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NOES PSICOPATOLOGIA

Apontamentos de: Carla Marina Vieira

E-mail: carlamarvieira@hotmail.com
Data: Janeiro de 2009
Livro: Apontamentos ano lectivo 2007/2008
Nota:

Este documento um texto de apoio gentilmente disponibilizado pelo seu autor, para que possa auxiliar ao estudo dos colegas. O
autor no pode de forma alguma ser responsabilizado por eventuais erros ou lacunas existentes. Este documento no pretende
substituir o estudo dos manuais adoptados para a disciplina em questo.
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possvel imputar-lhe quaisquer responsabilidades.
Copyright: O contedo deste documento propriedade do seu autor, no podendo ser publicado e distribudo fora do site da
Associao Acadmica da Universidade Aberta sem o seu consentimento prvio, expresso por escrito.

2007/2008

I DEFINIO E CONTEXTO DE PSICOPATOLOGIA .................. 6

II BREVE HISTRIA DA PSICOPATOLOGIA ............................. 8
2.1 Demologia .............................................................................. 8
2.1.1 A demologia da Idade Mdia. Os doentes mentais como baixos.................................. 9
2.2 A Somatognese...................................................................... 10
2.3 Sntese do pensamento contemporneo sobre a psicopatologia ................... 11
2.3.1 O ponto de vista da somatognese................................................................................... 11
2.3.2 O ponto de vista da psicognese ................................................................................... 12

III O DIAGNSTICO EM PSICOPATOLOGIA........................ 13

3.1 Distrbios psicopatolgicos: uma panormica..................................... 13

IV AVALIAO E DISGNSTICO EM PSICOPATOLOGIA .......... 16

4.1 Os testes projectivos .............................................................. 16
4.2 Outros materiais de avaliao psicomtrica e clnica ............................. 17

V AS DESORDENS DE ANSIEDADE ................................... 18

5.1 Fobias ............................................................................... 18
5.1.1 Etiologia das Fobias .......................................................................................................... 18
5.1.2 Os tratamentos psicolgicos das fobias ...................................................................... 20
5.1.3 - Os tratamentos farmacolgicos .................................................................................... 21
5.2 A desordem de pnico ............................................................... 21
5.2.2.Tratamentos para a desordem de pnico sem e com agorafobia .............................. 22
5.2.3 Desordem de ansiedade generalizada ............................................................................. 23
5.2.4 Etiologia da desordem de ansiedade generalizada ...................................................... 23
5.2.5 Terapias para a desordem de ansiedade generalizada................................................ 24
5.2.5 DESORDEM OBSESSIVO COMPULSIVO .................................................................... 24
5.2.6 ETIOLOGIA DA DESORDEM OBSESSIVO-COMPULSIVA..................................... 26
5.2.7 A DESORDEM DE STRESSE PS-TRAUMTICO ..................................................... 27
5.2.8 TERAPIAS PARA A DESORDEM DE STRESS PS TRAUMTICO ....................... 29

VI AS DESORDENS SOMATOFORMES E DISSOCIATIVAS ........ 30

6.1 Desordens somatoformes .......................................................... 30

6.1.1 Etiologia das desordens somatoformes ........................................................................... 31

6.1.2 Terapias para as desordens somatoformes ................................................................... 33
6.2 Desordens dissociativas .............................................................. 34
6.2.1 Etiologia das desordens dissociativas .......................................................................... 35
6.2.2 Pistas para a abordagem teraputica das desordens dissociativas ...................... 36

7 AS DESORDENS DE HUMOR......................................... 36
7.1 Teorias da depresso .............................................................. 38
7.2 Abordagens teraputicas .......................................................... 41
7.2.1 Tratamentos de natureza mdica .................................................................................... 41
7.2.2 Tratamento natureza psicolgica .................................................................................... 42
7.3 Alguns aspectos sobre o suicdio .................................................. 42

8 AS DESORDENS DE PERSONALIDADE ............................. 43

8.1 Desordem da personalidade paranide ............................................ 43
8.2 Desordem da personalidade esquizide ........................................... 43
8.3 Desordem ezquizotpica ............................................................ 44
8.4 Desordem estado-limite da personalidade ....................................... 44
8.5 Desordem de personalidade histrnica ........................................... 44
8.6 Estado de personalidade narcsica ................................................ 45
8.7 Desordem de personalidade dependente .......................................... 45
8.8 Desordem de personalidade obsessivo-compulsiva ............................... 45
8.9 Desordens de personalidade evitante ............................................. 45
8.10 Desordem de personalidade psicoptica ......................................... 45
8.11 Causas da psicopatia (Zuckerman 2002) ........................................ 47
8.12 Tratamento ....................................................................... 47

9 ESQUIZOFRENIA ..................................................... 47
9.1 Sintomas positivos ................................................................. 48
9.2 Alucinaes e outras desordens de percepo ..................................... 48
9.3 Os sintomas negativos ............................................................. 49

9.4 Outros sintomas .................................................................... 49

9.5 Factores bioqumicos ............................................................... 51
9.5.1 Aspectos cerebrais .......................................................................................................... 51
9.6 - Stress .............................................................................. 52
9.7 Terapias para a esquizofrenia .................................................... 52

10 DESORDENS ALIMENTARES ....................................... 53

10.1 Anorexia nervosa ................................................................. 54
10.2 Bulimia nervosa ................................................................... 55

11 AS DESORDENS DO COMPORTAMENTO SEXUAL ............... 56

11.1 As desordens sexuais ............................................................ 57
11.2 Etiologia das desordens sexuais ................................................. 58
11.3 Terapias das disfunes sexuais ................................................ 58
11.4 Parafilias .......................................................................... 59
11.4.1 Causas das profilias ......................................................................................................... 60
11.5 A modificao das preferncias sexuais .......................................... 61

12 ALGUMAS DESORDENS PSICOLGICAS EM CRIANAS E

ADOLESCENTES: BREVE PANORAMA ................................... 61
12.1 Desordens de ansiedade ......................................................... 62
12.2 Desordens disruptivas dos comportamento ........................................ 63
12.2.1 Hiperactividade com dfice de concentrao........................................................... 63
12.2.2 Hipteses explicativas ..................................................................................................... 65
12.2 Perturbao do comportamento .................................................. 65
12.3.1 Causas para a perturbao dos comportamento ....................................................... 66
12.3.2 Tratamento da perturbao do comportamento ..................................................... 67
12.4 Distrbio de oposio............................................................. 68
12.5 Perturbao autstica ............................................................ 68
12.6 Desordens e caractersticas associadas ........................................ 69
12.7 Causas do autismo ................................................................ 70
12.7.1 Factores genticos ......................................................................................................... 70
12.7.2 Factores imunolgicos ................................................................................................... 71

12.7.3 Factores peri-natais ...................................................................................................... 71

12.7.4 Factores bioqumicos ..................................................................................................... 71
12.7.5 Tratamento ...................................................................................................................... 71

13 O EFEITO PLACEBO ................................................. 75

I Definio e Contexto de Psicopatologia

Psicopatoplogia rea do conhecimento que se interessa pelo estudo da
natureza das desordens mentais. Isto , trata-se de uma rea que se
interessa pelo estudo da histria, desenvolvimento e natureza das
desordens mentais. Aqueles aspectos que respeitam histria e causas
que fazem parte de um subdomnio chamado etiologia
A psicopatologia uma rea interdisciplinar, no sentido em que nela
colaboram profissionais e cientistas de vrias provenincias
(epidemiologistas, psiclogos, mdicos, socilogos, por exemplo).
A psicologia, enquanto domnio cientfico e profissional contribui, para a
rea da psicopatologia, porm, esta tem estado muito mais ligada
psiquiatria, j que a medicina, fundamentando-se numa srie de cincias
muito antigas , ela prpria, muito anterior ao aparecimento da psicologia
cientifica, que remonta a meados do sc. XIX. Por outro lado, o
desenvolvimento da farmacologia moderna permitiu a abordagem
teraputica das desordens mentais. Estes dois factores contriburam para
o desenvolvimento da psiquiatria. Esta predominncia mdica teve como
resultado, naturalmente, numa excessiva medicalizao da rea, pelo facto
do chamado modelo mdico se ter tornado dominante. Claro que, um dos
contributos que a psicologia mais rapidamente trouxe para esta rea, foi
ter evidenciado a importncia dos factores culturais e sociais, para alm
dos psiclogos.
Modelo Mdico
O modelo mdico de doena afirma que existe sempre uma causa biolgica
na origem de todos os distrbios mentais.
Doena (vrus, gene, neurotransmissores.)

Esquizofrenia

Depresso

Dificuldades de aprendizagem

Comportamento dito patolgico e comportamento dito normal

A Frequncia Estatstica, respeitando relativa raridade ou muito

reduzido nmero de casos possveis de ocorrerem. Por exemplo, quando
consideramos a distribuio normal de QI, observamos que o atraso
mental ocorre no extremo esquerdo mais baixo da curva normal. No
entanto j no podemos considerar como patolgicos os casos que ocorrem
no outro extremo dessa mesma distribuio (apesar de, eventualmente, as
pessoas geniais serem muito menos frequentes que aqueles caracterizadas
por terem o tal atraso mental.
A Violao de normas. Visto existirem normas sociais e culturais que
regulam o comportamento, a sua violao pode ser, indicativo de distrbio.
Por exemplo, a violao de menores e pessoas adultas, j que existe
implicitamente (e tambm na lei) a norma de que ningum pode ser forado
a ter relaes sexuais contra sua vontade. No entanto, motivos culturais
podem justificar comportamentos aparentemente bizarros (que violam
normas implcitas), como por exemplo, uma pessoa adulta comer com as
mos num stio pblico. O mesmo comportamento pode, de resto, ser
considerado patolgico ou no conforme o contexto em que ocorre:
durante um terramoto correr para a rua completamente despido ser
considerado muito apropriado.
O Relato de sofrimento pessoal. Caso em que a nica evidncia que temos,
quanto existncia de uma eventual perturbao, o prprio relato da
pessoa. Apesar disso, este critrio (o relato que a pessoa faz do seu
estado) pode no ser apropriado para algum que, tendo uma desordem
bipolar em fase de mania, jura a ps juntos que tudo est impecvel,
embora contra toda a evidncia.
Disfuno ou Distrbio Resultante da existncia de Psicopatologia
subjacente, eventualmente passando despercebida. Por exemplo um
toxicodependente, mesmo que nada mais se observe, dificilmente poder
manter uma vida social e profissional adequadas. Pessoas com fobia social
podero passar sem ser notadas, desde que no tenham relaes
interpessoais. Porm a ausncia de tais relaes, poder bem ser um
indcio de que algo no vai bem. Apesar disso, este critrio no chega: uma
vida reservada, afastada do convvio social, ou uma vida profissional sem
grande mrito, podem simplesmente ser opes pessoais de vida.
Comportamentos inesperados. No esperamos que uma pessoa reaja com
pnico a uma simples trovoada de Inverno. Nem to pouco se espera que,

por se ouvir que houve um acidente na auto-estrada, algum deixe de

andar de carro toda a semana. Mas nem todos os comportamentos
inesperados caem na alada da psicopatologia (como por exemplo ter
apetite aps ter comido bem)
Chegamos assim, concluso de que, frequentemente, a considerao de
um comportamento como sendo psicopatolgico exige o uso de vrios
critrios. E devemos, concluir, tambm, que o comportamento humano
demasiado complexo para se reduzir a simples critrios patologizantes
desligados do contexto em que um tal comportamento ocorre.
H igualmente a referir que o papel dos interesses profissionais
corporativos e financeiros envolvidos da determinao do que ou no
patolgico.

II Breve Histria da Psicopatologia

2.1 Demologia
Uma das tarefas mais importantes da psicopatologia a respeitante ao
estudo das causas das diversas desordens.
Uma das primeiras perspectivas e mais antigas o animismo. Isto a
crena de que todas as coisas possuem uma alma e de que, assim sendo,
possvel a essas almas interferirem com as almas humanas. Neste sentido,
uma das mais antigas crenas quanto origem dos distrbios mentais a
demologia que, mesmo depois de um certo desaparecimento das crenas
mais animistas, manteve a ideia quanto a uma influncia demonaca no
comportamento humano, especialmente no comportamento mais estranho,
bizarro ou, muito simplesmente falando na loucura.
Pensava-se, pois, que um demnio habitaria a pessoa. Por exemplo, na
Babilnia antiga acreditava-se na existncia de um demnio para cada
doena. Idta era o demnio responsvel pela insanidade mental. Tambm
existia a crena entre os chineses, os egpcios e os gregos. Os hebreus
acreditavam que as pessoas se tornam possudas por espritos maus
quando Deus os abandonava.
Ter sido neste contexto que de desenvolveu a tradio crist do
exorcismo, atravs de rituais ou torturas, os espritos demonacos so
expulsos do corpo da pessoa.

2.1.1 A demologia da Idade Mdia. Os doentes mentais como baixos

A partir do sculo XIII, as populaes da Europa, para alm das pragas da

fome, das pestes, viviam obcecados pelo demnio. Todo o tipo de
comportamentos no compreendido, bizarro, estranho, era perseguido e
atribudo a foras demonacas. Segundo SELIGMAN & al (2002) a partir
de meados do sculo XV comeou a no haver tolerncia para com os
comportamentos fugindo norma.
Em 1484 o Papa Inocncio VII, enviou dois monges dominicanos para o
norte da Alemanha, como inquisidores e investigadores. Passados dois anos
trouxeram a pblico um manual orientador dos clrigos na sua misso de
encontrar pessoas relacionadas com o demnio: O caador de bruxas.
(Torturas da Inquisio)
Ao mesmo tempo que decorriam estas actividades inquisitrias, ainda
durante este mesmo perodo da Idade Mdia, os mosteiros tornaram-se
locais onde se cuidava dos doentes, muitos deles tendo manuscritos
gregos, muito antigos, servindo de orientao para as intervenes
teraputicas associadas a imaginativas, poes bebidas durante as fases
de lia cheia.
O desenvolvimento de instituies vocacionadas para receber pessoas
perturbadas, poder ter tido origem nas leprosarias. De facto, no sculo
XVI havia uma grande dessiminao deste tipo de instituies. Aqui se
misturavam os mentalmente perturbados e os pedintes.
A Perspectiva Moral, foi introduzida por PHILIPE PINEL (1745-1826).
Pinel foi pioneiro no tratamento humanizado das pessoas asiladas. Por
norma, estas pessoas eram mantidas amarradas, e Pinel acabou com tal
prtica, pois achava que deviam ser tratadas com carinho, respeito e
gentileza. Segundo Selgman & al (2001), o primeiro hospital a retirar as
frilhetas a estas pessoas di o Hospital de S. Bonifcio, em Florena no
ano de 1774.
Estas pessoas no eram por insensibilidade ou ignorncia, que eram
mantidas amarradas em tais asilos, mas sim porque muitas delas se
tornavam igualmente violentas e agitadas. Investigaes recentes aos
registos da poca (Davison & Neale, 1996), das instituies dirigidas por
Pinel, chegaram a duas concluses:
1 - Os resultados teraputicos eram muito fracos: as pessoas
deixaram de estar amarradas porque passavam a maior parte do tempo
sob o efeito de lcool ou de outras drogas

2 As drogas mais usadas eram o lcool, o pio e a cannabis.

2.2 A Somatognese
Somatognese pode definir-se como a crena de que alguma coisa errada
aconteceu no corpo, sendo a causa de perturbaes tanto no pensamento
como no comportamento. Ope-se psigognese, em que se acredita haver
alteraes psicolgicas na origem daquelas mesmas perturbaes

Hipcrates considerado um dos primeiros preponentes da somatognese.

De facto Hipcrates no acreditava que os deuses punissem os homens
atravs de doenas, fossem elas fsicas ou mentais. Considerou o crebro
como o rgo da conscincia, da vida intelectual das emoes.
Hipcrates dividiu as desordens mentais em trs categorias:
- mania
- melancolia
- febre cerebral
Deste modo, o comportamento patolgico passava a ser conceptualizado
como algo mais do domnio mdico do que do domnio religioso.
Como tratamento, Hipcrates indicou diversos procedimentos. Por
exemplo, para a melancolia aconselhou tranquilidade, sobriedade, cuidados
dietticos e abstinncia sexual.
Claro que a fisiologia de Hipcrates era muito primria: a sade mental era
vista como uma balano muito delicado entre quatro fluidos corporais:
- Sangue
- Blis preta
- Blis amarela
- Fleuma
Uma predominncia de blis preta explicaria a irritabilidade e a ansiedade.
Demasiado sangue estaria na causa de temperamento instvel.
Todavia, a perspectiva mais naturalista de Hipcrates esteve como que
adormecida durante muito sculos. Foi s com o avano da medicina
moderna que se deu um novo flego perspectiva somatognica. Desta vez
em conjunto com a sua perspectiva psicognica, j que , igualmente por
esta poca, que aparecem as primeiras concepes psicolgicas embora
algo inconsistentes nesta rea.

10

2.3 Sntese do pensamento contemporneo sobre a psicopatologia

2.3.1 O ponto de vista da somatognese

A somatognese defende que as desordens mentais so causadas por

causas naturais (por estas consideram-se basicamente, as que tm origem
na biologia corporal). Apenas no sc XX que esta ideia pde desenvolverse adequadamente, pois s nesta poca a cincia atingiu uma evoluo
capaz de tornar tais ideias exequveis.
Em 1855 Kraepelin props um novo conceito, que se viria a revelar
importante e hoje em dia de uso generalizado: chamou sndrome a um
conjunto de sintomas que se agrupam de forma regular. Na sua base
haveria uma causa fsica. Por outro lado, as diversas desordens mentais
seriam distintas porque, precisamente, haveria uma causa biolgica
diferente para cada uma delas.
Kraepelin postulou dois grandes grupos de doenas mentais graves:
demncia precoce (actualmente esquizofrenia) e a psicose manacodepressiva (actualmente desordem bipolar). Defendem que para o primeiro
caso, haveria um desequilbrio qumico e no segundo uma irregularidade
metablica.
Durante a 1 metade do sc XIX, tambm se evidenciaram mudanas
neurolgicas degenerativas capazes de provar alteraes no estado mental
das pessoas afectadas. Em 1825 uma destas formas degenerativas foi
chamada paralisia geral. Entre 1860 e 1870 Louis Pasteur estabeleceu a
Teoria dos genes defendendo que na origem das doenas esto
infeces. Foi ento possvel demonstrar a relao entre a sfilis e
paralisia geral.
A descoberta, em 1905, do micro-organismo causador da sfilis, reforou a
ideia quanto existncia de uma infeco destruidora de certas reas
cerebrais, capazes de provocar as alteraes psicopatolgicas observadas
a este propsito. A concluso parecia bastante bvia: se um tipo de
psicopatologia tem origem numa causa biolgica, tambm as outras
podero ter. aqui que temos a origem e o cerne do modelo biomdico.

11

2.3.2 O ponto de vista da psicognese

Prope que factores de natureza psicolgica esto na origem (so a caus)

das pprias alteraes psicopatolgicas. So desta poca os estudos da
Mesmer sobre o magnetismo animal e de Charcot sobre a hipnose. Tanto
um como o outro se centraram em pacientes sofrendo de histeria
(designao que actualmente deixou de se usar, passando a estar
englobada na rubrica geral dos distrbios somatoformes).
Franz Anton Mesmer uma das pessoas mais misteriosas da histria da
psicopatologia, por uns considerado um gnio por outros tido como um
grande charlato. Mesmer props que ma grande variedade de doenas,
como a epilepsia e a histeria fossem consideradas resultado de uma
obstruo por parte de uma espcie de fluido ou corrente invisvel que
chamou magnetismo animal.
No caso de doenas, estas resultariam da distribuio desigual em partes
do corpo desse mesmo fludo. Por outro lado, este balano de fludo seria
influenciado pelos ciclos lunares, mars, planetas e estrelas. O processo
teraputico (tocar o doente com uma varinha de ferro, que tinham as
partes afectadas encostadas a tubos magnetizados e contendo gua),
consistia em provocar sucessivas crises, com estranhas sensaes,
desmaios e convulses. Sabendo hoje que as referidas curas tero
resultado da manipulao de uma varivel psicolgica chamada
sugestionabilidade, um facto que Mesmer demonstrou a existncia de
um novo domnio de aco, que genericamente poderemos chamar
psicolgico.
Da derivou o hipnotismo, cuja figura proeminente foi o mdico francs
Jean Martin Charcot, considerado o mais importante neurologista do sc
XIX. Charcot fistinguia a epilepsia da histeria atravs da hipnose. Se a
pessoa sob hipnose conseguisse fazer algo que no fazia em estado
consciente, ento tratava-se de histeria. Em caso contrrio, estaria na
presena de uma situao neurolgica.
Josef Breur, apareceu com o mtodo catrtico, utilizando a hipnose,
igualmente no contexto da histeria, mas levando os pacientes a reviverem
os acontecimentos catastrficos ou traumticos. Acreditava que estas
catarses eram fundamental e teraputica.
Freud, o criador da psicanlise, surge tambm nesta altura, muito prximo
destes outros pioneiros, embora levando mais longe os novos conceitos
sobre psiquismo, inconsciente, e terapias de base psicolgica.
Actualmente, cerca de um sculo passado sobre as primeiras abordagens
sistemticas, e com bases cientficas, os distrbios mentais, coexistem

12

diversas teorias, hipteses, sobre esses distrbios. Chamamos a tais

perspectivas paradigmas j que se trata de abordagens que procuram
explicar e compreender a etiologia, desenvolvimento e tratamento daquilo
que considerado psicopatolgico.

Langer & Abelson

Realizaram uma pesquisa que tratava averiguar at que ponto a formao
terica poderia influenciar o processo de avaliao e diagnstico clnico.
Esta pesquisa, chama a ateno para o modo como a formao terica dos
clnicos orienta a sua perspectiva sobre o que observam nos possveis
pacientes. Sem dvida que os profissionais de sade, apesar da sua
formao avaliam de acordo com os seus pressupostos tericos.

III O DIAGNSTICO EM PSICOPATOLOGIA

DSM um sistema de diagnstico que resulta de um grupo de trabalho
constitudo pela Associao Americana de Psiquiatria, sendo igualmente a
referncia mais usada internacionalmente quanto ao diagnstico das
desordens mentais.
DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
O mais recente (2000) designado DSM IV TR
1

1 IV indica que se trata da quarta reformulao

2 TR indicam tratar-se de uma reviso

3.1 Distrbios psicopatolgicos: uma panormica

Esquizofrenia
As pessoas com esquizofrenia experimentam delrios, alucinaes. As suas
emoes so frequentemente dessintonizadas inadequadas.

13

Desordens psicticas as pessoas com delrios sofrem frequentemete de

delrios com contedo persecutrio. Distinguem-se as desordens de delrio
e a esquizofrenia paranide, j que neste ltimo caso os delios tendem a
ser bizarros e fragmentados e as alucinaes mais perturadoras.
Tm sido apontadas as seguintes caractersticas nesses delrios
Passividade somtica tem a ver com a crena da pessoa de que algum
ou alguma coisa est a interferir com uma ou vrias partes do seu corpo;
Insero do pensamento a convico de que os pensamentos que lhe
ocorrem tm origem noutra pessoa, embora recorrendo nela prpria.
Transmisso de pensamento convico de que os seus pensamentos so
lidos e transmitidos;
Roubo do pensamento a convico de que lhe foi roubado uma parte ou a
totalidade dos seus pensamentos, ficando parcialmente incapaz de pensar
ou com a sensao de que est vazio;
Sentimentos fabricados a pessoa sente que os sentimentos no lhe
pertencem ou no so fruto da sua mente;
Ausncia de controlo vilitivo (vontade) os braos e as pernas so
controlados a partir de fora;
Imposio de impulsos a pessoa tem impulsos com origem exterior.
No que diz respeito s alucinaes consideram-se diversas variedades:
Pensamentos audveis quando se ouve o pensamento dos outros;
Discusso ente vozes quando uma pessoa ouve mais do que uma voz
discutindo, sem que essas vozes tenham uma existncia real;
Vozes observadoras trata-se aqui do caso em que a pessoa ouve uma voz
distante comentando o que est a fazer ou a pensar.
Existem ainda outros tipos de sintomas, os chamados sintomas negativos
que se traduzem, principalmente, em aspectos deficitrios:
- Desmotivao
- Pobreza na fala quanto ao contedo ou quantidade de palavras
ditas
- Indiferena ao prazer
- Indiferena perante os estmulos que vo aparecendo
As desordens do humor
De um modo geral consideram-se duas grades categorias

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- a desordem depressiva, ou depresso maior (major, em ingls), tambm

designada por desordem unipolar, em que predominam os sentimentos
profundos de tristeza, para alm da perda de peso dos pensamentos de
suicdio e auto-desvalorizao;
- a desordem bipolar, anteriormente chamada psicose manaco depressiva,
em que alternam perodos de mania com perodos de depresso.

As desordens de ansiedade
Colocam-se sob esta designao todas as desordens em que a ansiedade se
acredita estar implicada, de modo determinante na sua gnese. Existem
vrias desordens:
Fobias caracterizadas por modos intensos e ansiedade a estmulos,
situaes, objectos ou animais;
Desordem de pnico caracterizada por episdios de pnico que
aparentemente no tm ligao com estmulos relevantes;
Desordem obsessivo-compulsiva como ser-se um mentiroso compulsivo ou
ter a mania das limpezas, no querer ter determinados pensamentos ou
lavar as mos vezes demais
Componente cognitiva = dimenso obsessiva
Componente comportamental = dimenso compulsiva
Desordem de ansiedade generalizada ocorre em pessoas caracterizadas
por terem um nvel de ansiedade, relativamente elevado, no seu dia-a-dia.
Pessoa que vivem cronicamente preocupadas.
Desordem de stress ps-traumtico frequentemente na sequncia de
acidentes, situaes de guerra, terramotos, outros cataclismos,
situaes/vivncias violentas, resulta em muitas pessoas uma desordem de
ansiedade.
O DSM-IV distingue-a da desordem de stress agudo, em que haver uma
etiologia e sintomatologia idnticas, mas de menor durao
As Desordens Sematoformes

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So desordens em que no se encontram causas conhecidas para os

sintomas fsicos, mas devido aos quais j tiveram vrios tratamentos.
Desordem de converso (anteriormente chamado histeria) com perda de
funes motoras ou sensoriais como a paralesia, a parastesia e a ceguez.
Desordem de dor, em que se sofre de dor prolongada e severa, sem uma
adequada explicao orgnica.
Hipocondria tem a ver com a interpretao errnea de alteraes fsicas.
Desordem corporal dismrfica a pessoa preocupa-se com um defeito
imaginrio da sua aparncia.
Desordens dissociativas
A dissociao uma sbita alterao na conscincia que afecta a memria
e a identidade. Consideram-se os seguintes tipos:
Desordem de personalidade mltipla em que a pessoa evidncia padres
de personalidade diversas, consistentes e contemporneas
Desordem de despersonalizao onde existe um sentimento muito severo
e perturbador de irrealidade ou auto-estranheza.

IV AVALIAO E DISGNSTICO EM PSICOPATOLOGIA

Tradicionalmente, esta era a proximidade maior que a psicologia tinha com
a rea da psicopatologia, situao que se modificou drasticamente nos
ltimos 40 anos.

4.1 Os testes projectivos

Os testes projectivos tm origem terica na psicanlise e o seu
pressuposto fundamental o de que a pessoa projecta as suas
caractersticas psicolgicas nas diversas apreciaes que faz dos
materiais temticos apresentados, suficientemente ambguos para
evitarem apreciaes racionalmente controladas.
Os testes projectivos so conhecidos comos os Rosecharch e o TAT (CAT,
na verso para crianas).

16

4.2 Outros materiais de avaliao psicomtrica e clnica

O uso e validade deste tipo de material de psicodiagnstico constituem
assuntos polmicos. Os psiclogos no reconhecem grande interesse,
utilidade e fundamentao cientfica.
Existem, em alternativa, outro tipo de instrumentos de avaliao
psicolgica comos os inventrios de personalidade:
Ex:
- Inventrio Multifsico de Personalidade Minesota (MMPI)
- 16PF de R.B. Cattel
Avaliao de aspectos emocionais e psicopatolgicos
Ex:
- Inventrio de ansiedade de Zung
- Inventrio de Depresso de Beck
Escala de Hopelessness (Beck e tal, 1974)
1 Olha para o futuro com esperana e entusiasmo
2 Posso muito bem desistir porque no h nada que possa fazer para
tornar as coisas melhores para mim
3 Quando as coisas esto a piorar, ajuda-me a ultrapassar esse problema
saber que as coisas no podem ficar assim para sempre.
Escala de atitudes Disfuncionais (Weisseman e Beck, 1978)
1 As pessoas vo, provavelmente pensar menos em mim se eu cometer um
erro
2 Necessito ser uma pessoa til, produtiva e criativa, se no a vida no
tem sentido
3 Tiro mais prazer se fizer as coisas porque as quero fazer, do que as
fizer para agradar aos outros
4 Controlando a forma como interpreto as situaes, posso controlar as
minhas emoes

17

V AS DESORDENS DE ANSIEDADE

5.1 Fobias
So caractersticas da fobia, para alm da ansiedade de medo, a fuga ou o
evitamento do objecto fbico.

5.1.1 Etiologia das Fobias

A Teoria Psicanaltica, pelo menos nesta rea, reveste-se de um interesse

meramente histrico. Com origem em Freud, foi obviamente a primeira a
tentar explicar o comportamento fbico. Segundo ela as fobias seriam
uma defesa contra a ansiedade produzida pelo impulso do id, mas
reprimida. Em 1979, um outro psicanalista Arieti, props como base das
fobias, no um impulso do id, mas um problema interpessoal acontecido na
infncia.
Explicaes biolgicas para o desenvolvimento das fobias
Lacey (1967), props o conceito de estabilidade versus labilidade
emocional. As pessoas lbeis sero aquelas que reagem muito facilmente a
uma vasta gama de estmulos. Esta labelidade teria uma base gentica
hereditria, podendo ter alguma importncia na etiologia das fobias.
Recentemente tm sido tambm propostos factores neurofisiolgicos
como contribuindo para o desencadeamento das fobias. Assim, com base
em alguns resultados laboratoriais, tem sido defendida a hiptese quanto
existncia de uma desregulao nas vias serotoninrgicas e
dopaminrgicas. Haveria para alm disso, uma actividade do GABA (cido
aminobutrico) que funciona como travo do neurotransmissor
excitatrio glutomato. As pesquisas de LeDoux (2002) tambm tm sido
invocadas a este propsito, especialmente os resultados implicando a
amgdala como estrutura mais importante no estabelecimento do medo e
fobias.
As fobias como Comportamento Apreendidos
As caractersticas comuna a todas as Teorias da Aprendizagem, sem
dvida, a teorizao psicolgica que se tem revelado mais profcua e maus
produtiva em termos clnicos e de pesquisa, o de que todo o
comportamento, incluindo as fobias, a de que toso o comportamento,
incluindo as fobias apreendido. As diferenas entre as diversas teorias

18

da aprendizagem, quanto explicao das fobias surgem mais a nvel dos

mecanismos da aprendizagem que so propostos para a sua explicao, e
que em muitos casos so complementares.
Existem 3 grandes mecanismos que tm sido propostos separadamente
para explicar as fobias:
- o condicionamento por evitamento
- o condicionamento vicariante
- o condicionamento operante

O modelo de Condicionamento por Evitamento

Watson e Rayner, em 1920, foram os primeiros a demonstrar o
condicionamento de uma fobia numa criana, que ficou conhecida como o
Pequeno Albert. Em 1947 Mower props o processo de condicionamento
em 2 fases.
a) Condicionamento clssico
b) Condicionamento operante
Na fase a) uma pessoa aprende a ter medo de um estmulo neutro quando
este associado com um estmulo desagradvel ou incondicionado.
Na fase b) a pessoa aprende a reduzir este medo condicionado escapando
ao estmulo condicionado.
O Modelo Vicariante (ou por observao)
Uma gama muito vasta de comportamentos emocionais podem pode ser
aprendida observando as reaces emocionais de outras pessoas. Numa
experincia clssica, Bandura & Rosenthal (1996) colocaram sujeitos
observando outra pessoa numa situao de condicionamento aversivo.
Observaram que os observadores comearam a ter reaces idnticas
pessoa sujeita experincia.
Condicionamento operante
Em geral pouso credvel.
A hiptese cognitivista
Grande quantidade de estudos sugere que no so apenas as emoes que
influenciam as cognies. Estas tambm influenciam as emoes.
O conceito de terreno preparado de Seligman

19

Seligman parte de uma ideia base: constatao de que determinados

estmulos so mais geradores de fobias que outros.
O modelo de Mowrer, torna-se mais vlido entrando em linha de conta com
a hiptese de Seligman, em que se assume que as diferentes espcies
esto mais ou menos predispostas (sensveis) a reagir a uns estmulos do
que os outros.

A questo das competncias sociais em fbicos sociais

Uma hiptese cognitivista, explicativa relativamente aos fbicos sociais,
a que defende a existncia de um problema ao nvel das competncias
sociais apropriadas, sendo esta circunstncia que condiz situao fbica.

5.1.2 Os tratamentos psicolgicos das fobias

O Psicanaltico o tipo de tratamento mais antigo. Ainda que com

variantes poder dizer-se que o objectivo principal desta abordagem o
de resolver conflitos que se acredita estarem na origem dos sintomas.
A abordagem cognitiva comportamental. Tm sido utilizadas duas
variedades principais de tratamento. A mais antiga desenvolvida por J.
Wolpe durante a dcada de 1950.
Dessensibilizao sistemtica. O procedimento combina o treino e
relaxamento com a exposio gradual e estmulos fbicos.
Dessensibilizao

Treino de Relaxamento Permite pessoa

desactivar-se do ponto de vista fisiolgico

Sistemtica

Treino de Dessensibilizao Consiste em

colocar
a pessoa numa situao um pouco desagradvel

20

Exposio Neste tipo de tratamento, a pessoa colocada perante

intensidades elevadas de medo, sem qualquer reduo prvia de ansiedade
relativamente situao fbica.

5.1.3 - Os tratamentos farmacolgicos

As drogas mais importantes, inicialmente utilizadas no tratamento das

desordens de ansiedade, fobias em particular, foram os barbitricos.
Porm, devido aos seus efeitos adversos muito severos e s suas
propriedades aditivas, originando grave dependncia de tolerncia, estes
foram substitudos, de um modo geral, por outras substncias
consideradas sem problemas de maior chamadas benzodiazepinas.

5.2 A desordem de pnico

Etiologia da desordem de pnico
Como em todos os distrbios psicolgicos, tambm no respeitante
desordem de pnico tarefa difcil, estabelecer condies etiolgicas
gerais. So duas grandes linhas de atribuio etiolgica para a desordem
do pnico: a biolgica e a psicolgica.
Critrios de diagnstico para a perturbao de pnico com agorafobia
A) Existncia de ambas as seguintes caractersticas
1- Episdios de pnico inesperados e repetidos
2- Pelo menos um dos episdios foi seguido de pelo menos de
uma das seguintes mudanas:
i. Preocupao persistente acerca de novos episdios;
ii. Preocupao acerca das implicaes ou consequncias
desses episdios;
iii. Alterao importante no comportamento em resultado
desses episdios.
B) Presena de agorafobia
C) Os episdios no so provocados por drogas ou doenas
D) Os episdios de pnico so melhor explicados por outra categoria
de diagnstico.

21

Critrios de diagnstico da agorafobia sem histria de perturbao de

pnico
A) A presena de agorafobia relacionada com o medo de
desenvolvimento de sintomas semelhantes ao pnico;
B) Nunca foram preenchidos os critrios para o distrbio de pnico
C) No resulta de efeitos directos de drogas ou de um estado fsico
geral;
D) Se existe um estado de fsico geral, ento, o medo descrito em A
claramente exagerado

5.2.2.Tratamentos para a desordem de pnico sem e com agorafobia

Abordagem Farmacolgica
As Benzodiazepinas, segundo vrios autores mostraram alguma eficcia no
tratamento desta desordem. No entanto, ultimamente tem sido advogado
ao uso dos ISRSS (inibidores selectivos de recaptao de serotonina).
Segundo referem Danton & Antonucci (1997), prescreve-se estes
frmacos para a desordem de pnico, desde que o diagnstico tenha a ver
com ansiedade.
RIMAS (Inibidores Reversveis da Monoamina Oxidase)
Abordagem Psicolgica
As modernas terapias psicolgicas envolvem, por norma 3 componentes:
- O relaxamento ((Labrador & al 1993) Tcnica de desactivao
emocional
- A reduo cognitiva
- A exposio a estmulos internos
De um ponto de vista teraputica, saliente-se que um objectivo
fundamental a preveno das crises de ansiedade (ou dos episdios de
pnico), tanto mais que se sabe desempenharam os pensamentos em papel
essencial enquanto desencadeadores de tais situaes. Alis, uma terapia
surgida recentemente baseia-se, precisamente, numa conjuno entre
exposio e reeducao cognitiva, com resultados teraputicos
extremamente positivos (na ordem dos 90% de eficcia), da autoria dos
psiclogos ingleses David Clark e Paul Solkovoskis (Seligman & al 2001)

22

5.2.3 Desordem de ansiedade generalizada

As pessoas que sofrem desta desordem esto continuamente num elevado

a moderado estado de ansiedade. Esta ansiedade incomodativa e
persistente por vezes chamada de ansiedade flutuante e um tipo de
ansiedade para a qual frequentemente no fcil encontrar estmulos
desencadeadores, visto serem constantes e muito generalizadas.
Critrios de diagnstico para a perturbao de ansiedade generalizada
A) Ansiedade e preocupao ocorrendo mais de metade do tempo e
durante pelo menos 6 meses, respeitantes a situao correntes da
vida;
B) A pessoa tem dificuldade em controlar essa ansiedade e
preocupao;
C) A ansiedade e preocupao esto associadas a pelo menos 3 dos
seguintes sintomas:
1) Agitao, nervosismo ou tenso interior;
2) Fadiga fcil;
3) Dificuldades de concentrao ou cabea vazi
4) Irritabilidade
5) Tenso muscular
6) Perturbaes do sono
D) A perturbao no tem origem nos efeitos fisiolgicos de uma droga
ou num estado fsico geral, nem ocorre no contexto de outros
desordens.

5.2.4 Etiologia da desordem de ansiedade generalizada

Do ponto de vista psicanaltico a ansiedade generalizada foi considerada

um conflito inconsciente entre o ego e os impulsos do ID. Os impulsos
seriam usualmente na natureza sexual ou agressiva.
Do ponto das diversas teorias de aprendizagem, as causas da ansiedade
generalizada so atribudas aos estmulos do meio.
Neurobiologia da ansiedade e pnico

23

Considera-se que a ansiedade caracterstica da desordem de pnico est

ligada ao sistema norodrengico, isto , aos neurnios que utilizam a
norepinefrina como transmissor, o modelo neurobiolgico mais conhecido
assenta nos conhecimentos derivados dos efeitos das benzodiazepinas.

5.2.5 Terapias para a desordem de ansiedade generalizada

Do ponto de vista psicolgico Dessensibilizao sistemtica quando no

h estmulos observveis seguir o esquema preconizado pela chamada
abordagem cognitivo comportamental :
1 fase Relaxamento standard - + 15 dias
2 fase Relaxamento diferencial
Tcnicas de Relaxamento
O treino de relaxamento de Jacobson ou muscular profundo
Baseia-se em exerccios de contraste tenso/descontrao muscular.
uma tcnica de relaxamento relativamente demorada, se bem que
existem verses mais rpidas dela derivadas. Uma sesso normal pode
demorar 30 a 40 minutos e, como consequncia, a pessoa tambm leva
mais tempo a aprender relaxar.
O treino autognico de Schutlz
baseado em sugestes verbais. por norma, mais rpido tanto em
termos da sesso como no que respeita, em geral, aprendizagem da
tcnica. Uma sesso pode demora por volta de 15m, e ao fim de cerca
de 2 semanas poder j haver domnio da tcnica.
O treino da respirao
Consiste, muito simplesmente em aprender a respirar pausada e
regularmente, de forma completa e profunda. muito provavelmente, a
forma mais simples de relaxamento.

5.2.5 DESORDEM OBSESSIVO COMPULSIVO

uma desordem de ansiedade em que a mente inundada por

pensamentos persistentes e incontrolveis, ou em que a pessoa
compelida a repetir certos actos, que originam um significativo
desconforto, bem como a influncia perturbadora da sua vida.
Critrios de diagnstico para a perturbao obsessivo compulsivo

24

A) Obsesses ou compulses
As obsesses so definidas como:
1) Pensamentos,
impulsos
ou
imagens
recorrentes
e
persistentes, experimentados como intrusivos e inadequados,
provocando ansiedade ou mal-estar intensos;
2) Pensamentos, impulsos ou imagens que so preocupaes
excessivas acerca de problemas reais da vida;
3) A pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos,
impulsos ou imagens ou neutraliz-los com algum outro
pensamento ou aco;
4) A pessoa reconhece que esses pensamentos, impulsos ou
imagens so produto da sua prpria mente.
As compulses so definidas como:
1) Comportamentos repetitivos que a pessoa se sente compelida a
realizarem em resposta a uma obsesso;
2) Os comportamentos ou actos mentais tm como objectivo evitar
ou reduzir o mal-estar ou prevenir algum acontecimento temido.
Contudo, estes acontecimentos no tm uma relao realista com
tais compulses.
B) A perturbao no resulta de um efeito fisiolgico directo de uma
droga (por ex: medicao), ou de um estado fsico geral.
Natureza das obsesses
A obsesso tem sempre um contedo que no se quer, que vai contra os
princpios mentais, ou outros, da pessoa.
Poderemos definir as obsesses como pensamentos, impulsos, imagens de
natureza intrusiva e recorrente, que se impem vontade da pessoa,
parecendo irracionais e incontrolveis para quem as tem. Embora a
ocorrncia espordica de obsesses seja algo frequente, a pessoa
obsessiva tem-nas com tal intensidade e frequncia que a sua vida se
torna difcil de ser levada com normalidade.
As compulses so comportamentos ou actos mentais repetitivos que a
pessoa sente ter de realizar para reduzir o seu mal-estar, a ansiedade, ou
para evitar alguma calamidade.
Davison & Nale (1996) Formas de obsesses e compulses

25

1) Dvidas obsessivas a pessoa tem dvidas persistentes sobre se

realizou determinada tarefa ou acto.
2) Pensamento obsessivo habitualmente envolvendo a forma de
sequncias interminveis de pensamentos, normalmente sobre
acontecimentos futuros.
3) Impulsos obsessivos necessidade urgente de realizar actos, desde os
mais triviais aos mais bizarros.
4) Medos obsessivos receio de perder o controlo e fazer algo
socialmente embaraoso.
5) Imagens obsessivas trata-se de imagens persistentes sobre um
acontecimento recente observado ou imaginado
Compulses
- Rituais de verificao consiste em a pessoa tentar certificar-se de
algo
- Rituais de controlo so realizados com vista a impedir a ocorrncia de
coisas negativas

5.2.6 ETIOLOGIA DA DESORDEM OBSESSIVO-COMPULSIVA

Perspectiva comportamental, esta desordem resulta de comportamentos

aprendidos atravs do reforo das suas consequncias.
Abordagem cognitivista, Carr (1974) props que a pessoa obsessivacompulsiva quando colocada numa situao, em que tem um resultado
potencialmente indesejvel ou ameaador, tende a sobrestimar as suas
consequncias negativas.
Factores biolgicos tm sido implicados na etiologia da desordem
obsessiva-compulsiva, especialmente nveis excessivos de serotonina.
Terapias para a desordem obsessiva-compulsiva
Preveno de Resposta o nome dado a um procedimentos teraputico
que consiste em impedir que uma pessoa ritualize depois de ter sido
exposta a uma situao que, por norma, lhe provocaria compulso.

26

Paragem do pensamento um estmulo desagradvel associada palavra

Alto! Sendo esta posteriormente utilizada para interromper sequncias
obsessivas.
Saciao uma pessoa tem um medo obsessivo. Ento repete muitas vezes
esse medo. Apesar de aparente simplicidade, tal procedimento ter de ser
orientado por um/a psiclogo/a muito experimentado/a e conhecedor/a da
tcnica.
A abordagem farmacolgica centra-se no uso de antidepressivos,
sobretudo nos inibidores da serotonina (tricclicos e ISRS), Note-se que
todos eles provocam, pelo menos teoricamente, o aumento da serotonina
cerebral, incluindo os IMAO (Inibidores da Monomina Oxidase),
eventualmente atravs de diferentes mecanismos.

5.2.7 A DESORDEM DE STRESSE PS-TRAUMTICO

Uma perspectiva geral

A desordem de stress ps traumtico (DSPT), como a categoria de
diagnstico, foi introduzida pela 1 vez no DSM-III (1980) e, desde
ento, o interesse e a quantidade de estudos, tanto empricos, como
clnicos, tem vindo a aumentar e a vulgarizar esta desordem.
Critrios de diagnstico para a desordem de stress ps traumtico
A) A pessoa foi exposta a um acontecimentos traumtico, tendo estado
presentes as seguintes circunstncias:
1- a pessoa experienciou, observou ocorrendo noutra pessoa, ou foi
confrontada com um acontecimento ou acontecimentos que
envolveram a morte, ameaa de morte ou de danos srios, ou a
ameaa integridade de si ou de outros;
2- a pessoa respondeu com medo intenso, desespero ou horror;
Obs em crianas, isto pode ser expressivo, principalmente atravs de
comportamento desorganizado ou agitado.
B) O acontecimento traumtico reexperienciado de forma persistente
de uma ou mais das seguintes formas:

27

1- Recordaes perturbadoras do acontecimento, recorrentes e

intrusivos, incluindo imagens, pensamentos, ou percepes
Obs. Em crianas mais novas, podem ocorrer jogos repetitivos em
que temas ou aspectos do trauma so expressos.
2- Sonhos perturbadores e recorrentes sobre os acontecimentos
traumticos.
Obs. Em crianas, podem ocorrer sonhos de contedo assustador,
mas sem aparente relao com o acontecimento traumtico
original
3- Comportar-se ou sentir-se como se o acontecimento traumtico
estivesse a repetir-se (incluindo sensao de reviver a
experincia, iluses, alucinaes, e episdios de flashback
dissociativo, incluindo aqueles que ocorrem com a pessoa acordada
ou quando intoxicada)
Obs. Em crianas mais novas resposta especficas situao de
trauma podem ocorrer.
4- Desconforto psicolgico muito intenso quando exposto a estmulos
internos ou externos que simbolizam ou se parecem com algum
aspecto do acontecimento traumtico.
5- Reactividade fisiolgica quando se exposto aos estmulos que
simbolizam ou se parecem com o acontecimento traumtico.
C) Evitamento persistente dos estmulos associados com trauma e
distanciamento de uma actividade geral (no presente antes do
trauma), como resulta dos seguintes 3 ou mais:
1- Esforos para evitar pensamentos, sentimentos ou conversas
associadas com o trauma;
2- Esforos para evitar actividades, lugares ou pessoas que evocam
recordaes do trauma;
3- Incapacidade para lembrar um aspecto importante do trauma;
4- Diminuio relevante do interesse para participar em actividades
significativas;
5- Sentimento de distanciamento ou estranheza relativamente aos
outros;
6- Diminuio dos afectos (por ex: incapaz de sentir amor)
7- Sentir-se sem futuro (por ex: no esperar conseguir ter uma
profisso de carreira, casar, ter filhos ou um desenvolvimento
normal da sua vida)
D) Sintomas persistentes de aumento de excitao (no presentes antes
do trauma) como 2 (ou mais) dos seguintes:

28

12345-

Dificuldade em adormecer ou em manter-se a dormir;

Irritabilidade ou exploses de raiva;
Dificuldade de concentrao;
Hiper vigilncia;
Resposta de alerta exagerada

E) Durao do distrbio superior a um ms (sintomas dos critrios B, C e

D)
A DSPT em crianas e adolescentes
hoje facto aceite que tanto a violncia fsica, como o abuso sexual, tm
uma incidncia e uma prevalncia muito maiores do que aquilo que se
pensava h uns anos atrs (Saigh & al, 1996).
Algumas relaes tm sido encontradas entre a DSPT e outras desordens,
a saber:
1. desordens depressivas, havendo autores que acreditam haver uma
maior susceptibilidade para as crianas com DSPT desencadearem
depresses;
2. alguns estudos tambm encontram uma certa susceptibilidade para
o abuso de substncias naquelas crianas;
3. diversas desordens (como agorafobia, ansiedade separao
desordem de ansiedade generalizada) tm sido considerados como
mais frequentes em crianas com DSPR.

5.2.8 TERAPIAS PARA A DESORDEM DE STRESS PS TRAUMTICO

Diversas tm sido as abordagens teraputicas utilizadas neste domnio.

Podemos dizer que, de um modo geral, as mais credveis assentam em
variantes de exposio, seja essa exposio realizada atravs de
processos imagticos, verbais (o que no exclui, como bvio, os
primeiros), ou reais, no sentido convencional. Porm, naqueles casos em que
tudo indica existir uma interpretao problemtica dos factores
relacionados com o trauma, poder fazer todo o sentido a utilizao de
uma abordagem mais dirigida reconstruo e reinterpretao cognitivas
de tais acontecimentos traumticos.
Mais recentemente, Francine Shapiro (1989) props uma terapia chamada
Dessensibilizao e Reprocessamento por movimento ocular (EDMR -.
Ingls). uma terapia bastante complexa, baseada numa estrutura de

29

estimulao rtmica (habitualmente, ao ritmo dos olhos) exigindo um

conhecimento dos procedimento, bastante aprofundado, para alm de uma
srie de cuidados a ter na sua realizao. Os resultados das pesquisas
(no provenientes dos defensores do EDMR) tm sido bastante
contraditrias e, com efeitos no existe acordo geral entre os psiclogos
quanto eficcia e natureza desta possvel terapia.

VI AS DESORDENS SOMATOFORMES E DISSOCIATIVAS

As desordens somatoformes e dissociativas relacionam-se com as outras
desordens de ansiedade.
Nas desordens somatoformes a pessoa queixa-se de sintomas corporais,
sugerindo a existncia de um defeito fsico ou de uma disfuno, no
existindo para estes uma explicao fisiolgica comprovada. Nas
desordens dissociativas a pessoa experincia mudanas no estado de
conscincia, na memria e/ou identidade. Frequentemente, na origem de
ambas as desordens est uma experincia stressante.

6.1 Desordens somatoformes

Segundo o DSM-IV, a caracterstica comum a todas as perturbaes
somatoformes a presena de sintomas fsicos sugerindo a existncia de
alteraes no estado fsico, mas sem que tais sintomas possam ser
explicados neste contexto.
A Desordem de Dor assim diagnosticada quando de inicio a severidade
ou a manuteno da dor originam um mal-estar constante, perante a
inexistncia de uma explicao orgnica apropriada. O diagnstico difcil
j que, sendo a dor uma experincia subjectiva, pode no ser fcil decidir
se se trata efectivamente de uma dor de natureza somatoforme ou uma
dor no sentido mais comum do termo. O diagnstico diferencial e a
utilizao de meios auxiliares de diagnstico so, pois, de grande
importncia.
Desordens Somatoformes
Desordem de Converso, em que existem sintomas inexplicados,
afectando as funes voluntrias motoras ou sensoriais, eventualmente

30

sugerindo a existncia de problemas neurolgicos ou no estado fsico

geral. Supe-se existirem factores psicolgicos na sua origem.
Desordem somatizao, polissintomtica, desenvolve-se ao longo de
vrios anos, caracterizando-se pela combinao de sintomas
gastrintestinais, sexuais, neurolgicos (sintomas falsos) e dor.
Desordem de dor, em que a dor o centro das queixas e ateno clnica.
Considera-se existirem factores psicolgicos desempenhando um papel
importante no seu desencadeamento ou manuteno.
Desordem Corporal Dismrfica, em que existe a preocupao com um
defeito exagerado ou imaginado na aparncia fsica.
Hipocondria, em que predomina a preocupao ou medo relativos a poder
ter-se uma doena grave, com base na interpretao errada dos sintomas
fsico ou funes corporais.
Desordem somatomaforme indiferenciada, caracterizada por queixas
fsicas inexplicveis, mas como no tendo a intensidade das queixas da
desordem de somatizao.
Desordem somatoforme sem outra especificao, quando existem
sintomas somatoformes que no preenchem os critrios estipulados para
qualquer das Perturbaes Somatoformes especficas.

6.1.1 Etiologia das desordens somatoformes

A Desordem de Converso. habitualmente durante a juventude que de

desenvolvem os sintomas. Pode desaparecer de repente, mas muitas vezes
regressa na forma original ou com mudanas substanciais.
A Desordem de somatizao. uma desordem caracterizada por
mltiplas e crescentes queixas somticas, para as quais no existem
causas mdicas evidentes.
As Desordens de somatizao de converso. Partilham muitas
caractersticas e no raro ambos os diagnsticos serem aplicados
mesma pessoa.

31

A Desordem de somatizao habitualmente inicia-se no final da

adolescncia. A ansiedade e a depresso so referidas frequentemente tal
como um vasto conjunto de comportamentos e problemas.
Uma teoria mais recente (1975) foi proposta por Ullman & Kasner. Eles
comearam por comparar as desordens de converso simulao de
doenas, em que a pessoa adopta um determinado sintoma a fim de atingir
um determinado fim. Na verdade, a pessoa evidencia quando afectada
por uma doena.
claro que esta teoria levanta duas questes essenciais:
1 So pessoas realmente capazes de simular tais comportamentos?
Segundo pesquisas a resposta sim. Na verdade, as pessoas podem
adoptar padres de comportamento que esto de acordo com
determinados padres de comportamento.
2 Em que condies poder este comportamento mais provavelmente
ocorrer?
Ulmann & Kesner especificaram duas condies que aumentam as
probabilidades de perturbaes motoras e sensoriais ocorrerem:
- necessrio alguma experincia do papel que vai ser adoptado
(representado), a pessoa dever j ter tido alguns problemas
fsicos similares, ou ento, t-los observado;
- tal comportamento deve ser gratificante, isto , dele dever
resultar algum benefcio.
Porm, assim simplesmente, a teoria parece ser incompleta. Na verdade,
necessrio postular-se a existncia de uma actividade no consciente a
influenciar o comportamento.
Sackeim & al (1970), argumentaram que, em primeiro lugar, as
representaes nociptiveis dos estmulos so bloqueadas na conscincia,
fazendo com que a pessoa julgue estar cega. Em segundo lugar, e apesar
disso, essas representaes continuam a ser extradas dos dados
perceptivos.
Factores biolgicos e cerebrais
Apesar da tentativa de associao com factores genticos, a evidencia no
suporta tal perspectiva. Mais promissores so os dados provenientes da

32

neurofisiologia. Em primeiro lugar, sabe-se que os sintomas de converso

so mais provveis de acontecer do lado esquerdo do que do lado direito
do corpo e acontece que a maior parte das nossas actividades controlada
pelo hemisfrio direito. Assim, a maioria dos sintomas de converso
parece relacionar-se com a actividade cerebral direita. Para alm disso,
investigaes em pessoas cujos hemisfrios foram desconectados para
prevenir ataques epilticos mostra que o hemisfrio direito pode gerar
separadamente, mais emoes do que o lado esquerdo e, sobretudo,
emoes negativas.
Os sintomas de converso podem assim ligar-se, do ponto de vista
neurofisiolgico, activao emocional. Tudo indica que o hemisfrio
direito defende as vias neuronais do corpo caloso para conexo com o
hemisfrio esquerdo, nele residindo a capacidade de descrever
verbalmente e explicar as emoes, bem como ter conscincia delas.
Nas desordens de converso talvez acontea que o hemisfrio esquerdo
bloqueie os impulsos que transportam o contedo emocional desagradvel
proveniente do hemisfrio direito. Assim sendo, estas pessoas no foram
a conexo entre os seus sintomas e as circunstncias perturbadoras ou as
suas necessidades emocionais.
Na chamada hiptese comunicativa, a pessoa tem dificuldade em
expressar verbalmente o seu mal-estar: este comunicado s outras
pessoas atravs dos sintomas fsicos, constituindo estes formas
aceitveis e fceis de compreender. Isto , de acordo com esta hiptese,
as reaces de converso falam, como se assim quisessem dizer s
pessoas que lhes so queridas que no esto bem. Os estudos de
Pennebaker (1997) vo igualmente nesse sentido.
Bloqueio perceptual, esta hiptese centra-se no modo como a percepo
bloqueada da experincia consciente, como acontece exemplarmente na
ceguez histrica. Estudos controlados mostram que estas pessoas ts
percepo sem que, porm saibam disso.
O processo conversivo, ento, consistir em bloquear o acesso
conscincia da percepo. E este bloqueamento poder ser motivado pela
existncia de ansiedade, pela necessidade de comunicar algo respeitante a
si mesmo, ou pode resultar do reforo que a reduo da ansiedade,
atravs da prpria converso, permite alcanar.

6.1.2 Terapias para as desordens somatoformes

33

Diversas tm sido as terapias indicadas para este grupo de desordens; a

dessensibilizao, as tcnicas de manuseamento da dor, a exposio ao
vivo. Outras terapias so a confrontao, e sugesto, o insight. O
contexto da sua utilizao depende, claro, da natureza especfica da
desordem e da pessoa em questo.
No campo farmacolgico, referem-se a amitriplina que, sendo um antidepressivo tricclico tem igualmente efeitos analgsicos.

6.2 Desordens dissociativas

O DSM-IV considera diversas perturbaes dissociativas. Todas elas se
caracterizam por mudanas no modo como a pessoa se percepciona em
termos de identidade, memria ou conscincia. Trata-se de distrbios em
que uma pessoa poder esquecer temporariamente a sua identidade ou, at
mesmo, assumir uma nova identidade.
Amnsia dissociativa incapacidade para recordar informao pessoal
importante traumtica ou stressante.
Inesperadamente, a pessoa torna-se incapaz de recordar informao
pessoal importante, habitualmente na sequncia de um acontecimento
stressante ou traumtico.
Habitualmente, a perda de memria refere-se a tudo o que sucedeu num
determinado perodo, sendo apenas raramente selectivo.
Episdios dissociativos podem durar algumas horas ou anos. Normalmente
aparecem to subitamente como aparecem com total recuperao, havendo
uma probabilidade pequena de reaparecimento.
Fuga dissociativa afastamento sbito e inesperado de casa ou do local
de trabalho, com esquecimento ou confuso sobre o seu passado ou
identidade.
Quando o episdio j no apenas perda de memria e abrange o sbito
afastamento de casa e do local de trabalho, para longe, assumindo nova
identidade, ento estamos a falar de fuga dissociativa. Esta acaba por
consistir num episdio de curta durao. Habitualmente consiste num
episdio intencional, em viagem, durante qual os seus contactos sociais so
mnimos ou inexistentes. Estas fugas ocorrem por norma, na sequncia de
34

stress severo e a recuperao, ainda que em muito varivel

temporalmente, costuma ser completa. Apesar da pessoa no costumar
recordar o que aconteceu enquanto andou em fuga.
Perturbao de identidade dissociativa presena de duas ou mais
identidades distintas = Desordem dissociativa de identidade
Sendo mais rara , tambm, a mais intrigante e complexa desordem
dissociativa. Anteriormente chamada Personalidade Mltipla, consiste
numa mudana radical de caractersticas de personalidade, por mais do
que uma vez. De acordo com os critrios do DSM, o diagnstico desta
desordem requer que a pessoa tenha pelo menos dois estados separados
do ego, ou alterne diferentes modos de ser, sentir e agir, e que estes
sejam independentes uns dos outros, de forma consistente e em
didferentes circunstncias.
Este distrbio usualmente comea na infncia, mas raramente
diagnosticado antes da adolescncia. mais crnico e severo que os outros
distrbios (depresso, somatizao). frequente acompanhar-se de
cefaleias, abuso de substncias, fobias, ideias de suicdio, entre outras
alteraes.
Perturbao
de
Despersonalizao
sensao
persistente
desprendimento dos processos mentais em relao ao prprio corpo.

de

Perturbao Dissocitiva sem outra especificao tem como

caracterstica dominante o sintoma, dissociativo sem, no entanto,
preencher os critrios para uma perturbao dissociativa especfica.

6.2.1 Etiologia das desordens dissociativas

De acordo com esta teoria psicanaltica, todas as desordens dissociativas

resultaro de enorme represso, habitualmente relacionadas com desejos
infantis inaceitveis. Por seu turno, os tericos da aprendizagem
consideram os fenmenos dissociativos respostas de evitamento que
protegem a pessoa de acontecimentos altamente stressantes ou
traumticos.
Bliss (1980) acredita que a personalidade dissociativa estabelecida na
infncia atravs de auto-hipnose, sendo uma forma de lidar com os
acontecimentos extremamente perturbadores.

35

6.2.2 Pistas para a abordagem teraputica das desordens dissociativas

Aquela que mais problemtica , em dvida, a Desordem Dissocitativa

de Personalidade. A maioria dos clnicos concorda com os seguintes
princpios gerais:
1. Integrao de vrias personalidades
2. Cada uma das personalidades deve ser ajudada a
compreender que parte de uma nica pessoa
3. O terapeuta deve usar os diversos nomes por convenincia
4. Todas as personalidades devem ser tratadas com gentileza e
simpatia
5. O terapeuta deve encorajar empatia e cooperao entre as
diversas personalidades
Estes princpios gerais so, naturalmente, aplicveis s outras desordens
dissociativas em que, como j se disse existe um grande potencial de
sugestionabilidade.

7 AS DESORDENS DE HUMOR
Diagnstico da Depresso Maior
O DSM-IV exige pelo menos cinco dos seguintes sintomas dirios durante,
pelo menos duas semanas, para se proceder ao diagnstico.
1. Tristeza
2. Perda de prazer ou de interesse pelas actividades usuais
3. Perturbao do sono (dificuldade em adormecer, em retomar
o sono aps ter acordado durante a noite, acordar cedo de
mais, ou ter sono constantemente)
4. Tornar-se mais aptico, parado ou, pelo contrrio muito
agitado
5. Perda de apetite e de peso, ou aumento de apetite e de peso
6. Perda de energia, muita fadiga

36

7. Perda de auto-estima, sentimentos de auto-culpabilizao

8. Dificuldades de concentrao, indeciso, e lentido nos
prprios pensamentos
9. Pensamentos constantes sobre a morte ou sobre o suicdio
No entanto, o DSM considera um grupo bastante mais vasto de desordens
depressivas:

Perturbao
Perturbao
Perturbao
Perturbao
Perturbao
Perturbao
Perturbao
Perturbao
Perturbao
Perturbao

Depressiva Maior
Distmica
Depressiva sem outra especificao
Bipolar I
Bipolar II
Cidotimica
Bipolar sem outra especificao
do Humor Devido a um Estado Fsico Geral
do Humor Induzida por substncias
do Humor sem outra especificao

Algumas destas categorias tm sido sujeitas a grande polmica. As duas

categorias mais relevantes, tal como so consideradas no DSM so a
Desordem Bipolar (anteriormente chamada Psicose Manaco-Depressiva)
e a Depresso Maior, tambm chamada Desordem Depressiva Unipolar
A Depresso um estado emocional caracterizado por profunda tristeza e
apreenso, sentimentos de culpa, isolamento, perda de sono, do apetite, do
desejo sexual, e das coisas em geral.
A Mania, um estado emocional de intensa alegria sem que exista um
fundamento razovel para tal. Esta euforia manifesta-se por
hiperactividade, por excesso de fala, flutuao de ideias, distratibilidade,
planos grandiosos irrealizveis,
Diagnstico (sintomas-Mania)
1. Aumento da actividade no trabalho, relaes sociais e sexuais
2. Palrador fora do habitual
3. Voo de ideias, impresso subjectiva de que os pensamentos
correm
4. Dormir menos do que o tempo habitualmente necessrio
5. Auto-estima exageradamente elevada

37

6. Distractibilidade, ateno facilmente interrompida ou alterada

7. Excessivo envolvimento em actividades de prazer (por exemplo:
sexo, jogo), ocasionando elevada probabilidade de provocar
consequncias indesejveis.
A Desordem Bipolar ocorre menos frequentemente que a Depresso
Major. A idade de aparecimento do primeiro episdio situar-se- entre os
vinte e os trinta anos.

Depresso Major costuma haver actividade

prevalncia
motora agitada e dificuldade
em adormecer

Maior
para o sexo
feminino

Depresso Bipolar costuma haver actividade

motora tipicamente lenta
a pessoa dorme mais do que o

Prevalncia
idntica para
ambos os sexos

habitual

7.1 Teorias da depresso

A Hiptese bioqumica da depresso assenta no pressuposto de que
existe um problema qualquer relacionado com monoaminas, especialmente
a norepinefrina e a serotonina. Este problema est relacionado com um
dfice na actividade destes neurotransmissores.
4 Hipteses biolgicas mais relevantes quanto depresso
Hipteses Monoaminrgico Sendo a mais antigo das hipteses, tambm a
mais divulgada e usada como base cientfica por parte da propaganda
farmacutica.

38

De acordo com esta hiptese, as pessoas deprimem-se porque nos seus

crebros existe norepinefrina ou serotonina a menos. Teramos, ento,
uma sndrome de deficincia de serotonina.
Sndrome de deficincias de norepinefrina
Perturbao da ateno
Problemas de concentrao
Deficincia na memria de trabalho
Lentificao do processamento de informao
Humor depressivo
Retardamento psicomotor
Fadiga
Sndrome de deficincia de serotonina
Humor depressivo
Ansiedade
Pnico
Obsesses e compulses
Bulimia
Teorias Psicolgicas
Teoria das cognies disfuncionais (Aaron Bek)
As pessoas deprimidas sentem-se assim porque o seu pensamento est
enviesado na direco de interpretaes negativas, sendo concebidos 3
nveis de cognio, todos eles com um carcter negativo.
1. A trade negativa (constituda por uma viso pessimista de si, do
mundo e do futuro)
2. Esquemas de crenas negativas, que so desencadeadas pelos
acontecimentos (Tenho que ser perfeito)
3. Distores cognitivas (ex: inferncia arbitrria concluso tirada
na ausncia de evidncia suficiente, ou mesmo de qualquer evidncia
Tive um furo porque ia para uma reunio importante: sempre
assim
De acordo com esta teoria as pessoas mais tarde vm a deprimir-se,
adquirem esquemas negativos na infncia e adolescncia, o que cada um de
ns desenvolve so esquemas, construes sobre o mundo.

39

Os esquemas depressivos/negativistas, que as pessoas eventualmente

aprenderam, so posteriormente activados sempre que se encontram em
situaes idnticas s originais.
Trade Negativa
(viso negativa sobre si, o mundo e o futuro)

Esquemas ou crenas negativas

(Desencadeados por acontecimentos negativos da vida)

Distores Negativas

DEPRESSO

Teoria da desesperana aprendida

A premissa bsica desta teoria que a passividade e sentimento de
incapacidade para conduzir e controlar a vida adquirida atravs de
experincias e traumas desagradveis que a pessoa tenta, sem sucesso
controlar e isto que conduz depresso
Teoria da desesperana de Seligman considera que a depresso resulta
do desenvolvimento de um estado de desesperana, a expectativa segundo
a qual acontecimentos positivos nunca iro acontecer.
Condies psicolgicas consideradas por Seligman suficientes para a
ocorrncia de depresso
1. A pessoa espera que circunstncias altamente negativas vo
acontecer de certeza
2. Considera no ser capaz de impedir a concorrncia desses
acontecimentos
3. A pessoa tem estilo atribucional disfuncional que consiste em
atribuir ocorrncia desses acontecimentos a caractersticas suas

40

4. Quanto maior a certeza de que iro dar-se aqueles acontecimentos

negativos, maiores os dfices cognitivos (memria, raciocnio) e
maior a falta de motivao para fazer-lhes face.

7.2 Abordagens teraputicas

7.2.1 Tratamentos de natureza mdica

No tratamento electroconvulsivo actual a descarga dada apenas num dos

hemisfrios (o no dominante). Por outro lado, a pessoa usualmente
sedada atravs de um sedativo tipo diazepan. O tratamento utilizado
com pouca frequncia e em casos de resistirem a outras abordagens
mdicas.
Tratamento farmacolgico com antidepressivos

a depresso preferencialmente tratada

Inibidores da Moncomina Oxidase :

Inibidores Selectivos da
Recaptao da Serotonina

Triciclicos

Moclobemida
Fenelzina
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
Citalopram

Amitriplina
Clamipramina
Imipramina
Nortriplina
Desipramina
Trimipramina

41

Antidepressivos
(vrios miscelnea)

Buproprian
Mirtazepina
Nefazodona
Trazodona
Venlafaxina

Frmacos utilizados no tratamento da Mania

Cabomazepina
Ltio
cido valprico/vaporato de sdio

7.2.2 Tratamento natureza psicolgica

So 3 as terapias psicolgicas comprovadamente eficazes na depresso:

Terapia Interpessoal
Terapia Comportamental
Terapia Cognitiva
O tratamento psicolgico da depresso visa 3 grandes objectivos
1. Aumento do nmero de actividades
2. Modificao das crenas, atitudes e esquemas
3. Aumento dos contactos interpessoais gratificantes
O treino de auto-afirmao e de aptides sociais visa treinar as
pessoas no uso de competncias sociais importantes para o seu
relacionamento com os outros.

7.3 Alguns aspectos sobre o suicdio

1. Trs vezes mais mulheres tentam o suicido mas o nvel de
concretizao superior nos homens
2. O suicdio acontece tanto em jovens como em idosos
3. Encontra-se em todas as classes sociais, nveis econmicos e,
nos USA mais frequente entre psiquitricos, outros
mdicos, advogados
4. o tipo de morte que deixa mais marcas nos que ficam

42

5. Em algumas sociedades industrializadas o suicdio encontrase entre as 10 principais causas de morte

6. A incidncia do suicdio varia com as oscilaes econmicas

8 AS DESORDENS DE PERSONALIDADE
As Desordens da Personalidade constituem um grupo heterogneo de
desordens, consideradas como tendo um carcter durvel, inflexvel e
cujos padres de comportamento e experincia interna tendem a desviarse das expectativas sociais, provocando mal-estar ou perturbao.
No DSM-IV as desordens de personalidade esto organizadas em 3
clusters (constelaes/agrupamentos de caractersticas comuns)
Cluster A Agrupa as desordens paranide, esquizide e esqui-ztipica
Cluster B Agrupa as desordens de personalidade anti-social, estadolimite de personalidade, histrinica e narcsica
Cluster C engloba a evitante, a dependente e a obsessivo compulsiva

8.1 Desordem da personalidade paranide

uma desordem caracterstica de pessoas frequentemente hostis. As
pessoas de personalidade paranide preocupam-se em excesso, tm
dvidas injustificadas sobre lealdade e honestidade dos outros,
encontram frequentemente mensagens escondidas nos acontecimentos.
Este diagnstico sobrepe-se, frequentemente, com a personalidade
estado-limite e evitante.

8.2 Desordem da personalidade esquizide

No caso desta desordem a pessoa no deseja nem gosta de relaes
sociais e, normalmente, tem apenas alguns poucos amigos:

Frias no seu relacionamento interpessoal

Raramente evidenciado emoes
Desinteressados pelo sexo ou outras intimidades
Experimentam poucas actividades agradveis

Em cerca de 53% existe sobreposio com a desordem evitante e em

cerca de 47% com a desordem paranide.

43

8.3 Desordem ezquizotpica

O conceito moderno desta desordem vem dos estudos dinamarqueses
sobre crianas adoptadas por pessoas com ezquizofrenia. Enquanto
algumas destas crianas desenvolveram esquizofrenia quando adultas, um
nmero maior desenvolveu o que parecia ser uma forma atenuada de
esquizofrenia.
A personalidade esquizotpica, habitualmente manifesta dificuldades
interpessoais, como na personalidade esquizide, porm, no diminui a
excessiva ansiedade social com a familiaridade (habituao). Estas
pessoas manifestam por exemplo:

Crenas divinas ou pensamentos mgicos

Supersties
Crenas sobre serem clarividentes e telepticos
Sentem a presena de uma fora ou de algum que est
presente

Esta desordem te uma prevalncia de 3% e ligeiramente mais frequente

nos homens. O grande problema com o seu diagnstico a sobreposio
com outros diagnsticos. Embora na sua formulao inicial e acreditasse
que as pessoas com estas desordens eram filhas de esquizofrnicos no se
tem verificado diferenas entre estas e os filhos de pessoas com
desordens de humor.

8.4 Desordem estado-limite da personalidade

Nesta desordem a pessoa revela instabilidade nas relaes interpessoais,
no humor e na auto-imagem.
So pessoas que no desenvolvem um sentido claro e coerente de si
prprios e se mantm incertas quanto a valores, a lealdade e escolha de
carreira. No suportam a solido e tm medos relativos a abandonos. Os
sintomas dissociativos e a ideao paranide podem parecer durante
perodos de elevado stress. A desordem estado-limite de personalidade
constituda por um grupo heterogneo de caracterstica com uma
prevalncia de 2%, sendo mais comum nas mulheres.

8.5 Desordem de personalidade histrnica

O diagnstico desta desordem, anteriormente designada de personalidade
histrica, aplica-se a pessoas excessivamente dramticas e com uma
44

necessidade muito grande de ateno. A frequncia desta desordem

maior entre pessoas separadas e divorciadas e est associada a nveis
elevados de depresso e diminuio de sade fsica. A sua maior
sobreposio d-se com a desordem estado-limite de personalidade.

8.6 Estado de personalidade narcsica

As pessoas com este tipo de desordem tm uma viso grandiosa das suas
capacidades e julgam ter uma importncia parte, estando preocupadas
com fantasias de grande sucesso. Este diagnstico tem origem na
literatura psicanaltica, tendo entrado pela primeira vez no DSM-III.
Sobrepe-se desordem estado-limite de personalidade.

8.7 Desordem de personalidade dependente

A pessoa no tem confiana em si mesma, fazendo com que o respectivo
cnjuge assuma a responsabilidade por todas as decises que deve tomar.
Tem dificuldade em tomar iniciativas por si prpria.
Esta desordem sobrepe-se com a desordem estado-limite de
personalidade e a desordem de personalidade evitante.

8.8 Desordem de personalidade obsessivo-compulsiva

Estas pessoas so especialmente perfeccionistas preocupadas com
detalhes, horrios, esquemas, regras, prestam muita ateno a todos os
detalhes, de forma que os projectos acabam por no ser acabados.
No se confunde com a desordem obsessiva-compulsiva

8.9 Desordens de personalidade evitante

uma desordem caracterizada por ausncia de auto-confiana em que a
pessoa se comporta passivamente, desejando que o companheiro assuma
toas as suas responsabilidades.
Esta desordem sobrepe-se em larga medida com a desordem de
personalidade dependente.

8.10 Desordem de personalidade psicoptica

Estas pessoas tm um comportamento anti-social, com um carcter
repetitivo, sem arrependimento nem culpa. Considera-se que os psicopatas
no aprendem com a experincia, no tm sentido de responsabilidade,
nem conseguem estabelecer relaes emocionais com as outras pessoas.

45

Algumas caractersticas relevantes desta perturbao:

1. Encanto superficial e manipulao. Efectivamente, a maioria destas
pessoas revela uma habilidade especial para seduzir as outras
pessoas. No entanto, a seduo meramente manipuladora. Isto ,
para ela os outros so meros objectos de eventual convenincia, de
que se descarta logo que se tornem desnecessrias.
2. Mentira sistemtica, que se traduz num autntico instrumento de
trabalho, usado para atingir os seus fins. Est de tal forma
treinado neste uso, que pode tornar-se tarefa difcil detectar-lhe
as mentiras, mesmo com o uso de instrumentos sofisticados. So
frequentes por exemplo as simulaes de suicdio.
3. Ausncia de sentimentos de afecto desde a infncia, revelando uma
incapacidade de colocar no lugar do outro, para sentir remorsos ou
ansiedade.
4. A moralidade, no sentido em que se revelam uma quase completa
insensibilidade pelos temas morais, noo de Bem, de Mal ou tica.

Critrios de diagnstico
A) Padro consistente e persistente de desrespeito e violao dos
direitos dos outros, tendo este padro comeado a ocorrer desde
os 15 anos de idade, com trs ou mais das seguintes caractersticas:
1. Incapacidade para se conformar com as normas sociais,
levando realizao de confrontos com a lei;
2. Uso repetido da mentir e da manipulao dos outros para o
proveito prprio;
3. Impulsividade ou incapacidade para antecipar o futuro;
4. Irritabilidade e agressividade evidenciada pelo repetido
envolvimento em conflitos, incluindo confrontos fsicos;
5. Desrespeito temerrio pela segurana de si prprio e dos
outros;
6. Irresponsabilidade consistente tanto a nvel laboral como
financeiro;
7. Ausncia de remorsos relativos ai sofrimento provocado nas
outras pessoas
B) Os comportamentos anti sociais no podem ocorrer no decurso de
episdios manacos (desordem bipolar) ou na esquizofrenia.

46

8.11 Causas da psicopatia (Zuckerman 2002)

Pesquisas feitas em famlias indicam que os psicopatas costumam ter pais
que so ou foram psicopatas ou evidenciaram comportamentos anti-sociais
bem como famlias em que a disciplina educacional est ausente ou
inconsciente. Parece haver tambm, uma elevada incidncia de abuso fsico
e sexual sobre estas pessoas quando foram crianas.

8.12 Tratamento
Existe entre os investigadores e os clnicos um pessimismo geral quanto
possibilidade da sua modificao. Acredita-se que um distrbio crnico e
com pouca margem de mudana. Na prtica, e em gera, utiliza-se
medicao massiva e neurolpticos, e outros frmacos, cujo efeito
principal a depresso de SNC.
Tm existido programas de recuperao.
Talvez aqui os esforos devam ser dirigidos, preferencialmente, para a
sua preveno. Nesse sentido, Cathy Widom, baseada na anlise da grande
quantidade de dados das suas pesquisas aconselha que tais programas
incluam os seguintes pontos:
1. Interveno precoce
2. Especial ateno a crianas em situao de abandono
3. Programas de interveno que tenham em ateno
diferenas especficas, j que no existe um tipo
psicopata mas mltiplos
4. Fornecimento de ajuda e de recursos a crianas jovens,
que sejam consideradas de risco, e respectivas famlias

9 ESQUIZOFRENIA
A maioria das pessoas esquizofrnicas apresenta distrbios em certas
reas: pensamentos, percepo, ateno, comportamento motor, afecto e
emoo, bem como no funcionamento geral da vida. Habitualmente, tais
pessoas evidenciam problemas na generalidade destas reas, porm podem
restringir-se a apenas uma delas.

47

9.1 Sintomas positivos

Caracterizam-se por excessivos: alucinaes, delrios e diversos outros
tipos de comportamentos bizarros, como os seguintes:
- Fala desorganizada (tambm conhecida por distrbio do pensamento
formal) em que existe um problema na organizao de ideias e da fala, de
tal forma, que o interlocutor pode no compreender. Tambm pode
acontecer na forma de incoerncia ou de associaes sem nexo.
- Actividade delirante o desvio no contedo do pensamento
esquizofrnico parece ser mais central que na fala ou na forma de
pensamento. Na verdade, muitos esquizofrnicos tm crenas bastante
fortes sobre o resto da sociedade no estar de acordo com os seus pontos
de vista, acreditando que o resto do mundo no gosta dessas ideias. Os
delrios persecutrios so comuns em cerca de 65% dos esquizofrnicos.
Tais delrios nem sempre tm um carcter persecutrio, podero ter
outras formas, como as seguintes:
- Passividade somtica a pessoa sente-se passiva, como se fosse
o simples receptculo de sensaes corpreas impostas por algum
- Insero do pensamento a pessoa acha que tm pensamentos,
as que estes no lhe pertencem e que lhe foram colocados por uma
mquina ou por pessoas com poderes especiais
- Divulgao do pensamento a pessoa tem a convico de que um
determinado pensamento lhe foi roubado
- Imposio de sentimentos a pessoa d conta de ter um
determinado sentimento que pertena de algum mas sente-o
como estando em si, ou seja, sente que esse sentimento lhe foi
imposto
- Imposio de actos de vontade a pessoa est a andar, porm o
andar no tem origem em si, mas sim numa mquina, sentindo no ter
autonomia, e, enquanto existir essa ordem no poder parar.
- Imposio de impulsos actos sbitos de natureza impulsionvel,
que a pessoa acredita terem uma origem externa.
Estes delrios acontecem em cerca de 50% dos esquizofrnicos (Davison &
Neale, 1996), mas podem esporadicamente aparecer na fase de mania na
desordem bipolar e na depresso com delrio.

9.2 Alucinaes e outras desordens de percepo

As pessoas esquizofrnicas costumam referir que o mundo lhes parece
diferente, mesmo irreal.

48

So mais frequentes as alucinaes auditivas, comparativamente s

visuais, e geralmente assumem 3 formas:
Pensamentos audveis:
Vozes que discutem:
Vozes comentadoras

a pessoa ouve vozes vindas do exterior

a pessoa ouve vozes provenientes de fora, que
esto em dilogo e a discutir
a pessoa ouve uma ou mais vozes comentando o
que est a fazer.

9.3 Os sintomas negativos

Dizem respeito a dfices como, por exemplo, ausncia de vontade de
trabalhar, de estudar, ausncia de prazer, entre outros.
Refere-se falta de energia, de interesse
relativamente s actividades de rotina, por
exemplo falta de higiene.
Alogia
um distrbio negativo do pensamento,
com vrios componentes: pobreza de fala,
pobreza de contedo. Estas pessoas so
tipicamente lentas a responder s questes,
chegando mesma a no responder.
Anedonia
refere-se impossibilidade de experinciar
o prazer, a falta de interesse por
actividades ldicas, bem como por relaes
sexuais intimidades e relaes de amizade.
Embotamento afectivo isto , a pessoa no reage emocionalmente
aos estmulos, o que quer dizer que a sua
expresso
permanece
inalterada,
independentemente
do
contexto
interpessoal em que esteja inserida
Apatia

9.4 Outros sintomas

Imobilidade catnica trata-se da adopo de posturas inabituais e muitas
vezes desconfortveis, por longos perodos de tempo. Estas posies
podem ser originadas por outras pessoas.
Afecto inapropriado aqui trata-se de reaces emocionais no sintnicas

49

O DSM-IV considera que as principais categorias de diagnstico para a

esquizofrenia so as seguintes:
Esquizofrenia desorganizada Caracterizada pela presena de
alucinaes e delrios, que podem ter um contedo sexual, hipocondraco,
religioso e persecutrio. Normalmente estes sintomas so muito
abundantes, mas mal organizados. A pessoa poder ser sujeita a ideias
bizarras no envolvendo a deteriorao corporal, fala de modo incoerente
e inventa palavras.
Esquizofrenia catatnica Os sintomas mais comuns so os motores.
Existe tipicamente uma alternncia entre a mobilidade catatnica e uma
excitao muito exagerada, podendo predominar um dos sintomas. Neste
estado a pessoa torna-se negativista, resistindo a instrues, sugestes e
fazendo frequentemente eco daquilo que os outros dizem.
Esquizofrenia paranide Neste caso predominante delrios que
geralmente, so de carcter persecutrio, de grandiosidade e de cimes
delirantes. As ideias de referncia so uma forma comum, isto , tudo o
que se passa na TV, rdio ou jornais tem a ver consigo.
So geralmente considerados diversos subtipos:

A Esquizofrenia indiferenciada com sintomas de vrias das outras

categorias.
A Esquizofrenia residual, quando no preencher os critrios para as
outras categorias de esquizofrenia, embora existam sintomas
esquizofrnicos

A propsito de gentica da esquizofrenia

No se pode dizer que a esquizofrenia seja uma desordem completamente
determinada por factores genticos, sugere-se, porm, que os factores
genticos constituem uma predisposio para esta desordem. Ser
necessrio a ocorrncia de stress para haver a passagem de predisposio
para uma concretizao ( este o contexto da chamada hiptese de
Diathessis-stress. Por outro lado, as caractersticas de stress
relacionadas com esta desordem ainda no so conhecidas. Acrescente-se
a existncia de interaco entre certos padres familiares de classe
social baixa. Por outro lado, existe evidncia de que, nas semanas, que

50

precedem o internamento, as pessoas esquizofrnicas experimentam um

aumento significativo de acontecimentos vitais stressantes.

9.5 Factores bioqumicos

Tentativas de relacionar a esquizofrenia com alteraes bioqumicas tm
tido algumas dificuldades. Seja como for, algumas substncias so
consideradas como especialmente relevantes:
Dopamina
A teoria que procura relacionar a dopamina com a esquizofrenia baseia-se,
sobretudo, nas informaes provenientes do modo de aco de drogas
consideradas eficazes no tratamento desta desordem (e por isso
chamadas anti-psicticos). As fenotiazinas, para alm de aliviarem alguns
sintomas da esquizofrenia, produzem efeitos colaterais que fazem
lembrar a doena e Parkinson.
Outro tipo de evidncia proveniente da leitura sobre a Psicose Induzida
por anfetaminas. De facto as anfetaminas podem provocar um estado
muito semelhante esquizofrenia paranide, ou aumentar os sintomas
esquizofrnicos j existentes.
Embora um grande conjunto de dados permita que a teoria da dopamina
a mais interessante, quanto implicao de factores bioqumicos na
esquizofrenia, ela tem alguns problemas:

Intolerncia ao fim de algumas semanas

O facto da dopamina ter de baixar para nveis abaixo dos nveis
normais, para que resultem efeitos teraputicos
Os chamados antipsicticos atpicos no bloqueiam especialmente
a dopamina (bloqueiam especialmente a serotonina ou a
norepinefrina)

Assim sendo, no se apresenta actualmente como credvel a teoria

dipaminrgica e, de resto, a teoria bioqumica da esquizofrenia nem com os
grandes esforos feitos pelos seus teorizadores, consegue ser
convincente, como acaba por reconhecer Stahl (2001).
9.5.1 Aspectos cerebrais

Alguns esquizofrnicos foram determinados como tendo uma patologia

cerebral. As controvrsias entre os defensores desta hiptese mais
sobre se tais alteraes so localizadas ou se se trata de reas cerebrais
mais generalizadas. Estudos ps-morte realizados em crebros de
51

esquizofrnicos so tambm uma outra forma de evidncia. O dados mais

consistentemente encontrado o que diz respeito s reas lmbicas e
crtex pr-frontal, nomeadamente os nveis metablicos baixos
determinados, assim como a falta de activao sangunea.

9.6 - Stress
Tm sido propostos dois tipos de especficos de stress:
Stress Social
Pode referir-se, em primeiro lugar, a hiptese scio-gentica, a qual
defende que pertencer a uma classe social mais baixa a causadora de
esquizofrenia, devido ao impacto stressante que lhe est associado. Existe
mesmo quem advogue que durante o desenvolvimento da psicose das
pessoas esquizofrnicas, estas movem-se para classes sociais mais baixas
devido ao distrbio.
Stress Familiar
Uma hiptese que tem merecido alguma ateno a chamada me
esquizofrnica: uma me fria e dominante, rejeitadora, super-protectora,
auto sacrificante, rgida e modesta quanto a questes de sexo e com medo
da intimidade.
Uma outra hiptese, bastante interessante, a chamada Teoria da
Double-Blind (Bateson, 1956 citado por Davison & Neale, 1956). Esta
defende existirem as seguintes condies na origem da esquizofrenia:

A pessoa tem uma relao to significativa com outra que

especialmente importante compreend-la, de forma a poder
responder-lhe adequadamente (caso da relao me ou
pai/filhos)
A outra pessoa expressa, simultaneamente, duas mensagens
quando faz uma afirmao, uma negando a outra.
A pessoa no pode criticar essas mensagens contraditrias,
mas tambm no lhes pode fugir.

9.7 Terapias para a esquizofrenia

Os tratamentos actualmente de primeira escolha so os farmacolgicos, e
as substncias utilizadas no seu tratamento so designadas com o nome de

52

neuropilticos ou antipsicticos. Tambm lhes chamam, com bom

fundamento, grandes tranquilizantes.
Relativamente ainda esquizofrenia tem havido nos ltimos anos vrias
tentativas, tanto a nvel clnico como experimental no sentido de se
desenvolverem novas modalidades de tratamento psicolgico, sobretudo no
que diz respeito a delrios e alucinaes.
De um modo geral, e na sua forma mais simples, tal abordagem dirigida a
2 ou 3 aspectos essenciais:

12-

Educao: a pessoa aprende a identificar e a compreender as

suas crises
Aprender a lidar com as essas situaes. O que envolve
abordagens complexas a nvel cognitivo e de competncias
interpessoais.

Lidar com situaes interpessoais (competncias sociais)

Identificao de sinais stressantes

Melhoria da auto-crtica (ser mesmo verdade ou imaginao)

Identificao de sinais emocionais

Relaxamento

Auto Reforo

10 DESORDENS ALIMENTARES

53

10.1 Anorexia nervosa

No DSM-IV a anorexia e a bulimia so consideradas categorias distintas.
Categoria da anorexia
O DSM-IV considera dois tipos de anorexia
Tipo restritiva

a perda de peso conseguido principalmente atravs de

dieta, jejum ou exerccio fsico.

Tipo porgativo/Ingesto compulsiva (ou bulimia) em que a pessoa se

mantm com baixo peso custa de vmitos autoinduzidos ou atravs de uso de purgantes.
Critrios (simplificados) de diagnstico +ara a anorexia nervosa,
segundo o DSM
A) Recusa em manter o peso corporal igual ou superior ao normal
para a sua idade e altura;
B) Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, mesmo sendo o
peso actual insuficiente;
C) Perturbao na apreciao de peso e forma corporal;
D) Nas jovens, aps a menarca, ausncia de pelo menos 3 cliclos
menstruais consecutivos.
Outras caractersticas, associadas com a anorexia nervosa, so a
preocupao de comer em pblico, os sentimentos de incapacidade, a
necessidade muito grande de controlar tudo sua volta, o modo inflexvel
de pensar, bem como uma significativa dificuldade em expressar as suas
emoes.
Etiologia da Anorexia nervosa
Alguns psiclogos tm sugerido que a anorexia ser uma fobia ao
peso/obesidade, como que uma tentativa de criar uma imagem de uma
rapariga elegante segundo um determinado padro social.
Naturalmente que tm sido propostas as mais diversas causas quanto
etiologia da anorexia nervosa. Da rea mdica tm-se proposto diversas
hipteses, desde a existncia de uma leso no hipo tlamo, influncia do
incio da menstruao ou de nveis metablicos basais. Outros acentuam a
provvel existncia de disfunes a nvel dos neurotransmissores mais
importantes, bem como os peptdeos opidies.

54

Outras situaes emocionais difceis parecem vulnerabilizar a pessoa e

desenvolver anorexia, como a depresso e a desordem obsessivocompulsivo.
A hiptese bioqumica
A hiptese bioqumica assenta em alguns aspectos essenciais que, em rigor
jamais foram confirmados:

O hipotlamo controla o apetite e promove a libertao de

neurotransmissores tais como a serotonina
Os anorticos sentem-se ansiosos devido ao excesso da serotinina
No comem para fugir ansiedade
Se no houver triptofano no corpo, os nveis de serotonina baixa,
diminuindo a ansiedade

10.2 Bulimia nervosa

Durante algum tempo a bulimia foi considerada uma acompanhante
incondicional da anorexia. No entanto, no DSM-IV ela considerada como
uma categoria parte, consistindo em episdios de ingesto exageradas
de comida, seguidas de vmitos induzidos ou, ento, de overdoses de
purgantes para expulsar do corpo grandes quantidades de comida ingerida.
Em termos de diagnstico exige-se que a pessoa vomite pelo menos trs
vezes por semana. Alm disso consideram-se dois tipos de bulimia:
Tipo purgativo, o mais comum, em que a pessoa vomita a fim de se ver
livre da comida que ingeriu em quantidade exagerada
Tipo no purgativo, em que a vomitao substituda por outros tipos de
actividades (ex: exerccio fsico exagerado)
Critrios (simplificados) do diagnstico para a bulimia segundo o DSM
A) Episdios recorrentes de ingesto alimentar compulsiva, com as
seguintes caractersticas:
1. comer num perodo curto de tempo uma grande
quantidade de alimento
2. sensao de perda de controlo sobre o acto de comer
durante esses episdios

55

Comportamentos inadequados de compensao, relativamente a

esses episdios por ingesto exagerada
C) Tanto os episdios compulsivos, como os comportamentos
compensatrios, ocorrem pelo menos duas vezes por semana e em
trs meses seguidos
D) A avaliao que a pessoa faz de si prpria indevidamente
influenciada pelo peso, formas corporais
E) A perturbao pode ocorrer apenas durante a anorexia
B)

As consequncias fisiolgicas problemticas, que mais tm sido salientadas

para a bulimia so as seguintes:

Leses do estmago
Destruio dos tecidos da boca
Desidratao
Inflamao das glndulas salivares
Irregularidades menstruais
Diminuio do potssio bem como de diversas outras anormalidades
electrolticas

11 AS DESORDENS DO COMPORTAMENTO SEXUAL

O DSM-IV divide as disfunes em 4 principais categorias
1)
2)
3)
4)

Desordens do desejo sexual

Desordens da activao sexual
Desordens do orgasmo
Desordens sexuais de dor

Estas categorias derivam no essencial, e como natural, daqueles que se

consideram ser as fases da Resposta sexual humana: Fase de desejo;
Fase de orgasmo e Fase de resoluo
Para se considerar a existncia de alteraes patolgicas, necessrio
que estas provoquem um acentuado desconforto pessoal, mal-estar
interpessoal e desinteresse pelo sexo. A base em que assentam estas
desordens pois, o ciclo da resposta sexual humana.
Os estudos de Masters & Johnson (1970) estabeleceram as seguintes
caractersticas do ciclo humano.

56

1 fase Desejo Refere-se ao interesse ou desejo sexual

habitualmente associado a fantasias sexuais e excitantes
2 fase Excitao Define uma experincia, subjectiva de prazer
associado a mudanas fisiolgicas, como o aumento do fluxo sanguneo, que
se traduz na tumescncia dos tecidos, aumento de ereco do pnis ou
aumento do volume em zonas especficos da vagina.
3 fase Orgasmo Nesta fase o prazer sexual atinge o mximo. No
homem ocorre com a ejaculao, na mulher d-se a contraco do 3 lbio
da vagina, havendo em ambos os sexos uma contraco sexual muscular
geral.
4 fase Resoluo Trata-se de uma fase de relaxamento
descontraco que se segue ao orgasmo. Na mulher podem ainda dar-se
orgasmos contnuos, fenmenos que no se verifica no homem.

11.1 As desordens sexuais

Desordens do desejo sexual
No DSM-IV consideram-se dois tipos:

Desordem do desejo sexual hipoactivo, que se refere ausncia

de desejo ou existncia de fantasias inadequadas
Desordem de averso sexual, que representa uma forma extrema
da primeira

20% da populao adulta tem desordens do 1 tipo

Entre as pessoas, que procuram tratamento, mais de metade queixa-se de
baixo desejo, sendo 60% homens.
Desordens da excitao sexual
Desordem da excitao sexual feminina
Existe uma capacidade persistente ou recorrente para atingir ou manter,
at completar a relao sexual, uma adequada lubrificao
entumescimento durante a excitao sexual
Desordem erctil masculina
Manifesta-se uma incapacidade persistente ou recorrente para atingir ou
manter uma adequada ereco at ao final da relao sexual.

57

No DSM-IV, foram substitudos os termos frigidez e impotncia,

devido s conotaes pejorativas daqueles termos.
Desordens do orgasmo
Desordem orgsmica na mulher, em que no h orgasmo ou este se
atrase, de forma persistente e recorrente, aps uma fase de excitao
sexual normal.
Desordem orgsmica masculina, em que no h igualmente orgasmo ou
este se atrasa, de forma persistente e recorrente, aps uma fase de
excitao sexual normal.
Desordem de ejaculao precoce, em que existe ejaculao com
estimulao sexual mnima, persistente e recorrente, antes durante ou
depois da penetrao e antes que a pessoa deseje que tal acontea.
Desordens da dor sexual

Na dispareunia existe uma dor genital persistente ou recorrente

associada actividade sexual (para ambos os sexos)
O vaginismo caracterizado por espasmos involuntrios do tero
externo da vagina, que interfere de forma significativa com o acto
sexual

11.2 Etiologia das desordens sexuais

Masters & Johnson (1970) propem um modelo que concebe duas fases nas
causas destas desordens.
Causas histricas dizem respeito a cenrios ou acontecimentos que so j
relativamente antigos na vida da pessoa como: factores culturais,
religiosos, causas biolgicas, traumas, entre outros.
Causas correntes dividem-se em medo da performance e ansiedade
manifestadas na forma de o papel de espectador (uma espcie de estado
dissociativo caracterstico de quando se est muito ansioso/a).

11.3 Terapias das disfunes sexuais

A abordagem mais reconhecida neste contexto a de Master & Johnson,
que gerou mesmo um protocolo de interveno.

58

As intervenes neste campo dividem-se, conforme a sua nfase, em dois

ou 3 objectivos:

Mudar atitudes, pensamentos, imagens

Mudas as emoes
Disponibilizar informao adequada

Podem ser indicados 5 procedimentos para atingir estes objectivos:

Educao Sexual fornecer informao adequada pessoa. O que se
passa que por vezes existem informaes incorrectas sobre o
comportamento do outro sexo (ou do prprio)
Reduo da ansiedade deriva do facto conhecido de que em diversas
destas desordens existe uma interferncia da ansiedade, sendo um
objecto importante a reduo da mesma.
Masturbao dirigida utilizao da masturbao para:

Realizao do orgasmo em algum que ainda no teve tal experincia

(hetero o auto-masturbao)
Aproximao ao coito

Treino de competncia e comunicao frequentemente as pessoas no

sabem comunicar afecto e emoes. Quando as pessoas estabelecem
contacto sexual deve haver feedback dessa mesma transaoMudana de atitudes e pensamentos tem haver com o primeiro, mas
mais especfico, j que a pessoa v pensamentos, imagens, que no
utiliza, bem como fantasias ou pensamentos erticos.

11.4 Parafilias
No DSM-IV as parafilias englobam uma srie de desordens nas quais a
atraco sexual, o desejo e a aceitao so dirigidas para objectos
invulgares, actividades sexuais invulgares. Existe um desvio em relao
norma.
Estas desordens podem ocorrer concomitante ou no contexto de outras
desordens como a esquizofrenia ou uma desordem de personalidade. As
profilias tendem a ocorrer quase exclusivamente em homens.

59

Alguns desses distrbios:

Fetichismo atraco sexual por um objecto que simboliza algo
relacionado com sexo, como cuecas, soutiens, meias, etc.
Fectichismo travestido quando um homem se sente excitado vestindo
roupas de mulher.
Pedofilia normalmente
sexualmente com crianas.

acontece

com

homens,

que

se

excitam

Incesto existe uma excitao sexual com o/a filho/a ou como pai, me,
ou irmo/irm. Frequentemente, est associado a violncia fsica.
Voyerismo diz respeito quele que se excita observando uma mulher ou
um homem em roupas ntimas ou casais em intimidades.
Exibicionismo pretende apenas exibir os seus rgos sexuais a mulheres,
assim obtendo excitao sexual.
Sadismo/masoquismo sexuais obteno de excitao sexual ou eventual
orgasmo atravs de prticas sdicas ou masoquistas.
Frotteurismo ter excitao atravs do contacto, do roar no
consentido.

11.4.1 Causas das profilias

A hiptese terica geral, actualmente mais apropriada, a que se baseia

em mecanismos de condicionamento e no conceito de estado de
preparao (preparedness).
A ideia fundamental, envolvendo condicionamento Pavloviano, a da
associao entre uma excitao de natureza sexual e um determinado
estmulo que acontece ser inapropriado. Repara-se que esta hiptese no
difere daquilo que proposto para o que poderamos chamar de situaes
de excitao sexual normal. O que difere o estmulo que ficou associado:
num caso de natureza inapropriada e no noutro apropriada. Vamos
supor uma situao, no momento em que algum est muito excitado

60

sexualmente, prestes a atingir o orgasmo, repara num objecto, daqui pode

resultar a transferncia para o referido objecto das caractersticas
erticas, passando a ter a capacidade de estimular sexualmente aquela
pessoa.
O estado de preparao implica que existem estmulos que, perdoe-se a
redundncia, esto mais preparados para condicionar do que outros,
devido a caractersticas prprias. De facto, Seligman & al (2001) referem,
no existem parafilias relativas a sombras ou a janelas Mas existem a
propsito de partes do corpo ou de dominncia e submisso.
Outras parafilias
Caprofilia utilizao de fezes como fonte de excitao
Neurofilia obteno de excitao sexual atravs do contacto directo
com os rgos de pessoas mortas ou usando a fantasia.
Escatologia telefnica tem a ver com a obteno de excitao sexual ou
orgasmo, atravs de telefonemas de contedo ertico/sexual, para
pessoas do sexo oposto, ou pela utilizao de nomes (palavres) ou ainda
fazendo propostas indecentes.
Zoofilia excitao sexual com animais
Clismofilia obteno de excitao/orgasmo atravs da introduo de um
clister.

11.5 A modificao das preferncias sexuais

Por norma, estas pessoas no procuram ajuda teraputica. Na verdade, os
dados que existem sobre tipos de terapias e respectiva eficcia, so
provenientes de casos que chegam justia, e que foram essas pessoas a
tratamento (castrao qumica).

12 ALGUMAS DESORDENS PSICOLGICAS EM CRIANAS E

ADOLESCENTES: BREVE PANORAMA
Em muitos aspectos, as perturbaes psicolgicas infanto-juvenis no
diferem das que ocorrem nos adultos quando consideramos apenas as de
tipo emocional.
Principais clusters das desordens da infncia e adolescncia
Desordens emocionais desordem de ansiedade de separao, fobias,
depresso, desordem reactiva de vinculao.

61

Desordens do desenvolvimento desordem autstica, desordem de rett,

desordem desintegrativa da infncia, desordem de Asperger, atraso
mental, desordens do desenvolvimento.
Desordens de alimentao e hbitos bulimia nervosa, anorexia nervosa,
desordens de eliminao (ex: encopresis), desordens da fala (ex: gagus),
desordem de La Tourette.
Desordens do comportamento disruptivo desordem do comportamento
oposicional desafiante, desordem da conduta, desordem de dfice de
ateno e hiperactividade.
Davison & Neale (1996), por exemplo, apresentam uma classificao que
difere da que proposta pelo DSM. As crianas e jovens seriam
categorizadas como sendo hipo ou hiper controladas.
Hipocontrolados (externalizadores) Dfice da ateno com
hiperactividade/desordem do comportamento.
Hipercontrolados (internalizadores) Medos infantis, isolamento
social (mutismo selectivo), depresso.

12.1 Desordens de ansiedade

As desordens de ansiedade so, muito provavelmente, o gnero de
distrbio mais frequente em crianas, embora assumindo algumas
especificidades prprias.
Desordens de Ansiedade
Fobias
Desordens de Pnico
Desordem de Ansiedade Generalizada
Desordem Obsessivo-compulsiva
Desordem de Stress Ps Traumtico

62

Fobias Escolares
Tipo 1
Tipo 2
A partir da ansiedade
Verdadeira fobia escolar, no
separao (da criana em
sentido em que o medo tem
relao me)
por objecto a escola (ex:
Desde
o
incio
da
alguma coisa aconteceu na
escolaridade que manifesta
escola)
dificuldade ou relutncia em
As recusas de idas escola
afastar-se
dos
pais
comeam j tarde e so de
(normalmente da me)
uma natureza mais severa e
Estando em casa procuram
sria.
um dos pais que esteja
O seu objecto so as coisa
sempre presente
escolares: fracasso escolar,
Dormem com os pais
relacionamento
com
os
colegas.
Refira-se, tambm a Ansiedade Separao, habitualmente assente
numa dependncia fomentada pela me (geralmente) que deixa a criana
incapaz de se afastar. Este distrbio vai passando mais ou menos
despercebido at entrada para a escolaridade. Nesta altura, merc da
necessidade da criana se manter s na escola, revela a intensa ansiedade
de separao, muitas vezes pela simples recusa de ficar na escola.

12.2 Desordens disruptivas dos comportamento

12.2.1 Hiperactividade com dfice de concentrao

Esta , sem dvida, uma das desordens mais polmicas criadas em

psicopatologia e, muito particularmente pelo DSM. Alguns defendem,
mesmo, a sua inexistncia (Breggin 1997; Beurtler & Malik, 2002; Fisher &
Greenberg, 1997)
Critrios resumidos para o diagnstico
Hiperactividade com Dfice de Ateno

da

Perturbao

de

63

A) Dfice de ateno Seis ou mais dos seguintes sintomas, que devem

persistir pelo menos durante 6 meses:
1. No presta ateno, frequentemente, aos pormenores ou comete
erros por descuido nas tarefas escolares, no trabalho ou noutras
actividades
2. Dificuldade frequente para manter ateno em tarefas ou
actividades.
3. Parece muitas vezes, no ouvir quando se lhe fala directamente.
4. No segue muitas vezes as instrues e no termina os trabalhos
escolares, encargos ou deveres no local de trabalho
5. frequente ter dificuldade em organizar tarefas e actividades
6. Com frequncia evita ou resiste a envolver-se em tarefas que
exijam esforo mental, continuado (como realizar trabalhos
escolares ou de natureza administrativa)
7. frequente perder objectos necessrios a tarefas ou a actividades
(brinquedos, exerccios escolares, material escolar ou de trabalho)
8. Com frequncia distrai-se facilmente com estmulos irrelevantes
9. Esquece-se frequentemente das actividades quotidianas
B) Hiperactividade-Impulsividade seis ou mais dos seguintes sintomas,
que devem persistir pelo menos durante 6 meses
1. Com frequncia movimenta em excesso as mos e os ps, movendose quando est sentado
2. frequente levantar-se da sala de aula ou noutras situaes em que
se espera que esteja sentado
3. Corre ou salta muitas vezes em situaes em que inadequado
faz-lo
4. Com frequncia revela dificuldades em jogar ou dedicar-se
tranquilamente a actividades de cio
5. Frequentemente fala em excesso
6. Muitas vezes anda ou s actua como se estivesse ligado a um
motor
7. Com frequncia precipita as respostas antes que as perguntas
tenham acabado de ser feitas
8. Com frequncia interrompe ou interfere nas actividades de
outros/as (como jogos, conversas ou outras tarefas)
9. Tem muitas vezes dificuldades em aguardar pela sua vez
Caractersticas
Em termos gerais, trata-se de um padro persistente e recorrente de
falta de ateno e/ou impulsividade/hiperactividade, com mais

64

intensidade, frequncia e gravidade do que aqueles que so habitualmente

observadas em crianas ou jovens de nvel idntico de idade.

Alguns dados sobre a hiperactividade

As estimativas epidemolgicas variam de acordo com os critrios de
diagnstico usados. No DSM estima-se entre 3% e 5% das crianas em
idade escolar sofrem de hiperactividade com dfice de ateno e que
entre 5% e 10% apresentam sintomas em nmero mais reduzido.
muito mais comum nos rapazes do que nas raparigas (80%-90%) sendo
que os sintomas vo reduzindo medida que se vo tornando mais velhos.
De qualquer modo, calcula-se que entre 30% e 50% continuam com o
distrbio em adultos.
A hiperactividade, ao contrrio do que dantes se pensava no termina da
adolescncia. Estudos longitudinais mostram que assim no . O estudo de
Barkley e tal (1990) determinou que cerca de 70% das crianas
diagnosticadas como hiperactivas o so ainda quando adolescentes,
mantendo-se na adultez, ainda em % elevada.

12.2.2 Hipteses explicativas

Mtodos de tratamento e interveno

Os frmacos so a abordagem teraputica mais geral, sobretudo os
estimulantes da famlia das anfetaminas ou tipo-anfetaminas. Cerca de
80% das crianas com DHDA melhoram em termos de ateno e
movimento, tornando-se mais sossegadas, mais manuseveis.

12.2 Perturbao do comportamento

De acordo com o DSM a caracterstica fundamental desta perturbao
um padro de comportamento persistente e recorrente em que so
violados os direitos faz outras pessoas, bem como regras ou normas
sociais importantes adequadas para a idade.
No DSM consideram-se quatro subtipos de perturbaes do
comportamento, de acordo com o objecto preferencial desse
comportamento:
1. Agresso de pessoas ou animais
2. Destruio de propriedade
3. Falsificao ou roubo
65

4. Violao grave das regras

Critrios (simplificados)
comportamento

para

diagnstico

da

Perturbao

do

A) Agresso a pessoas ou animais

1. Com frequncia insulta, ameaa ou intimida as outras pessoas
2. Com frequncia inicia lutas fsicas
3. Utilizou um objecto ou arma para causar graves prejuzos fsicos
aos outros
4. Manifestou crueldade fsica com pessoas
5. Manifestou crueldade fsica com animais
6. Roubou violentando a vtima
7. Forou algum a manter uma actividade sexual
B) Destruio de propriedade
8. Lanou deliberadamente fogo com inteno de causar prejuzos
9. Destruiu deliberadamente a propriedade alheia
C) Falsificao ou roubo
10. Arrombou a casa, o automvel ou a propriedade de outra pessoa
11. Mente com frequncia para obter vantagens
12. Utilizou um objecto ou arma para causar graves prejuzos fsicos
aos outros
D) Violao grave das regras
13. Com frequncia permanece fora de casa noite, mesmo quando
proibido, iniciando este gnero de comportamento antes dos 13 anos
de idade
14. Fuga de casa durante a noite, pelo menos duas vezes ou uma vez se
for por tempo prolongado
15. Faltas frequentes escola, com incio antes dos 14 anos

12.3.1 Causas para a perturbao dos comportamento

66

Factores de mbito social

Disponibilidade de armas (em casa)
Massmedia (filmes violentas; internet, tv)
Meios ou famlias instveis
Famlias ou passado violento, delinquente
Discrdias conjugais (ambientes familiares s/respeito)
Cariz biolgico
Existe uma abordagem que defende haver uma activao fisiolgica muito
baixa
Causa
Dfices
Baixa activao Dfices
na
emocional
aprendizagem e
na socializao

Comportamentos
No socializao,
impulsivo,
agressivo,
desenvolvimento
de
comportamentos
manipuladores

Tratamentos
Programas
comportamentais
de resocializao
para compensar
os dfices de
aprendizagem

No entanto, parece ocorrer uma outra diferena, digamos que

problemtica: a tendncia para estas crianas/jovens no identificarem
adequadamente as emoes vividas pelas outras pessoas ao mesmo tempo
que revelam no experimentar uma combinao entre baixa activao
emocional, sendo esta combinao quer poder de algum modo explicar a
sua frieza +ara com as pessoas e animais.

12.3.2 Tratamento da perturbao do comportamento

Segundo Seligman & al (2001), apenas cerca de 23% das crianas com
perturbao do comportamento so enviados para tratamento, embora
actualmente j existam terapias eficazes para esta abordagem. Treino de
competncias cognitivas para resoluo de problemas. Treino de
manuseamento para pais, Terapia multissistmico, com eficcias
variando entre 45% a 70%.
Elementos bsicos em comum
1. a criana aprender a identificar situaes que desencadeiam
comportamentos agressivos ou anti-sociais

67

2. ensinar a criana a desenvolver a perspectiva dos outros e a

preocupar-se com ela.
3. reduzir a tendncia para a criana interpretar como hostis os
comportamentos das outras pessoas
4. treino da criana na aquisio de comportamentos apropriados para
lidar de forma salutar com os conflitos
5. treino dos pais para lidar de forma mais adequada com os
comportamentos problemticos dos seus filhos
6. incluso de colegas e companheiros das crianas com problemas no
prprio programa de interveno

12.4 Distrbio de oposio

As crianas diagnosticados como sofrendo deste distrbio so:

negativistas
hostis
temperamentais e desafiadoras das figuras de autoridade (pais,
policias, professores)

12.5 Perturbao autstica

uma das desordens mais geradoras de perplexidade e perturbao entre
aqueles que lidam com crianas, envolvendo problemas em reas mltiplas
do funcionamento, linguagem, ateno, relaes interpessoais, percepo e
desenvolvimento motor.
Critrios (simplificados) para o diagnstico da Perturbao autstica
A) O Dfice na interaco social recproca importante e persistente
Pode-se manifestar por:
a) um acentuado dfice de diversos comportamentos no
verbais
b) incapacidade para estabelecer relaes com os companheiros,
ajustados ao grau de desenvolvimento
c) falta de tendncia espontnea para partilhar com outras
pessoas interesses ou objectos
d) ausncia de reciprocidade social ou emocional

68

B) O Dfice de Comunicao tambm acentuado e persistente e

interfere nas capacidades verbais e nas no verbais.
Pode-se verificar:
a) um atraso ou ausncia total do desenvolvimento da linguagem
oral
b) nos indivduos que usam a linguagem oral, pode-se verificar uma
forte incapacidade na competncia para comear a conservar o
dilogo com os outros ou um uso estereotipado ou repetitivo da
linguagem, ou linguagem idiossincrtica.
c) Quando a linguagem oral se desenvolve, a entoao e velocidade,
volume, o ritmo e a acentuao podem ser deficitrias. As bases
gramaticais so frequentemente imaturas e englobam a
utilizao de uma linguagem estereotipada e repetitiva
C) Os indivduos autistas apresentam estilos de comportamento,
interesses e actividades restritos, repetitivos e estereotipados
O autismo pode-se manifestar antes dos 3 anos por um atraso ou
funcionamento anormal em pelo menos uma das seguintes reas: interaco
social, linguagem utilizada na comunicao social, jogo simblico ou
imaginativo.

12.6 Desordens e caractersticas associadas

Aproximadamente 60 a 75%das crianas com autismo apresentam atraso
mental (QI abaixo dos 70).
Os autistas, particularmente as crianas mais jovens, podem manifestar
um vasto leque de caractersticas que englobam:
Hiperactividade
Reduo da ateno
Impulsividade
Agressividade
Comportamentos auto-agressivos e birras
Podem igualmente apresentar modificaes nos hbitos alimentares, no
controlo dos esfncteres, no sono, no humor, ou no afecto. Verifica-se com
frequncia, uma resposta de medo exagerado a objectos inofensivos, e

69

uma ausncia de medo a perigos reais. So fortemente incomodadas e

desestabilizadas por mudanas de rotina.

12.7 Causas do autismo

De acordo com Cantwell, Baker e Rutte (1978), os factores intervenientes
na origem do autismo so agrupados em quatro grupos:
1. Perturbao psicopatolgica parental ou caractersticas de
personalidade annima dos pais
2. Interaco anmala entre pais e filhos
3. Stress intenso e acontecimentos traumticos numa fase precoce da
vida da criana
Em relao interaco anmala entre pais e filhos, Kanner, nos seus
primeiros estudos, verificou que poucos pais de crianas autistas eram
afectuosos.
4) Anormalidades Orgnicas-Neurolgicas-Biolgicas. O autismo est
associado a leses neurolgicas, como rubola congnita, fenilcetonria,
esclerose tuberosa e Desordem de Rett.
O facto das crianas autistas revelarem alteraes to severas no seu
comportamento levou os investigadores a acreditarem na existncia de
anormalidades cerebrais. No entanto, essas anormalidades acabam por ser
mnimas e espordicas. Para alm disso, e para surpresa de muitos, at se
verificou que as crianas autistas tendem a ter crebros
significativamente mais volumosos (Seligman & al., 2001)

12.7.1 Factores genticos

Diversos estudos por Seligman & al. (2001) revelam uma elevada
concordncia entre irmos monozigticos.
Isto pode querer dizer que a vulnerabiliadade gentica para o autismo
pode resultar em distrbios cognitivos mais extremo ou mais subtis.
Tambm a sndrome X frgil parece estar associada ao autismo. No
entanto, o nmero de indivduos com autismo e sndrome X frgil no
evidente.

70

12.7.2 Factores imunolgicos

A incompatibilidade imunolgica ente a me e o embrio ou feto pode

contribuir para o autismo. Os linfcitos de algumas crianas autistas
reagem com os anticorpos das mes, possibilitando que os tecidos neurais
embrionrios ou extra-embrionrios estejam danificados durante a
gestao.

12.7.3 Factores peri-natais

Uma elevada incidncia de diversas complicaes peri-natais pode ocorrer

em crianas com autismo, apesar de nenhuma ter sido directamente vista
como a causa (Davison & Neale, 1996)

12.7.4 Factores bioqumicos

Em algumas crianas autistas, o aumento do cido homovanlico no lquor

parece estar associado a um maior retraimento e estereotipais. No
entanto, o dado mais consistente o que respeita a um aumento da
actividade da serotonina (McBride & al., 1998), se bem que outros dados
sugeriram que o problema poder ser um desequilbrio na serotonina entre
os hemisfrios direito e esquerdo (Chugani & al., 1997).

12.7.5 Tratamento

O tratamento do autismo uma tarefa complexa. Tem como objectivos

gerais diminuir os sintomas comportamentais e promover o
desenvolvimento das funes deficitrias ou inexistentes. No incio, por
influncia da psicanlise utilizava-se a psicoterapia individual orientada
para o insight, no entanto, esta mostrou ser ineficaz.
Foram entretanto surgindo outras abordagens, sobretudo na Modificao
do Comportamento e outros mtodos educativos que so considerados
adequados.
Trata-se de uma abordagem complexa que dever ser realizada nas
seguintes reas:

Interveno na rea de comunicao-interaco

O primeiro requisito para promover a comunicao conseguir que o
terapeuta seja significante para a criana.

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O treino das capacidades para a comunicao-interaco muito

importante, e tem vrios objectivos que devem incidir sobre as aquisies
a fazer no perodo sensrio-motor:

Contacto atravs do olhar;

Proximidade contacto-fsico;
Co-orientao do olhar, com ou sem sinal prvio
Chamadas de ateno funcionais sobre factos, objectos ou
sobre si mesmo.

Interveno sobre a linguagem

O ensino da linguagem dever basear-se nas funes comunicativas e na
etapa de desenvolvimento em que surge: instrumental, regulador,
interactiva, pessoa, referencial, imaginativa, entre outras.
Apesar da linguagem simblica ser um aspecto deficitrio nas crianas
autistas a interveno nesta no estritamente necessria, sendo
considerado importante promover o processo de simbolizao e o jogo
simblico.
Interveno cognitiva
Para as crianas autistas que apresentam um atraso mental, os objectivos
a trabalhar nesta rea, tm por base proporcionar estratgias de
aprendizagem para resolver as tarefas que lhe so apresentadas, e
incidem sobre a:
1) Promoo dos mecanismos bsicos de ateno
2) Promoo de relaes entre objectos e meios, condutas
instrumentais e resoluo de problemas simples
3) Promoo de mecanismos e comportamentos bsicos de
imitaes em situaes reais e funcionais
Para as crianas autistas que apresentam um desenvolvimento intelectual
prximo do normal, os objectivos incidem sobre:
1) Simbolismo complexo, jogo simblico elaborado

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2) Compreenso de regras e utilizao flexvel das mesmas em

contextos sociais
3) Apreciao de relevncias e compreenso de contextos
significativos alargados, quer em acontecimentos da prpria
vida que em representaes simblicas ou em relatos
4) Ateno e concentrao, tanto em trabalhos escolares como
em situaes do dia-a-dia
Interveno nos problemas de comportamento
Tem como objectivo eliminar os problemas ao nvel comportamental. Para
isso utilizam-se as seguintes tcnicas (Modificao do Comportamento)
1) Controlar os estmulos discriminativos que desencadeiam o
comportamento problemtico e aqueles que, de alguma forma,
possam dar criana a pista de que nesse momento o seu
comportamento vai ser recompensado
2) Ensinar-lhe formas de fazer frente a determinadas situaes
desencadeantes
destes
comportamentos,
por
exemplo,
comportamentos incompatveis com aqueles
diferencialmente
outros
comportamentos
j
3) Reforar
aprendidos e que so comportamentos adaptados, de forma a que
a criana seja motivada a empregar estes com maior frequncia,
em substituio dos que so considerados desaqueados
4) Retirada de ateno, de forma mais ou menos activa, podendo-se
a chegar, inclusive, a deixar a criana sozinha ou isolada, se
necessrio
5) Aplicao de um castigo positivo suficientemente forte para
eliminar o comportamento inadequado, antes que se possa
produzir na criana a habituao ao castigo que funcionar,
ento, como estmulo agressivo
6) Aplicao de um castigo negativo de forma contingente, no
dando criana aquilo que ela espera obter atravs do
comportamento inadequado.
As crianas autistas podem desenvolver, tambm, medos e fobias
relativamente a objectos e situaes conhecidas. Para que se extingam
pode utilizar-se a dessensibilizao sistemtica e a imerso, ensinando-lhe
novas formas de actuao.

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Sntese de como a interveno farmacolgica concebida

Os medicamentos que envolves a serotonina so:

Pode auxiliar no tratamento da
Buspirona
hiperactividade, no comportamento
estereotipado e na agressividade
Tem uma dupla propriedade: pode
ser anatagonista em doses baixas
Trazadona
(pode-se observar uma reduo do
comportamento agressivo e do autoagressivo) e agonista em doses altas
de serotonina
Pode melhorar as interaces
sociais, a agressividade e os
Clomipramina
comportamentos repetitivos, em
adultos
Pode melhorar a agressividade e os
sintomas da hiperactividade em
crianas e adolescentes
Sertralina
Reduz o comportamento agressivo e
auto-agressivo
Fluoxetina
Pode elevar o humor e reduzir os
comportamentos repetitivos
Fluvoxamina
Reduz
os
comportamentos
repetitivos, a agressividade e
melhora o relacionamento social

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So tambm utilizados os neurolticos tpicoas

Haloperidol e pimozida
Reduzem
os
comportamentos
agressivos e estereotipados, e
aumentam a ateno (no entanto,
como estes tm efeitos adversos,
tais como a discinesia tardia, a sua
indicao tem sido limitada)
E ESTIMULANTES
Metifenidato (Retalina)
Usado para melhorar a capacidade
de ateno

13 O EFEITO PLACEBO
Por definio, Placebo qualquer produto quimicamente inerte ou, pelo
menos, no contendo o princpio activo indicado para a situao na qual
administrado.
Um dos factores principais, o aspecto visual do placebo. Para surtir o
efeito desejado, este deve ser visualmente idntico ou, pelo menos,
obedecer a uma lgica visual similar do medicamento ou grupo de
medicamentos, cuja aco se pretende imitar.
A cor dos frmacos tambm importante:
Normalmente:
Vermelhos propriedades anti-depressivas
Azuis propriedades mais tranquilizantes
Brancos sugere neutralidade usado indiferentemente
Placebos activos - uma substancia que no considerada teraputica,
mas produz algumas alteraes que se parecem com a substncia que
considerada teraputica. Por exemplo os antidepressivos, provocam por
norma, aumento do batimento cardaco. Assim o placebo activo ter
tambm, apenas, esse efeito. Desta forma, a pessoa no sabe o que est a
tomar.
Placebos inertes no so quimicamente activos fcil perceber se tomou
uma coisa ou outra.

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