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EMBARAZO
OBSTETRICIA
Parte de la medicina que se ocupa del estudio y cuidado de la salud de las
mujeres durante el embarazo, el parto y el periodo posterior a este.
Objetivo
Cumple los siguientes Objetivos Funcionales:
a) Brindar la atencin integral a la mujer y la madre en todos sus ciclos de vida
por problemas fisiolgicos, patolgicos, de salud individual o colectiva.
b) Promover la salud, prevenir riesgos y daos, proteger y recuperar la salud y
rehabilitar las capacidades de la mujer y su pareja, en lo que concierne a su
ciclo reproductivo y en el mbito de su competencia, segn las normas y
protocolos vigentes.
c) Atender las enfermedades propias de los rganos de reproduccin de la
mujer, en sus aspectos mdico y quirrgico.
d) Promover la lactancia materna e incentivar la relacin madre-recin nacido.
e) Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de atencin
mdica gineco-obsttrica, orientados a brindar un servicio eficiente y eficaz.
f) Estimular, orientar y monitorear la investigacin, en el campo de su
competencia, as como apoyar la docencia, en el marco de los convenios
correspondientes.
g) Asegurar el cumplimiento de las normas de bioseguridad.
h)Programar y evaluar la atencin ginecolgica y obsttrica,
cumplimiento de los objetivos del Hospital.
para el
EMBARAZO Y DURACION
Se conoce como embarazo al perodo de tiempo comprendido que va, desde la
fecundacin del vulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En
este se incluyen los procesos fsicos de crecimiento y desarrollo del feto en el
tero de la madre y tambin los importantes cambios que experimenta esta
ltima, que adems de fsicos son morfolgicos y metablicos.
Signo de Hegar
A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen
bimanual del tero se siente blando en exceso, pastoso y elsticoen especial
el istmo del teroen contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino.
Como RECUERSO NOMOTCNICO usted puede emplear la "H" de Hegar para
recordar que el istmo o segmento (que sera la lnea horizontal de la H) en la
palpacin bimanual est reblandecido y elstico.
Signo de Piskacek
Al realizar la exploracin fsica del tero, en especial si la implantacin del
embrin ocurri cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se
percibe una asimetra con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la
implantacin. Es un signo que puede observarse tambin con el uso de
anticonceptivos orales.
Signo de Goodell
Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el
embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales. Se
hace la analoga de sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en
vez de sentirlo normalmente como sera el tocarse la punta de la nariz.
Contracciones de Braxton Hicks
Las contracciones de Braxton Hicks ocurren a partir del segundo trimestre del
embarazo, antes de la semana 20 de gestacin, se perciben leves
contracciones uterinas, endurecindose por momentos con la finalidad de
facilitar un mejor flujo sanguneo hacia la placenta, el endometrio y el feto.
Estas contracciones se caracterizan porque abarcan todo el tero, comenzando
en la parte superior y extendindose gradualmente hacia abajo y tienden a
ayudar a que el tero crezca. Se diferencian de las contracciones de parto
porque suelen ser sin dolor e irregulares.
Peloteo fetal
Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede
palpar partes fetales a travs del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja
levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la
separacin del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posicin inicial en
contacto con el dedo del examinador
Palpacin del feto
Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un
examinador experimentado sentir las partes fetales a travs de la pared
abdominal materna, maniobra que es ms exitosa hacia el trmino del
embarazo.
Partes
similares
pueden
ser
palpables
ante
tumores
intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por ejemplo, llegar a
tener el mismo tamao y consistencia que la cabeza fetal, causando errores en
el diagnstico.
Signos de certeza de un embarazo
Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar
sin error la presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras
imgenes radiolgicas.
Actividad cardaca fetal
La identificacin de pulsaciones cardacas fetales separadas y distintas de las
de la madre asegura el diagnstico del embarazo. Se puede auscultar la
actividad cardaca fetal con un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una
ecografa Doppler . El latido cardaco fetal es rpidoentre 120 y 160 latidos
por minutoy puede ser identificado con exactitud a partir de la semana 28,
excepto en mujeres obesas en las que se dificulta or el foco fetal.
Rastreo ecogrfico
En cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto
maduro en la segunda mitad del embarazo, es posible demostrar por ecografa
transabdominal bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatmicas
como el saco vitelino.
Cambios
Fisiolgicos
del
Organismo
* Durante el embarazo ocurren muchos cambios. Los fisiolgicos se derivan de
dos fuentes principales, los cambios en el sistema endocrino y los cambios
fsicos
del
cuerpo.
Cambios
en
el
sistema
endocrino
* Es el primero que se analiza por el aumento impresionante de hormonas que
se presenta en el embarazo afecta a todo el organismo. El ms notable del
sistema endocrino es la adiccin de la placenta como rgano endocrino para
producir
cantidades
grandes
de
estrgeno
y
progesterona.
Cambios
en
el
aparato
Reproductor
*
tero
El tero crece por la estimulacin provocada por los estrgenos y progesterona,
as como por la presin que ejerce el feto en desarrollo en sus paredes. Sigue
un patrn previsible que proporciona informacin muy til sobre el desarrollo
del feto; su posicin ayuda a confirmar la fecha esperada del parto (EDB).
*
Crvix
la
gravidez
deja
de
haber
Ovarios
ovulacin.
*
Vagina
Los cambios que ocurren en la misma la preparan para la enorme distencin
necesaria
para
la
expulsin
del
feto.
*
Mamas
Durante el embarazo varias hormonas interactan para preparar a las mamas
para la lactancia. Durante las primeras ocho semanas, los senos aumentan de
tamao con rapidez, debido a la congestin vascular. De ah en adelante, su
volumen aumenta progresivamente. Los cambios que se observan en las
mamas podran ser: aumento de tamao, congestion vascular, sensibilidad y
dolor,
oscurecimiento
del
pezn
y
la
areola.
*
Cambios
en
el
sistema
Musculoesqueltico
cuenta
las
condiciones
sociales,
- promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar,
para integrar a la familia al control de la embarazada;
- promocin de la lactancia materna exclusiva;
- promocin y orientacin sobre planificacin familiar;
- medidas de autocuidado de la salud;
- establecimiento del diagnstico integral.
CONTROL PRENATAL
Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y
peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
OBJETIVOS:
1. Aumentar el nmero de controles prenatales (C.P.N.) en la poblacin de
embarazadas
de
Taf
del
Valle.
2. Lograr la realizacin del primer control prenatal durante el primer trimestre
del
embarazo.
3. Realizar controles prenatales normatizados en cada embarazada.
4. Prevenir, diagnosticar y derivar oportunamente las complicaciones que
surjan
durante
el
control.
5.
Vigilar
el
crecimiento
y
la
vitalidad
del
feto.
6. Preparar a la embarazada fsica y psquicamente para el parto.
7.
Brindar
cobertura
de
vacunacin
antitetnica
a
la
madre.
8. Educar a la comunidad sobre la importancia del control prenatal, su
precocidad y periodicidad.
Por
qu
es
importante
la
consulta
prenatal?
Porque genera el espacio ideal para que el mdico pueda abordar temas
importantes tanto para los padres, como para que el mismo pueda contar con
algunos antecedentes fundamentales:
Embarazos previos
Pruebas de deteccin
Una prueba de deteccin es un tipo de prueba o procedimiento para
determinar si la madre o su beb tienen algunos problemas especficos. Las
pruebas de deteccin no proporcionan un diagnstico especfico, para ello es
necesario hacer pruebas diagnsticas (ver ms adelante). Las pruebas de
deteccin pueden arrojar un resultado anormal aun cuando la madre o el beb
no tengan ningn problema. Es menos frecuente que los resultados sean
normales y que un problema existente pase inadvertido. A las mujeres
embarazadas se les suelen ofrecer pruebas de deteccin de defectos de
nacimiento u otros problemas maternos o fetales. Hable con su mdico si tiene
inquietudes acerca de las pruebas prenatales.
Ecografa
La ecografa crea imgenes del beb. En la ecografa del primer
trimestre, se buscan signos de acumulacin de lquido detrs del cuello
del beb. Si se observa una cantidad de lquido mayor de lo normal, el
beb podra tener una alteracin cromosmica o un defecto del corazn.
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a.
b.
c.
d.
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clnica
pre
postnatal,
anamnesia,
Examen fsico general: Debe ser completo, cfalo caudal, realizar peso ,
talla y su valoracin ponderal, Establecer :
TALLA: Tcnica correcta para su realizacin: La talla se realiza en la primera
consulta, generalmente las pesas tienen dispositivos que nos permiten medir a
las pacientes: La paciente se pondr de espalda a la pesa, la base del
tallimetro descansar sobre la cabeza sin angulaciones, se evitar el error de
lectura y se anotar el resultado en el carn obsttrico y tarjetn. Control de la
talla o condiciones fsicas de riesgos: talla -1.50 cm. baja talla
PESO: Tcnica correcta para su realizacin :Se realizar en todas las consultas,
se orienta a la paciente que concurra a las consulta con vestuario similar, de
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Brazalete adecuado que cubra los dos tercios del brazo y ajuste bien.
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b.
Tacto vaginal sin introducir el dedo en el canal cervicalmensurador, que busque caractersticas del cuello (posicin y longitud) y
de la pelvis (ngulo subpbico espinas citicas, promontorio y partes
blandas).
Tambin, si es necesario, debe visualizarse el cuello con espculo.
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Examen de las mama (puede ser antes o despus, pero debe hacerse en
el ultimo trimestre).
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el
tratamiento
con
antianmicos
dar
orientaciones
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SEGUNDA MANIOBRA
14. Su objetivo es la Posicin del feto
(izquierda o derecha) y la situacin
(longitudinal o transversa) fetal.
15. TECNICA: Colcate en la misma forma que
en la 1. Maniobra, las manos se colocan
lateralmente hasta localizar el plano duro y
resistente del dorso fetal, en una parte, y las
prominencias nodulares y movibles de las
pequeas partes fetales, en la otra. De este
modo se diagnostica la posicin derecha o
izquierda. O si la situacin del feto es
transversal, se tocaran la cabeza y las
nalgas, una a cada lado, el dorso, cruzando
transversalmente el tero.
16.TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DE
PELOTEO CEFLICO
17. Su objetivo es identificar la altura de la presentacin (libre, abocado y
encajado), y corroborar la presentacin.
18. TECNICA: Ubcate a la derecha de la
embarazada y de frente a ella, usa tu
mano derecha abierta como pinza, cuyas
ramas seran el pulgar, ndice y medio en
forma de arco para poder abarcar el polo
del producto que se aboca o tiende a
abocarse en el estrecho superior de la
pelvis materna. Pinza la parte inferior del
abdomen de la madre inmediatamente
por arriba de la snfisis del pubis. Al
tomarse fija y desplaza lateralmente con
t mueca haciendo movimientos de
prono-supinacin (peloteo).
19.a) Si la presentacin pelotea, est libre.
20. b) Si la presentacin no pelotea esta
encajada.
21.Estos datos los podrs verificar a travs
del tacto vaginal.
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24.CUARTA MANIOBRA
25. Su objetivo es identificar la presentacin y corroborar la altura de la
presentacin (libre, abocado y encajado).
26. TECNICA: Ahora es necesario que cambies t posicin y te coloques
viendo hacia los pies de la embarazada, dndole la espalda y
dirigindote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y
apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera
Objetivos:
Los objetivos que se persiguen son los siguientes:
- Proporcionar informacin detallada para suprimir gran parte de los temores y
aprensiones, aumentar la capacidad de enfrentarse al dolor y prepararse para
responder a las posibles eventualidades que pudieran surgir.
- Ensear tcnicas especiales de relajacin, control muscular y actividad
respiratoria que aumenten la capacidad de resistencia de la madre y
disminuyan su percepcin del dolor, adems de ofrecer a la pareja la sensacin
de control de la situacin.
- Potenciar la interrelacin de la pareja haciendo ms partcipe al futuro padre
que, llegado el momento, facilitar el apoyo emocional necesario a la madre
para reducir su ansiedad.
d) Identificacin correcta del inicio del parto.
e) Capacitacin tcnica de la pareja para colaborar durante el trabajo de parto
de modo activo y adecuado, mejorando de este modo el pronstico maternofetal, ya que con una correcta colaboracin logramos:
cuello del tero causan que este se ablande. Adems puede que las
contracciones Braxton Hicks realicen el trabajo preliminar de afinar y quizs
abrir
un
poco
el
cuello
del
tero.
Expulsas
el
tapn
mucoso
o
notas
un
"flujo
con
sangre"
Si el cuello del tero comienza a dilatarse al aproximarse el momento del
parto, puedes expulsar el tapn mucoso, una cantidad pequea de flujo
mucoso y espeso que ha mantenido sellado el cuello del tero durante los
ltimos
nueve
meses.
Rompes
la
fuente
de
aguas
Cuando el saco amnitico lleno del lquido que recubre al beb se rompe, el
fluido
se
elimina
por
la
vagina