ESTUDIO DE

CASO

I. Valoracin:
1.1. Recoleccin De Datos:
I.1.1 Datos De Filiacin:

NOMBRES Y APELLIDOS: M.L.S.

N DE HISTORIA CLNICA: 4308140

EDAD: 71 aos

SEXO: Femenino

N DE CAMA: 164

ESTADO CIVIL: Casada

DIAS DE HOSPITALIZACION: 27 das.

SERVICIO: Ciruga Plstica.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
DATOS SUBJETIVOS

Paciente refiere; me trajo mi hija porque al salir de la ducha me

resbale

y me corte me siento cansada, no puedo descansar

bien, siento dolor.

ANTECEDENTES:
a)
-

Enfermedades actuales
Diabetes Mellitus 2
Artritis reumatoide
Vasculitis
Ulcera post traumtica

DATOS OBJETIVOS

Paciente adulta mayor se encuentra en su unidad ventilando

espontneamente, orientada en tiempo espacio y persona;

piel y

conjuntivas plidas, quejumbrosa, ansiosa, alimentacin por sonda

nasogstrica por bomba de infusin 25gts x 1h, acceso venoso
perifrico en miembro superior derecho, con fluido terapia, arco
metlico en miembro inferiores. DX medico: Herida cortante profunda.
Se valoran signos vitales: PA: 110/60 mmHg
FR: 18X

T:37.2C

FC: 82 X

SPO2:96%

1.2.Examen Fsico:
1.2.1. Examen Fsico General:
Paciente sexo femenino de 71 aos, da 27 de hospitalizacin en servicio de
ciruga plstica, en aparentemente regular estado general, en posicin semifowler
con Glasgow 13.
PIEL: Piel tibia, con palidez generalizada.
Aparato locomotor: Disminucin de la movilidad
INSPECCION
Piel y conjuntivo Plida.
Deformidad de los dedos de las
manos y pies

PALPACION
Piel tibia
Llenado Capilar mayor a 2 seg.

Herida en el muslo de la pierna

izquierda, afectando el 2% de la
superficie corporal

AUSCULTACION

HEMODINAMICO

 Ruidos respiratorios normales

Ruidos hidro areos normales

a)

PA: 110/60mmHg.
FC: 82x
FR: 18x
T: 37.2c
Spo2: 96 %

Datos objetivos:

Herida en el muslo de la pierna izquierda afectando al 2% asc

Expresa haberse despertad durante la noche, tener dificultad para

consiliar el sueo
Fascies de dolor,
Irritabilidad
Ansiedad
Incapacidad para ingerir alimentos

b)Datos Subjetivos:
Paciente refiere: me trajo mi hija porque al salir de la ducha me
resbale y me corte me siento cansada, no puedo descansar
bien, siento dolor.

c) Caractersticas Definitorias:

Herida en el muslo de la pierna izquierda afectando al 2% asc

Expresa haberse despertad durante la noche, tener dificultad para

consiliar el sueo
Fascies de dolor,
Irritabilidad
Ansiedad
Incapacidad para ingerir alimentos

a.Matriz De La Valoracin De Enfermera En

Base A Las Respuestas Humanas Mas
Importantes
1. FUNDAMENTO DE LAS CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:

Datos
Relevante

Fundamento

Diagnostico

s
HERIDA EN

Una herida es una falta de la continuidad de la piel que puede

EL MUSLO DE

estar originada por diferentes causas, como un golpe, un corte

LA PIERNA

con un objeto afilado o una mordedura.

IZQUIERDA
AFECTANDO
AL 2% ASC
EXPRESA

El sueo es un estado (o conducta compleja), diferente de la

HABERSE

vigilia, con la que est ntimamente relacionado, aunque

DESPERTAD

ambos expresen distintos tipos de actividad cerebral. Los dos

DURANTE LA

estados se integran en un conjunto funcional denominado

NOCHE,
TENER
DIFICULTAD

ciclo vigilia-sueo, cuya aparicin rtmica es circadiana y

resultado de la interaccin de diferentes reas a nivel del
troncoencfalo, diencfalo y corteza cerebral.

DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTANEA R/C
AGENTE FISICO E/
HERIDA EN EL
MUSLO DE LA
PIERNA IZQUIERDA
AFECTANDO AL 2%
ASC

TRASTORNO DEL
PATRON DEL
SUEO R/C FALTA
DE CONTROL DE
SUEO M/P
EXPRESA HABERS
DESPERTAD
DURANTE LA
NOCHE, TENER
DIFICULTAD PARA
CONSILIAR EL
SUEO

PARA
CONSILIAR
EL SUEO
FASCIES DE
DOLOR,

Aspecto

IRRITABILIDA

La irritabilidad est considerada como una capacidad

homeosttica de los seres vivos para responder ante DOLOR CRONICO

expresin

de

la cara provocada

por

una

enfermedad concreta

estmulos que daan su bienestar o su estado natural. Gracias

a esta capacidad, los seres vivos logran adaptarse a los
cambios y garantizan su supervivencia. Cabe destacar que se
conoce como homeostasis al conjunto de fenmenos de

R/C PROCESO
INFLAMATORIO
ARTICULAR E/P
FASCIES DE
DOLOR,
IRRITABILIDAD

autorregulacin que posibilitan el mantenimiento de la

constancia en las propiedades y la composicin del medio

ANSIEDAD

interno de un organismo.
a ansiedad es bsicamente un mecanismo defensivo. Es una ANSIEDAD R/C
respuesta

de

alerta

ante

situaciones

ESTANCIA

consideradas HOSPITALARIA M/P

amenazantes. Es un mecanismo universal, se da en todas las EXPRESION
VERBAL ESTOY

personas, es normal, adaptativo, mejora el rendimiento y la ABURRIDA DE

ESTAR EN EL

capacidad de anticipacin y respuesta. La funcin de la HOSPITAL

ansiedad es movilizar al organismo y mantenerlo alerta y
dispuesto para intervenir frente a los riesgos y amenazas, de

forma que no se produzcan o perjudiquen. La ansiedad pues,

nos empuja a tomar las medidas convenientes (huir, atacar,
neutralizar, afrontar, adaptarse, etc), segn el caso y la
naturaleza del riesgo o del peligro. El peligro viene dado por la
obstaculizacin de cualquier proyecto o deseo importante para
nosotros, o bien por la degradacin de estatus o logros ya
conseguido. El ser humano desea lo que no tiene, y quiere

INCAPACIDAD

conservar lo que tiene.

Es la sensacin de que el alimento slido o lquido se atora en

PARA INGERIR la garganta o en cualquier punto antes de que ste ingrese al

ALIMENTOS

estmago. Este problema tambin se denomina disfagia.

Hay muchas causas diferentes de la dificultad para deglutir,
incluyendo: Un bloqueo debido a:enfermedad de la columna
cervical, trastorno emocional o de ansiedad Y membranas
esofgicas.

RIESGO A
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL:
INGESTA INFERIOR
A LAS
NECESIDADES R/C
INCAPACIDAD PAR
INGERIR
ALIMENTOS

2. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA.

Datos
Relevantes

HERIDA EN EL
MUSLO DE LA
PIERNA
IZQUIERDA
AFECTANDO AL
2% ASC

Dominio

DOMINIO 11: SEGURIDAD

PROTECCION
CLASE 2: LESION FISICA

Problema

Las herida profundas de las

extremidades

pueden

ser

producidas por agentes ya sean,

qumicos, fsicos, elctricos o
trmicos, que producen

un

compromiso parcial o total del

msculo

EXPRESA
HABERSE
DESPERTAD
DURANTE LA
NOCHE,
TENER
DIFICULTAD
PARA
CONSILIAR
EL SUEO

DOMINIO 4:
ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 1: SUEO/REPOSO

Los

trastornos

del

son enfermedades que

sueo
alteran

nuestro tiempo total de sueo, lo

fragmentan o simplemente no se
logra que sea reparador sino lo
contrario, se puede presentar por
factores internos y externo.

DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTANEA R/C
AGENTE FISICO E/P
HERIDA EN EL
MUSLO DE LA
PIERNA IZQUIERDA
AFECTANDO AL 2%
ASC

TRASTORNO
DEL
PATRON DEL SUEO

Factor
Relacionad
o
Alteracin
Hemodinmica

FALTA DE CONTROL
DE SUEO

FASCIES DE
DOLOR,
IRRITABILIDAD

DOMINIO 12: CONFORT

CLASE 1:

CONFORT FISICO

Expresin en el rostro causadas por

una experiencia sensorial, subjetiva

DOLOR CRONICO

PROCESO
INFLAMATORIO
ARTICULAR

ANSIEDAD

ESTANCIA

y desagradable por lo que hay una

capacidad

homeosttica

generando

respuestas

alterada,
de

las

personas ante estmulos que daan

su bienestar o estado natural.
EXPRESION
VERBAL
ESTOY
ABURRIDA
DE
ESTAR
EN
EL
HOSPITAL

La ansiedad es una sensacin

DOMINIO 9:

normal que experimentamos

Afrontamiento
/Tolerancia al estrs

las personas alguna vez en

CLASE 2:

preocupacin;

Cuando

persona

ansiedad

Respuesta de afrontamiento.

momentos

de

tiene

peligro

o
una
se

produce una excitacin en su

sistema

nervioso,

originndose

una

serie

de

sntomas. La cual podemos

identificarlas
expresin

mediante

verbal,

inquietud,

problemas fsicos (taquicardia,

opresin

en

el

nuseas, vmitos etc.)

pecho,

HOSPITALARIA

II. Diagnstico:
1) PERFUSIN PERIFRICA TISULAR INEFICAZ R/C DISMINUCIN DE LA
HEMOGLOBINA EN SANGRE E/P , PIEL PLIDA, LLENADO CAPLAR
MAYOR DE 2 SEGUNDOS.
2) RIESGO A MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
R/C INTOLERANCIA
ALIMENTARIA S/C A ENFERMEDAD.
3) DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C AGENTE FISICO E/P
HERIDA EN EL MUSLO DE LA PIERNA IZQUIERDA AFECTANDO AL 2%
ASC
4) TRASTORNO DEL PATRON DEL SUEO R/C FALTA DE CONTROL DE
SUEO M/P EXPRESA HABERSE DESPERTAD DURANTE LA NOCHE,
TENER DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUEO
5) DOLOR CRONICO R/C PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR E/P
FASCIES DE DOLOR, IRRITABILIDAD
6) ANSIEDAD R/C ESTANCIA HOSPITALARIA M/P EXPRESION VERBAL
ESTOY ABURRIDA DE ESTAR EN EL HOSPITAL
7) RIESGO A DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA
INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C INCAPACIDAD PARA INGERIR
ALIMENTOS

Planificacinejecucin

PLAN DE CUIDADO
MANTENER A: 2 LLEVAR A:4
OBJETIVO: PERSONA NO PRESENTARA RIESGO A MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
NANDA

NOC

NIC

DIAGNSTIC
O

FUNCION GASTROINTESTINAL 1015

MONITORIZACION NUTRICIONAL 1160

1
RIESGO
A
MOTILIDAD
GASTROINTES
TINAL
R/C
INTOLERANCI
A
ALIMENTARIA
S/C
A
ENFERMEDAD
.
DOMINIO 3:
ELIMINACI
NE
INTERCAMBI
O
CLASE 2:
FUNCION
GASTROINT
ESTINAL

101502
Tolerancia
alimentos/alimentac
in

10152
Apetito
101503
Frecuencia
deposiciones

de

101509
Color del contenido
gstrico aspirado

NOC EVALUACI

FUNCION GASTROINTE
1015

ACTIVIDADES DEPENDIENTES

1 2

Pesar al paciente.
Evaluar la turgencia y movilidad
101502
cutneas.
Tolerancia
Observar la presencia de nuseas y
alimentos/
vomitos
alimentaci
Monitorizar ingesta calrica y diettica
n
Evaluar deglucin (funcin motora de
los musculos faciales, orales y
10152
linguales, reflejo nauseoso)
Apetito
Identidicar anomalas de la cavidad
oral como inflamacin de la encas,
101503
labios secos y agrietados)
Frecuencia
Evaluar estado mental
de
Identificar anomalas del sistema
deposicion
musculoesqueleticas
es
Realizar pruebas de laboratorio y
monitorizar los resultados (colesterol,
101509
albumina,
creatinina,
hemograma Color del
completo).
contenido
Determinar los factores que afectan la
gstrico
ingesta nutricional

aspirado

PLAN DE CUIDADO
MANTENER A: 2

LLEVAR

A:4

OBJETIVO: PERSONA RECUPERA INTEGRIDAD CUTANEA RELATIVAMENTE

CARACTERISTI
CAS
DEFINITORIAS
HERIDA
EN EL
MUSLO
DE LA
PIERNA
IZQUIERD
A
AFECTAN
DO AL 2%
ASC

NANDA
DIAGNSTICO

DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTANEA R/C
AGENTE FISICO
E/P HERIDA EN EL
MUSLO DE LA
PIERNA
IZQUIERDA
AFECTANDO AL
2% ASC

DOMINIO 11:
SEGURIDAD
PROTECCION
CLASE 2: LESION
FISICA

NOC
CURACION DE LA HERIDA:
POR PRIMERA INTENCION
1102
1 2 3 4 5
110201
Aproximacin
cutnea
110214
Formacin de
cicatriz
110203
Secrecin serosa
de la herida

NIC
CUIDADOS DE LAS HERIDAS (3660)
Despegar
los
apsitos
y
el
esparadrapo
Monitorizar caractersticas de la
herida, incluyendo drenaje, color,
tamao y olor.
Medir el lecho de la herida segn
corresponda
Limpiar con suero fisiolgico o con
un limpiador no toxico segn
corresponda
Aplicar crema adecuada en la piel
segn corresponda.
Inspeccionar herida cada vez que se
realice el cambie de vendaje
Comparar y registrar regularmente
cualquier cambio producido en la
herida.
Colocar de manera que se evite la
tensin sobre la herida, segn
corresponda.
Cambiar de posicin al paciente
como minino cada dos horas, segn
corresponda.
Remitir dietista segn corresponda
Colocar mecanismos de alivio de

NOC EVALUACI

CURACION DE
HERIDA: POR PRIM
INTENCION 11
1 2

110201
Aproximacin
cutnea
110214
Formacin de
cicatriz
110203
Secrecin
serosa de la
herida

presin
Ensear
a
los
familiares
los
procesamientos de cuidados de la
herida
Ensear al paciente y a la familia los

PLAN DE CUIDADO
MANTENER A: 2
LLEVAR

A:4

OBJETIVO: Persona mejorara patrn del sueo con los cuidados de enfermera durante su estancia hospitalaria
CARACTERISTI
CAS
DEFINITORIAS

o EXPRESA
HABERSE
DESPERTAD
O,
o EXPRESA
TENER
DIFICULTA
D
PARA
CONSILIAR
EL SUEO

NANDA
DIAGNSTICO

NOC

NIC

SUEO 004

MEJORAR EL SUEO 1850

TRASTORNO DEL
PATRON
DEL
SUEO R/C FALTA 00401
DE CONTROL DE Horas de sueo
SUEO
M/P
EXPRESA
000402
HABERSE
Horas de sueo
DESPERTAD
cumplidas
DURANTE
LA
NOCHE,
TENER
000403
DIFICULTAD PARA
Patrn del sueo
CONSILIAR
EL
SUEO
000404
Calidad del
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD/REPOS sueo
O
CLASE 1:
SUEO/REPOSO

000418
Duerme toda la
noche
000419
Cama
confortable

2 3 4 5

X
X

Determinar el patrn de sueo/

vigilia del paciente
Incluir
el
ciclo
regular
de
sueo/vigilia
del
paciente
en
planificacin de cuidados
Determinar los efectos que tiene la
medicacin del paciente en el
patrn del sueo
Observar y registrar el patrn y
nmero de horas de sueo del
paciente.
Ensear al paciente a controlar
patrones de sueo
Ajustar el ambiente (luz, ruido,
temperatura, colchn, cama) para
favorecer el sueo
Ayudar al paciente a limitar el sueo
durante el dia disponiendo una
actividad
y
distraccin
que
favorezca
la
vigilia,
segn
corresponda.
Iniciar y llevar a cabo medidad
agradables: masajes, colocacin y
contacto afectuoso.
Ajustar
el
programa
de
administracin de medicamentos

NOC EVALUACI
SUEO 004
1 2
00401
Horas de
sueo
000402
Horas de
sueo
cumplidas
000403
Patrn del
sueo
000404
Calidad del
sueo
000418
Duerme toda
la noche
000419

Cama confortable

para apoyar el ciclo de sueo/vigilia

del paciente.
Fomentar el uso de medicamentos
para dormir que no contengan

PLAN DE CUIDADO
MANTENER A: 2
LLEVAR

A:4

OBJETIVO: PACIENTE DISMINUIRA DOLOR

CARACTERISTI
CAS
DEFINITORIAS

NANDA
DIAGNSTICO

NOC

NIC

NIVEL DEL DOLOR 2102

MANEJO DEL DOLOR (1400)

1
DOLOR
o FASCIES
DE CRONICO R/C
PROCESO
DOLOR
INFLAMATORIO
o IRRITABILIDA ARTICULAR E/P
FASCIES DE
D
DOLOR,
IRRITABILIDAD

DOMINIO 12:
CONFORT
CLASE 1:
CONFORT
FISICO

210101
Dolor
referido
210204
Duracin
de los
episodios
del dolor
2102024
Muecas
del dolor
210208
Inquietud
210608
Expresion
es fciles
del dolor

2 3 4 5

X
X

NOC EVALUACI

Asegurar que el paciente reciba los

cuidados
analgsicos
correspondientes.
Explorar junto con el paciente los
210101
factores que alivian o empeoran el
Dolor
dolor
referido
Determinar la frecuencia necesaria
para la realizacin de una valoracin
210204
de la comodidad del paciente y
Duraci
poner en prctica el plan de
n de los
seguimiento.
episodi
Ensear los principios del manejo
os del
del dolor
dolor
Animar al paciente a vigilar su
propio dolor e intensidad y a
210202
intervenir a consecuencia.
4
Brindar tcnicas de relajacin,
Muecas
como musicoterapia entre otros.
del
Evaluar la eficacia de las medidas
dolor
de alivio de dolor a travs de una
valoracin
continua
de
la
210208
experiencia dolorosa.
Inquietu
Fomentar periodos de descanso,
d
sueo adecuado que faciliten el
alivio del dolor.
210608
Proporcionar una informacin veraz Expresiones

1 2

para alentar el conocimiento y la

respuesta de la familia a la
experiencia del dolor.

PLAN DE CUIDADO
MANTENER A: 2
LLEVAR

fciles del dolor

A:4

OBJETIVO: Persona disminuir la ansiedad con los cuidados de enfermera

CARACTERISTI
CAS
DEFINITORIAS

NANDA
DIAGNSTICO

ANSIEDAD R/C
ESTANCIA
o EXPRESION
HOSPITALARIA
VERBAL
M/P EXPRESION
ESTOY
VERBAL ESTOY
ABURRIDA DE
ABURRIDA
DE ESTAR EN ESTAR EN EL
HOSPITAL

EL
HOSPITAL

DOMINIO 12:
CONFORT
CLASE 1:
CONFORT

NOC
AUTOCONTROL DE LA
ANSIEDAD (1402)
1 2 3 4 5
140201
Monitoriza la
intensidad del
dolor
140202
Elimina
precursores de la
ansiedad
140203
Elimina los
estmulos
ambientales
cuando est
ansioso

X
X

NIC
DISMINUIR ANSIEDAD (5820)

NOC EVALUACI

AUTOCONTROL D
ANSIEDAD (140
1 2

140201
Monitoriza la
claramente
las intensidad del
del comportamiento dolor

Establecer
expectativas
del paciente.
Proporcionar informacin objetiva
respecto al diagnstico, tratamiento
y pronostico
Permanecer con el paciente para
promover seguridad y reducir el
miedo.
Escuchar con atencin.
Reforzar el comportamiento segn
corresponda.
Crear un ambiente que facilite la
confianza
Instruir al paciente sobre el uso de

140202
Elimina
precursores
de la ansiedad
140203
Elimina los
estmulos
ambientales
cuando est
ansioso

X
FISICO

las tcnicas de relajacin.

Observar si hay signos verbales y no
verbales de ansiedad.

140202
Refiere dormir
de forma

VALORACIN

DX NANDA

PLAN DE CUIDADOS
PUNTUACIN DIANA
: Mantener en 2 y avanzar en 4
OBJETIVOS: PACIENTE MANTENDRA UN PESO ADECUADO
NOC
NIC
ESTADO NUTRICIONAL: INGESTION
ALIMENTACION ENTERAL POR SONDA 1056
ALIMENTARIA Y DE LIQUIDOS 1008
Indicadores

Actividades

NOC
ESTADO NUTRICIONAL:
INGESTION ALIMENTARIA Y DE
LIQUIDOS 1008
Indicadores
1 2 3 4 5

DATOS
OBJETIVOS

RIESGO
A
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL:
INGESTA INFERIOR
A
LAS
NECESIDADES R/C
INCAPACIDAD
PARA
INGERIR
ALIMENTOS

100802
Ingestion

alimentaria

por sonda

100804
Administraci

n de liquidos

intravenosos

DOMINIO : 2
NUTRICION
CLASE 1
INGESTION

CDIGO: 00132

100803
Ingestin

de

liquidos orales

Explicar el procedimiento al paciente

Insertar una sonda nasogstrica
Fijar
la
sonda
nasogstrica
con
esparadrapo
Observar si la colocacin de la sonda es
correcta inspeccionando la cavidad bucal ,
el reflujo de liquidos,
Observar la presencia de ruidos intestinales
cada 4 a 8 horas
Consultar con otros miembros del equipo de
cuidados acerca de la seleccin de tipo y
concentracin de la alimentacin enteral
Elevar la cabecera de la cama a 30 o 45
grados durante la alimentacin
Al final la alimentacin , esperar 30 60
minutos antes de colocar al paciente con la
cabeza en posicin declive
Utilizar una tcnica higinica en la
alimentacin de este tipo de alimentacin
Comprobar la frecuencia de goteo por
gravedad o la frecuencia de bombeo cada
hora
Observar si hay sensacin de plenitud
nuseas y vmitos.
Lavar la piel en la zona de contacto con el
dispositivo

100802
Ingestin

alimentaria

por sonda
100804
Administraci
n de liquidos

intravenosos
100803
Ingestin de
liquidos
orales
X

Objetivos: persona mejora perfusion tisular eficaz con intervencion de enfermeria durante el turno.
DOMINIOS
VALORACI
N

NANDA
DIAGNSTICO

NOC

NIC

PERFUSION TISULAR
CELULAR (0416)

REGULACION HEMODINAMICA (4150)

NOC EVALUACIN

PERFUSION TISULAR CELULA

(0416)

1
Llenado

INTERVENCIONES DEPENDIENTES

1 2 3

DOMINIO 4:

Realizar una evaluacin exhaustiva del estado

de Actividad/Reposo

Determinar el estado de perfusin (observar si la

capilar
mayor

hemodinmico (comprobarla PA, FC).

dos
segundos
piel palida,

CLASE 4:
Cardiovasculares/
Pulmonares.

Saturacion
de oxigeno

Frecuencia
cardiaca
apical

DIAGNOSTICO
Relleno
Perfusin perifrica capilar
tisular ineficaz r/c
disminucin de la PA.
hemoglobina
en Sistolica
sangre e/p piel
palida y llenado P.A
capilar mayor de diastolica
dos segudos.
Piel fria y
palida

piel esta fra).

Monitorizar la presencia de signos y sntomas de

X
X

problema de estado de perfusin (Hipotensin,

frialdad de extremidades incluidos brazos y
piernas).
Comprobar y registrar la PA, FC, y pulsos.
Observar relleno capilar, temperatura, y color de
extremidades
Elevar la cabezera segn corresponda.
Reconocer la presencia de signos y sntomas
precoces de alerta indicativos de un compromiso
del sistema hemodinmico (disnea).
Determinar el estado deperfusion (si el paciente
esta frio, tibio o caliente).

INTERVENCIONES INTERDEPENDIENTES
Administra frmacos vasodilatadores
vasoconstrictores, si es preciso.

Saturacion de
oxigeno
Frecuencia
cardiaca apical
Relleno capilar

PA. Sistolica

P.A diastolica

Piel fria y palida

UNIVERSIDAD

NACIONAL

JOS FASUTINO

SNCHEZ CARRIN

EVALUACION
1) Persona mejoro perfusin perifrica tisular ineficaz
2) Persona no presenta riesgo a motilidad gastrointestinal
3) Persona mejora integridad cutnea
4) Persona mejora trastorno del patron del sueo
5) Persona disminuye dolor
6) Persona disminuye ansiedad

7) persona mejora desequilibrio nutricional

UNIVERSIDAD

NACIONAL

JOS FASUTINO

SNCHEZ CARRIN

Anexo

UNIVERSIDAD

NACIONAL

JOS FASUTINO

causado

por

SNCHEZ CARRIN

Definicin:
Trastorno

reumtico

la

inflamacin

de

una

varias

articulaciones, con una hinchazn dolorosa que limita los movimientos. Hay
muchas enfermedades que pueden causar artritis, entre las que destacan la
artritis reumatoide

Definici

1
La artritis reumatoide (AR)
caracterizada

por

es

una

enfermedad

provocar inflamacin crnica

sistmica autoinmune,
principalmente

de

las

articulaciones, que produce destruccin progresiva con distintos grados de

deformidad e incapacidad funcional.
En

ocasiones,

su

extraarticular

pudiendo

rganos

comportamiento
afectar
sistemas,

es

diversos
como

los ojos, pulmones y pleura, corazn y pericardio

, piel o vasos sanguneos. Aunque el trastorno es de causa desconocida, la
autoinmunidad juega un papel primordial en que sea una enfermedad

2 enfermedad
crnica y en la forma como la
progresa.
Etiologa

UNIVERSIDAD

NACIONAL

JOS FASUTINO

SNCHEZ CARRIN

La causa de la artritis reumatoide (AR) se

desconoce.
Se
ha
sugerido
que
es
una
manifestacin de la respuesta del husped con
susceptibilidad gentica a un agente infeccioso.
Algunos autores sugieren que tambin podran
involucrarse factores ambientales y hormonales,
interrelacionados en forma compleja.
Entre los diferentes organismos propuestos se
encuentran mycoplasma, virus de Epstein barr, citomegalovirus, parvovirus
y virus de la rubeola, aunque no existe ninguna prueba concluyente de que
estos y otros organismos infecciosos produzcan la AR.
El proceso por el que el agente infeccioso podra desencadenar la artritis
inflamatoria crnica es tambin toma de controversia.

Fisiopatol
oga:

Inflamacin articular por linfocitos y destruccin

articular por el tejido de granulacin que destruye
la unin del cartlago, hueso y sinovial.
El proceso de la artritis reumatoide comienza con
la neoformacin de vasos en la membrana
sinovial, lo que produce trasudacin de lquidos y migracin de linfocitos,
liberacin de citoquinas, activacin de complemento, formacin de
complejos inmunolgicos (antgeno-anticuerpo) en la membrana sinovial y
quimiotaxis de polimorfonucleares al lquido articular, fagocitosis de los
complejos inmunolgicos, liberacin de enzimas lisosomales.
Los macrfagos liberan TNF a e interleuquina-1 que inducen expresin de
molculas de adhesin del endotelio y activacin de
metaloproteinasas.
Luego,
se
forma
una
proliferacin de la sinovial vascularizado con clulas
inflamatorias, formando un tejido
invasor (pannus) que degrada
cartlago y hueso. Esto se debe a la
presentacin de antgenos por el
HLA DR4 y aumento de la respuesta inmune.
Los antgenos que se presentan son protenas propias
(albmina, protenas alodneas), pero no se conoce el
mecanismo que desencadena esto. La cronicidad de la inflamacin de la

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artritis reumatoide se produce por el nmero escaso de linfocitos. Otro

mecanismo sera la no destruccin del antgeno.
Los neoantgenos producen infiltracin de linfocitos variable porque hay
distintos antgenos estimulando la proliferacin. En la
artritis reumatoide existe un gran recambio de los
polimorfonucleares en el lquido articular (total cada
4h).
El autoanticuerpo en plasma ms caracterstico pero
poco especfico es el Factor Reumatoide (70-80%) que
son inmunoglobulinas de tipo M (IgM) dirigidas contra el
segmento Fc de la inmunoglobulina G (IgG) que no se
sabe por qu se hace antignica, la IgM y los complejos
inmunolgicos (IgG ms neoantgeno) activan el
complemento que es un potente pro inflamatorio.
El factor reumatoide se detecta en la sangre y en el lquido articular, pero
tambin de forma intraarticular se producen inmunoglobulinas G (IgG)
contra IgG (factor reumatoide tipo IgG). Tambin se ve en endocarditis
bacterianas, tuberculosis, cirrosis, sndrome de Sjgren, etc. En resumen, se
han postulado 2 mecanismos de activacin de la inflamacin en la artritis
reumatoide:

Activacin de linfocitos Proliferacin y sinovitis destruccin articular

Proliferacin
del
linfocitos Cronicidad.

tejido

de

granulacin Activacin

de

Sintomatolo
ga:
Dificultades para dormir.
La artritis reumatoidea afecta generalmente las articulaciones en
ambos lados del cuerpo por igual.
Las muecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos
son los que resultan comprometidos con mayor frecuencia.
La enfermedad generalmente comienza de manera lenta, por lo general slo con
dolor articular leve, rigidez y fatiga.

6.1 Los sntomas articulares:

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La rigidez matutina, que dura por ms de una hora, es comn. Las

articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rgidas cuando no se usan
durante una hora.
El dolor articular a menudo se siente en la misma articulacin en ambos lados
del cuerpo.
Con el tiempo, las articulaciones puede perder su rango de movimiento y
pueden volverse deformes.

6.2 Otros sntomas:

Dolor torcico al respirar (pleuresa).

Resequedad en ojos y boca (sndrome de Sjogren).
Ardor, prurito y secrecin del ojo.
Ndulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad ms grave).
Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies.

Tratamiento:

Los objetivos del tratamiento son dos:

La preservacin de la funcin articular y la provisin de

cuidados
oportunos
para
las
manifestaciones
extraarticulares.
El sostenimiento emocional del nio y su familia.

Medicamentos:
Analgsicos simples para reducir el dolor.
Los AINES reducen el dolor

y la hipersensibilidad de la

articulacin, la rigidez matutina y la inflamacin:

Tenemos a la aspirina, diclofenaco (150 a 200 mg/da

cada 8h).

IBUPROFENO

(nios

menores

600mg/da; 30-40kg: 800mg/da).

de

20

kg:

400ma/da;

20-30kg:

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INDOMETACINA (nios 1-2mg/kg/da cada 6horas).

NAPROXENO (nios mayores de 2 aos: 10 mg/kg/da cada 12 horas).

PIROXICAM (0.2 a 0.3 mg/kg/da cada 24 horas).

Rehabilitacin:

Tratamiento postural

Bao matutino.

Masajes descontracturantes.

Ejercicios isomtricos.

Movilizacin articular.

Uso de frulas y apoyo.

Agentes fsicos (crioterapia)

Electroterapia

Ciruga:

Artroscopa: (Consiste en la visualizacin de una

articulacin, con el fin de observar el menisco y el
resto de su anatoma interna).

Artrodesis: (Consiste en una intervencin quirrgica

en la cual se fijan dos piezas seas, anclando una
articulacin).

1
0

Remplazo articular parcial o total

Cuidados De

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1) Acostar al enfermo boca arriba con almohada bajo la cabeza en un colchon

duro, para quitar el peso de las articulaciones.
2) Aconsejar al paciente que descanse una o mas veces en el dia durante 30 a 60
minutos.
3) Alentarlo a que repose en cama ocho a nueve horas por la noche.
4) No deben colocarse almohadas debajo de las articulaciones dolorosas, ya que
promueven contracturas por flexion.
5) Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con ferulas:
para permitir localmente la sinovitis; reducir el dolor, la rigidez y la
tumefaccion (en las munecas y los dedos); descansar las articulaciones
inflamadas en la posicionoptima y prevenir o corregir deformaciones.
6) Aplicar compresas calientes o frias para reducir el dolor e hinchazon de las
articulaciones.
7) Dar masajes suaves para relajar los musculos.
8) Administrar medicamentos anti inflamatorios, o analgesicossegunprescripcion.
9) Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que se compone de
ejercicios de acondicionamiento y ejercicios especificos para problemas
articulares (despues de controlar el proceso inflamatorio).
10) Hacer que el enfermo mueva las articulaciones por todo el arco de movimiento
una o dos veces al dia para impedir la perdida del movimiento articular.
11) Pueden usarse muletas o un baston que se sostiene en la mano opuesta a la
rodilla o caderas afectadas, para reducir el esfuerzo en ellas.
12) Si el paciente es obeso, alentar la perdida de peso, con objeto de impedir el
esfuerzo excesivo en las articulaciones que sostienen el peso corporal (caderas
y rodillas

INJERTOS
1. DEFINICIN:
Un injerto se define como un segmento de tejido (nico o
combinacin de varios) que ha sido privado totalmente de su aporte
sanguneo y del punto de unin a la zona donante antes de ser
transferido a la zona receptora.
2.

CLASIFICACIN:

Segn los agentes dadores y receptores:

Autoinjerto (proviene del mismo individuo)
Isoinjerto (proviene de individuos genticamente idnticos)
Aloinjerto u homoinjerto (proviene de individuos de la misma
especie)
Xenoinjerto o heteroinjerto (proviene de individuos de
distinta especies.
Segn su composicin: Simples: constituidos por un tejido nico (piel, mucosa, dermis, grasa, fascia,
nervios, vasos sanguneos, hueso, cartlago, tendn).
Compuestos: constituidos por ms de un tejido.

XENOINJERTO
I.
Clasificacin del Xenoinjerto:
Segn su origen.
A) Hidroxiapatita coralina Es una hidroxiapatita de origen orgnico y estructura
porosa constituida por ms de un 98% de carbonato de calcio en una forma
cristalina. Se obtiene mediante el proceso de replaminaforma (rplicas de forma de
vida). Dentro de los corales utilizados se encuentran aquellos derivados de Porites,
muy similar al hueso .
B) Hidroxiapatita ficgena: Es un tipo de hidroxiapatita natural microporosa y no
reabsorbible derivada de algas. La arquitectura natural de las algas calcificadas
(Rhodophyceae y Chlorophyceae) presenta una superficie muy parecida a la del
hueso, teniendo afinidad por las protenas y los factores de crecimiento de la matriz
sea. La integracin sea y la proliferacin de hueso sobre la superficie de los
grnulos de hidroxiapatita ficgena se aplica porque el patrn de mineralizacin en
algas y hueso es muy parecido.

C) Hueso bovino Es el xenoinjerto mas estudiado en implantologa. El hueso bovino

es una alternativa que fue popularizada en los aos 5016. Esta matriz est
constituida por cristales nanomtricos de hidroxiapatita (HA) depositados sobre
colgeno tipo I, composicin que es igual en todos los mamferos.
Histolgicamente, se ha encontrado al retirar implantes injertados con hidroxiapatita
bovina en animales y humanos un contacto ntimo entre el hueso neoformado y las
partculas de hidroxiapatita bovina con presencia de osteoblastos y osteoclastos, lo
cual es indicativo de que la formacin de nuevo hueso se ve acompaada de un
proceso de aposicin y reabsorcin del material de relleno.
D) Ventajas del hueso bovino: Acta como un andamiaje siendo su principal accin
la osteoconduccin. Por lo general se realiza una mezcla con hueso autlogo u
homlogo ya que no presenta propiedades osteoinductivas
No presenta reaccin inflamatoria siendo un material altamente biocompatible. Se
clasifica como hidroxiapatita natural. El hueso bovino anorgnico ha demostrado en
diversos estudios ser resistente a la resorcin sea despus de su colocacin en
defectos seos, es por eso que se usa mucho en combinacin con hueso autgeno
y membrana de barrera para mejorar ms aun los resultados. Se pueden conseguir
con facilidad75, 78.
E) Desventajas del hueso bovino
El rango de resorcin acelerada de matrices seas orgnicas puede ser la principal
desventaja de este material. El sustituto procesado disminuye notablemente los
riesgos de infeccin y las repuestas inmunolgicas del husped; sin embargo, las
posibilidades de transmisin de enfermedades no son completamente erradicadas.
Aparentemente este sustituto seo puede suscitar estmulos antignicos suficientes
para provocar una respuesta inmune en el husped resultando en una
incorporacin acelerada y tambin resorcin acelerada del injerto76, 77, 78.
ltimamente se
CAUSAS DE FALLA DE UN INJERTO DE PIEL
A) Locales:
Hematoma (1 causa), infeccin (2 causa), seroma (3 causa), mala inmovilizacin,
exceso de presin sobre el injerto, injerto traumatizado, ZR isqumica o sucia.
B) Generales:
Anemia, desnutricin, enfermedades del mesnquima, diabetes, isquemia crnica.