PESTE

La peste es una zoonosis (sistmica) causada por Yersinia pestis;

afecta a roedores pequeos en reas rurales y se transmite a los
seres humanos por un artrpodo vector (pulga). Con menor
frecuencia, la infeccin es consecuencia del contacto con
tejidos animales o gotitas de vas respiratorias. El cuadro clnico
inicial puede asumir las modalidades bubnica, septicmica o
neumnica de la enfermedad.
ETIOLOGA
El gnero Yersinia comprende bacterias gramnegativos, Al
intentar su proliferacin in vivo o a 37C, Y. pestis forma una
capsula amorfa, compuesta de una protena especifica de
plsmido, de las fimbrias, Caf (o franjas) o el antgeno de
fraccin 1 (F1), que constituye un marcador inmunodiagnostico
de la infeccin.
EPIDEMIOLOGA
Por lo regular, la peste entre los seres humanos es consecuencia
de un brote en alguna poblacin de roedores hospedadores
(epizootia). La muerte masiva entre los roedores que actan
como hospedadores primarios obliga a las pulgas a buscar nuevos
hospedadores y, como consecuencia, Surge la infeccin
imprevista de otros mamferos. La causa desencadenante de una
epizootia quiz provenga en definitiva de factores climticos o
ambientales o de otro tipo.
PATOGENIA
En la fase de parasitacin del artrpodo en el
ciclo vital, Y. pestis se multiplica y forma
agregados dentro de biocapas en el intestino
medio de la pulga, despus de ingerir sangre que
contiene bacterias. En algunas pulgas, al final
las bacterias dentro de la biocapa llenan el
proventriculo (vlvula que conecta el esfago con el intestino
medio) y bloquean la alimentacin normal con sangre. Las pulgas
bloqueadas mueren en cuestin de das, pero en el lapso
intermedio hacen intentos persistentes por alimentarse, con
regurgitacin del contenido esofgico y la inoculacin de Y.
pestis en cada sitio de picadura. Se necesitan das o semanas
para que acaezca el bloqueo, despus de la infeccin inicial de
la pulga, para surgir despus de la muerte del artrpodo. Los
sistemas antifagociticos de Y. pestis no funcionan totalmente en
el momento de la inoculacin en el mamfero hospedador, razn
por la cual el microorganismo es captado por los macrfagos en
el sitio de inoculacin y transportado a ganglios linfticos
regionales. Despus de rplica intracelular, Y. pestis cambia a
una fase de rplica extracelular con expresin plena de sus
sistemas antifagociticos. La rplica de Y. pestis en un ganglio
linftico regional hace que este aumente de volumen, lo cual
abarcara la regin periganglionar, situacin conocida como
bubn. En el anlisis histolgico, se advierte que el ganglio esta
hemorrgico o necrtico, con trombosis de vasos sanguneos y
que las clulas linfoides y la estructura normal han sido
sustituidas por gran nmero de bacterias y fibrina. Los tejidos
periganglionares estn inflamados y tambin contienen gran
nmero
de
bacterias
en
un
exudado
gelatinoso
serosanguinolento. En algunos enfermos, la fase septicmica
mencionada se produce sin que aparezcan previamente bubones
netos ni enfermedad pulmonar (peste septicmica). La
diseminacin hematgena a los pulmones ocasiona neumona
secundaria por peste y, en el comienzo, hay un mayor nmero de
bacterias en el plano intersticial que en los espacios areos (el

cuadro contrario se observa en la neumona primaria por peste).

A veces se observa propagacin hematgena a otros rganos,
incluidas las meninges.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Peste bubnica
Despus de un periodo de
incubacin de dos a seis das, la
peste bubnica comienza de
manera repentina y tal situacin
se
caracteriza
por
fiebre
(>38C), mal estado general,
mialgias, mareos y dolor cada
vez
ms
intenso
por
la
linfadenitis
progresiva
en
ganglios regionales cerca de la
picadura de la pulga o de otro
sitio
de
inoculacin.
La
linfadenitis se manifiesta por
ganglios hinchados, tensos y dolorosos al tacto (bubones) que
cuando se palpan presentan una consistencia coriacea con un
centro duro. El bubn ms a menudo se sita en la ingle aunque
puede tambin ser crural, axilar, cervical o submaxilar, segn el
sitio de la picadura. Las entidades por incluir en el diagnstico
diferencial comprenden linfadenopatia focal aguda de otras
causas, como la que depende de infeccin estreptococica o
estafilococica, tularemia, linforreticulosis benigna, tifus por
garrapatas, mononucleosis infecciosa o filariosis linftica. Estas
infecciones no evolucionan con la misma rapidez que la peste ni
son tan dolorosas y se acompaan de celulitis visible o linfangitis
ascendente (estos dos ltimos signos no se observan en la
peste). Sin tratamiento, se produce la diseminacin de Y. pestis
y causa un cuadro clnico grave que incluye neumona (peste
secundaria neumnica) y meningitis. La peste recin mencionada
puede ser fuente de transmisin de infecciones respiratorias de
una persona a otra por la tos productiva (infeccin por gotitas
infectantes), con la aparicin y evolucin ulteriores de neumona
primaria por peste. El tratamiento apropiado de la peste
bubnica permite la desaparicin de la fiebre en un lapso de dos
a cinco das.
Peste septicmica primaria
El cuadro inicial de un reducido nmero de infecciones por Y.
pestis (10 a 25%) es el de septicemia por gramnegativos
(hipotensin, estado de choque) sin linfadenopatia previa. La
peste septicmica afecta a todos los grupos de edad, pero estn
ms expuestos de padecerla personas >40 aos de edad. La
peste septicmica puede ser desorientadora porque muchos
enfermos con bubones tienen, en alguna fase de la enfermedad,
bacteriemia detectable con signos sistmicos de septicemia o sin
ellos.
Peste neumnica
La peste neumnica primaria es consecuencia de la inhalacin
de bacterias infectantes en gotitas expulsadas por otra persona
o por un animal con la neumona primaria o secundaria por
peste. El sndrome muestra un lapso de incubacin breve que va
de unas horas a dos a tres das (lmites de uno a siete das) y se
caracteriza por un cuadro clnico de comienzo repentino que
incluye fiebre, cefalea, mialgias, debilidad, nausea, vmito y
mareos. De forma tpica, despus de 24 h aparecen signos de
vas respiratorias, como tos, disnea, dolor de trax y produccin
de esputo con hemoptisis. En ocasiones, se observa la evolucin
de la neumonitis segmentaria inicial a la forma de neumona
lobar y despus a la afectacin de ambos pulmones.

Meningitis
La peste menngea es poco comn y se observa en 6% de los
casos de peste notificados en Estados Unidos. Tpicamente, el
cuadro clnico (cefalea y fiebre), aparece ms de una semana
despus de comenzar la peste bubnica o septicmica y quiz se
deba al tratamiento suboptimo con antimicrobianos (retraso en
las medidas teraputicas, administracin de penicilina o
tetraciclina en dosis baja) y bubones cervicales o axilares.
Faringitis
La faringitis sintomtica por peste puede aparecer despus de
consumir carne contaminada de un animal que muri por peste o
que tuvo contacto con personas o animales con peste
neumnica. El trastorno se asemeja a la amigdalitis, a un
absceso periamigdalino y a la linfadenopatia cervical.
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Las especies de Yersinia son cocobacilos
gramnegativos (bacilos cortos con extremos
redondeados) de 1 a 3 m de longitud y 0.5 a
0.8 m de dimetro. El aspecto de Y. pestis
particularmente es bipolar (una imagen
similar a la de un alfiler de seguridad
cerrado) y es pleomorfico cuando se le tie con un colorante
policromatico (Wayson o Wright- Giemsa;). Para aspirar el
bubn, se inyecta en el ganglio hinchado 1 ml de solucin salina
normal estril bajo anestesia local y se aspira una cantidad
pequea de lquido (por lo comn, sanguinolento). La tincin de
Gram de dichas muestras puede detectar la presencia de bacilos
gramnegativos, los cuales son bipolares despus de efectuar la
tincin con colorantes de Wayson o Wright-Giemsa. Los mtodos
en laboratorios especializados para la identificacin definitiva
de cepas incluyen inmunofluorescencia directa para detectar
antgeno F1; reaccin en cadena de polimerasa (PCR). En
general, hay incremento del recuento leucocitico que a veces
llega a ser de 10 000 a 20 000/l en la peste.

TRATAMIENTO

Resumen by Alex.