o Enfermedad inflamatoria aguda, autolimitada, con gran tendencia a la recidiva.

o Afecta principalmente corazn, sinovial, SNC, piel y tejido conectivos.

o La manifestacin clnica: ms frecuente: artritis
mas grave la carditis.

ETIOLOGA: ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A.

(pared: carbohidratos)
- clasificacin: A-hemolitico: hemolisis parcial.
B- hemoltico: hemolisis total.
! antgenos de la pared: capsula: acido hialuronico, capa externa: fimbrias, capa media:
carbohidrato, capa interna: mucopeptidos, membrana protoplsmica: lipoprotenas.
! protena M: especifica (>100 serotipos)
determina virulencia.
Antifagocitica.
Inhibe migracin leucocitaria.
! Antgenos extracelulares: proteinasa, hialuronidasa, DNAasa, RNAasa, lipoprotenas,
fosfatasa, amilasa. Hemolisinas: estreptolisina O-S!acido lipoteico.
! protena T.
! protena R.
EPIDEMIOLOGA:
- factores ambientales: hacinamiento, clima (tropicales-templados), pobreza.
- factores del husped: edad (5-15 aos), mas en raza negra, sexo, predisposicin
gentica.
- caractersticas del germen.
- Pico: 7 -8 aos.
! infeccin faringoamigdalitica por el estreptococo Bhemolitico del grupo A = mal tratada o
no tratada.
! predisposcicin individual: mas afinidad de clulas epiteliales de la faringe al estreptococo
, posible defecto congnito para metabolizar carbohidrato de la pared.
REACCIONES CRUZADAS
capsula de acido hialuronico: articulacin-.
Protena M: miocardio.
Carbohidrato: vlvulas.
Membrana protoplsmica: sarcolema, nuclolos.
FASES
Todos los tejidos pasan por una o ms fases:
1. EDEMATOSA: lesin de necrosis fibrinoide (artritis, corea, carditis).
2. GRANULOMATOSA: ndulos ( subcutneos- carditis)3. CICATRICIAL: bandas de fibrina que afectan vlvulas cardiacas.
CGALEANOD OCTUBRE 2014.

EVOLUCIN
A. Infeccin estreptocccica previa.
B. Periodo de latencia.
C. Comienzo: 1.Artritis (75%)
2. carditis. (50%)
3. corea. (2%)
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Poliartritis (75% =la probabilidad aumenta con la edad). Sntoma mas confuso y el que
mas errores diagnsticos ocasiona.
Artritis muy dolorosa, rubor, calor y aumento de volumen= grandes articulaciones.
(raro en pequeas articulaciones).
Curso migratorio y no simtrico.
Lo mas llamativo: dolor e impotencia funcional.
Cura sin dejar secuelas (2-3 semanas)
Pasa MUY bien con salicilatos en 12-24 horas.
2. carditis. (50% =mas frecuente en nios menores).
! LIGERA: soplo II en foco mitral que no se irradia mesosistolico.
! MODEREDA: soplo III, en foco mitral, se irradia a axila = causa estenosis mitral
cervical. Soplo diastlico (insuficiencia aortica). Cardiomegalia ligera sin ICC.
! SEVERA: soplo IV en foco mitral que se irradia a axila y que se acompaa de un
retumbo diastlico importante. Soplo diastlico grande (insuficiencia aortica), signos
perifricos evidentes. Cardiomegalia importante, pericarditis con derrame, bloqueo
aurculo-ventricular.
3. Corea de sydenham: (2% mas frecuente en adolescentes); nico criterio que hace el
dx. Puede afectar a 1 o 4 extremidades; puede aparecer 1-7 meses despus de la
infeccin farngea. No coincide con artritis, pero si con carditis. Los reactantes de fase
aguda pueden estar ausentes.
! TRIADA CARACTERISTICA: movimientos coreoatetosicos.
Hipotona muscular.
Labilidad afectiva.
4. ndulos subcutneos: (10%) son pequeos: 0.5cm; asociados a carditis grave, sobre
superficie de tendones extensores o en prominencias oseas, son mas visibles que
palpables, no duelen y no se ven signos de inflamacin, dura 1-4 semanas, aparece en
las primeras semanas asociada a carditis.
5. eritema marginado (2%): erupcin con mculas rosadas, fugaces, no pruriginosas;
afecta el tronco (nunca la cara), empeoran con el calor.
! DURACIN: en promedio 3 meses.
- mas de 6 meses= crnica (3%).
- Artritis: 1- 3 semanas
- Corea: 8-15 semanas (hasta 11 meses).
CRITERIOS DE JONES
! 2 criterios mayores
CGALEANOD OCTUBRE 2014.

! 1 criterio mayor + 2 criterios menores.

! 2 criterios menores + pruebas de una infeccin estreptoccica previa (acs
elevados, deteccin de antgenos)

CRITERIOS MAYORES

CRITERIOS MENORES.

Carditis

Fiebre

Poliartritis migratoria.

Artralgia

Eritema marginado

Reactantes de fase aguda elevados

Ndulos subcutneos.

PR prolongado en ECG.

GRUPOS ESPECIALES:
A. Corea si se han descartado otras causas.
B. Carditis insidiosa o comienzo tardo sin explicacin.
C. Recidiva reumtica.
AYUDAS DIAGNSTICAS
Hemograma- VSG.
Protena C reactiva.
Mucoproteinas sricas.
ASTO.
Electrocardiograma
Ecocardiograma.
Otros estudios inmunolgicos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Artritis reactivas, gonoccica.

Enfermedad de lyme.
Infecciones virales.
Leucemias agudas.
Endocarditis bacteriana subaguda.
Artritis reumatoide juvenil.
LES.
Espondilitis anquilosante.

TRATAMIENTO
1. Profilaxis: erradicar estreptococo B hemoltico: no tetraciclinas o sulfamidas
AMIGDALITIS:
- penicilina G procanica: 1 millon/m2/da por 10 das.
- penicilina G sdica: 50.000-250.000 U/kg/ da IM c/6h por 1-2 das despues continuar
con procanica hasta completar 10 das.
- Fenoximetilpenicilina: 50mg/kg/da c/6h por 10 das.
- penicilina benzatinica: 1200.000 U> 30 kg 1 dosis
CGALEANOD OCTUBRE 2014.

600.000 U < 30 kg
! si hay exudado nasofarngeo: penicilina benzatinica.
! alrgicos a penicilinas:
- eritromicina: 50mg/kg/da por 10 das.
- Cefalexina: 25mg/kg/dia
- Cefaxolina: 50mg/kg/dia
- Clindamicina: 16mg/kg/dia.
- azitromicina: 10 mg/kg/dia dosis nica; los prximo 5 dias: la mitad de la dosis.
! tambin sirve:
- amoxicilina: 50mg/kg/dia.
- ampicilina: 50mg/kg/dia
- claritromicina: 15mg/kg/da.
2. Tratamiento de la fiebre reumtica:
ARTRITIS: reposo + ASA 100mg/kg/dia (no >3g) + antibitico.
CARDITIS: reposo + si hay ICC tratarla + antiobiotico +
ligera y moderada: ASA dosis antinflamatorias.
Severa: prednisona 1-2mg/jg/dia =a la semana + ASA
.
(quitar prednisona en 2 semanas).
COREA: reposo + haloperidol (tabl 1.5mg) 1 a 3 mg/dia c/8h + antibitico.
3. Profilaxis para la recidiva de fiebre reumtica: no tetraciclinas.
- penicilina benzatinica IM: cada 3-4 semanas.
- Fenoximetilpenicilina: 250mg c/ 12 h.
- sulfadiacina: 500mg DUD.
- eritromicina: 250mg c/12 h
! DURACIN:
Hasta los 18 aos si no hay carditis.
Hasta 21 si hubo carditis pero sin dao valvular.
Toda la vida si hubo dao valvular.
4. Profilaxis para endocarditis bacteriana: en carditis reumtica y para procedimientos
dentales o cirugas.
- 1-2 horas antes: 600.000 U de penicilina procainica + 600.000 U de penicilina sdica
- 2 das siguientes: 600.000 U de penicilina procanica IM.

RECURRENCIA
0.003/ao a pesar de la penicilina Benzatinica, se repite con las mismas manifestaciones.
SECUELAS
A. estenosis mitral.
B. Dao artico.
MORTALIDAD :Baja ! depende del compromiso cardiaco.
CGALEANOD OCTUBRE 2014.

CRITERIOS DE ALTA
Sensacin de bienestar.
Ningn criterio (mayor-menor).
si hubo carditis = que no haya signos de ICC, FC < 100.
SEGUIMIENTO

control estomatolgico.
Si hay secuelas = cardiologo.
PRONSTICO

90% de las carditis ligeras se recuperan totalmente y no dejan secuelas ! el soplo

desaparece en convalecencia o en 5- 10 aos despus.

CGALEANOD OCTUBRE 2014.