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Uma lcera uma rea focal do estmago ou duodeno que foi danificada pelo cido gstrico e
sucos digestivos, levando a uma perda do revestimento mucoso local, com uma cert
a profundidade (isto as diferencia das eroses, que so mais rasas). A maioria das lc
eras no so maiores que uma borracha de apagar, mas elas podem causar dor e desconf
orto importantes
CAUSAS
O que causa as lceras ppticas?
As lceras ppticas so causadas por:
Uma bactria chamada Helicobacter pylori , ou abreviado H. pylori
Drogas anti-infalamatrias no esterides (AINEs) como a aspirina e ibuprofeno
Outras doenas
O seu corpo fabrica cidos fortes que digerem os alimentos. Uma barreira interna p
rotege o seu estmago e duodeno contra estes cidos. Se esta barreira rompida, o cido
pode lesar as paredes.
O H. pylori e as AINEs enfraquecem esta barreira permitindo que o cido atinja as
paredes do estmago e duodeno. O H. pylori responsvel por quase dois teros de todas
as lceras. Muitas pessoas tm a infeco pelo H. pylori. Mas nem todas que tm a infeco
desenvolver a lcera pptica.
A maiora das outras lceras so causadas pelas AINEs. S raramente outras doenas causam
lceras.
Helicobacter pylori e lcera
A maioria das lceras aparece devido presena do H. pylori. Calcula-se que esta bactr
ia esteja presente em at 80% dos brasileiros, dependendo da regio. Provavelmente a
dquirida na infncia, em decorrncia das ms condies de saneamento bsico em nosso pas.
o se pode perceber, apenas uma frao dos portadores da bactria acabaro apresentando lc
era decorrente de sua presena e ao no estmago. Assim, acredita-se que a doena ocorra
em indivduos que apresentam fatores adicionais presena da bactria (predisposio gent
, por exemplo). Alm disto, h bactrias mais e menos agressivas dentro desta espcie e o tipo da bactria infectante tambm acaba tendo um papel importante.
O H. pylori enfraquece a cobertura protetora de muco do estmago e duodeno, permit
indo a passagem do cido atravs dele at a parede sensvel localizada abaixo. O cido e a
bactria irritam a parede e causam uma ferida ou lcera.
O H. pylori capaz de sobreviver no cido do estmago porque ele secreta enzimas para
neutraliza-lo. Este mecanismo permite o H. pylori fazer o seu caminho para a zo
na "segura" - a camada protetora de muco. Uma vez nela, a forma espiral da bactri
Se voc usa este tipo de remdio com freqncia (muitas vezes por conta prpria), seu mdic
poder esclarecer suas dvidas sobre seu potencial para causar problemas gastrointe
stinais - entre os quais est a lcera. Ele poder recomendar uma troca no medicamento
em uso (quando possvel) ou a adio de algum outro remdio para uso em conjunto com o
anti-inflamatrio, objetivando prevenir a ulcerao.
O estresse e alimentos condimentados causam lcera?
No, nem o estresse nem os alimentos condimentados causam lcera. Mas eles podem tor
nar a lcera pior (mais sintomas). As bebidas alcolicas e o fumo tambm podem tornar
as lceras piores.
O que aumenta o meu risco de ter lcera pptica?
Voc ter maior probabilidade de ter lcera pptica se:
Tiver uma infeco pelo H. pylori.
Usar AINEs frequentemente.
Fumar cigarros
Tomar bebida alcolica
Ter parentes com lcera pptica.
Ter 50 anos de idade ou mais.
COMPLICAES
Perda de peso
No se sentir como se tivesse comido
Ter dor ao comer
Sentindo o estmago doente vmitos
importante ressaltar que a maioria dos sintomas acima no so exclusivos de doena ulc
erosa - podendo ocorrer em outras condies e at mesmo na ausncia de qualquer problema
no estmago e duodeno.
DIAGNSTICO
Como feito o diagnstico das lceras ppticas?
Alm dos dados de histria clnica e exame fsico, o exame mais comumente usado para o d
iagnstico da doena ulcerosa a endoscopia digestiva alta.
Este exame envolve a passagem de um tubo flexvel de pequeno dimetro atravs da boca
em direo ao esfago, estmago e duodeno. O tubo possui uma microcmara com fonte de luz
na ponta, o que permite a viso direta em um monitor (TV) de eventuais problemas n
estes rgos. Alm disto, permite a tomada de bipsias (retirada de pequenos fragmentos
para anlise, o que feito sem dor ou desconforto algum) para o diagnstico preciso.
Em algumas situaes ser teraputica, para fazer cessar o sangramento em uma lcera por e
xemplo. Permite tambm a retirada de material para testar a presena do H. pylori. O
exame geralmente feito sob sedao para maior conforto. Por todas estas razes, a end
oscopia indiscutivelmente o melhor mtodo na avaliao da doena e deixou em segundo pla
no, para alguns raros casos, o emprego de mtodos como a radiologia para diagnstico
de doena ulcerosa.
Por que os mdicos no pesquisam automaticamente o H. pylori?
Alteraes de crenas e de prticas mdicas levam tempo. Por aproximadamente 100 anos os c
ientistas e doutores acreditaram que a lcera era causada pelo estresse, comidas p
icantes e lcool. O tratamento baseava-se em repouso na cama e dieta leve. Mais ta
rde os pesquisadores adicionaram o cido lista de causas e comearam a tratar as lcer
as com anticidos. Desde que o H. pylori foi descoberto em 1982, estudos conduzido
s ao redor do mundo mostraram que utilizando antibiticos para destruir o H. pylor
i cura a lcera. Levou 11 anos para que a comunidade mdica aceitasse esta realidade
. A prevalncia das lceras causadas pelo H. pylori est mudando. A infeco est se tornan
o menos comum em pessoas nascidas em pases desenvolvidos. A comunidade mdica, entr
etanto, continua a debater o papel do H. pylori nas lceras ppticas. Se voc tem lcera
pptica e no fez teste para infeco pelo H. pylori, fale com seu mdico.
Como diagnosticada uma lcera relacionada ao H. pylori?
Se encontrada uma lcera, o mdico far um exame para H. pylori. Este exame importante
porque o tratamento de uma lcera causada pelo H. pylori diferente de uma lcera ca
usada por AINEs.
O H. pylori diagnosticado atravs de exames de sangue, respirao, fezes e de tecidos.
Os exames de sangue so pouco utilizados em nosso pas. Consiste em avaliar se a pe
ssoa tem anticorpos contra a bactria. So utilizados para o diagnstico de H. pylori
em pessoas que nunca foram tratadas para a bactria. No so utilizados aps tratamento
pois podem mostrar resultado positivo mesmo no caso que a bactria tenha sido elim
inada.
O teste respiratrio com uria marcada um mtodo diagnstico eficiente para H. pylori. E
les tambm so utilizados aps o tratamento para observar se ele funcionou. No consultr
io mdico ou laboratrio o paciente bebe uma soluo de uria que contm um tomo especial
carbono. Se o H. pylori est presente, ele age sobre a uria e libera o carbono. O s
angue transporta o carbono para os pulmes onde exalado pelo paciente. O ar colhid
o numa bolsa especial e dosada a quantidade de carbono exalado num aparelho espe
cial. O teste respiratrio tem acurcia de 96% a 98%.
Exames nas fezes do paciente podem ser utilizados para detectar a infeco pelo H. p
ylori . Estudos mostraram que este exame, denominado de Teste do Antgeno do Helic
obacter pylori nas Fezes (HpSA), acurado para diagnosticar H. pylori.
O teste rpido da urease, que detecta
. o mais utilizado em nosso meio.
durante um exame endoscpico.
O teste histolgico permite encontrar
zado para o diagnstico e confirmar o
o.
lcera pptica a lcera de trato gastrointestinal que ocorre devido produo de cido,
ode ser no estmago, ou seja, no piloro, no fundo gstrico, no antro gstrico, no duod
eno, no esfago distal. um processo erosivo que atravessa a mucosa e a muscular da
mucosa e ultrapassa essa camada muscular da mucosa. O processo erosivo ocorre d
evido produo de cido clordrico pela clula parietal da mucosa do estmago. Porm, sab
que pode ocorrer lcera mesmo sem a ao do cido. A lcera o resultado na falha dos proc
ssos de cicatrizao, de reparo, logo as pessoas que cicatrizam bem no formam eroso.
OBS: lcera pptica no sinnimo de lcera gstrica.
O estmago divido em reas. A crdia que impede o refluxo gastro esofagiano devido a s
ua estrutura muscular diferenciada. O alimento vai depois passar a sofrer ao do cid
o clordrico e depois sofre o movimento peristltico do estmago que vai misturar o cid
o e as enzimas no bolo. O piloro um esfncter, uma musculatura diferenciada com ani
s circulares contrteis que permite que o alimento bata e volte a bater na parede
do estmago ajudando a misturar o bolo alimentar as enzimas e ao cido. H tambm o fund
o, o corpo e o antro gstrico, este onde h a maior concentrao de clulas parietais, lo
o a maior chance de uma lcera gstrica no antro. Porm, o local de maior nmero de lcer
s complicadas no duodeno, uma vez que este no est preparado para receber o cido, di
ferente do estmago que evolutivamente foi preparado para produzir cido.
A clula parietal alm do HCl produz fator intrnseco. Nela h 3 receptores. O receptor
G, H2 e o de Acetilcolina, eles quando estimulados vo determinar a produo de HCl.
O receptor G ao ser estimulado libera gastrina que uma protena que estimula a mul
tiplicao das clulas parietais e assim h liberao de H+, assim o pH gstrico cai e isso
z com que haja um feed back negativo que inibe a clula G e tudo volta ao equilbrio
. Isso tudo s ocorre quando h entrada de alimento no trato gastrointestinal.
O receptor de H2 o receptor de histamina produzido pelo mastcito e este estimula
a defesa celular e humoral liberando esses grnulos. A histamina estimula a produo d
e H+ pela clula parietal.
A lcera gstrica pode melhorar aps alimentao e a duodenal piora, (isso relativo e no
talmente verdico, pois depende de regio para regio do mundo).
Exames:
Endoscopia digestiva alta.
Se encontrar algo que lembre uma lcera deve ser feita a bipsia. A cultura importan
te para observar se h H. pylori. Na biopsia pode se achar tumor ou caso seja enco
ntrado em vrios pedaos de biopsia processos inflamatrios sem clulas neoplsicas, eu de
vo fazer endoscopias seriadas de 6 em 6 meses para analisar se esse processo inf
lamatrio evolui para um cncer.
Sempre quando h H. pylori deve ser feito a biopsia!
H testes para H. pylori que so invasivos e no invasivos:
Fao uma bipsia e observo na lmina e se h urease, enzima produzida pela H. pylori, es
se o processo invasivo.
O tratamento para o cncer cirrgico e para o H. pylori recomendado quando h sintomat
ologia, mas muitos mdicos tratam mesmo sem sintomas devido ao risco de evoluo para
o cncer.
Teste no invasivo: Retiro sangue e fao um Elisa e observo se h produo de anticorpo co
ntra H pylori. Aps 6 meses de tratamento o paciente pode ter positividade de anti
corpo, mas no ter a bactria por isso no eficiente.
Teste da urease respiratria: eficiente.
A pessoa toma uma soluo com uria que tem um carbono marcado radioativamente. O test
e consiste em andar na esteira e colocar uma mscara com um tubo com um espectofot
ometro que vai captar o carbono marcado que sai na respirao. Se o paciente tem H.
pylori, ela quebra uria, libera amnia, bicarbonato e CO2 e elimina esse CO2 na cir
culao que se liga a hemoglobina, vai para a circulao venosa, corao direito, circula
monar e eliminado o carbono marcado.
Se a pessoa tem H. pylori dependendo do mdico vai tratar apenas se o paciente j te
ve um desconforto gstrico, alguma gastrite posterior.
Tratamento:
Deve-se evitar o consumo de alimentos que piorem os sintomas. O tabaco aumenta a
chance de clula neoplsica e piora a cicatrizao.
O tratamento deve tem efeito j em 5 dias porm deve ser feito por 6 meses, isso lev
a a dificuldade de adeso dos pacientes.
Farmacoterapia:
Uso de anticidos: Baseados em bicarbonato de clcio, podem levar a osteopenia
O bicarbonato puro pode levar a formao de clculos.
Bloqueador H2 uma medicao que impede a ao da histamina e impede a produo de H+, Ex:
nitidina. H uma diminuio da produo de HCl e a reao inflamatria melhora, a gastrite
ra, para a lcera tem de ser usado de maneira prolongada.
uma lcera que complica: leva a perfurao e peritonite. O local mais comum de perfurao
a parede anterior do duodeno. A segunda complicao a hemorragia. O sangue cai para
dentro do tubo gastrointestinal, uma vez que a lcera atravessa mucosa e perfura a
parede e lesa uma artria como a gastroduodenal, o sangue cai para dentro do estma
go e sofre a ao do cido isso gera um sangue de colorao em borra de caf, a pessoa vomi
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