Professional Documents
Culture Documents
Nicolae Testemianu
Dpartement de pdiatrie
Chef du Dpartement, Dr. Hab., Prof.univ.Nineli Revenco
Matre de groupe- conf. Univ. Stamati Adela
DOSSIER MEDICALE
Du malade : Ermurache Ana
Diagnostic Clinique: Infection urinaire. Pylonphrite aigu priode de dbuts.
Diagnostic secundaire(complications): La fonction rnale prserve.
nceputul curaiei ( 28.09.2015)
Finisarea curaiei (06.10.2015)
CHIINU 2015
l'ge;
A la palpation labdomen est mou, indolore, manquent des hernies ombilicales, de ligne
blanche, femorale, inguinale. La palpation profonde sans particularites. Des points
douloureux on ne determine pas. L`intensite de peristaltisme este modere.Le foie est au
rebord costale et la rate n`est pas palpable. Les selles sont sans modifications
pathologiques.
Appareil urogenital: Tumfactions modr de la rgions lombaire, hypermie de la
peau dans cette rgion na pas determinent. Manquent des oedemes.
Les reins sont modr evidentie par la palpation.
La manoeuvre de Giordani est negative.
Les mictions sont libres, indolores,rares avec une frequance de 2-3 fois/ jour et 0-1 fois/
nuit. L`urine est jaune, transparente.
Systheme endocrin:Dans la rgion de la glande thyrode ne sont pas de modification
pathologiques.Les genitalles sans particularites.
V.LE DIAGNOSTIC PREVENTIF
Les indices
Hemoglobine
Erithrocytes
Norme SI
130-160 g/l
4,0 - 5,0 *1012 /l
119
3.8
Indice chromatique
Leucocytes
0,85-1,05
4,0 - 9,0 *109 /l
0.92
16.8
Neutrophiles Segmentes
Neutrophiles non-segmentes
Eosinophyles
Basophiles
Lymphocites
Monocytes
VSH
Hematocrite
47-72%
1-6%
0,5-5%
0-1%
19-37%
3-11%
2-10 mm/h
0,40-0,48
60
20
0
13
7
13
16 ml
Jaune-pale
1,015-1,030 g/cm3
Densite
Transparence
Transparente
Reaction
Acide
Proteines
0-0,002
Glucose
Epitelium
Jaune
1,021
Transparente
Acide
0.06
0
plat unique
renal
ne se depiste pas
2-3
Leucocytes
Erithrocytes
1-3
rsultats
3,6 mmol/L
60 mol/L
11,8 mol/L
16 U/L
29 U/L
5,21 mmol/l
142 mmol/l
Valeurs de rfrence
2,1-7,1 mmol/L
53-115mol/L
1-17 mol/L
0-49 u/l
0-46 u/l
3,5-5,3 mmol/L
135-148 mmol/L
Calcium
2,55 mmol/l
2,2-2,25 mmol/L
Fer
10,3 mol/L
8,9-30mol/L
cholestrol
protine totale
6.5 mmol/l
80 g/l
(<5.2) mmol/l
64-83 g/l
5. USG abdominale
Le fois: Limite drois 88mm, L gauche 34mm, V Porte 4mm Le contour omogene, L
ecogenite relativement elevee
V. biliaire 48X14 mm periforme
Pancreas 7X7X8 mm omogene
PNA
Cystite aigu
Fivre> 38 C
Prsent
Abs.
souvent
Abs.
Pollakiurie
Abs.
Prsent
Miction impratif
Abs.
Prsent
L'incontinence urinaire
Abs.
Prsent
Rtention d'urine
Abs.
Douleurs de dos
Prsent
Abs.
VSH
Augment
En norme
Proteine-C-reactive
Abs.
Prsent
La fonction de la
concentration du rein
Baiss
En norme
chographe urinaire
Manque de substrat
urologique,
Impratif, nursie
hypoechogenyc
parenchyme, oedmateux,
RVR abs.
Urography i/v.
Dilatation du systme
Pas des modifications
pielocaliceal et de l'uretre, urologique.
stnose de la segment pielourtral et autres dfauts
organiques et fonctionnel.
IX. Le diagnostique clinique.
En sappuyant sur :
Les plaintes de malade: : Une fatigue gnrale, la manque d'apptit, somnolence,
frissons, fivre,les odeurs d'urine laid, altration de l tat gnral.
Les resultats obtenus pendant lexamen objectif : Tumfactions modr de la
rgions lombaire, hypermie de la peau dans cette rgion ne se determinent pas.
Manquent des oedemes.
Les reins sont modr evidentie par la palpation.
La manoeuvre de Giordani est negative.
Les mictions sont libres, indolores,rares avec une frequance de 2-3 fois/ jour et 01 fois/ nuit. L`urine est jaune, transparente.
Les resultats des examens complimentaire :
Analyse gnrale du sang : Leucocytes-16,8;
Analyse gnrale durine : Leucocytes-37-40 dans le champ visuel ;
Analyse Niciporenco : Leucocytes 5,6 (<2x106 ) ;
USG renale : la taille des reins largie, hyperchogne .
On peut etablire le diagnostic clinique: Infection urinaire. Pylonphrite aigu
priode de dbuts. La fonction rnale prserve.
X. Epidmiologie et tiologie
Frquence : 1 2% des garons ; 3% des filles.
Germes en cause : Entrobactries : 90 95% des cas, (dont : Escherichia Coli 70
80% ; protus mirabilis 5 10% ; klebsiella pneumoniae 4 8% ;
pseudomonas ; citrobacter).
XI. Traitement:
Traitement non-medicamenteux:
Regim alimentaire :
Limiter les produits de protines excdentaires , substances extractives ;
Les protines 105 g / kg ,de sel 2-3g / 24 heures;
Limiter Na produits excdentaires;
Il est recommand de liquide> 50% du norme comme le compote,le th non concenter .
Mesures gnrales d'hygine quotidiens.
Respect le rgime de la miction.
Traitement medicamenteux:
1. Mdicaments antibactriennes:
Cfazoline-500 mg (2 fois par jour,i/v,7 jours)
30.09.2015 Letat generale du malade est satisfaisant. ( 36,90C) La conscience est claire.
La position est active. Les teguments sont de couleur rose-pale. Lauscultation des
poumons: respiration vsiculaire enfantile sur toute laire pulmonaire, rales ne sont pas
presentes.
Les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.
Frequence respiratrice 26 resp/min. Pouls = 116 b/min. Labdomen est souple, indolore a
la palpation.
01.10.2015 Letat generale du malade est satisfaisant. ( 36,60C) La conscience est claire.
La position est active. Les teguments sont de couleur rose-pale. Lauscultation des
poumons: respiration vsiculaire enfantile sur toute laire pulmonaire, rales ne sont pas
presentes.
Les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.
Frequence respiratrice 25 resp/min. Pouls = 114 b/min. Labdomen est souple, indolore a
la palpation.
Les valeures de la temperature corporelle
25.09
Le jour La nuit
40,20C
28.09
37,40C 38,20C
29.09
37,20C 37,60C
30.09
36,90C 37,80C
01.10
36,60C 36,60C
XIII. Prognostique
En cas de traitement correct avec des antibiotiques au lesquelle la flore patogene este
sensible le prognostique est favorable.
XIV. Epicrise
La patiente Ermurache Ana n 21.08.2014 .Hospitalise a 25.09.2015 avec : Diagnostic
de medecin qui a envoye le malade : Pylonphrite aigu. Diagnostic preventif a lentree
: Infection urinaire. Pylonphrite aigu. Avec les resultats de linvestigation : An. Gen.
du sang : hb-119g/l, er-3,8x1012/l, leuc.- 16,8x109/l,, Neut Seg-60%, Neutr non-segm20%, Eos-0%, Mon-7%, Lymphocites-13% VSH-13 mm/h, Analyse gnrale durine:
Couleur Jaune-pale Densite-1,021 Transparente Acide Proteines-0.06, Leucocytes-37-40
dans le champ visuel, Erithrocytes-1-3 c/v modifiee 1-3 c/v nemodifiee, La biochimie du
sang: Ureea 3,6 mmol/l (2,1-7,1) Creatinina 60 mmol/l, bil.totLE-11,8 (53-115)
Colesterol 6,5 mmol/l (<5.2) Proteine totale- 80g/l (64-83) ALT 16U/l (1-49) AST
29U/l (1-46) (90-105) Potasiu 5,21 mmol/l(3,5-5,3) Sodiu 142 mmol/l(135-148)
Calcium- 2,55 mmol/l (2,2-2,25) Fierum- 7,7 mcmol/l (8,9-30) AN. Niciporenco
Leucocites 5,6x106 Eritrocites 0,6 x106 Cilindres abs. Consultation dun gastrolog: Les
troubles fonctionnels du tube digestif. Consultation d`un gyncologue : Sans
changement pathologique Le diagnostic clinique etabli est : Infection urinaire.
Pylonphrite aigu priode de dbuts. La fonction rnale prserve.
A t applique le traitement:
1.Prparations antibactriennes: Cfazoline-500 mg (2 fois par jour,i/v,7 jours)
2. Les prparations antipyrtiques: Ibuprofne-100mg/5ml(5,5 ml-3;4 fois par jour,2-3
jours)
3. Les prparations antioxydant: Tocophrol actate - 0,1(un fois par jour per os - 10
jours)
4. Thrapie vitaminique (rtinol, la thiamine, la riboflavine, la pyridoxine
cyanocobalamine) 10 jours.
Le malade est externe au 11-ieme jour dhospitalisation.
Il est recomendee:
Regim alimentaire :
Limiter les produits de protines excdentaires , substances extractives ;
Les protines 105 g / kg, de sel 2-3g / 24 heures;
Limiter Na produits excdentaires;
Il est recommand de liquide> 50% du norme comme le compote,le th non concenter .
Mesures gnrales d'hygine quotidiens.
Respect le rgime de la miction.
La prise de medicaments :
Nitroxoline - - 0,2 -24 heures ,10-14 jours par voie orale.
Thrapie vitaminique (rtinol, la thiamine, la riboflavine, la pyridoxine
cyanocobalamine) 10 jours.
Surveillance au mdecin de famille:
Premier mois - 1 fois en 2 semaines;
puis une fois par mois pendant 3 mois;
puis 1 fois dans les 6 mois;
Le pdiatre et nphrologue: 1 fois dans les 3 mois.
Bibliographie
http://old.ms.md/_files/6418-Binder1.pdf
www.soc-nephrologie.org/
www.allodocteurs.fr/