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Equipo de Investigación:
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con VIH
y/o SIDA
AGRADECIMIENTO
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con VIH
y/o SIDA
Índice:
Equipo de la Investigación 2
Agradecimiento 3
Índice 4
Glosario de Términos 5
Introducción 6
Justificación 8
Metodología y Diseño 14
Resultados
Grupo 1 17
Grupo 2 23
Análisis y Discusión
Grupo 1 29
Grupo 2 34
Conclusiones 35
Recomendaciones y Sugerencias 37
Bibliografía 38
Anexos 39
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con VIH
y/o SIDA
Glosario de Términos:
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
1- Introducción
Millones de personas que Viven con VIH y/o SIDA (PVVS) en países en desarrollo no
cuentan con el apoyo social y económico necesario para tener una buena salud y poder
llevar su condición de salud, con el menor impacto negativo para ellas/os y su familia. La
prevalencia de Personas que Viven con VIH y/o SIDA en la República Dominicana, es
0.8%, (72,000 personas)1 de alrededor 9 millones de habitantes de la población.
El PNAI enfrenta las limitaciones del Sistema Nacional Salud (SNS) las cuales en el
contexto del VIH y el SIDA se tornan más complicadas, por la complejidad socio-
económica y socio-cultural de la epidemia.
El servicio de laboratorio que ofrece el PNAI, además de las pruebas de: (hemograma,
perfil bioquímico, coprológico, uroanálisis, entre otros), contempla 2 pruebas esenciales,
como: conteo de linfocitos (CD4) y el conteo de ARN del VIH Carga Viral (CV),
siendo esta 2 últimas imprescindible y obligatorias para la toma de decisiones en el
tratamiento y seguimiento de las Personas que Viven con VIH y/o SIDA.
La logística para la analítica de CD4, las/os usuarias/os de las UAIs de la región Norte,
incluyendo la línea Noreste, se realizan en el Centro de Salud Rosa Cisneros, de
1
Encuesta Demográfica de Salud (ENDESA, 2007)
2
Informe Dirección General de Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA (DIGECITSS), Julio 2008
3
Programa Nacional de Atención Integral par alas Personas que Viven con VIH-SIDA, Serie de normas nacionales
33 (Pág. No. 113)
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
De igual manera La analítica para CD4 de las/os usurarias/os de las UAIs de la Región
Este, se toman en el Centro Micaeliano, de la ciudad de La Romana. Para la prueba de
CV, en el mismo centro hace la toma de muestras sangre y la envía a Santo Domingo al
Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló.
De manera informal, Barahona, al sur y San Pedro de Macorís, al Este, envían algunas
muestras al laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló.
En el contexto de los servicios del Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló, las/os
usuarias/os del PNAI, manifiestan insatisfacciones con el servicio ofrecido por el
laboratorio. Básicamente para la realización de los análisis CD4 y CV y posteriormente
para la obtención de los resultados, con mayor énfasis en la prueba de CV.
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con VIH
y/o SIDA
2- Justificación
La función fundamental del Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA) es velar por el
fiel cumplimiento de la Ley No. 55-93 sobre SIDA y trazar las políticas a seguir frente a la
epidemia de VIH y SIDA a nivel nacional utilizando para su ejecución y actividades
operativas los departamentos oficiales, Organizaciones no Gubernamentales (ONG’s),
Instituciones Académicas, Organizaciones Basadas en la Fe (OBF) e Instituciones Privadas.
Las/os usurarias/os del PNAI e instituciones que prestan servicios a las PVVS, han
informado las siguientes irregularidades con el servicio, las cuales se fundamentan en
estas situaciones:
• Las/os usuarias/os del PNAI que usan los servicios del Laboratorio Nacional Dr.
Defilló, cuando van hacerse a toma de muestra de sangre para CD4 y CV les
comunican que no hay reactivo para estos análisis;
• En ocasiones les han tomado la muestra de sangre para los análisis de CD4 y CV y
cuando van a retirar los resultados, se lo entregan incompletos, o sea, no les entregan
los resultados de CD4 y CV, pero esta situación persiste con el resultado de la CV;
• Para la entrega del resultado del CD4 y CV, tiene que estar solicitándolo varias veces
(sea yendo o por vía telefónica); muchas veces, ya transcurrido varios meses (de 4
hasta 6 meses) les comunican que deben tomar la muestra de sangre nuevamente
para la analítica a veces de ambas CD4 y CV, o solo para la CV.
En consonancia con los principios del PNAI, como: Eficiencia y Efectividad, lo que
consecuentemente exige un mayor nivel de Coordinación E Integración, postulados
también como principios del PNAI4.
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Programa Nacional de Atención Integral par alas Personas que Viven con VIH-SIDA, Serie de normas nacionales
33 (Pág. No. 13)
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
necesarios de modo que optimice su utilización y búsqueda para obtener los mejores
resultados posibles5.
El Programa de Veeduría Ciudadana en ITS VIH y SIDA con la finalidad de velar por
la calidad y las óptimas prácticas de los servicios del PNAI y PNRTV, ha diseñado una
investigación, en torno al servicio del Laboratorio Nacional Dr. Defilló.
Objetivo:
1. Evaluar el servicio que brinda el Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló, a
las/os usuarias/os del PNAI.
2. Socializar los resultados con los tomadores de decisiones y actores claves, sugerir
las posibles acciones, para la capacidad resolutiva y efectiva del servicio de
laboratorios del PNAI.
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Programa Nacional de Atención Integral para las Personas que Viven con VIH-SIDA, Serie de normas nacionales
33 (Págs. No. 145 y 151)
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
Introducción:
AID FOR AIDS, es una organización internacional sin fines de lucro, que esta instalada en
6 países, incluyendo la República Dominicana, dedicada a mejorar la calidad de vida de las
PVVS. Entre su estructural departamental existe el Departamento de Acceso a
Tratamientos.
6
www.PAHO.ORG. OPS “Es hora de darle un fuerte impulso a los laboratorios” 03-01-2006
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Programa Nacional de Atención Integral para las Personas que Viven con VIH-SIDA, Serie de normas nacionales
33 (Pág. No. 113)
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
los resultados, pero no estaban listos. En una segunda ocasión en diciembre 2007 se
solicitaron los resultados, pero falto la CV.
Finalmente, en febrero 2008, les fueron entregados los resultados, de CV, 5 meses
después.
2_ Una adolescente huérfana, de 16 años, que vive con un hermano, reside en Santo
Domingo. En mayo 07, Le tomaron muestra de sangre para las analíticas de bioquímicas,
CD4 y CV. En julio 2007, se solicitaron los resultados, pero no estaban listos. En una
segunda ocasión en diciembre 2007, el laboratorio alego que la muestra se había
extraviado. Transcurrieron 7 meses, para notificarle del extravió de la muestra.
En enero 2008, se le tomo la muestra por segunda vez y el resultado de CV fue entregado
en mayo 2008. Tras todo un año, logra conseguir el resultado de CV, con 4 meses de
retraso.
3_ Una señora que reside en Santiago de Los Caballeros. En septiembre 2007, les
tomaron muestra de sangre para analíticas de bioquímicas, CD4 y CV. En diciembre 2007,
se solicitan los resultados, recibe algunos resultados, excepto el de CV, quedo al
pendiente de entrega.
En una segunda ocasión de solicitud del resultado de la CV, le informaron que se tenía que
volver a tomar la muestra de sangre para la prueba de CV.
En marzo 2008, les toman muestra de sangre para CD4 y CV. En mayo 2008, se solicitan
los resultados, entregan el resultado de la prueba de CD4, excepto el resultado CV, quedo
al pendiente de entrega.
Han transcurrido 8 meses, y aun no obtiene el resultado de la CV, tras varias muestras de
sangre.
4_ Una señora que reside Santo Domingo, en octubre 2007 le tomaron muestra de
sangre para analíticas de bioquímica, CD4 y CV. En noviembre 2007, se solicitan los
resultados, el laboratorio le informa que debe tomarse la muestra de sangre nuevamente.
En particular esta persona manifiesta, los problemas laborales que acarrea esta situación
debido a que tiene debe estar solicitando permiso. E inclusive se informa que en una
ocasión, tuvo que decir que tenía a su hijo enfermo, para poder excusar la ausencia
laboral, para las visitas al laboratorio nacional. Han transcurrido 7 meses, y aun no
obtiene el resultado de CV.
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
5_ Un señor residente en Moca, provincia Espaillat, en mayo 2007, les toman muestra de
sangre para analíticas de bioquímica, CD4 y CV. Le he entregado el resultado de CD4, con
resultado de CD4 en 746, excepto el resultado de CV, quedo al pendiente.
En agosto 2007, se indicaron nuevamente las pruebas de CD4 y CV, otra vez les toman
muestra de sangre. Le he entregado el resultado de CD4, con resultado de CD4 en 504,
excepto el resultado de la CV, quedo al pendiente, por segunda vez. Tras haber
transcurrido 3 meses
En mayo 2008 les toman muestra sangre, en junio 2008 le he entregado el resultado de
CD4, con resultado de CD4 en 456, excepto el resultado de la CV, quedo al pendiente, por
tercera vez.
6_ Una usuaria que decidió prescindir de usar el servicio de laboratorio nacional para su
seguimiento de monitoreo y evaluación y se costea sus analíticas en el laboratorio del
Instituto Dominicano de Cirugía y la Piel.
7_ En el día de hoy llego una señora residente en Padre de las Casas, con cuadro clínico
de avance de la infección por VIH, una de las personas del AID For AIDS, ante las
irregularidades que se vienen presentando les solicito al personal del LN, que por favor les
hicieran sus pruebas, por su estado y por la distancia, desde donde viene.
Una de las personas laborante del LN, le dijo: Solo tenemos reactivo para 2 pruebas de
CV, y solo se usarían en caso de emergencia. A lo que la persona de AID For AIDS le
comento que este era un caso de emergencia.
La representante de AID FOR AIDS, nos comento, que esa dificultad se presenta con la
gran mayoría de sus beneficiarias/os de su programa de acceso a TARV.
Comenta: Esta situación nos tiene muy preocupado, somos una institución con reglas que
dependen de una apropiada coordinación. Entre los requisitos de los reportes de nuestros
beneficiarias/os debemos informar sobre aspectos necesarios para la continuidad del
TARV, como los valores de CD4 y CV. El hecho de no presentar los valores, nos cuestionan
el incumplimiento de las analíticas de CD4 y CV, de nuestras beneficiarias/os.
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
AID FOR AIDS Internacional nos sigue enviando los medicamentos, porque se les ha
explicado que es una situación que escapa de nuestros controles. De verdad saludamos
que se le preste atención a esta situación. De los países en donde esta instalado el
programa de Acceso a Tratamientos, nos recalcan que esta situación solo se esta
presentando en la República Dominicana.
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VIH y/o SIDA
5- Diseño de la Metodología
Grupo 1: El universo de usuarias/os del PNAI de 20,972, la muestra, 130 usuarias/os del
PNAI.
PVVS
Más 6 meses en el PNAI
Que haya recibido el servicio del LN para Pruebas de CD4 y CV
Recibiendo servicio en la UAI
Recibiendo servicio en LN
Tipo de Servicio: Se valoró con la pregunta No. 1. Básicamente, las/os usuraria/os del
PNAI acuden al servicio del laboratorio para iniciar un análisis o para retiro de resultado.
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VIH y/o SIDA
Descripción del Servicio Recibido: Se valoró con las preguntas, 7 y 8. Estas orientadas
a la satisfacción del servicio y el acceso a la información y explicación del servicio brindado
de los exámenes de laboratorio, CD4 y CV.
Tiempo: Se valoró con las preguntas, 2 a la 4. Están vinculadas en el tiempo que reciben
los resultados, conocimiento acerca del tiempo normativo para la entrega de los
resultados. Las variables están sustentadas y consideradas previo a la recopilación de
datos e informantes claves basado en la experiencia de su realidad.
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
Se visitó el laboratorio Nacional Dr. Defilló como un usuario más, y se recibió el servicio,
con todos los niveles del proceso completo. Para recabar información con visión “desde
adentro” para conocer la realidad vivenciar y directamente observable, en la entrega del
servicio.
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y/o SIDA
7- Resultados Grupo 1:
7.1Tipo de servicio:
El 61% (72) de las PVVS, que estuvieron visitando el Laboratorio Nacional Dr. Defilló, en
su última visita, fue para retiro de resultados.
7.2 Tiempo:
Cuadro No. 1
Frecuencia de Visitas al LN, en Relación al Tipo de Servicio
Vistas
Tipo de %
Servicio Primera Segunda Tercera Cuarta Total Total
Toma de
Muestra 43 1 1 2 48 39
Retiro de
Resultados 47 16 7 2 72 61
De 90 que reportan que recibieron el servicio señalado en una primera visita, 47 (52%),
fue a retirar resultados. Un 35% (25) tuvo que visitar el LN, en más de una ocasión para
retiro de resultados.
Cuadro No. 2
Tiempo Consumido en LN, En Relación al Tipo de Servicio
Tiempo del Menos de Más de Más de
Proceso una Hora 1 Hora 1 Hora 2 Horas 2 Hora 3 Horas Total Total %
Muestra de
Sangre 9 16 11 7 2 3 48 39
Retiro de
Resultados 37 16 9 2 3 5 72 61
De 46 personas que el servicio le tomo menos de una hora, 37 (80%), fue para retiro de
resultados, mientras que para muestra de sangre fue 9 (20%). De 72 que confirman retiro
de resultado un 49% (35), el retiro de resultado le consumió un tiempo de una hora en
adelante. A un 7%, que el proceso le consumió 3 horas. En el proceso de observación
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VIH y/o SIDA
como un usurario más recibiendo el servicio, nos tomo una hora y 50 minutos.
Cuadro No. 3
Cuadro No. 4
34%
Si
No
66%
18
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VIH y/o SIDA
Cuadro No. 5
Si
No
78%
Del 78% (74) que manifestó recibir los resultados, 40 (54%) se refería a los resultados de
bioquímicas y CD4, pero reporta que la CV, no. 21 (22%) usuarias/os, han visitando el
LN, por una segunda ocasión, para la realización de la CV, nuevamente.
Cuadro No. 6
Muy bueno
Bueno
Regular
38%
47% Malo
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Cuadro No. 7
Usuarias/os en ARV
18%
Si
No
82%
Cuadro No. 8
Frecuencia de la Visita al LN, En Relación al Lugar de Residencia
Visitas
Frecuencia de
Visita Para solicitar
un mismo Servicio Primera Segunda Tercera Cuarta Total % Total
Santo Domingo 74 15 6 3 98 82
Otras Provincias 15 2 3 2 22 18
Del 18% (22) que vinieron de otras provincias, el 31% (7), tuvo que regresar en más de
una ocasión para solicitar el mismo servicio.
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VIH y/o SIDA
Cuadro No. 9
Frecuencia de la Visita, En Relacion a la Parte Laboral
Visitas
Frecuencia de
Visita Para
solicitar un
mismo
Servicio Primera Segunda Tercera Cuarta Total % Total
Usuarias/os
que Trabajan 42 3 7 2 54 45
Usuarias/os
que no
Trabajan 48 13 3 2 66 55
De las/os usuarias/os que trabajan 12 (22%) tuvo que regresar en más de una ocasión a
solicitar un mismo servicio. 18 (27%) de las/os usuarias/os que no trabajan, tuvo que
regresar en más de una ocasión a solicitar un mismo servicio.
Cuadro No. 10
36% No sabe
44%
Que saben
Conocimiento
errado
20%
Cuadro No. 11
Conocimiento
errado
22%
21
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El nivel de conocimiento de las Usuarias/os del PNAI, acerca del CD4 y CV.
Cuadro No. 12
Comentarios Adicionales
10%
23%
11%
6%
28% 22%
Queja por la tardanza de entrega de resultados
Agilidad y/o rapidez en el servicio
Nunca le han entregado la CV
Dificultades con la CV
CV pendiente
Todo bien
El 23% que expresa “TODO BIEN” manifiestan que, el problema es; la no entrega del
resultado de la CV, excepto este obstáculo, “TODO ESTA BIEN”.
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VIH y/o SIDA
8- Resultados Grupo 2:
Cuadro No. 13
Cual es la Via como recibe usted Recibe los Resultados CD4 y CV:
La unidad retira
2
los resultados
El/la usuario/a
trae los 9
resultados
0 2 4 6 8 10
La vía por la cual las/os encargadas/os de los programas (PNAI y PNRTV) reciben los
resultados CD4 y CV, de las/os usuarias/os del PNAI, como se puede observar funciona de
diferentes maneras. Hay que tienen por reglas retirar los resultados (2), mientras que
otras las/os usuarias/os la gran mayoría (9), lo retiran en los laboratorios, y lo llevan en
su próxima visita de seguimiento.
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VIH y/o SIDA
8.2 Tiempo
Cuadro No. 14
Más de 6 meses 4
Más de 4 meses 1
Más de 6 meses
Más de 4 meses
Más de 3 meses 2 Más de 3 meses
Más 2 meses
Más de un mes
Más 2 meses 2
Más de un mes 4
0 1 2 3 4 5
El tiempo en que las UAIs, recibe los resultados de CD4, oscila desde más de 15 días a
más de un mes. Pero el resultado de CV, (4) reportan recibirlo en un tiempo de más de
un mes en adelante, (5) reportan más de 2 meses y (4) más de 6 meses.
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VIH y/o SIDA
Cuadro No. 15
Costo del
2
Transporte
Queja del
resultado de la 7
CV
0 2 4 6 8
Cuadro No. 16
Comentario Varios
Experiencia de
discrepancia
con las
analisticas
bioquimica
Experiencia de discrepancia
con las analisticas bioquimica
Duda de los resultados
Duda de los
resultados
0 2 4 6 8 10
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VIH y/o SIDA
Esta parte de comentarios adicionales ha sido muy oportuna, porque ha permitido poner
en evidencia, la preocupación de todas/os las/os encargadas/os entrevistados de (PNAI y
PNRTV) en relación con sus dudas de los resultados de las analíticas del LN.
Esta parte la hemos considerado de muy alta importancia, por lo que nos hemos visto en
el compromiso de aprovechar lo oportuno de la investigación, y plasmar los diferentes
episodios respecto al mismo.
Duda de los resultados, comenta un ej. de usuario con un resultado de CD4, con un
cambio brusco. Manifiesta que aunque la evaluación esta dirigida a las pruebas de CD4 y
CV, también se le han presentado graves diferencias con los resultados de los triglicéridos,
Amilasa.
Las analíticas son partes de las herramientas para: Inicio de ARV, monitoreo de efectos
adversos de toxicidad relacionadas con ARV, para el diagnostico de condiciones que
necesitan terapias concomitantes, tratamiento de enfermedades oportunistas, para la
toma de decisiones claras y oportunas.
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
Se debe mejorar el servicio, quizás tener un servicio de mensajería para la entrega de los
resultados, o enviarlos por Internet. Inconveniente con la orina, los porcentajes de CD4,
lipasa, creatinina.
__________________________________________________________________________________________
Los resultados no son confiables, no creemos en ellos, para la toma de buenas decisiones,
si ellos no dan calidad, nosotros no podemos atender bien a los pacientes, además le esta
saliendo más costoso porque hay que repetir para confrontar.
__________________________________________________________________________________________
Me gustaría que fueran más eficientes y veraces ya que en mucha ocasiones hablamos a
ciegas con resultados no definidos.
Las/os encargadas/os manifiestan estar muy preocupados, por las irregularidades con los
resultados de las bioquímicas (Creatinina, colesterol, triglicéridos, amilasa, lipasa) y
hemograma. Confirman hallazgos de resultados incongruentes entre el LN y otros
laboratorios.
Nos notificaron que esta no es la primera ocasión que se han visto con insuficiencia de
respuesta, pero que nunca por un tiempo tan prolongado, como en la actualidad. Se nos
destaco además de la falta ocasional de otros reactivos, para toxoplasmosis, hepatitis y
otra pruebas relacionadas al seguimiento y monitoreo a las/os usuarias/os del PNAI.
Nos comentaron que durante los meses de septiembre a diciembre, presentaron problema
con la maquina de marca COBA AMPLICOR que conlleva un sistema manual que por día se
podía obtener el resultado de 42 análisis. Pero tuvo inconvenientes.
Señalan que la demanda cada día, es más alta, y la respuesta se ve constreñida, lo que
limita el factor agilidad y fluidez del servicio.
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
Tipo de Servicio:
El resultado de que las/os usuarias del PNAI, intervenidos en las entrevistas un 61%,
manifestaran que su ultima visita a el Servicio de LN, ha sido para retiros de resultados,
refleja la realidad de los inconvenientes con el retiro de resultados de las pruebas. El
inconveniente con la entrega de resultados, se expone específicamente con la prueba de
CV.
Tiempo:
En lo que se refiere, a las veces que tuvo que visitar el LN, en más de una ocasión el 82%
están relacionadas con el retiro de resultado.
Si comparamos los tiempos de espera para retiro de resultados, con el tiempo de espera
para el proceso de muestra de sangre, son incompatibles. (Ver Cuadro 2). Por lógica el
transcurso de tiempo para el retiro de resultados, no debe exceder el tiempo del proceso
de muestra de sangre.
8
Normas Nacionales de laboratorios. Pág. 69
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
Las/os usuarias/os que recibieron resultados durante los últimos 6 meses, todas/os
reportan no haber recibido la prueba de CV. Las diferentes versiones esgrimidas por el LN,
son: Todavía no esta lista, Problemas con las maquinas, Hay que tomarle la muestra
nuevamente, la sangre no dio, la sangre se daño, no hay reactivo.
Esta conclusión se apoya en reportes de usuarias/os que deben sangrarse hasta más de
una vez, y aun así, no consiguen el resultado de la CV en el tiempo normativo u oportuno
y otros reportan no haberla recibido, por lo menos en el transcurso de los últimos 10
meses.
Los 2 parámetros paraclínicos más importante para el seguimiento de las PVVS, que
recibe ARV, son la Carga Viral y recuento de de CD4. El recuento de CD4 es igual de
importante en PVVS que no reciben terapia antirretroviral, ya que es el principal factor
determinante de la iniciación del tratamiento del riesgo de progresión a SIDA o muerte. El
monitoreo de linfocitos CD4 recomienda entonces tanto para PVVS en que no han iniciado
ARV, como en pacientes que están recibiendo tratamiento.
Se pone de manifiesto la percepción desigual que tienen unos usuarias/os, de otro. Del
22% (14) que dicen que no recibir los resultados, manifiestan claramente, que el hecho de
no recibir el resultado de la CV, su opinión es no, aunque halla recibido los demás
resultados. Mientras que otros usuarias/os 40 (56%), contesta que si, aunque no halla
recibido el resultado de la CV.
9
Guía para el manejo de VIH y SIDA, Basada en la evidencia, Colombia, 2005
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
resultado de CV. En otro segundo orden, al tiempo, de espera en el servicio; bien sea
para: toma de muestra de sangre, o para retiro de resultados, siendo este último el más
irritante, por los viajes y/o llamadas telefónicas que tienen que hacer para saber u obtener
de sus resultados.
En la visita como usuario del servicio (Ver Anexo 4), se verifica que la prueba de CV no se
esta realizando y la señalan como pendiente. El CD4, no se factura porque las muestras
de sangre para CD4, están siendo traslada al Hospital Rosa Cisneros de PROFAMILIA, en la
ciudad de Santiago de Los Caballeros.
Si bien es cierto que las/os PVVS ameritan de sus controles acorde a los periodos
establecidos, mucho más así lo ameritan las PVVS que están en ARV. Como se puede
observar la gran mayoría están en TARV. Mayormente quienes acuden más a los servicios
son las/os usuarias/os que están en TARV y los que ameritan de un cuidado en
observación.
El recuento del CD4 y CV, son los parámetros por excelencia para la evolución de la
infección por VIH, y la eficacia de los ARV. A Continuación la Guía Nacional del
Componente de Laboratorios, del PNAI:
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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
Cuadro No. 17
Guía para Realización de Laboratorios de CD4 y CV en PVVS10
Características del Usuaria/o CD4 Células/ ml CV Copias/ml (RT-PCR)
Basal En todos los casos En todos los casos (pronostico y
(pronostico y tx) tx)
Asintomático en observación C/6 meses si >350/mm3 C/6 meses si < 10,000/ml
C/4 meses si es de 200-
350 mm3 C/4 meses, si esta entre 10,000
y 20,000/ml
C/3 meses si es de 200-
Sintomático en Observación 350 mm3
Si hay progresión Clínica Al momento Al momento
Usuarias/os en TARV
Tx inicial o al cambio 3 meses 3 meses
después inicio
Máximo efecto 6 meses 6 meses
En TARV continuo C/6 meses C/meses
Con datos clínicos de falla Al momento Al momento
En caso de cambios en CD4 Si disminuye 20%* Si aumento 3 1log*
o CV
La falta de las pruebas de monitoreo y seguimiento de la CV, es una mala practica que
entra en total contradicción con las normales nacionales de atención integral.
El aspecto laboral es otro factor impactante a reflexionar. Para los que trabajan que
tienen que estar solicitando permiso, es una situación estresante, que afecta su salud y su
calidad de vida, por el temor a perder su puesto de trabajo. Con mayor inconveniente en
aquellos que sus empleadores no conocen su estado serológico. Pero de igual manera, en
aquellos que no trabajan y que tienen que hacer gastos de transporte innecesarios.
10
Programa Nacional de Atención Integral para las Personas que Viven con VIH-SIDA, Serie de normas
nacionales 33 (Tabla 6, Pág. No. 121)
32
Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
Comentarios Adicionales:
33
Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
Los resultados de las/os encargadas/os y profesionales del PNAI y PNRTV, están conexo
en el análisis y discusión a los resultados del grupo 1. Por eso la importancia del valor de
entrevistar a las/os encargadas/os para fortalecer el trabajo. Por lo que en esta sección
solo señalaremos los argumentos nuevos y diferentes, en relación entre el grupo 1 y el
grupo 2.
La nota diferente radica en la manifestación de duda de los resultados de las analíticas del
LN, por las/os encargadas/os de PNAI y PNRTV.
La diferencia de los resultados análisis de laboratorio (en este caso hacemos referencia a
las bioquímicas) confirmada por las/os encargadas/os del PNAI, es otra dificultad que se
agrega al servicio del LN.
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Guía para el manejo de VIH y SIDA, Basada en la evidencia, Colombia, 2005
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VIH y/o SIDA
10- Conclusiones:
Tiempo:
Impacta el costo/efectividad
Control ineficiente de la evolución de la infección por VIH, determina iniciación
tardía o excesivamente precoz de tratamientos antirretrovirales por carecer de los
parámetros de laboratorio indispensables.
Control ineficiente o ausente de la eficacia del tratamiento antirretroviral
suministrado, lo que implica su prolongación en el tiempo sin el correlato de su
efectividad comprobada por laboratorio, para identificar tolerancia y toxicidad
oportunamente.
Cambios intempestivos de esquema terapéutico sin los controles de laboratorio que
los justifiquen, con la limitación de las posibilidades terapéuticas a largo plazo que
eso implica.
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En al anexo 4, se ve evidencia claro “CARGA VIRAL PENDIENTE” y el CD4, no se
factura en el LN. Para las pruebas de CD4, se están enviando la muestra de sangre
al ROSA CISNERO de Profamilia, en la Ciudad de Santiago de Los Caballeros. En
conclusión el problema es tecnológico o de falta de reactivo? o son ambas cosas?
Considerando el tiempo que tiene presentándose los inconvenientes, (alrededor de
10 meses). Si tomamos como referente el incremento de usuarias/os en ARV,
desde el 31 de mayo 2007 al 30 junio 2008, del PNAI, estaríamos ante la presencia
de que 3,405 están sin los adecuados controles de CV, violentando así, las reglas
nacionales e internacionales, respecto a los monitoreo y seguimiento de laboratorio
Cuadro No. 18
Usuarios en ARV al 31 de Usuarias/os en ARV al 30 de Junio, Usuarios en ARV sin
Mayo, 2007 2008 senguimiento de CV.
12 13 3,405
6,246 9,651
12
Reporte de la Unidad Coordinadora Usuarias/os del PNAI, DIGECITSS, Mayo 2007
13
Reporte de la Unidad Coordinadora Usuarias/os del PNAI, DIGECITSS, Junio 2008
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VIH y/o SIDA
Agilizar el proceso de afiliación de las PVVS del PNAI, al régimen subsidiado del
SENASA, para mitigar el impacto económico de la terminación del Financiamiento
de Banco Mundial, que costeaba las pruebas de laboratorio, de manera que las
analíticas puedan ser costeadas por el SENASA.
Aplicar trabajo de evaluación en el contexto regional Norte, Este y Sur, para tener
conocimiento de la realidad de las pruebas de laboratorios a las PVVS del PNAI.
Asesoramiento por parte de los médicos y/o las/os Consejeras/os de las UAIs a
las/os usuarias/os del PNAI y PNRTV, de la importancia de cumplir con criterios
previo a la realización de pruebas de laboratorio, para la obtención de resultados
de laboratorio confiables desde la responsabilidad individual.
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12- Bibliografía:
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13- Anexos:
ANEXO No. 1
GUIA
Estimada/o esta es una entrevista que esta relacionada al servicio brindado por
el Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló, las preguntas están basada
en su ultima visita para las analíticas de CD4 y Carga Viral.
Grupo 1
Encuestado No:
Fecha:
Responsable:
Usuaria/o de UAI:
Tipo de servicio:
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4- Que tiempo le tomo el proceso de solicitud de resultados de CD4 y/o CV?
(Esta pregunta solo aplica, si la visita ha sido para retiro de resultados)
5- Que tiempo hace que se tomo la muestra de sangre para la prueba de las
analíticas de CD4 y/o CV?
(Esta pregunta solo aplica, si la visita ha sido para retiro de resultados)
□ Si □ No
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
□ Si □ No
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
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10- De que lugar del país usted viene?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
□ Si □ No
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ANEXO No. 2
GUIA
Estimada/o esta es una entrevista que esta relacionada al servicio brindado por
el Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló, las preguntas están basada
en su ultima visita para las analíticas de CD4 y Carga Viral.
Grupo 2
Encuestado No.:
Fecha:
Responsable:
Centro de levantamiento:
Descripción de la logística
1- Cual es la vía por la cual usted recibe los resultados de CD4 y CV de las/os
usuarias/os del PNAI del Laboratorio Nacional Dr. Defilló?
Tiempo:
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□ Más de 15 días □ Más de 1 mes □ Más de 2 meses
□ Más de 3 meses □ Más de 4 meses □ Más de 5 meses
□ Más de 6 meses
□ Si □ No
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
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ANEXO No. 3
Encuestado No.___
DESCRIPCION DE LA INVESTIGACION:
TIEMPO DE DURACION:
BENEFICIOS ESPERADOS:
CONFIDENCIALIDAD:
Todos los datos del estudio son confidenciales. Su nombre no será utilizado en
ninguna de las partes del informe.
Firma Fecha
En caso de tener cualquier pregunta respecto al cuestionario o estudio del caso estos son
los datos de contacto del Director del Equipo de Investigación sobre los Servicios de
Laboratorios Nacional Dr. Defilló.
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ANEXO No.4
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ANEXO No. 5
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ANEXO No. 6
ANEXO No. 7
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