LA TERAPIA INDIVIDUAL SISTEMICA En un articulo titulado “El cambio individual a través del cambio de la familia’ (2) ivan Boszormenyi-Nagy, subraya la importancia de las aspiraciones de cada miembro de la familia a su propio bienestar individual, que se convierte en parte integrante del contrato terapéutico, proponiendo una integracién entre conceptos de la psicologia dinamica y conceptos relacionales. Pero la praxis privilegiada permanece én la terapia familiar, mientras la terapia individual continua siendo el principal instrumento de la psicologia dindmica y conductista. Boszormeny-Nagy, mantiene la dicotomia entre individuo y sistema familiar, entre terapia individual y terapia familiar. La integracién propuesta se convierte en una profundizacién de las técnicas de intervencion sobre la familia y en un completo rechazo del setting individual. Bowen propone en cambio trabajar sobre un miembro de la familia ya que forma parte de una triada en el interior del sistema familiar. “Si uno de los componentes de una triada es capaz de cambiar, Ia triada tiene grandes posibilidades de ser modificada; de la misma forma, si una triada es capaz de cambiar, puede cambiar toda la familia. El cambio de toda la familia puede ser obtenido haciendo palanca sobre un miembro individual del sistema, con la condicién de que esté bastante motivado y tenga una energia vital suficiente para trabajar en direccién de conseguir su objetivo, a pesar de todo los obstaculos” (3). De la conviccién de que toda la familia puede ser cambiada a través de los esfuerzos de un solo miembro, ejemplifica el método que Bowen ha definido “Psicoterapia familiar con un solo miembro de la familia’: El método implica que se ensefie a la persona motivada las caracteristicas de las triadas y de los sistemas emocionales, para conseguir que ponga distancia emocional y le permita observar las propias relaciones familiares. El objetivo principal es la diferenciacion del self que podra después influir sobre los otros miembros del sistema. La intervencién individual puede ser utilizada con familias en las cuales un conyuge esta motivado a trabajar sobre un problema familiar, mientras el otro es contrario, o también con jévenes adultos solteros. Bowen representa probablemente el primer experiment serio de utilizar una terapia individual teniendo en cuenta las interacciones reciprocas entre individuo y la propia familia. Recientemente, Selvini Palazzoli y Viaro (11) han propuesto una terapia individual de la anorexia en base a un modelo de seis estadios. La intervencion individual se basa sobre conceptos claves del “Juego familiar’, "Regla” y “Estrategia”. Selvini y colaboradores afirman: “Estamos convencidos que, aprendiendo a trabajar con cada individuo, provisto de sus personales convicciones, intenciones y estrategias, hemos trazado un modelo que no trata a los individuos aisléndolos, artificialmente, de sus conexiones concretas cotidianas (psicoandlisis) y tampoco, nuestro método se ocupa del conjunto de las redes de conexiones prescindiendo de! comportamiento del individuo (holismo) sino mas bien tratamos a individuos concretamente conectados entre ellos e influenciados, en su forma de comportarse, e! uno con el otro, seguin modalidades especificas (complejidad) “ (10).Viaro (14) diferencia la terapia individual de la familiar segun el tipo de cambio que se persigue: “En el tratamiento con las familias, el terapeuta intenta modificar las regias del juego interaccional, para forzar a los miembros de ia familia @ variar su estrategia de accion. En el tratamiento individual, el terapeuta jntenta inducir al paciente variar sus propias estrategias, de forma tal que Ie obliga a renegociar las reglas” (14). ‘Asignar al individuo una responsabilidad propia en el juego relacional representa, segun Loriedo (5), uno de los aspectos centrales de tervencion sobre Glrindividuo . El proceso de diferenciaci6n reciproca entre individuo y sistema es Snalizado en el ambito de la epistemologia sistémica y de la complejidad, utilizando los Conceptos de emergencia positiva 0 negativa (o vinculos) propuestos por Morin (2). Seguin Loriedo, la diferenciacién consiste en la afimacion de la individualidad "a través del. - resurgir- de una cualidad que los vinculos del sistema de origen habian convertido en invisibles” (5, p.40). La terapia individual sistémica Probablemente, los terapeutas sistémicos utilizan la terapia individual desde hace mucho tiempo, aunque, debido a algunas posiciones extremas, este tipo de intervencién ha estado hasta ahora considerado contrario a la ortodoxia sistémica. El temor a enfrentarse contra estas posiciones predominantes, ha inducido a una especie de clandestinidad en cuanto, al lado del tradicional trabajo con las familias, han iniciado alguna modalidad de psicoterapia individual. La emergencia de una tendencia nueva a hablar abiertamente de esta experiencia “privada” que, como no es dificil pronosticar es cada vez mas extendida, es el testimonio de la superacion de uno de fantos tabues que han condicionado y limitado por decenios a los terapeutas sistémicos. Pensamos que sea totalmente coherente con la epistemologia sistémica aceptar ver a un individuo a solas cuando podemos razonablemente suponer que con fe individuo y con la modalidad con que viene demandada una terapia individual constituyen la maxima y mas significativa expresion del sistema de pertenencia. La eleccién individual, naturalmente, no debe ser indiscriminada, si no basada sobre la suposicién que se reconozcan las relaciones reciprocas entre, individuo y sistema, para intervenir sobre estas relaciones y sobre las reglas de relacién del sistema familiar, a través de las relaciones entre terapeuta ¢ individuo. Hemos credo oportuno formalizar esta aproximacion que hemos definido como Terapia Individual Sistémica (TIS) para proponer una modalidad de intervencién aun susceptible de una sistematizaci6n adecuada, pero que por nuestra experiencia ya se ha demostrado capaz de ensefiamos una forma diferente de pensar en los sistemas que existen e interaccionan con sus miembros atin cuando éstos inicien una terapia individual,Pensamos que es absolutamente prioritario la redaccién de los criterios de eleccién para la TIS, por la importancia que tienen para una correcta utlizacion de la Ts. Criterios de eleccién para la terapia individual sistémica Los criterios que nos permiten evaluar la oportunidad de una TIS son 4) La caracteristica de la demanda, 2) La fase del ciclo vital en que se encuentra el individuo que demanda la terapia. 3) El derivante. 1) La caracteristica de la demanda Segiin nuestra experiencia, una seleccién de los casos basada sobre las caracteristicas de la demanda que es realizada al terapeuta, tiene un efecto determinante para la ulterior evolucién de la terapia. Las modalidades de la demanda en base a las cuales pensamos que esta indicada la TIS son las siguientes: a) La demanda debe ser realizada directamente por el interesado. Una demanda de terapia individual hecha por otros miembros del sistema denuncia, salvo raras excepciones una dependencia del individuo respecto al sistema demasiado profunda para poder ser resuelta fuera del contexto de pertenencia b) El individuo debe solicitar o aceptar un cambio que se refiere preferentemente a si mismo y a su forma de establecer relaciones con los otros. Frecuentemente, un adulto inmerso en una “batalla” en el interior de la relacion de pareja puede demandar una terapia con el objetivo , quiza implicito y ambiguo, de modificar a su favor la actitud del cényuge respecto a si mismo. En estos casos, si el cényuge no quiere realizar una terapia de pareja, se puede trabajar con el individuo tan s6lo después de haber realizado un preciso contrato terapéutico El demandante debe estar dispuesto a aceptar un cambio de si mismo y de su estilo de relacin que quiza pueda tener, indirectamente, un efecto sobre el comportamiento de los otros podra tener incluso, consecuencias opuestas a las deseadas por el demandante de terapia. c) Cuando la demanda especifica de terapia individual, acompafiada de un claro rechazo a la participacién por parte de los otros, esta motivada por precedentes experiencias fallidas de terapia familiar 0 de pareja. 4) Cuando la demanda viene formulada en los términos de una ayuda para conseguir una desvinculacin, como se puede dar por parte de un joven que, teniendo las intenciones de alejarse de su familia de origen, percibe sus propias dificultades para hacerlo. Este tipo de demanda puede constituir una buena indicacion para una TIS ‘cuando coincida con una situacion de ciclo vital congruente con la demanda. 32) Fase del ciclo vital del demandante. La terapia individual segun una orientacién sistémica tiene sentido tan sélo cuando el demandante ha superado la fase de desvinculacién 0, al menos, haya realizado un paso incompleto a las fases posteriores a la desvinculacion. Por paso incompleto entendemos el pasar a una fase posterior del ciclo vital de un individuo sin haber alcanzado todos los requisites necesarios para la superacién de la fase precedente. Para que el demandante pueda ser considerado al menos en una fase de desvinculacién incompleta y pueda, por tanto, existir una indicacién de TIS, es necesario verificar la presencia de unas condiciones de vida emocional y/o practica suficientemente independiente, confirmada por la presencia al menos de uno de los siguientes indices comportamentales. a) existencia de una o mas relaciones externas estables y duraderas (noviola, amigos, compafieros de estudio, ) b) capacidad de autonomia econémica y fisica (capacidad de gestionar su propia vida y de trabajar con un sueldo suficiente para el dia a dia). ©) capacidad de una vida externa al niicleo familiar (regularidad en los estudios, capacidad de autogestion, como p.ej., un estudiante que viva en una ciudad universitaria lejana del hogar familiar, etc.) 3) Elenviante Cuando el que sugiere la terapia individual es un enviante “meta” (6), un enviante que tiene una notable ascendencia sobre la familia y una_posicion jerarquicamente superior que hace presién sobre el terapeuta intentando imponerie unas reglas de tratamiento, el rechazo de la indicacién conlleva frecuentemente un fracaso de la terapia. En este caso es preferible aceptar la propuesta de una terapia individual, siempre que estén presentes los otros requisitos antes descritos. Si, en cambio, estos requisitos no estan y el terapeuta no consigue convencer al derivante de la necesidad de una terapia con toda la familia, lo mas correcto es rechazar el envio.Contraindicaciones Pensamos que la Terapia Individual Sistémica esta contraindicada y, en cambio, esta indicada una convocatoria ampliada a los otros miembros del sistema, y rechazar la intervencion si ésta no es aceptada en los siguientes casos 4) Sila demande: a) es realizada por un familiar, aunque el paciente lo acepte. b) se refiere principalmente a un cambio de la pareja o de la familia o, mas en general, la conducta de otra persona. ©) es realizada por un adolescente. 2) Si, respecto al ciclo vital existe un bloqueo en el paso a la fase de desvinculacion y rno existe por tanto ninguno de los indicios comportamentales descritos respecto a las condiciones de la vida autonoma del joven adulto, 3) Si el derivante que realiza la peticién de la terapia individual es del tipo “enganchado’ (6), lo que quiere decir excesivamente involucrado con el demandante, de tal forma que se comporta como miembro de su familia. En este caso es oportuno no tan solo convocar a toda la familia, sino también al derivante. Las bases de la Terapia Individual Sistémica El trabajo terapéutico con un individuo en la perspectiva sistémica, esta fundada sobre unas bases que por una parte proporcionan una justificacion tedrica de esta aproximacion, y por otra sostiene la praxis terapéutica de la TIS. 4) El individuo recapitula en si mismo las reglas del sistema del que forma parte. Cuando fue descubierta la existencia de Ia célula, se pens6 que no tenia ninguna relacién con la materia viviente. Solo mucho tiempo después habiendo estudiado la estructura intema se consiguié entender que la célula era una entidad Viviente capaz de una vida auténoma y que reproducia, en una escala menor, la corganizacién y las capacidades operativas del organismo del que formaba parte. Como indicaba Simondon (12, p.71), “El individuo no puede explicarse a partir de si mismo” y es por tanto importante, para entender la conducta, conocer sus relaciones con el sistema y a los sistemas a los que pertenece. Pero, al mismo tiempo, una de las mejores formas para llegar a conocer las caracteristicas de un sistema, consiste en observar a uno de los individuos que lo componen, Esta posibilidad esta basada en una observacién, segtin la cual: “las particulas tienen las caracteristicas del sistema mas que el sistema tenga las caracteristicas de las particulas” (9, p.125). aLa semejanza entre un individuo y su sistema de pertenencia en el que se basa este principio no debe ser considerada como absoluta. En realidad, existen, como es obvio, notables diferencias entre el sistema e individuo. Sin embargo, los isomorfismos ‘entre un individuo y su sistema de pertenencia son siempre mas numerosos respecto a los isomorfismos que el mismo individuo puede presentar con otros sistemas. ‘Ademés la presencia de un sintoma en un sistema convierte a estos isomorfismos en mas evidentes: el sintoma se convierte en el punto de encuentro de las tensiones internas del sistema y constituye un area de secuencias repetitivas en las que participan todos los miembros del sistema. Laura tiene 26 afios y solicita una terapia individual por un problema de anorgasmia, quejéndose al mismo tiempo de problemas de inseguridad y de falta de autoestima, Los padres, personas muy rigidas y severas, son muy ancianos. Los otros hijos estén casados desde hace tiempo y viven fuera. La madre es una maestra de educacién primaria que esté jubllada y que ha dedicado toda la vida a su trabajo, dedicdndose siempre ‘a ensefiar @ los nifios que le eran confiados y cuiddndoles con afecto materno. Desde que se ha jubilado ha comenzado a sentirse muy deprimida El padre es un médico a la antigua usanza, siempre dispuesto a comer a la cabecera de sus pacientes, incluso gratuitamente, y que, a pesar de su avanzada edad, no consigue distanciarse del trabajo, aunque Ia recompensa econémica no representa ya un incentivo valido. Segtn la hija, esta dedicacién 2 su trabajo le ha conducido a olvidar a su familia, incluso su relacién conyugal: una relacién que es descrita como disfuncional, desde siempre fria e impersonal ya que ambos madre y padre, se han dedicado completamente a su misién, olvidéndose do si mismo y de sus familiares. Laura ha escogido como sus padres un tipo de actividad que desarrolla de forma extremadamente sacrificada, Asistente Social. ‘Siempre ha sido una chica timida e insegura, el sintoma de la anorgasmia ha surgido cuando, después de muchos afios de incertidumbre tomentosa, decidié tener relaciones sexuales con su novio. Laura devuelve al profundo apego que é/ le muestra tan solo con un poco de amistad y un tibio afecto: pero al fin decide hacer por él algo importante, concedérsele sexualmente, para pagarle de alguna forma el afecto y las atenciones que no cree merecer. Répidamente las relaciones sexuales son muy insatisfactorias para Laura, Se puede constatar asi la conexién entre autoestima y ayuda a los otros que se concretiza en una regia caracteristica del sistema familiar. “Tan solo es importante hacer algo para los otros.” 6La madre cuando se jubila se deprime, se siente inutil, E! padre no consigue distanciarse de su trabajo y, la hija, ademés de escoger su profesién perfectamente coherente con las indicaciones implicitas de los padres, intenta valorizarse a sus propios ojos en un area personal como la Sexual, ofreciéndose a un chico que la quiere pero que ella no quiere. Contemporaneamente, en la familia parece existir otra conviccién compartida que se puede deducir de la atmésfera de sacrificio siempre presente en el hogar, la rigidez afectiva y la imposibilidad de vivir con desenvoltura y alegria: "para ayudar a los otros hace falta entregar un poco de ti mismo" o bien, ‘los verdaderos sacnficios son los hechos sin placer ni gratificacién personal’. Por este motivo Laura decide tener relaciones sexuales con, y sobre todo por, su novio, pero al mismo tiempo, respetar otra regia, entregar algo de si misma; puede tener relaciones sexuales si no ‘encuentra placer. Per, no encontrando placer; no consigue una relacién completa y satisfactoria ni tan siquiera para el otro, por tanto demuestra no ser capaz de hacer algo por el otro y por lo tanto, seguin el estereotipo familiar, no valer nada. Laura se encuentra asi en el punto de partida. Y es precisamente la conducta de Laura que, sobre todo a través del sintoma, evidencia el isomorfismo entre las reglas familiares y el individuo y toda la dificultad de la chica y de la familia, en pasar de forma completa a la fase del ciclo vital de la desvinculacién y del “nido vacio’. 2) El individuo tlende a reproducir con el terapeuta la misma relacién que tiene ‘con su sistema de pertenencia, proponiendo contemporéneamente un cambio en la misma relacion. En su revision del concepto del doble vinculo (1), Bateson subrayaba la importancia de los “sindromes transcontextuales” en los que el individuo desarrolla la tendencia a “solapar’ los contextos en los que se encuentra esta tendencia como han destacado Sluzki y Random, "conduciré al individuo a construir repetidamente modelos semejantes capaces de autovalidarse”. (13, p.321). Bateson se habia dado cuenta que los sindromes transcontextuales se daban tanto en algunas formas de patologia que como en otras situaciones como el humorismo, el arte y la poesia, pero, también, habia indicado que existen diferencias entre los que son capaces de “transcontextual gifts” (capacidad de conseguir identificar semejanzas entre diferentes contextos) y los afectados por “transcontextual confusion” (incapacidad de distinguir los contextos). En la patologia asistimos a la repeticién ineludible de la transcontextual confusién, que hace perder al individuo la capacidad de captar la relatividad y la complejidad, teniendo a solapar los contextos proponiendo constantemente en cada uno de ellos las mismas relaciones basadas en convicciones absolutas y totalizantes (8). Evidentemente, el solapamiento de los contextos se extiende al contexto terapéutico y conduce inevitablemente a que el individuo proponga, en la relacién con el terapeuta, los mismos modelos adquiridos en su sistema de pertenencia.Esta propuesta en la relacién terapéutica, de los pattems que relacionan al individuo con su sistema, se convierta para el terapeuta en un instrumento de importancia capital. El terapeuta puede utiizario para poser una evaluacién de la evolucién en 6 proceso de diferenciacion del individuo de su sistema de pertenencia y, a la vez, del propio sistema terapéutico. Cuanto menos presentes, repetitivos y condicionantes sean los modelos de relacién con su sistema que el individuo reproduce en terapia, tanto mas se esta consiguiendo la capacidad de no solapar los contextos. En realidad la misma demanda de terapia constituye un significativo primer paso en esta direccién. Una absoluta carencia de la capacidad de realizar la distincion §ntre sistema de pertenencia y sistema terapéutico no produciria por parte del individuo ninguna demanda de terapia ( en ese caso, la intervencion terapéutica debe ser dirigida a todo el sistema). El individuo demanda la terapia solo cuando consigue captar, ya sea una minima, diferencia entre los dos sistemas y cuando pretende utilizar esta diferencia para cambiar su relacion con el sistema de pertenencia. Una demanda de terapia individual, a pesar de la masiva propuesta de modelos habituales, implica por tanto, la busqueda por parte del demandante, de posibles cambios de estos modelos. Enrico es un joven de 27afios que vive con sus padres y una hermana menor, tiene novia y esté a punto de casarse. Desde hace algunos meses, después de haber decidido la fecha de! matrimonio, presenta una sintomatologia ansiosa-depresiva acompafiada de un cortejo de somatizaciones, sensaciones de desmayo y miedo de perder el control. Es muy critico en relacién con sus padres, que segun éi, mantienen una pésima relacién y a los cuales en la practica ha sustituido: desarrolla un rol parental respecto a la hermana menor, toma casi todas as decisiones importantes de la familia y asume las responsabilidades de a casa. El padre tuvo problemas de alcoholismo, la madre nunca tuvo mucho interés por la familia y parece incapaz de establecer una buena relacién con los hijos. La problematica que existe en el interior de la familia esté relacionada con la funcién parental desarrollada por Enrico, que lo coloca en una posicion de control y de responsabilidad a la cual es dificil negarse, y que le impide, a la vez, experimentar la posibilidad de alejarse, volviendo muy dificil la desvinculacién de un sistema de! cual no siente pertenecer como hijo sino que siente que depende de su guia. La chica con la cual va a casarse es descrita como insegura @ incapaz de hacerse cargo de la organizacién del matrimonio. También con ella, Enrico ha asumido una posicién de control y una actitud parental. La primera entrevista con el terapeuta propone una problematica andloga: expresa su gran dificultad de ser ayudado y sus dudas sobre la conveniencia de iniciar una terapia.A través de las “resistencias” a iniciar una terapia, Enrico sefiala su dificultad @ abandonar una posicién de control y de Unico responsable de lo que sucede en la relacién, y sefiala su incapacidad de confiarse y de aceptar la ayuda. Sin embargo, el sintoma que [o coloca en la situaci6n de ser ayudado y en la necesidad de solicitar una ayuda, constituye un intento ge cambiar la regia de relacién cuya rigitez podria crear grandes problemas en el Ambito de su futura relacién matrimonial. La relacién terapéutica en la cual se encontraré en la posicién de una persona que pide ayuda, se convierte en una importante oportunidad de experimentar, 2” Aerko de eambiarlos, sus modelos de relacién habituales en un contexto no solapable al de pertenencia. 3) El terapeuta y la familia entran, a través del individuo, en relacién entre ellos y reaccionan reciprocamente durante todo el proceso terapéutico. EI individuo es por definicién “polisistémico’, esto es, las capacidad de pertenecer a la vez @ muchos sistemas. Sus conductas tienen efecto sobre los Sistemas de los que forma parte y a su vez, recibe su influencia. En la TIS, este aspecto es muy importante ya que cada acto del individuo debe ser considerado contemporéneamente en relacién al sistema de pertenencia y en felacion al sistema terapéutico. El individuo se converte en la practica en el mensajero {de un continuo flujo de informacion entre los dos sistemas, en ambas direcciones. Es por tanto posible intervenir a través del individuo en el sistema de relaciones de la familia, No tan solo el individuo recapitula en si mismo las reglas del sistema del que forma parte y tiende a repetir con el terapeuta la misma relacion que con la familia sino, que la familia misma entra, a través de él en relacin con el terapeuta, Trabajando en el proceso terapéutico sobre las relaciones significativas del individuo con el mundo que lo rodea, con_si mismo, con sus fantasias y sobre todo con la relacion que establece con el terapeuta, es posible cambiar ¢ incluso su forma @e intervenir en el sistema de relaciones familiares. Este cambio del sujeto puede ser en el sistema de pertenencia del individuo el “ruido" significative que lo empuja a recalibrar su proceso cipemético de estabilidad y cambio. ‘Anna es una joven de 24 afios, estudiante universitaria que cuando esté preparando su trabajo de licenciatura interrumpe los estudios, rompe su noviazgo, se deprime y no quiere fener ninguna relacién con el exterior. Unos affos antes la familia de Anna se habia dirigido al mismo Servicio al cual Anna se dirige, por un episodio depresivo del padre. Se habia iniciado una terapia familiar, interrumpida en sus inicios. EI intento de convocar de nuevo a la familia fracasa inmediatamente por e! claro rechazo de los familiares y, ya que Anna demanda una terapia individual, se inicia un trabajo con ella a solas.En el transcurso del trabajo terapéutico, la joven expresa sus miedos respecto a lo que podria haber sucedido en su familia si ella se hubiera alejado de casa y hubiera conseguido ciertos objetivos. Una concepcién totalizante de la autonomia, considerada en el sistema como ina forma de alejamiento completo y definitive, una forma de pérdida imeparable, induce @ Anna a proponer, a través de la sintomatologia depresiva, una nueva solicitud de dependencia de los padres. La terapia se realiza con la previsién de que si Anna mejora, Sus temores se demostraran reales y algo desagradable podré suceder en su familia, A pesar de esta advertencia, Anna solicita con insistencia poder proseguir con la terapia y dice que, incluso el resto de la familia quiere que oe continue: estan dispuestos a correr cualquier riesgo con tal que ella vuelva a ser “a de antes’. ‘A pesar de las previsiones pesimistas del terapeuta, después de unos seis meses de terapia, Anna consigue retomar los estudios y licenciarse, después vuelve a verse con su novio y proyecta casarse. Pero, poco después, e! sistema familiar reacciona al cambio de la hija con un huevo episodio depresivo de! padre, como el que se habia producido algunos afios antes en relacién con el primer viaje al extranjero de la hija. En una terapia individual tradicional, con objetivos centrados en el sintoma, el tratamiento se podria haber considerado concluido, pero en la TIS se toman en cuenta las reacciones reciprocas entre sistemas terapéutico y sistema de pertenencia del individuo. La atencién que dedica el terapeuta al funcionamiento y a las respuestas y poderias utilizar para continuar la terapia, d4ndole un significado totalmente diferente, ya sea en relacién a Anna, como en relacién con su familia. LINEAS DE CONDUCCION EN LA TERAPIA INDIVIDUAL SISTEMICA Estos principios generales nos permiten ver al individuo como un espejo con rmiltiples facetas, que refleja, a un mismo tiempo, su sistema de pertenencia, el sistema individuo-terapeuta y el metasisterna que comprende el individuo, su familia y el terapeuta. Veamos algunas lineas de conduccién de la T..S examinandolas bajo. los dos aspectos de la intervencion y de la reacci6n del sistema, que consideramos separados tan solo por comodidad de exposicién, pero que estan continuamente interconectados durante el transcurso del proceso terapéutico. La itervencién En la TIS se interviene directamente sobre el individuo (raramente el terapeuta tiene la oportunidad de trabajar directamente con la familia, sobre alguno de sus miembros 0 sobre el derivante) y sobre sus relaciones con el terapeuta, pero deben ser siempre considerados los efectos indirectos que la terapia produce sobre las relaciones que el individuo mantiene con su sistema de pertenencia y sobre la relacion entre ese sistema y el terapéutico.Los efectos directos e indirectos sobre estas diferentes relaciones se obtienen actuando sobre algunos “aspectos claves” que permiten al terapeuta tener acceso a los sistemas de relacién del individuo. Estos aspectos indican al terapeuta el camino a seguir en las diferentes fases del proceso terapéutico y su evolucién en el tiempo es el principal instrumento en la evaluacion del la TIS. Los ‘aspectos claves” son: a) las microemergencias, c) la modalidad de la derivaci respuestas del terapeuta. jlidades emergentes, b) las . d) el estilo interactivo, e) las a) Las cualidades emergentes del sistema Cuando los individuos forman parte de un sistema hacen adauirir al sistema algunas propiedades que anteriormente no tenia (emergencias positivas) y hacen perder algunas que anteriormente tenia (emergencia negativa). En la familia de Laura, la tendencia a sacrificarse por los otros no existia en la historia de los padres en la 6poca anterior al matrimonio, mientras la capacidad de vivir experiencias agradables (viajes, relaciones amorosas, etc.) habia desaparecido después del nacimiento de Laura. Las cualidades emergentes, positivas y negativas, son aquellas caracteristicas del sistema que no se pueden explicar por la simple suma de las partes que lo componen y son, por tanto, el fruto de la complejidad del sistema. En la TIS, es muy importante conocer las cualidades emergentes del sistema de pertenencia del individuo y su evolucién durante el transcurso del proceso terapéutico, en cuanto son la medida més fiable de las variaciones del sistema en relacién al individuo. Estas variaciones suceden en areas que emergen de la compleja interacci6n que se da entre individuos que forman parte de un determinado sistema y tiene, por tanto, especial relevancia para los componentes de este sistema. ‘Ademés los cambios del individuo que modifican las cualidades emergentes de! sistema son aquellas que tienden a mantener mayor estabilidad en el tiempo, b) Las microemergencias del individuo ‘Son aquellas cualidades nuevas que el individuo adquiere cuando forma parte de un determinado sistema. También, las microemergencias pueden ser positivas (cuando emergen nuevas cualidades individuales) y negativas ( cuando desaparecen cualidades individuales existentes anteriormente). Las microemergencias dan una medida de los cambios del individuo en relacion al sistema. Una microemergencia que tiene mucho interés en terapia es el sintoma, que, desde esta éptica, adquiere la caracteristica de una propiedad del individuo no considerado como tal sino formando parte de una unidad organizativa global del sistema que pertenece. En otros términos, el sistema no es considerado como un atributo individual, sino como el resultado de la influencia que la complejidad del sistema ejerce sobre el individuo. AlSiguiendo el caso de Laura, p.., la manifestacién sintomatica de la anorgasmia en su relacién con el novio hacia el cual tan solo siente una amistad representa el echo individual que emerge como novedad de su participar en un sistema en el que las reglas predominantes son: ‘se es bueno si se hace algo por los otros’, * los verdaderos sacrificios son los hechos sin placer ni gratificacion personal" Cuando el individuo entra a formar parte del sistema terapéutico, emergen nuevos comportamientos y desaparecen otros: Estas microemergencias son Geliberadamente buscadas para obtener el efecto terapéutico deseado. Las microemergencias que surgen del sistema terapéutico son después transferidas al sistema de pertenencia en el cual pueden influir sobre las cualidades emergentes. La investigacion sobre el sintoma y sobre otras microemergencias consienten, por tanto, al tetapeuta obtener informacion sobre la compleja co-evolucién de la relacién entre individuo y sistema. ¢) La modalidad de la derivacion Es, en cualquier caso, un aspecto que no se debe olvidar en la relacién individuo-sistema. La modalidad de la derivacion constituye un refiejo muy nitido del funcionamiento familiar y de la relacion que tiende a establecer con el terapeuta. Se debe tener en cuenta que la relacién con el derivante se mantiene frecuentemente durante el proceso terapéutico y que, salvo en los casos de *derivantes desinteresados" (7) del proceso terapéutico, se trata de una persona que contribuye a proporcionar y recibir informacion respecto al individuo, a su sistema de pertenencia y al sistema terapéutico. demas la derivacion corresponde siempre a la presencia en el interior del sistema, de un individuo © un grupo que ha “encargado” la Gerivacion. En una TIS se debe suponer que la demanda de la terapia individual sea el fruto de una dindmica especifica del sistema familiar: el derivante forma parte de esta dinamica 0, al menos, constituye el tramite. d) El estilo interaccional del individuo Por estilo interaccional entendemos el conjunto de modelos relacionales caracteristicos del individuo. Se trata, en la practica, de su forma de interactuar con los otros, que variando en funcién de las personas y del contexto con el individuo se relaciona, mantiene un discreto grado de estabilidad prescindiendo de las otras variables de la relacion. p.e, en el caso de Enrico, como hemos visto, el joven habia explicado con tono Aspero, en la primera entrevista con el terapeuta, sus dificultades en ser ayudado, manifestando también dudas sobre la conveniencia de iniciar la terapia. Su estilo interaccional siempre se habia caracterizado por un “ care giving behavior’ y la posibilidad, inserta en la propia demanda de la terapia de deber aceptar la posicién de Quien pide ayuda y atencién por parte de los otros, contrastaba con aquel modelo redundante de relacion. En la TIS el estilo interaccional es uno de los puntos sobre los cuales el terapeuta puede actuar con mayor eficacia y su grado de flexibilidad constituye uno de los medios de evaluacién del proceso terapéutico,e) La respuesta del terapeuta La respuesta del terapeuta a las informaciones y a las retroacciones que provienen del individuo y de la familia, tienen una notable importancia en la terapia fistémica tradicional. En la TIS el papel de estas respuestas son todavia mas importantes ya que forman parte de la tinica relacion del individuo que es directamente observable por el terapeuta. Se incluyen entre estas respuestas comportamientos autométicos, las ‘emociones, las fantasias y las omisiones del terapeuta, 4.= Los comportamientos autométicos, aquellos que el terapeuta acta sin darse cuenta y que se hacen evidentes después, las emociones y las fantasias, indican el grado de respuesta del terapeuta al modelo relacional propuesto por el individuo. Su utilidad en el proceso de la TIS consiste, en primer lugar, la sugerencia al terapeuta de la presencia de isomorfismos entre sus respuestas y la modalidad de respuesta del sistema de pertenencia del individuo. ‘Ademas, el terapeuta puede actuar sobre estos isomorfismos en un sentido terapéutico: modificando sus respuestas o utllizandolas para cambiar el marco en que se dan los comportamientos redundantes del individuo. El cambio efectuado por el terapeuta acta, a través del individuo, sobre el sistema que, otra vez a través del individuo, trasmitira al terapeuta la adquisicion de nuevas cualidades emergentes. 2. Las omisiones son aquellos actos que el terapeuta considera adecuados y que se siente capaz de realizar, pero que olvida realizar frente @ un individuo. Asi ‘como el desorden informa mas que el orden, los actos que no realizamos (si nos damos cuenta que no los hemos realizado) nos ensefian sobre nosotros mismos y ‘sobre el sistema-individuo que tenemos en terapia mucho mas de los que hacemos. Al finalizar una de las primeras sesiones con Enrico, el terapeuta que normaimente no propone una sesién posterior" , se apresura a sugerir la fecha de un encuentro préximo. Sdlo més tarde, en la discusién de ‘supervisién, se da cuenta de que se ha desviado de su préctica habitual y ha tomads la iniciativa para una cita que podia no ser pedida. Enrico habia expresado sus propias dudas sobre continuar la terapia y el terapeuta habia actuado de tal forma que la sesién préxima qued6 fijada. El ida después , Enrico telefonea al Centro para anular la cita, pero horas después vuelve a llamar para fijar otra AsEn la discusién de equipo, se identifica un isomorfismo entre el comportamiento del terapeuta y el hecho de que fuera la novia de Enrico que llamé la primera vez y que tan sélo después se Io habia comunicado. quando se lo habia dicho a Enrico, éste répidamente habia hecho anular la ita, para después llamar personalmente para fifar otra. Esta observacién sive para defini el estilo relacional de Enrico: no acepta ser ayudado sino puede hacerlo a su manera. En la sesién siguiente, el terapeuta comunica SrEnrico que se ha dado cuenta que con él tiende a cometer facilmente errores y que, por tanto, sdlo esté dispuesto a proseguir con la terepia si ealizan un pacto segtin sea Enrico quien indique el ritmo y ia forma de ser ayudado. Enrico, inicialmente, parece muy satisfecho por tener la posibilidad de conducir la terapia, pero después de algunas sesiones parece encontrarse en dificultades y no sabe realizar sugerencias al ferapeuta. Después asume una actitud pensativa de la cual sale para decinle al terapeuta: * olga, por favor, ahora me ayuda usted. Yo siempre hhe ayudado a todos: a mis padres, a mi hermana, a mi novia y a muchos més. Ahora quisiera que fuese usted ef que me ayudara y no me importa que cometa errores”. ‘A partir de este momento, Enrico empieza a experimenter la posibilidad de confiarse en alguien y renuncier al ‘care giving “ para ‘Asumir una “care elicting behavior’ (4) en la cual no es necesario el recurrir al sintoma. Esta nueva actitud se extiende a las otras relaciones de Enrico, que por primera vez, afirma estar dispuesto @ aceptar los errores de sus padres y la inseguridad de su novia. * Seguin nuestra forma de proceder, es el individuo el que debe realizar la demanda para proseguir la terapia. El terapeuta concluye habitualmente la sesion despidiendo al paciente sin tomar la iniciativa de fijar una nueva cita.La retroaccién del sistema Para poder conseguir y calibrar las intervenciones sobre el individuo es necesario analizar constantemente las retroacciones que se producen después de Qetas intervenciones, por parte de a) su sistema de pertenencia y b) del sistema derivante. Las retroacciones sistémicas pueden manifestarse indirectamente @ través del ‘comportamiento del individuo y de sus relatos o directamente a través de los contactos que la familia o el derivante pueden tener con el terapeuta. Si no se consideran las retroacciones del sistema por cada movimiento del terapeuta 0 del incividuo, se perderé el aspecto sistémico del TIS que se caracteriza precisamente por considerar la intervencion sobre el individuo como dirigida @ (y) proveniente de sus sistema de pertenencia, Enel caso de Anna, como hemos visto, a la mejora de la hija se correspondia una sintomatologia depresiva de! padre anticipada por las previsiones pesimistas del terapeuta. La retroaccién prevista habla hecho Comprensible para Anna la presencia de una relaci6n significativa entre sus ‘Sintomas y los de su padre. Cuando el terapeuta define como “probablemente necesaria” la altemancia entre depresién del padre y la de Ja hija . Anna responde firmemente: “yo no quiero continuar asi, quisiera que mi padre estuviera bien sin que yo tuviera que estar deprimica’. En ese momento la joven examinaba todas las posibles soluciones, hasta que se le ocurre fingir estar mal, para conseguir que su padre salga de la depresién. Al terapeute se le ocurre la fantasia que quizés ef padre finja estar deprimido para que ella 0 su madre se encuentren bien y se lo comenta a Anna que exclama: “| Entonces quizas todo sea un juego !”. ‘Ahora, Anna parece estar dispuesta a llegar al fondo de la cuestién y le pregunta al ferapeuta si cree que el padre pueda “ verdaderamente fingir’ sentirse mal, pero el terapeuta le responde que no lo sabe, era tan sdlo una fantasia. Anna que parece haber descubierto una realidad insospechada, pide al terapeuta ayuda para entender como esta la situaci6n. A partir de este momento, la terapia prosigue con la explicita finalidad de verificar la hipétesis de que la familia de Anna esta realizando una forma de juego. La verificacion se realiza a través de una serie de “experimentos “ como Anna los define, que consisten en efectuar comportamientos extrafios para estudiar la respuesta de la familia. Cada vez, antes del experimento, Anna es invitada a prever las posibles respuestas de los miembros de su familia y sus propias reacciones 2 aquellas respuestas. Asi cuando Anna decide anunciar a los suyos ("solo para ver qué sucede") que va a casarse, habia previsto frialdad e indiferencia por parte de su madre y una enésima respuesta depresiva por parte de su padre. Asdesilusionada y dice: ‘deberian apenarse por el hecho de que me pueda marchar y en cambio estén contentos: me parece que no me quieren macho, Deberla casarme por despecho”. Para répidamente aftadir. ” Primero no queria casarme por miedo a que ellos se sintieran mal. Ahora ulero casarme por miedo @ que no me quieran lo sufciente. He entendico ie soy yo la que juego a esconderme detrés de ellos. Creo que ha flegado el momento de hacer las cosas porque me apetecen. ARTICULO: LA TERAPIA INDIVIDUALE SISTEMICA. |AUTORES: CAMILLO LORIEDO, CHIARA ANGIOLARI Y ADRIANA DE FRANCISCI PUBLICADO EN : TERAPIA FAMILIARE, NUM. 31 , NOV. 89. BIBLIOGRAFIA: AMPLIA EN LA PROPIA REVISTA Ae