DISEO DE

IMPLEMENTACIN DE
UNIDADES FUNCIONALES
ONCOLGICAS EN FALP
Carolina Correa
Benjamn Young
Profesora Gua: Javiera Barrera
16 de Enero del 2015

Fundacin Arturo Lpez Prez

Contexto

Descripcin

Centro clnico integral de diagnstico, tratamiento, investigacin y docencia en

cncer.

Contexto
Contexto

Piloto

Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Definicin

ICO

Contexto

Implementacin de unidades
funcionales oncolgicas
Idea importada desde ICO

Un ejemplo a seguir
Foto: Frontis ICO
Contexto
Contexto

Piloto

Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Contexto

La gestin clnica

Definicin

La gestin clnica es el modelo de organizacin en la que el papel de los

(equipos de) profesionales no es exclusivamente la atencin clnica, que se dota
de los mejores instrumentos de evidencia cientfica, sino que adems asumen el
liderazgo, capacidad de decisin y responsabilidad sobre los recursos

humanos, materiales, estructurales, tecnolgicos y econmicos necesarios para

llevarla a cabo, lo que conlleva un elevado nivel de autonoma de decisin y de
organizacin
Fuente: Jos Ramn Germ, Gestin del Servicio de Oncologa Mdica, ICO

Contexto
Contexto

Piloto

Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Unidades Funcionales Oncolgicas

Estructura Descentralizada

Contexto

Clnica
Departamentos

Integrantes

conforman
UFO

Contexto
Contexto

Piloto

Integrantes de diversos
departamento conforman una UFO

Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Definicin

(Oncogua)

Gua Clnica

Contexto

Unidades Funcionales Oncolgicas

Gestor de
conocimiento
Gestor de
casos

Contexto
Contexto

Paciente

Piloto

Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Contexto

Unidades Funcionales Oncolgicas

Gestor de Casos
Vnculo entre
paciente y
profesionales
clnicos

Grupo organizado de
personas

Gestiona y educa al
paciente
Enfermera experta
predispuesta a
innovacin
controlada

Contexto
Contexto

Equipo
Multidisciplinario

Piloto

Compuesto por
integrantes de
diversas disciplinas
Mdicos,
enfermeras,
asistentes,
administrativos,
otros

Situacin Actual

Componentes
Gestor de
Conocimiento
Vnculo entre
profesionales
clnicos, guas
clnicas e
investigacin
Lidera al equipo
Mdico con basta
experiencia
orientado a la
investigacin

Situacin Ideal

Oncogua
Circuito de atencin
y prcticas clnicas
estandarizadas
Establece la
estrategia e
indicadores de
autoevaluacin para
la UFO

Estrategia

Conclusin

Contexto

Objetivos de la memoria

Analizar la situacin actual

Propuesta y anlisis de una situacin

ideal

Analizar la Brecha entre ambas situaciones

Formulacin y anlisis de sub-proyectos

Diseo de implementacin de Unidades Funcionales Oncolgicas en FALP

Foto: Frontis ICO

Contexto
Contexto

Piloto

Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Piloto

Anlisis de
involucrados

Anlisis del problema

Anlisis de objetivos

Propuesta y anlisis de
alternativas de
solucin

Sntesis del trabajo

realizado

(*) Etapas de la metodologa propuesta basada en ZOPP.

(**) Modelo integral del cambio propuesto por Juan Bravo.
Fuente: Ver en Gestin de Proyectos, Evolucin 2011.

Contexto

Piloto
Piloto

Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Piloto

Piloto

Objetivo

Analizar una situacin puntual de implementacin

de una UFO en una patologa y fase determinada
Porque la organizacin es amplia y compleja
El funcionamiento clnico entre cada patologa es muy variado
Porque se hace complicado abarcar todas las patologa
Eventual extrapolacin de conclusiones relacionadas a la
creacin e implementacin de UFO a otras patologas en
FALP

Contexto

Piloto
Piloto

Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Proceso diagnstico de cncer de mamas

Piloto

Piloto

Es posible estandarizar el proceso diagnstico

Importancia de la deteccin temprana para obtener una mayor
eficacia

Es el 2 cncer de mayor tasa de incidencia en Chile, la mayor tasa

de mortalidad de mujeres por cncer en Chile

Contexto

Piloto
Piloto

Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Foto: Mamografa

Especialidad con mayor cantidad de consultas mdicas en FALP

Conclusin

Situacin Actual

Proceso diagnstico de cncer de mama simplificado

Solicitar Hora

Solicitar Hora

Esperar resolucin
del Comit
Solicitar Hora

Recibir
Resultados

Ingresa a Consulta

Necesitas
exmenes , consulta
o procedimientos?

*Si es paciente que asiste por primera vez

Contexto

Piloto

Situacin actual
Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Anlisis del problema

Situacin Actual

Bajo nivel de servicio

No se actualizan los
protocolos asistenciales

Diagnstico clnico puede

tardar hasta 3 semanas

Atencin impersonal

Ineficiencias en:

No existe prioridad para la

investigacin

Uso del tiempo de consulta mdica

Paciente autogestionado

Agendamiento de consultas mdicas

Gestin clnica tradicional no especializada para servicios oncolgicos

Contexto

Piloto

Situacin actual
Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Anlisis de objetivos del proyecto

Situacin Actual

Alto nivel de servicio

Actualizacin de protocolos
asistenciales al menos una vez al
ao

Existencia de facilidad e
incentivos a la investigacin
clnica

Diagnstico clnico expedito

Atencin personalizada

Eficiencia en:
Uso del tiempo de consulta mdica
Agendamiento de consultas mdicas

Paciente gestionado por personal

clnico especializado

Modelo descentralizado por unidades de gestin clnica

Contexto

Piloto

Situacin actual
Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Situacin Actual
Contexto

Una forma puntual de conseguir estos

objetivos

UFO para el
UFO
+
diagnstico en un da
Mejorar
Procesos

Piloto

Situacin actual
Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Situacin Ideal

Diagnstico de cncer un da

Contexto

Objetivos

Aumentar el nivel de
servicio

Actualizar Guas
clnicas

Piloto

Evaluar
constantemente
procesos y resultados

Situacin Actual

Contar con decisin

consensuada
inmediata

Situacin ideal
Situacin Ideal

Gestionar al paciente,
equipo y recursos

Estrategia

Conclusin

Situacin Ideal

Beneficios del diagnstico en un da esperados

Mayor cantidad de
casos nuevos por
mdico

Uso ms eficiente del

tiempo de consulta
mdica

Proceso diagnstico
expedito

Menor cantidad de
visitas al centro
mdico por paciente

Capacidad

Contexto

Calidad

Piloto

Situacin Actual

Situacin ideal
Situacin Ideal

Estrategia

Eficiencia

Rapidez

Conclusin

Situacin Ideal

Riesgos del diagnstico en un da

Capacidad

Calidad

Altamente demandante
Menor cantidad de
con los profesionales
casos antiguos o en
de la salud que
tratamiento por mdico
pertenecen a la UFO
Percepcin de eficacia
por parte de los
pacientes

Noticias negativas al
paciente con poco
tiempo de preparacin
para recibirla

Eficiencia

Rapidez

Difcil diferenciacin y priorizacin de pacientes

Contexto

Piloto

Situacin Actual

Situacin ideal
Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Situacin Ideal

Estndares

Matriz de comparacin
FALP

EUSOMA*

Diagnstico en un
da

Tiempo promedio del

diagnstico

21 das promedio

Menor a 10 das
promedio

Menor a 5 das promedio

Visitas promedio antes

de recibir diagnstico

4 visitas promedio

No se especifica

menor 2 visitas promedio

Nmero de horas que se

rene el diversos
especialistas

2 horas semanales

6 horas semanales

10 horas semanales

*European Society of Breast Cancer Specialists, requerimientos para acreditacin

Contexto

Piloto

Situacin Actual

Situacin ideal
Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Sub-proyectos hacia la situacin ideal

Situacin Ideal

Diagnstico de cncer de mamas en un da

Personas

Procesos

Conformacin de
equipo UFO

Creacin de gua
clnica UFO
diagnostico mamas

Infraestructura

Tecnologa

Implementar plataforma TI
Adquisicin y capacitacin para uso de
mquinas de apoyo diagnstico?

Gestionar el cambio

Adquisicin y/o remodelacin de

Infraestructura?

Capturar demanda

Contexto

Piloto

Situacin Actual

Situacin ideal
Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Situacin Ideal

Estrategias hacia la situacin ideal

Diagnstico de cncer de
mamas en un da
Estrategia
Propuesta

Estrategia
Seleccionada

Para cada estrategia se

Simulacin para determinar la capacidad y requerimientos asociados

Analiz costos y beneficios

Contexto

Piloto

Situacin Actual

Situacin ideal
Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Estrategia propuesta
Presenta
sospecha?

Situacin Ideal

Flujo

Riesgosa?

Mamografa?

No

No

Si

Si

Consulta Mdica

No

Modalidad normal

Ecografa?

Si

Ingreso

Mamografa

Consulta Mdica

Si

Ecografa

Mamografa

No

Modalidad UFO

No

Procedimiento?

Si

No

PAAF

Reunin de equipo

Citologa
Esperar

BAG

Escenarios
A: Procesos rpidos (optimista)

BED

Piloto

B: Procesos normales(pesimista)

I-II-III-IV Diferentes porcentajes de pacientes

Orientar y citar
seguimiento

Contexto

Comunicar
diagnstico y orientar

20 iteraciones
Situacin Actual

Situacin ideal
Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Estrategia seleccionada
Presenta
sospecha?

Situacin Ideal

Flujo

Riesgosa?

Mamografa?

No

No

Si
Si

Ingreso

Consulta
Mdica

Si
No

Modalidad UFO

Ecografa?

Ingreso

Consulta
Mdica

Si

Ecografa

Mamografa

No

Modalidad UFO

No

PAAF

Si

No

Reunin de equipo

Citologa
Esperar

BAG

A: Procesos rpidos (optimista)

BED

Piloto

Comunicar
diagnstico y orientar

Escenarios
B: Procesos normales(pesimista)

I-II-III-IV Diferentes porcentajes de pacientes

Orientar y citar
seguimiento

Contexto

Mamografa

20 iteraciones
Situacin Actual

Situacin ideal
Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Estrategia propuesta

Estrategia Propuesta

Conformacin de
Equipo
Multidisciplinario

Sub-proyectos

Adquisicin
equipos mdicos
(mquinas)

Creacin de Gua
Clnica

Puesta
en
marcha

Gestin del Cambio

Diseo, desarrollo e
implementacin de
plataforma TI

Contexto

Piloto

Situacin Actual

Adquisicin y
remodelacin de
infraestructura

Situacin Ideal

Estrategia
Estrategia
propuesta

Conclusin

Estrategia Propuesta

Estructura de Costos

Costo de
implementacin
$1.234.480.486

Estrategia propuesta

Estructura de la inversin

Tecnologa: Equipos mdicos

(mquinas)
Procesos: Elaboracin
Oncogua
30%

Gestin del Cambio Origen

46%

Costo de
honorarios por
paciente de
$12.460

Remodelacin infraestructura
Terminaciones infraestructura

0%
1%

Tecnologa; Plataforma TI de
apoyo

1%

Tecnologa: Equipos
computacin

15%
6%

Adquisicin infraestructura

1%

Contexto

Piloto

Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia
Estrategia
propuesta

Conclusin

Estrategia seleccionada

Estrategia Seleccionada

Sub-proyectos

Creacin de Gua
Clnica

Contratacin de
enfermera enlace

Contexto

Puesta
en
marcha
Afianzar relaciones
con IMAMED*

Piloto

Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia
Estrategia
seleccionada

Conclusin

Estrategia seleccionada

Estrategia Seleccionada

Contexto

Estructura de Costos

Costo de
implementacin
$15.526.068

Estructura de costos de implementacin

UFO en FALP

Costo de
honorarios por
paciente de
$31.339

Creacin de oncogua

Piloto

Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia
Estrategia
seleccionada

Conclusin

Conclusin

Estrategias propuesta y seleccionada

Contexto

Resumen conceptual

Estrategia propuesta

Estrategia seleccionada

Para pacientes con sospecha

Para todos los pacientes nuevos

Con infraestructura diseada para la UFO

En la misma clnica FALP actual

Con equipos mdicos para imgenes y

procedimientos propios

Con disponibilidad de equipos mdicos para

imgenes y procedimientos de IMAMED

Opinin de equipo para todos los casos

Opinin de equipo para los caso complejos

Con gestin del cambio

Sin gestin del cambio

Piloto

Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin
Conclusin

Conclusin

Estrategias propuesta y seleccionada

Cuadro Comparativo

Estrategia propuesta

Estrategia seleccionada

Costos de Inversin

$1.234.480.486

$15.526.068

Costo de honorarios por

paciente

$12.460

$31.339

30 casos nuevos a la semana

15 casos semanales no
necesariamente nuevos

Aprox. 4 horas para el 80% de los

pacientes

Aprox. 8 horas para el 80% de los

pacientes

Aprox. 1 visita para el 80% de los

pacientes

Aprox. 1 visita para el 80% de los

pacientes

Casos nuevos por mdico

a la semana
Tiempo del proceso
diagnstico promedio
Cantidad de visitas al
centro mdico promedio

Contexto

Piloto

Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin
Conclusin

Estrategias propuesta y seleccionada

VAN

VAN del proyecto a 10 aos plazo con diferentes tasa de descuento

$ 3.500

$ 3.000

$ 2.500
VAN (millones de pesos MM$)

Conclusin

$ 4.000

Estrategia seleccionada

$ 2.000

Estrategia propuesta con Origen

$ 1.500

$ 1.000

$ 500

$0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%

-$ 500

-$ 1.000

Contexto

Tasa de descuento (%)

Piloto

Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin
Conclusin

Conclusin

Conclusiones

Estrategia: Opcin intermedia

Metodologa: Propuesta de mejora
FALP: Pasos recomendados
Estrategia seleccionada: Emulacin de UFO

Contexto

Piloto

Situacin Actual

Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin
Conclusin

Anexos

ANEXOS

Anexos

Escenarios

Simulacin en
Arena

Escenarios
A: Procesos rpidos (optimista)

B: Procesos normales(pesimista)

20 iteraciones por cada escenario

2 mdicos clnicos

1 citlogo

2 radilogos

1 enfermera

Costos de sub-proyectos

Situacin Ideal

Detalle del requerimiento

Costo

Adquisicin

368.274.354

Remodelacin

184.226.000

Terminaciones

12.970.000

Infraestructura (mquinas)

Adquisicin

571.533.000

Infraestructura (TI)

Implementacin

14.212.864

Gestin del cambio

Consultora Origen

67.738.200

Procesos

Elaboracin Oncoguas

15.526.068

1.234.480.486

Infraestructura (edificio)

Total

Contexto

Piloto

Situacin Actual

Situacin ideal
Situacin Ideal

Estrategia

Conclusin

Estrategia Propuesta

Resultados

Anexos

Hay que definir bien lo indicadores a mostrar

17,9%
8,5%
8,1%

PAAF
BAG
BEG

Tiempo promedio de espera en cada proceso

0,905

Cantidad promedio de pacientes esperando en cada proceso 0,653

Cantidad de horas promedio que tarda en

salir cada pacientes: xx horas

Promedio A

3,42

Promedio B

8,03

Tiempo total mximo en la UFO por paciente [horas]

Anexos

14,00

12,00

10,00

8,00

Estrategia seleccionada - no sospechosos

Estrategia seleccionada - sospechosos
Estrategia propuesta no sospechosos

6,00

Estrategia propuesta - sospechosos

4,00

2,00

I-A

II-A

III-A

IV-A

I-B

II-B

III-B

IV-B

Anexos

Estrategia seleccionada
17,9%
8,5%
8,1%

PAAF
BAG
BEG

Tiempo promedio de
espera en cada proceso
Cantidad promedio de
pacientes esperando
en cada proceso

Resultados

0,905 hrs
0,653 paciente

Tiempo estimado XX
Pacientes atendidos

Promedio A

3,42

Promedio B

8,03

Costo de operacin
superior

Anexos

Conclusiones

Estrategia

Procesos
Mamotomme (BAG) se usara en hasta un 10% de los casos. La mayora de los
escenarios se necesitara en hasta un 5% de los casos.
Mamografas para hasta el 40% de los casos.
Ecografas para hasta el 35% de los casos

Anexos

Diagnstico del cncer

Anlisis UFO pilares especialidad de Mamas

Gestor de casos

Lo ms cercano a un Gestor de Casos son las recepcionistas, y el

seguimiento a pacientes con complicaciones. No existe el rol formalmente.

Equipo
Multidisciplinario

Sera deseable poder integrar profesionales de diversas reas, que

actualmente no participan.

Gestor de
conocimiento

No existe formalmente y no existe la relacin entre el rol y el equipo

multidisciplinario propuesto por ICO. No existe el rol formalmente.

Gua clnica

Inmadura con respecto a estndares ICO. No existe algo que pueda ser
llamado Oncogua.

Anexos

Problemas y Oportunidades

Gua clnica

Orientar al paciente

Reuniones
multidisciplinarias

Cumple
concon
estndares
de
Que
cumpla
estndares
ICO oICO?
similares

Dificultad de precisar el
Facilitar acceso a
grado de informacin del
informacin
paciente

Aproximadamente 2 horas a
Ms frecuentes,
la semana,
que podran
posiblemente
breves
incluir a otras ms
disciplinas
adicionales

UFO

Imgenes

Elevados Tiempos
Diagnstico

Que
exista.
No existe.

Posibilidad de internalizar o
afianzar
las de
relaciones
Negocio
IMAMEDcon
IMAMED

Proceso diagnstico para un

Qu tan lento? Podra llegar
da en la mayora de los
hasta 6 semanas
casos

G.Casos

Anexos Paciente

Flujo

Etapa 1
*Califica?
Si

Llamar y recibir
orientacin
telefnica

Da de visita

No

Paciente
presenta
sospecha o
sintomas

Entregar
orientacin y
algoritmo
telefnico

Asistir/Registrar
se/Pagar

Solicitar Hora

Agendar
Hora/Orientar

*Si es paciente que asiste por primera vez

* Principal diferencia entre seleccionada y propuesta

Gestionar visita

Atender al
paciente,
explicar

Flujo

Etapa 2

Patlogo

Radilogo

Clnico

Paciente
Anexos

Estado del paciente?

Ingresar a 1ra
consulta

Bien

Estado de exmenes?
*Tomarse
exmenes
complementario

Bien

***Recibir
**PAAF o
CORE/BAV

Esperar hasta la tarde

Paaf
Otro
Agendar hora

A observacin

A observacin

Qu
procedimiento
recibi?

Esperar x das

Revisar
paciente y
exmenes
anteriores
Realizar y/o
evaluar
exmenes
(nuevo o ant.)

*Mamografa, Ecografa
**95% de los pacientes
***Guiada estereotaxica o ecografa, todas percutneas

Realizar Biopsia
Percutnea
extareotaxica o
ecoguiada

Definir
Citologa/histol
ogia

Equipo
G.Co

Entapa 3

Resultados listos
Recibir
Resultados

Recibir
orientacin
Termina proceso diagnstico

Orientar al
paciente

Entregar
Resultados y/o
plan tratamiento

Clnico

G.C
Paciente
Anexos

Flujo

Definir
Diagnstico y
Plan de
tratamiento

Documentar
paciente para
investigacin
de datos

Anexos

Estrategia Propuesta

Modelo

Anexos

Estrategia seleccionada

Modelo

Situacin actual del proceso diagnstico de cncer de mama en FALP

Anexos

Esperar

Consulta Dr. Alta

Demanda

Suficiente info.
para
diagnstico?

Sale del sistema

Llega
paciente

Sospechoso?

Esperar

Consulta Dr.
Media Demanda

Suficiente info.
para
diagnstico?

Sale del sistema

Esperar

Consulta Dr. Baja

Demanda

Suficiente info.
para
diagnstico?

Sale del sistema

Indicadores de desempeo UFO

Anexos

Tiempo promedio de espera entre la solicitud

de agendamiento para consulta hasta la visita
de primera consulta del proceso diagnstico
Tiempo promedio que tarda el proceso
diagnstico
Cantidad de visitas promedio al centro mdico
Cantidad promedio de casos por mdico

Situacin Actual

Situacin Ideal

Espera de hasta 3 semanas

Espera de hasta 1 semanas

para mdicos ms

para atencin UFO

demandados
Aproximadamente 3 semanas

Aproximadamente 1 a 2 das

tarda el proceso diagnstico

tarda el proceso diagnstico

Hasta 4 visitas necesarias en

Hasta 2 visitas necesarias en

el proceso diagnstico

el proceso diagnstico

8.4 casos nuevos

30 casos nuevos

Sin gestor de casos

Con gestor de casos

semanal
Presencia de un gestor de casos

Diagnstico de cncer de mamas en un da

Cantidad de pacientes que en el sistema en
diferentes escenarios

Resultados simulacin

Utilizacin de la agenda de los recursos en

escenarios

45

Anexos

Sala E
40

40

40

Sala 2

Sala 1

34

35
32

32

Radiologo 2

29

30

Radiologo 1
24,4

25

Promedios
Primera Mitad

20

19,9
18,15

17,95

19,5

18,55

III-A

Mesa

II-B

Promedio mnimo
Promedio mximo

II-A

Enfermera 2

I-B

Enfermera 1

15

10
5
3,5

3,21

2,88

5
3,63

I-A

Ecografo

11

III-B

Oncologo 1

3,98

DrTorres

3,06

Citologo 1
Cirujano 1

I-A

I-B

II-A

II-B

III-A

III-B

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

Porcentaje del tiempo utilizado [%]

0,6

0,7

Requerimientos de la estrategia propuesta

Anexos

Personas

2 cirujanos
2 onclogos
1 radilogos
1 tecnlogo
1 citologo
4 enfermeras

Infraestructura

Sala Recepcin
Sala de espera
Sala radilogo
Sala para el cirujano
Sala para el onclogo
Sala para citlogo
Sala de reuniones
Sala para mamografas
Sala para biopsias
Sala mamommet
Sala Baos
Mueblera

Procesos

FALP
especialidad de
Mamas

Gua Clnica adaptada para funcionar como UFO y

Diagnstico en da

Tecnologa
Plataforma TI,
Comunicacin entre usuarios de la UFO
Gestin de recursos de la unidad funcional
Agendamiento de horas
Visualizacin y modificacin de informacin (datos)
Equipos
Mamgrafo
Ecgrafo mamario
Equipo para biopsias asistidas por vaco
Mesa estereotxica
Otros

Literatura al respecto

Anexos

Diagnstico en un
da
Costo del personal
Valoracin
Primera visita quirrgica
Cirujano
Patlogo
Radilogo
Enfermera
Administrativos
Otras visitas
Visitas post-diagnstico
Costos de investigacin
Durante la valoracin:
Mamografa
Ultrasonido
Citologa por aspiracin con aguja
fina
Biopsia core
Biopsia por excisin
Durante los 12 meses de seguimiento
Costo total promedio

Caso: Margaret
Hospital

Clnica
especializada
en mamas

14,63
12,34
9,90
5,83
7,38
0,73
7,94

9,84
N/A
N/A
2,96
2,92
4,39
7,02

37,09
5,03
10,42

32,36
3,33
16,34

2,21
31,33
7,07
151,90

2,10
33,34
5,44
120,05

Diagnstico en un da
(One-Stop)

151,90

Proceso normal

120,05

25% ms costoso

Fuente: Costs and benefits of a one stop clinic compared with a dedicated breast
clinic: randomised controlled trial

Anexos

Fundacin Arturo Lpez Prez

Participacin de mercado

Participacin de mercado
promedio

Privados

FALP

7%

93%

Evolucin de la participacin en tumores clnicas

privadas
10%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
2011

2012

2013

Fuente: Minsal, El Cncer en Chile 2014

La Unidad Funcional Oncolgica

Anexos

Visin FALP
Lograr la mayor satisfaccin del paciente

Ofrecer procesos de
Brindar la mejor decisin
atencin seguros,
teraputica
centrado en el paciente

Alineamiento
estratgico con
FALP

con un
personal
Contar conContar
autonoma
dentro
de lafeliz
organizacin

Contar con una

infraestructura de calidad

Entregar un tratamiento
efectivo

Brindar una atencin integrada e integral

Dar una atencin calidad y
humana

Logra
Optimizar
eficiencia
tiempos
y eficacia
de
en atencin
la atencin

Innovar enlos
servicios
Autoevaluar
procesos
oncolgicos
y resultados

Fuente: Procesos Falp 2014. Para ver la descripcin detallada ver documen

Anexos

Objetivos de la UFO

Una mejor eficacia

teraputica y
diagnostica.

Mayor diversidad y
riqueza en el
equipo.

Gestin de
diferentes
servicios.

La evaluacin de
proceso asistencial
y los resultados
clnicos

Una atencin
integral con el
paciente

Una mejor
comunicacin y la
toma de decisiones
consensuadas.

Tiempo total mximo de atencin en UFO

Resultados Simulacin

Tiempo total mximo de atencin segn estrategia propuesta (hora a la que sale el ltimo paciente en ser atendido)
7,42

Anexos

IV-B

3,11

IV-A

10,26

III-B

3,31

III-A

Tiempo total mximo sospechosos

8,58

II-B

Tiempo total mximo no sospechosos

3,68

II-A

9,09

I-B

2,55

I-A
-

2,00

4,00

6,00
Tiempo [horas]

8,00

10,00

12,00

Anexos

Alternativas de solucin

Estrategia propuesta

Estrategia seleccionada

Principio de equidad (lo que necesita el paciente)

Busca la igualdad (no distingue pacientes)

Busca la comodidad de los pacientes

Privilegia la bsqueda de continuidad del paciente

en FALP

Busca facilitar el proceso diagnstico al mdico

Previene la inversin en maquinaria para imgenes

Persigue el trabajo en equipo

Contina con la decisin grupal de respaldo

Alto nivel de servicio

Menor nivel de servicio, con la misma cantidad de

recursos

Anexos

Anexos

Costos de implementacin

Fuentes de
informacin

Consultora DAC

Arquitectura, construccin e interiorismo

Consultora Origen

Gestin del Cambio

Consultora OnCompetence

Gestin del Cambio

AllMedica

Equipos mdicos

Prensa nacional

Publicidad

INCAN - Gobierno transparente

Plataforma TI de apoyo

INCAN - Gobierno transparente

Personas

Anexos

Costos de implementacin
Sub-proyecto

Costo

Nivel de importancia

Tecnologa: Equipos mdicos (mquinas)

571.533.000

Procesos: Elaboracin Oncogua

Gestin del Cambio OnCompetence

$
$

15.526.068
14.422.513

3
3

Remodelacin infraestructura

184.226.000

Terminaciones infraestructura
Tecnologa; Plataforma TI de apoyo
Tecnologa: Equipos computacin
Adquisicin infraestructura

$
$
$
$

12.970.000
9.812.864
4.400.000
368.274.354

2
2
2
1

Sub-proyecto

Costo

Tecnologa: Equipos mdicos (mquinas)

571.533.000

Procesos: Elaboracin Oncogua

15.526.068

Gestin del Cambio Origen

67.738.200

Remodelacin infraestructura

184.226.000

Terminaciones infraestructura
Tecnologa; Plataforma TI de apoyo
Tecnologa: Equipos computacin
Adquisicin infraestructura

$
$
$
$

12.970.000
9.812.864
4.400.000
368.274.354

2
2
2
1

Nivel de importancia

La gestin clnica

Anexos

La gestin clnica es el modelo de organizacin en la que el papel de los (equipos de)

profesionales no es exclusivamente la atencin clnica, que se dota de los mejores

instrumentos de evidencia cientfica, sino que adems

asumen el liderazgo,

capacidad de decisin y responsabilidad sobre los recursos humanos,

materiales, estructurales, tecnolgicos y econmicos necesarios para llevarla a cabo, lo que
conlleva un elevado nivel de autonoma de decisin y de organizacin.
Modelo descentralizado por
unidades de gestin clnica

Modelo de clnica abierta

Modelo divisional jerarquizado

Evolucin de los modelos de gestin segn ICO.
Fuente: Gestin del Servicio de Oncologa Mdica, Instituto Cataln del Cncer.

Anexos

Mtricas propuestas

Investigacin:
o Cantidad de horas / mdico promedio dedicadas a la investigacin al ao
o Cantidad de publicaciones cientficas de la unidad del ao
Diagnstico:
o Cantidad de das promedio entre la primera consulta y el diagnstico de las pacientes
o Tiempo promedio destinado en cada consulta mdica a explicar cosas a las pacientes por
mdico
o Cantidad promedio de veces que la paciente asiste al centro mdico para el proceso
diagnstico

Anexos

Fuentes de informacin para evaluacin

Consultora DAC

Arquitectura, construccin e interiorismo

Consultora Origen

Gestin del Cambio

Consultora OnCompetence

Gestin del Cambio

AllMedica

Equipos mdicos

Prensa nacional

Publicidad

INCAN - Gobierno transparente

Plataforma TI de apoyo

INCAN - Gobierno transparente

Personas

Anexos

Dimensin de la Inversin

Patrimonio y Estado de Resultados de FALP en 2013

Patrimonio FALP al 2013

Estado de Resultados FALP 2013

Inversin necesaria para el proyecto

$-

$1.000

$2.000

$3.000

$4.000

$5.000

Monto (miillones de pesos)

Fuente: https://www.registros19862.cl/fichas/ver/rut/70377400/clase/5

$6.000

$7.000

$8.000

$9.000

Anexos

Estructura de la inversin con diferentes consultoras

para la gestin del cambio

Sub-proyecto

Costo

Nivel de importancia

Tecnologa: Equipos mdicos (mquinas)

571.533.000

Procesos: Elaboracin Oncogua

Gestin del Cambio OnCompetence

$
$

15.526.068
14.422.513

3
3

Remodelacin infraestructura

184.226.000

Terminaciones infraestructura
Tecnologa; Plataforma TI de apoyo
Tecnologa: Equipos computacin
Adquisicin infraestructura

$
$
$
$

12.970.000
9.812.864
4.400.000
368.274.354

2
2
2
1

Sub-proyecto

Costo

Tecnologa: Equipos mdicos (mquinas)

571.533.000

Procesos: Elaboracin Oncogua

15.526.068

Gestin del Cambio Origen

67.738.200

Remodelacin infraestructura

184.226.000

Terminaciones infraestructura
Tecnologa; Plataforma TI de apoyo
Tecnologa: Equipos computacin
Adquisicin infraestructura

$
$
$
$

12.970.000
9.812.864
4.400.000
368.274.354

2
2
2
1

Nivel de importancia

Anexos

Importancia Social

Anexos

Cantidad de casos de cncer de mama anuales

proyectados por grupo etario en mujeres chilenas
2393,5
45-49
1423,1
40-44
726,0

Potenciales casos al 2050

35-39

Potenciales casos al 2045

Potenciales casos al 2040
306,0

Potenciales casos al 2035

30-34

Potenciales casos al 2030

Potenciales casos al 2025

98,9

Potenciales casos al 2020

25-29

Potenciales casos al 2015

Potenciales casos al 2002

16,6
20-24
4,5
<20

(a) Distribucin bimodal de cncer de mama de acuerdo a la edad. Fuente:

Anderson WF, et al. J Clin Oncol 2009;27(32):530811. Reprinted with
permission from ASCO (American Society of Clinical Oncology).

0,0

500,0

1000,0

1500,0

2000,0

2500,0

3000,0

3500,0

Fuente: INE-CHILE, Proyecciones y Estimaciones de poblacin por sexo y edad, 1990-2020

Importancia Social

Cantidad de horas semanales trabajadas por grupo

etario de mujeres chilenas
9,01

Anexos

61 y ms

Cantidad de consultas mdicas de la mujer

por ao

7,35

51-60
7,11

Cantidad de consultas mdicas

2.500.000
46-50

65 aos y mas

2.000.000

55-64

8,92

45

45-54

1.500.000

35-44

19,21

25-34

31-44

20-24

1.000.000

24,84

15-19

16-30

15-24

500.000

41,81
1.-15

0
2.004 2.004 2.005 2.005 2.006 2.006 2.007 2.007 2.008 2.008 2.009

9,32
0 horas *

Ao

Grupo etario
35-44
45-54

0 horas *

20

1.-15

6,7%
6,2%

40

60

16-30

10,6%
11,6%

14,7%
15,2%

80

100

31-44

24,0%
24,9%

120

140

45

160

180

46-50

26,4%
21,3%

200

51-60

8,7%
9,2%

5,3%
6,1%

61 y ms

3,5%
5,3%

Anexos

Importancia Social

Tasa de empleo de las mujeres mayores de

55 aos
13,00%

Total Mayor de 60
De 70 Aos Y ms
De 65 - 69 aos
De 60 - 64 aos
De 55 - 59 aos

5,10%
14,20%

2007
1997

26,90%
40,30%

0,00% 5,00% 10,00%15,00%20,00%25,00%30,00%35,00%40,00%45,00%

Anexos

Estimacin de la Demanda

Problemas

SI de FALP

Discriminacin de
precios

Ao

Total
egresos

Total
egresos
Causa
Tumor

2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012

248169
278142
299953
315315
310591
312079
312854
318527

31041
35207
39375
41150
42896
43544
44741
44392

Total egresos Total egresos %Participacin

Causa Tumor Causa Tumor FALP (Egreso
(Privados)
Tumor Privado)
FALP

40834
42534
42348

2727
3156
2971

6,70%
7,40%
7,00%

Estimacin de la Demanda

Anexos

Cantidad de diagnsticos en FALP por ao

6000

5000

Cantidad de pacientes FALP estimados para

el 2014

Cantidad estimada de cirugas de

extraccin con causa tumor

658,5

Cantidad de pacientes discutidos

por comit en FALP que usaron
Convenio Oncolgico

180

4000

Todos

3000

Especialidad de mamas

Esp. Mamas

Todos

2000

Cantidad de pacientes discutidos

por comit en FALP

400,5

Cantidad de diagnsticos FALP

por ao

865,5

1000
858
26

359

865,5

439

0
2010

2011

2012

2013

2014

2000 4000 6000 8000 10000

Anexos

Objetivos de la UFO

Una mejor eficacia

teraputica y
diagnostica.

Mayor diversidad y
riqueza en el
equipo.

Gestin de
diferentes
servicios.

La evaluacin de
proceso asistencial
y los resultados
clnicos

Una atencin
integral con el
paciente

Una mejor
comunicacin y la
toma de decisiones
consensuadas.

Anexos

2. Descripcin de los objetivos del

proyecto de diagnostico en un da

Anexos

El objetivo central del proyecto es aumentar de la calidad del servicio para as

alcanzar los estndares mundiales establecidos por el EUSOMA, teniendo
Aumentar el nivel de servicio presente una atencin integral del paciente en donde este sea orientado y
educado.

Mtricas

Niveles de logro de ciertos estndares de EUSOMA y Gestin de calidad

Entrevista y encuestas.
Cantidad de paciente atendidos en el sistema.

Beneficios

Aumento de los pacientes que solicitan hora medicas.

Empleados mas felices y comprometidos con su trabajo.
Mejor percepcin de las clnica.

Alineamiento con la
Organizacin

Anexos

Este objetivo resalta la necesidad de contar con un modelo mas eficiente para lograr
el diagnostico, de una forma mas expedita, no dejando de lado otras variables de
suma importancia tales como la eficacia diagnostica, la cercana con el paciente, la
Crear un modelo mas eficiente
investigacin. Una reduccin de los tiempos impacta positivamente la eficacia
teraputica del cncer[mas posibilidades de sanar el cncer, menor estrs
emocional, etc.], por eso es de suma importancia reducir los tiempos.

Mtricas

Beneficios

Alineamiento con la
Organizacin

Tiempo promedio antes de recibir diagnostico

Tiempo promedio para asistir a la primera consulta
Cantidad de consultas necesarias antes de recibir diagnostico

Menor estrs en los pacientes

Reduccin de tiempos de diagnostico e inicio de tiramiento
Capacidad de recibir mas casos en un tiempo determinado

Anexos

Aumentar eficacia
diagnostica

Mtricas

Beneficios

Alineamiento con la
Organizacin

Se hace imperativo que en una mejora clnica en los tiempos disminuyen, no

traigan consigo una disminucin en la efectividad. Debido a esto es de
importancia nos descuidar y estar en constante evaluacin indicadores de
eficacia, para medir si se estn logrando los resultados esperados por medio del
empleo de buenas practicas medicas.

Porcentaje de pacientes que logran el diagnostico en un da

Cantidad de Falsos/positivos
Cantidad de Positivos/falsos
Cantidad de Diagnstico finales es informado a la paciente en preoperatorio

Aumenta fiabilidad percibida por los dems en las practicas realizadas por la
clnica

Anexos

Actualizar Guas clnicas

Mtricas

Beneficios

Alineamiento con la
Organizacin

La actualizacin peridica de las gua clnicas es un pilar fundamental en el que se

basa la mejora clnica constate. En estas se plasma la constante investigacin
bibliogrfica y experimental del equipo medico, la que se traducen refleja en la
actualizacin de los protocolos y procedimientos que conllevan a una mayor
eficiencia y eficacia
Tiempo promedio de actualizacin de las guas clnicas

Permite documentar y aterrizar los estudios e investigaciones realizadas

Permite estar constantemente en la vanguardia medica.

Anexos

La constante evaluacin de las practicas utilizadas por el equipo medico es un pilar

fundamental en la investigacin ya que de esta forma se puede visualizar el trabajo
Evaluar procesos y resultados que se esta realizando y as encontrar y discutir posibles mejoras. Por otro lado el
anlisis de resultados permite sacar conclusiones clnicas en base a evidencia
practica y cientfica.

Mtricas

Beneficios

Alineamiento con la
Organizacin

Cantidad de publicaciones en un ao.

Cantidad de horas semanales dedicada a la investigacin.

Establecer conclusiones tiles para posteriores actualizaciones de practicas y

protocolos.
Que el equipo medico esta en constate estudio.
Integracin precoz de la investigacin

Anexos

Contar con
Multidisciplinaridad
inmediata

Mtricas

Beneficios

Alineamiento con la
Organizacin

Debido a la creciente especializacin de los profesionales de la salud y al creciente

aumento de casos de cncer, se hace imprescindible contar un equipo bien
definido, en que cada integrante produzca una sinergia positiva por obtencin del
objetivo de la UFO.
Promedio de una evaluaciones cualitativas del equipo. [Roles de Belbin, se mide
la cohesin del equipo, si estn alineados con la estrategia]
Cantidad de horas semanales efectivas en que se rene el equipo.

El consenso de opiniones medicas y de otros especialista trae consigo una mayor

eficacia teraputica.
Permite Definir bien los roles y tareas de cada integrante, por ende, cada uno de
esto puede focalizarse en la mejora continua de estos.

Anexos

Gestionar al paciente

Mtricas

Beneficios

Alineamiento con la
Organizacin

Cantidad de reclamos pertinentes a cosas administrativas.

Cantidad de horas dedicada a la orientacin y educacin del paciente durante el
circuito.
Cantidad de llamadas o x, durante su estada en el circuito.
Cantidad de tramites administrativos, durante su estada en el circuito.
Un paciente mas educado en la patologa.
Menor estrs del paciente.
Mayor percepcin de calidad y cercana por parte del paciente(ms feliz).

Anexos

Contar con autonoma de

decisin y gestin

Mtricas

Beneficios

Alineamiento con la
Organizacin

Mayor peso dentro de las decisiones organizacionales.

Mayor espacio a la innovacin y estudio clnico.

Anexos

Experiencia Unidad de Mama

Institut Gustave Roussy
La demora media entre la llamada del paciente/mdico y la consulta inicial de mastologa es de 12 das
Para las lesiones slidas, el diagnstico exacto puede ser realizado en un da en el 95% de los casos, as como el
plan teraputico, que es explicado y citado el mismo da
Para las micro calcificaciones, el diagnstico es obtenido e informado a la paciente en un mximo de 12 das
Antes, la demora media para el diagnstico era de 21 das
Para los tumores operables de entrada, la demora quirrgica es de 7 das
La hospitalizacin de da para quimioterapia se inicia en 7 das

Anexos

Diagnostico inmediato

No Diagnostico inmediato

5%

El no diagnostico inmediato representa a los

pacientes se tuvieron que realizar otras pruebas
que no contempla el circuito para lograr su
diagnostico.( BAG, Micro calcificaciones,
Resonancia)

Muestra: 670 Casos en un ao

95%
Fuente: Dr. Hugo Marsiglia

Nota: En este sistema no entran todos,

ya que algunos no ameritan un diagnostico, se deriva a algn examen de rutina
Y otros no necesitan otro tipo de procedimientos segn historia clnica.

Anexos

Diagnostico citolgico por medio de PAAF

Cancer

Sospechoso

Benigno

No hay diagnostico

3%

35%

54%
8%

Fuente: Dr. Hugo Marsiglia

En cuesta de satisfaccin con el servicio?

Anexos

50
45
40
35
30

25
20
15
10
5
0
Muy insatisfecha

Insatisfecha

Satsifecha

Muy Sastisfecha

Fuente: Dr. Hugo Marsiglia

Execivamente Satisfecha

No opina

Anexos

Antes, la demora media para el diagnstico era de 21 das

Para un 95 % de los casos fue 1 da

Nota: No se considera el tiempo entre llamado y primera visita.

Fuente: Doctor Hugo Marsiglia