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NDICE
Introduccin,
justificacin,
general.. 3
objetivo
Objetivo
metodologa..... 4
especfico,
en
Antispticos
usados
intraconducto..22
endodoncia..
para
medicacin
radicular
Materiales de obturacin
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Re
tratamiento
endodontico33
Desobturacin
..36
endodontica.
Bibliografa.
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INTRODUCCIN
La practica endodntica es un procedimiento donde por diversos
motivos(protsicos, traumticos, cariolgicos, etc), necesitamos realizar
una serie de procedimientos como son: la extraccin del tejido pulpar
de la cmara y conductos, de bridando y conformando al lecho pulpar,
para luego proceder a obliterar estos espacios con un material obturador
que ostente biocompatibilidad con los tejidos circundantes de la o las
piezas trabajadas, permitiendo as su permanencia dentro de la cavidad
oral, obviamente que para llevar a cabo adecuadamente este proceso
debemos contar con una contundente arma terica de respaldo y parte
de ella son los manuales.
JUSTIFICACIN
El propsito de este material en trminos de trabajo, es que le sirva al
alumno como documento de consulta cuando pretenda realizar los
siguientes procedimientos:
1. Elaboracin del diagnstico clnico endodntico.
2. Lograr la anestesia adecuada para el tratamiento endodntico.
3. Realizar un correcto acceso coronario.
4. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
5. Determinacin de la longitud de trabajo.
6. Preparacin del conducto radicular utilizando la tcnica apropiada.
7. Utilizacin de soluciones irrigadoras y la manera adecuada de
llevarlas al conducto.
8. Eliminacin de la capa de barro dentinario.
9. Medicacin intraconducto. Cmo introducir las pastas u otros
medicamentos al conducto.
10. Obturacin de conductos.
OBJETIVO GENERAL.
Revisar la literatura cientfica de los ltimos diez aos referente al tema
en el campo odontolgico, para facilitar la comprensin y estudio de la
endodoncia, facilitando los recursos de manera resumida en un solo
trabajo de investigacin.
Tener un material de apoyo para el estudio del ramo de endodoncia que
sirva como base para ahondar ms en los diversos procedimientos.
OBJETIVO ESPECFICO
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Este manual tiene por objetivo que el alumno cuente con una gua para
los procedimientos que se llevarn a cabo en los pacientes de la clnica.
METODOLOGIA
Con ayuda de la literatura disponible (artculos de investigacin, casos
clnicos, libros etc. De los ltimos diez aos) se realiza una investigacin
de revisin retrospectiva y descriptiva, recaudando la informacin
necesaria con la finalidad de integrar todos los conceptos y tratamientos
aplicados a la endodoncia.
Definicin
La Preparacin biomecnica es un acto operatorio que consiste en
procurar tener acceso directo y franco a las proximidades de la unin
cemento-dentina-conducto, logrando una adecuada extirpacin de la
pulpa, liberacin del conducto de restos pulpares o material necrtico,
preparando a continuacin el conducto dentario con el fin de atribuirle
una forma cnica para la completa desinfeccin y recibir una fcil y
perfecta obturacin.
Objetivos de la Preparacin Biomecnica.
Objetivos Biolgicos
1.Limitar la instrumentacin al interior del conducto.
2.Evitar el desplazamiento de material necrosado ms all del foramen
apical durante la preparacin.
3.Eliminar todos los irritantes potenciales del interior de los conductos
radiculares.
4.Crear una amplitud suficiente en la mitad coronaria del conducto para
permitir una irrigacin abundante.
Objetivos Mecnicos
Consisten en la modelacin tridimensional del conducto.
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SEMIOLOGIA ENDODONTICA
La semiologa es nuestro punto de partida en la endodoncia ya
que a travs de la recoleccin de datos y la realizacin de
ciertos exmenes, podemos lograr finalmente un adecuado
diagnstico que nos permita trabajar sobre bases slidas que
nos encaminarn hacia la correcta eleccin de nuestros
irrigantes, medicamentos intraconducto, y la tcnica ms
adecuada para cada diente que tratemos. Por esto un
conocimiento acabado sobre el tema y de la ficha clnica
especfica desencadenar una adecuada realizacin de nuestras
actividades clnicas.
ANAMNESIS
MOTIVO DE LA CONSULTA ODONTOLOGICA
Se refiere a la razn por la cual asiste el paciente a la consulta
endodntica, este puede ser.
-Espontnea
-Derivacin de otro especialista
-Indicacin teraputica
-Otro
HISTORIA DEL DIENTE A TRATAR
Esta breve resea hace mencin de lo que ha sucedido en el pasado y
presente en relacin al diente en cuestin
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-Historia
-Historia
-Historia
-Historia
dolorosa
inflamatoria
de caries
medicamentosa
EXAMEN INTRAORAL
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-Test de calor:
Este se lleva a cabo a travs del uso de un lpiz de gutapercha blanco,
el cual se coloca por una reducida cantidad de segundos sobre el diente
calentndolo previamente en el mechero.
-Transiluminacin:
Se realiza con una lmpara de fotocurado en dientes homlogos,
generalmente anteriores.
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-Corte:
Efectivo test que se realiza con una sonda de caries, cucharilla de caries,
fresa de carburo de baja velocidad en piezas dentales que tienen
lesiones cariosas abiertas.
-Test elctrico:
Se realiza a travs de un instrumento llamado vitalmetro.
CLASIFICACIN
PULPARES
CLINICA
TERAPEUTICA
DE
LAS
LESIONES
TERMINOLOGIA CLINICA
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NECROSIS PULPAR
Historia del diente complicado:
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Sintomatologa
Dolor agudo constante
Localizado
Dolor aumentado con el calor y disminuido con el fro
Puede presentarse con compromiso general como fiebre o
linfoadenitis
Examen clnico
Gran dolor a la palpacin
Aumento de volumen blando fluctuante o indurado
Movilidad dentaria
Ligera extrucin
Gran destruccin coronaria
Obturacin extensa y o defectuosa
Gran acumulacin de detritus
Halitosis
Examen radiolgico
Caries profunda
Obturaciones defectuosas o profundas sin base
Caries recidivante
Imagen radiolcida que va desde un ligamento engrosado a una
franca lesin apical
TCNICAS RADIOGRFICAS
Las radiografas en el trabajo endodntico juegan un importante
rol porque sirven como un sistema de ayuda diagnstica de gran
relevancia, pero debemos reconocer que la radiografa no
miente pero engaa, ya que tiene ciertas limitaciones que se
deben tener en consideracin al utilizarla, por lo tanto el
manejo de esto debe ser siempre con precaucin.
Aportes de la Radiologa en Endodoncia.
Limitaciones de la Radiologa.
Imagen bidimensional.
Dimensiones estn sujetas a manejo del operador.
Diagnstico de caries penetrante slo en casos de lesin
osteoltica apical.
Periapical.
Paralelismo.
Aleta Mordida o Bite Wing.
Le Master.
De Deslizamiento.
INSTRUMENTAL ENDODNTICO
El instrumental endodntico es variado y dismil y cada uno
tiene una indicacin precisa es por esto que se hace necesario el
conocimiento de las principales caractersticas de cada uno de
ellos sus usos e indicaciones, para poder minimizar al mximo
los errores y poder lograr a cabalidad cada uno de los objetivos
planteados en las diversas etapas del tratamiento endodntico.
El instrumental endodntico se divide en:
1.Instrumental de acceso
2. Instrumental de preparacin biomecnica.
3. Instrumental de obturacin radicular.
INSTRUMENTAL UTILIZADO EN ELACCESO
FRESAS
Otras fresas utilizadas son las fresas gates y las cuales nos
ayudan a
realizar un pre ensanchado.
d) LIMAS K Flex:
Es una variante de la lima K se caracteriza por su mayor flexibilidad que
permite una leve rotacin se utiliza en conductos estrechos y curvos.
e) LIMA NIQUEL TITANIO:
Es un instrumento de muy buenos caractersticas permite todo tipo de
movimientos impulsin traccin rotacin, etc. Su flexibilidad permite
que se pueda utilizar dentro de conductos extremadamente curvos y
sinuosos. La confianza excesiva del operador puede causar accidentes.
INSTRUMENTAL DE OBTURACIN RADICULAR.
En esta etapa, se vuelve a compartir las limas pero se agregan nuevos
instrumentos.
a) Espaciadores: son instrumentos que permiten abrir un espacio en un
conducto durante la obturacin radicular para colocar conos accesorios
y poder lograr as la obliteracin total del conducto. Estos espaciadores
pueden ser manuales o digitales y existen en n 30, 40, 50, 60.
b) condensadores: son instrumentos que nos permiten cortar los conos
durante la obturacin radicular y realizar la condensacin vertical.
c) Loseta y esptula. Se utilizan para preparar nuestro cemento de
obturacin radicular.
d) Mechero.
ACCESO
Procedimiento, en el cual realizamos la ubicacin y posterior
eliminacin del tejido pulpar de la cmara pulpar y de el o los
conductos radiculares, mediante la degradacin que se realiza
con las limas y el irrigante indicado.
FACTORES A CONSIDERAR
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Vitalidad pulpar
Patologa pulpar
Proceso infeccioso concomitante
Integridad coronaria
Presencia de caries, obturaciones defectuosas y esmalte sin sustento
dentinario
Edad del paciente
Condicin sistmica del paciente
Radiografa previa:
-nmero, forma, direccin y dimetro de los conductos
-tamao y ubicacin de la cmara pulpar
-presencia de calcificaciones camerales y de los conductos
-presencia de lesiones periapicales
-tejidos periodontales y dentarios vecinos
Diagnstico
ETAPAS DEL ACCESO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Anestesia
Aislamiento absoluto
Eliminacin del tejido cariado
Reconstruccin coronaria de la pieza con vidrio ionmero
Apertura de la cavidad endodntica (acceso)
Eliminacin del techo cameral
Conformacin del acceso
Extirpacin de la pulpa cameral
Eliminacin de los cuerpos pulpares
FUNCIONES:
1-Eliminar mecnicamente restos pulpares vivos y necrticos y detritus
propios de la preparacin biomecnica.
2-Reduccin del nmero de bacterias y toxinas en conductos infectados,
mediante accin mecnica y qumica como agente bactericida.
3.-Remocin qumica de restos pulpares vivos o necrticos.
4.-Aumentar la capacidad de corte de las limas endodonticas, al
trabajarlas mas lubricadas.
CLASIFICACIN DE LAS SOLUCIONES IRRIGADORAS
1-Compuestos halogenados: hipoclorito de sodio al 1%, 2.5% 5%
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PROPIEDADES
VENTAJOSAS
NECROPULPECTOMIAS:
PARA
SU
UTILIZACION
EN
SUERO FISIOLOGICO
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
PROPIEDADES:
1.-Actividad anti microbial residual amplia, despus del lavado y secado
de los conductos
2.-Concentraciones ms usadas 1.2 y 2%
3.-Amplia biocompatibilidad con los tejidos peri apicales
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2. FORMOCRESOL
Tambin denominado frmula de Buckley
Composicin:
Tricresol 35ml
Formalina 19ml
Glicerina 25ml
Agua destilada 21ml
Propiedades:
Buen desinfectante, alto poder antimicrobiano
Altamente txico sobre la clula, con poder de precipitacin de la
protenas
Fija la pulpa gradualmente tornndola fibrosa
No provoca reacciones alrgicas
Alta toxicidad
Efecto post inflamatorio menor que el paramonoclorofenol alcanforado
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3. HIDROXIDO DE CALCIO
Excelente frmaco para ser utilizado en la terapia endodntica, dentro
de sus funciones tenemos la de estimular la formacin de la dentina
reparativa a travs del puente dentinario, desinfeccin de alto nivel en
el sistema de conductos radiculares, acta adems en la cicatrizacin y
reparacin del peripice en reabsorciones internas y externas por medio
dela estimulacin de las clulas totipotenciales del tejido periodontal.
Propiedades:
Induce la re mineralizacin de la dentina
Posee un pH altamente alcalino
Potente bactericida
Es antiinflamatorio
Produce envejecimiento pulpar por estimulacin de las fibras colgenas
Biocompatibilidad excelente con tejidos periapicales
No es txico
Modo de empleo: Se utiliza dentro de los conductos radiculares en
forma de pasta preparada con propine glicol o gotas de anestesia,
introducindolo en estos a travs de una lima cubierta de algodn o un
lntulo pero debemos considerar que este instrumento solo deben
utilizarlos manos expertas, su mayor efecto lo podemos observar al cabo
de una semana, acta por contacto por esto es que es fundamental
asegurarse de su perfecta colocacin dentro del conducto.
En lesiones peri apicales el uso prolongado de este medicamento (dos a
tres meses) entrega excelentes resultados que evitan en muchos casos
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TCNICA STEPBACK
Esta tcnica permite la preparacin cnica del conducto radicular, lo
cual proporciona las siguientes ventajas:
-Permite no modificar o modificar levemente la forma del conducto, lo
que es vlido para conductos rectos o ligeramente curvos.
-Evita en gran medida la irritacin del tejido periapical, siempre y
cuando se cuide de no ensanchar el foramen apical.
-Se provoca una menor prdida de dentina en la regin apical, de tal
modo que las puntas de las races de pequeo tamao (piezas
anteriores inferiores y premolares) apenas se debilitan.
-Deja mayor espacio a los condensadores, al momento de la obturacin
radicular. Est indicada para conductos rectos o ligeramente curvos.
Procedimiento paso a paso de la preparacin del conducto radicular
segn la tcnica de Step Back, tomando como ejemplo una pieza mono
rradicular de 22mm de longitud; la longitud de trabajo es de 21 mm.
1. Anestesia y posterior aislamiento del campo operatorio.
2. Lima n 15 (o menor), ajustada a longitud de trabajo estimada.
3. Conductometria
4. Ajuste de la lima n 15 (o menor) a la longitud de trabajo exacta (21
mm, en este ejemplo)
5. Irrigar y luego aspirar
6. Lima n 20 (21 mm)
7. recapitular * con la lima n 15
8. Lavado del conducto
9. Lima n 25 (21 mm), eventualmente recapitular con lima n 20
10. Lavado del conducto.
11. Lima n 30 (21 mm), eventualmente recapitular con lima n 25
12. Lavado del conducto.
13. Lima n 35 (21 mm), eventualmente recapitular con lima n 30
14. Lavado del conducto.
15. Lima n 40 (20 mm), eventualmente recapitular con lima n 35, a 21
mm.
16. Lavado del conducto.
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17. Lima n 45 (19 mm), eventualmente recapitular con lima n 35, (21
mm)
18. Lavado del conducto.
19. Lima n 50 (18 mm), eventualmente recapitular con lima n 35, (21
mm).
20. Lavado del conducto.
21. Secado del conducto con puntas de papel estril.
22. medicacin
23. obturacin temporal
OBTURACION RADICULAR
Es la obliteracin tridimensional con un cuerpo obturador inerte,
del espacio comprendido entre los lmites cervicales y cementodentinario de un conducto radicular preparado mecnicamente
hasta obtener forma de conveniencia.
FORMA DE CONVENIENCIA:
RELLENO RADICULAR:
Es la obliteracin del o de los conductos de un diente dado con
una pasta medicamentosa o un cemento de conductos
nicamente.
Si en la masa de pasta o de cemento hay alojadas una o varias
puntas de gutapercha mal adaptadas a las paredes radiculares,
seguiremos hablando de relleno radicular.
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Se
ha
informado
que
estos
cementos
poseen
aceptable
biocompatibilidad y capacidad de sellado. Son capaces de preservar la
vitalidad del mun pulpar.
REQUISITOS DE
CONDUCTOS.
UN
MATERIAL
IDEAL
DE
OBTURACIN
DE
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RE TRATAMIENTO ENDODNTICO
El re tratamiento es un tema que debe conocerse y manejarse
adecuadamente par poder indicarlo
cuando realmente
corresponde, por lo tanto el adecuado manejo de los criterios
clnicos, radiogrficos y el buen manejo del diagnstico es de
fundamental importancia para que el re tratamiento sea llevado
con xito.
Fracasos endodnticos
Pulpitis 90-95% xito
Periodontitis 89-90% xito
Re tratamientos 60% xito
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calibre
Cara interna de conductos curvos
Errores en la obturacin
0- 2mm del pice --------------- 92% xito
Ms de 2 mm.
--------------- 68% xito
Fracasos en la rehabilitacin
Filtracin corono apical de las bacterias
Retraso en rehabilitar
Prdida de obturacin temporal
Mal manejo del sellado coronario
Fracturas coronarias
La posibilidad de fractura se relaciona directamente con la amplitud de
la luz de
conducto radicular, por lo tanto, es recomendable no
instrumentar mas all de lo estrictamente necesario.
Re tratamiento
* Eliminacin de materiales que nos impiden acceder hacia apical
-restauraciones o coronas
-cementos de obturacin
-Gutapercha de obturacin
-Sobre extendida
-Restos de instrumentos
* Limpieza, conformacin y desinfeccin insuficiente
- Conductometra inadecuada
- Utilizar instrumentos rgidos
Para remover la gutapercha del conducto
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DESOBTURACIN ENDODONTICA
Este es un procedimiento que consiste en el retiro parcial o total
del material obturador del sistema de conductos, el cual por
diversas razones no est cumpliendo con las funciones que se
han establecido para la permanencia de la pieza dentaria en
boca; esta tcnica no deja de ser compleja, es por esto que el
dominio terico y prctico de estanos ayudar a minimizar los
errores que podran llegar a causar la prdida de la pieza
tratada.
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1. Rx de la des obturacin.
2. Control de la oclusin
3. Instrucciones al paciente.
Consideraciones Post Re tratamiento
Puede haber sntomas de dolor intenso y supuracin. (Acudir a su
dentista)
Evitar en lo posible masticar con el diente tratado hasta que realizar la
obturacin definitiva, para evitar fracturas.
DISCUSIN
-Podemos encontrar diversos tipos de tcnicas y opiniones de los
diversos autores, pero al final nos quedaremos con las que nos den
mejores resultados.
-Un correcto tratamiento endodntico est basado por una secuencia de
factores que se relacionan entre s y que culminan con una adecuada
rehabilitacin de la pieza dentaria con la finalidad de restituir su funcin.
-La literatura endodntica propone evaluar el xito del tratamiento
mediante parmetros sintomticos, radiogrficos e histolgicos.
-El conocimiento profundo y el constante estudio de los avances de la
endodoncia son factores esenciales durante el ejercicio profesional.
CONCLUSIN
-Este material puede servir como apoyo y como gua para el estudiante.
-Es as como podemos poner en prctica lo aprendido con lo que vemos
o leemos, el apropiado manejo de este material nos permitir realizar
una terapia adecuada logrando resultados predecibles y satisfactorios.
-Un tratamiento endodntico debe estar encaminado a lograr no slo el
xito sintomatolgico o radiogrfico, sino tambin el xito histolgico.
-Este depende de una serie de factores asociados a la calidad de los
procedimientos clnicos y de los materiales utilizados.
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