HOSPITAL WILSON ROSADO

QUIMIOTERAPIA: CONHEA MAIS SOBRE ESSE ASSUNTO.

1. QUIMIOTERAPIA
A quimioterapia o tratamento de doenas por meio de substncias qumicas
que afetam o funcionamento celular. Popularmente, o termo refere-se quimioterapia
antineoplsica, um dos tratamentos do cncer, no qual so utilizadas medicaes
antineoplsicas. Agentes quimioterpicos tambm podem ser utilizados para o
tratamento de doenas autoimunes, como a esclerose mltipla e a artrite reumatoide,
alm de ser usados tambm para a supresso de rejeies a transplantes diversos
(imunossupresso) (ALBERT EINSTEIN, 2013).
Os frmacos utilizados recebem o nome de agentes quimioterpicos, que ao
contrrio da radioterapia, que tem ao restrita regio em que aplicada, a
quimioterapia atua de forma sistmica, isso , alcana as clulas do cncer (neoplsicas)
em qualquer regio do corpo.
Dependendo do tipo de cncer e de sua extenso no organismo, o tratamento
pode ter objetivo curativo ou de controle da doena. No tratamento curativo o objetivo
da quimioterapia eliminar completamente a doena. Nos casos em que a doena no
pode ser removida por completo, a quimioterapia busca diminuir a quantidade de
clulas malignas no organismo. Determinando uma regresso do cncer ou impedindo
que suas clulas atinjam outros rgos, a quimioterapia capaz de prolongar a vida do
paciente, reduzindo os sintomas da doena. Esse o tratamento de controle (ALBERT
EINSTEIN, 2013).
O planejamento do tratamento de um paciente com cncer de fundamental
importncia no apenas na cura do paciente, mas tambm na retirada da maior
quantidade de massa tumoral possvel. A meta que sempre a cirurgia seja possvel,
pois a retirada do tumor sempre de primordial importncia. Entretanto, em casos em
que a massa tumoral muito grande, inicia-se a quimioterapia, ou radioterapia ou as
duas em conjunto, para reduo da massa tumoral e posteriormente a cirurgia ablativa
com extirpao total do tumor. Por este motivo o primeiro passo no tratamento de um

paciente s deve ser feito dentro de critrios cientficos muito bem elaborados e
programados.
necessrio aos que cuidam to criteriosamente dos pacientes, que tambm se
cuide com rgidos critrios de segurana, pois a maioria dos procedimentos que
envolvem agentes quimioterpicos so cancergenos.
Os imunoterpicos, hormonioterpicos, vacinoterpicos, procedimentos de
geneterapia e de modificadores de resposta biolgica nem sempre so capazes de
induzir modificao do perfil celular dos profissionais que lidam com eles a fim de
induzir mutaes que levem ao cncer. Entretanto os cuidados devem ser extensivos a
todos os profissionais que lidam na rea, como enfermeiros, farmacuticos, auxiliares de
enfermagem, pessoal de limpeza hospitalar e inclusive com os familiares dos pacientes
(ALBERT EINSTEIN, 2013).
No Brasil, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, regulamenta
este tema por meio das Portarias 3535/98 (trata de equipamentos de segurana e
profissionais envolvidos no processo) e 1884/94 (trata de infra-estrutura fsica). Com
relao capacitao dos profissionais, os rgos que regulamentam as profisses de
enfermagem e farmcia dispem sobre o tema nas resolues COFEN 210/98 dispe
sobre a atuao dos profissionais de enfermagem que trabalham com quimioterpicos
antineoplsicos.

2. EFEITOS COLATERAIS

Existem dezenas de agentes quimioterpicos diferentes, cada um deles com

indicaes especficas e efeitos colaterais prprios. Os efeitos colaterais variam de
acordo com os medicamentos utilizados, as doses administradas e as particularidades de
cada organismo. Alguns desses efeitos so bastante previsveis, variando apenas sua
intensidade de pessoa para pessoa. Outros ocorrem em consequncia da sensibilidade
individual, manifestando-se em um pequeno nmero de pacientes. Os mais comuns so:

Nusea e vmito;

Diarria;

Constipao;

Alopecia;

Falta de apetite.

3. BIOSSEGURANA

Segundo a Resoluo - RDC n 220, de 21 de Setembro de 2004 da ANVISA

os setores de manipulao, armazenamento, administrao e transporte, devem manter
um Kit de Derramamento identificado e disponvel em todas as reas onde so
realizadas atividades. O Kit de Derramamento deve conter, no mnimo:

Luvas de procedimentos (utilizar duas);

Avental de baixa permeabilidade;
Compressas absorventes (no mnimo duas);
Proteo respiratria (uma mscara de carvo ativado);
Proteo ocular (com protetor lateral);
Sabo lquido;
Descrio do procedimento e o formulrio para o registro do acidente;
Recipiente identificado para recolhimento dos resduos de acordo com
RDC/ANVISA n 33, de 25/02/2003, suas atualizaes ou outro
instrumento legal que venha substitui-la.

Os Equipamentos de Proteo Individual (EPI) so de uso obrigatrio durante

manipulao, contado e manuseio com QT. O contato com excretas e fluidos corpreos
do paciente, que receberam QT nas ltimas 48 horas, deve-se acrescentar o uso de
avental impermevel.
Segundo Norma da ABNT NBR - 7.500, as roupas contaminadas e lenis com
excretas e fluidos corporais do paciente, antes de serem encaminhamento lavanderia,
devem ser identificados com Smbolos de Risco e Manuseio para o Transporte e
Armazenamento de Material, de maro de 2000.

4. DEPSITOS TXICOS

A eliminao do lixo txico quimioterpico deve seguir rigorosos critrios de

separao e eliminao em containers especiais que possibilitem a imediata
identificao pelos responsveis por esta coleta de material, bem como aqueles
responsveis por sua inativao.
Embalagens especiais so fundamentais para que tais procedimentos se
processem naturalmente sem nenhum risco para os profissionais ou para os leigos,
especificamente no Brasil, onde no podemos ignorar que existe uma populao que
lamentavelmente vive as custas de materiais retirados nos lixos. Estes restos txicos
devem ser desprezados em locais separados dos depsitos de restos normais, e
principalmente deveriam ser neutralizados ou incinerados para evitar a contaminao do
meio ambiente.
Por isto aterros para lixo txico oriundo da quimioterapia no so ideais para
estes fins. necessrio que as companhias de limpeza urbana se adequem para este tipo
de procedimento fazendo terceirizao para firmas especializadas, com a finalidade de
inativao ou neutralizao dos restos de quimioterpicos.

5. ACIDENTES
Segundo a Resoluo - RDC n 220, de 21 de Setembro de 2004 da ANVISA,
todos os acidentes devem ser registrados em formulrio especfico.
Em caso de acidente pessoal:

O vesturio deve ser removido imediatamente quando houver contaminao.

As reas da pele atingidas devem ser lavadas com gua e sabo.
Quando da contaminao dos olhos ou outras mucosas lavar com gua ou
soluo isotnica em abundncia, providenciar acompanhamento mdico.
Na Cabine:

Promover a descontaminao de toda a superfcie interna da cabine.

Em caso de contaminao direta da superfcie do filtro HEPA, a cabine dever

ser isolada at a substituio do filtro.
Ambiental:

O responsvel pela descontaminao deve paramentar-se antes de iniciar o

procedimento.
A rea do derramamento, aps identificao e restrio de acesso, deve ser

limitada com compressas absorventes.

Os ps devem ser recolhidos com compressa absorvente umedecida.
Os lquidos devem recolhidos com compressas absorventes secas.
A rea deve ser limpa com gua e sabo em abundncia.
Quando da existncia de fragmentos, estes devem ser recolhidos e descartados
conforme RDC/ANVISA n 33, de 25/02/2003 suas atualizaes ou outro
instrumento que venha substitu-la.

6. CUIDADOS NA PREPARAO E NA ADMINISTRAO DOS AGENTES

QUIMIOTERPICOS

Todos os agentes quimioterpicos devem ser preparados por profissionais

altamente qualificados e treinados especificamente para tal procedimento. Uso de
capelas de segurana biolgica de classe II com sistema de filtro, fluxo laminar, de
preferncia com eliminao para o exterior e proteo total. A rea deve ser de acesso
restrito pessoal treinado e em local isolado dos demais locais. No permitido o
acesso ou contato com pblico de um modo geral. As regras bsicas de trabalho so:

Preparao das Drogas: todo agente quimioterpico deve ser preparado por
profissional especificamente treinado para tal procedimento;

A rea de preparo deve ser isolada para evitar interrupes, minimizar riscos de
acidentes e de contaminaes. Deve estar situada em rea restrita a fim de evitar
fluxo de pessoas;

Alimentar-se, beber, fumar, e aplicar cosmticos so procedimentos totalmente

proibidos, durante a preparao dos agentes quimioterpicos;

A tcnica de preparo deve ser rigorosamente assptica;

As recomendaes do fabricante do medicamento quanto compatibilidade de

solues, a compatibilidade com outras drogas, a estabilidade da droga e
sensibilidade a luz devem ser rigorosamente seguidas.

No frasco contendo o preparado deve ser afixada informao sobre o produto, se

vesicante ou no e cuidados essenciais no manuseio;

Os recipientes de transporte de QT devem ser trmicos para evitar variaes

extremas de temperatura, que podem inativar as drogas, e devem ser tambm a
prova de choque, principalmente se as drogas forem transportadas para serem
administradas em outro hospital ou ambulatrio de quimioterapia.

Os funcionrios que transportam as drogas devem trazer junto os materiais

necessrios para interveno imediata, como luvas protetoras, aventais, gorros,
mascaras, protetores para olhos, plsticos absorventes, com capacidade para 250
ml cada para serem colocados sobre a regio do derramamento, enquanto
comunicam a central de preparao sobre o ocorrido.

Substncias neutralizadoras, como bicarbonato de sdio e lcool a 70 % para

limpeza da rea afetada.

Administrao dos Agentes Quimioterpicos.

Todo agente quimioterpico s deve ser administrado por profissionais com treinamento
especializado para tal procedimento. Estes profissionais devem conhecer o
funcionamento bsico das substncias a serem administradas ,
O profissional deve estar totalmente paramentado com goro, culos, mscara, avental
completo do tipo cirrgico e luvas. Se eventualmente houver qualquer contaminao da
vestimenta , deve ser providenciada a troca imediata.
Confrontar com a prescrio mdica feita para o paciente.
Verificar se os medicamentos contem nome do paciente, nome e quantidade da droga,
lquido diluidor, integridade dos frascos e ou seringas que contem a droga.

Verificar se a soluo esta lmpida e sem contaminao.

Verificar a via de administrao, tempo total de infuso e a quantidade de droga,
mg/ml/min. a ser administrada.
Puno venosa rigorosa, checar retorno venoso. Avaliar se no existe possibilidade de
extravasamento, pois grande parte das drogas so vesicantes e ou irritantes.
Ser hbil para identificar reaes anmalas e indesejveis, como alergias, hipotenso e
anafilaxia.
Qualquer contato das solues contendo as drogas com a pele devem ser evitadas,
entretanto se acidentalmente acontecerem a pele deve ser lavada intensamente com gua
e sabo.
Em acidentes envolvendo os olhos devem ser imediatamente lavados com gua, de
preferncia isotnica, durante pelo menos 10 minutos e procurar mdico para
continuidade de tratamento.
Eliminao

dos

Restos

da

Quimioterapia

Todos os restos de quimioterpicos devem ser tratados com cuidados especiais que
eliminem toda e qualquer possibilidade de contaminao do pessoal responsvel pela
limpeza do ambulatrio de quimioterapia.
A eliminao deve ser feita em containeres e sacos especiais de cor diferentes com o
logotipo que indica perigo, material de risco.
As secrees corporais dos pacientes em regime hospitalar que recebem ou receberam
quimioterapia prvia 48 horas antes ou que ainda esto recebendo em infuso contnua,
devem ser isoladas em containeres especiais, marcadas com logotipo de material de
risco, e eliminadas da mesma forma que os restos de solues de quimioterapia.
A companhia de limpeza urbana deve ser notificada que existe coleta de lixo com
material hospitalar e informada sobre os tipos de produtos que so eliminados por
aquele servio.
As agulhas devem ser descartadas em material apropriado e provido de destruidor de
ponta.

Seringas , frascos de soro, equipos e todos os demais materiais que tiverem contato com
as drogas quimioterpicas devem ser neutralizadas pelo servio de limpeza urbana ou
incinerada antes de sua eliminao em local apropriado. Estes restos no devem nunca
ser eliminados junto com o lixo comum, mas sim em locais predeterminados.

TRATAMENTO DO EXTRAVASAMENTO DE DROGAS CITOSTTICAS.

SINAIS DE EXTRAVASAMENTO.
Diminuio do fluxo de soro ou parada total
Paciente queixa-se de queimao, dor ou agulhada.
Edema ou vermelhido na rea da puno venosa.
Parada de retorno venoso.

CONDUTA TERAPUTICA IMEDIATA. ( NO RETIRAR A AGULHA )

Interromper a administrao do medicamento imediatamente.

Manter a agulha no local. IMPORTANTSSIMO
Aspirar pela agulha a medicao residual.
Puncionar e aspirar com seringa de insulina o tecido adjacente.
Injetar Bicarbonato de sdio 8,4 %, em torno de 5 ml pela agulha onde extravasou. Com
elevao do Ph local ocorre neutralizao das seguintes drogas: carmustina,
daunorubicina, doxorubicina, epirubicina, fluorouracil e mitomicina.
Injetar Dexametasona 4 mg/ml pela mesma agulha. Reduz reao inflamatria,
limitando o processo de necrose, para as seguintes drogas: daunorubicina, doxorubicina,
epirubicina, mitomicina.

Compressas: aquecidas para os seguintes produtos: vincristina, vimblastina, vinorelbine,

etoposido e teniposido.
Compressas:

geladas

para

todos

os

demais

citostticos.