SECRETARIA DA SADE

DO ESTADO DA BAHIA

Rotinas do Transplante
no Estado da Bahia
Diagnstico de Morte Enceflica e
Manuteno do Potencial Doador

Salvador - Bahia
Junho - 2007

ENTIDADES ENVOLVIDAS

GOVERNADOR DA BAHIA
Jaques Wagner

SECRETRIO DA SADE DO
ESTADO DA BAHIA
Jorge Jos Santos Pereira Solla

SUPERINTENDENTE DE PLANEJAMENTO
E DESCENTRALIZAO - SUDESC
Alfredo Boa Sorte Jr.

DIRETOR DE PLANEJAMENTO
E AVALIAO - DIPLAN
Renan Oliveira de Arajo

Coordenao do Sistema Estadual de Transplante - COSET/SESAB

Sociedade de Terapia Intensiva da Bahia - SOTIBA
Conselho Regional de Medicina da Bahia - CREMEB
Associao Baiana de Medicina - ABM
Sociedade de Neurologia da Bahia - SNB
Comisses Intra-Hospitalares de Doao de rgos e Tecidos para
Transplante - CIHDOTTS
Instituto de Sade pela Promoo da Vida - PROVIVER

COMISSO ORGANIZADORA
Eraldo Salustiano de Moura
Especialista em Cirurgia Geral
Mestre em Cirurgia pela UFC

Lara Torreo
Pediatra, Especialista em Medicina Intensiva, Professora de Pediatria da Ufba,
Conselheira do Cremeb.

Pedro Antonio P. de Jesus

Neurologista com Residncia pela Universidade Federal de So Paulo, Ttulo de
Especialista em Neurologia pela Academia Brasileira de Neurologia, Mestre em
Medicina e Sade pela Ufba, Mdico Plantonista da UTI Neurolgica (URNC) do
Hospital Espanhol, Professor-Assistente da Ufba.

Sydney Agareno
Cirurgio
Especialista em Terapia Intensiva
Presidente da Sotiba

COLABORADORES

COORDENADOR DO SISTEMA ESTADUAL

DE TRANSPLANTE - COSET
Eraldo Salustiano de Moura

Andr Gusmo
Cirurgio do Aparelho Digestivo, Coordenador do Samu.
Hospital Aliana, Hospital Aeroporto

Edson Marques Filho

Maira Katarine Franco da Mota

Especialista em Medicina Intensiva pela Amib, Especialista em Nefrologia SBN,

Coordenador da UTI Cirrgica do Hospital Santa Isabel, Coordenador da UTI Adulto
da Maternidade de Referncia Jos Maria de Magalhes Neto, Coordenador da
Residncia Mdica em MI do Hospital Santa Isabel, Supervisor de Terapia Intensiva da Rede Prpria Sesab, Plantonista UTI - Geral Hospital Aliana.

Neurologista Infantil com Residncia em Neurologia pela Unifesp, Especialista

em Neurologia e Pediatria, Mestra em Medicina e Sade pela Ufba, Titular da
Sociedade Brasileira de Neurofisiologia e da Sociedade Brasileira de Sono, Membro da Sociedade Brasileira de Pediatria, Diretora Mdica da Clnica ANEMM,
Professora das Faculdades Jorge Amado.

Emdio Jorge S. Lima

Maria Zenaide Dias Ribeiro

Especialista em Medicina Intensiva (Amib), Especialista em Cirurgia Geral, Coordenador da UTI do HGC e da Emergncia do HGESF.

Especialista em Clnica Mdica

Residente em Nefrologia do Hospital Ana Neri

Enio Garcia de Santana

Paulo Amaral

Nefrologista, Ps-Graduado com Residncia em Clnica Geral, Plantonista da

UTI, Membro da Administrao.
Hospital Santa Isabel

Especialista em Medicina Intensiva, Cirurgio da UTI do HGRS, Membro do

Proviver.

Helio Santos de Queiroz Filho

Paulo Andr Jesuno dos Santos

Pediatra, Mestre em Medicina e Sade pela Ufba, Especialista emTerapia Intensiva Peditrica, Especialista em Neonatologia, Coordenador da UTI Neonatal do
HGRS. Hospital Santo Antnio, HGRS, Hospital Salvador.

Especialista em Terapia Intensiva e Cirurgia Geral, Professor-Assistente do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Ufba e da Escola Baiana de
Medicina e Sade Pblica.
Hospital Santo Amaro / Ufba

Jamary Oliveira Filho

Sandro Cal Barral

Clnico e Neurologista, Doutor em Neurologia pela USP, Coordenador do Servio

de Neurologia do Hospital Espanhol, Professor-Adjunto da Ufba, Fellow do
Massachuster General Hospital Harvard School.

Especialista em Cirurgia Geral, Especialista em Medicina Intensiva, Coordenador

da UTI e da Cirurgia Geral do HGE.

Joamar Nunes de Melo

Especialista em Cirurgia Geral, Especialista em Medicina Intensiva, Coordenador
da UTI II e III do HGE.

Joo Arcanjo dos Santos Filho

Cirurgio, Coordenador da CIHDOTT
HGE

Jos Mrio Telles

Especialista em Medicina Intensiva, Coordenador da UTI do HGRS.

Jos Roberval Ferreira de Oliveira

Nefrologista, Especialista em Terapia Intensiva.
HGRS

Telma Maria Rocha de Assis

Neurologista, Ttulo de Especialista pela AMB/CFM/ABN em Neurologia, Presidente da Sociedade Neurolgica da Bahia (SNB), Presidente do Captulo Regional da Academia Brasileira de Neurologia - Sesso Bahia, Membro Titular da Academia Brasileira de Neurologia.

Sumrio

2007 Secretaria de Sade do Estado da Bahia

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total
desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para a venda ou
qualquer fim comercial.
Tiragem: 2 edio - 2007. 4.000 exemplares
FICHA CATALOGRFICA
Bahia.Secretaria da Sade do Estado da Bahia: proposta preliminar
para debate. 1 verso.-Salvador:
Secretaria da Sade do Estado da Bahia, 2007.
40p.

CDD : 613.94

PREFCIO ............................................................................................................ 8
INTRODUO ...................................................................................................... 9
I. ASPECTOS CONCEITUAIS E DIAGNSTICO DE MORTE ENCEFLICA .. 10
I.1 Morte enceflica ............................................................................................ 10
I.2 Fisiopatologia de morte enceflica ............................................................... 10
I.3 Importncia do diagnstico de morte enceflica ........................................... 11
II. ASPECTOS LEGAIS DO TRANSPLANTE .................................................... 12
II.1 Regulamentao do diagnstico de morte enceflica ................................. 13
II.1.1 Os exames complementares mais utilizados no Estado .......................... 16
II.2 Hora da constatao do bito ...................................................................... 18
III. PROTOCOLO DE MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR NO ESTADO DA BAHIA ............................................... 19
III.1 Critrios para abertura de protocolo de morte enceflica .......................... 19
III.2 Parmetros hemodinmicos e metablicos recomendados para
abertura de protocolo de morte enceflica ......................................................... 20
III.3 Exames mnimos para o potencial doador ................................................. 21
III.4 Uso de drogas depressoras do Sistema Nervoso Central - SNC ............... 22
III.5 As medicaes mais utilizadas nas emergncias e UTIs ........................... 22
III.5.1 Medicamentos sem antagonista .............................................................. 22
III.5.2 Drogas com antagonistas ........................................................................ 23
III.5.3 Critrios para considerar tempo de eliminao de medicaes
depressoras do SNC .......................................................................................... 23
III.6 Exame fsico para diagnstico de morte enceflica conforme resoluo
1480/97 ............................................................................................................... 24
III.7 Reabertura de protocolo .............................................................................. 29
III.8 Manuteno do potencial doador ................................................................ 29
III.8.1 Suporte cardiocirculatrio ........................................................................ 30
III.8.2 Distrbios endcrinos ............................................................................... 31
III.8.3 Distrbios metablicos ............................................................................. 32
III.8.4 Suporte hematolgico .............................................................................. 33
III.8.5 Temperatura ............................................................................................. 33
III.8.6 Outras consideraes .............................................................................. 34
III.9 Doadores de tecidos .................................................................................... 35
III.9.1 Critrio para utilizao de tecidos ............................................................ 35
III.9.2 Cuidados oculares .................................................................................... 36
III.9.2.1 Contra-indicaes para doao de crnea ........................................... 36
III.10 Contra-indicaes para doao de rgos ............................................... 37
III.10.1 Absoluta - Condies pr-existentes do possvel doador ...................... 37
III.10.2 Alteraes que no excluem o doador ................................................... 38
III.11 Entrevista familiar ...................................................................................... 40
III.12 Suspender o suporte artificial que mantm a viabilidade dos rgos ..... 41
REFERNCIAS .................................................................................................. 42

PREFCIO
Oportuna a iniciativa da Secretaria da Sade do Estado da Bahia,
atravs da Coordenao do Sistema Estadual de Transplante Coset, de organizar estas Rotinas do Transplante no Estado da
Bahia.
Sua publicao atende necessidade de envolvermos cada vez
mais profissionais da sade, notadamente os mdicos, na
identificao de possveis doadores de rgo e tecidos,
esclarecendo-os quanto s questes legais e ticas que envolvem
os transplantes, com especial nfase no conceito de morte
enceflica, proporcionando-lhes conhecimento, dentre outros
instrumentos, da resoluo n. 1.480/97 do conselho federal de
medicina, alm do que diz respeito manuteno do potencial
doador, condensando todas as tcnicas utilizadas para a
consecuo deste mtodo teraputico herico que deve ser
utilizado quando todos os outros falharam.
Para o CREMEB uma satisfao ser escolhido para prefaciar
esta obra vez que a preocupao com esta questo antiga e, a
partir de 2001, quando realizamos o IV Frum de tica e Biotica
com o tema Transplante de rgos no Sculo XXI - Desfios
Bioticos, Cientficos, ticos e Sociais, temos participado dos
esforos das diversas instituies envolvidas, no sentido de
tirarmos a Bahia da humilhante posio que ocupa no ranking de
Transplantes de rgos no pas.

INTRODUO
O transplante um tratamento efetivo para muitas doenas, sendo
indicado quando todos os outros mtodos teraputicos falharam.
Muitos pacientes dependem do transplante para continuarem vivos
ou para melhorarem sua qualidade de vida.
A Bahia apresenta um dos menores ndices de transplante por
milho de habitantes, quando comparada com outros Estados do
Nordeste, estando abaixo de Pernambuco1 e Cear. Depende de
todos ns mudarmos esse quadro e ajudarmos milhares de
pessoas, cuja nica esperana o transplante.
Este protocolo foi elaborado para subsidiar os profissionais de
sade na tomada de decises acerca da identificao do possvel
doador, no diagnstico de morte enceflica, na manuteno do
potencial doador e processo de doao de rgos e tecidos, pois
profissionais da rea de sade, at mesmo os mdicos, conhecem
pouco sobre o processo doao/transplante de rgos e tecidos.
Para facilitar o manuseio, dividimos este manual em trs partes:
I. Aspectos conceituais e diagnstico de morte enceflica;
II. Aspectos legais do transplante;
III. Protocolo de morte enceflica e manuteno do potencial
doador no Estado da Bahia.

Salvador, agosto de 2007

Cons. Jorge Cerqueira
Presidente

I. ASPECTOS CONCEITUAIS E
DIAGNSTICO DE MORTE
ENCEFLICA
I.1 Morte enceflica
a morte do crebro e tronco enceflico e equivale morte clnica
estabelecida pelos critrios neurolgicos ( a morte da pessoa). 1,2

10

demonstrou alteraes microscpicas causadas pela hipxia nas

clulas nervosas. Inicialmente, essas alteraes so vistas nos
neurnios, seguidas nos astrcitos, micrglia e clulas endoteliais,
podendo comprometer vasos, levando a infarto cerebral. O evento
neuroqumico desencadeado pela hipxia ocorre devido ao
aumento da concentrao extracelular de glutamato, o que leva a
alterao da permeabilidade da membrana celular do neurnio,
com efluxo de potssio e influxo de sdio, clcio e outros ons,
acmulo de cido ltico e liberao de cidos graxos livres,
levando leso irreversvel da clula nervosa. No paciente com
morte enceflica h uma destruio progressiva do crebro e
tronco enceflico. 5,6

A partir do final da dcada de 50, com o incio da ventilao

mecnica e posteriormente das unidades de terapia intensiva
(UTI), passamos a nos deparar com um novo tipo de paciente que
no apresentava nenhuma atividade enceflica (crebro e tronco
cerebral) e que mantinha batimentos cardacos por algumas horas
ou poucos dias, modificando assim o conceito de morte. Trabalhos
de Mollaret e Goulon, 1959, em Paris, introduziram o conceito de
Coma Depass ou Coma Irreversvel; no ano de 1968, o relatrio
do Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine
the Definition of Brain Death estabeleceu os primeiros critrios
para diagnstico de morte enceflica. 3,4

I.3 Importncia do diagnstico de morte

enceflica

I.2 Fisiopatologia de morte enceflica

Conhecer a real situao do paciente (vivo ou morto);

Passar informaes seguras para os familiares acerca do seu
parente;
Evitar terapia intil (tratar cadver);
Reduzir custos e otimizar leitos de Terapia Intensiva;
Oferecer famlia opo de ajudar outras pessoas atravs da
doao de rgos e tecidos.

O crebro contido por um arcabouo sseo que no permite sua

expanso, desse modo, qualquer processo patolgico que
comprometa os mecanismos de compensao dos componentes
intracranianos (crebro, sangue e lquor) pode elevar a presso
intracraniana (PIC), cujo valor normal prximo de 10mmHg.
Presses maiores que 20mmHg diminuem o fluxo sangneo
cerebral (FSC), o que leva a hipxia cerebral e em presses
maiores que 50mmHg praticamente no h perfuso cerebral.25 A
morte enceflica geralmente decorrente da associao de
aumento da PIC, diminuio do FSC e anxia cerebral.*
Estudo anatomopatolgico realizado por Graham et al, em 1978,

O diagnstico de Morte Enceflica obrigatrio, e a notificao

compulsria para a Central de Notificao, Captao e Distribuio
de rgos - CNCDO. Para tanto, deve ser aberto protocolo para
todos os pacientes com suspeita de morte enceflica,
independentemente da possibilidade de doao ou no de
rgos e/ou tecidos. Todo mdico deve saber fazer o diagnstico
de morte enceflica pelas seguintes razes:

11

II. ASPECTOS LEGAIS DO

TRANSPLANTE
A legislao brasileira rigorosa no controle dos transplantes de
rgos e tecidos, contemplando pr-requisitos para
credenciamento de hospitais e equipes, critrios para diagnsticos
de morte enceflica, critrios para uso de rgos e tecidos do
doador falecido e vivo, forma de consentimento, proibio de
comrcio de rgos, penalidades para infraes cometidas por
profissionais e equipes, dentre outras.
A primeira lei brasileira que abordou o tema foi a Lei n 4.280, de
novembro de 1963, que abordava a doao de rgos para
transplantes com autorizao prvia escrita do falecido, desde que
no houvesse oposio da famlia. A Lei n 5.479, de agosto de
1968, revogou a lei anterior, permitindo, alm da doao post
mortem, a possibilidade de doao intervivos, porm no chegou a
ser regulamentada. Seu princpio era o de doao consentida.
Nessa poca o conceito de morte enceflica ainda no existia e s
era permitido remover os rgos aps parada cardiorrespiratria
irreversvel e EEG isoeltrico por longo perodo, comprometendo a
sobrevida do enxerto.
A Constituio Federal de 1988, no art. 199, dispe sobre
transplante, pesquisa e tratamento com partes do corpo humano e
probe qualquer tipo de comercializao.
A Lei n 8.489, de novembro de 1992, regulamentada pelo Decreto
n 879, de julho de 1993, incorpora o conceito de morte enceflica
e restringe o emprego de doadores vivos. Faz referncia a critrios
de distribuio de rgos removidos e ao cadastro tcnico nico.
Define tambm doao como consentida. A partir de 1992, tornase compulsria a notificao de morte enceflica s Centrais de
Transplantes dos Estados ou Secretaria de Sade.
12

A Lei n 9.434, de 5 de fevereiro de 1997, conhecida como lei dos

transplantes, trata dos aspectos de distribuio de partes do corpo

humano para fins de transplante (rgos e tecidos), sanes
penais e administrativas pelo no-cumprimento das normas. Foi
essa lei regulamentada pelo Decreto n 2.268, de 30 de julho de
1997, que criou o Sistema Nacional de Transplantes (SNT), e as
Centrais Estaduais de Notificao, Captao e Distribuio de
rgos nos Estados (CNCDOs ), estabelecendo tambm a forma
de distribuio dos rgos, tecidos e partes do corpo humano para
finalidades teraputicas e transplantes, atravs das listas de
espera regionalizadas. O captulo II, art. 4, dessa lei estabelecia o
consentimento presumido (todo indivduo capaz que no se
manifestasse em vida contrrio doao era considerado doador).
A doao presumida no foi bem aceita pela populao, havendo
diminuio do nmero de doaes e busca aos centros de
identificao para registrar seus documentos como no-doadores.
A Lei n 10.211, de 23 de maro de 2001, alterou a Lei n 9.434,
captulo II, art. 4, transformando a doao no Brasil em consentida
(s possvel a doao com autorizao de parentes de at
segundo grau e/ou cnjuges).
A Portaria n 905, de 16 de agosto de 2000, cria as comisses
intra-hospitalares de transplantes, baseadas no modelo espanhol.
A Portaria n 1.262, de 15 de junho de 2006, determina a
obrigatoriedade da existncia e funcionamento de Comisso IntraHospitalar de Transplantes de Doao de rgos e Tecidos para
Transplante (CIHDOTT) e metas para captao de rgos e
tecidos nos hospitais com mais de 80 leitos.
A Lei Estadual n 9.831, de 1 de dezembro de 2005, criou a
Coordenao do Sistema Estadual de Transplantes (Coset).

II.1 Regulamentao do diagnstico de

morte enceflica
No Brasil, por determinao da Lei 9434, o Conselho Federal de
Medicina (CFM) foi incumbido de regulamentar o diagnstico de

13

morte enceflica, o que fez atravs da Resoluo n 1.480, de 8 de

agosto de 1997, estabelecendo os critrios para a caracterizao
da parada total e irreversvel das funes enceflicas:
Art. 1. A morte enceflica ser caracterizada atravs da realizao
de exames clnicos e complementares durante intervalos de tempo
variveis, prprios para determinadas faixas etrias.
Art. 2. Os dados clnicos e complementares observados quando
da caracterizao da morte enceflica devero ser registrados no
termo de declarao de morte enceflica.
Art. 3. A morte enceflica dever ser conseqncia de processo
irreversvel e de causa conhecida.
Art. 4. Os parmetros clnicos a serem observados para
constatao de morte enceflica so: coma aperceptivo com
ausncia de atividade motora supra-espinhal e apnia.
Art. 5. Os intervalos mnimos entre as duas avaliaes clnicas
necessrias para a caracterizao da morte enceflica sero
definidos por faixa etria, conforme abaixo especificado:

c) ausncia de perfuso sangnea cerebral.

Art. 7. Os exames complementares sero utilizados por faixa
etria, conforme abaixo especificado:
a) acima de 2 anos - um dos exames citados no Art. 6, alneas a,
b e c;
b) de 1 a 2 anos incompletos - um dos exames citados no Art. 6,
alneas a, b e c. Quando optar-se por eletroencefalograma,
sero necessrios 2 exames com intervalo de 12 horas entre um e
outro;
c) de 2 meses a 1 ano incompleto - 2 eletroencefalogramas com
intervalo de 24 horas entre um e outro;
d) de 7 dias a 2 meses incompletos - 2 eletroencefalogramas com
intervalo de 48 horas entre um e outro.
Art. 8. O Termo de Declarao de Morte Enceflica, devidamente
preenchido e assinado, e os exames complementares utilizados
para diagnstico da morte enceflica devero ser arquivados no
prprio pronturio do paciente.

a) de 7 dias a 2 meses incompletos - 48 horas;

b) de 2 meses a 1 ano incompleto - 24 horas;
c) de 1 ano a 2 anos incompletos - 12 horas;
d) acima de 2 anos - 6 horas.
Art. 6. Os exames complementares a serem observados para
constatao de morte enceflica devero demonstrar de forma
inequvoca:
a) ausncia de atividade eltrica cerebral ou
b) ausncia de atividade metablica cerebral ou
14

Art. 9. Constatada e documentada a morte enceflica, dever o

Diretor-Clnico da instituio hospitalar, ou quem for delegado,
comunicar tal fato aos responsveis legais do paciente, se houver,
e Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos a
que estiver vinculada a unidade hospitalar onde o mesmo se
encontrava internado.
H necessidade de dois exames clnicos que investiguem a
presena de resposta enceflica (crebro e tronco cerebral). As
avaliaes clnicas devem ser realizadas por dois mdicos
diferentes, uma destas avaliaes deve ser efetuada por um
neurologista ou neurocirurgio ou neuropediatra. Estes mdicos
no podem fazer parte de equipes de captao e/ou transplante.
Ainda necessria a realizao de um exame complementar.
15

O exame complementar deve avaliar: ausncia de atividade

eltrica cerebral (EEG); ou ausncia de fluxo sangneo cerebral
(doppler transcraniano, cintilografia cerebral, TC com xennio,
arteriografia); ou ausncia de atividade metablica cerebral (PET,
extrao cerebral de oxignio). Este exame pode ser realizado
aps a abertura do protocolo ou aps a segunda avaliao clnica.

e suboccipital. Desta forma, podem ser insonadas as seguintes

artrias: oftlmica, sifo carotdeo, artria cerebral anterior, mdia
(segmentos M1 e M2) e posterior, artria vertebral e artria basilar.
Em pediatria, pode ser utilizado para crianas acima de 1 ano. A
sensibilidade varia entre 91,3 100%, podendo apresentar falsos
negativos nas seguintes circunstncias:

II.1.1 Os exames complementares mais utilizados

no Estado

Pacientes submetidos a procedimentos descompressivos do

crnio: craniotomia ampla ou vlvula de derivao, por no
permitir aumento da PIC suficiente para cessar o fluxo cerebral;

ELETROENCEFALOGRAMA
Um dos mtodos mais utilizados para diagnstico de morte
enceflica, por ser de fcil utilizao, constituindo-se em exame
complementar que detecta atividade eltrica cerebral. So
necessrios no mnimo 21 canais. Apresenta, como desvantagem,
interferncia com outros equipamentos eletrnicos utilizados para
suporte a pacientes crticos.
Protocolo para utilizao:
Em pediatria, quando a idade for inferior a 2 anos, ser necessria
a realizao de dois exames de EEG. Acima de 2 anos, apenas um
EEG suficiente para a confirmao do diagnstico de ME.
Segundo a resoluo CFM 1480/97, o EEG o nico exame
possvel abaixo de 1 ano de idade.
DOPPLER TRANSCRANIANO

16

Doppler transcraniano um mtodo no-invasivo baseado nos

mesmos princpios fsicos de qualquer aparelho de ultra-som. Para
gerar imagens atravs da espessa calota craniana e obter imagens
de fluxo sangneo cerebral, utiliza transdutores de baixa
freqncia com onda pulsada, que mostra a direo e velocidade
de fluxo sangneo cerebral em vrias artrias intracranianas,
identificadas a partir das suas caractersticas de fluxo. So
utilizadas trs janelas sseas tipicamente: temporal, transorbitria

9,10

Neonatos com fontanela aberta e crnio mais complacente, pelo

mesmo motivo; 11,35
Uso de balo intra-artico, por aumento do fluxo mdio a
jusante.34
Interpretao:
Confirmao de morte enceflica:
Ausncia de insonao dos vasos cerebrais, em pacientes
previamente insonados;
Ausncia de fluxo diastlico ou reverberante;
Pequenos picos sistlicos isolados.
ARTERIOGRAFIA CEREBRAL
Demonstra o fluxo sangneo cerebral aps injeo de contraste
nas grandes artrias cerebrais (cartidas e vertebrais), sendo
obrigatrio estudo dos quatro vasos.12,20
Interpretao:
Confirma a morte enceflica:
Ausncia de fluxo sangneo na entrada do crebro dos quatro
vasos em vinte segundos;
Parada circulatria no polgono de Willis;
Enchimento lento acima de quinze segundos do seio longitudinal
superior cerebral.
17

CINTILOGRAFIA CEREBRAL
Avalia a circulao sangnea cerebral atravs de injeo de
radioistopo tecncio 99m.12.20
Avaliao logo aps a injeo do radioistopo, com 30, 60, 120
minutos.

III. PROTOCOLO DE MORTE

ENCEFLICA E MANUTENO
DO POTENCIAL DOADOR NO
ESTADO DA BAHIA

Interpretao:
Ausncia de perfuso cerebral pelo radioistopo confirma o
diagnstico de morte enceflica.

II.2 Hora da constatao do bito

A constatao do bito se d no momento da concluso do
protocolo, que poder ser na hora da segunda avaliao clnica ou
do exame complementar, o que for realizado por ltimo. 12
OBS.: No atestado de bito deve-se estar atento para o
preenchimento correto: morte enceflica ou parada
cardiorrespiratria. No devem constar nos campos do atestado,
pois so eventos da morte (a morte propriamente dita) e no a
causa. Toda morte violenta dever ser encaminhada ao Instituto
Mdico Legal (IML), Acompanhada do relatrio cirrgico de cada
rgo retirado.

Todo processo de doao iniciado com a identificao do

possvel doador, que so pacientes graves, com leso cerebral
extensa, sem reflexo, com Glasgow 3. Estes pacientes devem ter
manuteno adequada, pois apresentam alteraes endcrinas,
metablicas e cardiovasculares importantes. Aps a estabilizao,
deve ser iniciado o protocolo para diagnstico de morte enceflica
e, quando concludo o protocolo, a famlia deve ser consultada
quanto doao de rgos e tecidos.
Causas mais freqentes de morte enceflica:
Pacientes traumatizados (TCE): 60%;
Acidente vascular cerebral (AVCH /AVCI): 30 a 40%;
Tumores cerebrais primrios: 5%;
Anxia cerebral (afogamentos, ps-parada cardiorrespiratria): 2
a 5%;
Intoxicao exgena (vtimas de intoxicao exgena se no for
txica para o rgo a ser doado): 1%.

III.1 Critrios para abertura de protocolo

de morte enceflica

18

Coma arreativo e aperceptivo;

Glasgow 3;
Em ventilao mecnica;
Conhecer a causa do coma, atravs da histria clnica, exame
fsico e exames complementares;
Estruturas vitais do encfalo, necessrias para manter a
conscincia e a vida vegetativa, devem estar com leso

19

irreversvel diagnosticada por mtodo de imagem (TC, RNM,

etc.); alguns pacientes com anoxia cerebral apresentam apenas
edema cerebral;12
Excluir uso de drogas depressoras do sistema nervoso central
com nveis capazes de causar o coma e mimetizar a ME; 17,18
Ausncia de hipotermia (temperatura igual ou maior que 32.5C);2
17,18

No apresentar severos distrbios metablicos, cido bsico e/ou

eletrolticos capazes de levar ao coma que mimetizem a ME;

III.3 Exames mnimos para o potencial

doador
Todo paciente com protocolo aberto para diagnstico de morte
enceflica deve ter seu sangue coletado para realizar exames
hematolgicos, bioqumicos; gasometria arterial; funo renal;
classificao sangnea e os exames especficos para cada rgo
a ser doado.

3,4,13,15,24

No estar com hipotenso arterial:

3,4,8,12,20,21,23,28,31,37

Adulto: PAS > 90mmHg ou PAM > 65mmHg;

Recm-Nascidos: PAS > 60 mmHg;
Lactentes: PAS > 70mmHg;
Crianas maiores de 2 anos: PAS > 70+(2 x idade em anos).

III.2 Parmetros hemodinmicos e

metablicos recomendados para abertura
de protocolo de morte enceflica
PAS > 90mmHg

Hemodinmicos

PAM > 65mmHg

Sat O2 > 90%

Ventilatrio

Pa CO2: 20-45mmHg
PaO2/ FiO2 > 100
Uria < 300

Metablico

Sdio plasmtico: 120 -160mEq/l

Glicemia: 80 a 300mg/dl

Hematolgico

Hemoglobina >que 9

Temperatura

> a 32.5C

Obs.:
20

Devemos

2,3,4,8,12,15,16,20,21,22,29,30,37

sempre

buscar

os

parmetros

da

normalidade.

Avaliar

Exame

C la s s i fi c a o
S a ng i ne a

G RUP O A B O

He m a to lo g i a s

HE MOGRA MA , P L A QUE TA S

E le tr li to s

NA , K , C A , M G

D o a d o r d e P ulm o

GA S OME TRIA A RTE RIA L , RX D E TRA X

E ME D ID A D A C IRC UNF E R NC IA
TOR C IC A .

D o a d o r d e C o ra o

C P K , C K MB , E C G, C ATE TE RIS MO
* * E C OC A RD IOGRA MA

D o a d o r d e Ri m

UR IA , C RE ATININA , URINA TIP O I

D o a d o r d e F g a d o

A S T, A LT, GA MA GT, A L B UMINA

B IL IRRUB INA S , TA P, TTPA

D o a d o r d e P nc re a s

A MIL A S E , L IPA S E , GL IC E MIA

Infe c e s

C ULTURA S D E V E R O S E R C OL HID A S
NO L OC A L D E ORIGE M

* O resultado pode ser obtido aps a realizao do transplante.

** Para pacientes maiores de 45 anos.27

Os exames sorolgicos devem ser coletados aps a concluso do

protocolo e consentimento da famlia (ANTI-HIV, HTLV 1 E 2, HBS
AG, ANTI-HBC, ANTI-HBS, ANTI-HCV, CMV * CHAGAS,
TOXOPLASMOSE*, LUES). Entretanto, devido a dificuldades
logsticas (demora na execuo do exame sorolgico, distncia

21

entre o hospital de origem do potencial doador e laboratrio, etc.),

estes exames podem ser coletados logo aps a abertura do
protocolo de ME. Sugerimos que a famlia seja consultada.

III.4 Uso de drogas depressoras do

Sistema Nervoso Central - SNC
Os pacientes com suspeita de morte enceflica devem ser
avaliados quanto ao uso de drogas depressoras do sistema
nervoso central, pois estas podem comprometer esse diagnstico,
alterando reflexos e mimetizando quadro de ME. O mdico deve
conhecer o medicamento usado, dosagem utilizada e sua
farmacocintica, idade do paciente (principalmente extremos de
faixa etria) e funcionamento dos rgos que eliminam esses
frmacos, e meia vida do medicamento.

III.5 As medicaes mais utilizadas nas

emergncias e UTIs

Derivados benzodiazepnicos;
Barbitricos;
Opiides;
Bloqueadores neuromusculares.

III.5.1 Medicamentos sem antagonista

Fenitoina - Em doses muito altas, pode causar inicialmente
alteraes das funes cerebelares e vestibulares e
posteriormente depresso do sistema nervoso central. S ocorre
quando o nvel srico superior a 60 microgramas/mL.17,18
Meia-Vida - 7 a 26 horas. 17,18
Propofol - Meia-Vida - 30 a 60 minutos.

22

Barbitricos mais utilizados:

Thiopental - Meia-Vida - 5 a 12 horas

18

Fenobarbital - Meia-Vida - 2 a 6 dias

Pentobarbital - Meia-Vida - 15 a 20 horas.

17,18

III.5.2 Drogas com antagonistas

Benzodiazepnicos 17:
Midazolam - Meia - vida 2 horas
Diazepam - Meia - vida 5 30 horas. 17
Antagonista - Flumazenil (Lanexat 0,5mg/5ml) na dose de 1 a 3 mg
antagoniza o efeito do benzodiazepnico e esta ao se mantm
por aproximadamente 1 hora. Nos benzodiazepnicos de meia vida
longa faz-se a infuso contnua de 0,1 a 0.4 mg/hora em soro at a
prxima avaliao.17,18
Criana - 0,01mg/kg ate 1mg.
Opiides:
Morfina - Meia-Vida - 1,5 a 2 horas;
Fentanil - Meia-Vida - 2 a 4 horas;
Meperidina - Meia-Vida - 3 a 4 horas;
Antagonista - Naloxona (Narcan) amp de 0,4 mg/mL.
Dose de ataque: 0,4 a 2,0mg IV (at 10mg) lentamente. Caso o
paciente no esteja em ME, a resposta deve ocorrer em 2
minutos.18,38
Manuteno: 0,4 a 0,8mg/hora.
Bloqueadores neuromusculares.
Succinilcolina meia-vida - 15 minutos - 1 hora

III.5.3 Critrios para considerar tempo de

eliminao de medicaes depressoras do SNC
1 - Considerar duas meias-vidas e o menor tempo quando a droga
for utilizada em doses teraputicas e a via de eliminao do
frmaco estiver preservada;
2 - Considerar quatro meias-vidas quando a droga usada em doses
capazes de levar depresso do SNC;
3 - Considerar a titulao do nvel srico do medicamento para
identificarmos a possibilidade de depresso ou no do SNC;
4 - Considerar uso de antagonista quando disponvel.

23

III.6 Exame fsico para diagnstico de

morte enceflica conforme resoluo
1480/97

As pupilas dos pacientes com morte enceflica so mdio fixas (4 9mm), podendo haver discreta anisocoria.

1. Arreatividade Supra-Espinhal - Ausncia Total de Atividade do

Tronco Cerebral.

Teste:
Direcionamos estmulo luminoso em direo s pupilas e
observamos as respostas contrao pupilar ou se esto fixas e
arreativas.

Teste:
Realizar presso do leito ungueal dos 4 membros e regio supraorbitria, para verificar se h resposta ao estmulo doloroso.

Interpretao:
Teste positivo para ME - Ausncia de resposta ao estmulo
luminoso, pupilas fixas.

Interpretao:
Teste positivo para ME - Ausncia de resposta supra-espinhal nos
quatro membros e regio supra-orbitria.

3. Ausncia do Reflexo Crneo-Palpebral (V e VII Nervos

Cranianos).

Observao
A presena de reatividade infra-espinhal pode ocorrer em
pacientes com morte enceflica e se deve atividade reflexa da
mdula, como: reflexo osteotendinoso, cutneo-abdominal,
cutneo-plantar em flexo ou extenso, cremastrico, ereo
peniana, arrepio e reflexo de retirada dos membros, sinal de
Lazarus, opisttono. Portanto sua presena no afasta o
diagnstico de morte enceflica. 19

Teste:
Estimular a crnea, bilateralmente, com um cotonete ou gaze e
observar se o paciente apresenta movimento da plpebra.
Interpretao:
Teste positivo para ME - Ausncia de reflexo palpebral, no ocorre
contrao da plpebra.
4. Ausncia de Reflexo Oculoceflico (VIII e Nervos
Oculomotores).
Teste:
Mover a cabea lateralmente fazendo pausa ao final do movimento
para um lado e para outro lado. Podendo tambm ser realizado
movimento de flexo e extenso da cabea. Observando se houve
movimentos oculares, testado aps excluso de leso da coluna
cervical.

Fonte: N Engl J Md Vol.344 No 16 April 19, 2001

2. Ausncia de Resposta das Pupilas (II e III nervos cranianos)

24

Interpretao:
Teste positivo para ME - Ausncia de movimentos dos olhos (olhos
fixos ou olhar de boneca).
5. Ausncia de Reposta s Provas Calricas (III, VI e VIII Nervos
Cranianos).

25

Teste:
Colocar a cabeceira a 30 e com auxlio de uma seringa irrigar o
conduto auditivo (direito e esquerdo) com 50ml de soro fisiolgico
0,9% ou com gua gelada (prximo a 0) ou aquecida (40), tendo
o cuidado de manter os olhos do paciente abertos. Esperar 5
minutos e proceder ao teste no ouvido oposto.
Interpretao:
Teste positivo para ME - Ausncia de movimentos dos olhos
(nistagmo).
6. Ausncia de Reflexo de Tosse (IX e X Nervos Cranianos).
Teste:
Estimular a traquia com uma sonda introduzida por dentro do tubo
traqueal at a traquia ou brnquios e estimular a orofaringe com
uma esptula. No devemos mobilizar o tubo traqueal para evitar
complicaes, como extubao e leso de traquia, etc. Observar
se existe alguma resposta ao estmulo.
Interpretao:
Teste positivo para ME - Ausncia de movimentos respiratrios e/
ou tosse.
Exame fsico e pares cranianos envolvidos no diagnstico de morte
enceflica:

7. Teste da Apnia.
Deve ser o ltimo teste a ser realizado e tem como objetivo avaliar
integridade da regio pontobulbar. o exame mais importante,
pois a hipercapnia o maior estmulo ao centro respiratrio.
Cuidados para diminuir os riscos durante o exame:
Vale reforar que quanto mais precoce for iniciado o protocolo,
mais facilmente encontraremos as melhores condies para que o
teste se realize sem intercorrncias. Devemos buscar parmetros
normais hemodinmicos, metablicos e temperatura. Os pacientes
devero estar monitorizados com oxmetro de pulso, monitorizao
cardaca e presso arterial.4,20
Pr-Oxigenao com O2 a 100% por 10 minutos at PO2 arterial >
200 mmHg;
PAS > 90mmHg;
PAM > 65mmHg;
PaCO2: 35-45mmHg;
Sat O2 > 90%;
Hemoglobina > que 8,0;
Temperatura > a 35C; 4,20
Estabilidade do ritmo cardaco ao monitor (ausncia de
bradiarritmia ou taquiarritmia);
Balano hdrico positivo nas ltimas 6 horas;
pH arterial normal ou pouco alterado.
Teste:
1. Oxigenar o paciente com O2 a 100% por 10 minutos e, aps este
perodo, colher uma gasometria;
2. Desconectar o ventilador, colocar um cateter com oxignio 6 a 8
litros/minuto no tubo traqueal e observar: movimentos respiratrios
e/ou outros movimentos por 8 a 10 minutos;
3. Manter o paciente monitorizado com oxmetro de pulso,
eletrocardiograma e presso arterial.

26

Fonte: N Engl J Md Vol.344 No 16 April 19, 2001

27

Interromper o exame:
O paciente apresentar movimentos respiratrios ou movimentos
supra-espinhais, paciente est vivo;
Sinais de instabilidade como: queda de presso arterial menor
que 90mmHg, hipxia em que saturao de oxignio seja menor
que 90% ou arritmia cardaca.
Conduta: Neste caso devemos reconectar o ventilador ao paciente
e tratar conforme protocolo do Advanced Cardiovascular Life
Suporte (ACLS) 26, estabilizar o paciente e reiniciar o teste.
N Engl J Md Vol.344 No 16 April 19, 2001

INTERPRETAO DO TESTE DE APNIA:

Positivo
1. PCO2 maior que 55mmHg;
2. Aumento da PCO2 em 20mmHg comparada com a gasometria
inicial. 4,20
Negativo
1. Movimentos respiratrios;
2. Resultados de PCO2 na gasometria inferior aos resultados
anteriores.
Inconclusivos
1. Instabilidade hemodinmica durante exame;
2. Hipxia (queda da SaO2 < 90%);
3. Arritmias.
28

III.7 Reabertura de protocolo

O intervalo para reabertura do protocolo vai depender do motivo
que interrompeu o protocolo:
Instabilidade durante o exame, reabrir o protocolo assim que
houver estabilizao do paciente;
Presena de reflexo, reavaliar aps 6 a 12 horas;
No necessrio a reabertura do protocolo quando apenas o
exame complementar (doppler, cintilografia, EEG, etc.)
apresentar fluxo sangneo cerebral ou atividade eltrica
cerebral. Recomendamos que o mesmo tipo de exame deve ser
repetido.
O intervalo para repetir o exame complementar, quando
necessrio para pacientes acima de 2 anos, de 6 a 12 horas a
depender do estado do paciente;
Abertura e fechamento do protocolo dos pacientes acima de 2
anos de idade deve ser inferior 10 horas.

III.8 Manuteno do potencial doador

4,12,20

A morte enceflica desencadeia alteraes endcrinas,

metablicas e hemodinmicas, que levam a falncia progressiva
de rgos e tecidos e exigem dos profissionais de sade

29

conhecimento da fisiopatologia da ME e a manuteno do

potencial doador de rgos e tecidos. A ME deve ser entendida
como fundamental no programa de sade da populao.

com Dopamina at a dose de 10g/kg/min, quando deve ser

associado outro vasopressor, preferencialmente Noradrenalina
(considerar Vasopressina). 3,4,8,12,20,21,23,28,31,37

Esses pacientes esto nas unidades de emergncia, unidades de

terapia intensiva, sala de recuperao ps-anestsica. de
responsabilidade dos plantonistas dessas unidades o diagnstico
da morte enceflica, estabilidade hemodinmica, adequada
ventilao e controle metablico, cujo objetivo manter a
apropriada perfuso dos rgos e tecidos, o que
conseqentemente minimiza as complicaes ps-transplantes.

Hipertenso: Pode ocorrer nas primeiras horas da morte enceflica

decorrente do aumento da presso intracraniana e isquemia
cerebral e das descargas de catecolaminas.

12,14, 16 21

III.8.1 Suporte cardiocirculatrio

Hipotenso: freqente no paciente em morte enceflica, tendo
como causas relacionadas desidratao, hipovolemia
(hemorrgico, m reposio hdrica, poliria), diurese osmtica
(manitol, hiperglicemia), diabetes insipidus, leso do centro
vasomotor, hipotermia e depresso da funo miocrdica. 16
Tratamento - A maioria desses pacientes responde infuso de
lqidos com soluo de cristalides, principalmente solues
isotnicas, como Ringer Lactato ou soluo cloreto de sdio 0,9%.
E quando o paciente estiver com hipernatremia, utilizar associado
ou isoladamente solues hipotnicas, como NaCl 0,2% ou 0,45%
e, eventualmente, soluo glicosada 5% e/ou gua livre por sonda.
Evitar o uso de amidos devido ao risco de leso tubular renal.
Controlar a PVC (8 a 12cmH2O), sendo necessrio nos casos de
instabilidade hemodinmica persistente ou baixo dbito cardaco
(frao de ejeo < 45%) utilizar mtodos de monitorizao
hemodinmica mais invasivos, como o cateter de Swan-Ganz.
Considerar realizar ecocardiograma para definir frao de ejeo e
alteraes estruturais do corao.

30

O uso de drogas vasoativas deve ser administrado quando o

paciente no responde reposio de volume, devendo-se iniciar

Tratamento - baseado no uso de nitropussiato de sdio.

Arritmias: Com a morte enceflica, ocorrem vrias alteraes
eletrocardiogrficas, como alterao no ST, T, graus variados de
bloqueio AV e bradiarritmia. A bradicardia decorrente da ausncia
do estmulo simptico ao corao e, caracteristicamente, o
paciente no responde atropina. As anomalias de conduo
geralmente so secundrias a distrbios eletrolticos, hipoglicemia,
acidose metablica, hipovolemia, hipotermia, hipoxemia e
isquemia miocrdica. 16,28
Tratamento - Na presena de bradicardia que no responde
administrao de Dopamina, Noradrenalina, Adrenalina ou
Vasopressina, est indicado um marcapasso transtorcico externo.
16,32

Parada Cardaca: Iniciar a reanimao do corao e, se a famlia j

autorizou a doao, entrar em contato com a equipe de captao.
Em caso de irreversibilidade, consultar a famlia sobre a doao de
tecidos (crnea). 12

III.8.2 Distrbios endcrinos

Neuro-Hipfise (ADH): Diabetes Insipidus (DI); 22
Adeno-Hipfise: TSH (T3 e T4) Hipotireoidismo; ACTH (Cortisol)
Hipoadrenalismo; GH (Insulina) Hiperglicemia. 15,22
Tratamento: Considerar reposio hormonal: T4, Vasopressina e
Metilpredinisona (15mg/kg/24h); ajustar doses para pediatria.
3,13,23,32,33

31

III.8.3 Distrbios metablicos

Suporte Hidroeletroltico: Evitar ou corrigir distrbios eletrolticos
que agravam as arritmias e as alteraes hemodinmicas. 15, 16
Hipocalemia: Pode ser decorrente da perda exagerada pela DI,
reposio inadequada de potssio.
Tratamento - Corrigir com infuso de 20-30mEq/h em adulto e em
pediatria: 0,3 a 0,5mEq/hora em 3 a 6 horas em concentrao
menor que 80mEq/l se o potssio estiver menor que 2,5mEq/l.24
Hipercalemia: Pode ser secundria a administrao excessiva,
hemlise, destruio tissular ou falncia renal.
Tratamento - Corrigir para evitar distrbios cardacos. O potssio
no apresenta interferncias para abertura de protocolo de ME.

Em pediatria: calcular dficit de gua livre ou utilizar a frmula de

Adrogue e Madias. 25
Devemos buscar a correo, pois os rgos dos doadores com
hipernatremia apresentam maior ndice de complicaes quando
transplantados.
Suporte Renal: Manter diurese em 1 a 2ml/kg/h para adulto e acima
de 2ml/kg/h para crianas. Quando houver poliria (diurese > 4ml/
kg/h), a reposio volmica deve ser vigorosa e, nos casos
refratrios, pode-se usar DDAVP (Desmopressina) 0,05 a 0,2ml
(SC, IV ou IN) 12/12 horas ajustando a dose de acordo com a
resposta ou Vasopressina 1 unit em bolus + 0,5unit/h. 13, 15,16,32
Na presena de oligria com presso arterial e PVC normais, pode
ser usado Furosemida 20-60mg IV ou Manitol a 20% na dose de
0,25-0,50g/kg.

3,12,33

Hiponatremia: Complicao menos freqente nos pacientes com

morte enceflica. Pode ser secundria a administrao exclusiva
de soluo glicosada ou perdas renais. Repor sdio com solues
hipertnicas. menos freqente. 12
Pode ser secundria a administrao exclusiva de soluo
glicosada ou perdas renais.
Tratamento - Repor sdio com solues fisiolgicas.
Hipernatremia: Mais de 80% dos pacientes com morte enceflica
desenvolvem hipernatremia secundria ao processo da prpria
morte enceflica e no como a causa do coma. Pode ser
decorrente da administrao exclusiva de soluo fisiolgica e
principalmente secreo inapropriada do hormnio antidiurtico
ADH (diabetes insipidus). 15,16,25

32

Tratamento - Utilizar soluo glicosada a 5%, NaCl 0,45% ou 0,2%,

gua livre por sonda gstrica 100 a 200ml/h.

Alteraes da glicose: os pacientes com ME tendem a fazer

hiperglicemia; deve ser corrigida com insulina. Nos casos de
hipoglicemia, deve ser administrao de glicose. A glicemia deve
ser mantida entre 100 a 200mg/dL. 32

III.8.4 Suporte hematolgico

Distrbios da Coagulao: Podem ser decorrentes de perda
sangnea, transfuso de sangue estocado, hipotermia e
fibrinlise. Na presena de distrbios da coagulao utilizar plasma
fresco e se necessrio concentrado de plaquetas.
Anemia: Comum nos pacientes politraumatizados. Manter
hematcrito acima de 30%.

III.8.5 Temperatura
Hipotermia: freqente nos pacientes com morte enceflica e
conseqncia de infuso de solues em temperatura ambiente,
ar-condicionado nas UTIs e emergncias, perda da

33

termorregulao hipotalmica (hipotlamo anterior), choque,

imobilidade, distrbios endcrinos (insuficincia adrenal, disfuno
da hipfise, etc.), levando a distrbios sistmicos graves. 2,3,4,12,20
A hipotermia pode ser dividida em:
leve: 35 a 32C;
moderada: 31,9 a 28C;
grave: <28C (interferem no EEG e reflexos).
Todo possvel doador com temperatura inferior a 36C deve ser
aquecido com: cobertores, colcho trmico, solues aquecidas a
39C, aquecimento do ar inspirado no ventilador. Nos casos mais
graves podemos realizar aquecimento ativo com irrigao
peritoneal, torcica com lqidos aquecidos. 3
O local da tomada da temperatura deve ser, sempre que possvel,
central, como: esofgica, retal. Quando no for possvel, podemos
medir a temperatura axilar. A temperatura de referncia para
abertura de protocolo deve ser maior ou igual a 32.5C. 2
Hipertermia: Pouco freqente no paciente em ME, sendo mais
comumente relacionada infeco, no impedindo a abertura do
protocolo nem a realizao de exames complementares. 12

III.8.6 Outras consideraes

Alteraes Respiratrias: O edema agudo de pulmo uma
alterao que pode ser decorrente de hiperhidratao ou ter
origem neurognica.

34

1 - Suporte Ventilatrio
Ventilao Mecnica (VM): Manter adequada ventilao alveolar
com PaO2 maior ou igual a 80mmHg e SaO2 maior ou igual a 95%
e PaCO2 entre 35-45mmHg (excees dos pacientes com DPOC),
pH 7.35 a 7.45. Para o recm-nascido, manter: PaO2 entre 5070mmHg, Sat: 92 - 93% e PaCO2: 45-55mmHg. Em crianas:
presso maior que 60mmHg, Sat: maior que 90% e pCO2 entre 35
e 45mmHg. 3,26

Parmetros:
Proteger o pulmo - evitar barotrauma e volutrauma;
Modo PCV. Pode-se optar por VCV desde que com adequado
controle sobre o volume corrente e presses;
VT: 8 a 10ml/kg - ajustar de acordo com PaCO2;
FR: 10 a 20irpm;
Taxa de fluxo: conforme relao I: E (preferir taxa > 40l/min);
Onda de fluxo: preferir desacelerada;
FIO2: menor ou igual a 60%;
PEEP: > 5cm H2O 12, 16.

III.9 Doadores de tecidos

Contra-indicaes para doao de tecidos:
Microbiolgicas: Sepse, Fungemias;
Sorolgicas: HIV/HTLV I e II / Hepatites B e C;
Lupus, artrite reumatide e esclerodermia;
Uso de drogas ilcitas endovenosas.

III.9.1 Critrio para utilizao de tecidos

C R ITR IO PAR A U TILIZA O D E TEC ID OS
Ossos

Pele

Valva cardaca

Idade

15 a 70

12 a 60

0 a 60

P e so

avali ao

>50kg

>2kg

recusa

recusa

recusa

Transfuses de sangue ou
hemoderi vados nos
lti mos 12 meses
C orao parado
Trauma externo
Infeco si stmi ca ati va
D oenas prvi as

Presena ou hi stri a de
D ST (doenas sexualmente transmi ssvei s

at 12 horas a 21 C ; at 24h a 4 C e 6h em
temperatura ambi ente
avali ao

avali ao

no se apli ca

recusa

recusa

recusa

avali ao

avali ao

avali ao

recusa

recusa

recusa
35

III.9.2 Cuidados oculares

Manter fechados os olhos do possvel doador;
Realizar higiene facial, principalmente na regio periorbitria,
inclusive limpeza dos clios;
Aplicar, sobre a superfcie ocular desses pacientes, pomada
lubrificante com antibitico (Epitezan, Regencel ou Regenom), 3
vezes dia.
Cuidados Oftalmolgicos em Doadores de Olhos Ps-Parada
Cardaca:
Manter o corpo do doador em ambiente refrigerado sempre que
possvel;
Realizar higiene facial, principalmente na regio periorbitria,
inclusive limpeza dos clios;
Aplicar em cada olho 1 gota de colrio de Iodo Povidona 5% ou
continuar com a pomada acima descrita;
Ocluso de cada olho com esparadrapo.
A doao dos olhos pode ser efetivada at 6 horas depois do bito,
porm deve ser preferencialmente comunicada Central de
rgos ou ao Banco de Olhos at 6 horas de diagnosticada a
morte.
Obs.: No tem idade limite para doao de tecido ocular humano.

III.9.2.1 Contra-indicaes para doao de crnea

De acordo com RDC 347/2003 da ANVISA, no podem ser
disponibilizados, para transplante ou enxerto, tecidos retirados de
doadores, cuja causa da morte tenha sido:

36

a) Morte de causa desconhecida;

b) Hepatite viral aguda;
c) Septicemia;
d) Raiva;
e) Aids;

f) Doena de Creutzfeldt-Jakob;
g) Panecefalite subaguda esclerosante;
h) Rubola congnita;
i) Linfomas ativos disseminados;
j) Leucemia;
l) Sndrome de Reye;
m) Encefalite viral ativa ou encefalite de origem desconhecida ou
encefalopatia progressiva;
n) Leucoencefalopatia multifocal progressiva;
o) Doena neurolgica de diagnstico indeterminado;
p) Endocardite (bactria fngica) ativa.
Doadores com doenas intrnsecas do olho:
a) Retinoblastoma;
b) Tumores malignos do segmento anterior ocular ou
adenocarcinoma no olho (de origem primria ou metasttica);
c) Inflamao ativa: ocular ou intra-ocular (conjuntivite, ceratite,
esclerite, irite, uvete, vitrete, coroidite, retinite);
d) Desordens congnitas ou adquiridas (cicatriz central na crnea,
ceratocone, ceratoglobo);
e) Receptores de hormnio do crescimento derivado da pituitria
humana (durante os anos de 1963-1985);
f) Doadores com testes sorolgicos reagentes para algum dos
seguintes marcadores: HBs Ag, Anti-HBc, Anti-HCV, e Anti-HIV-1 e
2.

III.10 Contra-indicaes para doao de

rgos
III.10.1 Absoluta - Condies pr-existentes do
possvel doador
1 - Tumores malignos, exceto carcinomas basocelulares de pele,
carcinoma in situ do colo uterino e alguns tumores primitivos do
SNC.27;
2 - Sorologia positiva p/ HIV ou HTLV I e II;

37

3 - Sepse:
Ativa e no-controlada bacteriana;
Choque sptico;
Falncia de mltiplos rgos;
Microorganismo multirresistente.
4 - Infeces sistmicas virais ou fngicas;
5 - Tuberculose ativa.
Em relao aos tumores malignos, deve-se ter ateno com as
metstases de tumores germinativos que podem se manifestar
com sangramento intracerebral, simulando hemorragia
espontnea. A pesquisa de gonadotrofina corinica de grande
auxlio. A anatomia patolgica de um tumor faz-se sempre
necessria antes do implante de rgos. 13, 15,16,32
Tumores do Sistema Nervoso Central Que Excluem o Doador:
Astrocitoma anaplsico (grau III);
Glioblastoma multiforme;
Meduloblastoma;
Olingodendroglioma anaplsico (Schmidt C e D);
Ependioma maligno;
Pineoblastoma;
Meningeoma anaplsico e maligno;
Sarcoma intracranial;
Tumor de clulas germinais (exceto teratoma bem diferenciado);
Cordoma;
Linfoma cerebral primrio;
Astrocitoma de baixo grau (grau II).

III.10.2 Alteraes que no excluem o doador

Tumores do Sistema Nervoso Central:

38

Meningioma benigno;
Adenoma de hipfise;
Schwanoma de acstico;

27

Craniofaringeoma;
Astrocitoma pleioctico (grau I);
Cisto epidermoide;
Cisto colide do III ventrculo;
Papiloma de plexo coride;
Hemangioblastoma;
Tumor de clulas ganglionais;
Pineocitomas;
Oligodendrogrioma de baixo grau (Schmidt A e B);
Ependimoma;
Teratoma bem diferenciado.
Tumores Que o Doador Pode Ser Considerado:
Astrocitoma de baixo grau;
Gliomatose cerebri.
Os marcadores virais da hepatite B e C (VHB e VHC) so
admissveis em doadores de rgos para aqueles receptores que
forem portadores dos mesmos marcadores, mas a doao de
tecidos est excluda nesses casos.12
No contra-indica o transplante presena de soropositividade para:
Citomegalovirus humano;
Vrus de Epstein - Barr;
Treponema pallidum;
Toxoplasma gondii;
Trypanossomna cruzi;
Echinococcus granulosus;
Microbactria ;
Outras infestaes parasitrias.
Sepse: manifestaes sistmicas de infeco podem constituir
contra-indicao temporria.
1) Bacteremia com estabilidade hemodinmica e sem disfuno
multiorgnica em tratamento com antimicrobianos e com boa
39

resposta clnica. O receptor dever continuar o tratamento durante

o tempo adequado ao stio da infeco e ao agente identificado;
2) Meningite bacteriana, desde que haja identificao do agente
etiolgico e seu tratamento adequado; no haja foco extrameninge e a funo dos rgos a serem transplantados esteja
preservada.

III.11 Entrevista familiar

A famlia deve ser informada da suspeita de morte enceflica e
abertura do protocolo, garantindo o acolhimento e informaes
durante todo o desenvolvimento at a concluso do protocolo,
facultando famlia indicar um mdico de sua confiana para
acompanhar todo o processo. Confirmado o diagnstico de morte
enceflica, o mdico-assistente comunicar o falecimento famlia
e a CHIDOTT dever entrevistar os parentes oferecendo a opo
da doao de rgos e tecidos para transplante. A famlia dever
ser respeitada frente s suas singularidades e valores.

III.12 Suspender o suporte artificial que

mantm a viabilidade dos rgos
Depois de constatado o bito, a famlia dever ser informada do
falecimento e, caso no haja doao, o mdico poder suspender
as medidas de suporte, bem como desconectar o ventilador, no
entanto, dever ter cuidado para no ser visto como motivo de dor
maior para os familiares, agindo assim com sensibilidade frente ao
sofrimento enfrentado pela famlia. A famlia tem o direito de ouvir
uma segunda opinio, bem como solicitar que o mdico de
confiana da famlia acompanhe todo o processo.7

A entrevista da famlia s dever acontecer aps o fechamento do

protocolo de morte enceflica, lembrando que direito dos
familiares em optar ou no pela doao de rgos. O profissional
que realizar a entrevista deve ter conhecimento da histria clnica
do falecido, identificar liderana entre os parentes, grau de
parentesco, controle emocional, capacidade de compreenso, ter
tempo disponvel para dirimir dvidas e ter sempre comportamento
acolhedor, independentemente da posio dos familiares,
deixando-os vontade para pensar e conversar entre si. Caso haja
negativa familiar, reavaliar uma segunda entrevista.
Aps a doao, acompanhar todo o processo at a liberao do
doador para a famlia.

40

Caso os familiares manifestem o desejo pela doao de rgos

antes do fechamento do protocolo de morte enceflica, orientar
quanto s normas e rotinas do processo, realizando o
acompanhamento sistemtico. 12

41

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