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FACULDADEDEMEDICINA
PROJETODEPESQUISA
ANLISEDEFREQUNCIARESPIRATRIAEPRESSOARTERIALDE
GESTANTESCHAGSICASEMEXERCCIOAERBIOLEVEEMMEIO
AQUTICO
Proponentes:
Renovao de Projeto:
) SIM
( X ) NO
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infeco aguda, na qual h alta parasitemia perifrica, o que no condizente com a fase
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crnica da doena. Apesar de esse fato predispor maior risco para a transmisso vertical, altas
taxas de cura parasitolgica do recm-nascido, com uso da quimioterapia convencional no
perodo ps-natal, tem sido mostrado em estudos cientficos, no entanto o bem estar geral da
mulher chagsica durante o perodo gestacional pode ser primordial para a cura parasitolgica
do beb (Cevallos, Hernndez, 2014). Estudos direcionados para anlise das condies
cardiovasculares e bem estar geral de gestantes chagsicas associados evoluo da doena
chagas, so escassos na literatura cientfica, fato que direciona a necessidade de uma anlise
mais centrada nessa problemtica.
Tem sido apontada a relevncia da prtica de exerccios fsicos aerbios em gestantes
saudveis, graas aos benefcios que estes fornecem, como a reduo de lombalgias, dores nas mos e
ps, reduo do estresse cardiovascular, fortalecimento da musculatura plvica, reduo de partos
prematuros e cesrias, maior tolerncia dor e elevao da autoestima na gestante (Batista, 2003). No
entanto, no h consenso acerca da melhor atividade a ser desenvolvida pelas gestantes. Sabe-se que a
atividade aerbia em meio aqutico proporciona inmeras vantagens, pois a flutuabilidade que a gua
proporciona faz com que as atividades aquticas sejam mais benficas para os joelhos e mais
relaxantes que outros exerccios (Finkelstein et al, 2006).
Em imerso aqutica, a presso hidrosttica auxilia no aumento do retorno venoso, por meio do
acrscimo do retorno venoso linftico. Dessa forma, uma quantidade relativa de sangue deslocada
dos membros inferiores para regio do trax, aumentando a volemia do sangue e diminuindo a
incidncia de edemas nos membros inferiores (Dos Santos, 2009). A lei de Frank-Starling dita que
quanto maior a pr-carga (retorno venoso), maior o volume sistlico ou volume de ejeo. Com o
aumento desta pr-carga, ocorre a consequente ampliao do volume sistlico e assim facilita a
circulao sangunea (Coyle, Gonzlez-Alonso, 2001). Desse modo, h o incremento do suprimento de
nutrientes para os tecidos maternos e fetais.
A prtica de exerccios aerbios, alm de ser recomendada para gestantes, pode ser indicada para
indivduos chagsicos, uma vez que o treinamento fsico apresenta efeito positivo nas variveis
cardiorrespiratrias, funciona como imunomodulador, revertendo, ainda que parcialmente, alteraes
inflamatrias decorrentes da insuficincia cardaca (Mendes et al, 2011), que pode ser causada pela
doena de Chagas, alm disso chagsicos possuem hipertenso arterial sistmica em decorrncia da
leso cardaca provocada por T. cruzi. Lopes et al (2014) apontou em seu estudo que o exerccio fsico
aerbio de baixa intensidade reduz significativamente a PA de mulheres com doena de Chagas.
Considerando que aproximadamente um tero dos indivduos infectados por T. cruzi desenvolvero
problemas cardacos graves e/ou digestivos (Bonney, 2014), justifica-se a desenvolvimento de
atividades fsicas voltadas para o aprimoramento das condies fsicas e bem-estar geral dos
chagsicos, especialmente gestantes. Sabe-se que a gravidez tem relao direta com mudanas
hormonais e emocionais para a mulher, sendo a me chagsica, ainda h preocupao adicional de a
doena ser transmitida para a criana. Esses fatores, aliados probabilidade das crianas nascerem
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mortas, prematuras e/ou com baixo peso contribuem para uma ansiedade e angstia durante a
gravidez, influenciando nas mudanas sbitas das variveis hemodinmicas, o que a torna ainda mais
arriscada (Rassi et al, 2004).
O exerccio fsico para gestantes chagsicas deve ser supervisionado, preferencialmente de
intensidade leve a moderada obedecendo as diretrizes preconizadas pelo American College of Sports
Medicine (1998), relativo a 60% at 90% da FC max e a 50% at 85% do volume mximo de
oxignio. Pode-se ainda utilizar como parmetro adicional da intensidade de exerccio fsico realizado
por meio do acompanhamento da FC baseado na Escala de Borg 6-20 (Borg, Noble, 1974) (Anexo I)
durante a aplicabilidade do protocolo experimental. Dessa forma, pode-se estabelecer um nvel de
segurana em relao s variveis hemodinmicas que favorecem a melhora da funcionalidade
cardiorrespiratria geral capaz de refletir diretamente no bem estar geral da gestante chagsica.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
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JUSTIFICATIVA
De acordo com o DATASUS (2013, ltima atualizao), Diamantina registrou um nmero de
495,9 casos por 100 mil habitantes, um nmero muito superior aos 82,1 casos/100 mil habitantes
notificados no Brasil. Dos casos relatados em Diamantina, 100% se referia a doentes acima de 15
anos, ou seja, parte considervel dessa populao se encontra em idade frtil. Alm disso, a
Organizao Mundial da Sade tem apontado a microrregio de Diamantina como uma rea endmica
para a doena de Chagas.
Considerando que T. cruzi possui um tropismo pelo msculo cardaco com repercusso na
funcionalidade do rgo, variabilidade nos parmetros hemodinmicos e escassez de estudos
envolvendo gestantes chagsicas, o presente estudo torna-se altamente relevante. Alm disso, tem sido
preconizado que a prtica de exerccios fsicos aerbios representa um importante meio de aprimorar
as funes hemodinmicas em indivduos saudveis. Dessa forma, acredita-se que a aplicabilidade do
protocolo experimental proposto para esse grupo de indivduos seja fortemente recomendado, uma vez
que, alm de promover um bem estar geral s gestantes, contribui para o conhecimento das alteraes
hemodinmicas e possveis repercusses para sua sade e contribui para aprimorar o conhecimento
cientfico da aplicabilidade de exerccio fsico aerbio em gestantes portadora da doena de chagas.
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METODOLOGIA
O levantamento do nmero de gestantes chagsicas e da condio geral de sade das mesmas ser
realizado nas unidades bsicas de sade (UBS) de Diamantina. A determinao do nmero de
indivduos a serem analisadas para a pesquisa ser definida por meio de clculo amostral a partir da
totalidade de gestantes chagsicas indicada nos pronturios e que fazem o acompanhamento mdico
pr-natal nas UBS. Os critrios de incluso para a participao dos indivduos na pesquisa ser
baseado na positividade do exame sorolgico para a doena de chagas, estar na fase crnica da doena
(aumento de IgG por imunofluorescncia indireta), com perodo gestacional mximo de 24 semanas,
faixa etria distinta, primigestas ou no, com acompanhamento regular do pr-natal, e com autorizao
mdica para a participao na pesquisa. Sero excludas as gestantes impedidas por orientao mdica,
aquelas em perodo gestacional superior a 24 semanas e/ou em fase aguda ou crnica avanada da
doena de Chagas.
As gestantes selecionadas sero convidadas a participarem da pesquisa e aquelas que aceitarem
tomar cincia a respeito do propsito do estudo, e dos possveis riscos e benefcios por meio de um
termo de consentimento livre e esclarecido que dever ser assinado pelas mesmas, caso concordem
com as condies estabelecidas para a pesquisa. Aps assinatura do termo de consentimento uma ficha
individual contendo os dados pessoais, gestacionais, autorizao mdica, parmetros hemodinmicos
basais e um questionrio de bem estar geral (adaptado do questionrio sobre sade e bem estar dos
indivduos, disponvel no stio eletrnico Abuse of Elderly in Europe para avaliar seu nvel de bem
estar geral antes e depois da pesquisa, aps as sesses de exerccio fsico) sero coletados e arquivados
para anlises posteriores.
A coleta dos dados ser realizada na Piscina Teraputica (trmica) da Clnica Escola de
Fisioterapia da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, em uma parceria entre os
cursos de Medicina e Fisioterapia da ufvjm, e os dados analisados sero a presso arterial (PA) e a
frequncia cardaca (FC). As sesses de exerccios fsicos aerbios em meio aqutico sero
constitudos por atividades de fcil execuo, como flexo e extenso de membros, inclinao lateral
com rotao leve de tronco, e caminhada, caracterizando exerccios de intensidade leve a moderado
(analisados de acordo com a escala de Borg), com durao mdia de 30 minutos por sesso, trs
sesses por semana em dias alternados, durante trs meses.
O protocolo experimental a ser aplicado constar da coleta da FC e a PA obtidas antes das sesses
(baseline), 15 minutos aps o incio das sesses, no trmino da sesso e com 15 minutos de repouso
aps as sesses. A PA antes do exerccio ser aferida por um esfigmomanmetro e um estetoscpio,
com a gestante em repouso mnimo de 3 minutos, sentada, com a artria braquial ao nvel do corao
(4 espao intercostal), com o brao ligeiramente flexionado, apoiado sobre uma superfcie firme,
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CRONOGRAMA DE EXECUO
Esta pesquisa ser composta de seis etapas O contedo de cada etapa pode ser
sintetizado pelos tpicos:
Etapa 1 Levantamento bibliogrfico de temas relacionados com doena de Chagas,
gestantes chagsicas, exerccio aerbio em grupos de gestantes e em grupos de
chagsicas;
Etapa 2 Levantamento de informaes nas unidades bsicas de sade sobre as
gestantes chagsicas que fazem o acompanhamento pr-natal;
Etapa 3 Seleo de gestantes para a realizao da pesquisa e a aplicao do
questionrio de bem estar;
Etapa 4 Realizao das sesses de hidroginstica com as gestantes pr-selecionadas
e coleta de presso arterial e frequncia cardaca;
Etapa 5 Aplicao do questionrio de bem estar e anlise e comparao dos dados
obtidos;
Etapa 6 Elaborao do relatrio final da pesquisa: consiste na fase onde ser feita a
redao do relatrio final, alm da elaborao do artigo cientifico originado desse
projeto que ser submetido a revista especializada.
ATIVIDADES
10
11
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Levantamento
bibliogrfico
Coleta de informaes
na UBS
Seleo de gestantes e
aplicao de
questionrio
Sesses de
hidroginstica e coleta
de dados
Aplicao de
questionrio e anlise
dos Resultados
Elaborao do relatrio
final da pesquisa
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
RASSI, Anis et al. A retrospective search for maternal transmission of Chagas infection
from patients in the chronic phase. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina
Tropical, v. 37, n. 6, p. 485-489, 2004.
RASSI, Anis et al. Chagas disease. Lancet. 2010; 375(9723):1388-402.
Urbina JA. Specific Chemotherapy of Chagas disease: relevance, current limitations and
new approaches. Acta Trop. 2010; 115(1-2):55-68.
WHO. World Health Organization.
<http://www.who.int/neglected_diseases/WHO_Bayer_agreement/en/> 2012.
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ANEXO I
Escala de Borg 6-20
FC/10
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
CLASSIFICAO
Muito fcil
Fcil
Relativamente fcil
Ligeiramente cansativo
Cansativo
Muito cansativo
Exaustivo
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