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Patogenia

y Dx periodontal
Sandra Leal P
Periodoncia
PUJ.FUSM.El.B

Patogenia y Dx periodontal

NATuRe RevIewS | Microbiology .2010

Patogenia y Dx periodontal

Exacerbacin/remisin. Socransky et al 1984


La progresion de la EP continua (Jecoat & Reddy 1991) con
episodios breves de E/r dependientes de la susceptibilidad individual

Atlas de Rateitschak. 2005

Enfermedad periodontal
Alemania ; reabsorcin sea en la mandbula de Mauer : Homo
heidelbergensis (640-735.000y)
Ancestros logenticos
Mdicos Chinos; 1ra descripcin de los signos de E.P
(27002600 BC)

Antiguo Egipto; documento mdicocura de dtes flojos y encias inflamadas


(1550 BC)

India; descripcin de 300 procedimientos quirrgicos (6th century BC) y 1ra


clasificacin de la EP

Fauchard P (16781761), Ficinus R (18091852)y Adolph Witzel A (1847


1906), Riggs JM (18101885, Miller W (18531907),)
American Academy of Periodontology 1914
International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases
and Conditions 1999

Patogenia y Dx periodontal
Clasificacin de las enfermedades periodontales y condiciones
I. Enfermedades Gingivales
A. Enfermedad gingival inducida por placa dental
B. Lesiones gingivales no inducidas por placa
II. Periodontitis crnica
A. Localizada
B Generalizada (> 30%)
III. Periodontitis Agresiva
A. Localizada
B. Generalizada
IV. Periodontitis como manifestacin de Enfermedad Sistmica
A. Asociadas con desordenes hematolgicos
B. Asociadas con desordenes genticos
C. Desorden no especicado

Patogenia y Dx periodontal
Clasificacin de las enfermedades periodontales y condiciones

I. Enfermedades Gingivales
A. Enfermedad gingival inducida por placa dental
B. Lesiones gingivales no inducidas por placa

Patogenia y Dx periodontal
Clasificacin de las enfermedades periodontales y condiciones
II. Periodontitis crnica
A. Localizada
B Generalizada (> 30%)

Patogenia y Dx periodontal
Clasificacin de las enfermedades periodontales y condiciones
II. Periodontitis crnica
A. Localizada
B Generalizada (> 30%)

J Periodontol 2011

Patogenia y Dx periodontal
III. Periodontitis Agresiva
A. Localizada
B. Generalizada

Patogenia y Dx periodontal
IV. Periodontitis como manifestacin de Enfermedad Sistmica
A. Asociadas con desordenes hematolgicos
B. Asociadas con desordenes genticos
C. Desorden no especicado

Armitage. Periodontology 2000,2004

Patogenia y Dx periodontal
Clasificacin de las enfermedades
periodontales y condiciones

V. Enfermedades periodontales
necrosantes
A. Gingivitis ulcerativa necrosante
B. Periodontitis ulcerativa necrosante
VI. Abscesos del Periodonto
A. Abscesos gingivales
B. Abscesos periodontales
C. Abscesos pericoronales
VII. Periodontitis asociada con lesiones
endodnticas
A. Lesin endo-periodontal combinada

VIII. Condiciones y
deformidades del desarrollo o
adquiridas
A. Factores locales relacionados
con el diente que modican o
predisponen a E.P inducidas
por placas
B. Deformidades y condiciones
mucogingivales alrededor de
los dientes.
C. Deformidades y condiciones
en rebordes edntulos
D. Trauma oclusal

Patogenia y Dx periodontal
Clasificacin de las enfermedades
periodontales y condiciones
V. Enfermedades periodontales necrosantes
A. Gingivitis ulcerativa necrosante
B. Periodontitis ulcerativa necrosante

Armitage. Periodontology 2000,2004

Patogenia y Dx periodontal
VI. Abscesos del Periodonto
A. Abscesos gingivales
B. Abscesos periodontales
C. Abscesos pericoronales

Armitage. Periodontology 2000,2004

Patogenia y Dx periodontal
Clasificacin de las enfermedades periodontales y
condiciones
VII. Periodontitis asociada con lesiones endodnticas
A. Lesin endo-periodontal combinada

Imagen panormica 2006

Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012

Imagen panormica Marzo


2009

Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012

Imagen panormica
Octubre 2009

Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012

Progresin de la enfermedad periodontal dte 36 desde el 2006 al 2009

Page & Kornman

Periodontology 2000, 2012

Patogenia y Dx periodontal
SIGNOS Y SINTOMAS

MODIFICADORES

Color, textura, volumen y contorno


de la enca

Edad de aparicin ( joven/adulto)

Necrosis gingival
Crecimiento gingival

Respuesta al tratamiento (estable/


recurrente)

Recesin gingival

Severidad (leve, moderada, avanzada)

Sangrado al sondaje

Extensin (localizada/generalizada)

Bolsas

Progresin (crnica/rpida)

Prdida de insercin
Prdida sea (rx)
Movilidad dental

Dx; 2+ signos presentes


Caracterizado; 2+ modicadores

Migracin dental
Dolor
Periodontology 2000, 2013

Patogenia y Diagnstico periodontal


CRITERIOS DE DX
Nivel de insercin, profundidad al sondaje

Caero & Matarasso 2013

Patogenia y Diagnstico periodontal


CRITERIOS DE DX
Nivel de insercin, profundidad al sondaje

Caero 2013

Patogenia y Diagnstico periodontal


CRITERIOS DE DX
Alteraciones en color, volumen, irritantes

Patogenia y Diagnstico periodontal


CRITERIOS DE DX
Nivel de insercin, profundidad al sondaje / Anlisis radiogrco

Atlas de Rateitschak. 2005

Patogenia y Diagnstico periodontal


CRITERIOS DE DX
Migracin dental, Movilidad

Atlas de Rateitschak. 2005

Patogenia y Diagnstico periodontal


CRITERIOS DE DX
Periodontopatgenos/marcadores biolgicos

Krauss et al . Periodontology 2000, 2010

Patogenia y Diagnstico periodontal


CRITERIOS DE DX
Periodontopatgenos/marcadores biolgicos

PST-positive genotype test interleukina-1A e interleukina-1B

PCR
Caero et al 2013

Patogenia y Dx periodontal
Complejo rojo

NATuRE REvIEWS | Microbiology 2010

Patogenia y Dx periodontal

NATuRE REvIEWS | Microbiology 2010

Patogenia y Dx periodontal
MICROBIOLOGIA

IG

Higiene oral interrumpida

Higiene oral

Cocos y bacilos
Gram +
filamentos
Espiroquetas
y Gram -

Dias

Le y cols 1965 gingivitis experimental en el hombre


Atlas de Rateitschak.2005

Patogenia y Dx periodontal
Mecanismos siolgicos que mantienen la integridad tisular

Biochemical Pharmacology 2010

DESARROLLO DE LA
INFLAMACION GINGIVAL Y
PERIODONTAL

Page y Schroeder
1976

Patognesis periodontal
Lesin Inicial
Lesin temprana
Lesin establecida
Lesin avanzada

Patogenia y Dx periodontal
Enca sana / Hx

G
G+

Predominio de ora aerobia o facultativa, cocos y

bacilos Gram +

Enca sana / Hx

Escaso inltrado epitelio de unin normal escasa placa bact

Enca clnicamente sana

Color, textura,
supercie normales
No hemorragia al
sondaje

Altura sea normal.


No ensanchamiento
del LP

Lesin Inicial/ precz

Aumenta la ora anaerobia Gram LPS


Disminuyen los cocos y bacilos Gram +

Imagen clnica lesin inicial precz

Gingivitis leve

Gingivitis de
intensidad moderada

Histopatognesis gingivitis
Lesin inicial

Lesin temprana

Lesin establecida
Aumento inltrado
inamatorio con presencia de
clulas plasmticas
Proliferacin lateral del EU
Prdida de colgeno
Degeneracin brosa
Bolsa gingival
Cambios en la microora
Red de clavijas

LESION ESTABLECIDA

Lesin avanzada/Periodontitis
Proliferacin apical del
epitelio de la bolsa
Predominio de clulas
plasmticas
Aumento de la reaccin
inamatoria e
inmunopatolgica
Aumento prdida de
colgeno y brosis
perifrica
Prdida de hueso alveolar

Periodontitis

Prdida de insercin
clnica. Bolsa activa

Prdida sea avanzada.


Defecto de furca

Profundidad al sondaje/prdida de
insercin clnica
Caractersticas clnicas:
Color
Consistencia
No hemorragia al sondaje

Enca sana; la sonda se


detiene en el epitelio de
union

Profundidad al sondaje/prdida de
insercin clnica
Caractersticas clnicas:
Color
Consistencia
Hemorragia al sondaje

Gingivitis; la sonda atraviesa el epitelio de union.


Resistencia por las fibras colgenas a mayor
penetracin de la sonda

Profundidad al sondaje/prdida de
insercin clnica
Caractersticas clnicas:
Color
Consistencia
Hemorragia al sondaje
Periodontitis; la sonda atraviesa el epitelio de unin.
No resistencia por las fibras colgenas hay mayor
penetracin de la sonda hasta alcanzar el hueso

Patogenia enfermedad periodontal


Periodonto sano ; tejidos blandos y duros
Prevencin:
Mantenimiento de la salud
periodontal.
Higiene dental
ptima:mecnica

Regin marginal: no itis


Adherencia epitelial, fibras supracrestales (dte-encia)
Hueso alveolar: fibras periodontales

Patogenia enfermedad periodontal


Gingivitis: inflamacin por la placa .
Tratamiento:
Control de la placa
Eliminacin profesional
de la placa y clculo.
Colaboracin del
paciente.
Reversible
Hemorragia enrojecimiento edema.
Diversos grados de intensidad:cantidad/calidad y huesped

Patogenia enfermedad periodontal


Periodontitis: inflamacin por la placa.
Tratamiento:
Control de la placa
Tratamiento mecanico de la
placa y clculo.
Medicamentos
Colaboracin del paciente.
No reversible
Hemorragia enrojecimiento edema.
Diversos grados de intensidad:cantidad/calidad y huesped
Formacion de bolsas y prdida de insercin. 90% P. crnica

Patogenia y Dx periodontal
MODIFICADORES DE RIESGO
Edad del paciente
Sangrado al sondaje
Diabetes mellitus
Involucro de furca
Historia de E.P
Profundidad al sondaje (aumento)
Nivel seo radiogrco
Restauraciones subgingivales
Calculos radiculares
Polimorsmo de un solo nucletido
Historia de cigarrillo
Lesiones oseas verticales

Patogenia y Dx periodontal
CASO CLINICO

H caucasico/52 aos
IP 10%
IS < 5%

Patogenia y Dx periodontal
CASO CLINICO

Patogenia y Dx periodontal

CONCLUSIONES
Las E.P se encuentran entre las enfermedades infecciosas mas antiguas que
afectan la estructuras de soporte dental y su permanencia en seres humanos.

El agente etiolgico de la E.P es el Biolm consistente de multiespecies.

La interaccin entre la placa dental y la respuesta inamatoria e
inmunolgica se maniesta a traves de signos y sintomas de E.P

El resultado de esta interaccin puede ser modulada por diversos factores de
riesgo.

Avances en genmica, ciencia molecular y medicina personalizada posibilita
la denicin de un diagnstico ambiguo o dx futuro.