MEJORAMIENTO EN LOS

SERVICIOS DE SALUD PBLICA EN

MXICO

Christian Suarez Cruz

ngel Hernndez Gmez
Jos Armando Tlachi Mendieta
Eduardo Loaiza Rodrguez

Introduccin
En Mxico, el marco institucional vigente no ofrece incentivos para la acumulacin del
capital humano en salud y, por ende, limita el desarrollo potencial del pas. La salud es
tanto una fuente de bienestar para las personas como un activo que forma parte de su
capital humano la capacidad especfica de cada individuo para realizar actividades de
forma eficiente, vigorosa y consistente, y que influyen sobre los ingresos monetarios
futuros o en especie del individuo.
Adems, la salud complementa a otras fuentes del capital humano como la educacin y
la experiencia laboral. Una buena salud favorece las capacidades cognoscitivas y la
retencin de ideas que forman parte del acervo de conocimientos de los individuos;
tambin permite prolongar la estancia de las personas en las actividades productivas y
con ello favorece el aprovechamiento de la experiencia laboral. De esta forma, el capital
humano en salud contribuye a la eficiencia y la productividad econmicas.
La salud es fundamental para la acumulacin de capital humano porque es la nica fuente
que puede determinar la cantidad de tiempo que un individuo podr dedicar a producir
bienes o servicios durante su vida. El sistema de salud pblica en Mxico tiene como
pilares la asistencia pblica y la seguridad social. La asistencia pblica con financiamiento
pblico surgi como una funcin obligatoria del Estado en la dcada de los treinta cuando
la salud se estableci como un derecho de todos los individuos
En 1943 se fund el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) mediante un
financiamiento tripartito. Se cre en 1959 el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Posteriormente, Petrleos Mexicanos (Pemex)
y la Comisin Federal de Electricidad (CFE) desarrollaron sistemas de seguridad social,
as como la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, la Secretara de la Defensa
Nacional y la Secretara de Marina, entre otras.
Sin embargo, las tasas de mortalidad por tipo de enfermedad revelan dos situaciones
importantes:

a) se mantendr el control de las enfermedades transmisibles, pero no as el de las

no transmisibles por ejemplo, cardiovasculares, neoplasias y metablicas.
b) el continuo incremento de las tasas de mortalidad por enfermedades no
transmisibles permite pensar que ser necesario contar con una mejor
infraestructura mdica y que se requerir una pronta reconversin de los sistemas
de salud pblica, hoy especializados en la atencin de enfermedades
transmisibles.
La falta de recursos en los servicios pblicos de salud es ms notoria en las zonas rurales.
Cabe destacar que la salud es un derecho primordial de los individuos segn la
organizacin mundial de la salud que destaca los siguientes puntos.

La Constitucin de la OMS establece que el goce del grado mximo de salud

que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano.

El derecho a la salud incluye el acceso a una atencin sanitaria oportuna,

aceptable, asequible y de calidad satisfactoria.

Con todo, unos 150 millones de personas en todo el mundo se encuentran cada
ao en una situacin financiera catastrfica y 100 millones de personas se ven
abocadas a vivir por debajo del umbral de la pobreza debido a sus gastos
sanitarios.

El derecho a la salud significa que los Estados deben crear las condiciones que
permitan que todas las personas puedan vivir lo ms saludablemente posible.
El derecho a la salud no debe entenderse como el derecho a estar sano.

Los problemas de salud suelen afectar en una proporcin ms alta a los grupos
vulnerables y marginados de la sociedad.

Lograr la universalizacin de los servicios de salud con acceso efectivo, eficiencia y

calidad, y hacer realidad el derecho a la salud para todos los mexicanos eliminando las
diferencias innecesarias, evitables e injustas, en el contexto de la seguridad social

universal requiere de voluntad poltica, esfuerzos concertados y sostenidos de los tres

niveles de gobierno y del sector privado y de reformas legales que incluyan la hacendaria.

Problemtica
En Mxico existen problemas de naturaleza estructural del sistema de salud pblica,
entre otros: discriminacin o exclusin en el acceso a los servicios, negacin o
postergacin de la atencin, falta de insumos y equipo y deficiente calidad de los servicios
de salud. De igual forma el cobro de cuotas se ha convertido en una limitante de exclusin
de la poblacin marginada y falla ante el principio de gratuidad del sistema.
Tal problemtica proviene de situaciones estructurales del sector, en relacin con su alta
fragmentacin, falta de presupuesto e incluso su desmantelamiento y lenta actualizacin
en materia tecnolgica y de sus instalaciones.
As mismo los problemas de cobertura y calidad en los servicios de salud pblica se
derivan de un modelo que, por una parte, al subsidiar la oferta, no da los incentivos
adecuados para una asignacin eficiente de los recursos y por otra parte, no define ni
protege claramente los derechos de los usuarios. La falta de procedimientos para el
control de cuentas y los elevados costos de supervisin y vigilancia favorecen a la
corrupcin y el desperdicio de recursos en las entidades pblicas.
En lo que se refiere a la demanda, los consumidores o derechohabientes no cuentan en
general con el derecho de elegir al mdico o la unidad de atencin de su preferencia. En
especial, dentro de los institutos de seguridad social. Para los usuarios las nicas
alternativas bajo la actual organizacin en Mxico son: aceptar el servicio mdico tal y
cual se proporciona o acudir a la medicina privada. Por lo mencionado anteriormente, no
hay sorpresa ver que ante los escasos incentivos para una atencin de alta calidad y la
heterogeneidad de esta en las instituciones de salud pblica, los usuarios opten cada da
ms por servicios de medicina privada.
En 2005, la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo (OCDE) public un estudio
que reviso la situacin de la salud en Mxico, realizado de manera conjunta con las
autoridades de salud nacionales. El estudio reitera conclusiones alcanzadas desde 2003

en el Diagnostico sobre la situacin de los Derechos Humanos en Mxico: El sistema es

profundamente desigual en trminos del acceso a los servicios de salud, su
financiamiento y los indicadores de las condiciones de salud.
Las polticas ms importantes en salud se han enfocado en incrementar el financiamiento
en salud y en ampliar la cobertura de afiliacin al Seguro Popular con la intencin de
proteger a la poblacin sin seguridad social contra el riesgo financiero y lograr la cobertura
universal. Segn un estudio realizado por el Consejo Nacional de Evaluacin de la
Poltica de Desarrollo Social (CONEVAL, 2012) el financiamiento en salud ha aumentado
aceleradamente en los ltimos 10 aos. Entre 2000 y 2012 el gasto pblico total aument
en 81.7%, a favor de la poblacin sin seguridad social. En 2012, el presupuesto de las
instituciones pblicas de salud fue de 461,510.5 MP; de los cuales el 49% se destinaron
a poblacin sin seguridad social y el 51% a la poblacin con seguridad social. A pesar de
estos avances, los hogares mexicanos todava llevan la mayor carga porque adems del
gasto de bolsillo contribuyen a financiar los seguros de salud del lMSS y del ISSSTE; en
2011, el 63.9% del presupuesto del IMSS y el 22% del presupuesto del ISSSTE provino
de las cuotas obrero-patronales. El Seguro Popular no ha logrado la proteccin financiera
para sus afiliados. Entre 2003 y 2010, el gasto de bolsillo se redujo de 52.9% a 49.0% lo
que indica que el gran incremento de recursos pblicos a poblacin sin seguridad social
no ha mitigado el gasto de bolsillo.
El modelo de acceso a servicios de salud debe estar basado en un principio de
universalidad y no en el estatus laboral. El Pas requiere de un sistema de salud capaz
de atender de manera efectiva los padecimientos crnicos de la poblacin
econmicamente activa, as como el crecimiento y el desarrollo sano de la infancia y
adolescencia y el envejecimiento, dijo Pablo Escandn Cusi, presidente del Consejo
Promotor de Competitividad y Salud Cofemedir). La presin sobre los servicios de salud
es evidente en instituciones como el IMSS, que ha visto multiplicarse la consulta externa
de 1990 a la fecha en 5 veces entre la poblacin de 45 a 64 aos y en 20 veces para la
poblacin de 65 aos y ms, dijo durante el foro Convergencia y oportunidades:
inversin

privada

en

el

sector

salud.

No obstante, los tiempos de espera siguen siendo desalentadores, con una mediana

entre la poblacin para consulta externa de hasta media hora, pero con al menos 25 por
ciento de los pacientes teniendo que esperar poco menos de dos horas.
No podemos tener un pas segmentado por grupos sociales, una democracia se divide
por un criterio de ciudadana y as como no aceptaramos que la gente emitiera su
derecho a voto segn su nivel socioeconmico o su posicin en el mercado de trabajo.
Tampoco podemos hacer que la gente ejerza su derecho constitucional de acceso a la
salud de acuerdo a su posicin econmica, dijo Julio Frenk, de la Universidad de Harvard
y ex Secretario de Salud.
El 30 por ciento de la demanda de los derechohabientes de seguridad social se satisface
en instituciones privadas, muchsimas de las gentes pobres no usan servicios del sector
pblico sino que acuden a consultas privadas y evidentemente hay una prestacin
cruzada entre los derechohabientes del sector salud
Lograr la universalizacin de los servicios de salud con acceso efectivo, eficiencia y
calidad requiere superar los retos que plantean las condiciones actuales del sector salud
en Mxico tanto institucional como sanitaria. Mantener segmentado el financiamiento
dirigido a poblaciones diferentes, como sucede en el actual sistema mexicano, es
ineficiente, pues duplica esfuerzos y aumenta los costos de administracin y de los
mltiples sistemas de informacin. La segmentacin tambin impide alcanzar la equidad
y una proteccin cabal de riesgos en el sistema. Garantizar el acceso efectivo a un
conjunto de beneficios a toda la poblacin mexicana requiere un esquema de
aseguramiento bajo principios de universalidad y solidaridad.
Fuertes cambios demogrficos y epidemiolgicos que han afectado la salud de los
mexicanos y que implican ajustes al sistema que lo fortalezcan y le permitan reaccionar
con dinamismo ante los nuevos escenarios, en los que, sin haber solucionado
completamente las llamadas enfermedades del rezago, tenemos que enfrentar el signo
de los tiempos actuales: las enfermedades crnico-degenerativas y los problemas
emergentes como la violencia
El Sector Salud requiere una transformacin que le permita generar mejor y ms salud
con los recursos actualmente disponibles, al mismo tiempo que mejore su respuesta

hacia los individuos y las colectividades para mejorar de manera sustancial la equidad y
la calidad con la que se prestan los servicios.

Propuestas de Solucin
En nuestra opinin, la variante de provisin de servicios de salud pblica requiere un
cambio importante en su modelo de atencin a la poblacin para generar incentivos
econmicos que permiten avanzar hacia una solucin permanente de los problemas de
cobertura y calidad que presentan. Y como dice el artculo 4, Prrafo cuarto de la
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, dispone que toda persona tiene
derecho a la proteccin de la salud. La Ley definir las bases y modalidades para el
acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las
entidades federativas en materia de salubridad general, conforme lo que dispone la
fraccin xvi del artculo 73 de esta Constitucin. En ese sentido, el derecho a la
proteccin de la salud adquiere el carcter de un derecho fundamental cuyo alcance y
contenido se encuentra definido a travs de la legislacin que emite el Congreso de la
Unin. Por lo que se propone lo siguiente:

En Mxico hay dos millones ms de pobres que hace un par de aos. El crecimiento
de la poblacin en estas condiciones paso de 53.3 millones de mexicanos en 2012 a
55.3 millones en 2014, lo que representa 46.2% del total nacional, inform el Consejo
Nacional de Evaluacin de la Poltica de Desarrollo Social (CONEVAL),donde la
pobreza repunta en estados como Morelos, Distrito Federal, Campeche, Veracruz,
Oaxaca, Chiapas, Sinaloa, Coahuila, Hidalgo y Baja California. Por lo que se pretende
elevar en el corto plazo, la eficiencia y suficiencia de la atencin a la salud de la
poblacin en situacin de pobreza extrema y a la poblacin indgena, ya que se
excluye del programa PROSPERA dirigido a la superacin de la pobreza al no contar
con clnicas de salud cercanas a sus comunidades. Por consecuencia se
recomendara establecer un fondo compensatorio de apoyo a los estados con
mayores ndices de pobreza para mejorar y ampliar los servicios de salud.

a) Permitir la libre eleccin de planes de salud, esto brindara a los pacientes un

mecanismo efectivo para que estos puedan proteger sus derechos y exigir cuentas
a sus proveedores de servicios mdicos, los pacientes podran con su demanda o
castigo evaluar la calidad de la atencin mdica que reciban. Al igual permitira
una efectiva proteccin a la salud y a los derechos de los pacientes.

b) La universalidad del derecho a la salud por medio de la atencin a la salud para

todos los mexicanos de forma equitativa, est se alcanzara mediante la
unificacin del financiamiento y la integracin funcional de los proveedores de
servicios. Tal integracin funcional requerir de lo siguiente:

Portabilidad: Esto permitir que el usuario pueda recibir atencin

mdica donde la requiera.

Convergencia: Esto se refiere a que todas las instituciones ofrezcan los

mismos beneficios en salud, con recursos similares y con una poltica de
recursos humanos para aumentar la produccin de servicios con una
calidad semejante.

Cobertura Efectiva: Probabilidad de que los individuos reciban, en caso

de necesitarlo, una ganancia en salud a partir de las intervenciones
proporcionadas.

Acceso Efectivo: Consistira en el uso oportuno de los servicios por el

individuo para lograr el mejor resultado posible en salud, incluyendo las
variables de oportunidad, calidad y eficiencia.

c) Revisar y reorientar el Seguro Popular a la luz del derecho internacional en

materia de derechos humanos para garantizar que no sea instrumento que
institucionalice una regresin en materia de derecho a la salud en Mxico, a travs
de la violacin de los principios de universalidad y gratuidad reconocidos
constitucionalmente.

d) Integrar un equipo de atencin primaria (un mdico, una enfermera y un tcnico

en salud) por cada ncleo poblacional de 2,000 habitantes y establecer un
esquema de incentivos al desempeo.

e) Aumentar la capacidad regulatoria y de control de las autoridades de salud tanto

para asegurar la calidad de los servicios de salud pblicos en todo el pas, como
para vigilar y asegurar la calidad y el respeto a los derechos humanos por parte
de la creciente oferta de servicios de salud privada.

f) Promover la promocin y educacin para la salud, enfocados en el desarrollo de

entornos saludables y en la corresponsabilidad de los individuos (nutricin,
adicciones) mediante el fortalecimiento de programas exitosos y el diseo de
programas innovadores (como embarazo en la adolescencia, salud mental y
violencia intrafamiliar), as como el desarrollo de la capacidad institucional para las
acciones de promocin y educacin para la salud.

g) Atencin ambulatoria urbana que corresponde a la atencin de primer contacto y

debe ser proporcionada por un mdico familiar o general, debe estar centrada en
el paciente y su familia, ser integral y coordinada con los servicios
complementarios. Se sugiere ampliar dentro de los servicios de atencin las
modalidades de atencin domiciliaria al enfermo crnico y de cuidados paliativos
por personal de enfermera y tcnico.

h) En materia de acceso a la salud, se enfatizara en el acceso efectivo y la atencin

de grupos vulnerables y con alto grado de marginacin, tanto en el mbito rural
como urbano, de preferencia en reas de muy alta marginacin. Se propone
reforzar especficamente en los siguientes variables:

i. Prevencin y control de enfermedades infecciosas y parasitarias.

ii. Prevencin y atencin a la desnutricin y anemia en menores de 5

aos con protocolos para la continuidad de la atencin hasta su
resolucin.
iii. Educacin para la salud en relacin a violencia y adiciones, en
particular en alcoholismo, que se ubican como importantes causas
de muertes en las comunidades.

i) Desarrollar un Sistema de Servicios Sociales para adultos mayores, con centros

de atencin gerontolgica, al menos un prototipo en cada entidad federativa.

j) Dar prioridad en que todos los individuos tengan un expediente electrnico que
incluya todos sus eventos mdicos y de salud pblica, en todos los niveles de
atencin.

k) Conformar un Cuadro Bsico Nacional de Medicamentos, nico para todas las

instituciones, con una garanta de financiamiento.

l)

Acceso y cobertura en las zonas ms marginadas y grupos ms vulnerables, as

como a la poblacin en general.

m) Atender a la poblacin cuando sta lo requiera plantea un reto importante,

particularmente donde existe rezago histrico en infraestructura y recursos
humanos. Segn el Censo 2010, ms de la mitad de las localidades del pas cerca
de 110 mil tienen menos de 20 habitantes. Otras 36.2 mil localidades tienen entre
20 y 99. Se trata de lugares habitados por ms de 8 millones de personas quienes
no se encuentran cerca de una localidad urbana y estn a ms de 2.5 km de una
carretera. Dichas localidades representan el mayor reto para lograr un acceso
efectivo a los servicios de salud.

n) Fortalecimiento de la prevencin

o) Privilegiar la prevencin es estratgico para evitar enfermedades y causas de

muertes evitables, as como para aumentar la viabilidad financiera del Sistema de
Salud en Mxico. La prevencin de las enfermedades y la promocin de la salud
son fundamentales. Para ello, los esfuerzos de poltica pblica debern enfocarse
en los sistemas de deteccin, evaluacin de riesgos para cada individuo, as como
en los sistemas y procesos para empoderar a las personas en el cuidado y manejo
de su salud.

p) Saturacin y horas de espera.

q) La saturacin y rezagos de atencin que muestran varios centros regionales

deberan ser atendidos, en primera instancia, ya que en muchas ocasiones los
usuarios pueden pasar ms de dos horas en estar ah sin que puedan ser
atendidos.

r)

Financiamiento pblico a travs de su unificacin.

s) Para consolidar el financiamiento pblico es crear un fondo nacional con el fin de

romper con la ineficiente segmentacin de riesgos. Se deben integrar los fondos
actualmente separados en uno nico, destinado a financiar las prestaciones de
salud universales con acceso efectivo para todos, independientemente de la
institucin de afiliacin.

Conclusin.
El goce de una buena salud es un elemento central para la acumulacin de capital
humano y el desarrollo econmico porque determina la cantidad de tiempo que una
persona podr dedicar a la realizacin de actividades productivas a lo largo de su vida.
La garanta de proteccin a la salud a travs de un sistema con cobertura universal y de
alta calidad es uno de los principales instrumentos conque una sociedad puede contar
para mejorar o restablecer su bienestar tras episodios de enfermedad y dar as
continuidad a sus actividades productivas.
Para avanzar en la solucin permanente de los problemas de cobertura y calidad mdica
que padece la poblacin, el pas requiere un cambio sustantivo en su marco institucional
de provisin de servicios de salud pblica. La salud pblica est orientada a la proteccin,
promocin y recuperacin de la salud de la poblacin con la participacin de las
organizaciones de la comunidad, es un valioso instrumento para la atencin integral de
la salud; sin embargo puede estar limitada por posiciones ideo polticas, econmicas y
sociales de los grupos de poder.
La funcin de proteccin de salud pblica est dirigida al control de enfermedades, la
funcin de promocin est dirigida a lograr un buen nivel de salud de los diferentes grupos
as como el desarrollo de la salud ocupacional y la salud mental, y la funcin de
recuperacin est dirigida a la atencin mdica, hospitalizacin de las personas
enfermas.
La equidad en salud significa iguales oportunidades de acceso a los recursos disponibles,
una distribucin democrtica del poder y de los conocimientos en el sistema de salud,
una poltica de salud que beneficie a todos sin consentir privilegios debido a diferencias
de raza, gnero, territorio, discapacidad u otro rasgo grupal o personal, esto es pacientes
y mdicos deben contar con libertad para elegir al proveedor ideal para cada situacin y
evitarse a todo costa la discriminacin hacia los pacientes para brindar una mejor calidad
de atencin.
Lo cierto es que de la modernizacin de la salud pblica depender, en gran medida, la
posibilidad de una renovacin ms amplia de los sistemas de salud. Aunque su destino

final est ligado al desarrollo social y econmico ms amplio, las acciones de salud
tambin poseen una dinmica propia que les permite a ellas mismas contribuir al progreso
general de las naciones. Por ser un punto de encuentro, la salud hace posible que la
poblacin le d un sentido concreto y cotidiano a las metas de reducir la desigualdad y
propiciar el bienestar social.

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