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MARCO TERICO
Esta investigacin tiene como principal objetivo mejorar la calidad de los procesos
de autorizaciones y tramites no incluidos dentro del plan obligatorio de salud, a
travs de un plan de mejoramiento donde se trabaje con las dos partes
involucradas, directamente con la EPS y con los usuarios, siendo estos ltimos
los proveedores de informacin y percepciones reales y particulares que se
sintetizaran en la formulacin de acciones estratgicas encaminadas a cumplir el
objetivo.
A media que las personas van siendo participes de estos procesos y aun las que
no; en razn de su naturaleza social y de ser un ser en permanente interaccin
entre esas redes se van construyendo y deconstruyendo imaginarios frente a
algo. Por ello se debe respaldar la investigacin con teoras y/o enfoques que
apunten a esto.
Estas significaciones imaginarias de tipo y orden social son las que revelan,
confirman y disimulan las realidades del entorno que califican o descalifican las
acciones sociales simblicas o significativas que rodean a las familias vinculadas
a algn tipo de proceso o tramite en cualquier entidad prestadora de salud.
estos procesos son bsicos en todo ser humano1. Es decir, el ser humano desde
su naturaleza social implica la interaccin, la constitucin de significados frente a
fenmenos, procesos y cuestiones de tipo social. En este caso, la participacin
de una persona dentro de algn procedimiento concerniente a trmites y/o
autorizaciones en una entidad prestadora de servicios de la salud, implica una
experiencia que es sistematizada dentro de su red ya sea social o vincular como
las ms prximas al usuario, lo que genera a su vez la creacin de imaginarios
frente a estos procesos por el resto de la comunidad.
Por ello, como se trabajar desde lo humano para la humano se toma como
referente terico esta corriente que tiene sus inicios en los postulados de Platn
quien afirma que todo ser es resultado por un lado de la fuerza que se desarrolla
libremente y por otro es parte de un sistema de reciproca determinacin 2.
Afirmacin que se ve reflejada en el desarrollo e intencin de la investigacin, en
la medida en que cada usuario que por conocimiento propio sepa cmo realizar
ciertos tramites y de su opinin frente a esto, despliega y moviliza a otros
usuarios a hacer partcipes o no de estos procesos.
1 ORTIZ, Ases. LANCEROS, P. Claves de la hermenutica para la Sociedad, la filosofa y la Altura. Universidad de Deusto.
Editorial Espaola, 2005. Pg. 235.
Todo lo anterior es
CAZARES, Laura. JARAMILLO, Enrique & Otros. Tcnicas actuales de Investigacin documental. Editorial Trillas.
Mexico.2005. Pg. 18.
5 http://www.minsalud.gov.co/Normatividad/RESOLUCI%C3%93N%205261%20DE%201994.pdf
La Sentencia T-760 de 2008 6 tena como uno de sus objetivos primordiales reducir
el volumen de tutelas que desde 1995 crece a tasas exageradas (teniendo el no
POS un gran porcentaje de estas); es preciso sealar, que entre 1999 y 2008 los
casos de Tutelas se incrementaron en un 300%, llegando en 2008 a representar
el 41,50% del total de casos de Tutela en Colombia, con lo cual el litigio en salud
se ubic en 2008 como la mayor causa de "litigiosidad" en el pas, no slo en el
rea de la justicia constitucional y derechos fundamentales, sino en el sistema
jurdico tomado en su conjunto (esto es, incluyendo la justicia ordinaria).
Esta Sentencia fue la respuesta de la Corte a este crecimiento desmesurado de
litigiosidad, el cual ha trado consecuencias desastrosas para la rama judicial en
trminos de represamiento de casos y carga laboral para los funcionarios
judiciales.
A pesar de que se han expedido nuevas leyes que protegen a los ciudadanos en
sus derechos, los colombianos continan viendo la accin de tutela como el
mecanismo ms efectivo para hacerlos valer y acceder a ellos. As lo demuestran
las cifras arrojadas en el estudio de actualizacin desarrollado por la revista
Semana7, donde se ve el aumento ao tras ao de las acciones interpuestas para
reclamar sus derechos. De la ltima dcada, el ao 2008 fue el que mayor
nmero de acciones - registr, con un incremento del 21.45% sobre el ao 2007 y
del 300% en relacin con el ao 1999, perodo a partir del cual la Defensora tom
los primeros registros.
AO
1999
2000
2001
2002
2003
6www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/2008(t-760-08.htm
7 Revista SEMANA [Internet]. Colombia, Bogot [14 de agosto del 2015].]. Disponible en:
http://www.semana.com/documents/Doc-1959_2009924.pdf
2004
2005
2006
2007
2008
Total
198.125
224.270
256.166
283.637
344.468
1.951.341
32,58%
13,20%
14,22%
10,72%
21,45%
9ELTIEMPO.COM [Internet]. Colombia, Bogot[Actualizado 24 de abril de 2011; citado 14 de agosto del 2015].Encontrado
en:http://www.eltiempo.com/archivo/documento/CMS-9215969
pacientes, falsas tutelas e influencia para tramitar recobros, estas son algunas de
las venas por dnde sacan estos recursos.
que acarrean el sector de salud, el tema de los servicios no POS, es uno de los
ms tocados: Los objetivos de la reforma tienen que ser precisamente esos:
mejorar la oportunidad, la continuidad y la calidad de los servicios de salud y
garantizar al mismo tiempo la sostenibilidad del sistema.
Esta es una reforma pensada en la gente, en que cualquier colombiano que trate
de acceder a los servicios de salud encuentre un sistema que le responde. No
podemos olvidar de otro lado que los recursos son muy limitados. Colombia es un
pas de ingreso medio. No puede existir un plan ilimitado y gratuito para todo el
mundo. Las demandas sociales no siempre son coherentes: a veces
demandamos ms servicios de salud que los que estamos dispuestos a pagar.11
4.2 MARCO CONCEPTUAL
marco
de
los
procesospropios
ascomodelasactividades,procedimientos
del
intervenciones
lasfasesdepromocinyprevencin,
aseguramiento,
asistencialesEn
diagnstico,
tratamientoyrehabilitacinqueseprestanatodala poblacin.
No Pos: son todos los servicios que no estn contemplados en el Plan Obligatorio
de Salud.
1.
FOSYGA: Ley 100 Artculo 218. Creacin y operacin del fondo. Crase el Fondo
de Solidaridad y Garanta, como una cuenta adscrita al Ministerio de Salud que se
manejar por encargo fiduciario, sin personera jurdica ni planta de personal
propia, de conformidad con lo establecido en el Estatuto General de la
Contratacin de la Administracin Pblica de que trata el artculo 150 de la
Constitucin Poltica. El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
determinar los criterios de utilizacin y distribucin de sus recursos.
Tutela: Constitucin poltica de Colombia- Artculo 86. Toda persona tendr accin
de tutela para reclamar ante los jueces, en todo momento y lugar, mediante un
procedimiento preferente y sumario, por s misma o por quien acte a su nombre,
la proteccin inmediata de sus derechos constitucionales fundamentales, cuando
quiera que stos resulten vulnerados o amenazados por la accin o la omisin de
cualquier autoridad pblica.
4.3.2 Leyes
Ley 100 de 1993: Por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral y se
dictan otras disposiciones.
Resolucin 3099 de 2008: Por la cual se reglamentan los Comits TcnicoCientficos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de
Solidaridad y Garanta, FOSYGA, por concepto de suministro de medicamentos,
servicios mdicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de
Salud, POS autorizados por Comit Tcnico Cientfico y por fallos de tutela.
Decreto 019 de 2012: Por el cual se dictan normas para suprimir o reformar
regulaciones,
procedimientos
trmites
innecesarios
existentes
en
la
Administracin Pblica.
Acuerdo 029 de 2011: Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define,
aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud.
Acuerdo 032 de 2012: Por lo cual se unifica los planes obligatorios de salud del
rgimen contributivo y subsidiado a nivel nacional, para las personas de dieciocho
o cincuenta nueve aos de edad y se define la unidad de pago por capitacin
UPC del rgimen subsidiado.13
4.3.6 Sentencias
13 http://www.minsalud.gov.co/Paginas/Norm_acuerdos.aspx
14IBID. Corte Constitucional