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Ncleo Bolvar
Escuela Ciencias de la salud
Departamento de Ciruga
Pasanta de Otorrinolaringologa
ENFERMEDADES DE LA NARIZ
Y SENOS PARANASALES
DOCTOR:
Paulino Rodrguez
A. RINITIS AGUDA
La rinitis es un trastorno que afecta a la mucosa nasal y que produce
estornudos, picor, obstruccin, secreciones nasales y en ocasiones falta de
olfato. La rinitis o rinoconjuntivitis no es igual a asma, pero puede ser un
indicador de que la persona que la padece tiene una especial predisposicin a
desarrollar ms adelante los sntomas (tos seca, sensacin de falta de aire,
sibilancias, etc.) caractersticos de una hiperreactividad bronquial. Adems, la
presencia reiterada de rinitis debe ser motivo de consulta a especialistas para
su estudio y eventual establecimiento de medidas de tipo preventivo que eviten
la aparicin de asma o sirvan para el tratamiento precoz de la misma.
-
Cuadro clnico:
Los sntomas fundamentales que van a hacer que el enfermo con rinitis
consulte al mdico son la obstruccin nasal, la rinorrea y los sntomas
irritativos, como son el prurito nasal y los estornudos.
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Diagnstico
Tratamiento
La vestibulitis nasal es una infeccin del vestbulo nasal (la zona que se
encuentra justo detrs de cada ventana nasal).
Esta rea se infecta con frecuencia. Las infecciones menores, como las que
afectan a los folculos capilares (foliculitis), producen costras alrededor de las
ventanas nasales. Las hemorragias se producen cuando se desprenden las
costras.
Cuadro clnico
Los sntomas fundamentales que van a hacer que el enfermo con rinitis
consulte al mdico son la obstruccin nasal, la rinorrea y los sntomas
irritativos, como son el prurito nasal y los estornudos.
Tambin puede presentar otros sntomas, como prdida o alteracin del olfato y
dolor en la regin de los senos paranasales, o tener clnica de alteraciones del
sueo, otitis, faringitis o laringitis de repeticin.
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Diagnstico
Tratamiento
2. CATARRAL SIMPLE.
Cuadro clnico
Diagnstico
Tratamiento
Cuadro clnico
Diagnstico
Tratamiento
Cuadro Clnico
Tratamiento
Existen diversas enfermedades que pueden presentar rinitis como uno de sus
sntomas como son:
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Tuberculosis.
Granulomatosis de Wegener.
Sfilis.
Sarcoidosis.
Lepra.
Leishmaniasis.
Blastomicosis e Histoplasmosis.
trastorno. La mucosa est inflamada, firme, de color rojo oscuro, a veces tiene
surcos irregulares y asume la apariencia mamelonada. Esto es especialmente
cierto cuando el proceso se localiza en la cola de los cornetes inferiores
electiva, hipertrofia, lo cual puede bloquear parcialmente coana. Desde el punto
de vista histopatolgico la hipertrofia se apoya en algunos casos la abundancia
particular de seromucosa estructuras glandulares, en otros casos de
hiperplasia de las estructuras vasculares, en otros casos, era finalmente una
mucosa edematosa crnica de la dermis.
Los pacientes se quejan de la obstruccin nasal y bilateral subtotal de los ms
persistentes de la frecuente superposicin de fenmenos vasomotores, la
obstruccin puede alternativamente pronunciado en contra de una de las dos
cavidades nasales. Estos pacientes generalmente duermen con la boca abierta
y ronca, y algunas veces se quejan de dolor de cabeza frontal. La descarga
catarral que a menudo acompaa a esta enfermedad crea una necesidad
molesta y constante para raspar la nasofaringe y tragar.
1. RINITIS INFLAMATORIAS
-RINITIS ALRGICA
Se conoce tambin como rinitis vasomotora. Una persona con este tipo de
rinitis, reacciona a los cambios de temperatura, humedad, humo, olores y
emociones. Los sntomas principales son congestin nasal y secrecin nasal
posterior.
Es una afeccin que implica una secrecin nasal, estornudos y congestin
nasal constantes. Cuando estos sntomas no son causados por la fiebre del
heno o alergias, la afeccin se denomina rinitis no alrgica. Un tipo de rinitis no
alrgica se llama rinitis vasomotora.
2. RINITIS NO INFLAMATORIA
Son alteraciones del contenido de los vasos sanguneos y que solo cursan con
obstruccin como sntoma caracterstico. Dentro de este tipo encontramos las
rinitis: Vasomotora, en general es de causa desconocida o por el uso habitual
de medicamentos vasoconstrictores tpicos nasales. Rinitis Hormonal,
secundaria a hipertiroidismo o embarazo. La medicamentosa, secundaria a la
toma de antihipertensivos, progesterona, alcohol, vitaminas. Rinitis fsica,
aparece por aumento del fro o humedad ambiental y la mecnica causada por
cuerpos extraos, tabique desviado, tumores, o vegetaciones.
-RINITIS MEDICAMENTOSA
Diagnstico
Tratamiento
Causas
Sntomas
Goteo nasal.
Congestin nasal (nariz tapada).
Sibilancias.
Secrecin nasal acuosa (rinorrea).
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Examen Fsico
Exmenes Auxiliares
Tratamiento
-RINITIS ESTRUCTURAL
Causas y Clnica
Puede ser causada por defectos anatmicos del tabique nasal, ya sean
malformaciones congnitas o bien producidas por traumatismo que haya
ocasionado estrechez u obstruccin. En nios la causa ms frecuente es la
hipertrofia de adenoides. Si la obstruccin es unilateral, debe descartarse la
posibilidad de un tumor, y, en nios, un cuerpo extrao, sobre todo si se
acompaa de secrecin ftida.
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Diagnostico
Tratamiento
Rinitis en Diabticos:
Diagnstico
Tratamiento
Los sntomas de la rinitis no alrgica pueden ser causados por los efectos
secundarios de ciertos frmacos, como medicinas para la presin arterial,
anticonceptivos orales o medicamentos usados para la disfuncin erctil.
La anticoncepcin engloba las distintas opciones que una pareja sexualmente
activa puede utilizar para impedir el embarazo, entre estas tenemos el uso de
anticonceptivos orales (ACO).
Los ACO combinados se toman diariamente durante 21 das, con intervalos de
descanso de 7 das. Los ms populares poseen menos de 50 g de
etinilestradiol. Los progestgenos empleados con mayor frecuencia en las
pldoras combinadas son la noretindrona, el levonorgestrel, el norgestrel, el
acetato de etinodiol o el desogestrel. Los ACO de combinacin trifsica
aportan dosis variables de progestgenos y de estrgenos a lo largo del ciclo.
Los ACO monofsicos proporcionan la misma dosis de progestgenos y
estrgenos a lo largo del ciclo y se toman cada da a la misma hora. La eficacia
de la pldora disminuye si se toma con antibiticos ya que en la mayor parte de
los casos se afecta la absorcin gastrointestinal. nicamente la rifampicina
reduce de modo tal la efectividad de la pldora. A mayor peso corporal menor
efectividad.
Los estrgenos inhiben la acetilcolinesterasa y por lo tanto potencian el efecto
vasomotor de la acetilcolina (parasimptico). Esto explica que la toma de ACO
sea un factor predisponente de rinitis. Se produce una elevacin estrognica, lo
que determina mayor secrecin en glndulas nasales y estas a su vez ms
viscosas. El tratamiento consiste en administrar suero salino.
C. RINITIS CRONICA ATRFICA.
-OZENA
-
Definicin:
Etiologa:
Sintomatologa:
Exploracin:
Por rinoscopia se observa una fosa nasal amplia, muy seca, con cornetes
atrficos sobre los que se extienden costras verdosas a veces muy
abundantes, que cuando se extraen dejan ver un lecho sanguinolento. Se debe
practicar cultivo de las secreciones y radiologa de senos para excluir sinusitis
concomitante.
El diagnostico diferencial se ha realizado clsicamente con sfilis nasal, por lo
que es rutinario el examen serolgico, a pesar de su extrema rareza. En
nuestros das es mucho ms frecuente encontrarnos con cuadros
prcticamente indistinguibles del ocena clsico en inhaladores crnicos de
cocana. Dicha droga tiene un fuerte efecto vasoconstrictor, que provoca
necrosis isqumica del epitelio y de su corion, que pueden terminar en
situaciones irreversibles por atrofia del mismo.
-
Tratamiento:
D. POLIPOSIS NASAL
La poliposis nasal o plipos nasales es una enfermedad que afecta el interior
de la nariz (y los senos paranasales) por el crecimiento de tumores benignos
que obstruyen la respiracin. Es una forma especial de sinusitis (llamada
"sinusitis polipoidea"). Los plipos son redondeados, blandos, tersos,
translcidos y de color gris-rosado. Se localizan sobretodo en la pared lateral
de las fosas nasales, en el meato medio o en los cometes medio y superior.
El motivo que origina la aparicin de plipos en la nariz es desconocido. Puede
aparecer a cualquier edad y en ambos sexos. Anteriormente se crea que la
alergia era la causa de la aparicin de los plipos. Sin embargo, muchos
pacientes con poliposis no tienen ningn tipo de alergia y, contrariamente, la
mayora de los pacientes alrgicos no tienen poliposis nasal.
Un grupo especial de pacientes con poliposis nasal tienen o han tenido
broncoespasmos. En otros casos el desencadenante de la aparicin de los
plipos es una intolerancia especfica a la aspirina.
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Cuadro clnico
Diagnstico
Tratamiento
Factores no infecciosos
Factores infecciosos
Fisiopatologa
Clasificacin
a)
b)
c)
d)
Etmoidales
Maxilares
Frontales
Esfenoidales.
a)
b)
c)
d)
Factores predisponentes
Cuadro clnico
Sntomas mayores:
Sntomas menores:
Halitosis.
Exploracin fsica
Laboratorio
La presencia de inflamacin del seno con fluido puede ser confirmada por uno
o ms de los siguientes mtodos:
1.Transiluminacin: es una tcnica frecuentemente utilizada en el diagnstico
de la sinusitis, pero se requiere un ambiente completamente oscuro y presenta
pobre correlacin con el nivel de lquido en el seno, as como la imposibilidad
de evaluar los senos etmoidales y esfenoidales.
2. Hallazgos radiolgicos: se solicita en pacientes en los que se quiere
confirmar el diagnstico o evaluar la eficacia del tratamiento. Los estudios
radiolgicos ms utilizados son la proyeccin occipitomentoniana o de Waters,
la occipitofrontal o de Caldwell y una proyeccin lateral para visualizar los
senos esfenoidales. Estos hallazgos incluyen:
a. Opacificacin parcial o completa de los senos.
b. Engrosamiento de la mucosa por lo menos de 4 mm
c. Nivel hidroareo.
En la sinusitis crnica los hallazgos son menos especficos, usualmente no se
encuentran niveles hidroareos y los hallazgos ms frecuentes son la opacidad
y engrosamiento del seno.
3. Resonancia magntica: posee una alta definicin de los tejidos blandos, pero
no es til en la valoracin del hueso. Es de escaso valor para la sinusitis
crnica, ya que la mucosa de los senos y la cavidad nasal posee un ciclo
natural de vasodilatacin y edema de la mucosa, seguido de vasoconstriccin y
encogimiento de la mucosa. Al igual que la tomografa tiene una alta tasa de
falsos positivos.
4. Rinoscopia: realizada con el rinoscopio de fibra ptica, permite visualizar la
cavidad nasal en forma directa. Este mtodo puede ser capaz de detectar la
sinusitis tempranamente con ms sensibilidad que la radiografa.
5. Puncin ms aspiracin de la cavidad del seno con produccin de secrecin
mucopurulenta.
-
TC DE SENOS
Primeras indicaciones:
Ideal iniciar el tratamiento con las siguientes medidas para ayudar a reducir la
congestin sinusal:
1. Aplicar paos hmedos y calientes en la cara varias veces al da
2. Beber mucho lquido para diluir el moco
3. Inhalar vapor de 2 a 4 veces por da (por ejemplo, sentarse en el bao con la
ducha abierta)
4. Utilizar solucin salina nasal varias veces al da
5. Utilizar un humidificador.
Se recomienda realizar tratamiento sintomtico en la sinusitis aguda no
complicada dado que alrededor de 2/3 de los objetivos que puede perseguir el
tratamiento.
El objetivo primario ha de ser la curacin o mejora clnica y como objetivos
secundarios buscaremos la mejora de la imagen radiolgica, la disminucin de
las recidivas y el abandono del tratamiento por la aparicin de efectos
segundarios.
Siempre tendremos que considerar a la hora de la eleccin antibitica las
resistencias bacterianas presentes en nuestro medio.
TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICO:
-SINUSITIS AGUDA
Antibitico. Duracin:
Variable de 10 a 14 das. Eleccin en nios: AMOXICILINA 50 a 80mg/kg/d
cada 8 horas.
Eleccin en adultos:
AMOXICILINA 750mg cada 8 horas.
De segunda lnea:
Amoxicilina + ac. Clavulanico, cefuroxima.
Descongestionantes tpicos
Duracin: solo 5 das para evitar rebotes.
Oximetazolina
Descongestionantes orales.
Solo en pacientes muy congestionados y
asociados algn tipo de alergia.
Otros medicamentos
Mucoliticos Antialrgicos
Corticoides tpicos
-SINUSITIS CRNICA
1. Antibiticos
Idealmente basados en el cultivo y antibiograma, sino se utilizan de
amplio espectro.
La duracin del tratamiento de 4 a 6 semanas
Se utiliza de preferencia amoxicilina ms cido clavulnico, cefuroxima,
clindamicina, ciprofloxacina, cloranfenicol, amoxicilina ms metronidazol.
Complicaciones locales.
Mucocele:
Ocurre por obstruccin del ostium de drenaje del seno y estn localizados ms
comnmente en el seno frontal (66%) y menos frecuentemente en el
esfenoides (25%) o en el maxilar (10%). Se caracterizan por un lento
crecimiento (incluso aos), pudiendo causar reabsorcin sea. Un sntoma
frecuente es la cefalea. Pueden crecer hacia la rbita o la cavidad craneana. El
mucocele frontal clsicamente puede desplazar el globo ocular
inferolateralmente. Si se infecta (piomucocele) puede ocasionar un compromiso
infeccioso de las cavidades paranasales, en la que se observa una lesin
hipodensa que no capta contraste a menos que se infecte. La RMN en T2
permite diferenciarlo de un tumor. El tratamiento incluye el drenaje (externo o
endoscpico) y la obliteracin del seno frontal
Osteomielitis:
radioterapia
enfermedades
debilitantes
predisponen
Complicaciones orbitarias
Celulitis preseptal:
Hay edema y eritema de los parpados sin compromiso de las estructuras
posteriores al septum orbitario. No hay alteraciones de la visin o motilidad
ocular. La etiologa ms probable es la obstruccin venosa asociada a
inflamacin adyacente a un proceso infeccioso sinusal. El septum orbitario es
una pobre barrera para evitar la extensin de una infeccin en nios menores
Absceso subperiostico:
Se produce un absceso entre la lmina papircea y el periostio orbitario medial
(periorbita). La rbita est a menudo desplazada inferolateralmente, con otros
signos como la de una celulitis orbitaria. Puede producir disminucin de la
agudeza visual y de la motilidad ocular. Puede romperse hacia la rbita a travs
del septum orbitario.
Absceso orbitario:
A menudo causa deterioro de la agudeza visual, proptosis y oftalmoplejia. La
prdida de la agudeza visual y la oftalmoplejia completa ocurre en un 30% de
los casos.
Trombosis del seno cavernoso:
Esta condicin puede tener compromiso visual y cursa con quemosis,
proptosis, dolor orbitario, fiebre alta, sepsis y postracin. Los elementos ms
importantes de este cuadro son el compromiso bilateral y la gravedad de los
sntomas.
Complicaciones intracraneales.
Son complicaciones menos frecuentes que las orbitarias. Ocurren en alrededor
de un 4% de los pacientes hospitalizados. Su extensin ocurre a travs de las
venas diploicas que carecen de sistema vascular, a travs de las venas
faciales, dehiscencias congnitas, extensin a travs de las paredes de los
senos paranasales, sitios de traumatismos y formenes seos.
Meningitis:
Es la complicacin intracraneal ms comn, usualmente debida a la infeccin
etmoidal y esfenoidal. El diagnostico se realiza por clnica, puncin lumbar y
TAC. Deben usarse altas dosis de antibiticos con una buena penetracin al
LCR. La ciruga de drenaje de las cavidades paranasales (externa o ciruga
endoscpica funcional) puede ser necesaria si la terapia medica no resulta
exitosa.
Absceso epidural:
Segunda complicacin intracraneana ms frecuente. Se debe usualmente a
una extensin de una sinusitis con compromiso del seno frontal, producindose
un absceso entre la duramadre y la tabla sea del crneo. Hay cefalea frontal
importante y habitualmente no hay signos neurolgicos, requirindose para el
diagnstico una TAC con contraste. El tratamiento incluye antibiticos y
drenaje. El seno frontal a menudo es desfuncionalizado y obliterado a menos
que se restituya un buen drenaje de este.
Absceso subdural:
Es una complicacin rara usualmente debida a una sinusitis frontal, y
tromboflebitis que se ha extendido. A menudo se presenta con signos
menngeos aunque los signos neurolgicos no son comunes. El diagnostico se
realiza con TAC con contraste y su tratamiento incluye antibiticos
endovenosos y drenaje neuroquirrgico.
Absceso cerebral:
Usualmente ocurre por extensin de una tromboflebitis desde un foco etmoidal.
El lbulo frontal es el comnmente ms afectado. Los sntomas incluyen S.
aureus y estreptococos arobicos. El diagnstico es un hecho con TAC y para
el tratamiento se requiere de drenaje neuroquirrgico. Distintos esquemas
antibiticos han sido puestos, entre ellos, una cefalosporina de tercera
generacin que pase la barrera hematoencefalica ms metronidazol.
F. EPISTAXIS
Recibe este calificativo la salida de sangre por las fosas nasales. Puede oscilar
desde una prdida sangunea copiosas y repetida hasta pequeas cantidades
mezclada con las secreciones.
La edad tiene gran valor. En las personas de edad avanzada, la rinorragia es
aparatosa por la violencia con que se presenta, ya que se trata de sujetos
esclerosos o hipertensos; en los nios, es de menor intensidad, pero, por su
repeticin y por la poca importancia que, en general, se presta a la rinorragia
infantil, es capaz de alcanzar un estado anmico grave, aunque no es
frecuente.
-
Epistaxis anterior:
Epistaxis posterior:
Tipos de taponamiento
Conducta
Complicaciones
Animales como:
Salchichas
Espinas de pescado
Huesos de pollo
B. Materiales inorgnicos
Especialmente juguetes plsticos. Siguen en la lista (aunque una amplia
variedad de objetos han sido reportados en la literatura):
Clavos
Chinches
Clips
Alfileres
Bateras
Piezas de joyera como aretes o cadenas:
Dardos
Fragmentos de vidrio
Tambin :
Pedazos de termmetros
Ganchos y accesorios. para el pelo
Bombas inflables
Ganchos de seguridad (raramente encontrados en la actualidad gracias a la
masificacin de los paales desechables)
Dientes o prtesis dentales
Las monedas constituyen el objeto ms frecuentemente encontrado en el
esfago, aunque igualmente, toda suerte de objetos como los anteriormente
descritos, predominantemente los inorgnicos, pueden
impactarse en la luz
esofgica.
Segn la naturaleza de los cuerpos extraos, stos pueden expandirse,
cambiar de forma, disolverse, desintegrarse, penetrar, irritar o erosionar la
mucosa digestiva; ya sea por vecindad o por reaccin fsico-qumica.
-
Clnica
Bibliografa
DEMOLY
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DHIVERT-DONNADIEU
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