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Electrocardiograma?
En caso de que sea difcil la lectura o que el Electrocardiograma est mal realizado, se
debera repetir si fuese posible.
Asumimos que el Electrocardiograma que tienes delante est bien realizado, as que
comenzamos la lectura del mismo.
Recomendamos seguir siempre una misma secuencia, para no pasar nada por alto.
Frecuencia Cardiaca: Lo primero que hay que determinar en un Electrocardiograma es la
Frecuencia Cardiaca. Al menos saber si estamos ante una taquicardia, un bradicardia o una
Frecuencia Cardiaca normal. Esto nos permitir pasar al siguiente paso.
Ritmo Cardiaco: Lo siguiente que has de mirar es si los QRS del Electrocardiograma son
rtmicos o no. Cmo saberlo? Mirando que la distancia entre los QRS sea similar, en
caso de duda, asegurarte usando un comps o una regla.
Despus hay que valorar si el Electrocardiograma est en Ritmo Sinusal. Para ello
debemos determinar si cada ciclo cardiaco tiene una onda P producida por el Nodo
Sinusal (ver Ritmo Sinusal) seguida siempre de un complejo QRS.
Si todo esto se cumple podemos decir que el Electrocardiograma es rtmico y est
enRitmo Sinusal (Ver Ritmo Cardiaco).
Intervalo PR e Intervalo QT (corregido): Debers medir el intervalo PR (normal entre
0.12 seg y 0.20 seg) y el intervalo QT. Este ltimo vara en dependencia de la Frecuencia
Cardiaca, por lo que se deber ajustar a la misma con una frmula que te facilitamos. El
intervalo QT corregido o QTc es normal entre 350 ms y 450ms (Ver Intervalo PR y QT).
Eje Elctrico Cardiaco: Es uno de los pasos del anlisis del Electrocardiograma que ms
trabajo suele costar. Un mtodo seguro y rpido para saber si es normal, es que las
derivaciones D1 y aVF sean positivas (Ver Clculo del Eje Cardiaco).
Alteraciones del Segmento ST: Ahora toca mirar el segmento ST. Esa lnea tan temida
que nos avisa de Cardiopata Isqumica.
El segmento ST es la lnea entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda T. Debe
ser isoelctrico y para estar seguro si est descendido o elevado se deber comparar con
el segmento PR o en caso de duda, con el segmento TP (entre la onda T del latido previo
y la onda P del latido analizado) (Ver Alteraciones del Segmento ST).
Valorar todas las ondas e intervalos: Para finalizar el anlisis se ha de valorar cada una
de las ondas e intervalos del Electrocardiograma que no hayamos valorado previamente.
Por ejemplo, un Bloqueo de Rama, alteraciones de la onda P, presencia de onda Q
patolgica, o alteraciones de la onda T. (Ver Alteraciones de ondas e intervalos).
Ritmo Cardiaco
Podemos definir el Ritmo Cardiaco como la sucesin de los latidos del corazn. En el
caso del Electrocardiograma hablaramos de la sucesin de complejos QRS en el tiempo
que dura el mismo.
El Ritmo Cardiaco habitualmente es regular y con frecuencia cardiaca dentro de la
normalidad (entre 60 lpm y 100 lpm), aunque determinadas enfermedades (ver arritmias)
pueden provocar que el Ritmo Cardiaco sea irregular, demasiado rpido o demasiado
lento.
Uno de los primeros pasos del anlisis del Ritmo Cardiaco es determinar si es regular o
irregular. Para ello debemos medir la distancia entre R y R (Intervalo RR) de dos latidos
consecutivos. Si el Ritmo es regular esta distancia es similar de un latido a otro.
Normalmente podemos estimar si el ritmo cardiaco es regular con solo mirarlo, pero, en
caso de duda, puedes medirlo con un comps o una regla.
Ritmo Sinusal
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Es producido por la estimulacin desde
el Nodo Sinusal de ambas Aurculas, pasando por el nodo AV y posterior conduccin a
ventrculos por el Haz de His y ramas siguientes (Ver Sistema de Conduccin).
Para determinar si un electrocardiograma est en Ritmo Sinusal debe tener las siguientes
caractersticas:
Taquicardia Sinusal:
El Electrocardiograma cumple todas las caractersticas descritas para el Ritmo Sinusal
pero la frecuencia es mayor de 100 lpm.
Bradicardia Sinusal:
El electrocardiograma cumple todas las caractersticas del Ritmo Sinusal, pero la
frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm.
Bradiarritmias
Taquiarritmias
Flutter Auricular y Fibrilacin Auricular .
Intervalo PR e Intervalo QT
Clculo de Intervalo PR
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o
la Onda R del complejo QRS. Elctricamente hablando, incluye la despolarizacin
auricular y el retraso fisiolgico del estmulo a su paso por el nodo Aurculo-Ventricular
Intervalo QT alargado
Son patolgicos los intervalos QT corregidos mayores de 460 ms en menores de 15 aos,
450 ms en varones adultos y los 470 ms en mujeres adultas.
Intervalo QT corto
Los criterios diagnsticos de Sndrome de QT corto no estn del todo definidos, por ser
una entidad nueva (descrita en el ao 2000).
Se suele aceptar un intervalo QT corregido menor de 340 ms, como patolgico.
Calcular el Eje Cardiaco es uno de los pasos ms difciles del anlisis del
Electrocardiograma, por eso esperamos que al terminar de leer esta pgina hayamos
convertido el clculo del eje en algo mucho ms sencillo.
Por concepto, el Eje Cardiaco, o llamndolo por su nombre, el Eje Elctrico del complejo
QRS, no es ms que la direccin del vector total de la despolarizacin de los ventrculos.
Ledo as parece otro idioma. Traducindolo a algo ms comprensible, podemos decir que
el Eje Cardiaco es la direccin principal del estmulo elctrico a su paso por los
ventrculos (ms simple espero).
Nos permite saber, mirando dos derivaciones, en que cuadrante est el eje elctrico.
Cmo hacerlo?
Muy simple. Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo o negativo, y con
ese dato podemos determinar Eje Cardiaco es normal o est desviado:
Si quieres saber exactamente a cuantos grados est el eje cardiaco (queda bien decir:
Eje a 63, sin redondeos), debers medir los QRS de I y III, trasladar los milmetros al
Sistema Hexaxial de Bailey y calcular manualmente el ngulo del eje cardiaco.
Seguro que has puesto mala cara...
Pero para que no te sea imposible decir que el eje est a 38 o a 21, en esta web
tenemos una Calculadora del ejeque, con slo introducir la amplitud del QRS de I y aVF,
te da el valor exacto del Eje Cardiaco.
A que somos gente buena.
Esperamos haberte servido de ayuda para calcular el Eje Cardiaco. Si deseas continuar
tus ampliando tus conocimientos sobre cmo leer un Electrocardiograma, pulsa abajo, en
Siguiente, y pasaremos a explicar las Alteraciones del Segmento ST.
Segmento ST normal
El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico, aunque puede
presentar pequea variaciones menores de 0.5 mm.
Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la T del
latido previo y la P del latido analizado (segmento TP previo), en caso de que este no sea
isoelctrico se utiliza el segmento PR (ver diferencias entre intervalo y segmento) del
latido.
Las derivaciones que presentan descenso del ST son derivaciones no afectadas por la
oclusin coronaria, solamente reproducen la elevacin del segmento ST como si
estuviesen frente a un espejo, de ah el nombre de imgenes especulares.
Importante remarcar que, en un Electrocardiograma que presente derivaciones con
ascenso y descenso del ST, las derivaciones con elevacin del ST son las que
reflejan el dao miocrdico, por tanto son las que marcan la localizacin y extensin del
infarto.
Ascenso del ST en derivaciones inferiores (II) con descenso del Segmento ST especular en derivaciones
laterales (I)
Bloqueos de rama.
Marcapasos Elctrico.
Wolff-Parkinson-White.
Hipotermia.
Sndrome de Brugada: Elevacin del ST en derivaciones derechas (V1-V3) mayor
de 2 mm (excepto en el patrn Tipo 3) con un morfologa caracterstica (ver Sndrome de
Brugada).
Tras haber ido paso por paso, determinando el ritmo, calculando la frecuencia, valorando
si los intervalos PR y QT son normales o no y descartando alteraciones en el segmento
ST, slo nos queda describir cualquier tipo de alteraciones no incluidas dentro de lo antes
descrito.
Por ejemplo, una P picuda, un bloqueo de rama, presencia de onda Q o alteraciones de la
onda T.
Para evitar pasar por alto algn detalle, te recomendamos seguir una metodologa
sencilla. Ir analizando onda por onda, para determinar cualquier alteracin. Parece
engorroso? para nada, con un poco de experiencia podrs determinar de un vistazo si un
electrocardiograma es normal o no.
Te haremos un pequeo resumen de las alteraciones que se pueden encontrar. Te
recordamos que los detalles de las Ondas del EKG y los Intervalos del EKG normales
estn descritos en sus propios artculos en Generalidades del Electrocardiograma.
Onda P
Crecimiento auricular derecho: Se caracteriza por una Onda P alta (mayor de 2.5mm),
picuda y de duracin normal (menor de 2.5mm), esta onda se suele llamar P pulmonale.
En V1, donde la onda P normalmente es isobifsica, es tpico observar un predominio de
la parte inicial positiva.
Crecimiento auricular izquierdo: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de
2.5mm), es clsico que presente una muesca en la parte superior de la onda, lo que le da
a la P una morfologa de m, esta onda se le suele llamar P mitrale. En V1 hay un
predominio de la parte final negativa.
Crecimiento de ambas aurculas: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de
2.5mm) y aumentada de tamao sobre todo su parte inicial.
Onda P Ectpica: Cuando el estmulo incial se produce en algun Foco Auricular distinto
del Nodo Sinusal, se denomina Ectopia Auricular. Si estos estmulos son aislados e
intercalados en el Ritmo Sinusal, se les denominan Extrasstoles Auriculares, de
mantenerse y susituir al Ritmo Sinusal, se produce un Ritmo Auricular ectpico.
Las Ondas P ectpicas presentan una morfologa diferente a las sinusales, se reconocen
por ser negativas en derivaciones donde la onda P suele ser positiva (inferiores, laterales
o V2-V6). Si el foco auricular est cercano al nodo AV el intervalo PR puede ser menor
que en el Ritmo Sinusal.
En nios se pueden observar Extrasstoles Auriculares frecuentes e incluso alternancia de
ondas P sinusales con ondas P ectpicas (Marcapasos auricular migratorio), sin que sea
considerado patolgico (ver Electrocardiograma Peditrico).
Flutter Auricular: En el Flutter auricular las ondas P desaparecen, pues la actividad
auricular normal no existe, al ser sustituida por un circuito de macrorreentrada en las
aurculas, con FC muy elevadas.
Esta actividad provoca las ondas F del Flutter Auricular, tambin llamadas "en diente de
sierra", por su morfologa en las derivaciones donde son negativas (Ver Flutter Auricular).
Onda Q
Una onda Q patolgica suele aparecer en la evolucin natural de un IAMEST y se asocia
anecrosis de las zonas afectadas. Pero, cundo es patolgica una onda Q?
Onda Q patolgica
Complejo QRS
Dentro de las alteraciones del QRS, las ms frecuentes son los Bloqueos de Rama, que
generan un ensanchamiento del QRS.
Bloqueo de Rama Derecha del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de 0.12 seg), con
morfologa de rSR' en V1 y qRS en V6, T negativa en V1 y positiva en V6. Ver ms...
Bloqueo incompleto de Rama Derecha: El QRS tiene una duracin normal (menor
de 0.12 seg), se observa una morfologa de rSr'.
Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de .012 seg),
conmorfologa de QS o rS en V1 y R grande y con empastamiento en V6, T negativa en
V5-V6 y eje cardiaco a la izquierda. Ver ms...
Hemibloqueos Anterior y Posterior: No generan ensanchamiento del QRS. Su principal
alteracin en el Electrocardiograma son las desviaciones del eje, a la izquierda en el caso
del Hemibloqueo Anterior y a la Derecha en el Caso del Hemibloqueo posterior. Ver ms...
Onda T
Cardiopata isqumica:
Infarto Agudo con Elevacin del ST (IAMEST):
En la fase hiperaguda se puede observar una T alta, picuda y simtrica, sobre todo
en corazones que no han sufrido isquemia importante previa (Ver Isquemia
Subendocrdica).
Hiperpotasemia
Repolarizacin Precoz
Pericarditis aguda
Alcoholismo
Accidente cerebrovascular 1
Hipopotasemia
Alcoholismo
Miocarditis y Miocardiopatas
Postaquicardia