Adulto II

21. Septiembre. 2015

Clase 11
TRASTORNOS ASOCIADOS
-

apraxia
agnosias
acalculias
oros trastornos asociados.

PRAXIS: Es la capacidad de producir intencionalmente movimientos aprendidos , por ende si tengo una
apraxia tendre una alteracion de esta capacidad.

1. APRAXIA
Trastorno en la capacidad de realizar intencionalmente actos motores aprendidos.
Como consecuencia de una lesin cerebral

No se debe a parlisis, debilidad, incoordinacin, prdida sensorial, difcil de comprensin o de

atencin. Cuando hacemos una comparacion entre una paraxia del habla y una disartria del habla, en este
caso el paciente tiene un trastorno del habla producto de un dao en la programacion motora, no porque el
paciente tenga un trastorno motor. A diferencia de la disartria el paciente presentaba un problema en la
ejecucion producto de un dao motor, entonces en la aparaxia hay que descartar un problema motor

EXPLORACIN DE LA APRAXIA
1. Exploracin neurolgica general (estado de consciencia, de vigilia, si el paciente esta neurologicamente en
buenas condiciones) y cognoscitiva y dominancia manual
2. Exploracin de gestos.

Transitivos: implica la utlizacion de un objeto , no es que el paciente realmente este utilizando el

objeto, es una representacion, es decir cuando yo pido al paciente le digo haga como que se esta
cepillando los dientes no que el paciente tenga el cepillo de dientes. En el caso de la apraxia
ideomotora cuando le paso el objeto real el paciente tiende a mejorar el desempeo pero en este caso
el paciente tiene que utilizar una parte del cuerpo como si fuera un objeto, no es que el pacinete
tenga el objeto al momento de hacer el gesto.

Intransitivo: Sin uso de objetos. Pueden tener valor comunicativo no verbal, o sin valor
comunicativo.

Para la exploracion de la apraxia es importante

evaluar con
orden verbal

comprensin
u
discriminaci
n de gestos

ejecucin de
actos
motores
seriados

uso real de
objetos

imitacin

evaluar con orden verbal:recuerden que el paciente a lo mejor al dar una orden no la podra ejecutar pero de forma espontanea si, lo
que pasa con la apraxia oral.
Uso real de objeto: cuando estoy frente auna apraxia ideomotora generalmente estos tiende a mejorar cuando le paso el objeto real y
esto me permite saber si estoy en presencia de una apraxia y por eso es que debemos realizar este tipo de evaluaciones

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CLASIFICACIN DE LAS APRAXIAS. (ARDILA)

De las
extremida
des
Motoras

Del habla

Ideatoria
Ideomotor
a

De la cara

Constructiv
a
Espaciales
Del vestir

APRAXIA IDEOMOTORA:

Es la mas frecuente
Agilidad normal, afecta predominantemente la ejecucin de gestos transitivos (uso de objetos).
Menor afectacin con la imitacin y con el uso real de objetos. En este caso es importante que si el
paciente tiene un mal desempeo evaluar con objetos reales o imitacion

Tipos de errores; uso de una parte del cuerpo como si fuera un objeto (hacer como se lavan los
dientes), errores espaciales (postura, movimientos espaciales).

Lesin: Lesiones parietales izquierdas

Asociada: Afasia

Algunos trastornos asociados son muy dificiles de encontrar en la practica como otros se veran muy seguido, algunos
son mas caracteriticos de trastornos psiquiatricos.

APRAXIA IDEACIONAL

Alteracin en la ejecucin de los movimientos secuenciales complejos.

Los gestos implicados en la realizacin de tareas como preparar una carta, llamar por telfono,
preparar un caf etc.
Los movimientos individuales estn preservados. No puede lograr la secuencia de un acto.
El paciente suprime elementos de la seria, altera la secuencia o usa un objeto inadecuadamente
como si fuera otro.
Lesin: se produce por lesiones bilaterales frontales / parietales amplias.
Asociada: sndrome confusional o una demencia.

APRAXIA CONSTRUCTIVA:

Incapacidad de dibujar o realizar construcciones con cuerpos en el espacio.

Exploracin por medio de dibujos, construccin de diseos o ensamblar piezas o realizar cubo.
Suele verse, por lo general, en el contexto de un sndrome confusional o una demencia.
Lesin: Lesiones en el lbulo parietal, especialmente derecho. Tambien pueden ser
izquierdas.

APRAXIA DE VESTIR:

El paciente presenta dificultades para orientar las prendas de vestir para relacionarlas con el
cuerpo.

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las manipula dndolas vuelta para un lado y otro.

En casos leves el paciente logra ponerse la prenda luego de intentarlo durante cierto lapso de
tiempo.
Ocurre por lesiones bilaterales, en pacientes con enfermedad de Alzheimer y como
consecuencias de TEC frontales.

APRAXIA DEL HABLA:

Trastorno del habla adquirido que afecta principalmente la articulacin y la prosodia debido a un
dao cerebral.
Afecta la capacidad de programar la posicin de la musculatura que participa en el habla y la
secuencia de movimientos de msculos para la produccin voluntaria de los sonidos del habla.
Disociacin entre el habla automtica y voluntaria
Lesin: 3 circonvolucin frontal izquierda (broca)
Asociada: Afasia. Principalmente d ebroca o un tipo de afasia que se pueda ver comprometida el
area de broca por ej una afaia no fluente mixta o un afasia global.

Si en el oral sale apraxia del habla hay que ponerlo como diagnostico.
Alexia y agrafia lo van a considerar como diagnostico fonoaudiologico.

APRAXIA DE LA CARA U ORAL

Afecta a los msculos que compiten en la realizacin de la expresin verbal.

Imposibilidad de generar voluntariamente movimientos con un fin no linguistico. Nos podemos dar
cuenta cuando evaluamos control motor le pedimos al paciente que saque la lengua, abra la boca y no lo
podra hacer peor de forma involuntaria si lo puede hacer sin ningun problema.

Estos movimientos se preservan cuando aparecen de manera automtica.

Asociada: afasia global/ Afasia de broca. No existe un lugar especifico de lesion pero si a estos tipos
de afasia

2. AGNOSIAS:
GNOSIS: es el conocimiento obtenido por medio de la elaboracion de experiencias sensoriales
AGNOSIA: corresponde a un defecto del reconocimiento que no se va a deber por defecto sensorial, ni
dteerioro mental, ni de la atencion o afasia . El paciente ve las cosas pero falla en el reconocimiento, lo que
deben tener claro que independiente de la agnosia en este caso el paciente no tiene alterado el canal si no que el
reconocimiento.

AGNOSIA AUDITIVA:
Es la incapacidad para reconocer sonidos que no puede atribuirse a un defecto auditivo perifrico, sino que
tiene una etiologa del SNC.

Agnosia auditiva verbal:

-Incapacidad para reconocer el lenguaje hablado. Ej las palabras.
-No logra identificar, discriminar y comprender los sonidos del habla ( sordera de palabras)
-Lesiones en reas auditivas de asociacin ( lbulo temporal dominante)
Agnosia audtiva no verbal
-Incapacidad para procesar los sonidos no verbales. Ej como melodias, no pertenecen al habla.
-No logra identificar y discriminar sonidos que no pertenecen al habla ( agnosia selectiva).
-Lesiones temporales bilaterales.

Nos damos cuenta que tenemos una agnosia y no una sordera, en el caso de una agnosia auditiva verbal el paciente
no logra comprender palabras pero si melodias, si soy sordo no escuchare ningu tipo de sonidos.

AGONOSIAS VISUALES:
En la agnosia visual el paciente falla al reconocimiento de un material presentado por el canal visual.

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Agnosia visual aperceptiva: la percepcion esta alterada

-Percepcin fragmentaria. Ej si le muestro una imagen el vera una parte y el resto no lo va a percibir y
como tiene una percepcion fragamentada el paciente no va a poder realizar ni denominacion ni parear
dibujos porque no percibe

- No denomina ni parea dibujos

- Lesiones occipito temporales izquierdas bilaterales
- Con apraxia constructiva.
Agnosia visual asociativa:
- Fallo en el reconocimiento visual de los objetos a pesar de tener una percepcin intacta del
objeto. No reconoce el objeto pero no porque su percepcion este alterada sino porque no accede a su
memoria semantica, lo mira y no es capaz de reconocerlo, por eso puede parear y copiar dibujo

- Desconexin entre percepcin y memoria semntica. Copia de dibujos indemne

- Lesin occipito temporal unilateral o bilateral.
Prosopagnosia:
- Trastorno en el reconocimiento de rostros o caras conocidas
- La persona que lo padece puede reconocer las diferentes partes de la cara pero no puede
identificar de quien se trata.
- En los casos ms graves, el paciente puede no reconocerse a si mismo en un espejo o en una
fotografa.
- Lesiones occipito temporales bilaterales o derechas.
Simultagnosia:
- Incapacidad para interpretar la totalidad de una escena compleja, describiendo detalles o partes
(individuales) inusuales. Por ejemplo: le muestro una imagen (S con H pequeas) este paciente no reconoce
que hay un S compuesta por H pequeas

- Lesiones parieto occipitales bilaterales o unilaterales.

AGNOSIA TCTIL

Incapacidad para reconocer objetos como respuesta a estmulos tctiles (astereagnosia).

Se mantiene la capacidad para nombrar por medio de otras vas.
Lesin en la conexin del rea de asociacin somestsica izquierda y el rea del
lenguaje izquierda.

SNDROME DE GRESTMANN

Agnosia digital (no reconoce los dedos), desorientacin derecha-izquierda, acalculia y agrafia.
Lesin parietal izquierda.

ASOMATOGNOSIA

Trastorno del esquema corporal. Muy dificil dever en la clinica, son cuadros mas siquiatricos.
Hemiasomatognosia: descuido del hemicuerpo como parte de un sndrome de negligencia
unilateral. Paciente lo descuida
Agnosia de la hemiplejia: No tener conciencia de la paralisis
Anosodiaforia: Indiferencia afectiva frente al defecto motor. No le afecta en nada el problema
motor. Es indiferente
Misoplejia: Disgusto por ese hemicuerpo.
Fantasma numerario: siente que existe una extremidad distinta a la paralizada. Es como si
tuviera 3 extremidades
Somatoparafrenia: El hemicuerpo pertenece a otra persona.

SINDROME DE CAPGRAS

Reconoce el rostro pero cree que lo esta suplantando. Reconoce el rostro pero no le encuentra
familiaridad, por ende cree que lo estn suplantando

se percibe bien el rostro, no existe sensacin de familiaridad y cree estar frente a un impostor
Regin temporal medial, retrocingular.

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3. ACALCULIA

Perdida total o parcial de la capacidad para realizar clculos

Clasificacin:
1. Alexia y agrafia para dgitos y nmeros
2. Acalculia espacial
3. Anaritmetica
3. ACALCULIA
1. alexia y agrafia para dgitos y nmeros:
- Acompaada o no de alexia y agrafia para letras o palabras.
- Las operaciones aritmticas estn alteradas por la incapacidad para leer o escribir -nmeros
- Lesin: temporo- parietales izquierdas
2. Acalculia espacial:
- Trastorno de la organizacin espacial
- No se mantiene el orden ni la posicin
de los dgitos. Ej que escriba del 1 al 10 el orden es inadecuado o los cambian
- Lesin: lbulo parietal derecho
3. Anaritmetica:
- Alteracin en la realizacin de operaciones aritmticas que no se debe a la presencia de ninguno
los trastornos anteriores. Cuando la acalculia no se puede clasificar como una de las anteriores
- En este caso podramos hablar de una acalculia primaria. Porque las dems tiene un problema
espacial que es mas secundaria

4. OTROS TRASTORNOS ASOCIADOS

HEMINEGLIGENCIA

Dificultad para atender a un estmulo que esta presente en el lado opuesto a la lesin cerebral.
Esta condicin excluye aquellas condiciones donde se encuentra comprometida la funcin motora o
sensorial. Esto es lo clsico para identificar a travs del dibujo. Problema de tipo atencional

HEMIANOPSIA

Perdida de la visin en la mitad de los campos visuales de ambos ojos.

Perdida de la visin en la mitad del campos visuales de ambos ojos del mismo lado
Se hace referencia a hemianopsia homnima derecha o izquierda, segn se hayan perdido las
mitades derechas o izquierdas de ambos campos visuales.

Me doy cuenta que el paciente presenta una hemianopsia o heminegligencia. A travs de tachar palitos o en la prueba
del cubo el paciente con hemianopsia el paciente mueve la hoja para compensar, un paciente con heminegligencia no
se da cuenta.

ANOSOGNOSIA

Se refiere al no reconocimiento de los defectos funcionales que presenta un paciente. No tener

consciencia de mi trastorno.
Puede darse en diferentes patologas como en afasia de wernicke, enfermedad de Alzheimer y otros
trastornos demenciales