UNIVERSIDAD JUREZ DEL

ESTADO DE DURANGO
Facultad de Medicina

Historia clnica y revisin

bibliogrfica de ulcera gstrica.
Nombre del paciente: Rubio Delgado Jos Luis.
Hospital: HGZ IMSS 46
N de Cama:
238.

Dr. Ral Galindo Villarreal

7 C

Alumnos:
Juan Gerardo Adame Escobar
Emmanuel Rodrguez Espinoza
Marcela Ramrez Prez
Jorge Romo Quintal
Miguel Garca Vargas

Jueves 24 de septiembre del 2015

FICHA DE IDENTIFICACIN.
R.D.J.L.; 42 A; M; Interrogatorio- datos tomados directo del expediente.
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES.
Sin carga gentica
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Tabaquismo negativo
Etilismo positivo, cada 3er da desde hace 20 aos. (El expediente no
especifica cantidad)
Alimentacin:

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Ingesta de AINES por 2 meses (El expediente no especifica frmaco y
dosis)
Perdida de 15kg en 2 meses
PADECIMIENTO ACTUAL:
Masculino de 43 aos con hematemesis en dos ocasiones de
aproximadamente dos horas de evolucin, el paciente lo atribuye al uso de
AINES de forma indeterminada por 2 meses y a la ingesta de alcohol cada
tercer da por 20 aos. Se aade dolor abdominal sordo en epigastrio de
alta intensidad 8/10 motivo por el cual acude al servicio de urgencias en
donde cae en choque hipovolmico grado II, adems de continuar con el
dolor abdominal difuso, continuaron las hematemesis en tres ocasiones
con datos de sangrado activo por lo que se programa de urgencia para
entrar a quirfano.
Despus de la ciruga presenta falla orgnica mltiple (Renal, heptica,
ventilatoria y hemtica) por lo que su estado es grave.
LABORATORIOS:
Biometra hemtica con datos de anemia y leucocitosis con predominio
neutroflico.
Enzimas hepticas elevadas (Alaninoaminotransferasa,
aspartatoaminotransferasa y fosfatasa alcalina).

EXPLORACIN FISICA:
DATOS GENERALES
TA: 90 / 50 mmHg, FC: 100 X, FR: 18 X, T: 36.5C, Talla y peso: No
explorados.
HABITUS EXTERIOR
Paciente masculino de edad cronolgica igual a la aparente, inconsciente,
desorientada en tiempo y espacio, tranquilo, mucosa oral poco hidratada,
palidez de tegumentos y marcha no explorada. el paciente se encuentra
intubado por falla orgnica post-quirrgica.
EXPLORACION DE CABEZA
Normocfalo, sin exostosis ni hundimientos. Narinas permeables, sin datos
de sangrado, cuello cilndrico sin pltora, sin ingurgitacin yugular,
movimientos activos y pasivos normales. Pupilas isocoricas y de buen
tamao, implantacin de orejas normal. Pabelln bien formado.
EXPLORACION DE TRAX
Trax simtrico sin alteraciones de forma o volumen, se auscultan CsPs
limpios y bien ventilados, movimientos de amplexin y amplexacin sin
alteraciones, ruidos cardiacos rtmicos y de buena intensidad.
EXPLORACION DE ABDOMEN
Abdomen blando, depresible con mucho dolor a la palpacin, datos de
irritacin peritoneal, con herida quirrgica por laparotoma.
EXPLORACION DE GENITALES EXTERNOS/RECTAL Y/O VAGINAL
No explorados
EXPLORACION DE EXTREMIDADES
Extremidades integras, eutrficas, con fuerza muscular conservada.
DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS:
Ulcera gstrica perforada.
Sepsis abdominal.
Absceso Heptico.
DIAGNOSITICO:

Ulcera gstrica perforada a bazo, con complicaciones de sepsis

abdominal e hipovolemia.

ULCERA
ULCERA DUODENAL
En el 95% de los pacientes se producen
en la primera porcin del duodeno (bulbo
duodenal).
El 90% est relacionado con H.pilory. (G.
antral)
Incidencia:
Hombres: 57%
Mujeres:43%
Edad promedio: 30-70 aos
Existe un aumento de la acidez gstrica

Relacionado con factores psicolgicos

FISIOPATOLOGIA: Existe un aumento de
clulas parietales, aunado a esto un
aumento de secrecin de cido y
pepsina.

Ms frecuente en verano y finales de

invierno.

Aumento de la secrecin de HCl y

vaciamiento, durante la noche.
Dolor postprandial
Cuando existe vomito suele ser debido a
un edema, penetracin o estenosis.

Penetracin ms frecuente: Pncreas

A las cuatro a seis semanas existe
disminucin del dolor.
El tratamiento se suscribe durante 8
semanas.
Tratamiento
quirrgico:
Vagotoma
(Cuando existe una hiperacidez gstrica).
Complicacin
ms
frecuente:
Hemorragia.
Se
realiza
toma
de
biopsia
principalmente del antro.

PEPTICA
ULCERA GASTRICA
Existe una deficiencia en la barrera
gstrica.
Asociado al consumo de AINES o aspirina
en el 42% de los pacientes.
Incidencia:
Hombres: 48%
Mujeres: 52%
Edad promedio: 50-80 aos.
Suele presentarse en la unin del cuerpo
con el antro, unin gastroduodenal,
Vecindad de Estmago y esfago.
Suelen ser asintomticos
FISIOPATOLOGIA:
Tipo I: Hiposecrecin de HCl
(Cuerpo gstrico)
Tipo II: Cuerpo, asociada a Ulcera
Duodenal.
Tipo III: Pre-pilrica
Tipo IV: Gastroesofgica.
Existe un retardo en el vaciamiento
gstrico (Distensin y aumento de
gastrina), otro factor asociado es Reflujo
duodeno-gstrico.
El 70% est relacionado con H. pilory
(Pangastritis).
Sntomas asociados: Nausea y vomito.
Obligada la toma de biopsia para el
diagnstico. Despus de haber iniciado el
tratamiento la endoscopia se repite cada
2 meses.
Penetracin
ms
frecuente:
Lbulo
izquierdo del hgado.
El dolor postprandial se presenta de
forma temprana a comparacin de la
ulcera duodenal.
El tratamiento dura 12 semanas.
Tratamiento quirrgico: Anterectoma
(Gastroenteroanastomosis, tipo Billroth II)
Complicacin ms frecuente: Hemorragia

La ulcera pptica es una lesin que penetra la muscularis mucosa y que

incluso puede llegar a la serosa, con fenmenos de inflamacin y necrosis
a expensas del HCl y la pepsina.
Esta patologa tiene dos tipos de presentacin:

Ulcera pptica.
Ulcera gstrica.

La ulcera gstrica ocurre por una hiperacidez gstrica, presentndose con

dolor en hipocondrio derecho, que se puede irradiar hacia la cicatriz
umbilical. El paciente refiere una sensacin de ardor, vaco o hambre
dolorosa, con eructos, pirosis, regurgitacin, vomito, anorexia, nuseas y
prdida de peso.
Cuando el dolor evoluciona es intenso y persistente, con aumento en la
noche, lo cual es indicativo de penetracin a pncreas.
El primer sntoma que se presenta (15% de los casos) es una hemorragia,
acompaada de un cuadro peritoneal.
Los pacientes suelen conservar el apetito y son consumidores crnicos de
ctricos, alcohol, AINES, caf u otros irritantes.
Las principales complicaciones son:

Hemorragia: (20%) Ms frecuente en pacientes de edad avanzada.

Perforacin: (5-10%)
Obstruccin o Estenosis pilrica: (1-2%)

Cabe mencionar que los datos clnicos solo nos pueden orientar para el
diagnstico presuntivo de la ulcera gstrica, pero para realizar un
diagnstico tenemos que basarnos en la toma de una biopsia.
El tratamiento que se le realizo al paciente fue el adecuado, una gastrectoma,
ms sin embargo la falla organica multiple y los hallazgos encontrados en la
laparotoma complicaron seguir un tratamiento.