1.

INTRODUO
O diabetes mellitus um grupo de doenas metablicas caracterizadas por

hiperglicemia e associadas a complicaes, disfunes e insuficincia de vrios

rgos. O diabetes considerado um problema de sade publica, devido aos
crescentes ndices de morbidade e mortalidade significativos e custos altos para
teraputica.
O diabetes mellitus afeta aproximadamente 17 milhes de pessoas, das quais
5,9 milhes no esto diagnosticadas. Aproximadamente 5 a 10% possuem
diabetes tipo I e a expectativa de vida reduzida em media em 15 anos, e 90 a
95% tipo II com expectativa de vida reduzida de 5 a 7 anos. Sendo a terceira causa
principal de morte por doena, sobretudo por causa da alta taxa de doena
cardiovascular entre as pessoas com diabetes (SMELTZER; BARE, 2004).
O presente trabalho realizado para fins de avaliao, da disciplina de ,objetiva
minimizar ou mesmo sanar dvidas a respeito da patologia abordada, bem como,
ampliar conhecimentos na atuao da Enfermagem diante de patologias de tal
importncia.

2.

OBJETIVO

3. DIABESTES MELLITUS
O diabetes mellitus um grupo de doenas metablicas caracterizadas por
hiperglicemia e associadas a complicaes, disfunes e insuficincia de vrios
rgos. Resultante de deficincia de secreo e/ou ao de insulina envolvendo
processos patognicos, por exemplo, destruio das clulas beta pancreticas,
resistncia ao de insulina, distrbios da secreo da insulina, entre outros.
O diabetes considerado um problema de sade publica, devido aos
crescentes ndices de morbidade e mortalidade significativos e custos altos para
teraputica.
O diabetes mellitus afeta aproximadamente 17 milhes de pessoas, das quais
5,9 milhes no esto diagnosticadas. Aproximadamente 5 a 10% possuem
diabetes tipo I e a expectativa de vida reduzida em media em 15 anos, e 90 a
95% tipo II com expectativa de vida reduzida de 5 a 7 anos. Sendo a terceira causa
principal de morte por doena, sobretudo por causa da alta taxa de doena
cardiovascular entre as pessoas com diabetes (SMELTZER; BARE, 2004).
Atualmente o DM conhecido por quase toda populao, pois encontrada em
todas as famlias, seja ela da classe rica ou pobre, mulher ou homem, idoso ou
jovem ou de qualquer etnia. conhecida por leigos como uma doena que aparece
por ingerir alimentos ricos em acares, e para grupos de pesquisas em sade,
uma patologia metablica dos carboidratos que cresce com um ritmo desenfreado,
e que merece um maior cuidado.
3.1.

FISIOPATOLOGIA

O rgo humano pncreas, alm de suas funes digestivas, secreta dois

hormnios importantes, insulina e glucagon, que so cruciais para a regulao
normal do metabolismo da glicose, lipdeos e protenas. Ele formado por dois
principais tecidos: os cinos, que secretam o suco digestivo no duodeno, e as
ilhotas de Langerhans, que secretam a insulina e o glucagon diretamente no
sangue (GUYTON; HALL, 2006, p. 961).

O mais importante em questo de fato a insulina, pois o mediador de

controle de acar no sangue, e no diabtico controla o nvel de acar no sangue,
levando aos valores ideais. O glucagon extremamente importante nesse
mecanismo, pois na falta de glicose, ele responsvel em elevar a quantidade de
glicose sangunea, prevenindo a hipoglicemia, e age a partir da transformao do
glicognio em partculas menores.
Pncreas e as Ilhotas de Langerhans
O pncreas humano o rgo responsvel pela produo de insulina, possui
entre 1 e 2 milhes de ilhotas de Langerhans, organizam-se em torno de pequenos
capilares nos quais suas clulas secretam hormnios. As ilhotas contm trs tipos
de clulas principais: as clulas alfa, beta e delta, que se distinguem entre si devido
s caractersticas morfolgicas e de colorao. As ilhotas de Langerhans so as
responsveis pela produo de insulina para todo organismo humano, e esta
responsvel pelo mecanismo de regulao glicmica (GUYTON; HALL, 2006).
Tanto o pncreas como as ilhotas de Langerhans so muito importantes para o
ser humano. Qualquer tipo de manifestao parasitria, ou algum tipo de trauma
mecnico neles, podem ocasionar problemas na liberao de insulina para a
corrente sangunea. Por isso, toda vez que um paciente diagnosticado como
diabetes, necessrio avaliar as condies pancreticas e se o mecanismo da
glicemia tem envolvimento com previsveis ataques de agentes nocivos.
Alteraes nas secrees endcrinas do pncreas, especialmente da insulina,
determinam importantes modificaes na homeostasia do meio interno, as quais se
relacionam com doenas de alta prevalncia, como o DM, a obesidade e a
sndrome metablica, razes pelas quais so um dos mais estudados sistemas
endcrinos em toda histria da investigao cientfica.
A insulina e seus Efeitos Metablicos

A insulina endgena, ou seja, a insulina que nosso organismo produz

responsvel pelo metabolismo dos carboidratos, possibilitando o consumo de
energia necessria para nossas atividades dirias. Atualmente, a insulina exgena
produzida fora do organismo, onde produzida para substituir a insulina
sintetizada no pncreas humano, e feita na reposio em diabticos
insulinodependentes.
A regulao da secreo de insulina feita fundamentalmente pela glicose
circulante. De forma bastante resumida, pode ser dito que o aumento da glicemia
causa elevao da secreo de insulina, a qual age nos diferentes tecidos do
organismo, aumenta o transporte de glicose para os mesmos tecidos, diminuindo a
glicemia. Com a diminuio desta, desaparece o estmulo secretrio e
consequentemente diminui a secreo do hormnio. Estabelece-se um mecanismo
importantssimo dos valores glicmicos, fundamentais para a manuteno da
homeostasia (AIRES, 2008).
3.2.

QUADRO CLNICO

As manifestaes clnicas do diabetes mellitus so divididas em agudas e

crnicas. As manifestaes agudas decorrem da hiperglicemia, que leva a poliria,
polidipsia, turvao visual, astenia, prurido vaginal e, dependendo do grau da
deficincia insulnica, emagrecimento, cetoacidose diabtica e coma hiperosmolar.
J as manifestaes crnicas decorrem das micro e macroangiopatias, com
retinopatia, proteinria, insuficincia renal, neuropatia sensitiva e motora,
neuropatia autonmica e quadros isqumicos coronrios, cerebrovasculares e de
vasos perifricos, principalmente dos membros inferiores.
3.3.

DIAGNSTICOS LABORATORIAL

Um paciente considerado portador de diabetes mellitus quando apresenta

glicemia randmica > 200 mg/dL, glicemia em jejum > 126 mg/dL, ou glicemia >
200 mg/dL duas horas aps sobrecarga de glicose oral (75 g). Quando a glicemia
em jejum encontra-se entre 100 e 125 mg/dL ou entre 140 e 199 ng/dL aps

sobrecarga de glicose, o indivduo rotulado como portador de tolerncia glicose

alterada. A hemoglobina glicada, que reflete o controle glicmico nos dois ltimos
meses, deve ser utilizada fundamentalmente para o seguimento da teraputica e
no para o diagnstico do diabetes.

3.4.

TRATAMENTO

A dieta constitui a base do tratamento de qualquer forma de diabetes. Ela deve

ser balanceada, contendo cerca de 50% a 60% de carboidratos, principalmente
complexos e de baixo ndice glicmico, 30% de gorduras, com predomnio de mono
e poliinsaturadas, e 10% a 20% de protenas. Deve ser distribuda em pelo menos
cinco refeies ao longo do dia, e seu valor calrico visa levar o diabtico ao seu
peso ideal. Pacientes com controle metablico adequado se beneficiam de
exerccios fsicos.
3.4.1 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Insulina
a base do tratamento do diabetes tipo 1, sendo empregada no tipo 2 de
forma transitria em situaes especiais como na no resposta aos agentes orais
por toxicidade glicose ou em procedimentos cirrgicos, e de forma definitiva
quando ocorre falncia das clulas-beta. As insulinas humanas utilizadas so
obtidas pela tcnica do DNA recombinante e, do ponto de vista de durao da
ao, classificadas como ultrarrpidas, rpidas, intermedirias e de efeito
prolongado. A estratgia da insulinizao se baseia em mimetizar ao mximo a
secreo fisiolgica do hormnio e, para tanto, podem ser empregados vrios
esquemas com diferentes combinaes entre os tipos de insulinas.
Antidiabticos orais

Dividem-se em sensibilizadores da ao da insulina (metformina e glitazonas) e

secretagogos da insulina (sulfonilureias e glinidas). Adicionalmente temos drogas
que reduzem a degradao do amido em glicose (acarbose), reduzindo a oferta
prandial do monossacride.
A monoterapia ou a combinao de duas ou mais dessas drogas dependero
do estgio e do componente fisiopatolgico da doena (se maior o componente de
resistncia insulina ou de insulinopenia). Recentemente, foram desenvolvidas
drogas capazes de mimetizar as incretinas direta (exenatide) ou indiretamente
(inibidores da enzima DPP-4). As incretinas so hormnios intestinais que
estimulam a secreo de insulina e inibem a do hormnio hiperglicemiante
glucagon. O atraente mecanismo de ao dessas drogas constitui grande avano
no tratamento medicamentoso do diabetes tipo 2.

4. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

4.1.

HISTRICO DE ENFERMAGEM e EXAME FISICO

M.C.S, sexo feminino, 68 anos, parda, catlico, solteira, do lar, com ensino
fundamental incompleto (2 ano Mobral) natural de Matriz de Camaragibe AL;
G1P1A0. A mesma se encontra aos cuidados da filha. Moradora de rea urbana, na
comunidade do vale do Reginaldo 20 anos, residncia com presena de
saneamento bsico, relata conciliar sono e repouso, no praticante de exerccio
fsico; nega etilismo e tabagismo, no possui lazer, relata alimentar-se bem com
frutas e verduras, porem tem receio com alimentos que contem carboidratos, afirma
ter boa digesto, porm no tem horrios determinados para as refeies. Com
eliminaes intestinais e urinrias normais. A mesma assistida pelo posto de
sade desde 1996, faz acompanhamento medico preventivo, assiduamente, suas
queixas rotineiras so dores de cabea e tontura. H poucos meses foi
diagnosticada com um tumor benigno nos grandes lbios, e encaminhada para a
unidade do PAM SALGADINHO, onde o procedimento de retirada foi realizado com

sucesso oferecendo conforto e alivio a anci. Foi diagnosticada com labirintite 19

anos e diabetes Mellitus 6 anos devido suas taxas glicmicas terem um aumento
considervel e sugestivo para o diagnstico. Aps seguir as orientaes medicas e
fazer uso das medicaes receitadas, sentiu-se fraca e com vertigens, voltando
consulta medica, aps avaliao apresentou hipotenso, hipoglicemia, e vertigens,
sendo suspensa sua medicao. Ao Exame Fsico: couro cabeludo sem presena
de pediculoses ou sujidade, pele e tecidos, de acordo com a idade, conjuntivas
normocorados, faz uso de culos e relata ter desenvolvido catarata. Apresentando
c.a com bom aspecto de higiene e um grau de audio alterado, mucosa nasal
rosada e mida, mucosa oral seca, pouco retrada, sem alteraes inflamatrias,
presena de cinco dentes com aparncia desgastada, no faz uso de prtese
dentria, tonsilas palatinas rosadas, simtricas e sem percepo de leses na
palpao. Tireoide sem palpao. Avaliao torcica e abdominal apresenta leve
assimetria, sugerindo cifose, devido sua inclinao para frente. MMSS sem
presena de edemas, MMI-E com leve fissura aps queda ao solo, devido a
tontura.

Fora

motora

debilitada; Aos

sinais vitais,

PA 110X60

mmHg.

P.51kg,Glicemia. 80mg\dL. Aos fatores psicossociais, possui uma interao social

normal; toma decises rapidamente na resoluo de seus problemas; possui
crena religiosa; utiliza exclusivamente hospitais conveniados do SUS; precisa de
ajuda em poucas atividades em relao ao seu autocuidado e est otimista com o
tratamento.

4.2.
4.3.

EVOLUO DE ENFERMAGEM
PLANO ASSISTENCIAL DE ENFERMAGEM

Monitorar a taxa glicmica;

Manter o paciente sempre informado;
Avaliar o nvel de estresse do paciente;
Incluir familiares e entes queridos no processo de reabilitao;
Orientar quanto s limitaes da ingesto de acar, gordura, sal e
lcool, dando preferncia a carboidratos ricos em fibras;

 Durante o ensino deve mostrar como se mede a glicemia capilar e

deixar que o paciente realize o procedimento de forma correta, a
auto- monitorizao da glicose sangunea quatro ou mais vezes ao
dia permite a flexibilidade no auto cuidado e promove um controle
mais firme dos nveis sricos;

Orientar o paciente, sobre

os cuidados com a pele,

principalmente extremidades, sugerindo massagens com cremes ou

solues que amaciem a pele, aumentando a integridade da pele e
diminuindo riscos de leses.
5. PROGNSTICO
A evoluo das complicaes do diabetes mellitus est estreitamente
relacionada ao grau do controle glicmico e tambm da dislipidemia,
hipertenso e outros distrbios associados. Felizmente dispomos de arsenal
teraputico adequado para atingirmos essas metas, mas, como em toda doena
crnica, a colaborao e a motivao do paciente so imprescindveis.
6. CONCLUSO

Diante do que foi realizado, tornou-se notria a importncia da enfermagem no

auxlio ao cliente com DIABETIS, ressaltando a necessidade de se utilizar a
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) em todos os nveis do
cuidado, favorecendo assim, uma maior qualidade na assistncia e maior
satisfao pessoal na prestao do cuidado de enfermagem e na obteno dos
resultados esperados. O processo de enfermagem demonstra que no
somente a medicina que proporciona a cura, e que a enfermagem tem
fundamental importncia ao oferecer subsdios para a realizao desse objetivo.
Percebe-se, portanto, que a resoluo de uma patologia ou seu controle exige
dos profissionais de sade conhecimento amplo para intervir nos cuidados
como tambm realizar educao em sade.

.
7. BIBLIOGRAFIA

GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Mdica. 10 ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2002.
FRAGUAS, Renrio; SOARES, Simone Maria de Santa Rita; BRONSTEIN, Marcelo
Delano. Depresso e diabetes mellitus. Rev. psiquiatr. cln., So Paulo , v.
36, supl. 3, p. 93-99, 2009 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0101-60832009000900005&lng=en&nrm=iso>. access on
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Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Diabetes Mellitus. Braslia: Ministrio da Sade; 2006. Cadernos
de Ateno Bsica. Ref Type: Serial (Book,Monograph).
SMELTZER S, C.; BARE B, G. BRUNNER & SUDDARTH: Tratado de Enfermagem
Mdico- Cirurgico. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

8. ANEXOS