APARATOLOGA FUNCIONAL

Los aparatos funcionales son aparatos que tienen una accin principal
sobre los msculos y los huesos y secundariamente sobre las piezas
dentarias.
Al tratamiento con aparatologa funcional se le denomina tambin
ortopedia funcional.
Pueden actuar sobre la musculatura, activndola o inhibindola y sobre
los huesos, estimulando el crecimiento seo o detenindolo y con ello
podemos conseguir una nivelacin de las bases seas (maxilar superior
y mandbula). Podemos modificar maloclusiones de clase 2 y clase 3,
transformndolas en clases 1.
No tienen elementos activos como las placas removibles, las fuerzas son
intermitentes y las fuerzas musculares son capaces de hacer mover a las
piezas dentarias y de modificar los huesos basales.
El desequilibrio entre las fuerzas musculares externas (labios y mejillas) y
la fuerza muscular interna (lengua) hace que los maxilares crezcan ms
o menos, tanto en sentido antero posterior como transversal. Segn el
crecimiento de los huesos, si no es homogneo, surgen las discrepancias
entre maxilar y mandbula y por tanto la instauracin de diferentes
maloclusiones.

Esquema del equilibrio de fuerzas musculares. Dr.Guillermo F. Feijoo

(Argentina

Si aplicamos un aparato que inhiba la fuerza de las mejillas sobre las

piezas dentarias, es la accin de la lengua la que hace que crezcan los
maxilares en sentido transversal y si lo aplicamos a nivel anterior y
evitamos la fuerza de los labios sobre las piezas dentarias, el crecimiento
que se produce es en sentido anteroposterior. Por ello podemos hacer
crecer un hueso cuando queramos.
Podemos hacer crecer la mandbula en sentido anteroposterior si
obligamos su adelantamiento, los cndilos salen de la cavidad glenoidea
y estos crecen en sentido de ir a buscar su ubicacin en la cavidad.
Estas teoras son fuentes de controversias, pero est claro que en
periodo de crecimiento de un nio o adolescente, el adelantamiento de la
mandbula estimula su crecimiento, fundamentalmente a partir de los
cndilos.

Por ello, la ortodoncia funcional est indicada en la mayora de los casos

en pacientes que estn en periodo de crecimiento y debemos tener en
cuenta que ste es diferente segn el sexo, los varones acaban el
crecimiento craneofacial ms tarde que las mujeres y por consiguiente
tenemos ms margen para tratarlos. En sentido de hacer crecer o
detener el crecimiento seo, la ortodoncia funcional es totalmente
ineficaz cuando el paciente ha finalizado su crecimiento craneofacial.
Hay gran cantidad de aparatos funcionales. Vamos a describir aquellos
de los que tenemos experiencia propia.
MORDIDA CONSTRUCTIVA
Los aparatos funcionales se deben construir en mordida constructiva,
sobretodo aquellos que vamos a confeccionar con el objetivo de
adelantar la mandbula para estimular su crecimiento, o sea en las
maloclusiones de clase 2 divisin 1 con gran discrepancia sea.

Si cogemos los modelos de una clase 2 divisin 1 y los articulamos,

veremos la distoclusin molar y el overjet en el sector anterior. Si
adelantamos el modelo inferior hacia mesial, de la misma forma que
haramos una protusin mandibular, el molar inferior que est en
distoclusin respecto al superior, lo colocamos en neutroclusin, de
forma que tambin hemos reducido la distancia de la sobremordida
horizontal u overjet.

Modelos en clase 2 divisin 1, y transformacin en clase 1 al adelantar el

inferior.
En esta posicin es como debemos construir el aparato funcional, el
paciente al colocrselo en boca le obligar a adelantar la mandbula, sale
el cndilo de la cavidad y el crecimiento de ste hacia la cavidad
estabilizar la mandbula en neutroclusin. Esto se consigue haciendo
una mordida de cera en la clnica de forma que podremos articular los
modelos y conseguir esta mordida constructiva, si la distoclusin es muy
grande no es aconsejable reducirla de una vez, se hace de forma
paulatina, para evitar que las estructuras musculares y ligamentosas no
sufran excesiva traccin.

Aparatos Removibles:
Los aparatos removibles son aquellos que el paciente puede sacarse y
colocarse cuando quiera, por tanto pueden hacer una accin intermitente.
Son placas de acrlico que se apoyan en los dientes y en la enca y en el
superior tambin en el paladar.

Podemos diferenciar placas activas y placas pasivas. Las placas activas

tienen accin sobre las piezas dentarias y pueden producir movimientos
dentarios. Las placas pasivas no realizan movimientos directos sobre las
piezas dentarias.
Las placas activas tienen unas indicaciones precisas, no se pueden con
ellas realizar toda clase de movimientos dentarios, por ello tienen
limitaciones, las fuerzas que utilizan son menos peligrosas que los
aparatos fijos, ya que no son fuerzas continuas, son discontinuas con lo
cual hay ms capacidad de regeneracin que si fuesen continuas.
Las placas activas estn compuestas de: base de acrlico, elementos de
retencin y elementos activos.
La placa base sirve para: sujecin de los elementos activos de la placa,
como retencin y anclaje y puede convertirse en activa si ejerce fuerza
sobre los dientes.
son usados para nios entre 6 y 11-12 aos y para resolver problemas
menores o prevenir mayores alteraciones futuras cuando se realiza un
buen diagnstico. Son colocados y removidos por el paciente y su uso es
bastante confortable para los pequeos. Tambin pueden usarse luego
de la aparotologa fija, para contener y fijar los buenos resultados de la
Ortodoncia.

Placas activas sobre los modelos

ELEMENTOS DE RETENCIN
Los elementos de retencin (ganchos o retenedores) son los que
mantienen la placa en la boca y evitan su desplazamiento,

Se usan: Adams, retenedor de bola, circunferencial, punta de flecha de

Schwarz, forma de asa y Duyzings.
El ms utilizado es el Adams est formado por dos puntas que van en las
caras proximales y un puente que las une, se puede construir en el
laboratorio o se encuentran preformas en el mercado. Se suele usar
alambre de 0,7 y los retenedores pueden colocarse en cualquier pieza,
pero lo ms frecuente es colocarlos en los primeros molares. Se pueden
colocar en piezas temporales.

El gancho de bola, es una bola que se introduce en los espacios

interdentarios. Viene en preformas.
El circunferencial es el retenedor clsico de las prtesis.
La flecha de Schwarz, fue muy utilizado, se forma unas puntas de flecha
que se introducen en los espacios interdentarios.
El gancho en forma de asa, es una asa de alambre que se apoya en el
espacio interdentario entre dos piezas.
El gancho de Duyzings, est formado por dos alambres que saliendo por
las caras proximales rodean el ecuador del diente en la cara vestibular.

Ganchos de Adams. Gancho en asa y gancho de bola

Ganchos de Duyzings (Esquema del Prof. Jos A. Canut. Valencia).

Gancho punta de flecha (Esquema del prof. Helge Fischer. Munich)

gancho circunferencial
ELEMENTOS ACTIVOS
Los elementos activos de una placa son: resortes, tornillos y elsticos.

RESORTES
Los resortes se construyen con alambre, de diferentes grosores, que
apoyados y activados sobre el diente producen su desplazamiento.
Hay varios tipos de resortes:

Arco vestibular o labial

De protusin o colchn (abierto y cerrado)
Helicoidal
En Z
Retractores labiales
Resortes para elsticos
Resorte de Coffin

El arco vestibular o labial se construye en general con alambre de 0,7

mm. y va por la cara vestibular de incisivos y caninos. Se coloca en el
maxilar superior e inferior. Un caso particular es el arco de progenie que
saliendo del maxilar superior, el alambre se apoyar en la cara vestibular
del grupo incisal inferior, los lingualiza y adems frenamos el crecimiento
de la mandbula.

Diferentes arcos vestibulares en modelos y

en la boca
El arco vestibular sirve para alinear piezas, para rotar incisivos, para
retruir dientes, para contener las piezas dentarias. Suele construirse
desde canino a canino, aunque hay casos que se prolongan hacia piezas
posteriores.

Arco vestibular de un aparato de Bimler y un arco de progenie

Los resortes de protusin, helicoidal y en Z (doble helicoide), se usan
para vestibulizar piezas dentarias.Este tipo de resorte de protusin si lo
alargamos de forma que envuelva la cara proximal, puede hacer un

movimiento mesio distal de la pieza dentaria. El resorte helicoidal puede

realizar movimientos mesio distales.

Resorte de protusin abierto y resorte de protusin cerrado. Resorte de

protusin para distalar la pieza 12

Resorte helicoidal o en espiral (Todos los esquemas del Dr. Gordon C.

Dickson)

Diferentes esquemas del resorte helicoidal, para vestibular piezas o

distalar.
El resorte en Z es un doble espiral que permite combinar un movimiento
hacia vestibular y un movimiento en sentido mesio distal

Resortes en Z
Los retractores labiales son resortes que se apoyan en la cara vestibular
de las piezas para lingualizarlas, se usan fundamentalmente en los
caninos superiores.

Retractores labiales

Los resortes para elsticos son alambres que van a sujetar un elstico,
para que ste pueda hacer traccin de una pieza dentaria y en el otro
extremo colocamos otro resorte igual. Se pueden usar en aparatos
removibles para distalar canino.

Resorte para elstico

El resorte de Coffin, es un alambre de 1 o 1,25 mm, que se usa para
hacer pequea expansin en el maxilar superior, aunque hoy
disponemos de otros medios ms efectivos como veremos ms adelante.

Resorte de Coffin en el maxilar superior

TORNILLOS

Los tornillos, llamados de expansin, no solo se han usado para

aumentar la longitud de arcada a base de expansionarla, tambin se
usan para rotar incisivos, para descruzar mordidas, para distalar piezas,
para vestibulizar piezas,etc.
El uso ms comn es el de expansin de la arcada, para aumentar el
espacio (longitud de arcada) para poder alinear las piezas dentarias. En
realidad los tornillos de expansin inclinan las piezas dentarias, no las
desplazan en bloque y por tanto podemos encontrar arcadas amplias
pero con un exceso de inclinacin de laspiezas dentales. Se usan para
pequeas expansiones.

Esquema de tornillo y aparato con tornillo central. Tornillo en mandbula

para aumentar la longitud de arcada
Segn la colocacin del tornillo en la placa, al activarlo, hace que se
separe el acrlico, ste empuja alas piezas dentarias haciendo que stas
se desplacen, al igual que los resortes son movimientos discontinuos y
hasta que no activemos el tornillo no habr fuerza para desplazar el
diente. El tornillo se activa en general una vez por semana, una vuelta
entera a la rosca del tornillo representa un desplazamiento de 1 mm. Los
tornillos permiten una activacin de 1/4 de vuelta, lo que equivale a un

desplazamiento de 0,25 mm a la semana. Los tornillos pueden abrirse

hasta una mximo de 10-12 mm.
Si lo colocamos en la parte central, lograremos un expansin lateral
simtrica de toda la arcada.

Esquema de expansin simtrica

Si lo colocamos central, en la parte posterior del acrlico ponemos una
bisagra, al abrir el tornillo lo hace en forma de abanico, se logra la
expansin del segmento anterior y no del posterior. Esto puede ser til en
casos de maloclusiones en las que la arcada es de forma muy triangular
con apiamiento anterior.

Expansin radial o en abanico

Si lo colocamos de forma que la presin sobre el acrlico es desigual, y lo

hacemos segn los cortes que damos al acrlico, se producir una
expansin asimtrica.

Expansin asimtrica y expansin asimtrica radial. Vease el corte en el

acrlico
Podemos disear la placa de forma que al activar el tornillo se distalicen
piezas, es muy difcil, pero depende del numero de piezas y tipo de
piezas dentarias.

Tornillo para distalar

Hay tornillos que sirven para vestibulizar piezas dentarias, se apoyan en

la cara palatina y hacen un efecto parecido a los resortes que hemos
visto de vestibulizacin, son individuales y se deben colocar en todas las
piezas que queremos desplazar. Se usan para descruzar piezas
dentarias, si tenemos que descruzar varias piezas, se puede hacer con
un tornillo normal colocndolo en posicin transversal y al activarlo
empujar a los dientes que se quieran vestibulizar, esto se usa mucho
para descruzar mordidas anteriores.

Esquema y placas para descruce del segmento anterior

Esquemas de las placas con el acrlico para descruzar. Tornillo para

vestibulizar piezas de forma individual, la placa lleva un tornillo central
para expansionar (hacer espacio para los incisivos laterales). Vease el
acrlico que tapa a las piezas posteriores, son los planos de elevacin
para poder descruzar ya que si no es as los incisivos inferiores privaran
el descruce y los planos dejan el grupo anterior fuera de oclusin

Se pueden descruzar segmentos posteriores, con un tornillo central y

segn coloquemos los planos de elevacin y aletas acrlicas que desde
el superior se apoyarn en la parte lingual del inferior, servir de anclaje
si solo ponemos una aleta y si colocamos dos podemos descruzar en
caso que sea bilateral.

Esquemas de las placas con el acrlico

para descruzar

Placas con aletas para descruzar mordidas posteriores unilaterales y

bilaterales
Con los tornillos se puede rotar piezas unirradiculares, aplicando un par
de fuerzas en el diente, una fuerza la har el tornillo y con el arco
vestibular haremos la fuerza en sentido contrario. No es el sistema ideal
ya que con otro tipo de ortodoncia conseguimos mejores resultados y
adems no podemos girar piezas multiradiculares.

Tornillo y arco vestibular ejercen un par de

fuerzas

TIPOS DE APARATOS

Activador de Andressen-Hupl

Modelador elstico de Bimler

Regulador de funcin de Frnkel

Aparatos vestibulares: Bumper y Lip Bumper

Aparatos linguales :Rejillas o rastrillos

Otros :Bionator de Balters, Activador abierto de Klammt, Kinetor,

placas Planas, etc.

ACTIVADOR DE ANDRESSEN
El activador es un aparato que se considera como el pionero de la
ortopedia funcional, en realidad aunque se llame activador es una placa
pasiva ya que no ejerce fuerza directa sobre las piezas dentarias.
Es un bloque de acrlico que colocado dentro de la boca obliga a
adelantar la mandbula segn la mordida constructiva que hemos tomado
en clnica, el acrlico superior e inferior est unido por la parte interna, es
como si uniramos una prtesis completa poniendo acrlico en la cara
lingual de la piezas dentarias de forma que quedara visto desde dentro
de la boca un bloque de acrlico.

Activador : visin general y visto por dentro

Debido a que el paciente no puede hablar, es un aparato de uso
nocturno, por tanto el tratamiento ser ms lento que si usamos otros
aparatos que el paciente pueda llevarlo ms horas. El activador original
est diseado para ir suelto en la boca, solo lleva un arco vestibular que

debe ser pasivo, hace una funcin estabilizadora. Otros autores colocan
espolones de apoyo para estabilizar el aparato.
Nosotros colocamos muchas veces retenedores Adams en las piezas 16
y 26, el aparato no queda suelto, pero contina haciendo su funcin de
adelantar la mandbula y por tanto la hace crecer, pensamos que es ms
cmodo para el paciente y los resultados son buenos.
El original lleva un solo arco vestibular, si colocamos un arco en la arcada
inferior de forma que sea pasivo, facilitamos al paciente el
posicionamiento de los dientes entre acrlico y arco cuando cierra la
boca, pensemos que el paciente de forma inconsciente posiciona la
mandbula segn le obliga el activador, y al adelantarla, obtiene una
dimensin vertical menor, lo cual es ms cmodo para el paciente, si no
adelanta la mandbula no podra cerrar la boca, con todas las
incomodidades que ello representara.
De todas formas la colocacin de Adams y un arco labial en la mandbula
es opcional, tambin podemos colocar resortes sobre alguna pieza
dentaria que nos interese desplazar, sta funcin activa es secundaria,
recordemos que el activador es un aparato pasivo.
Si la distoclusin es muy grande, la reduccin a neutroclusin se debe
hacer mediante activadores diferentes,por ello en estos casos usamos
otro tipo de aparatologa, en la que con solo un aparato se reduce la
distoclusin de forma paulatina.

Activador en el modelo con Adams y dos arcos vestibulares

Resorte de protusin en un activador

Activador en boca retenido por los Adams

Distoclusin, activador colocado en la boca,vease el adelantamiento de

la mandbula y la reduccin de la sobremordida horizontal, final del
tratamiento transformacin de la distoclusin en neutroclusin.
MODELADOR ELSTICO DE BIMLER
El Dr. Bimler es el que inici la teraputica llamada dinmico funcional, el
activador antes descrito no permite realizar movimientos de

lateralidad,por ello Bimler ha diseado un aparato que permite hacer

movimientos de lateralidad y adems es posible hablar, con lo cual
permite llevarlo todo el da, y as evitbamos la posible recidiva que se
produce durante el da con el activador, ya que hemos dicho que solo se
puede llevar de noche.Tambin permite hacer movimientos linguales, por
lo que se aprovechan para estimular el crecimiento seo.
En un principio Bimler describi tres tipos bsicos de aparatos,
posteriormente ha ido modificando sus aparatos segn las necesidades.
Los aparatos bsicos de Bimler son tres:

Bimler standard
Bimler deck- biss
Bimler de progenie

BIMLER STANDARD
Es un aparato bimaxilar que se utiliza para las maloclusiones de clase 1 y
fundamentalmente para las maloclusiones de clase 2 divisin 1. Se
construye en mordida constructiva, se puede llevar todo el da y en
general con un solo aparato se reduce la distoclusin y el resalte.
En grandes resaltes o sobremordidas horizontales, el adelantamiento de
la mandbula se realiza de forma paulatina, ya que el aparato permite,
segn modifiquemos los alambres, diferentes posiciones de la
mandbula. Es un aparato funcional, por esto todos los alambres que se
puedan transformar en activos lo hacen de forma secundaria y accesoria.
La parte superior del aparato consta de :
Arco vestibular extenso
Resortes palatinos
Resorte de Coffin
Terminaciones de los arcos dorsales
Aletas palatinas acrlicas (incluyen todas las terminaciones
almbricas)
Retenedor opcional (Adams)

Esquema de un Bimler standard abierto por los alambres intermaxilares

El arco vestibular es amplio, se construye con alambre de 0,9 mm, sirve
para controlar todo el grupo incisal superior y para lingualizarlo en caso
necesario.
Los resortes palatinos superiores tambin sirven para controlar los
incisivos superiores. Opcionalmente podemos colocar retenedores
Adams en las piezas 16 y 26.

Bimler standard, visin lateral

El resorte de Coffin, se construye con alambre de 1,25 mm, une a las
aletas palatinas superiores que son acrlicas y en stas se inician los
arcos dorsales o asas postero laterales que desde aqu, descienden por
palatino de los ltimos molares superiores, continuan por lingual de las
piezas inferiores, a nivel del espacio interdentario de los premolares
emerge hacia vestibular y acaba el alambre en la cara vestibular de los
incisivos inferiores.

Aletas palatinas, visin lateral, visin frontal y resorte de Coffin.

En la cara vestibular de los incisivos inferiores, se construye con acrlico
el llamado escudo labial, que engloba las terminaciones almbricas de
los dos arcos dorsales y de los resortes linguales inferiores. El espacio
que queda entre los resortes linguales inferiores y el escudo labial es
donde el paciente colocar los dientes y para ello debe adelantar la
mandbula. Este complejo formado por escudo labial y resortes linguales,
en sentido sagital lo podemos adelantar lo que queramos y cuando
queramos, a travs de los arcos dorsales, ya que con alicates
modificaremos la posicin.

Escudo labial y resortes linguales, detalle donde el paciente coloca los

dientes inferiores

Bimler standard en boca

Distoclusin tratada con Bimler standard

BIMLER DECK-BISS
Es un aparato que Bimler describi para las maloclusiones de clase 2
divisin 2, es un aparato bimaxilar que presenta una serie de variantes
respecto al Bimler standard.
En la parte superior tiene un resorte palatino, que forma dos dobleces por
patino de los 1+1, el alambre se dirige hacia mesial de los 14 y 24, sale a
vestibular y por distal se introduce a palatino y acaba en el acrlico. El
objetivo de este alambre es vestibulizar los 1+1, levantar la oclusin para
provocar la extrusin posterior y con ello corregir el overbite.

Esquema de un Bimler deck-biss

Se usa alambre del 0.9 mm y del acrlico palatino superior salen dos
alambres que forman resortes que por vestibular van a lingualizar los
2+2.
En el segmento anterior se pueden colocar planos metlicos para
levantar mordida, ejemplo de ello es el equi-plan del Dr. Pedro Planas y
el plano del Dr. Cervera.

Sobremordida vertical. Planos metlicos de elevacin, vemos la

disminucin de la sobremordida vertical

Equi-plan (Equilibrador planas)

De la parte superior sale el arco de Eschler, que desciente hasta la cara

vestibular de los incisivos inferiores, que tiene dos misiones: lingualizar
los incisivos inferiores y la principal es la de posicionar la mandbula en la
posicin ms retruida posible. El efecto que ejerce el arco sobre los
dientes inferiores es transmitida a la mandbula de forma que la retruye.

Arco de progenie.Arco de Eschler

De la parte superior salen los arcos dorsales que terminan en la cara
oclusal de los premolares inferiores, recubiertos por tubo de goma sirven
para levantar la mordida y poder descruzar los incisivos, en la parte
lingual de los inferiores se puede poner alambre o un escudo acrlico.

Esquema de como acta un Bimler o una placa de progenie (Dr.

Guillermo F. Feijoo.Argentina
Generalmente podemos simplificar el tratamiento de las progenies
usando simples placas de progenie, el resultado es el mismo que un
Bimler de progenie y son mucho ms sencillas de construir.

Una placa de progenie consta de una placa base de acrlico, retenedores

Adams en los 6+6, arco de Eschler que se apoyar en los incisivos
inferiores, planos de elevacin de acrlico posteriores para descruzar la
mordida anterior y resortes o tornillo colocado en sentido transversal para
vestibulizar el grupo incisal superior. Son placas que van en el maxilar
superior y se puede poner un arco vestibular accesorio para controlar los
incisivos superiores.

Placa de progenie. Placa con resortes accesorios

Paciente con mandbula que tiende a protuir, colocacin de una placa de

progenie, vease la nueva posicin mandibular.

REGULADOR DE FUNCIN DE FRNKEL

Para Frnkel el componente muscular es fundamental, debe existir un
equilibrio entre los msculos de mejillas y labios y la lengua. Atribuye al
desequilibrio entre fuerzas musculares la causa de las maloclusiones, ya
que impiden el crecimiento de los huesos.
Frnkel construye sus aparatos de forma que son vestibulares, actan
neutralizando las fuerzas musculares, la parte interna no lleva acrlico, le
lengua tiene libertad de movimientos y es la que remodela la cavidad
oral, por ello se llaman regulador de funcin.
Frnkel describi cuatro tipos diferentes de aparatos:

Tipo 1: para maloclusiones de clase 1 y clases 2 divisin 1

Tipo 2: para maloclusiones de clases 2 divisin 2

Tipo 3: para progenies

Tipo 4 :para mordidas abiertas

DESCRIPCIN DE LOS APARATOS DE FRNKEL

El Frnkel tipo 1, es un aparato bimaxilar, se construye en mordida
normal para las maloclusiones de clase 1 y en mordida constructiva para
las maloclusiones de clase 2 divisin 1.
Consta de alambres y acrlico: el acrlico es vestibular, forman unas
verdaderas pantallas les que se conoce con el nombre de pelotes, va
desde los ltimos molares a los caninos, van separados de las piezas
dentarias 2 mm

Visin de los pelotes

Este acrlico evita la accin de los msculos de la mejilla y as los
maxilares pueden crecer en sentido transversal debido a que solo
reciben el estmulo de la lengua.
En la parte antero inferior lleva acrlico en forma de botones, son la
llamadas olivas vestibulares que van separadas 2-3 mm de los labios,
impiden la fuerzas de estos y los maxilares pueden crecer en sentido
anteroposterior.
Los alambre que lleva son:

Arco vestibular superior de 0,9 mm

Retenedores para estabilizar el aparato en los 3+3

Apoyos oclusales para estabilizar el aparato en los 6+6

Resorte transpalatino de 6+6 con omega central de alambre de 1

mm para separar los pelotes de las piezas dentarias

En la parte inferior lleva un alambre por debajo de los incisivos

para colocar las olivas de acrlico

En la parte inferior por lingual lleva un resorte de 0,8 mm. que va

de 3-3 formando unas asas a nivel de los caninos.

En el caso de una maloclusin de clase 2 divisin 1, en el espacio entre

resorte lingual y las olivas vestibulares es donde el paciente colocar los
dientes, para ello se ver obligado a adelantar la mandbula y por tanto
estimula su crecimiento.

Visin frontal del Frnkel 1, vemos pelotes y olivas vestibulares y resorte

lingual en el maxilar inferior
El Frnkel tipo 2 es parecido al tipo 1, se construye en mordida
constructiva, lleva un resorte por palatino en el maxilar superior,
formando asas en los caninos.

Resortes palatinos en el Frnkel tipo 2

El Frnkel tipo 3 se usa para progenies, su funcin es la de estimular el
crecimiento del maxilar superior y frenar el crecimiento
mandibular,posicionar la mandbula en una posicin retruida.
El acrlico es diferente a los aparatos anteriores, en el 3 interesa que
crezca el maxilar superior y no la mandbula, para ello los pelotes van a
tener un diseo diferente, deben estar alejados del maxilar superior, pero
deben contactar con las piezas inferiores para evitar que la mandbula
crezca en sentido transversal, debemos colocar planos de elevacin de
acrlico. A nivel anterior colocaremos las olivas vestibulares en el maxilar
superior, as el maxilar superior va a crecer en sentido sagital y en el

maxilar inferior colocaremos un alambre sobre los incisivos inferiores, de

forma que har la misma misin que un arco de progenie.

Esquema del diseo de los pelotes en el Frankel 3. Aparato de Frnkel 3,

vemos el plano de elevacin y las olivas en el maxilar superior.
APARATOS VESTIBULARES

Son aparatos que actan inhibiendo la fuerza de los labios sobre los
dientes, por ello permite el crecimiento de los maxilares segn lo
coloquemos en el superior o inferior, la accin es semejante a la que
hacen las olivas en el aparato de Frnkel.
Se conocen como BUMPER y cuando lo colocamos en el inferior LIPBUMPER. Se suelen colocar en los tubos que hay en las bandas en los
primeros molares.
Se les conoce tambin como paralabios y hay en el mercado preformas
para colocar de forma inmediata.

Esquema de un aparato vestibular que evita el contacto del labio sobre

los dientes
Prof. Canut. Valencia).

Bumper colocado en la boca del paciente, al evitar la accin labial la

mandbula crecer en sentido sagital

Preformas de Lip Bumper

REJILLAS O RASTRILLOS
Son aparatos que se colocan por detrs de los incisivos, son rejillas
hechas con alambre en formas de "S" que impiden la interposicin de la

lengua y tambin se usa para evitar la succin del pulgar. Pueden ser
removibles o fijas, stas son ms efectivas, ya que las removibles el
paciente puede sacarse el aparato con mucha facilidad.

Rejillas soldadas a aparatos fijos (Quad Helix)

Rejillas colocadas en aparatos removibles

APARATOS FIJOS
Son aquellos que siempre coloca un especialista y estn formado por
tres partes:
1) soporte, bandas (anillo de metal) o coronas, que se adhieren a cada
uno de los dientes.
2) cemento o material de unin que asegura cada soporte, banda o
corona a cada diente.
3) alambre en forma de arco que une a todos los brakects, bandas o
coronas.
Su especialista trabajar durante un tiempo (24 meses aprox.) con los
elementos anteriores, logrando la mejor ubicacin para sus piezas
dentales, intentando llegar a los mejores resultados. Tambin Ud. deber
colaborar con el profesional, concurriendo regularmente a las citas,
manteniendo muy buena higiene bucal pues complicaciones como caries
o mal uso de la aparatologa demorarn el tratamiento.
Se usa una aparatologa que queda fija en la cavidad oral, el paciente no
puede sacrselos, se suele combinar con otros tipos de ortodoncia y se
pueden realizar todo tipo de movimientos, usa fuerzas continuas y por
tanto son fuerzas ms peligrosas para el diente, por ello se debe llevar
un gran control de los pacientes.
Hay varias tcnicas de ortodoncia fija, las tcnicas fijas ms usadas
hasta hace pocos aos y que aun se usan hoy en da son la tcnica de
Begg y el aparato de arco de canto, pero hoy debido a nuevos
materiales, fundamentalmente la aparicin de alambres de nquel titanio,
ha cambiado el sistema de tratamientos en una gran mayora de
especialistas en ortodoncia. La tcnica que se va imponiendo debido a su
simplicidad es la del ARCO RECTO.

El arco recto (Straight Wire ) de A-company de San Diego-California,

fue la primera corporacin en comercializar el desarrollo del aparato
segn las teoras de su creador, el Dr. Larry Andrews.
Se puede iniciar un tratamiento con ortodoncia removible y o funcional,
pero siempre acabaremos rotando piezas, torque radicular, extrusin,
intrusin, nivelando y alineando con ortodoncia fija.
ELEMENTOS USADOS EN ORTODONCIA FIJA

Separadores de piezas

Bandas

Brackets

Alambres

Ligaduras metlicas y elsticas

Elsticos y cadenas elastmeras

Muelles y botones

Otros aparatos fijos

Aparatos extraorales

Los que van a mantener a los alambres y dems elementos fijos en la

boca son las bandas y los brackets.
SEPARADORES DE PIEZAS
Para colocar las bandas, se debe vencer el punto de contacto de las
piezas dentaras, para ello se usan ligaduras metlicas o separadores de
plstico, se colocan al paciente, se consigue a las 24 horas la mxima
separacin, que suele ser el doble de lo que mide la banda.

Separadores de piezas colocados entre molares

BANDAS
Son elementos metlicos en forma de aro que van cementadas en los
molares, antiguamente se colocaban en todas las piezas dentarias, hoy
en general solo se cementan en los molares con cementos de ionmero
de vidrio, son de acero laminado y hay diferentes formas y nmeros (132), con lo cual han dejado de confeccionarse en los laboratorios
dentales.

Caja de bandas prefabricadas y bandas en incisivos que se usaban hace

aos

Bandas superior e inferior

Instrumentos para colocar las bandas, ajuste y cimentacin de las

bandas. Banda cementada
La cara interna de la banda es mate y la externa lisa, las superiores
suelen tener tres orificios y las inferiores dos, sirven para soportar
alambres activos y pasivos, los alambres se suelen colocar en el orificio
central de la banda superior y en el orificio superior de la banda inferior.
Pueden llevar tubos para acoplar aparatos.

Bandas cementadas. Arco lingual sujeto por las bandas

BRACKETS
Son elementos metlicos o cermicos que van soldados a las bandas o
pegados directamente sobre el diente, sirven para soportar el elemento
activo que es el arco. Las bandas de molares ya suelen llevar su
brackets.
El bracket convencional est formado por una base con una malla que
permite la adhesin al diente, una ranura para la ubicacin del arco y
unas aletas o ganchos que permiten fijar elsticos o ligaduras.

Esquemas de brackets con diferentes signos identificativos

Cada casa comercial tiene sus mtodos identificativos de los brackets :
flechas, nmeros, colores, etc. Hay brackets estticos, no son metlicos,

son de xido de aluminio policristalino llamados cermicos, no cambian

de color y hay otros plastificados que se tien con mucha facilidad.

Brackets cermicos y plastificado

Diferentes presentaciones de brackets

COLOCACIN DE LOS BRACKETS

Los brackets que se usan en el arco recto son preangulados e
individualizados para cada pieza, la posicin que adquirir la corona y la
raz en el tratamiento lo determina la base del bracket y las angulaciones
de la ranura, por ello se deben colocar los brackets en una posicin
predeterminada en cada pieza. Para ello nos valemos de un
instrumento,llamado estrella que nos ayudar a buscar el centro
geomtrico donde debe ir ubicada cada bracket.

estrella
El centro, donde ir ubicado el bracket, viene determinado por la
interseccin entre la linea horizontal que nos da la estrella con la vertical
que corresponde al eje axial de la pieza dentaria, o sea la linea vertical
que divide la cara vestibular en dos.
Se limpia la pieza dentaria con cepillo rotatorio o copa de goma, es muy
efectivo el uso de piedra pmez,se hace el grabado cido,ver que la cara
vestibular de la pieza al secarla queda de color blanco mate, se coloca el
adhesivo en la base del bracket y en la cara del diente, se sita con unas
pinzas especiales el bracket en el centro predeterminado, corregimos la
posicin con un explorador hasta que est bien alineado, el material
compuesto usado puede ser autopolimerizable o fotopolimerizable.
Veamos toda la secuencia en una serie de fotos.

ALAMBRES
Los alambres usados en ortodoncia pueden ser activos o pasivos, segn
ejerzan o no fuerzas sobre las piezas dentarias.
Se usan alambres de : acero, nquel titanio y nquel titanio con cobre.

Los alambres de acero se usan para construir aparatos removibles y

fijos, tambin se pueden hacer arcos siguiendo tcnicas diferentes al
arco recto, ya que permiten hacer dobleces y con el nquel titanio no se
puede doblar. Se usan alambres cuyo dimetro vara entre 0,5 y 1,25
mm, se pueden soldar a las bandas y a otros alambres.
En el arco recto se usa alambres de aleacin de nquel y titanio, los hay
que aaden cobre. Son alambres que realizan fuerzas continuas,tienen
una resistencia extrema a la deformacin, pero con el uso prolongado
presentan fatiga, no se les puede doblar ya que pierden sus cualidades.
El alambre NITINOL que usamos en ortodoncia fue un descubrimiento
militar en los laboratorios navales de USA, es una aleacin que tiene la
gran capacidad de recuperar la posicin inicial, o sea tiene una gran
memoria y por ello aplicado sobre los brackets,desplaza a las piezas
dentarias hasta que el alambre queda recto (recordemos que no admite
dobleces), por tanto es bsico colocar los brackets en su posicin normal
y cada bracket en su diente, ya que las angulaciones de las ranuras son
diferentes.

Esquemas de como acta el alambre Ni-Ti,desplaza las piezas hasta

quedar recto.Dres Spahl y Witzig.Minnesota
Hay alambres trenzados, redondos y rectangulares. Se suele empezar
con alambre trenzado, que en realidad son tres alambres doblados sobre
s mismos, tienen una flexibilidad extrema, al colocarlos liberan a las
piezas dentarias y empieza la alineacin.se suele usar el alambre de
0,015 mm.
Hay profesionales que empiezan con el alambre redondo, es el que se
coloca despus del trenzado, los hay de diferentes dimetros: 0,012,
0,014, 0,016, 0,018 y 0,020.

El alambre rectangular es el ltimo que se usa, sirve para dar torque alas
piezas dentarias, hay varios tamaos pero el ms usado es el de
dimensin 0,022*0,016.

Diferentes tipos de alambres Ni-Ti

Se coloca el alambre en las ranuras de los brackets y usamos ligaduras

para sujetarlo, pueden ser metlicas o elsticas. Las metlicas son
alambres blandos de 0,25 mm. Hoy da se usan mucho las elsticas que
las hay incluso de diferentes colores.

Ligadura metlica y elstica

Colocacin de una ligadura elstica

Arco recto en boca

ELSTICOS Y CADENAS ELASTMERAS
Se usan elsticos (gomas) para complementar desplazamientos
dentarios, los elsticos usados los clasificamos :

Elsticos de clase 1: Se colocan en el mismo arco, se usan para

cerrar espacios y ayudan a las cadenas elastmeras.

Elsticos de clase 2: Se usan de molares inferiores a caninos

superiores, se usan para pasar relaciones de clase 2 a clase 1.

Elstico de clase 2

Elsticos de clase 3 : Se usan de molares superiores a caninos

inferiores, se usan para tratar las clases 3

Elstico de clase 3
Los elsticos se pueden usar tambin en sentido vertical, para cerrar
mordidas abiertas anteriores y para descender piezas ectpicas.

Elstico extruyendo un canino ectpico

Las cadenas elastmeras se usan para cerrar espacios, se colocan en
todas los brackets, generalmente de 1 molar a 1 molar, se coloca un
eslabn de la cadena en cada bracket.

Presentacin de la cadena elastmera,colocada en las piezas dentarias

inferiores
MUELLES DE APERTURA
Conocidos tambin como Coil Spring de apertura, es un muelle que se
coloca dentro del arco, unos 2 mm ms del espacio donde debe
colocarse, sirven para separar piezas o mantener el espacio para una
pieza que deber ubicarse en este espacio.

Muelle de apertura, presentacin y colocado en el arco

BOTONES
Son piezas metlicas en forma de botn, que se usan para desplazar
piezas ectpicas, se adhieren igual que los brackets, se tracciona con
ligaduras y posteriormente colocaremos un bracket para alinear la pieza.
Muchas veces son piezas incluidas, generalmente caninos, en los que se
debe hacer una fenestracin quirrgica, se abre una ventana y a ser
posible de coloca el botn en el mismo acto, o el cirujano debe dejar con
cemento quirrgico la herida para evitar la cicatrizacin. Hoy est
demostrado que mejor que la fenestracin, es realizar colgajos de
reposicin apical y lateral.

Botones, Rx en la que vemos la pieza

incluida, diversos botones para desplazar las piezas

Fenestracin
gingival

Incisivo central ectpico: caso realizado con fenestracin gingival, con

colgajos de reposicin apical, el margen gingival queda a un mismo nivel

Fenestracin de canino: dos casos

OTROS APARATOS FIJOS
Hay una serie de aparatos que en general se construyen en el
laboratorio, muy eficaces y que estn construidos con bandas y alambre
de acero, los ms importantes por su uso y rendimiento son:

Mantenedores de espacio (ver apartado Odontopediatra)

Arco lingual
Botn de Nance
Rejillas o rastrillos (ver apartado de Aparatologa funcional)
Quad Helix y Bi Helix
Arco de Goshgarian
Bumper y Lip bumper (ver apartado de Aparatologa funcional)

ARCO LINGUAL
El arco lingual es un aparato muy til en ortodoncia que se usa para
estabilizar los 6-6, como mantenedor del anclaje en la mandbula, o sea
evitar que los 6-6 se desplacen hacia mesial y adems se puede usar
para vestibulizar piezas inferiores, para ensanchar o comprimir la
arcada..
Se utiliza en denticin mixta y como arco de contencin al acabar el
tratamiento.
Se construye sobre bandas en los 6-6, se toma impresin de las bandas,
se coloca cera antes de vaciar el modelo para evitar que se peguen y
podemos construir el aparato de dos formas diferentes: con alambre
preformado o bien lo adaptamos nosotros,se usa alambre de acero de 1
mm y su unin a la banda puede ser soldado o bien que se introduzca en
un tubo de cierre que lleva la banda.

Arco lingual en el modelo y en boca

Un arco muy utilizado, es el arco utility, no es lingual, va por

vestibular,introducido por Ricketts, es un arco escalonado que se utiliza
en denticin mixta, sirve para mantener el espacio, sirve de anclaje de
los 6-6 y podemos intruir piezas dentarias anteriores.

BOTON DE NANCE
Se usa para reforzar el anclaje de los molares superiores, para rotar
molares y para expansin del maxilar superior. Se construye con alambre
de 1 mm, y en la zona media palatina se unen los alambres que vienen
de cada banda en una almohadilla de acrlico que va apoyada en el
paladar.

Esquemas del botn de Nance. Esquemas del Dr. F. Juan Aguila

Botn de Nance en el modelo y en la boca

QUAD HELIX
Es un aparato diseado por Ricketts, es un arco palatino que lleva
alambre de 0,9 a 1,25 con cuatro helicoides y va soldado a las bandas
cementadas en los molares.
Los brazos del arco se apoyan en las caras palatinas de las piezas
superiores, pudiendo producir la expansin de la arcada. Se pueden
realizar diferentes diseos segn la longitud y forma que damos a los
brazos del aparato.
El alambre viene en preformas o puede construirse en el laboratorio, la
distancia del helicoide a la banda debe ser de 2 mm y la distancia a la
mucosa palatina debe ser de 1 mm.

Esquemas del Quad Helix.Dres. Spahl y Witzig. Minnesota

Este aparato sirve para estabilizar los molares, para rotarlos, para
mantenerlos anclados y sobretodo se usa para expansionar el maxilar
superior, se consigue una expansin sin inclinar las piezas dentarias, se
conservan los ejes axiales de las piezas, por ello no hay inclinacin de
las piezas como sucede con los tornillos.

Quad Helix (QH) : impresin con las bandas, QH en el modelo y en boca,

QH soldada una rejilla, rotura de la soldadura, otros QH en
modelos,bandas que soportan QH y arco recto, QH con rejilla en modelo
y QH con arco recto y rejilla.
En el maxilar inferior puede usarse el aparato con dos helicoides, se
llama Bi-Helix.

Bi helix
ARCO DE GOSHGARIAN
Es una barra transpalatina que se construye con dos bandas en los 6+6 y
alambre de 1 mm, en la parte central lleva una asa u omega y queda
separado 2 mm del paladar. Se usa para:

Expansionar
Rotar molares
Estabilizar molares

Arcos preformados

APARATOS EXTRAORALES
Son:

Mentoneras
Arcos extraorales
Mscara de Delaire

Las mentoneras se usaron mucho para las progenies y algunas mordidas

abiertas, desde siempre han tenido sus defensores y detractores, el
efecto es la detencin del crecimiento de la mandbula, retruyendo su
posicin y en casos que lleven resortes se intenta adelantar el maxilar
superior. Hoy estn en desuso.

Mentonera
Los arcos extraorales, se han usado mucho, tambin a igual que las
mentoneras, han tenido defensores y detractores, se han usado para
distalar el maxilar superior, constan de dos brazos, uno interno que se
apoya intraoral en los 6+6 o dems piezas y otro extraoral que sujeto a
nivel occipital o cervical con cinta elstica ejerce la fuerza de retraccin
del maxilar superior.

Arco extraoral con apoyo occipital

La mscara de Delaire es un aparato muy efectivo, se usa para hacer
crecer el maxilar superior, que en general est retruido en las clases 3,
se basa en un apoyo frontal y en el mentn, unidos por una estructura
metlica, lleva unos resortes que mediante elsticos insertos en el
maxilar superior ejercen traccin hacia adelante.

Mscara de Delaire
RETIRADA DE BRACKETS Y BANDAS
Finalizado el tratamiento, debemos retirar los brackets y bandas que el
paciente ha llevado, para ello disponemos de alicates o pinzas
especiales que desengancharn estos elementos.

Alicates
para eliminar brackets y bandas
Los brackets al aplicar la fuerza de la pinza se desengancha con
facilidad, retiramos todo y nos quedar restos del composite, lo vamos a
eliminar con piedra de Arkansas de grano fino con refrigeracin de agua.

Retirada de brackets y pulido de las piezas

dentarias
Los alicates que usamos para retirar las bandas, se apoyan en el borde
de sta y en la cara oclusal del molar, al hacer fuerza se desprende el
cemento que una la banda al molar.

Retirada de bandas
ELASTODONCIA
Se basa en aparatos removibles realizados con plsticos o siliconas
blandas,suelen ser planchas de 2-3 mm de espesor, se hacen en
mquinas que reblandecen el material, lo adaptan al modelo y
posteriormente se endurece, son las mquinas de vaco.
Con estos aparatos se pueden hacer pequeos desplazamientos
dentarios, hasta un mximo de 3-4 mm, se pueden cerrar diastemas,
alinear dientes y la mayor indicacin es la retencin post tratamiento de
ortodoncia.
Para realizar un pequeo tratamiento ortodncico, debemos realizar un
setup, y construir el aparato en esta nueva disposicin dentaria y al
colocar el aparato en la boca ejercer fuerzas en los dientes llevndolos
a la posicin predeterminada por el setup.

Setup, aparato elstico en modelo

y colocado en boca

Aparato elstico usado como contencin

RETENCIN DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
Al retirar los aparatos ortodncicos una vez finalizado el tratamiento, es
imprescindible colocar un sistema de retencin para evitar la recidiva, las
piezas dentarias tienden a buscar su posicin original, por ello
necesitamos un tiempo prudencial que el paciente lleve esta retencin.

Se pueden usar varios sistemas de retencin:

Aparato de Hawley
Retenedor elstico
Retenedor de alambre fijado con composite

El aparato de Hawley es una placa pasiva con elementos de retencin y

un arco vestibular, se suele llevar por las noches.

Placa de Hawley
El aparato elstico ha sido descrito anteriormente.
Los alambres de acero, o mallas especiales sujetas con composite se
usan a nivel de los incisivos, es cmodo para los pacientes y a veces lo
llevan de forma permanente.

Contencin con alambre sujeto con composite