Experiencia Clnica en Analgesia Obsttrica en

Clnica Universitaria de Crdoba:

A pesar de que la analgesia en obstetricia para el trabajo de parto lleva

muchsimos aos realizndose, hace tan solo una dcada aproximadamente
que tanto la epidural con o sin catter como la anestesia raqudea
comenzaron a utilizarse en nuestra Institucin.
En los comienzos eran espordicas las veces en que se realizaban, pero con
el correr del tiempo fue incrementndose el nmero de pacientes que la
solicitaban debido a los excelentes resultados que se obtenan. Esto nos
llevo a capacitarnos y formarnos en la subespecialidad y a organizar
nuestro servicio para poder afrontar la demanda a cualquier hora de una
paciente en trabajo de parto que requera de nuestra atencin.
En un principio el mantenimiento de la analgesia epidural lo realizamos
con bolos intermitentes a demanda a travs de un catter epidural, lo cual
nos exiga estar permanentemente atentos, tanto a los avances de los
estmulos dolorosos como a la evolucin del trabajo de parto. Esto nos
permiti adquirir una gran experiencia en el conocimiento de la evolucin
del trabajo de parto como de las necesidades del control de las pacientes
Posteriormente tuvimos la posibilidad de incorporar bombas volumtricas
para administrar despus de una dosis inicial, una perfusin continua
standart que en ocasiones requera ajustes para lograr encontrar el rango
adecuado para cada paciente.
En el ao 2011 tuvimos el privilegio de ser los primeros en acceder en el
pas a las Bombas Space BBraun con PCA ( Analgesia controlada por el
paciente ) o PCE ( Analgesia epidural controlada por el paciente ). A partir
de all comenzamos a utilizar con excelente resultados este dispositivo, el
cual nos permite realizar una infusin continua basal, y dejar a la paciente
la posibilidad de auto administrarse bolos de rescate si lo necesita. Hemos
encontrado numerosas ventajas con esta tcnica a saber:
Dosis ajustadas segn las necesidades de cada Paciente.
Menores dosis totales de Anestsicos Locales.

 Menor bloqueo motor.

Mayor satisfaccin de la paciente.

Analgesia para el Parto:

El Nmero de analgesias fue incrementndose con el correr de los aos.
Existieron en un comienzo numerosas limitaciones y resistencias en su
utilizacin sobre todo por parte de los mdicos obstetras y de los pacientes
que desconocan sus ventajas. La no cobertura por parte de numerosas
obras sociales y prepagas es otra de las limitaciones actuales. Sin embargo
todos estos inconvenientes y limitaciones para el uso de la analgesia
durante el trabajo de parto se van superando con el conocimiento de la
misma, a travs de charlas con las pacientes obsttricas donde se les
informa sobre estas tcnicas y se despejan dudas.
En la Clnica Universitaria Reina Fabiola se realizan un promedio de
200 nacimientos mensuales, de los cuales en 170 de los mismos, participan
Anestesilogos de nuestro Servicio. Un 30 % son analgesias epidurales
contnuas, un 15 % son anestesias raqudeas para partos expulsivos y el
resto son anestesias raqudeas para cirugas cesreas.
Consideramos a la anestesia obsttrica como un Arte que con la
evolucin y la adquisicin de la experiencia y la tecnologa, se transform
en una herramienta fundamental y pilar del funcionamiento de nuestro
Servicio de Anestesiologa en la actualidad con muy buenos resultados.
Aspiramos a que todas las pacientes, puedan acceder a la misma, y
disfrutar de un trabajo de parto sin dolor.

Protocolo de Analgesia Epidural

Contnua + PCEA, para Conduccin de
Trabajo de Parto.
Servicio de Anestesiologa.
Clnica Universitaria Reina Fabiola de la
Ciudad de Crdoba.

DROGA
Ropivacana
0,18% +
Fentanilo
1ug/ml
Bupivacana
0,1% +
Fentanilo 1
ug/ml

VELOCID BOLOS
AD
6 ml / hr

6ml / hr

T. CORTE

4 ml

15 minutos

4ml

15 minutos

Drogas a utilizar y sus

concentraciones.
Se utilizar segn la eleccin del mdico
Anestesilogo:
-Ropivacana 0,18%.
Se le agregar Fentanilo 1ug por mililitro de la dilucin para
la infusin contnua.

Preparacin de las diluciones:

Ropivacana 0,18% + Fentanilo 1ug/ml:
Preparacin A: S. Fisiolgico 0.9% 100 ml: Se
retiran del frasco de 100ml, 20 ml de solucin
fisiolgica y se agregan 18ml de Ropivacana al 1%
mas 2cc de Fentanilo (100ug).
Quedaran as 100ml de Ropivacana al 0,18% con
Fentanilo 1ug/ml.

Preparacin B: S. Fisiolgica 0,9 % 100ml : Se

retiran del frasco de 100ml, 25 ml de solucin
fisiolgica y se agregan 17ml de Ropivacana al 1%
mas 2cc de Fentanilo (100ug).
Quedaran 94 ml de ropivacana 0,18 % + Fentanilo
1ug/ml.

Preparacin y Posicin de la Paciente:

Previo a la realizacin de la analgesia epidural se canalizar
a todas las pacientes y se hidratar con 500 1000 cc. de
Solucin Fisiolgica.
Las pacientes debern estar informadas verbalmente de los
beneficios y posibles complicaciones de la tcnica y
firmarn previo al procedimiento un consentimiento
informado donde se detallan en forma escrita los mismos.
As mismo se har un breve interrogatorio sobre alergias,

antecedentes patolgicos y datos que el mdico

anestesilogo crea conveniente.
Tcnica a utilizar:
La posicin de la paciente podr ser acostada en decbito
lateral o sentada segn eleccin del mdico.
La tcnica para encontrar el espacio epidural ser con
prdida de resistencia, con jeringa de baja resistencia.
Una vez localizado el espacio se expandir el mismo con
5cc de solucin fisiolgica.
Se prepararn en una jeringa Ropivacana al 0,3% +
Fentanilo 1cc (50 ug) si la paciente presenta al momento
del procedimiento dolor moderado a intenso (EVA 4/10) o
Ropivacana 0,2% + Fentanilo 1cc (50ug) si la paciente esta
ms tranquila y con dolor leve. Para esto se tomara 3cc
2cc segn corresponda se le agregara 1cc de Fentanilo y se
completar con solucin fisiolgica hasta llegar a 10cc.
De esta dilucin y luego de haber expandido el espacio con
los 5cc de sol fisiolgica, se inyectaran 3cc, y se mantendr
contacto verbal con la paciente en busca de signos de
inyeccin espinal o IV.
Luego se procede a la colocacin del catter el cual se
dejar de 4 a 7cm dentro del espacio. Una vez colocado el
mismo y previo a su fijacin se aspirar y de ser negativa
se inyectaran 3cc mas de la dilucin de Ropivacana
preparada. Se mantiene contacto verbal con la paciente y
se fija el catter a la piel de la paciente, luego de lo cual se
realizaran los 4cc restantes de la preparacin.
Se acuesta a la paciente en decbito dorsal y se solicita al
colega obstetra que controle latidos fetales y la dilatacin
cervical de la paciente a los 10-15 minutos.
Luego de la colocacin del catter:

La dilucin se preparar de la siguiente manera: de haber

realizado previamente 10cc de ropivacana al 0,2% se
utilizar la Preparacin A. (arriba indicada) de haber
realizado 10cc de ropivacana al 0,3% se usar la
Preparacin B.
En caso de utilizar bupivacana, los 10cc previos a la
infusin se realizarn tomando 4 cc de bupivacana 0,5 +
Fentanilo 1cc y se lo llevar a 10cc. De esta forma nos
quedar Bupivacana 0,2%. Los cuales se realizarn de la
misma manera: 3cc previos al catter. 3cc previo a la
fijacin del mismo y 3cc luego de haberlo fijado. La infusin
se prepara con los 16cc restantes de la bupivacana como
se indica ms arriba.
Velocidad de perfusin, bolos y tiempos de corte.
Se utilizar para la perfusin contnua una bomba de
perfusin BBraun. Ya sea volumtrica con perfus Space,
o con jeringas de 50cc BBraun.
Ropivacana 0,18% (+ fentanilo 1ug/ml), se infundirn a
6ml/hr con bolos de 4 ml con tiempo de corte de 15
minutos, controlados estos ltimos por la paciente (PCEA)
Instrucciones para la paciente.
Se instruir a la paciente como utilizar el PCEA. Tambin se
le indicar las posibilidades de pesadez y disminucin de
fuerzas en las piernas. As mismo se le indicar que no
camine y que en la cama adopte la posicin que le sea ms
confortable.
Recomendaciones para el Mdico Anestesilogo.
Explicar siempre a la paciente aunque esta haya ledo el
consentimiento informado, de que se trata el procedimiento
los beneficios y las posibles complicaciones. Sobre todo la
CPPD.

Conocer el lugar de trabajo, y tener cerca siempre las

drogas y elementos en caso de complicaciones como
inyecciones vasculares.
Antes y despus del procedimiento controlar los latidos
fetales, o solicitar que se realice el mismo.
Controlar presin arterial y Frecuencia cardaca de la
paciente antes y despus del procedimiento.
Avisar siempre a la paciente sobre los signos que se
presentarn.

Dr. Marcos Pallers

Jefe de Servicio de Anestesiologa
Clnica Universitaria Reina Fabiola
Crdoba, Argentina.
mpalleres@hotmail.com