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SISTEMAS CLASIFICATORIOS
(TEMA IMPORTANTE ESTUDIAR PORMENORIZADAMENTE)
APARTADO 1. INTRODUCCIN
DEFINICIN
A la hora de realizar una clasificacin intervienen dos funciones diferentes: 1)una es la accin de
clasificar y otra, 2) la generacin de clases.
1.
De estos criterios genricos con los cules se establecen las clases de conductas perturbadas
(o sus categoras, taxonomas o sndromes), tendramos que los ms importantes son:
percepcin subjetiva de sufrimiento; peligro para s mismo o para otro; falta de
autonoma personal, mental o social.
Los criterios especficos o diferenciales que se establecen para diferenciar unos tipos de
perturbaciones de otras. Para ello se han creado los grandes sistemas diagnsticos (ej: esto
es una depresin, aquello es una esquizofrenia). El problema que haba con los primeros
sistemas diagnsticos era que los juicios clnicos carecan de fiabilidad, por lo que se
tuvieron que generar mtodos que pudiesen mejorar la garanta y credibilidad de los
diagnsticos, naciendo as los grandes sistemas clasificatorios que han elevado
sensiblemente la concordancia diagnstica, son sistemas cuyo objetivo es establece unos
criterios que caractericen a cada perturbacin y que, por lo tanto, se conviertan en los
elementos constitutivos de cada clase en la que se incluyan todos los sujetos que presentan
una conductas homogneas (establecimiento de criterios como tarea crucial y cuya seleccin
se ha fundado en el mtodo de autoridad, se renen expertos en la materia para determinar
los sntomas o signos que deben ser incluidos en cada una de las clases, al que denominarn
Sndrome)
Caractersticas de los sistemas categoriales: como consecuencia del consenso de expertos
antes mencionado se extraen 3 consecuencias, la ateoricidad, la ausencia de interpretacin
causal y el cambio de consenso.
Sistemas Clasificatorios: cuando se aplican los sistemas para la clasificacin de la
conducta perturbada, adems del contenido de los criterios de las distintas categoras
diagnsticas, se exigen que estn presente los sntomas o signos esenciales y algunos de
los considerados como no esenciales, como tambin a los criterios de exclusin (sntomas
incompatibles con un determinado diagnstico). Los sistemas tambin especifican duracin,
pronstico y, en ocasiones, modo de comienzo, probabilidad de repeticin o intensidad del
sntoma.
Destacamos dos el DSM y el ICD, ambos tratan de clasificar las mismas conductas y ambos
tienen un amplio margen de coincidencias y tambin algunas diferencias. El DSM ha
incluido mucho ms precozmente el sistema multiaxial (diferentes ejes) y sus categoras
diagnsticas son ms plurales. Por otro lado, el ICD ha publicado una Clasificacin
multiaxial especficamente orientada a nios, en donde se incluyen los trastornos afectivos,
cosa que no ocurre en el DSM.
DSM (Disease Statistical Manual): es el ms famoso y utilizado sistema de
clasificacin producido por la American Psychiatric Association (APA), cuya
versin ms actual data del 2000. Es un sistema multiaxial que permite
diagnsticos desde diferentes perspectivas. Cabe destacar que los sistemas
multiaxiales pueden ser usados tanto en los sistemas de clasificacin categorial
como dimensional.
(Ver cuadro pag. 403):
*ejes I y II: permiten identificar los diferentes sndromes. El uno agrupa los
grandes sndromes y el II se refiere a los de carcter crnico (trastornos
personalidad y retraso mental). Estos dos pueden estar presentes en un sujeto junto
con otros sndromes del eje I.
*eje III: rene aquellas perturbaciones que tienen perfectamente localizada y
reconocida una base orgnica.
*eje IV: factores psicosociales que se asocian a algunos sndromes.
*eje V: sirve para valorar cmo una perturbacin afecta a la vida del sujeto.
*EJEMPLO: nio que sufre una esquizofrenia (eje I), puede padecer Retraso
mental (eje II), con un diagnstico de una alteracin cromosmica (eje III), poseer
un entorno social muy satisfactorio (eje IV) y no poseer ningn tipo de autonoma
(eje V).
*Los diagnsticos realizados mediante la aplicacin de estos ejes se hace sobre el
momento en el que el sujeto est siendo investigado y no deben ser aplicados de
manera retrospectiva. Una vez que el sujeto ha sido clasificado en cada uno de los
ejes, puede especificarse la gravedad del sndrome en funcin del nmero de
criterios presentes y la intensidad de los mismos (trastorno leve, moderado o
grave).
Caractersticas cientficas de los diagnsticos categoriales: hay que cumplir una serie de
requisitos, la cobertura, la fiabilidad, la validez descriptiva, la validez predictiva y la validez
2.
*Aunque puedan ser consideradas como dos posiciones antagnicas (la clasificacin cualitativa y la
cuantitativa) pueden tener un denominador comn: la medida es esencial para la ciencia, pero antes de
medir tenemos que saber qu queremos medir. Los hallazgos cualitativos o taxonmicos deben ser
precedidos de una medida cuantitativa.
Tanto los clnicos como la metodologa del anlisis factorial obtienen los sntomas que constituyen una
categora de la misma manera: mediante la observacin de las conexiones entre sntomas; lo nico en
que se diferencian ambos caminos es en el mtodo, en el primer caso es la OBSERVACIN DIRECTA,
y en el segundo LA ESTADSTICA. Los sistemas diagnsticos cualitativos y dimensionales son
diferentes modos de abordar un mismo problema: el diagnstico.
Un diagnstico cualitativo permite una nomenclatura comn que facilita el entendimiento entre
expertos, y por otra parte el mtodo cuantitativo y dimensional permite una objetividad mayor y una
precisin de medida que puede ser enormemente til, a la hora de su flexibilidad.
Por lo tanto, remarcamos el carcter complementario que pueden tener ambos sistemas diagnsticos y
dejar presente la necesidad de mejorar sus condiciones desde el punto de vista de la fiabilidad y la
validez.
AUTOEXAMEN
1. Pueden diagnosticarse dos sndromes, uno perteneciente al eje I y otro al II, en un mismo sujeto
(verdadero)
2. Los trastornos de conducta alcanzan una fiabilidad interjueces ms baja que los trastornos de
personalidad (falso)
3. Taxonoma, categora, clase son trminos equiparables (verdadero)
4.
5.