Lic. Lenny Rivero C.

Neurokinesioterapia.

REFLEJOS
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Entender el trmino reflejo.

Conocer los distintos tipos de reflejos
Conocer las formas de evaluacin de los reflejos y sus
aplicaciones.

Definimos el termino reflejo como la respuesta motriz, secretoria o nutritiva inmediata, independiente de la voluntad
,
provocado por un estimulo adecuado, pudiendo ser o no conciente.
Este acta mediante el arco reflejo el cual es entendido como unidad fisiolgica del sistema nervioso.
Como se indico en el capitulo primero, la accin refleja consiste en una respuesta especifica y esteriotipada a
un
estimulo adecuado. El estimulo para provocar una respuesta refleja implica una entrada al sistema nervioso centr
al
desde los receptores perifricos, incluyendo msculo, articulacin y piel. La respuesta usualmente involucra
la
contraccin de las fibras (extrafusales) de los msculos estriados esquelticos, glndulas, etc.
Clasificaremos a los reflejos de la siguiente manera:
1.

Reflejos normales : Reflejos superficiales y reflejos profundos

Reflejos primitivos
Reflejos patolgicos
REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTNEOS Y MUCOSOS

Los receptores sensitivos de la piel y tejido subcutaneo responden al tacto, presin, calor, fri y dao. Estos receptores
producen seales que dan como resultado a un nivel de las motoneuronas espinales y sus interneuronas, estos s
e
encargan de hacer llegar la informacin a centros superiores para que se emita una respuesta especfica.

Reflejo plantar.- El sujeto examinado debe encontrarse en decbito dorsal y el miembro inferior extendido. Se roza
la planta del pie en su parte externa desde el taln hacia arriba con un objeto romo. La respuesta que se obtiene es
la flexin plantar de los dedos.

Reflejo del trceps sural.- Se estimula frotando la piel de la pantorrilla, logrando como respuesta la contraccin del
msculo y la extensin del pie.

Reflejos cutneo abdominales.- Se roza la piel del vientre desde la parte lateral hacia la lnea media con un objeto
afilado o borde de la una. La contraccin muscular subyacente mueve la pared abdominal y arrastra el omblig

o
hacia el lado estimulado. para el reflejo abdominal superior se estimula por abajo del reborde costal y para el reflejo
abdominal inferior por arriba del pliegue inguinal.

Reflejo cremasteriano y reflejo homologo en la mujer.- En el varn se estimula la cara interna del muslo, en su
parte superior, utilizando un alfiler, deslizndolo de arriba hacia abajo suavemente, la respuesta es la contraccin
del cremaster del mismo lado. Con esta misma tcnica en la mujer se logra la respuesta de contraccin del oblicuo
mayor.

Reflejo corneal y conjuntival.- Se exploran tocando la cornea o conjuntiva con un algodn o soplando ligeramente
en el ojo abierto. La respuesta normal es la oclusin brusca de los prpados lo que indica que tanto la ra

ma
sensitiva (nervio trigmino) como la rama motora (nervio facial) no estn afectadas.

Reflejo faringeo.- Con el baja lenguas se procede a estimular la pared posterior de la faringe, la respuesta ser su
contraccin, en algunas ocasiones produce sensacin de nauseas.
Reflejo velopalatino.- Estimulando el borde libre del paladar blando con un baja lenguas se observa su elevacin
que normalmente es uniforme.

Reflejo nasal o estornutatorio.- Se logra introduciendo un pauelo en la nariz. La respuesta es el estornud

o
acompaado de lagrimeo. Este reflejo tambin se logra jalando de las vellosidades de la pared nasal.

Tema 4: Reflejos
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Niveles neurolgicos

Corneo y Conjuntival
Faringeo
Velopalatino
Cutneo abdominales:
Superior
Medio
Inferior

2.

REFLEJ

T ya que se
estiramiento
endn son m

Trigmino Facial
Glosofarngeo Vago
Glosofarngeo Vago
D7
D9
D11
Cremasteriano (homologo)

Intensidad de respuesta motora

No respuesta
Respuesta ligeramente disminuida
Normal
Respuesta mas intensa de lo normal
aumento del rea reflexgena
Exaltados, suele encontrarse clonus

0
1 /+
2 /++
3 /+++
4 /++++

L1- L2

OS PROFUNDOS O ESTIRAMIENTO MUSCULAR

Incorrectamente denominados osteotendinosos o RO
originan por estimulacin de huso neuromuscular, por
a nivel de las fibras del vientre muscular, el hueso y t
eros trasmisores de tensin.

Los reflejos profundos se obtienen percutiendo con el martillo de los reflejos, mediante un golpe rpido y breve aplicado
a un tendn. Este estmulo produce un estiramiento del tendn que produce una contraccin muscular brusca. Est
a
respuesta es expresin del reflejo miotatico o de estiramiento, en el que el estimulo activa a los receptores situados
a
nivel muscular permitiendo que se haga presente dicha respuesta. Esta contraccin se hace presente cuando el msculo
conserva el tono. Tiene una aferencia desde el huso neuromuscular por el nervio sensitivo hasta la mdula y desde esta,
a travs de una sinapsis modulada, a la raz motora y el nervio efector hasta las unidades motoras. Este largo recorrido
comprende una amplia zona del sistema nervioso y el defecto del reflejo traduce varios posibles lugares anatmicos.
Tcnica para realizar la exploracin de los REM:
-

Se precisa la colaboracin del paciente que debe de estar relajado; en ocasiones es necesario conversar con

paciente para distraer su atencin o pedirle que mire a otro lado.

Conseguir un grado ptimo de tensin en el msculo mediante la manipulacin y colocacin pasivas de

el
la

extremidad, as el paciente debe de estar con los antebrazos apoyados en los muslos y los pies apoyados en u
n
-

alza.
Aplicar un estmulo de distensin suficiente para lo que se requiere un martillo largo con peso suficiente en

la
-

cabeza del mismo.

En ocasiones se debe intentar reforzar los reflejos. Los reflejos de las piernas se pueden reforzar mediante

un

esfuerzo intenso y sostenido de separar las manos que se mantienen unidas con los dedos flexionados (maniobra
de Jendrassik). Los reflejos de las extremidades superiores pueden reforzarse apretando los dientes, juntando las
rodillas con fuerza y cerrando el puo con la mano contralateral.
Los REM se gradan segn la intensidad de la respuesta motora como se muestra continuacin:

En miembros superiores:

Reflejo bicipital.- El terapeuta debe sujetar el codo del paciente en

semiflexion, se percute en el tendn del msculo y la respuesta ser
flexin del antebrazo sobre el brazo.

Tema 4: Reflejos
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Reflejo tricipital.- Se toma el brazo con una mano a nivel del codo dejando caer el antebrazo en ngulo recto, se
percute el tendn del trceps y se obtiene como resultado extensin del antebrazo sobre el brazo.

Reflejo estiloradial o del supinador largo.- Para producir este reflejo se coloca el miembro superior con e
antebrazo en flexin sobre el brazo, de manera que el borde cubital del antebrazo descanse sobre el terapeuta y se
procede a percutir la apfisis estiloides del radio, la respuesta es flexin del antebrazo. Las respuestas accesorias
son ligera supinacin y flexin de los dedos.

Reflejo cubitopronador.-

En la misma posicin del anterior, se percute la apfisis estiloides del cubito, l

respuesta es pronacin del antebrazo con ligera aduccin.

En miembros inferiores evaluamos a nivel de las siguientes estructuras:

Reflejo rotuliano o patelar.- Se evala con el paciente sentado al borde de la camilla con las piernas e

suspensin o con una pierna cruzada sobre la otra. El estimulo es la percusin del tendn rotuliano, la respuesta es
la extensin de la pierna.

Tema 4: Reflejos
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Reflejo aquiliano.- existen 4 maneras distintas de evaluar este reflejo:

1.

Paciente sentado al borde de la camilla o silla, se levanta ligeramente el pie con una mano y con lastra se percute
el tendn de Aquiles.
Paciente de rodillas con los pies fuera del borde de la camilla, se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie
y se percute sobre el tendn.
En decbito dorsal, se coloca el pie del miembro a evaluar sobre el opuesto, con una mano se toma la planta del
pie llevndolo ligeramente a dorsiflexion y se realiza la percusin.
Paciente acostado; se lleva la regin anterior de la planta logrando la dorsiflexion del pie, elongando de este modo
el tendn aquiliano y se realiza la percusin.

2.
3.
4.

La respuesta a cualquiera de estas tcnicas es la extensin o flexin plantar del pie.

Reflejo mediopubiano.- Paciente en decbito dorsal con los muslos en ligera ABD y piernas en semiflexion; se
percute sobre la snfisis pubiana, la respuesta es doble: una superior que consiste en la contraccin de los msculos
abdominales y otra inferior que consiste en la aproximacin de ambos muslos por accin de los aductores.

En la cabeza:

Reflejo nasopalpebral.- El estimulo es la percusin en la piel de le regin frontal media entre ambas arcada

s
superciliares, la respuesta es la contraccin del msculo orbicular de los parpados de ambos lados.

Reflejo superciliar.- Percutiendo la arcada superciliar se produce la contraccin del orbicular de los parpados del
mismo lado.

Reflejo maseterino.- Se le pide al paciente que abra la boca y se percute sobre el mentn, o tambin se

le
introduce una cuchara con el mango apoyado en la arcada dentaria del paciente y se realiza el estimulo sobre dicho
mango; la respuesta en ambos casos es la elevacin de la mandbula.
Niveles neurolgicos

Bicipital
Tricipital
Estiloradial
Cubitopronador
Aquiliano
Patelar
Mediopubiano
Nasopalpebral

C5 (C6)
C7
C6
C8
S1
L3 - L4
D10 - L2
Trigmino Facial

Superciliar
Maseterino

Trigmino Facial
Trigmino Trigeminal

Alteraciones:
Las alteraciones observables en los reflejos, bajo influencias patolgicas, se reducen a lo siguiente:
1.
2.
3.
4.

Un reflejo normal
Un reflejo normal
Un reflejo normal
Pueden aparecer

puede tornarse vivo o exagerado; hiperreflexia.

puede disminuir su intensidad o abolirse: hiporreflexia y arreflexia.
puede invertir su respuesta: inversin del reflejo.
reflejos que normalmente no existen: reflejos patolgicos.

Reflejo

Normal hasta

Succin

3 meses

Puntos cardinales

2 meses

Prehension palmar

3 meses

Prhension plantar

9 meses

Marcha automtica

2 meses

Galant

2 meses

Moro

6 meses

Colocacin
Landau

7meses
3 meses - 2
aos

Extensin cruzada

2 meses

Reflejo de paracadas

8 meses a
permanente

Babinsky

6 meses

Reaccin positiva de
apoyo
Reaccin negativa de
apoyo

3 meses
3-5 meses

Estimulo
Aplicar ligera presin en el
labio inferior
Tocar zonas prximas a la
boca
Presin en la palma
Presionar planta del pie por
detrs de los dedos
Sostenerlo parado y
interiorizar cuerpo del bebe.
Estimular regin paravertebral
Soltar la cabeza en decbito
dorsal
Estimular dorso del pie
Suspensin ventral
Estimular la parte media de la
planta del pie.
Cambiar de suspensin ventral
a suspensin dorsal
Estimular borde externo de la
planta del pie
Posicin erecta soportando
peso
Posicin erecta soportando
peso

RTCA

5 a 6 meses

Rotar la cabeza a un lado

RTCS

Patolgico

Flex. o ext. de cuello

RTL Dorsal
RTL Ventral

Patolgico
Patolgico

Decbito dorsal
Decbito ventral

Respuesta
Accin de succin.
Busca el estimulo con sus
boquita.
Prehensin
Flexin de dedos.
Flexin y extensin de
miembros inferiores
Flexin lateral de columna
Abd y ext de MS y add.
(abrazo)
Levanta el pie y flexiona.
Extensin de MMSS, MMII y
columna.
Flexin del MI estimulado y ext.
y abd. del otro.
Hiperextencion de MMSS y
columna.

3.
REF
LEJOS P
RIMITIVO
S
La pres
encia d
e los re
flejos pri
mitivos
se deb
e a l
a inmad
urez de
l sistem
a nervio
so, es
decir,
a la es
casa

Extensin y abd. de dedos

Aumenta tono extensor en
MMII
Flexin de rodillas
Ext. de los miembros del lado
del rostro, y flex. de los de la
nuca
A la flexin de columna
cervical: flexin de MMSS y
extensin de MMII.
A la extensin viceversa.
Aumenta tono extensor
Aumenta tono Flexor

mielinizacion de las vas nerviosas en los primeros meses de vida.

Las caractersticas del comportamiento del recin nacido indican que existe una dominancia de ncleos subcorticales.
Estos maduran antes que la corteza cerebral. Por esta razn el comportamiento del recin nacido y del lactante
se
caracteriza por estos modelosprimarios. Tambin en edad posterior algunos modelos permanecen bajo su influencia.

Tema 4: Reflejos
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A medida que el cerebro madura se inhiben estos modelos primarios de comportamiento. El desarrollo se cumple e
n
sentido craneocaudal.
Son normales a una edad temprana y deben desaparecer conforme el desarrollo sigue su curso.

Por lo tanto su persistencia en edades no adecuadas indica una alteracin en el sistema nervioso, convirtindose e
n
patolgicos.
De acuerdo a lo anteriormente explicado, entendemos como reflejo patolgico, a una respuesta que se presenta en
condiciones de disfuncin o alteracin a nivel del sistema nervioso.
Al contrario que los anteriores no cumplen con un objetivo funcional, ms bien, se podra decir que son de carct
er
perjudicial en la mayora de los casos.
Tabla Resumen

Tema 4: Reflejos
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1.

R. Marcha Automtica.-

5.

R. de Moro

2.

R. de Galant.-

3.

R. Aprehensin Palmar

4.

R. de Aprehensin Plantar

6.

R. de Landau

7.

R. Negativa y Positiva de apoyo

Tema 4: Reflejos
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8.

Reflejo tnico cervical simtrico (RTCS)

Respuesta a la flexin cervical

Respuesta a la extensin cervical

9.

4.

Reflejo tnico cervical Asimtrico (RTCA)

REFLEJOS PATOLGICOS

Son aquellos reflejos que solo pueden ser despertados en condiciones anormales y cuya presencia indica la existencia
de una interferencia orgnica en la funcin del sistema nervioso.
Son provocados tambin por estmulos de distensin muscular o superficial pero se diferencian en que no pueden ser
provocados en individuos normales y son ms complejos que el reflejo segmentario simple.
Las alteraciones observables en los reflejos, bajo influencias patolgicas, se reducen a lo siguiente:
1.
2.
3.
4.

Un reflejo normal
Un reflejo normal
Un reflejo normal
Pueden aparecer

puede tornarse vivo o exagerado; hiperreflexia.

puede disminuir su intensidad o abolirse: hiporreflexia y arreflexia.
puede invertir su respuesta: inversin del reflejo.
reflejos que normalmente no existen: reflejos patolgicos.

Tema 4: Reflejos
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a)
un

Signo de Babinski. La estimulacin de la planta del pie extiende el dedo gordo, generalmente asociado a
movimiento de abanico de los dems dedos (abduccin y ligera flexin). No siempre es obvio, es decir, a veces la
respuesta es ambigua o indiferente. En su expresin ms patolgica se produce la triple retirada: extensin del 1
dedo, flexin de rodilla y flexin de cadera. Si no se obtiene una respuesta, intentar otras maniobras.
De Chaddock: se estimula la cara lateral del dorso del pie, desplazando el estmulo debajo del maleolo

externo y hacia los dedos de los pies.

De Oppenheimer: Deslizar hacia abajo los nudillos o los dedos ndice y pulgar juntos, sobre el borde
anterior de la tibia.
De Gordon: oprimir firmemente los msculos de la pantorrilla.
De Schaeffer: oprimir firmemente el tendn de Aquiles.
b)
ue

Reflejos involutivos o de liberacin frontal. Se trata de reflejos primitivos presentes en el neonato q

desaparecen con la maduracin y pueden aparecer de nuevo en caso de enfermedad cerebral difusa, sobre todo de
los lbulos frontales. Se exploran cuando se encuentra demencia o alteraciones neurolgicas diseminadas.

1. Reflejo de parpadeo
a. Con un martillo de reflejos golpear en forma suave y repetida entre los ojos del paciente. Al principio
el
paciente parpadeara pero pronto se habr adaptado.
b. Con "liberacin frontal" (prdida de la inhibicin normal del lbulo frontal), el parpadeo persiste sin que ocurra
adaptacin.
2 .Reflejo de hociqueo
a. Golpear con suavidad encima de los labios. Habitualmente la respuesta es mnima o no la hay.
b. Con liberacin frontal:
1) Los labios se fruncirn con cada golpe.
2) En caso extremo el paciente har muecas.
3. Reflejo de succin
a. Con un depresor de lengua frotar con suavidad los labios. Normalmente no hay respuesta.
b. Con liberacin frontal, el paciente presentara movimientos de succin, de labios, lengua, y maxilar inferior.
Tambin puede seguir el depresor de lengua al igual que lo hara un recin nacido.
4. Reflejo de prensin o grasping. El estmulo de la palma de la mano produce el cierre de los dedos y la prensin de
los dedos del explorador.
5. Reflejo Palmomentoniano. Al rascar la eminencia tenar se contrae el mentn ipsilateral.
Clonus:
Se valora si los reflejos de las extremidades inferiores estn hiperactivos. Se puede desencadenenar al mantener una
tensin sobre el tendn de Aquiles, para ello se realiza de forma rpida una dorsiflexin del pie y se ejerce una lige
ra
presin. En condiciones normales, el pie puede mostrar flexin plantar una o dos veces. Ms de dos sacudidas indican
reflejos hiperactivos, aunque no siempre esto es patolgico.

Tema 4: Reflejos