Universidad Tecnolgica Equinoccial

Facultad Ciencias De La Salud Eugenio Espejo

Carrera De Odontologa

Obturacin De Dientes Multiradiculares Con Tcnica Termomecnica de

McSpadden

Marcos Fabricio Almeida Jimnez

Cuarto Nivel
Tutor: Dra.: Elena Mantilla.

Trabajo presentado como Examen Final de Clnicas Habilidades y

Destrezas N: 1
QUITO

Por el presente documento yo: Despus de haber

realizado la tutora del caso clnico del alumno(a) Marcos Fabricio Almeida
Jimnez se digne ordenar a quien corresponda la defensa del mismo que a mi
manera de ver est terminada.

Dra.: Elena Mantilla

24-07-2015

25-07-2015
Contenido
Resumen....................................................................................................... 11
Introduccin.................................................................................................. 13
TCNICAS DE OBTURACIN TERMOPLSTICAS............................................13
2. Tcnicas trmicas .................................................................................... 14
A. Tcnicas No Inyectables.........................................................................14
B. Tcnicas Inyectables............................................................................. 14
Tcnica de McSpadden. .................................................................................. 14
Tcnica.......................................................................................................... 15
Alargamiento de corona................................................................................... 16
Desarrollo del Caso Clnico............................................................................... 18
Datos de la Historia Clnica............................................................................18
Motivo de la consulta.................................................................................. 18
Anamnesis................................................................................................. 18
Odontograma.............................................................................................. 18
Signos vitales.............................................................................................. 18
Imgenes....................................................................................................... 19
Foto N 1: imagen frontal.............................................................................. 19
Foto N 2: imagen lateral derecha...................................................................19
Foto N 2: imagen lateral izquierda.................................................................20
Foto N 3: Arcada maxilar superior: Piezas dentales con caries, 15, 16, 17, 18, 26,
27.............................................................................................................. 20
Foto N 4: Arcada mandibular: Piezas dentales con leve recesin en superficies
linguales de las piezas -32-31-41-42-43 caries en caras oclusales de las piezas 4647-48-37..................................................................................................... 21
Foto N5: Imagen frontal intraoral Enca de color rosa palido generalizado
pienzas dentales sin presencia de placa ni calculo dental...................................21
Foto N 6: Imagen Lateral Derecha: caries en la pieza 15 mesial........................22
Foto N7: Imagen Lateral Izquierda: recesin cervical en la pieza 43, caries en la
pieza 46 en vestibular................................................................................... 22
Foto N8: Imagen radiogrfica de la pieza 37 radiografa inicial..........................22
Foto N9: Imagen radiogrfica de la pieza 37 con lima 15..................................23
Foto N10: Imagen radiogrfica de la pieza 37 radiografa final..........................23
Diagnstico:.................................................................................................. 24
Pronstico antes del tratamiento:.......................................................................24

Planes de Tratamiento:............................................................................... 24
Tratamiento................................................................................................... 24
Primera cita:................................................................................................ 24
Segunda Cita:.............................................................................................. 26
Tercera Cita:................................................................................................ 27

Cuarta Cita............................................................................................ 30

Quinta cita................................................................................................... 31
Sexta cita.................................................................................................... 32
Pronstico:................................................................................................ 33
Discusin....................................................................................................... 34
Conclusiones.................................................................................................. 35
Referencias bibliogrficas................................................................................. 36

ndice de fotos

foto N 1: imagen frontal

Foto N 2: imagen lateral derecha

Foto N 2: imagen lateral izquierda

Foto N 3:

Arcada

maxilar superior: Piezas dentales con caries, 15, 16, 17, 18, 26, 27

Fo

to

4:

Arcada mandibular: Piezas

dentales con leve recesin en
superficies linguales de las piezas
-32-31-41-42-43 caries en caras
oclusales de las piezas 46-47-48-37

Foto N5: Imagen frontal intraoral Enca de color rosa palido sin presencia
de placa

Foto N 6: Imagen Lateral Derecha: caries en la pieza 15 mesial

Foto N7: Imagen Lateral Izquierda: recesin cervical en la pieza 43,

caries en la pieza 46 en vestibular

Foto N8: Imagen radiogrfica de la pieza 37 radiografa inicial

Foto N9: Imagen radiogrfica de la pieza 37 con lima 15

Foto N10: Imagen radiogrfica de la pieza 37 radiografa final

10

Por el presente documento yo: Despus de haber

realizado la tutora del caso clnico del alumno(a) Marcos Fabricio Almeida
Jimnez se digne ordenar a quien corresponda la defensa del mismo que a mi
manera de ver est terminada.

Dra.: Elena Mantilla

24-07-2015

Resumen

11

El objetivo principal de este caso clnico es demostrar el sellado de conductos

tratados endodoncicamente

por medio de la tcnica termomecnica de

McSpadden para un perno prefabricado.

Este documento trata sobre el procedimiento que se debe realizar en la tcnica
antes mencionada y las consideraciones a tener en cuenta antes de realizar el
procedimiento.

En esta tcnica se utilizan gutacondenzadores de acero

inoxidable con el mismo diseo que poseen las limas Hedstrem pero la
caracterstica principal de estos gutacondensadores es que las espirales estn
invertidas, adems existen diferentes calibres que van desde la #25 a #80 con
una longitud de 21 y 25 mm. Este tipo de compactadores fueron introducidos
en el ao de 1978 por

McSpadden, y el principio de accin de estos

gutacondensadores es ablandar la gutapercha por accin del calor producido

por la friccin de los compactadores que giran dentro del conducto plastificando
la gutapercha y llevndola hacia apical.

Palabras claves: endodoncia , gutacondensadores McSpadden, compactacin

termomecanica , gutapercha plastificada

Abstract:

12

Main objective of this clinical case is demonstrated the sealing the ducts
endodontically treated by the thermomechanical technique from McSpadden for
a pin prefabricated.
This document discusses the procedure to be performed in the aforementioned
technical and considerations to keep in mind before perform the procedure.
In this technique are used gutta condensor stainless steel with the same model
possessing limes Hedstroem but the main feature of these gutta condensor is
that the spirals are reverse, and there are different calibers ranging from
number 25 to number 80 with a length of 21 and 25millimeters. Such
compactors were introduced in the year 1978 by McSpadden, and the principle
of action of these gutta condensor is to soften the gutta percha by heat
produced by the friction of the compactors that rotate within conduit plasticizing
the gutta percha leading her to the apical.

Keywords:

endodontic,

gutta

condensor

thermomechanical, plasticizing gutta percha.

McSpadden,

compaction

13

Introduccin
TCNICAS DE OBTURACIN TERMOPLSTICAS1

Los ltimos aos se han desarrollado sistemas de

obturacin que utilizan

gutapercha termoplastificada concepto introducido por

Yee y col. en

1977.Variados estudios sostienen que estas tcnicas reproducen

las

irregularidades del complejo sistema de conductos y pueden lograr un sellado

igual o superior a otras tcnicas de obturacin
se ha demostrado la mejor adaptacin de la gutapercha termoplastificada a las
paredes del conducto, siendo las principales crticas el nivel de extrusin apical
y la falta de homogeneidad radiogrfica en comparacin con la tcnica de
condensacin lateral.
Soares y Goldberg en su libro Endodoncia, tcnicas y fundamentos, dividen
las tcnicas de obturacin termoplsticas en Tcnicas Termomecnicas y
Trmicas, en este informe se hizo una adaptacin de esta clasificacin con el
fin de integrar algunos sistemas que no estaban contemplados.
1.Tcnicas Termomecnicas2

1 Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturacin Termoplstica. (Tesis doctoral).

Facultad de Odontologa Escuela de Postgrado, Ctedra de Endodoncia .
Universidad de valparaiso Chile

2 Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturacin Termoplstica. (Tesis doctoral).

Facultad de Odontologa Escuela de Postgrado, Ctedra de Endodoncia .
Universidad de valparaiso Chile

14

A. Tcnica de McSpadden
B. Tcnica Hbrida
C. Obturacin con Ultrasonido
2. Tcnicas trmicas 3

A. Tcnicas No Inyectables
a) Tcnica de Schilder
b) Thermafil (Dentsply)
c) System B (Analytic Tchnologies)
d) Sistema de calor e ultrasonido (Downpak)
B. Tcnicas Inyectables
a) Obtura II (Obtura Co.)
b) Inyect R Fill
c) Sistemas down-pack y back-fill
d) Sistema Gutta Flow

3 Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturacin Termoplstica. (Tesis doctoral).

Facultad de Odontologa Escuela de Postgrado, Ctedra de Endodoncia .
Universidad de valparaiso Chile

15

Tcnica de McSpadden. 4

En 1980, el Dr Jhon McSpadden, endodoncista clnico, idealiz y propuso una

tcnica para obturar el conducto radicular llamada obturacin termomecnica
de la gutapercha, utilizando instrumentos endodnticos, los compactadores.
Estos instrumentos de acero inoxidable son estandarizados y son similares a
una lima Hedstroem invertida. Se utilizan en el contrangulo a baja velocidad y
se basan en el principio de un tornillo de rotacin reversa.
Estos compactadores se fabrican con acero inoxidable, tienen un diseo
similar al de una lima Hedstrem aunque con las espirales invertidas. Se
comercializa en calibres del #25 al #80, con longitud de 21 mm y 25 mm. 5
Tcnica
El

cono maestro se selecciona de la manera habitual, y se coloca en el

conducto con el cemento sellador, el compactador seleccionado debe entrar sin

presin hasta por lo menos el tercio medio del conducto, se introduce, cuidando
de que est girando en sentido horario, a una velocidad (8.000 a 15.000 rpm)
se introduce el conducto hasta 2 mm. de la longitud de trabajo.6 As, el calor

4 Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturacin Termoplstica. (Tesis doctoral).

Facultad de Odontologa Escuela de Postgrado, Ctedra de Endodoncia .
Universidad de valparaiso Chile

5 Soares,I.,& Goldberg,F.. (2002). Endodoncia: tcnica y fundamentos. Brasil:

editorial medica panamericana .p 159
6 Soares,I.,& Goldberg,F.. (2002). Endodoncia: tcnica y fundamentos. Brasil:
editorial medica panamericana .p 159

16

friccional va a plastificar la gutapercha, y se va a compactar hacia apical

gracias a la conformacin del instrumento, tendiendo ste a salir del conducto.
Este retroceso, debe hacerse no tan lento como para que la gutapercha se
adhiera al instrumento y dejar espacios en la obturacin. Una vez retirado el
compactador, es importante realizar la compactacin vertical, con pluggers.

Tomado de : Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturacin Termoplstica. (Tesis

doctoral). Facultad de Odontologa Escuela de Postgrado, Ctedra de Endodoncia .
Universidad de valparaiso Chile

Despus, un espaciador crea un espacio en los tercios cervical y medio, donde

se introduce un compactador de gutapercha de calibre algo inferior al dimetro
del conducto radicular; este instrumento, que gira en sentido horario, provocar
el reblandecimiento y la compactacin de la gutapercha.

7 Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturacin Termoplstica. (Tesis doctoral).

Facultad de Odontologa Escuela de Postgrado, Ctedra de Endodoncia .
Universidad de valparaiso Chile

17

Esta tcnica rene los beneficios del control apical, alcanzado por la tcnica de
condenzacion lateral, y la compactacin de la gutapercha en los tercios cervical
y medio, proporcionada por la accin termomecnica del compactador.8
Alargamiento de corona
El alargamiento coronario es un proceso comn e importante en la prctica
quirrgica dental que se define como el incremento de la longitud de la corona
clnica.9
El periodonto est conformado por un conjunto de tejidos que brinda el soporte
necesario para mantener al diente dentro de su alveolo. Entre los tejidos vamos
a ver que est formado por la enca, el ligamento periodontal , cemento
radicular y hueso alveolar a la vez a estos podemos clasificarlos como
periodonto de proteccin que sera la enca y el periodonto de insercin que
sera el ligamento periodontal cemento radicular y el hueso alveolar 10.
El espacio biolgico se define como la suma de las fibras supracrestal del tejido
conectivo e insercin epitelial, sea que es la dimensin de la unin conectiva a
la raz hasta la dimensin de la insercin epitelial y a la profundidad del surco
gingival.11
8 Soares,I.,& Goldberg,F.. (2002). Endodoncia: tcnica y fundamentos. Brasil:
editorial medica panamericana .p 159
9 Padbury A, Jr., Eber R, Wang HL. Interactions between the gingiva and the
margin of restorations. Journal of clinical periodontology. 2003 May;
30(5):379-85.
10 Bascones A, 2009 Periodoncia clnica e implantologa oral. Ediciones
avances mdico-dentales, S.L.
11 Padbury A, Jr., Eber R, Wang HL. Interactions between the gingiva and the
margin of restorations. Journal of clinical periodontology. 2003 May;

18

Haciendo referencia a Gargiulo y cols., la dimensin total del tejido gingival

supracrestal es de 2.04mm y si se toma en cuenta el surco gingival vamos a
tener 2.73 mm.12

Lindhe, Jan; 5ta Edicin

Desarrollo del Caso Clnico

Datos de la Historia Clnica
Nombre: NN
Edad: 41 aos
Gnero: Femenino
Ocupacin: Ama de casa
Motivo de la consulta
chequeo general de unas calzas y dos piezas que se me rompieron

30(5):379-85.
12 Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival
junction in humans. J Periodontol 1961; 32: 261 - 267

19

Anamnesis
Paciente presenta odontalgia desde hace 3 meses en piezas dentales
fracturadas, dolor continuo e irradiado , causado por exposicin de
dentina en la pieza 37, el resto del sistema estomatognatico esta en
estado saludable
Odontograma

Signos vitales
Presin arterial:115/80
Frecuencia cardiaca: 64 pulsaciones por minuto
Talla: 145 cm
Peso: 65 kilos

Imgenes

20

Foto N 1: imagen frontal

Foto N 2: imagen lateral derecha

21

Foto N 2: imagen lateral izquierda

Foto N 3:

Arcada

maxilar

superior:

Piezas

dentales

con caries, 15, 16, 17, 18, 26, 27

Foto N 4: Arcada mandibular:

Piezas dentales con leve recesin

22

en superficies linguales de las piezas -32-31-41-42-43 caries en caras

oclusales de las piezas 46-47-48-37

Foto N5: Imagen frontal intraoral Enca de color rosa palido generalizado
pienzas dentales sin presencia de placa ni calculo dental

Foto N 6: Imagen Lateral Derecha: caries en la pieza 15 mesial

Foto N7: Imagen Lateral Izquierda: recesin cervical en la pieza 43, caries en
la pieza 46 en vestibular

23

Foto N8: Imagen radiogrfica de la pieza 37 radiografa inicial

Foto N9: Imagen radiogrfica de la pieza 37 con lima 15

24

Foto N10: Imagen radiogrfica de la pieza 37 radiografa final

Diagnstico:

Placa dental.
Caries
Pulpitis irreversible en conducto distal de la pieza 37
Necrosis en conducto mesial de la pieza 37

Pronstico antes del tratamiento: Favorable

Planes de Tratamiento:

Profilaxis

Alargamiento de corona

Control del alargamiento de corona

Restauracin de la pieza 16

25

Endodoncia

Tratamiento
Primera cita:
Apertura de historia clnica
Profilaxis
Motivacin al paciente y fisioterapia oral
Fotografas intra y extraorales
Radiografia de la pieza 37

Profilaxis

26

Radiografia de la pieza 37

Segunda Cita:
Alargamiento de corona:

27

Tercera Cita:
Control post
alargamiento

de

operatorio del
corona

ganando
4mm

gingivales.

28

Restauracin de la pieza nmero 16

29

Cuarta Cita:

30

Enucleacin hasta la lima

nmero 20

Quinta cita
Instrumentacin con protapers manual

31

Sexta cita
Obturacin de conductos con
tcnica termodinmica McSpadden

32

ro

ti

co

favorable

33

Discusin
Segn el trabajo realizado con la paciente se pudo ver que el procedimiento
realizado con tcnica termodinmica de McSpaden favorecer notablemente el
sellado apical del tratamiento endodncico y poder dejar una obturacin muy
satisfactoria tanto para la salud bucal del paciente y para poder recibir un futuro
perno prefabricado , asegurando de esta manera la funcin, esttica y armona
dentro de la cavidad bucal.
El procedimiento que se realiz con la paciente incluyo un alargamiento de
corona y remodelado seo para reestablecer un nuevo espacio biolgico ms
apical como dijo Gargiulo y cols., de esta manera se gana 4 mm permitiendo
asi un mejor aislamiento en la pieza. con la desventaja de que el tejido
eliminado pueda regresar a su estado anterior por alguna inflamacin en la
zona.

34

La tcnica termodinmica McSpaden

utiliza el calor para disminuir la

viscosidad de la gutapercha y aumentar su plasticidad. Este calor vamos a ir

creando al rotar un instrumento compactante en un contrngulo de baja
velocidad a 8,000 a 10,000 r.p.m. junto a conos de gutapercha dentro del
conducto. El compactor o compactador cuyas espirales son parecidas a las de
una lima Hedstrm invertida, genera un calor friccional que obliga a la
gutapercha reblandecida dirigirse a la zona apical y lateral del conducto.

35

Conclusiones

Al terminar este trabajo se vio que la tcnica utilizada en los conductos nos dio
mejores resultados al momento del sellado apical vemos la gutapercha mas
compactada , adems que el tiempo de condensacin con esta tcnica se
reduce notablemente, la nica desventaja que produce es un calor excesivo
que puede producir dao al periodonto , por lo que se puede recomendar
acceder intermitentemente. Con todo esto concluimos que este diente tiene un
diagnstico favorable para que la pieza dental se mantenga en boca ayudando
a mantener una oclusin estable en el paciente.

36

Referencias bibliogrficas
1. Fuentes ,D. (2013). Seminario de Obturacin Termoplstica. (Tesis
doctoral). Facultad de Odontologa Escuela de Postgrado, Ctedra de
Endodoncia . Universidad de valparaiso Chile

2. Soares,I.,& Goldberg,F.. (2002). Endodoncia: tcnica y fundamentos.

Brasil: editorial medica panamericana .p 159