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TEORIA E PRTICA
HOSPITAL UNIVERSITRIO USP-SP
So Paulo, janeiro/2014
Trabalho apresentado
como requisito do Curso de
Especializao em Terapia
Comportamental:
teoria
e
prtica, oferecido pelo Hospital
Universitrio da Universidade
de So Paulo, para a obteno
do ttulo de Especialista em
Terapia Comportamental.
So Paulo, janeiro/2014
Agradecimentos
Aos meus pais, que me apoiaram em mais uma etapa de investimento em minha
carreira.
Aos meus irmos, companheiros a cada minuto de alegria ou tristeza, e de cada
conquista.
Ao Ti e Ana, que me acolheram em seu lar por tantas semanas, com muito carinho e
ateno.
A minha amada dupla Gabi, que caiu como um anjo e me deixou aprender e ensinar na
nossa parceria de sintonia perfeita.
A minha querida e admirada supervisora Maly, que soube direcionar minha trajetria da
teoria para a prtica clnica, dosando reforo positivo, negativo e punio, e garantindo
um ambiente de muito aprendizado.
Aos queridos monitores, Bruna e Gabriel, que modelaram meu comportamento de
terapeuta, com dicas muito importantes e elogios contagiantes.
As minhas bolotas queridas, Gabi, Nana, Sarah e Lu, que fizeram meu ano mais feliz,
com cada risada, com cada discusso, com cada almoo e happy hour que completavam
o prazer de estar ao lado de vocs, analistas do comportamento to adorveis.
A todos os professores que nos deram aula durante o curso e aos colegas de superviso.
A Martha Hubner e Regina Wielenska, que mesmo no sendo minhas supervisoras
estiverem presentes esclarecendo dvidas e ministrando timas aulas.
A toda a equipe da especializao, Michele e Vilma, e novamente querida professora e
coordenadora Martha Hubner.
E ao meu cliente, que permitiu ser ajudado e me ajudou muito no meu processo de
aprendizagem de terapeuta. Sou muito grata por isso.
Resumo
ndice
Introduo ........................................................................................................................1
1. Anlise do Comportamento ........................................................................................2
1.1 Anlise do Comportamento e o estudo da morte e luto .........................................4
1.2 Terapia Comportamental .........................................................................................5
2. Morte e luto ..................................................................................................................7
2.1 Representaes de morte ..........................................................................................8
2.2 O processo do luto ...................................................................................................11
2.3 Fases do luto .............................................................................................................12
2.4 Tarefas do luto ........................................................................................................ 15
2.5 Tipos de luto .............................................................................................................17
2.6 Luto e DSM ..............................................................................................................19
2.7 Mediadores do luto ..................................................................................................20
3. Interpretaes do luto a partir de conceitos comportamentais ............................22
4. Anlise funcional do luto...........................................................................................26
5. Terapia Comportamental do luto ............................................................................28
6. Velhice e o medo da morte ........................................................................................30
Consideraes Finais ....................................................................................................33
Referncias ....................................................................................................................34
Nesse sentido, falamos de luto com referncia tanto s perdas em geral, como no que
diz respeito a uma reao diante da ocorrncia de morte. Todavia, mais comum ouvir
falar e comentar sobre as perdas em geral. Cotidianamente, parece ser mais fcil
conversar com um amigo sobre um rompimento amoroso do que sobre a morte da
pessoa amada. O assunto morte, mesmo estando muito presente no cotidiano, pouco
discutido tanto no mbito familiar quanto no acadmico.
Falar sobre morte pode causar estranhamento, repulsa e desconforto, por se tratar
de um tema que gera muitas perguntas, s vezes muita revolta, e a sensao de no saber
como agir que vem misturada com o sofrimento, inevitvel. Dessa forma, estamos
sujeitos a nos deparar com a ocorrncia da morte de pessoas queridas, com as quais
formamos vnculos, e quando vivenciamos o processo do luto, que uma resposta do
organismo para lidar com a perda. Parkes (1998) aponta que o luto uma resposta
normal para um estresse que ser vivido pela maioria em algum momento da vida.
No presente trabalho ser feita uma anlise do material disponvel na literatura
sobre tratamento clnico psicoterpico do luto em diversas abordagens. Entretanto, a
base terica que fundamenta as anlises feitas neste estudo ser a Anlise do
Comportamento. Hoje em dia h poucos trabalhos na literatura comportamental que
abordem o tema. Portanto, sero analisadas as contribuies dos trabalhos de outras
abordagens, e ser feita uma proposta de estudo e interveno direcionados para as
queixas clnicas relacionadas perdas, morte e luto, sob a perspectiva da Anlise do
Comportamento, o que vamos chamar de Terapia Comportamental do Luto.
1. Anlise do Comportamento
A Anlise do Comportamento (AC) uma cincia que se destina a estudar, em
ltima instncia, o comportamento humano, embasado pela filosofia do Behaviorismo,
que apresenta uma viso de homem e mundo que lhe so caratersticas e que sustentam
os princpios dessa abordagem. O homem visto sob uma perspectiva interacionista:
Os homens agem sobre o mundo, modificam-no e, por sua vez, so modificados pelas
consequncias de sua ao. (Skinner, (1992/1957)
Para a AC todo comportamento tem uma funo, alguma circunstncia que
mantm a ocorrncia daquele comportamento em uma determinada situao. Tal funo
muitas vezes nitidamente percebida, como quando uma criana chora e tem a ateno
da me. Mas algumas vezes a funo no percebida claramente, e exige uma anlise
mais cuidadosa para averiguar o que est mantendo aquele comportamento. Em alguns
casos, necessrio que essa anlise seja feita rapidamente pois pode trazer prejuzos a
quem emite o comportamento. Por exemplo, se uma criana tem comportamentos auto
lesivos importante entender sua funo, para que ele possa ser extinguido e substitudo
por outro comportamento que no traga danos a quem est se comportando.
Nesse sentido, para entender porque fazemos o que fazemos, ou seja, porque um
comportamento ocorre precisamos analisar a histria de vida de quem se comporta. Essa
anlise referenciada pelo modelo de seleo pelas consequncias, que se constitui
atravs de trs nveis de seleo, a saber, o nvel filogentico relacionado
sobrevivncia das espcies e carga gentica que carregamos; o nvel ontogentico, que
diz respeito aos comportamentos que emitimos, que operam sobre o ambiente, e por fim
o nvel cultural, que est relacionado influncia das prticas culturais, da cultura a qual
est inserido o comportamento em questo. Portanto, qualquer comportamento, est
sempre sendo influenciado por esses trs nveis, em diferentes intensidades. (Skinner,
1981)
A tradio da AC tem suas razes na pesquisa bsica, com experimentos com
animais no humanos e humanos, investigando e ditando leis para o comportamento.
acidente e morte por afogamento; e dvidas quanto busca do melhor tratamento para o
filho de 18 anos, com cardiopatia congnita. Tanto os comportamentos de culpa como os de
enfrentamento estavam relacionados causa da morte.
Atualmente tm surgido diversos modelos clnicos em terapia comportamental. Cada
um a sua maneira enfatiza algumas variveis e apresenta formas de entender e intervir diante s
queixas. Pode-se citar a FAP (sigla em ingls de Psicoterapia Analtico Comportamental), ACT
(sigla em ingls para Terapia de Aceitao e Compromisso), e a Terapia Comportamental
Dialtica. O objetivo desse trabalho no apresentar tais terapias, nem to pouco analis-las,
mas como algumas premissas da FAP so muito compatveis com a proposta da Terapia
Comportamental do luto, elas sero mais especificadas em sees seguintes.
2. Morte e luto
A morte um evento natural que faz parte da vida de qualquer pessoa. Pode
ocorrer de diversas formas e em diferentes momentos do ciclo de vida. Ainda assim,
um assunto que comumente causa desconforto, incertezas e temor. Trata-se de um
evento que modifica o ambiente no qual ele ocorre, que compreende as pessoas que
esto vivas. O efeito desse evento proporcional s contingncias que estavam em vigor
e que envolviam o ambiente da pessoa que morreu.
A Tanatologia (estudo da morte e o morrer) envolve o estudo desse tema a partir
de diversos olhares, e muitas reas se interessam por vertentes do tema, como a
Psiquiatria, a Psicanlise, a Antropologia, a Etologia, e a Psicologia de uma forma geral.
Combinato & Queiroz (2006) apontam que o ato de morrer, alm de um fenmeno
biolgico natural, apresenta uma dimenso simblica, relacionada tanto psicologia
como s cincias sociais. A morte apresenta-se como um fenmeno impregnado de
valores e significados dependentes do contexto sociocultural e histrico em que se
manifesta. Essa citao muito compatvel com a viso da AC de que o ambiente ir
influenciar o efeito do evento morte naquele ambiente, a depender da histria de vida
dos envolvidos, e de fatores culturais que possam exercer influncia.
O luto uma reao diante de uma perda. Parkes (1998) aponta que o luto
refere-se a um processo, e no um estado, e envolve uma sucesso de quadros clnicos,
que se mesclam e se substituem. Franco (2007) mostra que o processo de luto uma
resposta natural e esperada aps uma perda importante, que pode ser decorrente de
morte, afastamento, perda de capacidades fsicas ou psicolgicas, do ambiente
conhecido casa, cidade, pas - e, ainda, por experincias que envolvem mudanas e
exigem da pessoa uma reorganizao de diversos fatores na vida de uma pessoa.
comunicao inevitvel que as tragdias sejam noticiadas, contudo deve haver muito
cuidado com a forma como as notcias so apresentadas, de modo a gerar uma reflexo
em quem assiste, a fim de combater a banalizao e criar possibilidades de discusso, e
no somente gerar perplexidade e desconforto.
Portanto, fica claro que o ambiente em que a morte ocorre vai determinar em
grande amplitude a forma como ela ser encarada. E quando fala-se em ambiente faz-se
referncia ao qualquer aspecto envolvido que possa modificar o comportamento: as
pessoas envolvidas (juntamente com sua histria de vida permeada de aprendizagens
que ajudam ou dificultam o enfrentamento), as condies nas quais as mortes
acontecem, as expectativas em relao a ela, a forma como veiculada, seja pelos
familiares ou pelas redes de comunicao em massa. Sem contar que todos esses
aspectos esto atuando em conjunto e de acordo com as valores e preceitos de uma
sociedade, de uma cultura, de uma parcela da populao, de uma famlia ou de uma
pessoa que faa parte da vida de quem se foi.
2.2 O processo do luto
Vimos que o luto faz referncia a um estresse diante de uma perda, e que trata-se
de um conjunto de comportamentos, pblicos e privados, que envolvem a perda de
diversas fontes de reforamento. Acredita-se que qualquer pessoa ir passar por esse
processo em algum momento da vida, seja o luto diante de mortes ou de outras perdas.
O comportamento de enfrentamento morte determinado por diversos fatores,
e como qualquer outro comportamento ele selecionado pelas suas consequncias (cf
Skinner 2003/1953), e sofre muita influncia do nvel ontogentico (em relao ao
repertrio que a pessoa possui para lidar com perdas e rompimento de vnculos) e do
nvel cultural, em referncia como a comunidade em questo enxerga a questo da
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morte. Isso envolve muitos pontos de vista, crenas religiosas, sobre a finitude da vida e
a existncia de diversos tipos de rituais.
Kovcs (2008) aponta que a expresso do luto ter caractersticas peculiaridades
de acordo com os ritos familiares e a cultura em questo. No h julgamentos em
relao aos tipos de rituais, mas ressalta-se sua importncia, como estratgia que facilita
a elaborao do luto. Essa questo demonstra a influncia do terceiro nvel de seleo, a
cultura. So vrios os autores que investigaram e buscaram algumas regularidades na
vivncia do processo de luto. comum falar de fases e estgios que devem ser vividos
para a elaborao do processo de luto.
Quando falamos em elaborao do luto, termo comum na rea, nos referimos
vivncia da perda, ou seja, a entrar em contato com as contingncias da perda, com os
estmulos aversivos, com a perda de reforadores e eventualmente o ganho de
reforadores tambm (como quando uma viva recebe uma boa herana do marido), e
lidar com essas novas contingncias de forma que no haja sofrimento que impea a
pessoa de realizar suas atividades rotineiras e que lhe so reforadoras.
2.3 Fases do luto
Klber-Ross (1996) talvez a referncia mais citada na rea, e conhecida pela
elaborao das cinco fases do luto. A autora tem uma vasta produo nas questes da
morte e luto, e inicialmente criou as fases quando investigava o processo que levava um
paciente terminal aceitar sua condio. Mas ela percebeu que essas fases tambm se
aplicavam as pessoas que vivenciavam uma perda. Inicialmente tem-se a fase da
negao, quando a pessoa nega a ocorrncia da morte e mostra no acreditar que a
pessoa amada est de fato morta. Por exemplo, pais que esperam ansiosamente o filho
chegar em casa, mulheres que colocam um prato na mesa para o marido falecido.
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fazer uma anlise cuidadosa para no encaixar a dor dos pacientes em fases sem ter a
devida anlise da funo de cada comportamento dentro de um contexto.
Gimenes (2012) compartilha um exemplo pessoal em um relato proferido
durante uma palestra na ABPMC (Associao Brasileira de Psicologia e Medicina
Comportamental) em 2012, em que mostra de forma singela e ntida as fases do luto:
Numa nota pessoal quero dizer que estou vivendo um longo perodo
de luto s avessas. No removeram minhas fontes de reforamento.
Porm, minhas condies fsicas me impedem de acess-las. J neguei
que isso pudesse estar acontecendo comigo. J tive raiva, j chutei o
pau da barraca e rodei a baiana. J tentei negociar com todas as
entidades divinas. J tive perodos de depresso e muito choro.
Atualmente, estou tentando lidar com a aceitao, buscando novas
fontes de reforamento. Estar presente hoje aqui uma dessas
tentativas. (Gimenes, 2012, p.77)
Nesse mesmo texto descrito acima, Gimenes aponta um o trabalho que traz uma
contribuio muito relevante, ao comparar as fases do luto de Klber-Ross com a
extino operante. Brevemente, a partir de um registro cumulativo de uma sesso de
extino foi possvel identificar as semelhanas entre os comportamentos do rato nesta
situao com os estgios do luto: negao, raiva, negociao ou barganha, depresso e
aceitao.
Na negao, no incio da extino o rato continua respondendo como
se nada houvesse mudado; na raiva, o animal comea a morder a barra
e partes da caixa; na negociao, o animal volta a pressionar a barra
tentando obter os reforos; na depresso, o animal para de responder e
se isola em um canto da caixa; na aceitao, finalmente o rato volta a
andar e farejar livremente pela caixa como fazia antes de aprender a
responder na barra. Os estgios intermedirios podem ou no ocorrer e
sua durao varia de indivduo para indivduo. O importante que em
ambos os casos estamos descrevendo o processo da perda de uma
fonte de reforamento crticos. (Gimenes, 2012, p. 77)
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da pessoa, de suas coisas, objetos e lugares, tarde demais. comum que a famlia
interfira nesse sentido, como por exemplo, um caso em que um vivo, aps o enterro de
sua esposa, chega na casa onde viveu cinquenta anos de casamento e encontra tudo
diferente: mveis novos, tudo organizado diferente e sem as fotos, sem as roupas, sem
os pertences de sua esposa. Essa atitude de extrema violncia, embora com boa
inteno, pois o enlutado est vulnervel e pode no perceber que o importante que ele
entre em contato com as contingncias e que aos poucos, na medida em que haja
habituao, ele consiga se desfazer do que no mais necessrio na ausncia da pessoa
amada. (Worden, 2013/1932)
A terceira tarefa ajustar-se a um mundo sem a pessoa morta, o que envolve
segundo Worden (2013/1932), ajustes internos, externos e espirituais. uma fase de
adaptao perda, de anlise dos papis que eram antes desempenhados, das novas
habilidades e funes que vem pela frente e de identificao e aceitao dos ganhos com
a perda. Por exemplo, um pai que precise aprender a criar os filhos na ausncia da me;
e uma herana rejeitada por acreditar-se que o dinheiro maldito.
A quarta tarefa encontrar uma conexo duradoura com a pessoa morta em
meio ao incio de uma nova vida. Worden (2013/1932) diz que preciso criar: novos
padres de vida que incluam as relaes modificadas, porm duradouras, com aquelas
pessoas que foram importantes e amadas. Em outras palavras, pode-se dizer que
esperado que o enlutado fique sob controle de estmulos relacionados ao morto que no
lhe tragam um sofrimento insuportvel, como por exemplo, falas caractersticas, valores
compartilhados, costumes que podem ser repetidos at como uma espcie de
homenagem ao morto. Dessa forma estabelece-se uma essa conexo com o morto sem
que isso prejudique os planos e as atividades que so previstas nessa nova vida, sem o
morto.
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Quando se fala em luto patolgico (termo substitudo hoje em dia por luto
complicado), falamos da intensificao dos processos presentes no luto normal (tanto
em relao ao tempo de durao quanto em relao ao comprometimento provocado
pelos sintomas). Essa intensificao assume um carter irreversvel, integrando-se a
vida do enlutado e impedindo a reorganizao de sua vida e a construo de novos
projetos para o futuro (Kovcs, 2008).
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elimina o luto dos sintomas de depresso. A mudana justificada pela ressalva de que
os mdicos devero ficar alerta para diferenciar o luto normal do diagnstico de uma
doena mental e outra ressalva para o fato de que a depresso e o luto podem coexistir.
(Kupfer, 2013) Contudo, essa questo levanta outra preocupao, pois uma pessoa que
est de luto por ao menos duas semanas pode ser diagnosticada com depresso, e poder
ser medicada para isso. preocupante que pacientes enlutados sejam medicados sem
necessidade, uma vez que o medicamento pode deixar a pessoa em uma situao em que
no seja possvel vivenciar de fato as contingncias, e isso, como j vimos, um fator
de risco para um luto complicado.
2.7 Mediadores do luto
Alm das tarefas do luto, Worden (2013/1932) apresenta em seu livro
mencionado, uma seo muito interessante em que vai elencando fatores que
influenciam a vivncia do luto, pois sabe-se que esses efeitos so muito diferentes. Para
algumas pessoas o luto uma experincia muito intensa, para outros muito leve; para
alguns o luto comea com o comunicado sobre a morte, e para outros trata-se de uma
experincia adiada. E at mesmo sobre o fim do processo, os autores no tem um
consenso. Bowbly (1980) e Parkes (1998) so unnimes ao afirmar que o luto acaba
quando a pessoa acaba o processo de restituio. Para Worden (2013/1932) o luto acaba
quando a tarefas do luto so cumpridas. Alguns autores falam de perodos, quatro
meses, um ano, dois anos. comum falar-se em um ano pelo menos, pois quando o
enlutado vive com a ausncia do morto, ao menos uma vez, todas as comemoraes e
datas importantes de um ano.
Um dos mediadores do luto refere-se ao vnculo, a quem era a pessoa que
morreu, qual era o relacionamento entre elas, seus conflitos, suas conquistas juntos, ou
seja, de que forma ocorria o relacionamento. Essa questo muito importante, pois mais
importante que parentesco ou tempo de convivncia a intensidade do vnculo um fator
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parecida. Um vivo pode se chatear por sentir a todo momento cheiro de comida, como
quando sua mulher cozinhava, e na verdade o cheiro esteve sempre presente, vindo de
outras casas prximas, mas ele nunca havia percebido at a morte de sua mulher. Ou at
mesmo, morre um cachorro querido, e seu dono comea a reparar e achar que existem
muitos cachorros pela rua e isso lhe traz sofrimento; e na verdade os cachorros sempre
estiveram l, mas antes no faziam parte do ambiente do dono.
Conforme j apontado podemos falar em termos de extino sobre o processo
que ocorre diante uma perda. Se pensarmos que a extino uma operao que
suspende o reforo, e que a perda trata-se da retirada de um reforador crtico para a
pessoa, podemos interpretar a extino operante como similar reao de luto. A tabela
1, adaptada do trabalho de Fagundes (2012) ilustra a comparao:
Tabela 1.
Comparao entre as fases do luto e as fases da curva da extino.
Fases do luto Kluber-Ross
Fases da curva de extino
Negao
Burst1
Raiva
Agressividade adjuntiva
Barganha
Variabilidade comportamental
Depresso
Aceitao
Burst o jorro constante de respostas mesmo na ausncia da apresentao do reforo (Bravin, 2008,
p. 8)
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que haja pesquisas empricas que possam, ou no, atestar com alguma veracidade essas
comparaes.
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Nesse sentido que vlido destacar a FAP (Terapia Analtico Funcional), que
aponta que a esquiva de sentimentos obtida por meio de contatos reduzidos com as
variveis de controle para os comportamentos clinicamente relevantes, o que por sua
vez
diminui
oportunidade
para
aquisio
de
novo
comportamento.
(Kohlenberg & Tsai, 2001) A esquiva de sentimentos muito comum em casos de luto,
pois a estimulao aversiva frequente impede que o enlutado entre em contato com os
sentimentos extremamente dolorosos.
E nesse caso, a FAP demonstra que a explicao que dada ao cliente, o
enlutado, que muito importante entrar em contato com os sentimentos, e no deve
envolver apelos tais como: bom colocar para fora, liberar aqueles sentimentos
reprimidos ou, Se voc segur-los eles vo sair de outro jeito. Ao invs disso dito
ao cliente que a emoo apenas um produto eventual do lidar com os problemas, ou de
entrar em contato com estmulos importantes. A ausncia de emoo, entretanto, um
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problema srio indicando uma esquiva que interfere com a terapia e tambm interfere
em outras reas da vida do cliente. (Kohlenberg & Tsai, 2001)
Portanto, a FAP mostra que a expresso emocional crucial, no porque seja
curativa por si mesma, mas porque serve para mostrar que o cliente est em contato com
variveis de controle importantes, e que novos comportamentos podem agora ser
aprendidos. A citao seguinte mostra o caso de um paciente que fala sobre a perda de
Jesse, e mostra que preciso entrar em contato com as contingncias aversivas e lidar
com elas, e se encaixa perfeitamente para casos de luto:
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proteo para lidar com as reais ocorrncias desses eventos durante a vida. Alm da
modalidade grupo pode ser realizado um trabalho individual e at mesmo com carter
teraputico. O grupo pode ser tambm teraputico e costuma trazer bons resultados, pois
o compartilhamento da dor muitas vezes minimiza as contingncias aversivas
envolvidas.
Ser apresentado um modelo de grupo de reflexo sobre a vida e a morte, em
dez encontros2. A tabela 2 apresenta uma descrio das atividades de cada encontro,
que envolviam vivncias, atividade em que os participantes do grupo deveriam fazer
atividades e traz-las para discutir com o grupo, como escrever cartas e trazer objetos
pessoais.
Tabela 2.
Descrio dos encontros do grupo educativo de reflexes sobre a vida e a morte.
Primeiro encontro
Segundo encontro
Terceiro encontro
Quarto encontro
Quinto encontro
Sexto encontro
Stimo encontro
Oitavo encontro
Nono encontro
Dcimo encontro
Atividade realizada pela prof. Alessandra de Andrade Lopes como atividade extracurricular no curso de
Psicologia da Unesp-Bauru.
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Outra proposta apresentada por Silva (2009), como Terapia CognitivoComportamental do Luto. O modelo composto por 12 sesses, individuais. De uma
maneira geral essa interveno inicia-se com uma funo psicoeducativa, com o
esclarecimento sobre as fases do luto, alteraes cognitivas, fisiolgicas e
comportamentais consideradas comuns, como o objetivo de reduzir os ndices de
ansiedade. Adiante, trabalhado o reconhecimento da realidade da perda, e o sujeito
estimulado a compartilhar a experincia e elaborar rituais de despedida. So utilizadas
tcnicas para o controle da ansiedade e da depresso em momentos agudos. E seguida,
direciona-se o foco na resoluo de problemas pendentes entre o sujeito enlutado e o ser
perdido, a criao de uma rede de apoio social, a reorganizao do sistema familiar e a
redistribuio de papis. Busca-se propiciar a readaptao do sujeito vida cotidiana, a
organizao dos horrios de atividades semanais, o investimento em novos objetivos de
vida e em novas relaes, alm da preveno de recada.
Todas essas intervenes partem do princpio de que preciso entender a forma
como a pessoa lida com perdas, como ela entende a vida, a morte, o luto e as perdas em
geral, que invariavelmente temos por toda a vida. Algumas reflexes so fundamentais
para a preparao para lidar com perdas. Pois como qualquer outro repertrio, preciso
que aprendamos a lidar com elas, e muitas vezes podemos lidar com essa aprendizagem
antes que uma perda muito substancial acontea.
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uma questo temporal, pois se encaminha para o trmino da vida, e porque trata-se de
um perodo de muitas perdas: a perda da juventude, da capacidade fsica e diversos
declnios comuns, na viso e audio por exemplo. Mas isso no quer dizer que no haja
sofrimento ou que seja fcil aceitar a morte na terceira idade. E mais uma vez, fica
ntida a importncia de que haja um repertrio de aprendizagem para lidar com perdas,
morte e luto.
Em 1985, o principal expoente do Behaviorismo, B.F. Skinner, publicou em
parceria com a colega M.E. Vaughan o livro Viva bem a velhice: aprendendo a
programar a sua vida. Nesse livro eles apresentam reflexes sobre a velhice, como
ocorre o contato com o mundo durante a velhice, com passado e lembranas, com as
mudanas fsicas corporais, os pensamentos, a necessidade de manter-se ocupado,
organizar-se no dia a dia, a relao da convivncia com as pessoas, estar bem consigo
mesmo, o papel de velho na sociedade, e, por fim, o medo da morte. A citao a seguir
descreve o cerne do livro:
Consideraes Finais
O presente trabalho teve como objetivo apresentar as principais contribuies na
Terapia do Luto, inicialmente contextualizando o tema de perdas, morte e luto, trazendo
os materiais disponveis na literatura e apontando o olhar da Anlise do
Comportamento. Acredita-se que a Terapia Comportamental tem uma base terica que
lhe permite estudar qualquer tipo de queixa clnica, e que a anlise funcional continua
sendo um instrumento valioso tambm nas queixas relacionadas ao luto.
de extrema importncia o conhecimento dos tipos de luto, dos mediadores do
luto, e das consequncias a longo prazo que podem aparecer se no houver um
acolhimento cuidadoso para tais queixas. tentador e pode parecer uma boa opo a
esquiva dos sentimentos de dor e saudade, que poderiam ser uma boa opo com outro
tipo de queixa. Mas no caso do luto importante que o terapeuta conduza a manuteno
do contato do cliente com as contingncias aversivas do luto e que possa direcion-lo,
seja por meio das tarefas, da explicao das fases do luto e de qualquer outra estratgia
que possibilite a vivncia do luto, para que se alcance a resoluo do luto, a
reorganizao da vida e a investida em uma vida saudvel.
E vale ressaltar que para trabalhar com questes de luto o terapeuta precisa ter
passado por esse passado de aprendizagem sobre os tipos e determinantes do luto, as
representaes de morte, ou seja, entrar em contato com sua prpria morte por meio das
reflexes sugeridas, para ter em seu repertrio esse enfrentamento baseado na premissa
de que importante refletir sobre a morte, justamente porque assim estamos buscando
que a vida seja de qualidade e nos colocando de frente diante os acontecimentos da vida,
que vez ou outra no podem ser evitados.
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Referncias
Aris, P. (2003). Histria da morte no ocidente (P. V. Siqueira, Trad.). Rio de Janeiro:
Ediouro. (Original publicado em 1975)
Combinato, D.S., Queiroz, M.S. (2006) Morte: uma viso psicossocial. Estudos de
Psicologia, 11 (2), 209-216.
Filipakis,C. D., Fagundes, F.; Teixeira, I.; Almeida, R. C.; Stakoviak, F. H. M. (2006) O
luto no virtual. Psicoinfo: Seminrio Brasileiro de Psicologia e Informtica. Caderno de
Resumos. PUC-SP. So Paulo.
34
Guilhardi, H.J. (1997) Vol 1 Capt. 33, p. 322-337 Com que contingncias o terapeuta
trabalha em sua atuao clnica? In: Banaco, R. A. (Org.). (1997). Sobre
comportamento e cognio: Vol. 1. So Paulo: Arbytes.
Hubner, M.M.C., Moreira, M.B. (2012) Temas clssicos da Psicologia sob a tica da
Anlise do Comportamento. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
35
Kovcs, M.J. (2003) Educao para a Morte. Temas e Reflexes. So Paulo: Casa do
Psiclogo.
Parkes, C. M. (1998). Luto: Estudo sobre a perda na vida adulta. (M. H. F. Bromberg,
Trad.). So Paulo: Summus Editorial. (Original publicado em 1996)
Saunders, (1999) Grief. The Mourning After: Dealing with Adult Bereavement.
(2nded.). New York: Jonh Wiley & Sons, Inc.
36
Silva, A.C.O. (2009) Atendimento Clnico para Luto no Enfoque da Terapia Cognitivo
Comportamental. Sobre Comportamento e Cognio, vol. 23.
Skinner, B.F., Vaughan, M.E. (1985) Viva bem a velhice. Aprendendo a programar a
sua vida. So Paulo: Summus Editorial.
37