La farmacocintica hace referencias a los efectos del organismo sobre el frmaco.

La farmacodinamia hace referencia a los efectos del frmaco sobre el organismo

NOREPINEFRINA
Es una catecolamina, neurotransmisor adrenrgico cuyas acciones implican al sistema nervioso
simptico. Su accin sobre los receptores beta-1 adrenrgicos determina la estimulacin del
miocardio y aumenta el gasto cardiaco; por otro lado, acta sobre los receptores alfa adrenrgicos
para ocasionar una potente accin vasoconstrictora de los vasos de resistencia y capacitancia, por
lo que aumenta la presin arterial sistmica y el flujo sanguneo de las arterias coronarias.

PRESENTACIN:
Ampolleta: 4 mg de norepinefrina en 4 mL

Categora farmacolgica : Agonista adrenrgico

Dosis: Previo a su administracin, la norepinefrina deber diluirse en solucin
de glucosa a 5% o en solucin de glucosa a 5% y cloruro de sodio a 0.9%.Se
agregan 4 mg de norepinefrina a 1,000 ml de una solucin, como alguna de las
especificadas anteriormente. La solucin resultante contiene 4 g (0.004 mg)
de norepinefrina por ml.
Dosis: Infusin IV de 2-20mg/min
Farmacocintica
La norepinefrina luego de su administracin por va intravenosa es
metabolizada en el hgado, rin y en el plasma. Su accin dura de uno a dos
minutos y es eliminada por va renal como metabolitos inactivos. La excrecin
renal de norepinefrina aumenta en pacientes con feocromocitoma.
FARMACODINAMIA
La norepinefrina es una catecolamina con accin sobre los receptores -1adrenrgicos, estimula el miocardio y aumenta el gasto cardiaco, adems,
acta sobre los receptores a-adrenrgicos para producir una potente accin
vasoconstrictora, de modo que, aumenta la presin arterial sistmica y el flujo
arterial coronario.
A dosis por debajo de 0.4 g/kg/min predomina el efecto estimulante
cardiaco( alfa) ; a dosis mayores aparecen el efecto vasoconstrictor o el efecto
presor que se deben principalmente al aumento de la resistencia
perifrica( beta )

Restauracin de la presin arterial

Casos de hipotensin arterial aguda
shock sptico
infarto de miocardio
EFECTOS ADVERSOS

Bradicardia, taquiarritmias, hipertensin, disminucin del gasto cardiaco,

angina.
Disnea
Cefalea, ansiedad
Nuseas y vmitos.

INTERACCIONES
Aumenta el riesgo de arritmia supra ventriculares y ventriculares con el
uso de anestsicos voltiles.

DOPAMINA
La dopamina es una catecolamina natural,
vasopresor.

se usa como estimulante cardaco o

Mecanismo de accin, farmacocintica

Accin inotrpica positiva sobre el corazn. Dilata los vasos sanguneos
renales.
La dopamina estimula los receptores adrenrgicos del sistema nervioso simptico. Acta
sobre los receptores dopaminrgicos
Con

bajas dosis (0,5g a 2g/kg/minuto acta

dopaminrgicos (vasodilatacin mesentrica y renal)

sobre

los

receptores

Con dosis bajas a moderadas (2g a 10g/kg/minuto efecto inotrpico positivo

en el miocardio, debido a la accin directa sobre los receptores 1,
Con dosis ms elevadas (10g/kg por minuto o superiores) estimula los
receptores alfa adrenrgicos, con aumento de la resistencia perifrica y
vasoconstriccin renal.

Farmacodinamia
IV continua con un comienzo de accin de 5 minutos y una duracin menor de 10 minutos
con una vida media en plama de 2 minutos. Se distribuye ampliamente pero no cruza la
barrera hematoenceflica en cantidades importantes.
DOSIS: Adultos: en infusin IV, 1g a 5g/kg/minuto,

Indicaciones
Hipotensin aguda, shock cardiognico, insuficiencia cardaca congestiva.
Reacciones adversas
Dolor en el pecho, disnea, taquicardia o palpitaciones, hipotensin, arritmias con
dosis elevadas.

Interacciones
El uso con ergotamina no se recomienda, porque puede dar lugar a la
potenciacin de la vasoconstriccin.

DOBUTAMINA
La dobutamina es un agente inotrpico de accin directa, cuya actividad primaria es la
estimulacin de los receptores beta cardacos.
Farmacocintica
La dobutamina tiene una accin directa inotrpica que produce aumento del gasto cardiaco.

Farmacodinamia
Inicio de accin
1-2 min
Efecto mximo
1-10 min
DOSIS: Infusin de 0,5-30mg/kg/min.

Indicaciones y Uso
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca asociada a incremento de la frecuencia cardiaca y
resistencias vasculares sistmicas.

Interacciones
Usada con nitroprusiato produce un gran aumento del gasto cardaco y una
disminucin de la presin pulmonar.

Efectos Secundarios
Arritmias, hipertensin, taquicardia.
Disnea.
Cefalea

ADRENALINA
La adrenalina es una catecolamina endgena que tiene muchas aplicaciones
teraputicas. La epinefrina endgena se produce principalmente a partir de la
noradrenalina en la mdula suprarrenal.
Agonista adrenrgico de accin directa, espectro a/b dosis-dependiente: < 2
g/min: predominio efecto b2 , 2-10 g/min: efecto b1 y b2 , > 10 g/min:
efecto b1 , b2 y a1 . Es el activador a1 ms potente
MECANISMO DE ACCION
Estimula el sistema nervioso simptico (receptores alfa y ), aumentando de esa
forma la frecuencia cardiaca, gasto cardaco y circulacin coronaria. Mediante su
accin sobre los receptores de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina
provoca una relajacin de esta musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea.
PRESENTACIN ADRENALINA amp. 1:1.000 (1 mg/ml). ADRENALINA 1%
para nebulizacin (debe prestarse especial atencin para no administrar esta
presentacin por otra va distinta a la inhalatoria).
INDICACIONES TERAPUTICAS
Espasmo de las vas areas en ataques agudos de asma. Alivio rpido de
reacciones alrgicas. Tto. de emergencia del shock anafilctico. Paro cardiaco y
reanimacin cardiopulmonar (en 1 er lugar aplicar medidas de tipo fsico). Los
autoinyectores estn indicados en el tratamiento de emergencia de un shock
anafilctico grave o reaccin alrgica a alrgenos, por ej. mordeduras o picaduras
de insectos, alimentos o medicamentos.
INTERACCIONES MS IMPORTANTES Bloqueantes a-adrenrgicos:
antagonizan su efecto vasoconstrictor e hipertensivo. Antihistamnicos y
antidepresivos tricclicos: potencian su efecto. Bloqueantes b-adrenrgicos:

posible hipertensin inicial seguida de bradicardia. Diurticos: disminuyen la

respuesta vascular. Alcaloides ergotamnicos: Revierten los efectos presores
de la adrenalina. Anestsicos generales (halotano, ciclopropano): aumentan
la sensibilidad miocrdica a la adrenalina (arritmias). Levotiroxina: potencia los
efectos de la adrenalina. Nitritos: disminuyen el efecto presor de la adrenalina.
Fenotiacinas: disminuyen el efecto presor de la adrenalina.
FARMACOCINTICA
Inicio de accin: i.v. inmediato, intratraqueal: 5-15 segundos, s.c. 5-15 min,
inhalada 1-5 min, i.m. variable. Duracin del efecto: i.v. 10 min, intratraqueal: 15-25
min, s.c. 4-6 h, inhalada 1-3 h, i.m. 1-4 h. Eliminacin: metabolismo heptico y en
terminaciones nerviosas, eliminacin renal y gastrointestinal. INA

DOSIS
adultos: 1 mg/dosis. Shock: mantenimiento: infusin continua: 0,1-1 g/kg/minuto,
nios >40 kg: inicial 1 g/minuto hasta 10 g/minuto, ajustar la dosis hasta efecto
deseado. Dosis mayores a 0,5 g/kg/min no debe usarse por perodos
prolongados (efectos adversos por accin alfa: isquemia renal y miocrdica)
CONTRAINDICACIONES Todas relativas: Cruza la placenta, grupo de riesgo
fetal C. Glaucoma de ngulo estrecho. Lactancia. Hipertensin arterial.
Diabetes mellitus. Hipertiroidismo.
EFECTOS SECUNDARIOS
isquemia miocrdica, rotura artica, fibrilacin ventricular, hemorragia
cerebral o subaracnoidea, obstruccin de la arteria central de la retina.
retencin urinaria, miccin dolorosa, disminucin de diuresis ansiedad,
miedo, desorientacin, agitacin, pnico, alucinaciones, tendencias suicidas
u homicidas, comportamiento esquizoide. Acidosis metablica severa en
uso prolongado, cido lctico elevado en suero. En el lugar de inyeccin:
sangrado, urticaria, dolor. La inyeccin repetida en el mismo sitio puede
producir necrosis por vasoconstriccin. La extravasacin puede producir
isquemia y necrosis locales.
ATROPINA
La atropina es una droga anticolinrgica natural compuesta por cido tropico y tropina,
una base orgnica compleja con un enlace ester.

Mecanismo de accin
Estimula el SNC y despus lo deprime; tiene acciones antiespasmdicas sobre
msculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la
transpiracin. Deprime el vago e incrementa as la frecuencia cardiaca.

Indicaciones teraputicas
Sndrome del intestino irritable. Espasmos del tracto biliar, clico uretral y renal,
coadyuvante en radiografa gastrointestinal. Induccin a la anestesia. Arritmias
cardiacas. Bradicardia. Intoxicacin por inhibidores de colinesterasa, y
organofosforados.
PRESENTACION
Ampollas: 1 mg/ml
DOSIS
Y VIA DE ADMINISTRACION 0,01 mg/kg/dosis hasta lograr
atropinizacin (midriasis, sequedad de mucosas, rash, reduccin de secreciones
bronquiales) Dosis mxima: 0,5 mg/dosis.
El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV. Cuando se usa preoperatoriamente como
antisialogogo en el adulto la dosis usual es de 0.4-0.6 mg,
. En el adulto la dosis promedio para la bradicardia por reflejo es de 0.4-1.0 mg, con un
intervalo 1-2 horas

Farmacodinamia, Farmacocintica y Metabolismo

La atropina, como la escopolamina, es una amina terciaria lpido soluble capaz de
atravesar la barrera hematoenceflica y ejercer algunos efectos sobre el SNC. La
vida media de eliminacin de la atropina es de 2.3 horas, con solo el 18% de la
atropina excretada sin cambios. La atropina parece que experimenta hidrlisis en
plasma con la formacin de metabolitos inactivos de cido tropico y tropina. La
duracin de accin es de 45 minutos a 1 hora cuando es dada por va
intramuscular o SC, y menos cuando es dada por va IV.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad, glaucoma de ngulo estrecho, hiperplasia prosttica, retencin
urinaria por cualquier patologa uretroprosttica, estenosis pilrica, leo paraltico.
REACCIONES ADVERSAS Sequedad de boca, visin borrosa.
INTERACCIONES
Accin y/o toxicidad potenciada por: anticolinrgicos.
Potencia toxicidad de: fenilefrina.
Inhibe efecto de: metoclopramida
Interacciones con Drogas
antidepresivos pertenecientes a dos grupos: a) antidepresivos tricclicos que
poseen accin anticolinrgica; b) inhibidores de la monoaminooxidasa, que
pueden reforzar la accin de la atropina.
antiarrtmicos (quinidina y procainimida): cuyos efectos anticolinrgicos pueden
sumarse

NITROGLICERINA
VASODILATADOR, La nitroglicerina es un derivado de nitrato orgnico, es
metabolizado rpidamente en el hgado por una nitratorreductasa.
MECANISMO DE ACCION
La nitroglicerina y los nitratos provocan vasodilatacin por incremento del
guanosn monofosfato cclico condicionado al xido ntrico en el msculo liso
vascular. Disminuye el calcio del citosol
INDICACIONES.
Angor pectoris, como monoterapia o en combinacin con otros antianginosos
como betabloqueantes o antagonistas de los canales del calcio. Insuficiencia
cardaca: en pacientes que no responden al tratamiento convencional con digital y
otros frmacos inotrpicos positivos y diurticos.
DOSIS
La dosis en ampollas se establecer segn indicacin mdica; en general 15mg a
100mg por minuto previa solucin en suero glucosado o salino
PRESENTACION Ampollas de 5 ml: 5 mg/ml
REACCIONES ADVERSAS causar cefaleas por la vasodilatacin cerebral, con
dependencia de la dosis. Enrojecimiento de la piel con prurito o sin l, o dermatitis
alrgica de contacto (en el caso de parches transdrmicos). En raras ocasiones
hipotensin ortosttica acompaada de taquicardia refleja. Nuseas y vmitos.
Interacciones.
La administracin simultnea con otros vasodilatadores, antagonistas de los
canales del calcio, inhibidores de la ECA, betabloqueantes, diurticos,
antihipertensivos, antidepresivos y neurolpticos refuerza el efecto hipotensor de
la nitroglicerina. Al indicarla juntamente con dihidroergotamina aumenta la
biodisponibilidad de sta.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad conocida a la nitroglicerina y a nitroderivados orgnicos.
Insuficiencia circulatoria aguda asociada con hipotensin. Afecciones que cursan
con aumento de la presin intracraneana. Insuficiencia miocrdica debida a
obstruccin (estenosis artica, mitral o pericarditis constrictiva).
Farmacocintica
La nitroglicerina se metaboliza rpido, principalmente por accin de la
glucotionitratorreductasa, y resulta en los metabolitos de nitrato glicerlico y nitrato
inorgnico. Dos de los metabolitos activos principales, los dinitrogliceroles 1, 2 y 1,
3, productos de la hidrlisis, parecen tener menor potencia vasodilatadora que la

nitroglicerina, pero presentan vidas medias plasmticas ms prolongadas. Los

dinitratos sufren otro paso metablico a mononitratos (biolgicamente inactivos
con respecto a los efectos cardiovasculares) y finalmente a glicerol y anhdrido
carbnico.

Nitroprusiato:
Accin teraputica: Antihipertensivo. Vasodilatador.
Mecanismo de accin: Causa disminucin de la resistencia vascular perifrica y un
marcado descenso de la presin arterial.
Indicaciones.
Hipertensin arterial refractaria. Crisis hipertensiva severa. Emergencias hipertensivas.
Para obtener hipotensin controlada durante la ciruga y as reducir la hemorragia en el
campo quirrgico.
Presentacin: Frasco vial con 50 mg de nitroprusiato sdico.
Ampolla para dilucin de 5 ml de agua para inyeccin. (50 mg/5ml).

Nios: En infusin mezclado con dextrosa al 5% en agua: 0,5 a 5 g/kg por

minuto.(3)
Adultos: En infusin IV 0,5 10 g/kg por minuto, promedio 2 g/kg por minuto.
Dosificacin. Aplicar por va intravenosa gota a gota (con microgotero calibrado) en
forma muy cuidadosa, inicialmente 0,5 a 1mg/kg/min, 25 a 50 microgotas por minuto. De
acuerdo con la respuesta antihipertensiva alcanzada se ir regulando la posologa, la cual
podr incrementarse hasta 10mg/kg/min. Si con este esquema posolgico no se logra
dominar la emergencia hipertensiva en pocos minutos, deber suspenderse el
tratamiento. La perfusin se prepara con 5ml (50mg) de nitroprusiato sdico diluido en
500ml de solucin dextrosada al 5%, lo que provoca una concentracin de 100mg de
nitroprusiato por ml o sea 1,66mg por cada microgota. La solucin debe prepararse
extemporneamente y preservarse de la luz.
Reacciones adversas. En general, con la dosis recomendada y si se emplea por
perodos cortos, no se producen efectos secundarios. Requieren atencin mdica:
mareos, sudacin excesiva, cefaleas, nerviosismo, ansiedad, taquicardia refleja,

inquietud. Signos de toxicidad por tiocianato (sobredosis): ataxia, visin borrosa, delirio,
mareos, cefaleas, nuseas, vmitos, sensacin de falta de aire. Signos de toxicidad por
cianuro (sobredosis masiva): ausencia de reflejos, coma, hipotensin, bradicardia,
respiracin superficial, midriasis.
Precauciones y advertencias. Slo se debe administrar por infusin IV y en una dosis no
mayor de 10mg/kg/minuto. Se debe tener precaucin para evitar la extravasacin debido
a una posible irritacin. La acidosis metablica puede ser un signo temprano de toxicidad.
Los ancianos pueden ser ms sensibles a los efectos hipotensores de este frmaco. En
tratamientos prolongados (ms de 3 das) es conveniente la determinacin de tiocianato
en sangre, cuyo nivel no debe superar 100mg/ml.
Interacciones. No asociar con otros frmacos antihipertensivos, en especial diurticos y
clonidina. El uso simultneo de dobutamina puede ocasionar un gasto cardaco mayor.
Los estrgenos o simpaticomimticos pueden reducir los efectos hipotensores del
nitroprusiato.
Contraindicaciones.
Hipertensin gravdica. Toxemia gravdica. Hipersensibilidad al frmaco. No se debe
utilizar en el tratamiento de la hipertensin compensatoria. La relacin riesgo-beneficio
debe evaluarse en presencia de anemia, insuficiencia cerebrovascular, encefalopatas u
otros estados de hipertensin endocraneana, hipotiroidismo, disfuncin heptica o renal,
dficit de vitamina B12.
Farmacocintica:
Inicio de accin
Muy rpido, entre 1-2 minutos.
Efecto mximo
Casi inmediato entre 1 y 10 minutos.
Duracin
1-10 minutos despus de parar la perfusin.
Metabolismo
Tisular y en los hemates, siendo los principales metabolitos el cianuro y el tiocianato (los
niveles de este ltimo no deben sobrepasar los 6 mg/dl).
Eliminacin
Renal.
Toxicidad
El acumulo de cianuro se manifiesta con un incremento de la saturacin venosa mixta (por
incapacidad de los tejidos de usar el O2) y acidosis metablica (como consecuencia de lo
anterior se produce metabolismo anaerobio). Su intoxicacin se trata de forma eficaz con
la administracin concomitante de hidroxicobalamina (vitamina B 12). Esta reacciona con

el cianuro formando cianocobalamina, con lo que se impide el paso de cianuro a los

tejidos.
Interacciones
Su efecto hipotensor se potencia con la administracin conjunta de otros frmacos
hipotensores.
La infusin de NTP es totalmente incompatible con otras medicaciones, por lo que su
administracin debe hacerse de forma totalmente aislada.
FARMACODINAMIA
Es un dilatador arterial y venoso por lo que ocasiona una disminucin en el retorno
venoso y en la resistencia vascular perifrica.
Este efecto se debe a la activacin de la guanilciclasa que por estimulacin o por
liberacin de xido eleva el GMPc intracelular produciendo relajacin del msculo liso en
la vasculatura.
Reduce la presin arterial de manera rpida pero sus efectos desaparecen en menos de
10 minutos despus de ser suspendido.
LABETALOL: El labetalol es un beta-bloqueante competitivo no selectivo activo por va
oral y parenteral que tambin tiene una actividad bloqueante frente a los receptores postsinpticos alfa-1. Usado para el tratamiento de la hipertensin arterial
Mecanismo de accin
Disminuye la presin sangunea por bloqueo de receptores alfa-adrenrgicos arteriales
perifricos y bloqueo concurrente de receptores -adrenrgicos, protege el corazn de
una respuesta simptica refleja.
Dosis: inicial 0.25 mg
Mxima 300mg
El labetalol est disponible solucin intravenoso de 5 mg/ml.
Contraindicaciones
Bloqueo A-V de 2 o 3 er grado, shock cardiognico y otros estados asociados a
hipotensin prolongada y grave o bradicardia grave, asma o historia de obstruccin de
vas respiratorias, hipersensibilidad; control de episodios hipertensivos tras IAM, con
vasoconstriccin perifrica (iny.).
Advertencias y precauciones
Uso concomitante con antiarrtmicos de clase I o antagonistas de Ca tipo verapamilo. Si
existe evidencia de disfuncin heptica o ictericia, suspender tto. Incrementa la
sensibilidad a alergenos y la gravedad de reacciones anafilcticas. En pacientes con
reserva cardiaca escasa, antes de iniciar la terapia, control del fallo cardiaco con un
glucsido cardiaco y un diurtico. No suspender bruscamente el tto.
Reacciones adversas
Oral: dolor de cabeza; cansancio; vrtigo; depresin y letargia; congestin nasal;
sudoracin; hipotensin postural a dosis muy altas o inicial demasiado alta o si se
incrementan las dosis demasiado rpidamente; temblores; retencin aguda de orina;

dificultad en la miccin; fracaso eyaculatorio; dolor epigstrico; nuseas y vmitos. IV:

hipotensin postural, congestin nasal.
Farmacocintica: el labetalol puede ser administrado por va oral e intravenosa. Despus
de su administracin oral el labetalol es rpida y casi completamente absorbido (90100%), experimentando en el hgado una extensa metabolizacin de primer paso, de tal
forma que slo el 25% alcanza la circulacin sistmica. Los efectos hipotensores se
manifiestan a los 20 minutos, siendo mximos a las 1-4 horas y mantenindose durante 8
a 14 horas. Despus de la administracin intravenosa, los efectos mximos se observan a
los 5-15 minutos y se mantienen durante 2 a 4 horas. En los pacientes con la funcin
renal normal, la semi-vida de eliminacin es de 2.5 a 8 horas. En los pacientes con
insuficiencia renal se observa una mnima acumulacin, pero esta puede ser importante
en la insuficiencia renal terminal.
El labetalol se distribuye por todo el cuerpo, atraviesa la barrera placentaria y se excreta
en la leche. Es capaz de atravesar parcialmente la barrera hematoenceflica. El labetalol
es extensamente metabolizado en el hgado por glucuronacin y se excreta en las heces
y en la orina. El 55-60% de la dosis se elimina en forma de metabolitos, recuperndose el
5% de frmaco inalterado.
MILRINONA: tambin conocido como Milrinone, es un medicamento inhibidor de
la fosfodiesterasa de uso frecuente en ciertas enfermedades cardacas.
Mecanismo de accin/ caractersticas farmacodinmicas:
Aumenta la fuerza de la contraccin del msculo cardiaco (actividad inotrpica positiva), al
incrementar los niveles de AMPc por inhibicin de la fosfodiesterasa III.
Indicaciones teraputicas
Se usa en la insuficiencia cardaca (falla cardaca) terminal por corto tiempo, refractaria a
otros
inotrpicos
(catecolaminrgicos),o
en
pacientes
programados
para trasplante de corazn.
Dosis: Viene en ampollas de 10 mg / 10mL, la dosis de carga es de
50 microgramos por Kg de peso para continuar a dosis desde 0,25 microgramos / Kg /
minuto hasta de 1 microgramos / Kg / minuto.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, hipovolemia grave.
Advertencias y precauciones Solamente est disponible para uso venoso. No se usa
de manera crnica porque aumenta la mortalidad.
I.R. (modificar dosis). No se recomienda en fase aguda del IAM (aumento del consumo
miocrdico de oxgeno). Induce a hipotensin (interrumpir tto. hasta que se restablezca la
presin). Monitorizacin: cardiaca, presin sangunea, frecuencia cardiaca, estado clnico,
electrocardiograma, equilibrio hidroelectroltico y funcin renal. En pacientes con flutter o
fibrilacin auricular, milrinona puede aumentar la funcin ventricular (considerar una
digitalizacin previa o tto. con otros agentes). Controlar el lugar de perfusin para evitar
extravasacin. En nios, slo iniciar tto. si el paciente est hemodinmicamente estable,
precaucin en neonatos con factores de riesgo de hemorragia intraventricular (nios
prematuros, con bajo peso al nacer) podra inducir trombocitopenia.

Interacciones
Formacin
de
precipitado
con:
furosemida
o
bumetanida
IV.
Incompatible
con:
sol.
que
contengan
bicarbonato
sdico.
Uso concomitante de agentes inotrpicos incrementa los efectos inotrpicos positivos.
Reacciones adversas
Actividad ventricular ectpica, taquicardia ventricular (sostenida o no sostenida), arritmia
supraventricular, hipotensin; cefaleas; reacciones en el lugar de la perfusin.
Farmacocintica: Despus de la aplicacin de inyecciones intravenosas de 12.5 a 125
/g/kg a pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, milrinona tuvo un volumen de
distribucin de 0.38 l/kg, una vida media de eliminacin terminal promedio de 2.3 horas y
un clearance de 0.13 l/kg/h. Despus de la administracin de perfusiones intravenosas de
0.2 a 0.7 /g/kg/min en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, el medicamento
tuvo un volumen de distribucin de alrededor de 0.45 l/kg, una vida media de eliminacin
terminal promedio de 2.4 horas y un clearance de 0.14 l/kg/h. Estos parmetros
farmacocinticos no fueron dependientes de la dosis, y el rea bajo la curva de
concentracin plasmtica versus tiempo despus de las inyecciones fue
significativamente dependiente de la dosis. La principal va de excrecin de milrinona es la
orina. Los principales productos de excrecin urinaria son la milrinona (83%) y su
metabolito 0-glucuronido (12%). La eliminacin por va urinaria, en sujetos normales, es
rpida, aproximadamente el 60% durante las 2 primeras horas que siguen a la
administracin y aproximadamente el 90% durante las primeras 8 horas despus de
recibir 1 dosis. El clearance renal medio de Corotrope es de aproximadamente 0.3 l /min,
lo que sugiere una secrecin activa. En pacientes con dao renal moderada a grave,
ambos Cmax (210 ng/ml) y tmax (1.19 h) aumentaron comparado con sujetos con funcin
renal normal (162 ng/ml y 0,64 h respectivamente) la vida media de milrinona aumento
desde 0.94 h en sujetos con funcin renal normal a 1.71 h en pacientes con dao renal
moderado y a 3.09 h en pacientes con dao renal grave.

AMIODARONA
La amiodarona es un anti-arrtmico de la clase III.
MECANISMO DE ACCION: Accin directa sobre el miocardio, retrasando la
despolarizacin y aumentando la duracin del potencial de accin. Inhibe de forma
no competitiva los receptores alfa y y posee propiedades vagolticas y
bloqueantes del Ca.
INDICACIONES: La amiodarona es efectiva para una amplia variedad de arritmias
ventriculares y supraventriculares. La amiodarona en dosis bajas (100-300 mg por
da es efectiva en el control de las taquicardias paroxsticas supraventriculares,

fibrilacin auricular y fluter auricular. La amiodarona es ms ampliamente usada en

la taquicardia ventricular recurrente mantenida y/o fibrilacin ventricular. El impacto
de la terapia con amiodarona sobre la supervivencia es discutido. El control de las
arritmias refractarias requiere dosis altas que producen un incremento de la
incidencia de efectos colaterales serios. Por otra parte, la amiodarona
frecuentemente controla las arritmias en las que otras drogas han fracasado y su
potencialidad arritmognica es relativamente baja. Finalmente la amiodarona est
desprovista de efectos inotrpicos negativos. La amiodarona intravenosa est
indicada frecuentemente en la iniciacin del tratamiento y profilaxis de la fibrilacin
ventricular y taquicardia ventricular con inestabilidad hemodinmica en pacientes
refractarios a otros tratamientos.
FARMACOCINTICA Y METABOLISMO: La absorcin de la amiodarona es
extremadamente lenta, y la biodisponibilidad es baja y variable. La latencia entre la
administracin y el efecto se reduce usando una dosis de carga oral o intravenosa
alta. La droga se une completamente a las protenas del plasma y tiene un gran
volumen de distribucin. La amiodarona se metaboliza en el hgado. El
aclaramiento es bajo y se estima una vida media de eliminacin de 30-60 das.
VIAS DE APLICACIN: V.O-V.E
PRESENTACION: Comprimidos: 200 mg- Ampollas de 3 ml: 50 mg/ml
DOSIS: La droga tiene una lenta iniciacin de la accin. La dosis oral para las
arritmias ventriculares refractarias se comienza con dosis ms grandes (de carga)
durante algunas semanas. Se sigue con una dosis normal de mantenimiento de
400 mg/da. Dosis ms bajas, de carga y mantenimiento, se usan para las
arritmias supraventriculares. La dosificacin intravenosa no ha sido muy
investigada. Las dosis recomendadas estn sobre 1.000 mg en las 24 primeras
horas de tratamiento. Se dan dosis adicionales de 600 mg a 1200 mg cada 12 a
24 horas en los das siguientes.
Infusin de carga: 150 mg en los 10 primeros minutos (15 mg/min)
Seguir con 360 mg en 6 horas a ritmo lento (1 mg/min).
Infusin de mantenimiento: 540 mg en 18 horas (0.5 mg/min)
REACCIONES ADVERSAS: Bradicardia; hipo o hipertiroidismo; micro-depsitos
cornales; nuseas, vmitos, alteraciones del gusto; elevacin de transaminasas
al inicio del tto., alteraciones hepticas agudas con hipertransaminasemia y/o
ictericia; temblor extrapiramidal, pesadillas, alteraciones del sueo; toxicidad
pulmonar; fotosensibilizacin, pigmentaciones cutneas, reacciones en lugar de
iny. Como: dolor, eritema, edema, necrosis, extravasacin, infiltracin, inflamacin,
induracin, tromboflebitis, flebitis, celulitis, infeccin, cambios de pigmentacin;
disminucin de la presin sangunea.

INTERACCIONES: La amiodarona incrementa los niveles de otros antiarrtmicos

incluyendo la digoxina y procainamida y al aumentarlos puede producir toxicidad.
La combinacin de beta-bloqueantes y amiodarona puede producir marcada
depresin del nodo sinusal y nodo aurculo ventricular manifestndose con
bradicardia o para sinusal. Estos efectos tambin pueden verse en pacientes que
estn en tratamiento con amiodarona bajo una anestesia general. La amiodarona
puede prolongar el tiempo de protrombina en pacientes con Warfarina. La
amiodarona produce elevacin de los niveles de ciclosforina que pueden conducir
a un aumento de la creatinina.
VASOPRESINA U HORMONA ANTIDIURETICA
Se produce en la hipfisis posterior y adems de actuar como una hormona, es
considerada como un neurotransmisor que acta en algunas sinapsis centrales.
MECANISMO DE ACCION: Sus efectos antidiurticos se deben a que estimula la
resorcin del agua en los tbulos renales. La vasopresina produce una contraccin
de los msculos lisos del tracto digestivo y de los lechos vasculares. Sus efectos
constrictores son mayores en arteriolas y capilares que en las venas o arterias de
gran calibre. La constriccin producida por la vasopresina no es antagonizada por
los agentes bloqueantes adrenrgicos ni por la denervacin simptica.
INDICACIONES: Tratamiento de la diabetes inspida. Tratamiento de varices
esofgicas sangrantes. Tratamiento de la distensin abdominal postoperatoria.
Tratamiento de la hipo-motilidad intestinal.
FARMACOCINTICA: Administracin parenteral EV, IM o SBC. Inicio de efecto a
las 2-3 horas. Distribucin en espacio extracelular, no unin a protenas
plasmticas. Degradacin a nivel heptico y renal. Tiempo de vida medio
plasmtico 10-20 min.
PRESENTACIN: Vasopresina ampollas de 1 ml con 10 UI.
DOSIS: Las dosis recomendadas, administradas por va subcutnea o
intramuscular son de 5 a 10 unidades. En la mayor parte de los casos en un
adulto, la dosis de 10 U (0.5 ml) ocasiona la respuesta farmacolgica mxima.
EFECTOS ADVERSOS: Hipertensin, bradicardia, arritmias, trombosis venosa,
fiebre, vrtigo, temblor, diaforesis.
INTERACCIONES: Frmacos que antagonizan su efecto antidiurtico: litio,
demeclociclina, heparina, adrenalina y etanol. Frmacos que potencian su efecto
antidiurtico: clorpropamida, clofibrato, carbamazepina, morfina, antidepresivos
tricclicos, fluhidorcortisona y ciclofosfamida.

FENTANIL

Es un agonista narctico sinttico opioide utilizado en analgesia y anestesia, con

una potencia aproximada 77 veces mayor que la morfina.
MECANISMO DE ACCION: El preciso mecanismo de accin del fentanil y otros
opioides no es conocido, aunque se relaciona con la existencia de receptores
opioides estereoespecficos presinpticos y postsinpticos en el SNC y otros
tejidos. Los opioides imitan la accin de las endorfinas por unin a los receptores
opioides resultando en la inhibicin de la actividad de la adenilciclasa. Esto se
manifiesta por una hiperpolarizacin de la neurona resultando en la supresin de
la descarga espontnea y las respuestas evocadas. Los opioides tambin pueden
interferir con el transporte de los iones calcio y actuar en la membrana
presinptica interfiriendo con la liberacin de los neurotransmisores.
INDICACIONES: El fentanil se usa por su corta duracin de accin en el periodo
perioperatorio y premedicacin, induccin y mantenimiento, y para el control del
dolor postoperatorio. El fentanil es tambin usado como suplemento analgsico en
la anestesia general o regional. El fentanil puede ser tambin usado como agente
anestsico con oxgeno en pacientes seleccionados de alto riesgo. Puede usarse
intratecal o epidural para el control del dolor postoperatorio.

FARMACOCINTICA Y METABOLISMO: En comparacin con la morfina, el

fentanil tiene una gran potencia, ms rpida iniciacin de accin (menos de 30
seg), y una ms corta duracin de accin. El fentanil tiene una mayor solubilidad
en los lpidos comparado con la morfina siendo ms fcil el paso a travs de la
barrera hematoenceflica resultando en una mayor potencia y una ms rpida
iniciacin de accin. La rpida redistribucin por los tejidos produce una ms corta
duracin de accin. El fentanil se metaboliza por dealquilacin, hidroxilacin, e
hidrlisis amida a metabolitos inactivos que se excretan por la bilis y la orina. La
vida media de eliminacin del fentanil es de 185 a 219 minutos reflejo del gran
volumen de distribucin.
VIAS DE APLICACIONES: I.V-I.M.-TRASDERMICO-INTRATECAL O EPIDURAL.

PRESENTACION:
Ampollas de 3 ml conteniendo 0,15 mg (0,05 mg/ml)
Comprimidos para chupar de 200, 400, 600, 800, 1200 y 1600 mcg.
Parches transdrmicos de 2'5, 5, 7'5 y 10 mg
DOSIS: 50 mcg= 0.05 mg=1 ml.
REACCIONES ADVERSAS: las reacciones cardiovasculares adversas
hipotensin, hipertensin y bradicardia. Las reacciones pulmonares
depresin respiratoria y apnea. Las reacciones del SNC incluyen visin
vrtigo, convulsiones y miosis. Las reacciones gastrointestinales

incluyen
incluyen
borrosa,
incluyen

espasmo del tracto biliar, estreimiento, nuseas y vmitos, retraso del vaciado
gstrico. Las reacciones musculo esquelticas incluyen rigidez muscular.
INTERACCIONES: La depresin ventilatoria puede ser aumentada por
anfetaminas, fenotiacinas, antidepresivos tricclicos, e inhibidores de la
monoaminooxidasa. Las drogas simpaticomimticos pueden aumentar la
analgesia de los opioides. Los efectos sobre el SNC y depresin ventilatoria
pueden ser potenciados por los sedantes, narcticos, anestsicos voltiles y xido
nitroso.

MIDAZOLANE
El midazolam es una benzodiazepina que se utiliza normalmente por va
intravenosa para la sedacin.
MECANISMO DE ACCION: Las benzodiazepinas potencian el efecto inhibitorio del
cido aminobutrico (GABA) en las neuronas del SNC en los receptores
benzodiazepina. Estos receptores estn localizados cerca de los receptores del
GABA dentro de la membrana neuronal. La combinacin del GABA
ligando/receptor manantiene un canal del cloro abierto ocasionando
hiperpolarizacin de la membrana que haciendo a la neurona resistente a la
excitacin.
INDICACIONES: El midazolam es efectivo para la sedacin preoperatoria,
sedacin consciente y amnesia (antergrada) en procedimientos diagnsticos,
induccin de la anestesia general y sedacin en UCI.
FARMACOCINTICA Y METABOLISMO: Despus de la administracin
intravenosa, la sedacin aparece en 3 - 5 minutos (la iniciacin es menor de 3
minutos con dosis altas o con la coadministracin de narcticos). La recuperacin
total es en menos de 2 horas. Despus de la administracin intramuscular, al
iniciacin se produce en aproximadamente 15 minutos con un efecto pico en 30-60
minutos. La biodisponibilidad es aproximadamente del 90% despus de la
administracin intramuscular. La vida media de eliminacin es de 1-12 horas, y el
volumen de distribucin grande (.95-6.6 L/kg).El midazolam es rpidamente
metabolizado en el hgado a 1-hidroxiacetil midazolam y excretado por la orina.
VIAS DE APLICACIN: I.M-I.V-ORAL E INTRANASAL.
PRESENTACION:

Comprimidos de 7.5 mg

Ampollas de 5 ml conteniendo 5 mg (1 mg/ml)

Ampollas de 3 ml conteniendo 15 mg (5 mg/ml)

Ampollas de 5 ml conteniendo 25 mg (5 mg/ml)

Ampollas de 10 ml conteniendo 50 mg (5 mg/ml)

DOSIS: Es de 3 a 4 veces ms potente que el diazepan y la forma recomendada
de administracin es de 1 mg IV cada 2 minutos hasta conseguir el efecto
deseado. La dosis recomendada intramuscular para la sedacin preoperatoria es
de 0.07 a 0.08 mg/kg IM 1 hora antes de la ciruga. El midazolam por va oral
puede usarse en nios pero debe enmascararse el sabor amargo. La dosis oral es
de 0.5-0.75 mg/kg. El midazolam intranasal puede utilizarse en nios pequeos
incapaces de tomar estos agentes por va oral. El pH de la frmula le hace
desagradable, la dosis intranasal es de 0.2-0.3 mg/kg.
REACCIONES ADVERSAS: Hipotensin, vasodilatacin, taquicardia sinusal,
bradicardia sinusal, Hipoventilacin, apnea, broncospasmo, disnea, Amnesia
antergrada, debilidad muscular, euforia, agitacin, movimientos tnico-clnicos,
delirio, despertar prolongado, Nuseas, sialorrea, Rash, prurito, urticaria.
FORMULA DE MICROGRAMOS
Formula 1: para hallar constante
K = mg x 1000
CC a diluir
60
Formula 2: para hallar cc
CC = mcg x peso
K
Formula 3: para hallar mcg
Mcg:

cc x k
Peso

CATETER CENTRAL

LA CATETERIZACION VENOSA ES LA INSERCION DE UN CATETER

BIOCOMPATIBLE EN EL ESPACION INTRAVASCULAR, CENTRAL O PERIFERICO,
CON EL FIN DE LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SOLUCIONES,
NUTRICIONES, ETC.
EXISTEN UNAS INDICACIONES PARA EL PASO DE CVC:

MONITORIZACION HEMODINAMICA: MEDICION DE PVC.

ACCESO VASCULAR: REQUERIMIENTO DE MULTIPLES INFUCIONES, MALOS
ACCESOS VENOSOS PERIFERICOS.
ADMINISTRACION DE SUSTANCIAS VASO ACTIVAS O TOXICOS
IRRITANTES: DROGAS VASO ACTIVAS, ANTIBIOTICOS, NPT,
QUIMIOTERAPIA.
PROCEDIMIENTOS RADIOLOGICOS Y TERAPEUTICOS: ACCESO
CIRCULACION PULMONAR, CIRCUITO EXTRACORPOREO, INSTALACION
SONDA MARCAPASO.

VIAS DE ABORDAJE DEL CVC : VENA SUBCLAVIA , VENA YUGULAR INTERNA,

VENA BASILICA Y CEFA,LICA, VENA FEMORAL
CLASIFICACION DE LOS CVC:
-

TRANSITORIOS: SE USAN POR UN PERIODO LIMITADO DE 10 DIAS, SE HA

GENRALIZADO PARA LA ADMINISTRACION DE INOTROPICOS Y
SOLUCIONES HIPEROSMOLARES.
PERMANENTES: SE USAN EN PACIENTES QUE REQUIEREN TRATAMIENTO
POR MPERIODOS PROLONGADOS EN FORMA CONTINUA O
INTERMITENTE.

COMPLICACIONES DE CVC:
-

COMPLICACIONES MECANICAS: EXISTEN UNAS INMEDIATAS COMO

NEUMOTORAX, HEMOTORAX, MALA POSICION DEL CATETER, Y UNAS
MEDIATAS COMO TROMBOSIS, OBSTRUCCION.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS: FLEBITIS, SEPSIS ASOCIADA AL
CATETER, BACTERIEMIA ASOCIADA AL CATETER.

CUIDADOS DEL CVC

-

GARANTIZAR LA PERMEABILIDAD DEL CATETER ( IRRIGAR CON SSN)

FIGAR CON SEGURIDAD CUALQUIER TUBO O ADITIVO
MANEJO CON TECNICA ASEPTICA LOS LIQUIDOS A ADMINISTRAR
CUBRIR LAS LLAVES DE 3 VIAS CUANDO NO ESTEN SIENDO UTILIZADAS
CAMBIAR LOS EQUIPOS Y DISPOSITIVOS ANEXOS CADA 72 HORAS
USAR VIAS DE DOSIS UNICA CUANDO SEA POSIBLE
NO CAMBIAR CONTENIDO SOBRANTE
NO UTILIZAR MEDICAMENTO S EN AMPOLLAS ABIERTAS O SOBRANTES

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Va respiratoria artificial introducida en la trquea a travs de la boca o la nariz
Cundo est indicado intubar?

Imposibilidad de mantener una va area permeable

Imposibilidad para mantener la va libre de bronco aspiracin
Dificultad para lograr un intercambio gaseoso adecuado (hipoxia, hipercarbia)
Necesidad de proveer hiperventilacin teraputica o disminuir el esfuerzo
respiratorio (sepsis)
Necesidad de sedar para fines diagnsticos o teraputicos

Qu estudios de gabinete y laboratorio son relevantes?

Oximetra
ECG
Rx de trax en pacientes con patologa pulmonar y posterior a la intubacin
endotraqueal para asegurar que el tubo no se ha colocado en el bronquio
principal derecho. El extremo distal del tubo debe quedar 2 cms. por arriba de
la carina.
Un paciente con compromiso respiratorio nunca debe enviarse a radiologa
previo al aseguramiento de la va respiratoria.

1. Prepara tu material

Revisa la luz del laringoscopio

Coloca un estilete dentro del tubo endotraqueal (TET), la punta del estilete no
debe sobrepasar la punta del TET, evita rasgarlo o incluso perforarlo
Revisa el globo del TET con una jeringa de 10 ml. y conecta la succin
Prepara hojas de laringoscopio. La mayora de los adultos requiere una
Macintosh curva 3 o 4. La Miller recta es preferible cuando la va respiratoria
est muy anterior o no es posible la visualizacin de cuerdas vocales con hoja
Macintosh.
Los TET tienen un dimetro de 2.5 mm a 9 mm. En la mayora de las mujeres
7.5 mm es lo normal, en hombres 8.0 mm. Existen tubos ms pequeos para
nios menores de 8 aos, ya que el cartlago cricoides es la parte ms estrecha
de la va area
En adultos coloca sbanas o almohadillas por debajo de la cabeza para
colocarla en la mejor posicin y visualizar correctamente las cuerdas vocales
Se retira cualquier dentadura falsa o suelta as como debris en la boca y
orofaringe 2. Oxigena
Cualquier paciente que requiera intubacin traqueal urgente debe recibir
inmediatamente flujo alto de oxgeno a la mayor concentracin posible. Esto
normalmente se hace con ayuda de una mascarilla facial con reservorio de
oxgeno, aunque no proporcione altas concentraciones de oxgeno como la
bolsa mascarilla de vlvula de exhalacin de un sentido. Si tu paciente es
cooperador, ser suficiente ocho respiraciones profundas las cuales aportarn
el mismo grado de preoxigenacin.

3 Flojito y cooperando
Para una adecuada Secuencia Rpida de Intubacin (SRI) es necesario utilizar
un sedante y un bloqueador neuromuscular, para llevar al paciente a la
inconsciencia y flacidez. De esta manera mitigaremos las respuestas no
benficas para lograr una laringoscopia e intubacin adecuadas. La
combinacin de estos dos grupos de frmacos ha resultado en una eficiente
frmula para nuestra emergencia. El pancuronio est contraindicado en SRI ya
que causa taquicardia y liberacin de histamina.

4 Induce a tu paciente
Se utiliza UNO de los siguientes frmacos:
Etomidato (0.3 mg/kg), ideal en caso de hipotensin o PIC aumentada
Tiopental (3 a 5 mg/kg), aporta propiedades anticonvulsivantes
Ketamina (1 a 2 mg/kg), ideal en caso de va area reactiva ya que
broncodilata
Propofol (1.5 a 3 mg/kg)

Midazolam (0.2 a 0.3 mg/kg), frecuentemente subdosificado

Metohexital (1 to 3 mg/kg), funge tambin como neuroprotector

5 Quieto!
Es necesario paralizar para facilitar la intubacin endotraqueal en pacientes sin
riesgo de va area difcil. Se utilizan bloqueadores neuromusculares.
Succinilcolina (1.5 mg/kg) con inicio de accin al minuto, parlisis requerida a
los 45 a 60 segundos, y reduccin del efecto a los 10 min. Este agente puede
causar aumento de la presin intraocular y/o incremento transitorio de la PIC.
No se debe usar en pacientes con sospecha o diagnstico de hiperkalemia,
denervacin neuromuscular, hipertermia maligna, distrofia muscular,
rabdomiolisis, quemaduras dentro de las 72 horas previas y AVC dentro de las
72 horas previas.

6 Coloca el tubo
El maneral del laringoscopio se toma con la mano izquierda y la hoja es
colocada en la oro faringe
Se levanta la hoja hacia arriba y hacia los pies del paciente hasta que puedan
verse las cuerdas vocales
Si tienes ayudante, apyate de la maniobra de Sellick
La hoja debe ser insertada y empujada recorriendo a lo largo de la pared
derecha o de la lnea media, rechazando la lengua hacia el lado izquierdo
No cometas el clsico error del novato, evita la terrible palanca muequeando,
pues daars los dientes superiores
Avanza la hoja con cuidado hacia la epiglotis, nunca debes perderla de vista
El TET es colocado a travs de las cuerdas vocales
Debes retirar el estilete una vez que el TET pase las cuerdas vocales
Cuando la hoja del laringoscopio est colocada de manera adecuada, son
visibles la epiglotis, glotis y cuerdas vocales.
Si te fue imposible intubar, an tienes como opcin la Mascarilla Larngea.
7. Confirma la ubicacin
Confirma la ubicacin del TET inmediatamente, observando el paso del mismo
a travs de las cuerdas vocales, auscultacin, capnometra, ultrasonido, etc
Los ruidos respiratorios deben ser iguales en ambos lados, ya que si estn
ausentes o disminuidos del lado izquierdo significa que has intubado el
bronquio derecho. Checa tambin en epigastrio y, si escuchas ruidos al insuflar,
sospecha intubacin esofgica.
Una vez colocado y confirmado, el tubo se fija a los labios del paciente.

Recuerda que cualquier paciente con intubacin endotraqueal (o que la

requiera) cumple con un criterio de admisin a la UCI, pero esto no
necesariamente quiere decir que vaya a ser admitido. La maniobra de Sellick,
la cual consiste en aplicar presin sobre el cartlago cricoides ocluyendo la
laringofaringe en un 35%, no se recomienda. Aunque algunos estudios no han
encontrado que la presin sobre el cricoides genere una barrera para la
insercin de la va area avanzada, la mayora ha demostrado que impide la
colocacin, afecta la tasa de ventilacin exitosa, y dificulta la ventilacin.
Puede ocurrir aspiracin a pesar de la aplicacin de presin.