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C

ANESTESIA EN EL PACIENTE
CON TRAUMA
Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013
pp S205-S210

La anestesia regional en pacientes con trauma

Dr. Jos Eduardo Camacho del Angel*
* Mdico Anestesilogo Subespecialista en Anestesia Regional adscrito a la Unidad Mdica de Alta Especialidad Hospital de Traumatologa y Ortopedia
Lomas Verdes. Mdico Anestesilogo adscrito al Servicio de Anestesiologa del Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petrleos Mexicanos.

El trauma es una de las principales causas de mortalidad

en todo el mundo y el dolor es el sntoma ms comn
reportado por los pacientes ingresados en la sala de urgencias. Protocolos especficos se han desarrollado para
el tratamiento de todas las complicaciones relacionadas
con el dolor, como el trastorno de estrs postraumtico,
haciendo que los anestesilogos estn ms involucrados
en el manejo de los pacientes con traumatismos. A pesar
de que los datos demuestran que la anestesia regional
mejora los resultados, se carece de una gestin del manejo
del dolor del paciente con trauma. La anestesia no slo
aumenta la comodidad y reduce el sufrimiento del paciente,
sino tambin reduce la tasa de morbilidad e intubacin con
mejores resultados a corto y largo plazo. Shulz-Stubmer
y colaboradores informaron que la analgesia regional
con bloqueos de inyeccin nica y catteres continuos
neuroaxiales y perifricos, puede desempear un papel
valioso en un enfoque multimodal para el manejo del
dolor en pacientes traumatizados ingresados en la Unidad
de Cuidados Intensivos.
Si bien las intervenciones quirrgicas para trauma mltiple con ms frecuencia requieren anestesia general (AG), la
anestesia regional (AR) debe ser considerada en pacientes
que presenten lesiones ortopdicas aisladas y en pacientes
con quemaduras. Un meta-anlisis mostr que el bloqueo
neuroaxial reduce significativamente la mortalidad y la
morbilidad postoperatoria (por ejemplo, trombosis venosa
profunda, embolismo pulmonar) en comparacin con la anestesia general, aunque los resultados para la reparacin de las
fracturas de cadera son todava discutibles(1).
A continuacin se describe el uso de diferentes tcnicas de
anestesia regional que podran ser potencialmente utilizadas
en pacientes que han sufrido algn trauma, y describir las
indicaciones, limitaciones y aspectos prcticos de la anestesia
regional en los pacientes traumatizados.

TCNICAS DE ANESTESIA REGIONAL EN

PACIENTES QUE HAN SUFRIDO TRAUMA
Bloqueo epidural y subaracnoideo
El bloqueo epidural (BED) y el bloqueo subaracnoideo
(BSA) son, con mucho, las tcnicas de anestesia y analgesia
regional ms utilizadas en la ciruga de la extremidad inferior;
informes recientes sugieren el uso tambin de estas tcnicas
para controlar el dolor en los pacientes crticos. El BSA se
consigue mediante la introduccin de medicamentos en el
espacio subdural, mientras que el BED se logra mediante la
introduccin de medicamentos en el espacio epidural. Los
medicamentos inyectados por va epidural actan directamente sobre los nervios espinales y los receptores en la mdula
espinal por medio de difusin a travs de la duramadre y en
el lquido cefalorraqudeo. Si se administra sedacin mnima
y la anestesia se mantiene a un nivel por debajo de los intercostales, el estado mental y la funcin respiratoria pueden
ser bien cuidados.
La poblacin de pacientes potencialmente disponibles ms
comunes para tales procedimientos incluye a los ancianos
con mltiples comorbilidades o una morbilidad y mortalidad
perioperatoria significativas. Scheini y colaboradores encontraron que un rgimen analgsico perioperatorio con bupivacana epidural continua/fentanilo redujo el nmero de eventos
isqumicos miocrdicos en pacientes ancianos con fractura
de cadera. Los datos recientes sugieren que la incidencia de
eventos cardacos adversos graves fue significativamente
menor con analgesia epidural preoperatoria que con analgesia
intramuscular habitual en pacientes con fracturas de cadera(2).
La revisin de la literatura, sin embargo, indica que ninguna
tcnica ofrece un resultado significativamente mejor que el otro,
aunque Urwin y colaboradores informaron de una menor mortalidad al mes en pacientes que reciben anestesia regional. Durante

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Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/rma

Volumen 36, Suplemento 1, abril-junio 2013

S205

Camacho AJE. La anestesia regional en pacientes con trauma

la ciruga de reimplantacin y revascularizacin hasta la fecha el

BED no parece favorecer un incremento en el flujo sanguneo.
La inestabilidad cardiovascular relacionada con el bloqueo
simptico es el efecto secundario ms comn. La bradicardia
e hipotensin pueden ser ms pronunciadas con dosis de
bolo intermitente en pacientes que han reducido la precarga
como pacientes geritricos con hipovolemia. Estos pacientes
a menudo tienen un dficit de fluido preexistente que se ve
agravado por la prdida de sangre de los sitios de fractura en
compartimentos musculares. Para evitar la hipotensin asociada con el inicio de la simpatectoma la gestin de fluidos
debe ser cuidadosa; con o sin el uso de monitorizacin invasiva, debe mantenerse durante todo el perodo perioperatorio.
Una de las principales limitaciones de la analgesia epidural
es que es segmentaria, que necesita grandes volmenes de
anestsicos locales (AL) para cubrir las lesiones extensas y
el estado de coagulacin del paciente(3).
Las recomendaciones de la Sociedad Americana de Anestesia Regional se deben seguir cuando se considera la coagulacin
de un paciente y la administracin de frmacos anticoagulantes.
El retiro del catter debe seguir las indicaciones de colocacin
del mismo. Una revisin ms amplia de la anestesia regional
y la anticoagulacin ha sido publicada anteriormente. En el

cuadro I(1) se resumen las indicaciones, contraindicaciones y

los problemas prcticos con el BSA y el BED.
Bloqueo de nervios perifricos
La introduccin de nuevos mtodos y tcnicas est aumentando y mejorando el uso de bloqueos nerviosos perifricos
(BNP) en la escena del trauma. Estas tcnicas tambin estn
ganando inters despus del importante aumento de las heparinas de bajo peso molecular. Los BNP ofrecen estas ventajas
en el entorno del trauma: 1. Evitar los efectos secundarios de
la AG, 2. Evitar los efectos secundarios del bloqueo espinal, 3.
Permitir analgesia rpida y eficaz sin los efectos secundarios
de los analgsicos sistmicos, 4. Permitir la simpatectoma
cuando se realiza la ciruga de la extremidad superior con las
ventajas relacionadas en la ciruga de injerto(2).
Extremidad inferior
En los pacientes con fracturas unilaterales de extremidades
inferiores que no son candidatos para el BED, la anestesia
regional de los nervios procedentes del plexo lumbar y del
nervio citico puede proporcionar un alivio excelente del

Cuadro I. Diferentes tipos de bloqueos nerviosos centrales continuos de la extremidad inferior.

Dosis
recomendadas

Problemas frecuentes y
sugerencias en pacientes
traumatizados

Bloqueo

Indicaciones

Contraindicaciones

Subaracnoideo

Ciruga de ortopedia o trauma

de extremidades
inferiores

Rechazo del paciente

Coagulopatas, uso de
anticoagulantes, cuenta
baja de plaquetas, sepsis/
bacteremia
Estenosis artica crtica
Hipovolemia severa
Presin intracraneal elevada
Trauma vertebral
Alergia a anestsicos
locales

Ciruga:
1.6-2 mL de Bupivacana por arriba
de L3-L4
Morfina intratecal
dosis nica catteres
espinales

Posicionamiento difcil del

paciente, fracturas mltiples, nmero y posicin
de los tubos y catteres,
sistemas de fijacin
al hueso
Hipotensin

Epidural

Ciruga de ortopedia
o trauma de extremidades inferiores

Rechazo del paciente

Coagulopatas, uso de anticoagulantes, cuenta baja
de plaquetas, sepsis/bacteremia
Inestabilidad hemodinmica
Presin intracraneal elevada
Trauma vertebral
Alergia a anestsicos locales

Ciruga:
ropivacana 0.75% 1015 mL
bupivacana 0.5%
5-10 mL
Analgesia PO:
bupivacana 0.125%
Cada 8-12 horas
Infusin:
ropivacana 0.2%
5 mL/h

Posicionamiento difcil
del paciente
Fracturas mltiples
Nmero y posicin de tubos
y catteres
Sistemas de fijacin
al hueso

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S206

Revista Mexicana de Anestesiologa

Camacho AJE. La anestesia regional en pacientes con trauma

dolor y una buena anestesia a nivel quirrgico. El bloqueo

del nervio femoral o catteres colocados con o sin el uso de
un estimulador nervioso elctrico (ENS) son tiles en el tratamiento del dolor agudo de las fracturas del cuello del fmur
en el perodo perioperatorio y en la atencin prehospitalaria.
Fletcher y colaboradores mostraron que el bloqueo femoral
proporciona un alivio ms rpido que la morfina sistmica
intravenosa (5-10 mg/h). El beneficio del bloqueo femoral
tambin fue demostrado por Lpez y colaboradores para
facilitar la posicin de sentado para la anestesia espinal.
Hay varias tcnicas que pueden ser utilizadas para bloquear el nervio citico: El abordaje medio glteo anterior o
posterior, subglteo, el abordaje clsico de Labat con una o
dos inyecciones; todo depende de la pericia del operador y
la posibilidad de colocar al paciente para el procedimiento.
En la ciruga del pie o el tobillo el abordaje poplteo podra
ser realizado(4).
El cuadro II(1) muestra las indicaciones, contraindicaciones
y problemas prcticos de diferentes tipos de bloqueos nerviosos perifricos continuos en las extremidades inferiores.
Extremidad superior
Los bloqueos de la extremidad superior a travs del plexo
braquial se utilizan para la reparacin de laceraciones, reducciones cerradas o ciruga realizada en los nervios del
brazo como un medio para prevenir el vasoespasmo mediado

neurognicamente por la reimplantacin. El bloqueo continuo del plexo y los nerviosos perifricos ofrecen beneficios
potenciales de la analgesia prolongada que proporciona la
colocacin de un catter, con menos efectos secundarios, una
mayor satisfaccin del paciente, y una ms rpida recuperacin funcional despus de la ciruga.
En la ciruga de la extremidad superior, el abordaje interescalnico, el axilar o el supraclavicular/infraclavicular y el
paravertebral cervical para el bloqueo del plexo braquial, se
pueden utilizar para la anestesia y tambin para la analgesia
continua. El bloqueo interescalnico proporciona la anestesia
ms fiable para el dolor de hombro y la ciruga del mismo. Para
la mayora de los autores de un bloqueo continuo es la tcnica
de analgesia de eleccin, proporcionando un mejor control
del dolor que la analgesia con morfina controlada conforme al
paciente. El abordaje modificado por Boezart y colaboradores
parece reducir la incidencia de desprendimiento del catter(3).
Aunque se ha demostrado que la analgesia controlada por el
paciente con opioides produce efectos similares sobre la funcin
pulmonar como el bloqueo interescalnico ipsilateral, la mayor
limitacin del bloqueo interescalnico es el inevitable bloqueo
del nervio frnico y la prdida de actividad hemidiafragmtica.
Los bloqueos infraclavicular y axilar son capaces de
proporcionar buenos niveles de anestesia para la ciruga de
la extremidad superior. El bloqueo infraclavicular y axilar
continuo proporciona un buen nivel de analgesia durante el
perodo perioperatorio e incluso das despus de la ciruga en

Cuadro II. Diferentes tipos de bloqueos nerviosos perifricos continuos en la extremidad inferior.
Problemas frecuentes y
sugerencias en pacientes
traumatizados

Bloqueo

Indicaciones

Contraindicaciones

Dosis recomendadas

Femoral o
citico

Ciruga unilateral
en la pierna.
Analgesia en
su campo de inervacin

Rechazo del paciente.

Infeccin local
en el sitio de insercin.
Neuropatas
preexistentes
Alergia a anestsicos
locales

Ciruga:
Ropivacana 0.75% 1015 mL o Bupivacana
0.5% 15 mL
Analgesia PO:
Bupivacana 0.2-0.25%
10 mL cada 8-12 horas.
Infusin: Ropivacana
0.2% 5 mL/h

Todos los abordajes posibles deben ser considerados

Interferencia por catteres femorales o lnea
arterial
Considerar USG
en caso de dolor a la ENP

Tibial
posterior y
poplteo

Ciruga unilateral
de pie

Rechazo del paciente.

Infeccin local en el sitio
de insercin
Neuropatas preexistentes
Alergia a anestsicos
locales

Ciruga:
Ropivacana 0.75% 1015 mL o Bupivacana
0.5% 15 mL
Analgesia PO:
Bupivacana 0.2-0.25%
10 mL cada 8-12 horas.
Infusin:
Ropivacana 0.2% 5 mL/h

Todos los abordajes posibles deben ser considerados

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Volumen 36, Suplemento 1, abril-junio 2013

S207

Camacho AJE. La anestesia regional en pacientes con trauma

los pacientes que necesitan anestesia quirrgica por herida

dolorosa con cambios de apsito o desbridamientos por quemaduras graves. Por esta razn, la colocacin de un catter
en lugar de la tcnica de dosis nica debe ser considerada. El
abordaje supraclavicular ha sido casi abandonado debido al
correspondiente aumento a la frecuencia del neumotrax(4).
El cuadro III(1) muestra las indicaciones, contraindicaciones
y los problemas prcticos de los diferentes tipos de bloqueos
nerviosos perifricos continuos en la extremidad superior.

TCNICAS ANALGSICAS
PARA EL DOLOR PRECORDIAL
Las ventajas principales de reducir el dolor precordial, ms
all de dejar la sensacin de mayor comodidad al paciente
son: 1. Mejorar la funcin respiratoria al disminuir el dolor
en la inspiracin, lo que permite respirar profundamente, 2.
Permitir la posicin vertical o posicin sentada, 3. Mejorar la
eficacia de la tos con la disminucin del riesgo de atelectasias,

Cuadro III. Diferentes tipos de bloqueos nerviosos perifricos continuos en la extremidad superior.
Problemas frecuentes y
sugerencias en pacientes
traumatizados

Bloqueo

Indicaciones

Contraindicaciones

Dosis recomendadas

Interescalnico

Ciruga de
hombro/brazo

Rechazo del paciente

Pneumotrax contralateral
Infeccin en el sitio de
puncin
Neuropata pre existente
Alergia anestsicos locales

Ciruga:
Ropivacana 0.5% 20-30 mL
Analgesia PO:
Bupivacana 0.25% 10 mL
cada 8-12 horas
Infusin:
Ropivacana 0.2% 5 mL/h

Bloqueo nervio frnico

ipsilateral
Sndrome de Horner
Riesgo de inyeccin
subdural accidental

Infraclavicular/ supraclavicular

Ciruga de
mano/antebrazo

Rechazo del paciente

Coagulopata severa
Infeccin en el sitio
de puncin
Neuropata preexistente
Alergia a anestsicos
locales

Ciruga:
Ropivacana 0.5% 20-30 mL
Analgesia PO:
Bupivacana 0.25% 10 mL
cada 8-12 horas
Infusin:
Ropivacana 0.2%
5 mL/h

Interferencia con catteres subclavios

Riesgos de fstula arteriovenosa

Axilar

Ciruga de
mano/antebrazo

Rechazo del paciente

Coagulopata severa
Infeccin en el sitio
de puncin
Neuropata preexistente
Alergia a anestsicos
locales

Ciruga:
Ropivacana 0.5% 20-40 mL
Analgesia PO:
Bupivacana 0.25% 10-20 mL
cada 8-12 horas
Infusin:
Ropivacana 0.2% 5-10 mL/h

Posicionamiento
del brazo
Inadecuado para la colocacin de catteres

Cervical
paravertebral

Ciruga de
hombro/brazo

Rechazo del paciente

Infeccin en el sitio
de puncin
Neuropata preexistente
Alergia a anestsicos
locales

Ciruga:
Bupivacana 0.5% 30 mL
Analgesia PO:
Bupivacana 0.25% 10 mL
cada 8-12 horas
Infusin:
Ropivacana 0.2% 5 mL/h

Riesgo de inyeccin
subdural accidental
Riesgos de fstula arteriovenosa

Rechazo del paciente

Pneumotrax contralateral
Infeccin en el sitio
de puncin
Neuropata preexistente
Alergia a anestsicos locales

Bupivacana 0.25% 8-10 mL

Riesgo de inyeccin
subdural accidental
Riesgo de inyeccin
vascular accidental

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Ganglio
estrellado

S208

Ciruga de
brazo / mano

Revista Mexicana de Anestesiologa

Camacho AJE. La anestesia regional en pacientes con trauma

hipoxemia y la morbilidad y mortalidad asociadas. Basado en

la evidencia actual, es difcil recomendar un mtodo nico que
pueda ser utilizado con seguridad y eficacia en la analgesia
de los pacientes que tienen mltiples costillas fracturadas. La
analgesia epidural se ha usado despus de una toracotoma o
por fracturas costales mltiples y se ha demostrado que es un
predictor independiente de la disminucin de la morbilidad
y la mortalidad en trauma torcico junto con la mejora de
los resultados en pacientes que tienen fracturas de costillas.
Cuando el BED est contraindicado, los catteres intrapleurales, torcicos y paravertebrales se pueden usar como una
alternativa a los catteres epidurales para el tratamiento del dolor
unilateral, para fracturas de costillas despus de trauma en el
trax, o para la ciruga de trax. La principal limitacin de estas
tcnicas es que los catteres paravertebrales que pueden controlar
el dolor se limitan a unos pocos dermatomas, mientras que los
catteres intrapleurales tienen un valor limitado para el drenaje
secundario simultneo de los tubos del trax. El bloqueo de
nervios intercostales es una forma efectiva de analgesia, y para
la mayora de los pacientes con fracturas de costillas un bloqueo
de nervios intercostales es suficiente para permitir el ejercicio
respiratorio adecuado y el alta hospitalaria. La incidencia de
neumotrax por bloqueo de nervios intercostales es baja(4).
OTRAS TCNICAS ANALGSICAS
El bloqueo del plexo lumbar continuo puede proporcionar un
alivio para el manejo del dolor agudo postoperatorio despus de
la reduccin abierta y fijacin interna de la fractura acetabular.
El bloqueo del plexo celiaco puede proporcionar una analgesia
excelente
para laes
pancreatitis
a trauma pero difiEste documento
elaboradosecundaria
por Medigraphic
cultades tcnicas (orientacin por tomografa computarizada,
fluoroscopa, ultrasonido o transgstrica) y la necesidad de
inyecciones repetidas limitan su uso. Los bloqueos nerviosos
de dosis nica, como el bloqueo del cuero cabelludo durante
la colocacin de la fijacin en halo, los abordajes vasculares
se olvidan con frecuencia, aunque es fcil y seguro realizar.
La anestesia tpica se puede lograr con lidocana-prilocana
(EMLA, AstraZeneca, Londres). Se debe aplicar 30-45 minutos antes del procedimiento para lograr un efecto ptimo(4).
ASPECTOS PRCTICOS DE LA ANESTESIA
REGIONAL EN PACIENTES CON TRAUMA

tienen efectos negativos dependientes de la dosis, tales como

neurotoxicidad, cardiotoxicidad, y excitacin o depresin del
sistema nervioso central, y otros efectos secundarios no relacionados con la cantidad de dosificacin, tal como miotoxicidad
y la inhibicin de la cicatrizacin de heridas.
Debido al padecimiento traumtico los niveles de plasma
en anestesia pueden cambiar en los pacientes crticos. La
ropivacana ha demostrado que tiene una menor toxicidad en
comparacin con la bupivacana y es indicada para la ciruga
programada o de larga duracin.
Otros frmacos comnmente usados para la analgesia epidural
son los opiceos. stos actan a travs de los receptores mu, kappa, y los receptores delta en la sustancia gelatinosa de la mdula
espinal. Una ventaja de los opioides epidurales sobre los anestsicos locales es la falta de bloqueo autonmico y motor. Adems,
debido a la limitacin principal de la analgesia epidural es que
es segmentaria y requiere grandes volmenes de AL; frmacos
hidrfilos, tales como morfina, presentan una mayor propagacin
segmentaria y resultan en un mejor alivio del dolor que los frmacos liposolubles. Debido a la reduccin de 10 veces en dosis
equianalgsicas de opiodes entre las vas epidural e intravenosa,
la prevalencia de ciertos efectos secundarios, como la sedacin
y estreimiento, durante la administracin neuroaxial se reduce.
Desgraciadamente, una mayor propagacin rostral tambin resulta
en una mayor prevalencia de efectos secundarios y el prurito es ms
comn con la va neuroaxial. Las complicaciones atribuibles a las
dosis altas de opioides sistmicos incluyen trastornos del sueo,
delirio, alteraciones del estado mental, disfuncin gastrointestinal,
y sndrome de abstinencia. Durante los BNP, la adicin de 50 a
150 g de clonidina en un paciente hemodinamicamente estable o
de 150 a 300 g de buprenorfina para prolongar la duracin de la
accin puede ser considerada, aunque todava existe controversia.
La clonidina tambin ha sido utilizada en bloqueo neuroaxial.
Un estudio prospectivo demostr que la evaluacin del
dolor aumentaba la probabilidad de la administracin de analgsicos en los pacientes con trauma. Las puntuaciones de la
gravedad del dolor parecen estar subutilizadas, sin embargo.
Durante el perodo perioperatorio, la analgesia preventiva
reduce la magnitud y duracin del dolor postoperatorio, lo
que muestra evidencia de un componente central del dolor
por hipersensibilidad despus de la lesin, no slo en estudios
experimentales, sino tambin en los ensayos clnicos(3).

Medicamentos

COLOCACIN DE CATTERES
Y MANTENIMIENTO

Los medicamentos ms utilizados para la analgesia o anestesia

regional son los AL va neuroaxial o bloqueos de nervios perifricos, que impiden la conduccin nerviosa a travs del bloqueo
de los canales de sodio, con bloqueo de la transmisin de las
fibras nerviosas como consecuencia no slo de las fibras A-delta
y fibras C responsables del dolor. Los AL han demostrado que

La seguridad de la colocacin de catteres epidurales en pacientes crticamente enfermos est relacionada con el nivel de
consciencia del paciente, el estado de respuesta inflamatoria
sistmica, la estabilidad hemodinmica, y la coagulacin, y
el uso de cualquier medicamento anticoagulante o antiplaquetario. Con respecto al estado de coagulacin del paciente, el

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Volumen 36, Suplemento 1, abril-junio 2013

S209

Camacho AJE. La anestesia regional en pacientes con trauma

retiro del catter debe seguir las indicaciones de colocacin del

mismo. Abordajes de diagnstico, incluyendo la tomografa
computarizada y la resonancia magntica, se deben considerar
en la presencia de signos clnicos o de advertencia de posibles
complicaciones hemorrgicas.
Para evitar los efectos secundarios de los anestsicos locales
por inyeccin intravascular accidental, es muy recomendable
la aspiracin durante la colocacin del catter para comprobar
el retorno sanguneo y una dosis de prueba de un anestsico
local o solucin salina con adrenalina 1:200.000. Debido a la
enfermedad traumtica subyacente y uso relacionado de frmacos cardiovasculares (es decir, los bloqueadores Beta, Alfa-2
agonistas, catecolaminas), los parmetros cardiovasculares,
tales como la frecuencia cardaca, la presin arterial, y cambios
en el ECG, se pueden alterar. La premedicacin y la sedacin
profunda tambin pueden enmascarar los efectos secundarios.
La correcta posicin del catter epidural se puede lograr
mediante la estimulacin elctrica durante la colocacin o
una radiografa posterior a la colocacin con una pequea
cantidad de medio de contraste no neurotxico.
La rutina neurolgica diaria para la evaluacin a largo
plazo del catter se puede realizar por inyecciones en bolo
de anestsicos locales de accin prolongada, tales como bupivacana, ropivacana, levobupivacana o la interrupcin de
infusiones continuas.
El uso de microcatteres subaracnoideos no est aprobado
en los Estados Unidos, pero s en Europa; puede ser una alternativa a los catteres epidurales, especialmente si su uso a
corto plazo despus de la ciruga es previsto(1).
Los catteres adecuados para la neuroestimulacin no se
deben cortar por el peligro de desenrollar el alambre de metal
en espiral interno que conduce la corriente. Ningn estudio
ha analizado el riesgo de volver a conectar estos catteres
despus de la desinfeccin a fondo de la superficie exterior.
En cuanto a la incidencia de la colonizacin, Cuvillon y co-

laboradores informaron de una alta incidencia global (57%)

de los catteres femorales sin complicaciones spticas. Los
autores concluyeron que la decisin de volver a conectar o
retirar el catter debe basarse en la situacin clnica individual.
Los catteres no se deben quitar de forma rutinaria despus
de un lapso de tiempo determinado, slo cuando aparecen los
signos clnicos de infeccin.
Las observaciones estructuradas de catteres para las complicaciones infecciosas y el uso estricto de la tcnica asptica
durante la colocacin y la tunelizacin de los catteres, junto
con el posible uso de catteres recubiertos con antibiticos,
en el futuro, puede reducir las posibles complicaciones infecciosas.
No existe un algoritmo para el tratamiento de la lesin
postoperatoria del nervio. Muy a menudo, los sntomas se
observan en primer lugar y se refieren como una complicacin anestsica. Ms frecuentemente, se informa disestesia o
hipoestesia residual(1).
RESUMEN
Aunque no est clara la ventaja aparente entre la anestesia regional y la anestesia general, la analgesia epidural
preoperatoria o los bloqueos continuos de nervios para
amputaciones de las extremidades superiores y para los
pacientes que no son candidatos para la anestesia neuroaxial, son tcnicas que deben ser consideradas seriamente
para una lesin limitada en una sola extremidad. Esta
consideracin es ms importante cuando las tcnicas de
anestesia regional se extienden al perodo postoperatorio
para proporcionar analgesia.
Debido a la limitada cooperacin del paciente, la atencin
de alta calidad de enfermera y el anestesilogo bien entrenado
son requisitos obligatorios para el uso de la anestesia regional
con seguridad en todo el perodo perioperatorio.

REFERENCIAS
1.
2.

Gregoretti C, Decaroli D, Miletto A, et al. Regional anesthesia in trauma

patients. Anesthesiology Clinics. 2007;25:99-116.
Schulz-Stbner S, Boezaart A, Hata JS, et al. Regional analgesia in the
critically ill. Crit Care Med. 2005;33:1400-1407.

3.
4.

Schulz-Stbner S. The critically ill patient and regional anesthesia.

Current Opinion in Anesthesiology. 2006;19:538-544.
Fraser G, Riker R. Sedation and analgesia in the critically ill adult.
Current Opinion in Anesthesiology. 2007;20:119-123.

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