIMIENT
O

MONITOREO DE
SIGNOS VITALES
CATATERIZACION
DE VIA
PERIFERICA
MANEJO DEL
DOLOR
PROMOVER UN
AMBIENTE
ADECUADO

RANITIDINA
50MG EV C/6H

INHIBE LA
SECRECION
ESTIMULADA Y
BASAL DE
ACIDO
GASTRICO

DOLOR
ABDOMINAL,
NAUSEAS,
DIARREA,
ESTREIMIENT
O

HIDROXIDO DE
MAGNESIO
10ML VO T/D

ATRE AGUA
HACIA LA LUZ
INTESTINAL
PROPORCIONA
NDO LA
FORMACION DE
MASA DE
HECES
BLANDAS

DIARREA

VERIFICAR VIA
PERIFERICA
PERMEABLE
REALIZAR LOS 5
CORRECTOS
AYUDA AL
AUTOCUIDADO
CONTROLAR LA
INGESTA
NAUSEAS
PROMOVER LA
DEPOSICION
NORMAL
VERIFICAR
ACCION DEL
MEDICAMENTO

V.

Acciones de enfermera

En base a las valoraciones realizadas, establecer los diagnsticos de

enfermera

Diagnostico de enfermera y causas que la relacionan

NANDA (00132) Dolor agudo relacionado con agentes lesivos: biolgicos,

qumicos, fsicos y psicolgicos.
NANDA (00134) Nauseas es causada por la irritacin gstrica, distencin gstrica,
factores psicolgicos.
NANDA (00093) Fatiga es causada por la deprivacin del sueo, malestar fsico y
el agotamiento.
VI.

Fisiopatologa del proceso mrbido

Definicin: Es una inflamacin sbita del revestimiento del estmago. Se

presenta con los mismos sntomas de la gastritis comn. La gastritis puede
convertirse en lcera pptica o gstrica, lo que requiere de tratamiento adicional.
Causas:
Por el consumo de medicamentos como el acido acetilsaliclico
Aumento de la ingesta anormal de alcohol
Infeccin por bacteria presente llamada Helicobacter Pylori
Signos y sntomas:

Dolor abdominal
Nauseas
Vmitos
Perdida de apetito

Complicaciones: se puede presentar hemorragia y aumento de riesgo de cncer

gstrico
Prevencin: evitar el uso prolongado de sustancias que puedan irritar el
estomago como medicamento que estn compuesto por el acido acetilsaliclico as
como tambin la ingesta de alimentos irritantes y alcohol.
Fisiopatologa: esta relacionada con la enfermedad acido-pptica ya que es una
enfermedad producida por la agresin del acido clorhdrico, pepsina y sales
biliares en aquellas partes del sistema digestivo que estn

expuestas jugo

gstrico que resulta de un desequilibrio entre otros factores agresores y

protectores de barrera de la mucosa. Se localiza principalmente en el duodeno y
estomago.
Aquello da u conjunto de padecimientos del aparato digestivo, en la cual la sobre
produccin de acido y pepsina producen inflamacin habitualmente la gastritis y
duodenitis.
El fondo esta formado por epitelio altamente especializada que se encarga de la
secrecin del acido clorhdrico (HCL) pepsina y factor intrnseco.
El antro tiene una mucosa clulas encargadas de la secrecin de la gastrina la que
es regulada por la liberacin vagal de aceticolina y el pH de antro.
Las glndulas gstricas (oxinticas) estn compuestas por una serie de tipos de
clulas:
Las clulas mucosas superficiales: contienen grnulos mucosos apicales que
provocan proteccin contra los cidos gstricos, adems de una secrecin alcalina
a base de sodio.
Clulas mucosas del cuello, que tienen efecto buffer sobre cidos.
En la gastritis este tipo de clulas estn disminuidas y no hay ah una buena
proteccin contra los cidos del estomago y provocan una inflamacin.

VII.

Planes de atencin de enfermera

Los planes de atencin se elaboran siguiendo la sistematizacin

Plan de accin
Identificacin del paciente:

R.A.S.C

N de historia: 21771

Direccin: av. El milagro sector alto de Jalisco casa 38-111

Telfono: 0424-6505555
Fecha de implementacin: 14/11/14 fecha de finalizacin: 14/11/14

Diagnostico de enfermera: Dolor agudo (00132)

Relacionado con: AGENTES LESIVOS (BIOLOGICOS,FISICOS,QUIMICOS,PSICOLOGICOS)
Manifestado por:NAUSEAS y FATIGA
Objetivos: DISMINUIR EL DOLOR DE MODERADO A LEVE

Metas

Actuaciones de enfermera

Evaluacin (resultados)

AL TERMINO DE 2H

(actividades realizadas)
MONITOREO DE SIGNOS

DISMINUYO EL DOLOR EN

EL USUARIO
DISMINUIRA EL
DOLOR DE
MODERADO A LEVE

VITALES C/8H
CATETERIZACION DE VIA

EL TIEMPO ESTABLECIDO
SATISFACTORIAMENTE

PERIFERICA
ADMINISTRACION DE LOS
MEDICAMENTOS
DESCRITOS POR EL
MEDICO
AYUDA AL AUTOCUIDADO

Diagnostico de enfermera: NAUSEAS (00134)

Relacionado con: Relacionado con: IRRITACION GASTRICA, DISTENCION GASTRICA,
FACTORES PSICOLOGICOS

Manifestado por: SABOR AGRIO EN LA BOCA, AVERSION A LOS ALIMENTOS

Objetivos: LOGRAR LA INGESTA DE LA DIETA Y MEDICAMENTOS

Metas

Actuaciones de enfermera

Evaluacin (resultados)

LOGRAR EL

(actividades realizadas)
MONITOREO DE SIGNOS

DISMINUYO LA DIFICULTAD

AUMENTO DE LA
DEGLUCION DE

VITALES
MANTENER EN

EN LA DEGLUCION DE LA
DIETA Y MEDICAMENTOS DE

DIETA Y

OBSERVACION EN

MODERADO A LEVE AL

MEDICAMENTOS

CUANTO A LA INGESTA

TERMINO DE 4H

EN UN LAPSO DE

DE DIETA Y

6H

MEDICAMENTOS ORALES
SEGN ORDEN MEDICA