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CIRUGIA:
Martes: 1 pm
Jueves 2 pm: isstecali
Temas:
1. Fractura simple de nariz.
2. Ra diografia de nariz y senos paranasales
3. Anatomia y fisiologia de nariz, rinitis alergica, sinusitis, epitaxis, tumoraciones de nariz.
Diapason 500
Hipoacusia sensorial: escucha solo del lado sano
Hipoacusia conductiva: escucha del lado enfermo
Mi tema: otitis media serosa
1. Identificar TODAS las lesiones(si hay fractura de orbita tienes que referirlo
porque es complicada). En los ninos puede formar un hematoma septal
en traumatismos leves lo que puede a avanzar a necrosis del cartilago. se
tiene que drenar bajo anestesia. PONER AFRIN
2. Anestesia local (lidocaina con epinefrina o sino pantocaina si es alergio)
supraorbitario (3 ramas) y el infraorbitario. Puede ser directamente a la
piel o por debajo del labio (con jeringas de i nsulina), dorso nasal, rama
ascendente del maxilar, directamente en la zona de la fractura (10 ml en
diferentes zonas).
3. Maniobras de reduccion: puedes usar el mango del bisturi. U com el dedo
pulgar empujan y levantan.Tratar de buscar la alineacion lo mas estetica
posible.
4. Fijar la alineacion: con micropor (tela adhesiva).
5. Cuidados: analgesicos y antinflamatorios, antibioticos, antihistaminicos
con descongestionantes,lavados nasales con solucion salina iso o
jipertomica ,cambio o retiro de ferula masal (7 u 8 dias)
Ver cuanta anestesia se pine a los nios y ver el hematoma nasal en nios
RINITIS ALERGICA:
Trastorno sintomatico de la nariz inducido por una inflamacion mediada por IgE de
la mucosa nasal posterior a la exposicion a un alergeno.
ATOPIA: Predisposicion genetica para producir IgE ante un estimulo especifico
Irritabilidadm trastornos del sueno, fatiga y depresion
Enfermedades asociadas: OTITIS MEDIA (PRINCIPALES CAUSAS), ASMA,
RINOSINUSITIS, LARINGITIS Y FARINGITIS ALERGICA(TOS CONSTANTE),
CEFALAEAS Y OTRAS.
ESTACIONAL:
n En ocasiones mal llamada fiebre del heno
n Aguda
n Primaveras
CRONICA O PERENE:
n Todos los dias de todo el anio
NUEVA CLASIFICACION:
n DURACION: persistente o intermitente
n Moderada, leve o grave.
IgE menos del 1% de inmunoglobulinas
Principales mediadores HPS1
Donde hay principalmente histamina y sus efectsos.
LEUCOTRIENOS: Substancia lenta de la anafilaxia
Historia Clinica: edad (infancia), sexo (mismaincidencia), antecedentes familiares,
ocupacion, factores ambientales (intra,extra domiciliarios)
Alergenos intradomiciliarios: POLVO DE CASA (principal causa de RA en casa),
producto del desgaste de moiliario de la casa, acaros (preguntar si duerme con
almohadas de plumas),cucarachas, animales domesticos, libros o papeles en la
recamara, hongos en recamara, almohadas con plumas, alimentos.
EXTRADOMICILIARIOS: Hongos Los Santanas y polenes. Alergias estacionales,
flores, arboles, pastos (EN ESPECIAL BERMUDA), malezas.
SINTOMATOLOGIA:
n Prurito nasal, oftalmico, otico, faringeo
n Rinorrea anterior y posterior
n Hipersecresion faringea
n Obstruccion nasal
n Salvas de estornudos
n Dolor en cara
n Tos.
EF:
n Otitis externa o media, timpanos retraidos por disfuncion tubaria
n COnjuntivitis
n Lineas de Dennie
n Ojeras
n Lineas nasalis
n Eczema
n Respiracion oral
n Cambios en labios
n Edema palpebral inferior
n Saludo alergico
n Hiperemia conjuntival
n Mucosa nasal palida y brillante.
LABORATORIO:
n BH: aumento de eosinofilos. Busqueda de eosinofilos en moco nasal (de cornete
inferior)
n Determinacion de IgE total.
u MAST:de IgE especifica, mas barata menos sensible 70% de positividad
u RAST: IgE especifica mas cara, mas sensible, con una positividad del 90%. \
u En ambas se pueden armar pruebasregionales y generales.
PRUEBAS EN VIVO:
n Provocacion de reto. Escarificacion. Intradermicas.Con duilucion seriada
TRATAMIENTO:
n Alviar sintomas, disminuir inflamacion, prevenir exacerbaciones, mejorar la
calidad de vida.
n Integral: Evitar el alergeno (de ser posible), farmacologico, inmunoterapia,
quirurgico.
n ANTIHISTAMINICOS:
u 1ra generacion:
Lipofilicos
Atraviesan barrera hematoencefalica
Afinidad por los receptores H1 en cerebro produciendo sedacion ,
constipacion y retencion urinaria.
u 2da generacion:
Lipofobicos
Atraviiesan con lentitud BHE
No sedan
pocos efectos anticolinergicos,
ATESEN (atemisol), celmastina.
u 3ra GENERACION:
No atraviesan lamayoria
NO sedacion
Una sola dosis por dia
Son caros
Loratadina (clarityne)
Desloratadina (aviant)
Fexofenadia (allegra)
Ceterizina
n ESTEROIDES TOPICOS:
u Beclometasona = Beconase
u Mometasona= RInelon
u Budesonida= Rhinocort
u ESTOS 3 SON LOS QUE PUEDEN USARSE EN NINOS Y MUJERES
EMBARAZADAS
u Inician a los 5 dias tratamiento arriba 3 meses sistemicos
u Betametasona (diprospan, cronovelel)
n TOPICO:
u Cromoglicato en solucion nasal topica
u Nasalcrom y opticrom
n OTROSAH:
u Azelastina: astelin +esteroide
u Livostina=Livostin (muy bueno)
n DESCONGESTIONANTES:
u TOPICOS: no deben usarse mas de 5 dias0
u Fenilefrina (neosynefrnia en gotas)
n SISTEMICOS:
u PSEUDOEFEDRINA: ya no se vende en Mexico
u Fenilpopanolaima: ya no se vende en mexico porque provocaba caqeuxia.
u fenilefrina asociado a loratadina (SI EXISTE)
n BLOQUEADORES DE LEUCOTRIENOS:
u MOntelukast
n AC vs IgE:
u Omalizumab
n INMUNOTERAPIA.
n MEDIDAS INTRADOMICILIARIAS:
u Evitar que se acumule polvo en recamara
u No plantas
u No mascotas
u NO tabaco en casa
u Forro en colchones.
n CIRUGIA:
u COmplicaciones.
n Si ningun padre tiene alergias: 20% de riesgo, un solo padre: 30% y s i son los
dos padres: 50%
n PREVENCION: Existe factor de herencia ya coocido por lo que a los hijos de
padres alergicos, evitarles comidasalergenas.
u oximetazolina (afrin, gotinal)
n Al inicio de la rinitis es hiperemica pero conforme va pasando el tiempo se va palideciendo.
EPISTAXIS
A.etmoidales y esfenopalatinas. Plexo de kiesselbach.
Bimodal: Ninos y personas mayores
Clima caliente y seco,en invierno seco, agrieta la mucosa nasal. Habitualmente
sangrados anteriores.
Epistaxis idiopatica recurrente, epistaxis grave,
Sangrado posteror A.esfenopalatina y a.etmoidales anterior y posterior
Hemoptisis dx diferencial cuando es epistaxis posterior.
Taponamientto posterior. Sonda de Nelaton.
Al atender al paciente con sangrado posterior,
COn sonda de Foley dde 10 mil. cortar la punta con agujero, se le pone 6 ml de agua
cuando ya este en gargatna, lo jalas y taponas la nariz. en donde esta la arteria
esfenopalatina. Con cinta umbilical a la altura de la nariz hacer nudo fuerte y gasa
para que se mantenga ahi. Dejar de 3 a 4 dias.
POSTERIORES: causa mas frecuente de una severa son problemas de HTA,
angiofibroma, hecha sangre por nariz y boca.
ANTERIORES 90% algodoncito con afrin y un tape,con nitrato de plata se puede
hacer cauterizacion quimica (arde), picarse la nariz, clima.
La ligadura de carotida externa
En seguida de la tiroidea cuando se hace la bifurcacion esta la carotida externa.
Identificar arteria que esta sangrando.
PREGUNTAS:
PORQUELA RINITIS DA EPISTAXIS
CUALES SON LOS HEMOSTATICOS LOCALES
SELLADOR DE FIRINA
BAROTRAUMA (ES RINORREA ANTERIOR O POSTERIOR?
orbitaria,
hipofisectoia
via
transnasal,
EPISTAXIS:
Taponamiento posterior:
n A.esfenopatlatina atras de cornte medioe inferios
n Cortar la parte del hoyito de lasonda de foley
n Para mantener la tension se pone gasa en surco nasolabial para que la sonda no
pegue ahi, porque puede ocsaionar necrosis.